Постуральный дренаж. Бронхограмма при бронхоэктатической болезни

Обновлено: 02.05.2024

Бронхоэктазы — это сегментарные расширения просветов бронхов, обусловленные деструкцией или нарушением нервно-мышечного тонуса их стенок вследствие воспаления, дистрофии, склероза или гипоплазии структурных элементов бронхов (И. К. Есипова, 1976). Важно

Важно разграничивать бронхоэктатическую болезнь и вторичные бронхоэктазы вследствие абсцесса легкого, туберкулезной каверны, пневмонии, инородных тел, бронхита. Наиболее обоснованным можно считать взгляд на бронхоэктатическую болезнь как на регионарное расширение бронхов обычно IV—VI порядков, превышающее просвет нормального в 2 раза и более, возникающее, как правило, в возрасте от 3 до 18 лет и проявляющееся хроническим, преимущественно эндобронхиальным нагноением.

В первые десятилетия ХХ в. было распространено мнение о преимущественно врожденной природе бронхоэктазов (F. Sauerbruch, 1927). Однако впоследствии было доказано (А. И. Струков, И. М. Кодолова, 1970), что в большинстве случаев отмечается постнатальное нарушение дифференцировки бронхиального дерева под влиянием бронхолегочной инфекции, после перенесенных в раннем детском возрасте кори, коклюша, гриппа, острых пневмоний. Подтверждением тому послужил факт расположения бронхоэктазов в тех же сегментах, что при острых пневмониях у детей.

Установлена последовательность патологического процесса — от катарального бронхита к панбронхиту, далее к перибронхиту с перибронхиальной пневмонией, затем — к деформирующему бронхиту с разрушением эластических и мышечных волокон и, наконец, к бронхоэктазам.

На основании классификации В. Р. Ермолаева (1965) различают следующие стадии заболевания: 1) легкую; 2) выраженную; 3) тяжелую; 4) осложненную. По распространенности процесса выделяют одно- и двусторонние бронхоэктазии с указанием точной локализации по сегментам. В зависимости от состояния больного, в момент обследования должна указываться фаза процесса: обострения или ремиссии. В зависимости от формы расширения бронхов, различают бронхоэктазии: а) цилиндрические; б) мешотчатые; в) веретенообразные; г) смешанные. Между ними существует много переходных форм. Кроме того, бронхоэктазии делят на ателектатические и не связанные с ателектазом, что, несомненно, удобно в практическом отношении.

Основным симптомом бронхоэктатической болезни является кашель с выделением мокроты, наиболее выраженный в утренние часы. При цилиндрических бронхоэктазах мокрота обычно отходит без затруднений, тогда как при мешотчатых и веретенообразных — нередко с трудом. При сухих бронхоэктазах, описанных С. А. Рейнбергом (1924), кашель и мокрота отсутствуют (эти бронхоэктазы проявляются лишь кровотечением, иногда угрожающим).

В период ремиссии количество слизисто-гнойной мокроты не превышает в среднем 30 мл/сут. При обострении заболевания в связи с острыми респираторными инфекциями или после переохлаждения кашель усиливается, количество мокроты увеличивается до 300 мл/сут и более, иногда достигая 1 л, она приобретает гнойный характер. Гнилостный запах мокроты не характерен для бронхоэктатической болезни и появляется лишь при абсцедировании.

Кровохарканье, по данным различных авторов, встречается у 25—34% больных. Чаще всего отмечаются прожилки крови в мокроте, но иногда возникает профузное легочное кровотечение. Считают, что источником кровохарканья и кровотечения становятся бронхиальные артерии (особенно артерии среднедолевого бронха). Кровохарканье наблюдается главным образом весной и осенью, что связывают с обострением воспалительного процесса (Д. Д. Яблоков, 1971). Обильные кровотечения могут начаться после тяжелой физической нагрузки или перегрева (А. Я. Цигельник, 1968).

Одышка и синдром бронхиальной обструкции отмечаются у 40% больных. Эти симптомы обусловлены сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом, предшествующим образованию бронхоэктазов или возникающим вследствие нагноившихся первичных бронхоэктазов (Ю. В. Маликов и соавт., 1979). Боли в грудной клетке на стороне поражения отмечаются обычно при обострении заболевания, развитии перифокальной пневмонии и парапневмонического плеврита.

В период обострения и при тяжелом течении заболевания состояние больных значительно ухудшается. Наряду с увеличением количества гнойной мокроты, появляются признаки интоксикации: продолжительное повышение температуры тела (обычно до 38°С), потливость, слабость, недомогание. Нередко эти симптомы обусловлены перифокальной пневмонией.

При длительном течении бронхоэктатической болезни нередко наблюдаются изменения концевых фаланг пальцев рук — форма «барабанных палочек» и ногтей — форма «часовых стекол». Грудная клетка может быть деформирована вследствие пневмофиброза и эмфиземы легких.

Несмотря на яркую клиническую картину бронхоэктатической болезни, диагностировать ее удается, как правило, через много лет от начала заболевания. Больных продолжительное время лечат по поводу туберкулезной интоксикации, туберкулезного бронхоаденита и туберкулеза легких, хронической пневмонии, хронического бронхита.

Стандартное рентгенологическое исследование, дополненное иногда бронхографией, позволяет поставить правильный диагноз. В отличие от хронического бронхита, бронхоэктазы в значительной части случаев видны на обзорных рентгенограммах и томограммах. Наиболее часто бронхоэктазы встречаются в нижней доле слева и в средней доле справа.

При поражении нижней доли слева возникает характерная рентгенологическая картина (М. Г. Виннер и соавт., 1969): смещение левого корня книзу; разрежение легочного рисунка из-за вздувшейся верхней доли (компенсаторное вздутие); смещение сердца влево, сужение нижнего легочного поля; смещение книзу и кзади главной междолевой щели, что лучше видно на боковых рентгенограммах и томограммах; затемнение и уменьшение размеров самой нижней доли. При этом срединная тень сердца приобретает двойные контуры: латерально проецируется контур тени сердца, а медиально — контур уменьшенной нижней доли. Величина треугольной тени нижней доли зависит от степени ее спадения. Пятнисто-тяжистое затемнение у верхушки левого желудочка свидетельствует о наличии воспалительного процесса в нижней доле слева и язычке. При резко уменьшенной нижней доле, которая в таких случаях прячется за тенью сердца, эти патологические тени образуются воспалительным процессом в язычке. При изолированном поражении нижней доли или нижней зоны и их резком спадении, когда изображение пораженного отдела полностью располагается за тенью сердца, этих патологических изменений не видно. Также характерно затемнение в области заднего реберно-диафрагмального синуса, что видно на боковых томограммах и рентгенограммах. Этот признак является одним из самых постоянных и часто встречающихся.

При бронхографии обнаруживается, что бронхи нижней зоны или доли расширены и сближены между собой. Бронхи язычка и остальных сегментов верхней доли смещены и раздвинуты. При вовлечении в воспалительный процесс язычковых бронхов они также цилиндрически расширены и сближены между собой и с бронхами нижней доли. Бронхи верхней зоны веерообразно раздвинуты.

При поражении средней доли на обзорных рентгенограммах отчетливо определяются лишь кистовидные бронхоэктазы; другие формы отображаются в виде более или менее выраженного усиления и деформации легочного рисунка.

На томограммах в боковой или косой проекции пораженная доля бывает неоднородно затемнена, в ней наблюдаются множественные, округлые или линейные просветления, являющиеся отображением просвета расширенных бронхов в продольном, поперечном и косом сечениях.

На томограммах мешотчатые и кистовидные бронхоэктазы верхней доли отображаются в виде множественных округлых и овальных полостей с более или менее тонкими стенками, которые располагаются своей длинной осью по ходу соответствующих бронхов. В части случаев их контуры нечеткие, что обусловлено склеротическими изменениями. Иногда кистовидные бронхоэктазы сочетаются с воздушными бронхиальными кистами. Томографическая картина у них неотличима. Ценным методом, делающим возможным их распознавание, является бронхография. В отличие от воздушных бронхиальных кист, кистовидные и мешотчатые бронхоэктазы хорошо контрастируются.

При бронхоэктатической болезни важно определить истинный объем поражения, особенно при намечающейся операции. При этом бронхография обязательно должна быть двусторонней. У взрослых пациентов сделать это лучше последовательно, а у детей — одновременно, под общим обезболиванием.

Мешотчатые бронхоэктазы на бронхограммах видны в виде слепо заканчивающихся, резко расширенных бронхов IV—VI порядков, сближенных между собой и лишенных боковых ветвей (рис. 1).

Часто встречаются смешанные бронхоэктазы, когда обнаруживаются цилиндрические и мешотчатые деформации. Расположенные в верхних долях кистовидные бронхоэктазы нередко имеют туберкулезный генез и возникают в результате посттуберкулезного сужения бронха.

Бронхография, особенно в сочетании с кинематографией, позволяет выявить функциональные изменения бронхов. Нередко при этом наблюдаются парадоксальные картины: при небольших цилиндрических бронхоэктазах в части случаев видна потеря дренажной функции бронхов и, наоборот, мешотчатые полости хорошо опорожняются (Л. С. Розенштраух и соавт., 1987). Кроме того, отмечаются ригидность бронхиальных стенок, изменение углов деления и другие функциональные признаки, встречающиеся и при хроническом деформирующем бронхите, но резче выраженные.

Во время бронхоскопического исследования бронхоэктазы не видны. Бронхоскопия позволяет оценить протяженность бронхита, степень интенсивности воспаления слизистой оболочки бронхов в зависимости от стадии обострения или ремиссии бронхоэктатической болезни.

Во время бронхоскопии можно заподозрить наличие бронхоэктазов на основании признака Суля, который указывает на дистальное расширение бронхов: появление опалесцирующих пузырьков воздуха в окружности заполненных гноем устьев (рис. 2).

Для бронхоэктатической болезни в стадии ремиссии характерен частично диффузный (верхнедолевой бронх и его более мелкие ветви интактны) или строго ограниченный одно- или двусторонний бронхит I степени интенсивности воспаления (слизистая оболочка бронхов умеренно гиперемирована, отечна, секрет слизистый, жидкий или вязкий, в большом количестве).

Бронхоэктатическая болезнь в стадии обострения проявляется частично диффузным или строго ограниченным одно- или двусторонним бронхитом III степени интенсивности воспаления (слизистая оболочка бронхов ярко гиперемирована, отечна, устья сегментарных бронхов сужены до точечных, секрет гнойный, вязкий или жидкий, в очень большом количестве).

Наличие бронхоэктазов следует заподозрить на основании анамнестических сведений (кашель с выделением мокроты с детства, частые пневмонии) и выявления стойко сохраняющихся влажных хрипов в период ремиссии болезни. Однако аналогичные симптомы могут быть вызваны распространенным гнойным бронхитом или хронической пневмонией. Дифференциальная диагностика кистозных бронхоэктазов (кистозная гипоплазия) с приобретенными (мешотчатыми) бронхоэктазами, развивающимися обычно в детском возрасте, затруднительна. Обычно выделяют 3 основные группы признаков (клинико-анамнестические, рентгенологические и патоморфологические), по которым можно дифференцировать кистозную гипоплазию от сходных с нею приобретенных бронхоэктазов (Ю. Н. Левашов и соавт., 1975). О наличии ателектатических бронхоэктазов можно думать при сужении межреберных промежутков, понижении прозрачности пораженной части легкого, изменении уровня стояния диафрагмы, смещения средостения, изменения топографии междолевых щелей (Д. Л. Бронштейн, 1975). Бесспорные доказательства существования бронхоэктазов представляет, однако, лишь бронхография. При возникновении кровохарканья необходимо исключить прежде всего туберкулезный процесс, абсцесс легкого и рак бронха.

При ограниченных в пределах отдельных сегментов или даже долей бронхоэктазах без выраженного хронического обструктивного бронхита показано хирургическое лечение. Резекция легкого позволяет устранить очаг хронической инфекции, что, в свою очередь, способствует стиханию или полному разрешению хронического бронхита. Значительное улучшение состояния или выздоровление констатируют после резекции легкого у 97% больных (I. Deslauriers и соавт., 1985). Оперативное вмешательство противопоказано при хроническом обструктивном бронхите с эмфиземой легких, выраженной дыхательной и сердечной недостаточностью. Рецидивы бронхоэктазов возникают, по данным S. A. Adebonojo, O. Osinowo (1979), у 20% оперированных.

Достаточно интенсивное и своевременно начатое (особенно у детей) консервативное лечение позволяет добиться длительной ремиссии.

Методы санации бронхиального дерева принято делить на пассивные (постуральный дренаж с применением отхаркивающих средств) и активные (санационная бронхоскопия).

Обязательным считают позиционный дренаж в строгом соответствии с локализацией бронхоэктазов. При базальных бронхоэктазах секрет из бронхов удаляют путем перевешивания туловища через край кровати или значительного поднятия нижнего конца кровати. При локализации бронхоэктазов в IV и V сегментах — лежа на спине с опущенным головным концом кровати и с подложенной под больной бок подушкой.

Постуральный дренаж больным бронхоэктатической болезнью обязательно проводят по крайней мере 2 раза в день (утром после сна и вечером перед сном). При обострении болезни дренаж следует использовать многократно. Выделение мокроты значительно возрастает при сочетании перкуссии грудной клетки с постуральным дренажом. Эффект постурального дренажа может быть усилен назначением отхаркивающих средств и муколитических препаратов.

Решающее значение, однако, имеют активные методы санации бронхиального дерева. Наиболее эффективны санационные бронхоскопии.

Важное место занимает антибактериальная терапия (обязательно после бактериологического исследования с идентификацией возбудителя). Для лечения этой группы больных используют обычно полусинтетические препараты группы пенициллина, тетрациклины и цефалоспорины. Существенное значение при этом имеет путь введения антибиотика, антибактериальных средств. Принимаемые внутрь и даже вводимые парентерально препараты могут оказаться весьма эффективными при лечении перифокальной пневмонии, менее эффективными — при бронхите и вовсе неэффективными — при лечении бронхоэктазов. При бронхоэктатической болезни даже внутрибронхиальное введение антибиотика через бронхоскоп неэффективно, так как пациент откашливает его вместе с содержимым бронхиального дерева в первые же минуты после окончания бронхоскопии. В связи с этим заслуживает внимания методика интрабронхиального лимфотропного введения антибактериальных препаратов.

При двустороннем поражении на одну санацию расходуется 80—120 мл санирующего раствора, при одностороннем процессе — 60—80 мл санирующей смеси. Готовят 0,1-0,2% раствор диоксидина на 2% растворе гидрокарбоната натрия или 0,1% раствор фурагина калиевой соли на изотоническом растворе хлорида натрия. Так как у пациентов бронхоэктатической болезнью мокрота обычно очень вязкая, в санирующий раствор добавляют муколитики.

В числе первых лекарственных препаратов, влияющих на реологические свойства бронхиального секрета, применяли ферментные препараты — трипсин, химотрипсин, рибонуклеазу. В настоящее время использование протеолитических ферментов, особенно в лечении больных с хронической бронхиальной обструкцией, представляется нецелесообразным вследствие возможного развития бронхоспазма вплоть до астматического статуса, увеличения склонности к кровохарканью, аллергическим реакциям и усилению деструкции межальвеолярных перегородок при дефиците α-1-антитрипсина.

В настоящее время при заболеваниях органов дыхания, сопровождающихся образованием очень вязкой, трудно отделяемой мокроты, применяются лекарственные средства, известные как муколитики или бронхосекретолитические препараты.

Одним из наиболее распространенных препаратов этой группы является N-ацетилцистеин (флуимуцил) (Zambon Group, Италия). Свободные сульфгидрильные группы ацетилцистеина разрывают дисульфидные связи кислых мукополисахаридов мокроты. При этом происходит деполимеризация макромолекул и мокрота становится менее вязкой и адгезивной. Ацетилцистеин оказывает стимулирующее действие на мукозные клетки, секрет которых способен лизировать фибрин и кровяные сгустки.

Ацетилцистеин увеличивает синтез глутатиона, принимающего участие в процессах детоксикации. Известно, что препарат обладает определенными защитными свойствами, направленными против свободных радикалов, реактивных кислородных метаболитов, ответственных за развитие острого и хронического воспаления в легочной ткани и воздухоносных путях.

При лечебной бронхоскопии применяют 3–6 мл 5–10% раствора флуимуцила, который вводят в бронхиальное дерево в конце санации. Санационные бронхоскопии выполняют через день, 8–10 санаций на курс лечения. Желательно в год проводить 2-3 курса лечебных бронхоскопий, но уже более коротких.

Прогноз заболевания зависит от выраженности и распространенности бронхоэктазов, тяжести течения болезни и ее осложнений. Прогноз резко ухудшается при развитии у больных дыхательной недостаточности, легочной артериальной гипертензии, легочных кровотечений и особенно амилоидоза печени или почек.

Н. Е. Чернеховская, доктор медицинских наук, профессор
РМАПО, Москва

Постуральный дренаж. Бронхограмма при бронхоэктатической болезни

Постуральным дренажом (лат. postura — положение) называется дренаж, основанный на придании телу больного такого положения, при котором гной вытекает по закону тяжести сверху вниз.

При рентгеновском исследовании усиленный фиброз доли выявляется не только уплотнением этой доли, но и сморщиванием ее, изменением положения междолевой щели, ретракцией средостения или диафрагмы. Фиброз в одной доле или сегменте может вызвать регионарную эмфизему соседней доли, которая замещает место сморщенной доли. При большом сморщивающем процессе в нижнемедиальных сегментах тень пораженного участка доли зачастую располагается почти целиком за тенью сердца и при передне-задней рентгенограмме и даже бронхограмме может остаться незамеченной. Поэтому как рентгенограмма, так и бронхограмма должны быть сделаны обязательно в 3 проекциях: передне-задней, боковой и косой. Простая рентгеноррамма требует мягкого снимка и хорошей центрировки.
Единственным объективным решающим признаком, бронхэктазий является бронхограмма, полученная после введения в бронхиальное дерево контрастного вещества.

Перед тем как приступить к бронхографии, надо сделать простую рентгенограмму в 3 проекциях, чтобы определить наличие или отсутствие каких-либо патологических теней, так как позднее, из-за присутствия йодного масла, которое может задерживаться в бронхах месяцами и даже годами, они могут остаться незамеченными. Некоторые авторы рекомендуют перед бронхографией исследовать больного бронхоскопией, чтобы выяснить наличие закупорки бронха, которую вызывают опухоль, инородное тело, грануляционная ткань и т. д. Бронхоскопия помогает аспирировать бронхиальный секрет; заполнение бронхиального дерева контрастным веществом происходит более совершенно.

Многие авторы предостерегают от введения йодного масла пациенту, находившемуся в состоянии обострения легочного процесса, по крайней мере, в течение 3 недель после того, как установится нормальная температура. Нарушение этого правила может привести к серьезному, иногда смертельному приступу острой пневмонии. Это объясняется тем, что больные с бронхэктазиями склонны к обострениям, а бронхография, проведенная даже в период затишья, часто вызывает обострение легочного процесса, подъем температуры и ухудшение общего состояния.

Это же обстоятельство заставляет хирургов производить операцию не ранее чем через 6 недель после бронхографии.
В том, что бронхография вызывает обострение легочного процесса, мы убеждались неоднократно в начале нашей работы в области хирургии грудной клетки.

С 1947 г. по собственной инициативе мы применили введение в бронхиальное дерево эмульсии из иодолипола и сухого пенициллина в количестве 100 000—200 000 единиц на одну бронхографию. В настоящее время нами сделано таким способом около 300 бронхографий. Мы убедились, что введение иодолипола в смеси с сухим пенициллином совершенно не дает обострения легочного процесса и не вызывает никаких осложнений. Наоборот, бронхография, сделанная таким методом, является даже лечебным мероприятием, вслед за которым наступает улучшение общего состояния, уменьшение количества мокроты и запаха ее, снижение температуры и т. д. Получается действие даже более стойкое, чем от введения водного раствора пенициллина.

Больные с бронхэктазиями, которым была сделана такая бронхография и, кроме того, вводили водный раствор пенициллина интратрахеально с лечебной целью, отмечали, что они чувствовали заметное улучшение дыхания, уменьшение ощущения тяжести в груди и т. п.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Бронхоэктатическая болезнь - симптомы, диагностика и лечение

Бронхоэктатическая болезнь – это хроническое заболевание, характеризующееся расширением и деформацией бронхов, приводящее к застою мокроты в них и поддержанию гнойного воспаления. Различают бронхоэктазы врожденные и приобретенные.

Бронхоэктатическая болезнь сегодня широко распространена во всем Мире, в первую очередь благодаря упрощению ее диагностики.

Бронхоэктаз – это всегда следствие воспалительного процесса в легких. Различают бронхоэктазы по следующим вариантам происхождения:

1. Постателектатические бронхоэктазы - развиваются в зоне лёгочных ателектазов и характеризуются равномерным расширением бронхиальных ветвей; при этом варианте ткань лёгких приобретает вид «пчелиных сот»

2. Деструктивные бронхоэктазы - возникают при нагноении бронха и окружающих его тканей

3. Постбронхитические бронхоэктазы - возникают в исходетяжелого хронического бронхита и в результате дистрофии стенок бронхов, а так же в исходе острого бронхита из-за гнойного расплавления стенки бронха или потери её тонуса

4. Постстенотические бронхоэктазы - возникают дистальнее места сужения бронха в результате застоя слизи и атонии стенок бронха

5. Ретенционные бронхоэктазы – развиваются в результате потери тонуса стенки бронха или её растяжения бронхиальным секретом (например, при муковисцидозе )

6. По виду (форме) бывают: мешотчатые, цилиндрические, веретенообразные, смешанные.

Деформированный и расширенный бронх не может вернуться к исходной форме, поэтому бронхоэктатическая болезнь неизлечима без удаления (резекции) пораженных участков легкого.

Клиническая картина

Течение бронхоэктатической болезни чередуется периодами обострения и ремиссии. Обычно обострения возникают на фоне ОРВИ, в межсезонье (весна, осень). Оптимальным считается течение бронхоэктатической болезни, при которой обострения возникают не чаще 1 раза в несколько лет.

Самым частым симптомом бронхоэктатической болезни является кашель с мокротой . Деформация и расширение бронха создает благоприятные условия для нарушения отхождения мокроты из дыхательных путей. Избыточное образование мокроты в воспаленных участках бронха приводит ее к застою. Мокрота в бронхоэктазах находится «как в ванной». Изменение положения тела (наклон, поворот, переход из горизонтального положения в вертикальное) приводит к движению мокроты и возникновению рефлекторного кашля. Откашливаемая мокрота может быть слизистой (белая, прозрачная), слизисто-гнойной (светло-желтая), гнойной (желтая, салатовая, зеленая). Застой мокроты и хроническое воспаление приводят к появлению неприятного запаха изо рта, который усиливается при кашле.

Боль в груди . Частый симптом бронхоэктатической болезни. Боль провоцируется кашлем, хроническим воспалением, деформацией бронхиального дерева. Обычно боль соответствует стороне поражения легких бронхоэктазами. При двухсторонний бронхоэктазах – боль носит двухсторонний характер. Интенсивность болевых ощущений усиливается в период обострения.

Одышка. При бронхоэктатической болезни одышка может быть следствием разрастания фиброзной ткани (пневмосклероз) в легких и нарушения газообмена. Вначале одышка беспокоит пациентов только в период обострения бронхоэктатической болезни, но затем возникает постоянно, усиливаясь при физической нагрузке. В тяжелых случаях имеются признаки дыхательной недостаточности: цианоз (синюшность кожи и слизистых), учащенное дыхание, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, пальцы ы виде барабанных палочек.

Кровохарканье . Это опасный симптом бронхоэктатической болезни. Кровохарканье говорит о глубоком поражении стенки бронха и вовлечении в процесс бронхиальных артерий.

Диагностика бронхоэктатической болезни

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки – очень важно, для выявления прямых и косвенных признаков бронхоэктазов. Наиболее информативна в этом плане компьютерная томография легких, которая позволяет точно определить размеры, форму, количество, локализацию бронхоэктазов. Оценить состояние легочной ткани вокруг бронхоэктазов. Сегодня компьютерная томография практически полностью вытеснила бронхографию (метод заполнения бронхиального дерева жидким контрастным веществом)

Бронхоскопия. Позволяет обнаружить наиболее пораженные сегменты легких по таким признакам как гиперемия стенки (покраснение), отек, гнойное отделяемое из сегментарных бронхов.

Исследование мокроты . Ценный метод диагностики, который необходим для определения бактерий содержащихся в мокроте и их чувствительности к антибиотикам. Помимо этого исследование мокроты позволяет определить клеточный состав мокроты и т.д.

Поскольку бронхоэктатическая болезнь приводит к нарушению функции внешнего дыхания - важным исследованием будет выполнение спирометрии , которая позволяет оценить степень выраженности функциональных нарушений легочной паренхимы.

Лечение бронхоэктатической болезни

Первое и главное условие это адекватная санация бронхиального дерева и профилактика обострений.

С целью санации используют:

Фибробронхоскопия . Данный метод позволяет провести аспирацию гнойной мокроты, «бронхиальных слепков» из дыхательных путей. Крайне желательно выполнить во время бронхоскопии промывание бронхиального дерева раствором антисептиков (диоксидин). Количество процедур обычно 5-7 ежедневно. Недостатком бронхоскопии является то, что не все больные ее хорошо переносят, однако при правильном разъяснении и подготовке – эта проблема решается.

В комплексном лечении используют антибактериальные препараты . Желательно с учетом микробного спектра. Для эмпирической антибактериальной терапии применяют антибиотики широкого спектра действия, с высокой активностью против ведущих легочных микроорганизмов. Для этого используют последние поколения фторхинолонов, макролидов и защищенных пенициллинов.

В последнее время в комплексной терапии бронхоэктатической болезни применяют иммуномодуляторы (лиофилизаты лизатов бактерий, возбудителей инфекций нижних дыхательных путей).

Обязательным компонентом терапии бронхоэктатической болезни являются отхаркивающие препараты, которые призваны улучшить отхождение мокроты. Современные отхаркивающие обладают способностью разжижать мокроту, усиливать колебание ресничного эпителия бронхов, а так же обладают слабым антисептическим действием.

Из не медикаментозных методов лечения используют:

• Постуральный дренаж (противопоказан при кровохарканье!)
• Дыхательную гимнастику (например по Стрельниковой)
• Климатотерапию (Мертвое море)
• Вибромассаж грудной клетки

Профилактика обострений лежит в закаливании пациентов, ежегодной вакцинациии соблюдении элементарных правил гигиены и здорового образа жизни.

Хирургическое лечение является в большинстве случаев радикальным методом лечения бронхоэктазов. Операция показана при бронхоэктатической болезни с частыми обострениями, и при ее осложнениях (кровохарканье, частые пневмонии), когда не удается консервативными методами добиться стойкой ремиссии. Основными вариантами хирургического лечения бронхоэктатической болезни является лобэктомия (удаление доли легкого) или сегментэктомия (удаление сегмента легкого). Наиболее эффективна операция при односторонней локализации бронхоэктазов.

Длительное течение бронхоэктатической болезни приводит к тяжелым последствиям в виде прогрессирующей дыхательной недостаточности на фоне пневмосклероза, застоя в легких, легочного сердца и легочной гипертензии. Данная проблема требует адекватных мер терапии. Наиболее эффективно – использование длительной кислородотерапии , которая позволяет не только улучшить качество жизни, устранить тяжесть симптомов, но и продлить жизнь больному. Для длительной кислородотерапии используют кислородные концентраторы . Устройства генерируют кислород из окружающего воздуха, концентрируют, увлажняют и по специальному каналу (маска или канюля назальная) подают пациенту. Современные модели концентраторов кислорода просты в использовании, безопасны (при правильной эксплуатации), надежны. При необходимости их можно перемещать в квартире или в другое помещение. Главное условие длительной кислородотерапии, что бы период ингаляции кислорода был не менее 15 часов в сутки (можно разбить на интервалы, но не более чем на 2 часа между ингаляциями)

Какой кислородный концентратор выбрать для кислородной терапии при бронхоэктатической болезни ?

Абсолютными лидерами по классу надежности и доверия опытных врачей-специалистов являются кислородные концентраторы, произведенные в Германии.

Основными достоинствами этих аппаратов являются: высокая надежность, стабильность работы, продолжительный срок службы, самый низкий уровень шума, высококачественная система фильтрации, наличие самых последних разработок в системе сигнального оповещения.

Условно, на второе место можно поставить кислородные аппараты, производимые в США. Они мало чем уступают по основным характеристикам немецким аппаратам, но, пожалуй, самый главный их минус – это цена покупки. Хотя нельзя не отметить вес американских приборов, они самые легкие в классе стационарных кислородных концентраторов (вес некоторых моделей аппаратов достигает всего лишь 13,6 кг.).

Из числа бюджетных моделей кислородных концентраторов, рекомендуем обратить внимание на надежные приборы, разработанные и произведенные в Китае торговой марки Армед (Armed).
Главный плюс этих аппаратов – это их низкая цена по сравнению с западными кислородными аппаратами.

Для ценителей дополнительного комфорта перемещения и желания к максимально мобильному образу жизни, рекомендуем обратить внимание на приобретение самых удобных и компактных портативных кислородных концентраторов.
Пациенты, которые используют эти портативные кислородные концентраторы, имеют полную свободу передвижений. Аппарат можно повесить на плечо, либо перевозить при помощи удобной тележки. Портативные кислородные концентраторы так же используются как автономный источник подачи кислорода пациенту на дому, который нуждается в непрерывной кислородной терапии, но по каким то причинам у него дома возникают перебои с электроэнергией. На западе многие пациенты уже постепенно отказываются от стационарных кислородных концентраторов, предпочтя им данные аппараты:

Статью подготовил Гершевич Вадим Михайлович
(врач торакальный хирург, кандидат медицинских наук).

Просто позвоните нам сейчас по телефону бесплатной линии 8 800 550 75 54 и мы с радостью поможем Вам в выборе аппарата, квалифицированно проконсультируем и ответим на все интересующие Вас вопросы.

Лечение бронхоэктатической болезни (бронхоэктаза) в Москве

array(6) < ["ID"]=>string(5) "29660" ["WIDTH"]=> int(620) ["HEIGHT"]=> int(570) ["SRC"]=> string(60) "/upload/sprint.editor/341/img-1656073412-6334-437-bronhi.jpg" ["ORIGIN_SRC"]=> string(60) "/upload/sprint.editor/341/img-1656073412-6334-437-bronhi.jpg" ["DESCRIPTION"]=> string(0) "" >

Бронхоэктатическая болезнь – патология, при которой происходит расширение участков бронхов. Зачастую она является осложнением перенесенных заболеваний бронхов и легких. В Юсуповской больнице пациентам с бронхоэктазами назначается комплексное индивидуальное лечение.

Обследование при бронхоэктатической болезни в нашей клинике проводится с применением новейшего оборудования, оно включает такие методы, как рентгенография грудной клетки, бронхография, бронхоскопия.

Комплексное лечение включает санацию бронхиального дерева, пассивный (постуральный) и активный (санационная бронхоскопия) дренаж, антибиотики, препараты, разжижающие мокроту. После стационарного лечения пациенты регулярно проходят повторные короткие курсы терапии в амбулаторно-поликлиническом отделении Юсуповской больницы.

Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктазами называют сегментарные расширения просветов бронхов, которые обусловлены разрушением или нарушением нервно-мышечного тонуса их стенок вследствие дистрофии, воспаления, склероза дистрофии или гипоплазии структурных элементов бронхов. Врачи разграничивают бронхоэктатическую болезнь и вторичные бронхоэктазы, развившиеся вследствие абсцесса лёгкого, пневмонии, туберкулёзной каверны, бронхита, инородных тел. Пульмонологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к лечению каждого пациента, страдающего бронхоэктатической болезнью.

Бронхоэктатическая болезнь – это регионарное расширение бронхов обычно IV—VI порядков, превышающее просвет нормального в 2 раза и более. Оно в большинстве случаев развивается в возрасте от 3 до 18 лет и проявляется хроническим, преимущественно эндобронхиальным нагноением.

Ранее считалось, что бронхоэктазы имеют врождённую природу. Затем учёные доказали, что в большинстве случаев дифференцировка бронхиального дерева под влиянием бронхолёгочной инфекции, после перенесенных в раннем детском возрасте кори, гриппа, коклюша, острых пневмоний нарушается после рождения. Адекватная терапия этих заболеваний является действенной профилактикой бронхоэктатической болезни.

array(6) < ["ID"]=>string(5) "29661" ["WIDTH"]=> int(1024) ["HEIGHT"]=> int(682) ["SRC"]=> string(86) "/upload/sprint.editor/e51/img-1656073451-2762-441-92eaa9462244d246b0eaa93370c023f6.jpg" ["ORIGIN_SRC"]=> string(86) "/upload/sprint.editor/e51/img-1656073451-2762-441-92eaa9462244d246b0eaa93370c023f6.jpg" ["DESCRIPTION"]=> string(0) "" >

Стадии и симптомы заболевания

Различают следующие стадии бронхоэктатической болезни:

лёгкую;
выраженную;
тяжёлую;
осложнённую.

По распространённости процесса выделяют односторонние и двусторонние бронхоэктазии. Различают 2 фазы патологического процесса обострения и ремиссии. В зависимости от формы расширения бронхов, различают бронхоэктазии:

уилиндрические;
мешотчатые;
веретенообразные;
смешанные.

Основным признаком бронхоэктатической болезни является кашель с выделением мокроты, наиболее выраженный в утренние часы. Если у пациента имеются цилиндрические бронхоэктазы, мокрота отходит без затруднений, а при мешотчатых и веретенообразных выделяется с трудом. При сухих бронхоэктазах кашель и мокрота отсутствуют.

В период ремиссии выделяется не больше 30 мл в сутки слизисто-гнойной мокроты. При обострении заболевания кашель усиливается, количество мокроты увеличивается до 300 мл в сутки и более, иногда достигает одного литра. Она приобретает гнойный характер.

У трети пациентов весной и осенью отмечается кровохарканье. Чаще всего мокроте появляются прожилки крови, но иногда возникает обильное лёгочное кровотечение, которое может начаться после тяжёлой физической нагрузки или перегрева.

У 40% пациентов отмечаются одышка и синдром бронхиальной обструкции. Они обусловлены сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом, предшествующим образованию бронхоэктазов или возникающим вследствие нагноившихся первичных бронхоэктазов. При обострении заболевания, развитии перифокальной пневмонии и парапневмонического плеврита возникают боли в грудной клетке.

При тяжёлом течении заболевания и в период обострения состояние пациентов значительно ухудшается. Увеличивается количество гнойной мокроты, появляются признаки интоксикации: продолжительное повышение температуры тела, слабость, недомогание, потливость.

При длительном течении бронхоэктатической болезни наблюдаются изменения концевых фаланг пальцев рук (они приобретают форму «барабанных палочек») и ногтей, форма которых напоминает часовые стёкла. Вследствие эмфиземы лёгких и пневмофиброза деформируется грудная клетка.

array(6) < ["ID"]=>string(5) "29662" ["WIDTH"]=> int(1200) ["HEIGHT"]=> int(720) ["SRC"]=> string(65) "/upload/sprint.editor/bb0/img-1656073571-2605-181-scale-1200.webp" ["ORIGIN_SRC"]=> string(65) "/upload/sprint.editor/bb0/img-1656073571-2605-181-scale-1200.webp" ["DESCRIPTION"]=> string(0) "" >

Диагностика бронхоэктатической болезни

Поставить правильный диагноз в большинстве случаев помогает стандартное рентгенологическое исследование, дополненное бронхографией. Информативной является томография. Бронхография в сочетании с кинематографией позволяет врачам Юсуповской больницы выявить функциональные изменения бронхов. Заподозрить наличие бронхоэктазов можно во время бронхоскопии. Обследование пациентов в Юсуповской больнице проводят опытные специалисты. Для диагностики бронхоэктатической болезни они используют современную аппаратуру ведущих фирм.

Лечение бронхоэктатической болезни в Юсуповской больнице

В Юсуповской больнице пульмонологи проводят интенсивную терапию, с помощью которой можно добиться длительной ремиссии. Проводят санацию бронхиального дерева пассивными (постуральный дренаж с применением отхаркивающих средств) и активными (санационная бронхоскопия) методами. Выполняют позиционный дренаж в строгом соответствии с локализацией бронхоэктазов.

Постуральный дренаж пациентам, страдающим бронхоэктатической болезнью, проводят 2 раза в день (утром после сна и вечером перед сном). При обострении болезни его следует использовать многократно. Значительно возрастает выделение мокроты при сочетании перкуссии грудной клетки с постуральным дренажом. Эффект постурального дренажа усиливают назначением отхаркивающих средств и муколитических препаратов. Санационные бронхоскопии, которые выполняют в клинике терапии современными фибробронхоскопами, являются наиболее эффективными.

Антибактериальную терапию назначают после бактериологического исследования с идентификацией возбудителя. Для лечения этой группы пациентов используют обычно полусинтетические препараты группы пенициллина, цефалоспорины и тетрациклины. Для того чтобы они действовали эффективно, используют методику интрабронхиального лимфотропного введения антибактериальных препаратов.

Для разжижжения мокроты применяют муколитики или бронхосекретолитические препараты. При лечебной бронхоскопии применяют 3–6 мл 5–10% раствора флуимуцила, который вводят в бронхиальное дерево в конце санации. Санационные бронхоскопии выполняют через день, на курс 8–10 санаций. Затем пациентам в амбулаторно-поликлиническом отделении Юсуповской больницы проводят проводить 2-3 курса более коротких лечебных бронхоскопий в год.

Прогноз при бронхоэктатической болезни зависит от выраженности и распространённости бронхоэктазов, тяжести течения заболевания и её осложнений. Он резко ухудшается при развитии у пациентов дыхательной недостаточности, лёгочной артериальной гипертензии, лёгочных кровотечений, амилоидоза печени или почек. При появлении первых признаков заболевания запишитесь на приём к пульмонологу, позвонив по телефону. Своевременное лечении в Юсуповской больнице позволяет улучшить прогноз при бронхоэктатической болезни.

Лечение бронхоэктатической болезни

Расширение бронхов вследствие гнойно-воспалительного разрушения их стенок носят при бронхоэктатической болезни необратимый характер.

Варданян Арутюн Тариели

Все врачи

Программа COVID-19 Assistance

Сделать пожертвование

Бронхоэктатическая болезнь – поражение бронхов, которое возникает либо как самостоятельная болезнь, либо в виде осложнения других заболеваний.

При этой патологии в бронхах образуются полости, которые подвергаются инфицированию и нагноению. Заболевание затрагивает бронхиальное дерево, преимущественно нижних отделов легких, ведет к необратимому нарушению бронхиальных функций и деструкции бронхов. Согласно данным статистики, бронхоэктатической болезни подвержены в большинстве случаев лица молодого возраста и дети. Причем, мужчины этой патологией болеют чаще, чем женщины.

Наша задача – подобрать схему лечения, которая облегчит состояние пациента c бронхоэктатической болезнью и вернет ему комфортное эмоциональное состояние.

Патологические механизмы заболевания остаются до конца не установленными. В значительной мере доказана роль генетического фактора как основной первичной причины бронхоэктатической болезни. К развитию бронхоэктазов может приводить врожденная слабость бронхиальной стенки, недостаточное развитие гладкой мускулатуры бронхов. Старт болезни, как правило, дают инфекционно-воспалительные заболевания бронхов и легких (особенно рецидивирующие). Вторичные бронхоэктазы нередко сопутствуют муковисцидозу — системному заболеванию, связанному с нарушением функций желез внешней секреции и дыхательных органов. Кроме того, развитию болезни способствуют хронические бактериальные процессы верхних дыхательных путей (гнойные тонзиллиты, синуситы, аденоиды и т.д.), которые выявляются почти у половины пациентов.

В процессе диагностики бронхоэктатической болезни важно отделить первичное заболевание от вторичных патологических процессов, а также от других заболеваний бронхолегочной системы. В тех случаях, когда вторичные бронхоэктазы становятся следствием хронического воспалительного процесса, как правило, развиваются патологические изменения в респираторном отделе легких, что и отличает вторичную патологию от самостоятельного заболевания. Рентгенологическое обследование при бронхоэктатической болезни помогает выявить очаги пневмосклероза, а компьютерная томография – определить объем поражения.

Для диагностики бронхоэктатической болезни специалисты Ильинской больницы используют метод визуального осмотра бронхов – бронхоскопию. Во время этой эндоскопической процедуры под местным обезболиванием врач вводит в дыхательные пути гибкий эндоскоп с оптической системой и проводит осмотр внутренней поверхности бронхов. При помощи манипулятора для проведения биопсии специалист может взять образцы тканей для дальнейшего гистологического исследования. Кроме того, бронхоскопия позволяет вводить внутрь бронхиального дерева лекарственные препараты, что делает ее не только диагностической, но и лечебной процедурой.

Одним из основных методов консервативной терапии бронхоэктатической болезни является санация бронхиального дерева с удалением гнойной мокроты и последующим введением антимикробных средств, воздействующих на патологическую микрофлору. Подобные манипуляции могут быть проведены через трансназальный катетер или во время бронхоскопии. Благоприятное воздействие при заболевании могут оказать и средства вспомогательной терапии: постуральный дренаж (физиотерапевтический метод, способствующий очищению бронхов от мокроты), вибрационный массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика и т.д. При наличии болевого синдрома, врачи Ильинской больницы проводят симптоматическое лечение с помощью анальгетических препаратов, способных облегчить состояние пациента и вернуть ему комфортное эмоциональное состояние, необходимое для последовательного достижения стойкого терапевтического эффекта.

Читайте также: