Постполиомиелитный синдром

Обновлено: 30.04.2024

Постполиомиелитный синдром (PPS, последствия полиомиелита ) - это группа скрытых симптомов полиомиелита (полиомиелита), встречающихся примерно в 25-40% случаев ( последние данные более 80%). Это вирусная инфекция нервной системы после первоначального заражения. Симптомы обычно возникают через 15–30 лет после первоначального острого паралитического приступа. Симптомы включают снижение мышечной функции или острую слабость с болью и утомляемостью. Те же симптомы могут возникать спустя годы после заражения непаралитическим полиомиелитом (NPP).

Точный механизм, вызывающий PPS, неизвестен. Он имеет много общих черт с синдромом хронической усталости, но в отличие от этого расстройства имеет тенденцию к прогрессированию и может вызывать потерю мышечной силы. Лечение в основном ограничивается адекватным отдыхом, сохранением доступной энергии и поддерживающими мерами, такими как скобы для ног и энергосберегающие устройства, такие как инвалидные коляски с электроприводом, обезболивание (обезболивание) и снотворные.

Содержание

  • 1 Признаки и симптомы
  • 2 Механизм
  • 3 Диагноз
  • 4 Ведение
  • 5 Прогноз
  • 6 Эпидемиология
  • 7 См. Также
  • 8 Ссылки
  • 9 Дополнительная литература
  • 10 Внешние ссылки

Признаки и симптомы

После периода длительной стабильности у людей, которые были инфицированы и вылечились от полиомиелита, начинают появляться новые признаки и симптомы, характеризующиеся мышечной атрофия (уменьшение мышечной массы), слабость, боль и усталость в конечностях, которые изначально были поражены, или в конечностях, которые, казалось, не были пострадавшие во время первоначального заболевания полиомиелитом. PPS - это очень медленно прогрессирующее состояние, отмеченное периодами стабильности, за которыми следует новое снижение способности выполнять обычные повседневные действия. Большинство пациентов осознают, что их способность выполнять повседневные обязанности снижается из-за значительных изменений в подвижности и снижении функции верхних конечностей и возможностей легких. Усталость часто является самым тяжелым симптомом; даже легкая физическая нагрузка часто вызывает утомление, приводящее к потере трудоспособности, а также может усилить другие симптомы. Другими заметными симптомами являются проблемы с дыханием или глотанием, связанные со сном нарушения дыхания, такие как апноэ во сне и снижение толерантности к холоду.

Повышенная активность в течение здоровых лет между первоначальной инфекцией и началом PPS может усилить симптомы. Таким образом, заражение полиомиелитом в молодом возрасте может привести к особенно потере симптомов PPS.

Возможным ранним и долговременным признаком является небольшое дрожание почерка.

Механизм

Для объяснения постполиомиелитного синдрома было предложено множество теорий. Несмотря на это, абсолютно определенные причины PPS неизвестны. Наиболее широко распространенной теорией механизма, лежащего в основе этого расстройства, является «нервная усталость». Двигательная единица - это нервная клетка (или нейрон) и мышечные волокна, которые она активирует. Полиовирус атакует определенные нейроны в стволе и клетках переднего рога спинного мозга, что обычно приводит к гибели значительной части моторики. нейроны, управляющие скелетными мышцами. Пытаясь компенсировать потерю этих нейронов, выжившие двигательные нейроны отращивают новые нервные окончания к осиротевшим мышечным волокнам. Результатом является некоторое восстановление движений и развитие увеличенных двигательных единиц.

Теория нервного утомления предполагает, что увеличение волокон двигательных нейронов усиливает метаболическую нагрузку на тело нервных клеток. питают дополнительные волокна. После многих лет использования этот стресс может оказаться больше, чем нейрон может выдержать, что приведет к постепенному ухудшению прорастающих волокон и, в конечном итоге, самого нейрона. Это вызывает мышечную слабость и паралич. Восстановление функции нервов может происходить в некоторых волокнах во второй раз, но в конечном итоге возникает сбой в работе нервных окончаний и постоянная слабость. Когда эти нейроны перестают прорастать, возникает усталость из-за увеличения метаболических требований нервной системы. Нормальный процесс старения также может иметь значение. Денервация и реиннервация продолжаются, но процесс реиннервации имеет верхний предел, когда реиннервация не может компенсировать продолжающуюся денервацию, и происходит потеря моторных единиц. Однако, что нарушает равновесие денервации и реиннервации и вызывает периферическую денервацию, до сих пор неясно. С возрастом у большинства людей уменьшается количество спинномозговых мотонейронов. Поскольку выжившие после полиомиелита уже потеряли значительное количество моторных нейронов, дальнейшая возрастная потеря нейронов может существенно способствовать новой мышечной слабости. Чрезмерное и недостаточное использование мышц также может способствовать мышечной слабости.

Другая теория состоит в том, что люди, вылечившиеся от полиомиелита, теряют оставшиеся здоровые нейроны быстрее, чем обычно. Однако существует мало доказательств, подтверждающих эту идею. Наконец, считается, что первоначальная инфекция полиомиелита вызывает аутоиммунную реакцию, при которой иммунная система организма атакует нормальные клетки, как если бы они были чужеродными веществами. Опять же, по сравнению с нервным утомлением, доказательства, подтверждающие эту теорию, довольно ограничены.

Диагноз

Диагностика ППС может быть трудной, так как симптомы трудно отделить от осложнений, вызванных исходным полиомиелитом. инфекции, и от обычных недугов старения. Ни лабораторных тестов для постполиомиелитного синдрома, ни каких-либо других конкретных диагностических критериев не известно. Выделяются три важных критерия, включая предыдущий диагноз полиомиелита, длительный интервал после выздоровления и постепенное проявление слабости.

В целом, PPS - это диагноз исключения, при котором устраняются другие возможные причины симптомов. Неврологическое обследование с помощью других лабораторных исследований может помочь определить, какой компонент нервно-мышечной недостаточности возник при полиомиелите и какие компоненты являются новыми, а также исключить все другие возможные диагнозы. Объективная оценка мышечной силы у пациентов с ППС может быть непростой. Изменения мышечной силы определяют в конкретных группах мышц с использованием различных мышечных шкал, определяющих] силу, таких как шкала Совета по медицинским исследованиям (MRC). Магнитно-резонансная томография, нейровизуализация и электрофизиологические исследования, мышечные биопсии или анализ спинномозговой жидкости также могут быть полезно для установления диагноза PPS.

Управление

Лечение PPS касается комфорта (облегчение боли с помощью анальгетиков ) и отдыха (за счет использования механизмов, облегчающих жизнь, таких как инвалидное кресло с электроприводом) и обычно требует паллиативной помощи. Нет никаких реверсивных методов лечения. Усталость - обычно самый инвалидизирующий симптом. Экономия энергии может значительно уменьшить приступы усталости. Этого можно добиться за счет изменения образа жизни, например дополнительного (дневного) сна, снижения рабочей нагрузки и снижения веса при ожирении. Некоторым требуются ортопедические приспособления для нижних конечностей , чтобы снизить потребление энергии.

Лекарства от усталости, такие как амантадин и пиридостигмин, неэффективны при лечении PPS. Тренировка мышечной силы и выносливости более важны для лечения симптомов PPS, чем способность выполнять длительную аэробную активность. Руководство должно сосредоточиться на таких процедурах, как гидротерапия, и разработке других процедур, которые повышают силу, но не влияют на уровень утомляемости. Недавняя тенденция к использованию внутривенного иммуноглобулина, которая дала многообещающие, хотя и скромные результаты, но по состоянию на 2010 год оказалась недостаточной, чтобы рекомендовать ее в качестве лечения.

PPS все больше нагружает костно-мышечную систему из-за прогрессирующей мышечной атрофии. В обзоре 539 пациентов с ППС 80% сообщили о боли в мышцах и суставах, а 87% - об утомляемости. Нестабильность суставов может вызывать значительную боль и требует адекватного лечения обезболивающими. Рекомендуется направленная деятельность, такая как уменьшение механического напряжения с помощью скоб и адаптивного оборудования.

Потому что PPS может утомлять лицевые мышцы, а также вызывать дисфагию (затруднение глотания), дизартрию (затрудненная речь) или афония (неспособность произносить речь), люди могут недоедать из-за затрудненного приема пищи. Компенсирующие процедуры могут помочь облегчить эти симптомы, например, есть небольшие порции за раз и сидеть во время еды. PPS с респираторным поражением требует исключительного терапевтического управления, такого как дыхательные упражнения и перкуссия грудной клетки для изгнания секрета (очищение легких) на периодической основе (под контролем стетоскопа). Неспособность правильно оценить PPS с респираторным поражением может увеличить риск пропустить аспирационную пневмонию (опасная для жизни инфекция нижних дыхательных путей, особенно если ее не выявить на ранней стадии). В тяжелых случаях может потребоваться постоянная вентиляция легких или трахеостомия. Также может возникнуть апноэ во сне. Другие стратегии управления, демонстрирующие улучшение, включают отказ от курения, лечение других респираторных заболеваний и вакцинацию против респираторных инфекций, таких как грипп.

Прогноз

в В общем, PPS не опасен для жизни. Основным исключением являются пациенты, оставшиеся с тяжелыми остаточными респираторными нарушениями, у которых могут возникнуть новые тяжелые респираторные нарушения. По сравнению с контрольными популяциями у пациентов с PPS отсутствует какое-либо повышение уровня антител против полиовируса, и поскольку полиовирус не выделяется с фекалиями, это не считается рецидивом исходного полиомиелита. Кроме того, нет доказательств того, что полиовирус может вызывать стойкую инфекцию у людей. PPS путали с боковым амиотрофическим склерозом (БАС), который постепенно ослабляет мышцы. Пациенты с ППС не имеют повышенного риска БАС.

Достаточных продолжительных исследований прогноза ППС не проводилось, но некоторые врачи высказывали предположения, основанные на опыте. Утомляемость и подвижность обычно приходят в норму в течение длительного периода времени. Прогноз также различается в зависимости от различных причин и факторов, влияющих на человека. Общая смертность составляет 25% из-за возможного паралича дыхания у людей с PPS; в противном случае это обычно не летально.

Прогноз можно резко изменить к худшему, если использовать анестезию, например, во время операции.

Эпидемиология

Документально подтверждено, что PPS возникает в случаях непаралитического полиомиелита. (АЭС). В одном обзоре говорится, что слабость и утомляемость с поздним началом возникают у 14–42% пациентов с АПП.

Полиомиелит в 2022 году


Полиомиелит — крайне опасное для жизни заболевание, для которого характерно поражение нервной системы и развитие вялых параличей. Паралич — это нарушение двигательной активности мышцы из-за повреждения нервов, которые ее иннервируют.

Возбудитель заболевания — полиовирусы (разновидность энтеровирусов). В настоящее время заболеваемость полиомиелитом носит эндемический характер и случаи часто регистрируются в Пакистане и Афганистане.

Передача вируса полиомиелита

Вирус передается от человека к человеку чаще всего фекально-оральным путем или через загрязненную вирусом воду и продукты питания.

Полиовирус размножается на слизистой оболочке кишечника и/или глотки, затем по лимфатическим сосудам проникает в лимфоузлы и в кровоток. С кровью он разносится во все органы, преимущественно поражая спинной мозг на разных уровнях, и также способен проникать в головной мозг.

Симптомы заболевания

В большинстве случаев (72 из 100) инфекционное заболевание протекает бессимптомно, а это значит, что такие люди — основные источники инфекции.

Примерно у 1 из 4 человек (или 25 из 100) отмечаются гриппоподобные симптомы:

  • боль в горле;
  • повышение температуры тела;
  • слабость;
  • тошнота;
  • головная боль;
  • дискомфорт в животе.

У меньшей части людей (1 из 100) развивается самая опасная паралитическая форма.

Для нее характерны парестезии (ощущение покалывания в ногах), развитие менингита (воспаление оболочек головного мозга) и параличей. Развитие параличей приводит к необратимой инвалидности и смерти.

Даже если заболевание заканчивается полным выздоровлением в детстве, спустя 15–40 лет может развиться постполиомиелитный синдром. Для него характерны мышечные боли, слабость или развитие паралича.

Смертность от паралитической формы составляет 5–10% среди детей и от 15 до 30% среди подростков и взрослых.

Лечение и вакцинация от полиомиелита

Этиотропной терапии (той, которая бы влияла сразу на причину, то есть на вирус) против вируса полиомиелита не существует. Однако в арсенале специалистов есть эффективная на протяжении многих лет и безопасная вакцинация. В «Эйч-клиник» для вакцинации взрослых доступны вакцины:

Эти вакцины не содержат живых вирусов, поэтому не могут вызывать вакциноассоциированный полиомиелит.

Большинству взрослых не требуется вакцинация, поскольку они уже были вакцинированы от полиомиелита в детстве.

Но, если вы относитесь к группе повышенного риска (путешественники, медицинские работники), необходимо подумать о введении дополнительной дозы вакцины против вируса полиомиелита.

А если взрослый не привит от полиомиелита в детстве или у него нет письменного свидетельства о прививке от полиомиелита (в виде сертификата о вакцинации или выписки из амбулаторной карты), рекомендуется вакцинация инактивированной полиомиелитной вакциной.

Рекомендуемая схема: 2 дозы вакцины с интервалом 1–2 месяца, и третью дозу вводят через 6–12 месяцев после второй дозы.

Вакцинация живой оральной вакциной не рекомендована в семьях, где есть люди с иммунодефицитными состояниями, потому что после такой вакцинации дети несколько месяцев могут выделять вирус в окружающую среду и человек со сниженным иммунитетом может заболеть.

Помните: вирус полиомиелита неизлечим и приводит к необратимым осложнениям и даже летальному исходу, но его можно предотвратить, пройдя своевременную вакцинацию! Будьте здоровы, а мы вам в этом поможем. ❤️

Постполиомиелитный синдром

Постполиомиелитный синдром ( PPS , последствия полиомиелита ) - это группа скрытых симптомов полиомиелита (полиомиелита), встречающихся примерно в 25–40% случаев (по последним данным более 80%). Эти симптомы вызваны пагубным воздействием вирусной инфекции на нервную систему . Симптомы обычно возникают через 15–30 лет после первоначального острого паралитического приступа. Симптомы включают снижение мышечной функции или острую слабость с болью и усталостью . Те же симптомы могут возникать спустя годы после непаралитической полиомиелитной инфекции.

Точный механизм, вызывающий PPS, неизвестен. Он имеет много общих черт с синдромом хронической усталости , но в отличие от этого расстройства имеет тенденцию к прогрессированию и может вызывать потерю мышечной силы. Лечение в первую очередь ограничивается адекватным отдыхом, сохранением доступной энергии и поддерживающими мерами, такими как скобы для ног и энергосберегающие устройства, такие как инвалидные коляски с электроприводом, обезболивание (обезболивание) и снотворные .

После периода длительной стабильности у людей, которые были инфицированы и вылечились от полиомиелита, начинают появляться новые признаки и симптомы, характеризующиеся мышечной атрофией (уменьшением мышечной массы), слабостью , болью и утомляемостью в конечностях, которые были изначально поражены, или в конечностях, которые были поражены. во время первоначального заболевания полиомиелитом не пострадал. [2] PPS - это очень медленно прогрессирующее состояние, отмеченное периодами стабильности, за которыми следует новое снижение способности выполнять обычные повседневные действия. [3] Большинство пациентов осознают свою пониженную способность выполнять повседневные дела из-за значительных изменений в подвижности и снижении функции верхних конечностей и возможностей легких. Усталость часто является самым инвалидизирующим симптомом; даже небольшое усилие часто вызывает утомление, приводящее к потере трудоспособности, а также может усилить другие симптомы. [4] Другими заметными симптомами являются проблемы с дыханием или глотанием, нарушения дыхания во сне , такие как апноэ во сне , и снижение переносимости низких температур. [2]

Повышенная активность в течение здоровых лет между первоначальной инфекцией и началом PPS может усилить симптомы. Таким образом, заражение полиомиелитом в молодом возрасте может привести к особенно потере симптомов PPS. [5]

Было предложено множество теорий для объяснения постполиомиелитного синдрома. Несмотря на это, абсолютно определенные причины PPS неизвестны. Наиболее широко распространенной теорией механизма, лежащего в основе этого расстройства, является «нервное утомление». Двигательная единица - это нервная клетка (или нейрон) и мышечные волокна, которые она активирует. Полиовирус атакует определенные нейроны в стволе головного мозга и клетки переднего рога спинного мозга, что обычно приводит к гибели значительной части мотонейронов, контролирующих скелетные мышцы. . Стремясь компенсировать потерю этих нейронов, выжившие двигательные нейроны отращивают новые нервные окончания к осиротевшим мышечным волокнам. Результат - некоторое восстановление движений и развитие увеличенных двигательных единиц. [3]

Постполиомиелитный синдром - Post-polio syndrome

Постполиомиелитный синдром (PPS, последствия полиомиелита) - это группа скрытый симптомы полиомиелит (полиомиелит), частота встречаемости составляет от 25 до 40% (по последним данным более 80%). Это вирусный инфекция из нервная система после первоначального заражения. [ нужна цитата ] Симптомы обычно возникают через 15-30 лет после первоначального острого приступа. паралитический атака. Симптомы включают уменьшение мускулистый функция или острый слабое место с участием боль и усталость. Те же симптомы могут возникать спустя годы после непаралитической инфекции полиомиелита (NPP).

Точный механизм, вызывающий PPS, неизвестен. Он имеет много общего с Синдром хронической усталости, но, в отличие от этого расстройства, оно имеет тенденцию прогрессировать и может вызывать потерю мышечной силы. Лечение в первую очередь ограничивается адекватным отдыхом, сохранением доступной энергии и поддерживающими мерами, такими как опоры для ног и энергосберегающие устройства, такие как инвалидные коляски с электроприводом, обезболивание (обезболивание) и снотворные.

Содержание

Признаки и симптомы

После периода длительной стабильности у людей, которые были инфицированы и вылечились от полиомиелита, начинают появляться новые признаки и симптомы, характеризующиеся: мышечная атрофия (снижение мышечной массы), слабое место, боль, и усталость в конечностях, которые были изначально поражены, или в конечностях, которые, казалось, не были поражены во время первоначального заболевания полиомиелитом. [2] ППС - это очень медленно прогрессирующее состояние, отмеченное периодами стабильности, за которыми следует новое снижение способности выполнять обычные повседневные действия. [3] Большинство пациентов осознают снижение своей способности выполнять повседневные дела из-за значительных изменений подвижности и снижения функции верхних конечностей и возможностей легких. Усталость часто является самым тяжелым симптомом; даже небольшое усилие часто вызывает утомление, приводящее к потере трудоспособности, а также может усилить другие симптомы. [4] Проблемы с дыханием или глотанием, нарушения дыхания во сне, такие как апноэ во сне Другими заметными симптомами являются снижение толерантности к холоду. [2]

Повышенная активность в течение здоровых лет между первоначальной инфекцией и началом PPS может усилить симптомы. Таким образом, заражение полиомиелитом в молодом возрасте может привести к особенно потере симптомов PPS. [5]

Возможным ранним и долговременным признаком является небольшое дрожание почерка.

Механизм

Было предложено множество теорий для объяснения постполиомиелитного синдрома. Несмотря на это, абсолютно определенные причины PPS неизвестны. Наиболее широко распространенной теорией механизма, лежащего в основе расстройства, является «нервная усталость». Двигательная единица - это нервная клетка (или нейрон) и мышечные волокна, которые она активирует. Полиовирус атакует определенные нейроны в мозговой ствол и клетки переднего рога спинного мозга, что обычно приводит к гибели значительной части двигательные нейроны контролирующий скелетные мышцы. Стремясь компенсировать потерю этих нейронов, выжившие двигательные нейроны отращивают новые нервные окончания к осиротевшим мышечным волокнам. Результат - некоторое восстановление движения и развитие увеличенных двигательных единиц. [3]

Теория нервной усталости предполагает, что увеличение волокон двигательного нейрона увеличивает метаболический нагрузка на тело нервных клеток для питания дополнительных волокон. После многих лет использования этот стресс может оказаться больше, чем нейрон может выдержать, что приведет к постепенному ухудшению прорастающих волокон и, в конечном итоге, самого нейрона. Это вызывает мышечную слабость и паралич. Восстановление функции нервов может происходить в некоторых волокнах во второй раз, но в конечном итоге возникает сбой в работе нервных окончаний и постоянная слабость. [3] Когда эти нейроны перестают прорастать, возникает усталость из-за увеличения метаболических требований нервной системы. [6] Нормальный процесс старения также может иметь значение. Денервация и реиннервация продолжаются, но процесс реиннервации имеет верхний предел, когда реиннервация не может компенсировать продолжающуюся денервацию, и происходит потеря моторных единиц. [7] Однако, что нарушает равновесие денервации и реиннервации и вызывает периферическую денервацию, до сих пор неясно. С возрастом у большинства людей уменьшается количество спинномозговых мотонейронов. Поскольку выжившие после полиомиелита уже потеряли значительное количество моторных нейронов, дальнейшая возрастная потеря нейронов может существенно способствовать новой мышечной слабости. Чрезмерное или недостаточное использование мышц также может способствовать мышечной слабости. [8]

Другая теория заключается в том, что люди, вылечившиеся от полиомиелита, теряют оставшиеся здоровые нейроны быстрее, чем обычно. Однако существует мало доказательств, подтверждающих эту идею. [9] Наконец, считается, что первоначальная инфекция полиомиелита вызывает аутоиммунная реакция, в котором тело иммунная система атакует нормальные клетки, как если бы они были чужеродными веществами. Опять же, по сравнению с нервной усталостью, доказательства, подтверждающие эту теорию, довольно ограничены. [9]

Диагностика

Диагностика ППС может быть сложной, поскольку симптомы трудно отделить от осложнений, вызванных исходной инфекцией полиомиелита, и от обычных недугов. старение. Ни лабораторных тестов для постполиомиелитного синдрома, ни каких-либо других конкретных диагностических критериев нет. Выделяются три важных критерия, включая предыдущий диагноз полиомиелита, длительный интервал после выздоровления и постепенное появление слабости. [10]

В общем, PPS - это диагноз исключения, при котором устраняются другие возможные причины симптомов. [11] Неврологическое обследование с помощью других лабораторных исследований может помочь определить, какой компонент нервно-мышечной недостаточности возник при полиомиелите, а какие компоненты являются новыми, а также исключить все другие возможные диагнозы. Объективная оценка мышечной силы у пациентов с ППС может быть непростой. Изменения в мышечной силе определяются в конкретных группах мышц с использованием различных мышечных шкал, которые количественно определяют] силу, например Совет медицинских исследований (MRC) шкала. Магнитно-резонансная томография, нейровизуализация, и электрофизиологический исследования, мышцы биопсия, или анализ спинномозговой жидкости также может быть полезен при постановке диагноза PPS. [11]

Управление

Лечение PPS касается комфорта (облегчение боли с помощью анальгетики ) и отдых (за счет использования механизмов, облегчающих жизнь, таких как инвалидная коляска с электроприводом) и, как правило, паллиативный забота. Нет никаких реверсивных методов лечения. Усталость - обычно самый инвалидизирующий симптом. Энергосбережение может значительно уменьшить приступы усталости. Этого можно добиться за счет изменения образа жизни, например дополнительного (дневного) сна, снижения нагрузки и снижения веса на ожирение. Некоторым требуется нижняя конечность ортопедия снизить потребление энергии.

Лекарства от усталости, такие как амантадин и пиридостигмин, неэффективны в управлении PPS. [12] Тренировка мышечной силы и выносливости более важны для лечения симптомов PPS, чем способность выполнять длительную аэробную активность. Руководство должно сосредоточиться на таких процедурах, как гидротерапия, и разработке других процедур, которые повышают силу, но не влияют на уровень утомляемости. [6] Недавняя тенденция к использованию внутривенного иммуноглобулина, которая дала многообещающие, хотя и скромные результаты, [13] но по состоянию на 2010 год [Обновить] оказывается недостаточным, чтобы рекомендовать его в качестве лечения. [12]

ПФС все чаще подчеркивает опорно-двигательный аппарат от прогрессивной мышечной атрофии. В обзоре 539 пациентов с ППС 80% сообщили о боли в мышцах и суставах и 87% имели усталость. [14] Нестабильность суставов может вызывать значительную боль и требует адекватного лечения обезболивающими. Рекомендуется направленная деятельность, например, снижение механического напряжения с помощью скоб и приспособлений. [4] [6]

Потому что PPS может утомлять лицевые мышцы, а также вызывать дисфагия (затруднение глотания), дизартрия (затрудненная речь) или афония (неспособность говорить), люди могут недоедать из-за затруднений с приемом пищи. Компенсирующие процедуры могут помочь облегчить эти симптомы, например есть небольшие порции за раз и сидеть во время еды. [15] PPS с респираторным поражением требует исключительного терапевтического управления, такого как дыхательные упражнения и перкуссия грудной клетки для изгнания секрета (очищение легких) на периодической основе (под контролем стетоскопа). Неспособность правильно оценить PPS с респираторным поражением может увеличить риск пропустить аспирацию. пневмония (опасная для жизни инфекция нижних дыхательных путей, особенно если ее не выявить на ранней стадии). В тяжелых случаях может потребоваться постоянная вентиляция или трахеостомия. Апноэ во сне также может произойти. Другие стратегии управления, демонстрирующие улучшение, включают: Отказ от курения, лечение других респираторных заболеваний, и вакцинация против респираторных инфекций, таких как грипп. [4]

Прогноз

В целом ППС не опасен для жизни. Основным исключением являются пациенты, оставшиеся с тяжелыми остаточными респираторными нарушениями, у которых могут возникнуть новые тяжелые респираторные нарушения. По сравнению с контрольной популяцией у пациентов с ППС не наблюдается повышения антитела против полиовируса, и поскольку полиовирус не выводится с фекалиями, это не считается рецидивом исходного полиомиелита. Кроме того, нет доказательств того, что полиовирус может вызывать стойкую инфекцию у людей. PPS путали с боковой амиотрофический склероз (БАС), который постепенно ослабляет мышцы. Пациенты с ППС не имеют повышенного риска БАС. [6]

Не было проведено достаточных продольных исследований прогноза PPS, но некоторые врачи высказывали предположения, основанные на опыте. Утомляемость и подвижность обычно приходят в норму в течение длительного периода времени. Прогноз также различается в зависимости от различных причин и факторов, влияющих на человека. [5] Общая смертность составляет 25% из-за возможного паралича дыхания у людей с PPS; в противном случае это обычно не смертельно. [16]

Прогноз можно резко изменить в худшую сторону при использовании анестезии, например, во время операции. [17]

Эпидемиология

Документально подтверждено, что PPS возникает в случаях непаралитического полиомиелита (NPP). В одном обзоре говорится, что слабость и утомляемость с поздним началом проявляются у 14–42% пациентов с НПП. [23]

Диагностика и лечение постполиомиелитного синдрома


Как диагностировать постполиомиелитный синдром: Постполиомиелитный синдром - это мало изученное состояние, которое может повлиять на больных, перенесших полиомиелит, вирусную инфекцию, которая была широко распространена в начале 20 века. Первичная диагностика постполиомиелитного синдрома потребует консультации невролога. В качестве дополнительного обследования по результатам осмотра врач может назначить:

  • анализы крови и КТ грудной клетки
  • МРТ позвоночника или МРТ суставов
  • электромиографические (ЭМГ) тесты
  • магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • функциональные тесты легких - спирометрия
  • тесты для исследования проблем с глотанием.

Большинство людей, заболевших полиомиелитом, боролись с инфекцией, даже не подозревая, что они инфицированы. У некоторых пациентов наблюдался паралич, мышечная слабость и непроизвольное сокращение мышц, но обычно эти симптомы либо исчезали в течение недель или месяцев. Понятие постполиомиелитного синдрома в медицинский оборот ввели, чтобы описать состояние, когда некоторые из этих симптомов возвращаются или ухудшаются через много лет или десятилетий после первоначальной инфекции.

Симптомы постполиомиелитного синдрома

Постполиомиелитный синдром может включать в себя широкий спектр симптомов:

  • стойкая утомляемость;
  • мышечная слабость;
  • сокращения мышц;
  • мышечные и суставные боли;
  • апноэ во сне.

Это патология может оказывать значительное влияние на повседневную жизнь, затрудняя передвижение больного. Симптомы имеют тенденцию постепенно ухудшаться с течением времени, но это происходит очень медленно, и лечение может помочь замедлить их дальнейший прогресс. Постполиомиелитный синдром редко опасен для жизни, хотя в тяжелых случаях у некоторых пациентов возникают затруднения с дыханием и глотанием.

Утомляемость - наиболее частый признак постполиомиелитного синдрома. Он может принимать разные формы, в том числе:

  • мышечная усталость - когда мышцы очень слабые и тяжелые, особенно после физической активности;
  • общая усталость - когда пациент испытывает непреодолимое чувство физического истощения, как будто не спал несколько дней;
  • умственная усталость - когда пациенту становится все труднее сосредоточиться, возникают проблемы с запоминанием и вниманием.

Нарастающая мышечная слабость - еще один частый симптом постполиомиелитного синдрома, когда больной все больше не может задействовать пораженные мышцы вне зависимости от того, чувствует ли он усталость или нет. Слабость может возникнуть в мышцах, которые ранее были поражены инфекцией полиомиелита, а также в мышцах, которые ранее не были затронуты. Также может наблюдаться сокращение массы пораженных мышц, известное как атрофия.

Боль в мышцах и суставах также часто встречается при данном заболевании. Болевой синдром обычно ощущается как глубокая боль в мышцах или мышечные судороги и спазмы, которые часто усиливаются вечером после напряженного дня. Боль в суставах похожа на артрит и предполагает болезненность, скованность и ограниченный диапазон движений.

Сопутствующие симптомы

Помимо общих симптомов постполиомиелитного синдрома, пациента могут беспокоить ряд сопутствующих проявлений заболевания.

Многие пациенты с постполиомиелитным синдромом в результате болезни становятся менее физически активными, чем раньше. Это может привести к увеличению веса и в некоторых случаях к ожирению, что в свою очередь может усилить усталость, мышечную слабость и боль.

Наряду с увеличением веса, сочетание усталости, слабости и боли также может затруднять ходьбу, и некоторым больным с постполиомиелитным синдромом на определенном этапе потребуется помощь, например, костыли или палка, а некоторым - инвалидная коляска.

Некоторые пациенты с постполиомиелитным синдромом могут испытывать проблемы с дыханием из-за ослабления дыхательных мышц. Это может вызывать одышку, прерывистое дыхание во время сна и повышенный риск инфекций грудной клетки.

Апноэ во сне поражает многих людей с постполиомиелитным синдромом из-за того, что стенки горла расслабляются и сужаются во время сна, нарушая нормальное дыхание.

Слабость мышц, которые человек использует для жевания и глотания, может привести к проблемам с глотанием (дисфагии), таким как удушье или рвота при попытке глотать. Также у пациента могут наблюдаться изменения в голосе и речи, такие как охриплость, низкая громкость или гнусавость голоса.

Некоторые больные с постполиомиелитным синдромом обнаруживают, что они становятся очень чувствительными к холоду или внезапному падению температуры в результате плохого кровообращения в организме.

Группы риска постполиомиелитного синдрома

Постполиомиелитный синдром поражает только пациентов, перенесших полиомиелит. Обычно он развивается через 15-40 лет после заражения. В последние годы это заболевание стало более распространенным из-за большого числа случаев полиомиелита, имевших место в 1950-х годах, до того, как была введена плановая вакцинация. Точно неизвестно, сколько людей, переживших полиомиелит, страдают или будут затронуты постполиомиелитным синдромом, но считается, что это от 15% до 80%.

Причины постполиомиелитного синдрома

Точная причина постполиомиелитного синдрома неясна. Ведущая теория его развития заключается в том, что это результат постепенного разрушения нервных клеток спинного мозга (двигательных нейронов), которые были повреждены вирусом полиомиелита. Это могло бы объяснить, почему для появления этого состояния могут потребоваться годы. Также не совсем понятно, почему только у некоторых людей с полиомиелитом в анамнезе развивается постполиомиелитный синдром. Те, кто в молодости перенес полиомиелит в тяжелой форме, могут с большей вероятностью быть затронуты этим заболеванием.

Диагностика постполиомиелитного синдрома

Постполиомиелитный синдром бывает трудно диагностировать, потому что для него нет специальных тестов, а симптомы могут быть ошибочно приняты за другие состояния. Невролог может заподозрить постполиомиелитный синдром на основании истории болезни пациента и результатов медицинского осмотра. Например, если:

  • у обследуемого был полиомиелит в прошлом, за которым последовал длительный период (обычно не менее 15 лет) отсутствия симптомов;
  • симптомы развивались постепенно (внезапные симптомы, скорее всего, были вызваны другим заболеванием).

Поскольку симптомы постполиомиелитного синдрома могут быть похожи на клинику других состояний, таких как артрит, могут потребоваться некоторые тесты, чтобы исключить другие возможные причины проблем. Тесты могут включать анализы крови и КТ грудной клетки, МРТ позвоночника или МРТ суставов. Чтобы исключить другие заболевания или подтвердить постполиомиелитный синдром, больному могут быть предложены следующие обследования:

  • электромиографические (ЭМГ) тесты – измерение электрической активности мышц и нервов
  • исследования сна , чтобы определить дыхательную функцию легких;
  • тесты для исследования проблем с глотанием.

Лечение постполиомиелитного синдрома

  • правильный режим отдыха и упражнений;
  • контроль веса и здоровое питание;
  • обезболивающие;
  • дополнительные средства передвижения.

Считается, что активность полезна для большинства пациентов с постполиомиелитным синдромом, поскольку может замедлить прогрессирующую мышечную слабость. Однако этого бывает трудно добиться, потому что симптомы могут ухудшиться после активности. Чтобы преодолеть эту проблему, рекомендуется:

  • регулярные перерывы и периоды отдыха в течение дня;
  • делать регулярные легкие упражнения - их следует наращивать постепенно и прекращать до того, как начинается боль или истощение.

Хотя боль и усталость часто можно уменьшить с помощью физических нагрузок, при необходимости доступны различные лекарства для облегчения боли. К ним относятся безрецептурные обезболивающие, такие как аспирин, парацетамол или ибупрофен, а также более сильные противовоспалительные препараты и опиаты. Лекарственные препараты, отпускаемые без рецепта, не следует использовать в течение длительного времени без предварительной консультации с врачом, так как они могут вызывать побочные реакции. Опиаты, такие как кодеин, более эффективны при борьбе с болью, но также могут вызывать сонливость или затрудненное дыхание и запор. Если эти лекарства не работают, специалист может рассмотреть возможность назначения габапентина для обезболивания.

Средства передвижения могут позволить больному выполнять многие виды деятельности, которые становились для него трудными или невозможными. Они могут включать:

Читайте также: