Послеродовой гипопитуитаризм (синдром Шихена)

Обновлено: 12.07.2024

2. Послеродовый гипопитуитаризм (синдром Шихана) — это совокупность гормональных нарушений, возникающих после родов и

обусловленных недостатком функции передней доли
гипофиза (эндокринной железы, расположенной у основания
мозга и регулирующей выработку большинства гормонов
организма).
• Синонимы
• Шихана, Шиена (H. Sheehan), Шихена (H. Schiken), послеродовый некроз гипофиза.
КОД ПО МКБ-10
E23 Гипофункция и другие нарушения гипофиза.
E23.0 Гипопитуитаризм.
E23.1 Медикаментозный гипопитуитаризм.
E89 Эндокринные и метаболические нарушения, возникшие после медицинских процедур, не
классифицированные в
других рубриках.
E89.3 Гипопитуитаризм, возникший после медицинских процедур.

3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

• Это заболевание известно с конца XIX в., но только в
1937 г. H. Sheehan научно обосновал связь массивного
кровотечения во время родов и последующей
гипофункции передней доли гипофиза. Истинная
частота этой патологии не известна, поскольку она
может протекать в стёртой форме, в виде
гипофункции щитовидной железы или артериальной
гипотонии.

• После массивных послеродовых или постабортных кровотечений частота развития
синдрома Шихана может достигать 40%.
Заболевание развивается у каждой четвёртой
женщины при кровопотере во время родов до
800 мл, у каждой второй — при кровопотере
до 1000 мл и у двух из трёх женщин с
массивной кровопотерей (до 4000 мл).

6. Классификация

• В зависимости от недостаточности тропных гормонов гипофиза
выделяют следующие формы синдрома Шихана:
• глобальная форма — с клиническими проявлениями
недостаточности ТТГ, гонадолиберинов, АКТГ;
• частичная форма — с недостаточностью гонадотропной,
тиреотропной, адренокортикотропной функций;
• комбинированная недостаточность гонадотропной и тиреотропной,
тиреотропной и адренокортикотропной функций.

7. ПАТОГЕНЕЗ

• Синдром Шихана развивается вследствие некротических изменений в
гипофизе, возникающих на фоне внутрисосудистого свёртывания крови или
спазма сосудов передней доли гипофиза после кровотечения и/или резкого
падения АД, а также на фоне бактериального шока при родах или аборте.
Предрасполагающим фактором развития синдрома считают гестоз, так как
беременные с тяжёлой формой данного заболевания склонны к
тромбообразованию.
• Кроме того, после родов отмечают физиологическое снижение выработки
АКТГ, что вызывает ишемию гипофиза.

• Симптомы послеродового гипопитуитаризма
• Заболевание проявляется сразу после родов или по прошествии нескольких
месяцев. Первый признак: отсутствие нагрубания молочных желез и выработки
молока (агалактия).
Головная боль, головокружение.
Слабость, быстрая утомляемость, сонливость, снижение памяти.
Снижение артериального давления, склонность к обморокам.
Склонность к отекам.
Повышенная ломкость и выпадение волос, повышенная ломкость ногтей.
Усиленная пигментация кожи.
Стойкое длительное нарушение менструального цикла, отсутствие месячных
(при отсутсвии лактации (грудного вскармливания)).
Анемия (малокровие).

9. Выделяют три клинические формы синдрома: лёгкую, средней тяжести, тяжёлую.

• Легкая степень тяжести характеризуется:
• быстрой утомляемостью;
• головными болями;
• склонностью к снижению артериального давления;
• уменьшением количества молока.

Средняя степень тяжести характеризуется
постоянной сонливостью;
упадком сил;
замедлением пульса и низким артериальным давлением (вплоть до
обмороков);
склонностью к запорам;
отечностью;
увеличением массы тела;
олигоменореей (длительность менструального кровотечения менее
2 дней);
отсутствием молока.

• Тяжелая степень тяжести характеризуется наличием симптомов средней
степени тяжести, а также:
стойкой аменореей (отсутствием менструаций);
уменьшением в размерах наружных половых органов и молочных желез;
повышенным выпадением волос, ломкостью ногтей;
генерализованными отеками (отек всего тела);
усилением пигментации кожи (появление ровного бронзового оттенка
кожи);
• анемией (малокровием), устойчивой к лечению.

12. Диагностика

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб – когда (как давно) появились
жалобы на сонливость, снижение артериального давления,
отсутствие молока, с чем женщина связывает появлением этих
симптомов.
• Анализ акушерско-гинекологического анамнеза — течение
беременности, родов, осложнение родов (наличие кровотечения или
септического шока в послеродовом периоде).

Определение уровней тропных гормонов (гипофизарных гормонов,
регулирующих деятельность эндокринных желез):
тиреотропного гормона (ТТГ);
• адренокортикотропного гормона (АКТГ);
• гонадотропных гормонов – фолликулостимулирующего гормона (ФСГ)
и лютеинизирующего гормона (ЛГ);
• пролактина (гормона, действующего на молочную железу и
способствующего лактации – грудному вскармливанию);
• эстриола (женского полового гормона);
• кортизола (гормона надпочечников);
• Т3 и Т4 (гормонов щитовидной железы).

14. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Проводят с нервной анорексией,
опухолью гипофиза, болезнью Аддисона,
микседемой. Большую помощь при этом
оказывает анамнез — кровотечение или
септический шок при предыдущих родах
или аборте.

15. ЛЕЧЕНИЕ

• При клинических проявлениях гипофункции
соответствующих желёз проводят
заместительную терапию глюкокортикоидами и
препаратами ТТГ. Преднизолон назначают по 5
мг 2 раза в день в течение 2–3 нед курсом один
раз в 2–3 мес. При аменорее или олигоменорее
женщинам до 40 лет рекомендуют циклическую
гормонотерапию.

16. Список литературы

3. Послеродовой гипопитуитаризм (синдром Шихана)

В 1937 г. Н. Sheehan обосновал связь массивного кровоте­чения во время родов с последующей гипофункцией передней доли гипофиза. Истинная частота этой патологии неизвестна, поскольку она может протекать в стертой форме, под «маской» гипофункции щитовидной железы или даже вегето-сосудистой дистонии по гипотоническому типу. Частота синдрома состав­ляет 0,1 %, но после массивных послеродовых или постаборт­ных кровотечений достигает 40 % .

Клиническая картина характеризуется различной степе­нью гипофункции эндокринных желез, прежде всего щитовид­ной, надпочечников и половых.

А. С. Калиниченко и соавт. располагающие собствен­ным значительным опытом и проанализировавшие мировую литературу, посвященную данному вопросу, считают целесо­образным выделять три формы синдрома: легкую, средней тя­жести и тяжелую. Легкая форма характеризуется головной бо­лью, быстрой утомляемостью, зябкостью, тенденцией к гипотензии. При тщательном обследовании у таких больных отмечается снижение функции щитовидной железы и глюкокортикоидной функции надпочечников. Форма средней тяжести отличается снижением гормональной функции яичников (олигоменорея, ановуляторное бесплодие) и щитовидной железы (пастозность, склонность к отечности, ломкость ногтей, сухость кожи, утомляе­мость, гипотензия с наклонностью к обморокам, причем эти симп­томы могут встречаться в различных сочетаниях). При тяжелой форме отмечается симптоматика тотальной гипофункции гипофи­за с выраженной недостаточностью гонадотропинов (стойкая аме­норея, гипотрофия половых органов и молочных желез), ТТГ (микседема, облысение, сонливость, снижение памяти), АКТГ (гипо­тензия, адинамия, слабость, усиленная пигментация кожи).

При тяжелой форме значительно падает масса тела, а при более легких чаще наблюдается ее увеличение в связи с пастозностью и склонностью к отечности вследствие гипофункции щитовидной железы. Для синдрома Шихана характерна также анемия, плохо поддающаяся обычной терапии.

Диагностика. Недостаточное знакомство врачей с данной патологией является причиной ее запоздалой диагностики. Это прежде всего относится к легкой форме и форме средней тяжести. Самым важным опорным пунктом в диагностике заболевания является характерный анамнез и связь начала за­болевания с кровотечением или септическим шоком при родах или аборте. Характерным признаком синдрома Шихана счита­ют отсутствие нагрубания молочных желез после родов и агалактию. При гормональных исследованиях выявляют разные степени снижения в крови уровней гонадотропинов, АКТГ, ТТГ, а также Е2, кортизола, Т3 и Т4. При введении тройных гормонов соответственно повышается уровень периферических гормонов в крови. Отмечаются также гипогликемия и гипогликемический тип сахарной кривой при нагрузке глюкозой.

Дифференциальный диагноз проводят с болезнью Аддисона, микседемой, нервной анорексией, опухолью гипофиза. Большую помощь при этом оказывает характерный анамнез больных — кровотечение или септический шок при родах или аборте, МРТ с контрастным веществом. Нельзя не отметить, что совершенствование акушерской помощи и борьбы с кровопотерей в родах снизило частоту синдрома Шихана, который теперь является большой редкостью.

Лечение. Назначают ЗГТ глюкокортикоидами и тиреотропными препаратами при клинических проявлениях гипофунк­ции соответствующих желез.

При аменорее или олигоменорее рекомендуется ЗГТ.

Питание должно быть полноценным, следует избегать де­фицита белка в пище. С учетом постоянно наблюдаемой ане­мии больным показаны препараты железа под контролем ге­моглобина крови.

Больных с тяжелой формой синдрома Шихана лечат толь­ко в условиях эндокринологического стационара.

Профилактикой заболевания являются разумная тактика ведения беременных с гестозами, своевременная терапия, бе­режное родоразрешение с профилактикой кровотечения и, на­конец, адекватные реанимационные мероприятия при крово­течениях при родах, аборте и септическом шоке.

Понятно, что принципом классификации не может быть один симптом, поэтому приводимая классифи­кация основана на:

Синдром Шихана

Синдром Шихана – патология, которая развивается у женщин в послеродовом периоде и характеризуется некрозом гипофиза, который развивается вследствие кровотечения и снижения артериального давления. Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Согласно статическим данным, патология выявляется примерно в 20% случаев при кровопотере до восьмисот миллилитров, в 50% случаев при кровопотере до тысячи миллилитров и в 75% случаев при массивной кровопотере.

Причины некроза гипофиза

В период гестации размеры гипофиза начинают увеличиваться, однако кровоснабжение при этом остается прежним. Артериальная гипотония в результате кровотечения становится причиной того, что кровоток резко уменьшается, в связи с чем происходит гипоксия, а затем некроз тканей органа.

Нужно отметить, что может быть поражена как вся передняя доля гипофиза, так и только лактотропные клетки. В первом случае развивается гипопитуитаризм, во втором – прекращение лактации из-за нарушения синтеза пролактина.

Симптомы

Симптоматика различается в зависимости от того, насколько сильно поражен аденогипофиз, а также от локализации пораженных участков. Яркая клиническая картина имеет место в том случае, если объем патологических участков составляет от ¾ от общего объема передней доли гипофиза.

Пациентки предъявляют жалобы на головные боли, снижение работоспособности, снижение артериального давления. В ходе диагностических мероприятий выявляются гипофункция надпочечников и щитовидной железы.

Помимо описанных выше эндокринных патологий, у женщин выявляются нарушения менструального цикла по типу олигоменореи и ановуляция. Вследствие отсутствия овуляции развивается бесплодие.

У пациенток отмечается значительное снижение функции гипофиза. Выявляются признаки серьезной недостаточности продукции гонадотропных гормонов (что выражается в гипотрофических изменениях молочных желез и половых органов, развитии вторичной аменореи), тиреотропного гормона ( наблюдается ухудшение памяти, развитие микседемы), адренокортикотропного гормона (выявляется гиперпигментация, резкий упадок сил).

Как правило, у пациенток с легкой формой синдрома происходит увеличение веса, с тяжелой – напротив, снижение массы тела.

Диагностика

  • Сбор анамнеза, в частности, выявление взаимосвязи между появлением симптомов и кровотечением, возникшим после родов или искусственного прерывания беременности.
  • Определение уровня АКТГ, ТТГ, Т3,Т4, ФСГ, ЛГ в крови, а также 17-КС в моче.
  • Тест на толерантность к глюкозе

Лечение

Заместительная терапия при лечении послеродового некроза гипофиза может предполагать прием эстрогенов, кортикостероидов, тиреоидина, что направлено на нормализацию общего состояния пациентки.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с синдромом Шихана, вы можете задать их врачам Нова Клиник. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Синдром Шихана

Морозов Александр Валерьевич к. с. н., медицинский брат операционный, государственное учреждение здравоохранения «Клиническая больница № 12»

Синдром Шихана представляет собой заболевание гипофиза, обычно является результатом тяжелой гипотонии или шока, вызванные большой кровопотерей во время или после родов, и может проявляться с различной степенью гипофизарной недостаточности. Однако синдром Шихана, хотя и редкий, по-прежнему является одной из наиболее распространенных причин гипопитуитаризма в развивающихся странах. В статье рассмотрены принципы классификации, клинической симптоматики, подходам к диагностике и терапии симптома Шихана.

1. Zhang Q. J., Xu L. Q., Wang C., Hu W., Wang N., Chen W. J. Four-yearfollow-upof a Wilsondiseasepedigreecomplicatedwithepilepsyandhypopituitarism: Casereportwith a literaturereview // Medicine (Baltimore). — 2016. — 95 (49):e5331.

2. Wang C. Z., Guo L. L., Han B. Y., Su X., Guo Q. H., Mu Y. M. Pituitary Stalk Interruption Syndrome: From Clinical Findingsto Pathogenesis // J. Neuroendocrinol. — 2017. — V. 29 (1).

3. Choo M., Park H., Yi K. W. Completevaginaloutletstenosisin a patientwithSheehan’ssyndrome // Obstet Gynecol Sci. — 2016. — V. 59 (6). — P. 559–561.

4. Rastogi A., Uppula P., Mukherjee K. K., Bhansali A. Unusualcauseofprofoundweightlossin a youngwoman // BMJ CaseRep. — 2016.

5. Giuliano S., Talarico S., Bruno L., Nicoletti F. B., Ceccotti C., Belfiore A. Growthhorm onedeficiencyandhypopituitarisminadultsaftercomplicatedmildtraumaticbraininjury // Endocrine. — 2017. — V. 58 (1). — P. 115–123.

6. HariKumar K. V., Swamy M. N., Khan M. A. Prevalenceofhypothalamopituitarydysfunctio ninpatientsoftraumaticbraininjury // Indian J EndocrinolMetab. — 2016. — V. 20 (6). — P. 772–778.

7. Tarvainen M., M kel S., Mustonen J, Jaatinen P. Autoimmune polyendocrinopathy and hypophysitisafter Puumalahanta virusinfection // Endocrinol Diabetes Metab Case Rep. — 2016.

8. Kanekar S., Bennett S. ImagingofNeurologicConditionsinPregnantPatients // Radiographics. — 2016. — V. 36 (7). — P. 2102–2122.

9. Jasim S., Alahdab F., Ahmed A. T., Tamhane S., Prokop L. J., Nippoldt T. B., Murad M. H. Mo rtalityinadultswithhypopituitarism: a systematicreviewandmeta-analysis // Endocrine. — 2017. — V. 56 (1). — P. 33–42.

Синдром Шихана (Sheehan’s syndrome, SS, послеродовой гипопитуитаризм) — редкое эндокринное расстройство послеродового пангипопитутаризма, обычно возникающее в результате ишемического некроза гипофиза как результат тяжелого послеродового кровотечения, проявляющегося с различной степенью гипофизарной недостаточности. Правильно выстроенная акушерская помощь позволяет на ранних стадиях диагностировать и выявлять женщин, подверженных данному синдрому, этим обусловлен более низкий процент заболеваемости и смертности в развитых странах [1]. Впервые данный симптом был описан британским патологоанатомом Гарольдом Лимингом Шиханом в 1937 году, имя которого он носит.

Синдром Шихана возникает, когда передняя доля гипофиза повреждена в результате значительного кровотечения, классически это происходит после родовой кровопотери, приводящее к тому, что гипофиз не способен вырабатывать гормоны. Пациенты с синдром Шихана имеют разную степень недостатка переднего гипофизарного гормона.

Частота выявления пациентов с синдромом Шихана снижается во всем мире, и он является довольно редкой причиной гипопитуитаризма в развитых странах, что, несомненно, связано с развитием диагностической службы на базе женских консультаций. Диагностировать синдром Шихана не всегда получается сразу же после родов, порой симптомы могут отсутствовать довольно продолжительное время, спустя несколько месяцев после родов или значительной травмы.

Первым и наиболее распространенным симптомом, указывающим на наличие синдрома Шихана, является отсутствие лактации (агалактия). Другие симптомы связаны в основном с прекращением выработки гипофизом гормонов и могут включать аменорею или олигоменорею, приливы, а также снижения либидо. Симптомы гипотиреоза, такие, как усталость, брадикардия, гипотония, избыточная масса тела, и запор могут проявляться спустя несколько месяцев, а также может наблюдаться выпадение волос в подмышечной и лобковой областях. На фоне надпочечниковой недостаточности также могут возникать симптомы усталости и потери веса. Лабораторно будут подтверждаться гипонатриемия, анемия и гипогликемия, которые могут поддерживаться через вторичную недостаточность надпочечников из-за синдрома Шихана [2].

Скворцов Всеволод Владимирович, Морозов Александр Валерьевич, Синдром Шихана. Справочник врача общей практики. 2019;6.

Синдром Шихана

Синдром Шихана — нейроэндокринное расстройство, вызванное гибелью клеток гипофиза вследствие осложненных родов или аборта. Проявляется снижением секреции молока вплоть до полного прекращения, олигоменореей и аменореей, отечностью тела, ломкостью волос и ногтей, головокружениями, обмороками, слабостью, быстрой утомляемостью, гиперпигментацией кожи. Для диагностики используют анализ уровня гормонов гипофиза, щитовидной железы, яичников, надпочечников, прицельную рентгенографию черепа, КТ, МРТ. Схема лечения синдрома Шихана предполагает назначение заместительной гормонотерапии, симптоматических противоанемических и анаболических средств.


Общие сведения

Синдром Шихана является второй по частоте причиной возникновения гипопитуитаризма во взрослом возрасте. Заболевание впервые описано в конце XIX века, названо в честь британского ученого Гарольда Лиминга Шихана, установившего связь между некрозом аденогипофиза и тяжелой кровопотерей в родах в 1937 году. Распространенность клинически выраженного заболевания не превышает 0,1%, в бедных и развивающихся странах этот показатель выше, например, в Индии послеродовый гипопитуитаризм определяется у 2,7-3,9% рожениц старше 20 лет. Легкие формы расстройства могут не распознаваться, часто расцениваются как гипофункция щитовидной железы или вегетососудистая дистония по гипотоническому типу. При массивных кровотечениях после родов и абортов признаки гипопитуитаризма определяются у 40-45% женщин. Болезнь Шихана развивается у 25% пациенток, потерявших в родах до 800 мл крови, у 50% рожениц с кровопотерей до 1 л и у 65-67% — с потерей более 1 л крови.


Причины синдрома Шихана

Морфологическая основа для развития послеродового гипопитуитаризма — гибель клеток аденогипофиза с последующим развитием гормональной недостаточности. Деструктивно-некротические процессы в гипофизарной ткани обычно связаны с нарушением кровоснабжения железы, компенсаторно увеличивающейся во время беременности. Непосредственными причинами артериальной гипотонии, приводящей к необратимым повреждениям клеток гипофиза, являются:

  • Массивные кровопотери. Критичным для развития синдрома объемом потерянной крови считается 800-1000 мл. Угрожающие акушерские кровотечения наблюдаются при внематочной беременности, преждевременной отслойке, предлежании или приращении плаценты, гипотонии матки, родовом травматизме (разрыве матки или ее шейки, влагалища, промежности).
  • Инфекционно-токсический шок. Выраженные микроциркуляторные нарушения при септическом шоке возникают под действием эндо- и экзотоксинов микробных агентов. Значительное бактериальное обсеменение возможно при длительном безводном периоде в результате преждевременного излития околоплодных вод, хориоамнионите, послеродовом эндометрите, перитоните, сепсисе.
  • ДВС-синдром. Генерализованное внутрисосудистое свертывание крови с тромбозом сосудистого русла и коагулопатическим кровотечением вызывает тяжелые ишемические нарушения в различных органах, в том числе гипофизе. ДВС развивается на фоне кровопотерь, шоковых состояний, эмболии околоплодными водами и иммунных конфликтов, усугубляет их течение.

Предрасполагающими факторами к возникновению болезни Шихана являются гестоз, протекающий с повышенным артериальным давлением и нарушением функции почек, идиопатические и вторичные тромбоцитопении, артериальная гипертония и симптоматические артериальные гипертензии, выраженная почечная недостаточность. В группу риска также входят пациентки с многоплодной беременностью и стремительными родами.

Патогенез

Ключевое звено в развитии синдрома Шихана — несоответствие между потребностью гипофиза в кровоснабжении и объемом поступающей крови. У беременных отмечается физиологичное увеличение размеров гипофизарной ткани на 120-136%, связанное с необходимостью вынашивания плода и подготовки организма женщины к родам. В первую очередь гипертрофируются и гиперплазируются лактотропоциты — клетки, секретирующие гормон пролактин, под действием которого развивается и готовится к выработке молока ткань молочных желез. При этом кровоток в органе остается неизменным, поэтому гипофиз становится особенно чувствительным к нарушениям кровообращения. Гиповолемические и коагулопатические кровотечения, возникающие во время родов, приводят к дефициту кровоснабжения железистой ткани, что сопровождается вазоконстрикцией и последующим белым инфарктом с коагуляционным некрозом. В результате гибели клеток прекращается выработка гормонов передней доли гипофиза, что формирует типичную клиническую картину болезни Шихана.

Классификация

Систематизация форм послеродового гипопитуитаризма осуществляется с учетом тяжести клинической картины и степени повреждения аденогипофиза. По выраженности симптоматики заболевание бывает легким, средним и тяжелым. На основании глубины поражения железистой ткани современные специалисты в сфере акушерства и гинекологии выделяют следующие варианты синдрома Шихана:

  • Глобальный. Из-за необратимых повреждений отсутствует или резко снижена секреция тиреотропного гормона, гонадолиберинов, АКТГ с выпадением соответствующих функций.
  • Частичный. Секретирующая ткань частично сохранена, вследствие ее деструкции отмечается тиреотропная, гонадотропная и адренокортикотропная недостаточность.
  • Комбинированный. Разрушение гипофизарной ткани привело к нарушению работы пары желез внутренней секреции (надпочечников и щитовидной или половых и щитовидной).

Степень тяжести синдрома напрямую связана с выраженностью повреждений гипофиза: легкая форма расстройства возникает при деструкции 60-70% клеток аденогипофиза, клинические повреждения средней тяжести становятся заметными при разрушении более 80% гипофизарной ткани, гибель 90% клеток сопровождается тяжелой питуитарной недостаточностью.

Симптомы синдрома Шихана

В зависимости от глубины деструктивных процессов заболевание дебютирует сразу или в течение нескольких месяцев после родов. Зачастую первым признаком послеродового гипопитуитаризма становится инволюция грудных желез и нарушение секреции молока (гипогалактия, агалактия). В последующем клиническая картина синдрома дополняется другими проявлениями нейроэндокринной недостаточности. При легком течении заболевания количества секретируемого молока недостаточно для удовлетворения пищевых потребностей младенца. Женщина периодически испытывает головные боли, жалуется на быструю утомляемость, головокружения, возникающие на фоне падения артериального давления.

Болезнь Шихана средней тяжести проявляется полным отсутствием молока, постоянным упадком сил, сонливостью, снижением памяти, склонностью к обморочным состояниям. У пациентки отмечается отечность, увеличивается масса тела, возникают запоры. Несмотря на отсутствие грудного вскармливания, месячный цикл восстанавливается не сразу, менструации становятся скудными и укорачиваются до 2-3 дней (олигоменорея). При тяжелом течении клиника усугубляется стойкой аменореей, генерализованными отеками всего тела, снижением веса. Молочные железы и наружные половые органы гипотрофируются. Женщины жалуются на ломкость ногтей, выпадение волос. Кожа приобретает ровный бронзовый оттенок.

Осложнения

Характерным последствием средней и тяжелой форм синдрома Шихана является терапевтически резистентная анемия. В наиболее тяжелых случаях гормональная недостаточность, возникающая при послеродовом гипопитуитаризме, осложняется глубоким угнетением функций нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем вследствие гипопитуитарной или гипотиреоиодной комы, развития синдрома Уотерхауса-Фридериксена (острой надпочечниковой недостаточности). Нарушение гонадотропной функции гипофиза приводит к преждевременной инволюции молочных желез, раннему климаксу, стойкому бесплодию.

Диагностика

Появление признаков нейроэндокринной недостаточности после недавних осложненных родов либо аборта является основанием для детального исследования функции гипофиза. Диагностический поиск при подозрении на синдром Шихана направлен на оценку состояния и функциональных возможностей гипофизарной ткани. Наиболее информативными для постановки диагноза послеродового гипопитуитаризма считаются:

  • Исследование содержания гормонов. О нарушении секреторной функции аденогипофиза свидетельствует снижение концентрации ТТГ, АКТГ, ФСГ, ЛГ, пролактина. Косвенным признаком недостаточного синтеза тропных гормонов является низкий уровень эстриола, трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4), кортизола.
  • Методы медицинской визуализации. Прицельный рентгенологический снимок турецкого седла позволяет выявить уменьшение размеров железы. Более подробную информацию о структуре и изменениях органа предоставляют томографические методики (МРТ, компьютерная томография).

В качестве дополнительных обследований рекомендованы анализ мочи на 17-кетостероиды, глюкозотолерантный тест (после сахарной нагрузки отмечается гипогликемическая кривая). Заболевание дифференцируют с опухолями гипофиза, энцефалитом, нейросаркоидозом, гипокортицизмом (болезнью Аддисона), гипотиреозом, вторичной гипофункцией яичников. При необходимости пациентку консультируют эндокринолог, невропатолог, нейрохирург, онколог.

Лечение синдрома Шихана

Основными задачами терапии послеродового гипопитуитаризма являются восстановление нормального гормонального фона и коррекция возможных симптоматических расстройств. Курс патогенетического лечения назначают с учетом формы и степени тяжести заболевания. Стандартная схема лечения предусматривает использование таких методов и подходов, как:

  • Заместительная гормонотерапия. С учетом дефицита тропных гормонов пациенткам на постоянной основе или курсами назначают глюкокортикоиды, препараты щитовидной железы. До 45 лет при нарушении менструального цикла циклически применяют оральные контрацептивы.
  • Симптоматические средства. Поскольку болезнь Шихана часто проявляется устойчивой к терапии анемией, показано периодическое использование препаратов железа под контролем общего анализа крови. Для обеспечения физиологичного белкового обмена рекомендованы анаболики.

Прогноз и профилактика

Ранняя диагностика и адекватное лечение (в большинстве случаев — пожизненное) позволяет существенно повысить качество жизни пациентки и исключить развитие опасных осложнений. Для профилактики синдрома Шихана рекомендуется планирование беременности, отказ от абортов. Своевременная постановка на учет в женской консультации, регулярные плановые осмотры акушера-гинеколога обеспечивают своевременное выявление осложнений беременности, генитальной и соматической патологии, способных привести к возникновению массивных акушерских кровотечений, ДВС-синдрома, ИТШ.

Читайте также: