Преддверие гортани. Слизистая оболочка гортани
Обновлено: 24.04.2024
Гортань — это сложный анатомо-физиологический комплекс, состоящий из различных тканевых структур, с развитой сетью кровеносных, лимфатических сосудов и нервов. Внутренняя поверхность гортани покрыта тонкой слизистой оболочкой, состоящей из многослойного цилиндрического мерцательного эпителия. В местах механической нагрузки (надгортанник, свободные края голосовых складок и др.) гортань покрыта многослойным плоским эпителием. Со стороны язычной поверхности надгортанника, на уровне черпалонадгортанных складок, грушевидных синусов и желудочков под слизистой оболочкой находится соединительная ткань, которая при различных воспалительных и аллергических заболеваниях гортани может отекать, особенно интенсивно у детей. Слизистая оболочка гортани содержит множество желез, располагающихся повсеместно, за исключением свободных краев голосовых складок, а также множество лимфатических телец, особенно в желудочках гортани, где эта лимфаденоидная ткань образует так называемые гортанные миндалины.
Все хрящи гортани, за исключением надгортанника, являются гиалиновыми. Надгортанник состоит из эластичного хряща. Все мышцы гортани поперечнополосатые, они могут сокращаться как произвольно, так и рефлекторно.
Вверху гортань прикреплена срединной и боковыми щитовидными связками (рис. 1, а, 12, 13) к подъязычной кости (14), служащей опорой для всех наружных мышц гортани. Внизу гортань опирается посредством перстневидного хряща (а, 8) на первое кольцо трахеи.
Рис. 1. Гортань: хрящи, связки и суставы: а — связки и суставы гортани (вид спереди): 1 — верхний рог щитовидного хряща; 2 — верхний щитовидный бугорок; 3 — нижний щитовидный бугорок; 4 — нижний рог щитовидного хряща; 5 — латеральная рожковоперстневидная связка; 6 — перстнетрахеальная связка; 7 — хрящи трахеи; 8 — дуга перстневидного хряща; 9 — перстнещитовидная связка; 10 — верхняя щитовидная вырезка; 11 — подъязычно-щитовидная мембрана; 12 — срединная подъязычно-щитовидная связка; 13 — боковая подъязычно-щитовидная связка; 14 — подъязычная кость; б — мышцы и связки гортани (вид справа): 1 — надгортанник; 2 — перстнещитовидная мышца (прямая ее часть); 3 — перстнещитовидная мышца (косая ее часть) 4 — щитовидный хрящ
Скелет гортани состоит из пяти главных хрящей, плотно прилегающих друг к другу, из которых три являются непарными (перстневидный, щитовидный и надгортанник) и два парные (черпаловидные хрящи).
Сверху гортань переходит в гортаноглотку, внизу — в трахею, спереди в нижних отделах граничит со щитовидной железой, сзади — с пищеводом, по бокам — с сосудисто-нервным пучком и боковыми долями щитовидной железы. Эластичность и упругость гортани обеспечиваются ее хрящевым, связочным и мышечным аппаратом, а также межхрящевыми суставами, благодаря которым хрящи гортани сохраняют подвижность относительно друг друга, что необходимо для соответствующей «настройки» тональности и тембра голоса.
Хрящи гортани
Надгортанник (рис. 2, а, 4) состоит из эластического хряща, который входит в верхнюю вырезку щитовидного хряща так называемым стебельком и прикрепляется с внутренней стороны к пластинам этого хряща, образуя бугорок надгортанника (б, 1). Задняя поверхность надгортанника покрыта многочисленными ямками, в которых размещаются гроздевидные слизистые железы. В этих железах нередко развивается воспаление, заканчивающееся абсцессом надгортанника.
Рис. 2. Вид гортани сзади: а — мышцы гортани: 1 — язычок; 2 — нёбная миндалина; 3 — корень языка; 4 — надгортанник; 5 — черпалонадгортанная мышца; 6 — косые черпаловидные мышцы; 7 — перстнещитовидная мышца; 8 — задняя перстнечерпаловидная мышца; 9 — пластинка перстневидного хряща; 10 — поперечная черпало-черпаловидная мышца; 11 — боковая язычно-надгортанная складка; б — полость гортани: 1 — бугорок надгортанника; 2 — желудочковая складка; 3 — голосовая складка; 4 — наружная щиточерпаловидная складка; 5 — перстневидный хрящ; 6 — щитовидная железа; 7 — перстнещитовидная мышца; 8 — голосовая мышца; 9 — желудочки гортани; 10 — щитовидный хрящ
Внутреннее строение гортани представлено на рис. 3. Передняя поверхность надгортанника посредством широкой связки (а, 7) соединена с телом и рогами подъязычной кости. У детей и у некоторых взрослых надгортанник представлен в виде полусвернутого листка, прикрывающего вход в гортань. Такой надгортанник является существенным препятствием при осмотре гортани методом непрямой ларингоскопии.
Рис. 3. Внутреннее строение гортани при удаленной правой пластинке щитовидного хряща: а — эластический конус и четырехугольная перепонка: 1 — подъязычно-надгортанная связка; 2 — медиальная перстнещитовидная связка; 3 — четырехугольная мембрана; 4 — щитовидный хрящ; 5 — складка преддверия; 6 — голосовая складка; 7 — эластический конус; 8 — перстневидный хрящ; 9 — подъязычно-щитовидная мембрана; 10 — боковая подъязычно-щитовидная связка; б — мышцы и связки гортани (правая сторона; сагиттальный срединный разрез): 1 — боковая подъязычно-щитовидная связка; 2 — медиальная перстнещитовидная связка; 3 — перстнещитовидная мышца; 4 — щиточерпаловидная мышца; 5 — голосовая складка; 6 — складка преддверия; 7 — щитонадгортанная мышца; 8 — срединная подъязычно-щитовидная связка
Щитовидный хрящ расположен на перстневидном хряще. Его пластинки, соединяющиеся впереди под углом 38°, защищают внутренние структуры гортани от внешних механических воздействий. У верхнего края угла щитовидного хряща имеется верхняя вырезка (а, 10). К наружной поверхности пластинок щитовидного хряща прикрепляются парные грудинощитовидные и щитоподъязычные мышцы, первые из которых опускают гортань, вторые поднимают ее. Задние края пластинок щитовидного хряща переходят в верхние и нижние рога. Верхние рога (а, 1) посредством подъязычно-щитовидных связок (а, 13) соединены с рогами подъязычной кости (а, 14). От передней вырезки и всего свободного края щитовидного хряща кверху идет срединная подъязычно-щитовидная связка (а, 12). Спереди и с боков нижний край щитовидного хряща соединяется с дугой перстневидного хряща посредством широкой перстнещитовидной связки (а, 9).
Перстневидный хрящ служит основанием гортани; снизу он прочно связан с трахеей, а сверху и спереди — со щитовидным хрящом посредством связочного аппарата и соответствующих суставов. Эти суставы образованы суставными поверхностями перстневидного хряща и нижних рогов щитовидного хряща (см. рис. 1, а, 4).
Черпаловидные хрящи получили свое название от формы их движения, напоминающего встречное движение весел во время гребли. Эти хрящи имеют форму трехгранной пирамиды и расположены на верхнезаднем крае пластинки перстневидного хряща, с которым соединены перстнечерпаловидными суставами. На каждом черпаловидном хряще имеется голосовой отросток, к которому прикреплена голосовая складка, сходящаяся кпереди в углу щитовидного хряща с голосовой складкой противоположной стороны. К голосовым отросткам и перстневидному хрящу прикрепляется ряд мышц гортани (см. рис 1, а, 5-8)
Все хрящи гортани, состоящие из гиалинового хряща (кроме надгортанника) начинают пропитываться солями кальция с 25-30-летнего возраста. Процесс оссификации хрящей гортани неуклонно прогрессирует, и к 65 годам окостенение гортани становится полным. Частично этот процесс может охватывать и связочный аппарат, ввиду чего хрящи гортани становятся малоподвижными, ее акустические свойства «тускнеют» голос слабеет, становится глуховатым и дребезжащим (старческий голос)
Мышцы гортани
Все мышцы гортани делятся на две большие группы — наружные и внутренние.
Наружные мышцы гортани представлены тремя парами мышц: грудинощитовидными, щитовидноподъязычными и нижними сжимателями глотки. Эти мышцы, влияя на положение гортани относительно глотки, взаимодействуют с мышцами, прикрепляющимися к подъязычной кости, и мышцами, начинающимися на лопатке, грудине и шиловидном отростке. Роль этих мышц заключается в поднимании гортани во время акта глотания, опускании ее при дыхании, разговоре, пении.
Внутренние, или собственные, мышцы гортани делятся на три группы: мышцы, расширяющие голосовую щель, мышцы, суживающие ее, и мышцы, натягивающие голосовые складки. Кроме того, могут быть выделены две мышцы, опускающие надгортанник, — черпалонадгортанная (см. рис. 2, а, 5) и щитонадгортанная.
Мышцы, расширяющие голосовую щель (абдукторы голосовых складок), представлены парной задней перстнечерпаловидной мышцей (см. рис. 2, а, 8) — единственной парой мышц, выполняющих указанную функцию, иннервируемых возвратными нервами. Повреждение указанного нерва приводит к параличу этой мышцы и к «трупному» положению голосовой складки.
Мышцы, суживающие голосовую щель (аддукторы голосовых складок), представлены двумя парными мышцами — латеральной перстнещитовидной мышцей (см. рис. 3, б, 3) и щиточерпаловидноймышцей (4), а также непарной поперечной черпало-черпаловидной мышцей (см. рис. 2, а, 10).
Мышцы, натягивающие голосовые складки, представлены парными щиточерпа-ловидными и перстнещитовидными мышцами.
Щиточерпаловидная мышца (см. рис. 3, б, 4) начинается на внутренней стороне угла щитовидного хряща; каждая из мышц прикрепляется к голосовому отростку черпаловидного хряща своей стороны.
Перстнещитовидные мышцы (см. рис. 2, а, 7) соединяют бугорки перстневидных хрящей с нижними краями пластин щитовидного хряща. Сокращение этих мышц приводит к смещению щитовидного хряща вниз и кпереди, что также способствует натяжению голосовых складок.
Внутреннее строение гортани
Полость гортани напоминает песочные часы. Верхние и нижние отделы гортани расширены, средняя ее часть сужена и при фонации почти полностью перекрывается голосовыми складками. Самая узкая часть гортани называется голосовой, или дыхательной, щелью, которая образована сверху складками преддверия, снизу — голосовыми складками; пространство над голосовой щелью называется надскладочным, под ней — подскладочным.
Голосовые складки (см. рис. 3, а, 6; б, 5) представляют два мышечно-связочных тяжа белесовато-перламутрового цвета. В них различают верхнюю и нижнюю поверхности и свободный край. Голосовые складки у вершины двугранного угла, образованного пластинами щитовидного хряща, образуют комиссуру. Кзади голосовые складки расходятся под углом и своими задними концами прикрепляются к голосовым отросткам черпаловидных хрящей, образуя вместе с последними межчерпаловидное пространство. Голосовые складки являются «зеркалом» функционального состояния гортани и образованием, которое первым и наиболее часто подвергается различным патологическим изменениям.
Складки преддверия (см. рис. 3, а, 5; б, 6) располагаются над голосовыми складками. Между ними находятся щелевидные желудочки гортани (см. рис. 2, б, 9). Вестибулярные складки могут быть местом возникновения различных опухолевых и воспалительных заболеваний, а в функциональном отношении могут в определенной степени компенсировать утраченную голосовыми складками фонаторную функцию.
Желудочки гортани (ventriculi laryngis; см. рис. 2, б, 9) имеют вид двух дивертикулов, расположенных между складками преддверия и голосовыми складками. Они простираются кверху и кнаружи по направлению к черпалонадгортанным складкам и достигают иногда уровня средней части щитоподъязычной мембраны. Клиническое значение желудочков гортани заключается в том, что при опухолях складок гортани они раньше других анатомических ориентиров утрачивают естественные очертания.
Преддверие гортани ограничено снизу складками преддверия, сзади — межчерпаловидным пространством, черпалами и черпалонадгортанными складками, с боков — верхними частями пластинок щитовидного хряща, спереди — надгортанником и верхней частью угла щитовидного хряща. Основное клиническое значение преддверия гортани заключается в том, что нередко именно в этом месте происходит фиксация инородного тела, возникают банальные воспалительные процессы, новообразования.
Подскладочное пространство находится ниже голосовых складок, имеет вид суживающегося книзу конуса, простирающегося до уровня первого кольца трахеи. В раннем детском возрасте в нем находится большое количество рыхлой гидрофильной соединительной ткани, в которой может быстро развиваться отек (ложный круп, подскладочный ларингит и др.).
Кровоснабжение гортани
Кровоснабжение гортани обеспечивается из единой артериальной системы, снабжающей кровью также щитовидную и паращитовидные железы. Основными магистралями, от которых отходят артерии, питающие щитовидную железу и гортань, являются наружная сонная и подключичная артерии. К артериям, питающим гортань, относятся: нижняя щитовидная артерия, задняя гортанная артерия, верхняя щитовидная артерия, нижняя гортанная. Некоторые из указанных артерий анастомозируют между собой, например задняя и верхняя гортанные артерии.
Вены следуют с одноименными артериальными стволами и сливаются во внутренние яремные вены.
Лимфатические сосуды развиты более значительно, чем в других органах шеи. Их клиническое значение заключается в том, что они могут служить проводниками инфекции и метастазов злокачественных опухолей. Особенно богаты лимфатическими сосудами желудочки гортани и складки преддверия. Менее всего лимфатические сосуды развиты на уровне голосовых складок. Поэтому метастазирование раковых клеток из данной области происходит относительно поздно. Лимфатические сосуды из верхних отделов гортани вступают в верхние узлы яремно-сонной области; из нижнего отдела гортани — в предгортанные и предтрахеальные узлы, а также в узлы, расположенные по ходу возвратных нервов и далее в узлы средостения.
Иннервация гортани. Иннервация гортани осуществляется из системы блуждающего нерва, в составе которого имеются двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна. Симпатические волокна, берущие начало в шейных симпатических ганглиях, также принимают участие в иннервации гортани. Ядра блуждающего нерва расположены в продолговатом мозге и проецируются на дно ромбовидной ямки. Они обеспечивают рефлекторные функции гортани; в них происходит переключение нейронов к подкорковым и корковым центрам голоса и речи. Волокна общей чувствительности исходят из ядра одиночного пути и, переключаясь в верхнем и нижнем нервных узлах, образуют два мощных нерва — верхний и возвратный гортанные нервы.
Верхний гортанный нерв состоит из чувствительных, парасимпатических и двигательных волокон; он делится на две ветви: 1) наружная, которая иннервирует перстнещитовидный хрящ и нижний сжимателъ глотки; 2) внутренняя ветвь, состоящая из чувствительных и парасимпатических волокон. Она иннервирует слизистую оболочку гортани, расположенную выше голосовой щели, слизистую надгортанника и корня языка, образуя анастомозы с нижнегортанным нервом.
Возвратный гортанный нерв содержит чувствительные, двигательные и парасимпатические волокна. Правый возвратный нерв отходит от блуждающего нерва на уровне пересечения последнего с подключичной артерией; левый возвратный нерв отходит от блуждающего нерва на уровне пересечения последнего с дугой аорты. Оба возвратных нерва, огибая сзади указанные артериальные стволы, поднимаются спереди от них кверху, правый — по боковой поверхности трахеи, левый — в борозде между трахеей и пищеводом. Далее оба нерва, каждый на своей стороне, пересекаются у нижнего края щитовидной железы с нижней щитовидной артерией и подходят к гортани уже как собственно нижние гортанные нервы. Эти нервы иннервируют все мышцы гортани (кроме перстнещитовидных, единственных, расширяющих голосовую щель), поэтому его поражение приводит к приведению голосовой складки на стороне поражения, а при двустороннем поражении — к приведению обеих голосовых складок и резкому нарушению дыхательной функции гортани.
Значительная протяженность возвратных нервов, их тесное соседство с различными органами шеи (щитовидная железа, трахея, дуга аорты, лимфатические узлы, пищевод и др.) объясняют их частое поражение при различных патологических состояниях указанных органов и анатомических образований.
Центр регуляции речедвигательного аппарата (двигательный центр речи Брока) находится в задней части нижней лобной извилины, у правшей — в левом полушарии, у левшей — в правом полушарии (рис. 4, 3). Этот центр имеет тесные связи с ядром устной речи (5) звукового анализатора (центр Вернике), расположенным в задней части верхней височной извилины, в глубине латеральной борозды (л. б.). Депривация центра Вернике, возникающая в результате ранней глухоты до приобретения ребенком речедвигательных навыков, приводит к возникновению немоты, то есть к афункциональности двигательного центра речи Брока.
Рис. 4. Схема расположения корковых концов анализаторов: а — верхнелатеральная поверхность левого полушария; б — медиальная поверхность правого полушария; 1 — ядро кожного анализатора (тактильная, болевая, температурная чувствительность); 2 — ядро двигательного анализатора; расположено в предцентральной извилине и в верхней теменной дольке; 3 — речедвигательный анализатор; расположен в задней части нижней лобной извилины (двигательный центр речи Брока, односторонний — у правшей в левом полушарии, у левшей — в правом); 4 — ядро звукового анализатора; расположено в задней части верхней височной извилины на поверхности, обращенной к островку, — поперечные височные извилины; 5 — ядро звукового анализатора устной речи; расположено в задней части верхней височной извилины, в глубине латеральной борозды (лб) — центр речи Вернике; 6 — ядро зрительного анализатора; расположено по краям шпорной борозды (шб); 7 — ядро обонятельного и вкусового анализаторов; расположено в крючке
Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин
Преддверие гортани. Слизистая оболочка гортани
Преддверие гортани. Слизистая оболочка гортани
Между язычной поверхностью надгортанника и корнем языка имеется при язычно-надгортанные складки, из них одна средняя (уздечка надгортанника) и две боковые (plica glosso-cpiglottica mediana s. frenulum epiglottidis et plicae glosso-epiglotticae laterales). Между этими складками имеются ямки, которые носят название язычно-надгортанных углублений (valleculae glosso-epiglotticae).
С боков в полости гортани спереди назад идут складки слизистой оболочки, расположенные одна над другой. Верхние носят название ложных голосовых, или желудочковых, складок (plicae vocales spuriae s. ventriculares), нижние называются истинными голосовыми складками (plicae vocales verae), или истинными голосовыми связками.
На передней стенке полости гортани, несколько выше ложных голосовых связок, имеется надгортанный бугорок (tuberculum cpiglotticum), который соответствует стеблю надгортанника (petiolus epiglottidis).
Пространство между ложными голосовыми складками называется щелью преддверия гортани (rima vestibuli laryngis). Промежуток между свободными краями ложных и истинных голосовых складок называется средней частью полости гортани (cavum laryugis intermedium).
Щель между истинными голосовыми связками называется голосовой щелью (rima vocalis s. glottidis). Ниже голосовой щели находится нижняя часть полости гортани (cavum laryngis inferius); она расширяется книзу и переходит в полость трахеи.
Ложная, или межжулудочковая, складка (plica vocalis spuria s. vantricularis) парная. В ее толще имеется нижний край четырехугольной перепонки эластической мембраны гортани и мышца (m. ventricularis). Ложные голосовые связки оставляют между собой пространство (rima vestibuli laryngis), которое по размерам больше голосовой щели; поэтому при взгляде сверху через щель преддверия видны истинные голосовые связки.
Истинная голосовая складка (plica vocalis vera s. plica vocalis) парная. Находится несколько ниже желудочковой складки. В толще истинной юлосовой складки имеется голосовая мышца (m. vocalis s. thyreoarytaenoideus interims), а также верхняя часть эластического конуса гортани. В области переднего конца истинной голосовой складки часто можно видеть желтое пятно (macula flava); в этом месте нередко находится сесамовидный хрящ, который, просвечивая через слизистую оболочку, создает видимость данного желтого пятна.
Желудочки гортани (ventriculi laryngis s. Morganii) находятся между истинными и ложными голосовыми склад ками. В этих местах слизистая оболочка углубляется в боковые стенки гортани. Полость желудочка гортани занимает пространство между ложной голосовой складкой, с одной стороны, и пластинкой щитовидного хряща и наружной щито-черпаловидной мышцей—с другой. Таким обра зом, полость гортанного желудочка идет вверх и немного кпереди. В верхнем отделе полость желудочка оканчивается узким слепым ходом, который называется придатком желудочка гортани (appendix ventriculi laryngis).
Слизистая оболочка гортани (tunica mucosa laryngis) бледно-розового цвета, в области истинных голосовых связок светлая, у женщин почти белая, у мужчин светло-розовая, в период полового созревания у юношей интенсивно-розовая. Слизистая оболочка гортани в области верхней поверхности истинных голосовых связок и гортанной поверхности надгортанника крепко спаяна с подлежащими ткапями. На всем остальном протяжении она имеет хорошо развитую подслизистую прослойку (tela submucosa). Эпителий, входящий в состав слизистой оболочки гортани, представлен па большом протяжении многорядным мерцательным.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
32. Полость гортани: отделы, рельеф слизистой оболочки. Кровоснабжение и иннервация гортани.
Полость гортани, cavitas laringis, открывается отверстием – входом в гортань, aditus laringis. Оно ограничено спереди свободным краем надгортанника, сзади – верхушками черпаловидных хрящей вместе со складкой слизистой оболочки между ними, plica interarytenoidea, с боков – складками слизистой оболочки, натянутыми между надгортанником и черпаловидными хрящами, - plicae aryepiglotticae. По бокам последних лежат грушевидные углубления стенки гортани, recessus piriformes.
Сама полость гортани по форме напоминает песочные часы: в среднем отделе она сужена, кверху и к низу - расширена. Верхний расширенный отдел полости гортани носит название преддверие гортани, vestibulum laryngis. Преддверие простирается от входа в гортань до парной складки слизистой оболочки, расположенной на боковой стенке полости и носящей название складки преддверия, plica vestibularis; в толще последней заложена lig. vestibulare. Стенками преддверия являются: спереди – дорсальная поверхность надгортанника, сзади – верхние части черпаловидных хрящей и plica interarytenoidea, с боков – парная эластичная перепонка, протягивающаяся от plica vestibularis до plica aryepiglottica и называемая фиброзно-эластичной мембраной гортани, membrana fibroelastica laryngis.
Наиболее сложно устроен средний, суженный, отдел полости гортани – собственно голосовой аппарат. Он ограничивается от верхнего и нижнего отделов двумя парами складок слизистой оболочки, расположенных на боковых стенках гортани. Верхняя складка – это уже упомянутая парная plica vestibularis. Свободные края складок ограничивают непарную, довольно широкую щель преддверия, rima vestibuli. Нижняя складка, голосовая, plica vocalis, выступает в полость больше верхней и содержит в себе голосовую связку, lig. vocale, голосовую мышцу, m. vocalis. Углубление между plica vestibularis и plica vocalis носит название желудочка гортани, ventriculus laryngis.
Между обеими plica vocales образуется сагитально расположенная голосовая щель, rima glottidis. Щель эта – самая узкая часть полости гортани. В ней различают передний большой отдел, расположенный между самими складками и называемый межперепончатой частью, pars intermembranacea, и задний, меньший, расположенный между голосовыми отростками, processus vocales, черпаловидных хрящей, - межхрящевая часть, pars intercartilaginea.
Нижний расширенный отдел гортани, cavitas infraglottica, постепенно суживается книзу и переходит в трахею.Функции. 1 – гортань относится к воздухопроводящим путям и имеет неспадающиеся стенки, зияющий просвет; 2 – в ней продолжается очищение воздуха за счет слизи, движений ресничек эпителия, лимфоидных образований слизистой; 3 – увлажнение воздуха – за счет секрета слизистых желез; 4 – согревание воздуха за счет температуры тела; 5 – гортань является основным органом голосообразования.
ИННЕРВАЦИЯ И КРОВОСНАБЖЕНИЕ – ТЕТРАДЬ!!
33. Мышцы гортани, их классификация, функции.
Латеральная перстнечерпаловидная мышца, т. cricoarytenoideus lateralis, парная, берет начало от латерального отдела дуги перстневидного хряща, прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. При ее сокращении мышечный отросток смещается вперед, черпаловидный хрящ и его голосовой отросток поворачиваются внутрь. Голосовые связки сближаются и голосовая щель, ее передняя часть (межперепончатая), суживается.
Щиточерпаловидная мышца, т. thyroarytenoideus, парная, начинается от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща. Пучки ее прикрепляются к мышечному отростку перстневидного хряща. Правая и левая щиточерпаловидные мышцы при сокращении тянут мышечные отростки вперед, голосовые отростки при этом приближаются друг к другу, межперепончатая часть голосовой щели суживается.
Косая черпаловидная мышца, т. arytenoideus obllquus, парная, располагается в виде отдельных перекрещивающихся пучков на задней поверхности поперечной черпаловидной мышцы. Часть пучков косой черпаловидной мышцы продолжается в
Черпалонадгортанную мышцу, т. aryepiglotticus, которая находится в, толще одноименной складки и прикрепляется к латеральному краю надгортанника. Косые черпаловидные мышцы при своем сокращении приближают черпаловидные хрящи друг к другу, а вместе с черпалонадгортанными мышцами суживают вход в гортань. Черпало-надгортанные мышцы в свою очередь наклоняют кзади надгортанник, который в этот момент закрывает вход в гортань, что важно при акте глотания, чтобы пища не попадала в ее полость.
Поперечная черпаловидная мышца, т. arytenoideus transver-sus, непарная, располагается на задних поверхностях правого и левого черпаловидных хрящей. При сокращении сближает черпаловидные хрящи и суживает заднюю (межхрящевую) часть голосовой щели.
Задняя перстнечерпаловидная мышца, т. cricoarytenoideus posterior. Эта мышца парная, начинается на задней поверхности пластинки перстневидного хряща, прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. При сокращении задняя перстнечерпаловидная мышца тянет мышечный отросток назад, вращает черпаловидный хрящ кнаружи. Голосовой отросток поворачивается латерально, голосовая щель расширяется.
3)Мышцы,изменяющие направление голосовых связок:
Перстнещитовидная мышца, т. cxicothyroideiis, парная, начинается двумя пучками от передней поверхности дуги перстневидного хряща. Пучки прикрепляются к нижнему краю и к нижнему рогу щитовидного хряща. При сокращении этой мышцы щитовидный хрящ наклоняется вперед, голосовые связки натягиваются (напрягаются).
Голосовая мышца, т. vocalis, правая и левая. Берёт начало от внутренней поверхности угла щитовидного хряща, в нижней его части, и прикрепляется к латеральной поверхности голосового отростка. При сокращении голосовых мышц голосовые связки напрягаются.
Преддверие гортани. Слизистая оболочка гортани
В статье описана анатомическая характеристика отделов полости гортани человека на этапах пренатального онтогенеза. Исследование было выполнено на 108 плодах в возрасте 13 – 40 недель с применением гистотопографического метода, морфометрии, макромикроскопического препарирования. Всего изучено 436 серийных гистототопограмм гортани. Описаны анатомические качественные и количественные особенности различных отделов полости гортани в раннем, среднем, позднем плодном периодах, формы желудочков гортани, определена интенсивность роста полости в зависимости от сроков гестации.
2. Внутриутробное развитие человека: руководство для врачей; [под ред. А.П. Милованова, С.В. Савельева]. - М., 2006.
3. Клиническая патология гортани. / Н.А.Дайхес, В.П. Быкова, А.Б.Пономарев, Х.Ш. Давудов. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. – 160 с.
4. Некрасова, Е.С. От пренатальной диагностики к пренатальной коррекции: обзор современных методов хирургического лечения плода. // Пренатальная диагностика.- 2008. - Т.7.- №2.-С.91-101.
5. Попелюк О.-М.В. Топографо-анатомические особенности гортани в плодном периоде развития. // Морфологiя.- 2009. - Т.III. - №1 - С. 57-60.
7. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В. Современные методы оценки состояния матери и плода при беременности высокого риска. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2009. - Т.8. - №2. - С.5-15.
8. Французов Б.Л. О некоторых анатомических и клинических оториноларингологических терминах в области гортани. // Журнал ушных носовых и горловых болезней. - 1977. - №1. - С.70-74.
11. Liley W. Intrauterine transfusion of the fetus in heamolytic disease. // BMJ. - 1963. - V.3. -P.1107-1109.
12. Mansberger A.R., Wei J.P. Surgical embryology and anatomy of the thyroid and parathyroid glands //Surg. Clin. North Am. - 1993. - Vol. 73, № 4. - P. 727-746.
13. Ruedi L. Some observation of histological structures an of the larynx. // J. laryngol. and otol. - 1959. - V.73, №13. - P.1-20.
Становление и прогресс в развитии современных методов пренатальной диагностики внутриутробного состояния плода значительно снизило число недиагностированных врожденных аномалий и уродств. Несмотря на это 50000 рожденных детей являются инвалидами с детства, при этом 60-80 % детской инвалидности связано с пренатальными причинами [7]. Наряду с пренатальной диагностикой, с 60-х годов прошлого столетия [11] идет разработка и внедрение методов внутриутробной хирургии плода [4,12,14]. Международным обществом хирургии и медицины плода созданы критерии и показания для этих вмешательств [10]. Концепции «плод как пациент» в рамах развития «медицины плода» находят серьезную поддержку в профессиональной среде. Врожденные пороки развития гортани и трахеи не являются частой патологией, но их хирургическая коррекция, по данным Цветкова Э.А. (1999), еще до начала нашего века ограничивалась трахеотомией, которая давала до 40 % летальности [9]. Традиционно считается, что в основе совершенствования всех разработок по хирургическому вмешательству и внутриутробной диагностике состояний плода должны лежать современные фундаментальные сведения по морфологии, физиологии и патологии плода. Формирование гортани как органа начинается с 3 недели внутриутробного развития. Эмбриологические сведения о развитии гортани человека содержатся в целом ряде фундаментальных исследований и продолжают пополняться до сих пор [2,5,6,12,13,14]. В литературе имеются данные о ранней закладке желудочков гортани, о неравномерном росте ее отдельных элементов, половых различиях, отдельные сведения о развитии мышц, лимфатической системы, артериального русла, хрящей. Дискуссионным остается вопрос об исчезновении просвета полости гортани в ранние сроки органогенеза, который «. вторично на определенное время зарастает эпителием. », что ставит под сомнение вопрос о проходимости дыхательных путей в эмбриональном периоде [6].
Целью исследования было выявить закономерности в макромикроскопическом строении гортани и морфологии ее полости в разные периоды пренатального онтогенеза.
Материал и методы. Исследование было выполнено на 108 плодах мужского и женского пола в сроке гестации 13 - 40 недель. Весь материал с учетов возраста плодов был распределен на три группы: ранний плодный период (13 - 20 недель), средний плодный период (21 - 28 недель), поздний плодный период (29 - 40 недель) [2]. Средний возраст плодов в первой группе составил 17,6±2,3 недель, во второй - 25,2±1,5 недель, в третьей - 34,2±2,3 недели. Некоторые данные антропометрической характеристики плодов из каждой возрастной группы представлены в таблице 1. Для изучения макромикроскопического строения и микротопографии структур, ограничивающих полость гортани, был применен гистотопографический метод. Весь материал был подвергнут фиксации, морфометрии, макромикроскопическому препарированию. Были изготовлены 436 серийных разноплоскостных гистотопограмм с окраской по методу Ван-Гизона и гематоксилин - эозином.
Таблица 1. Морфометрическая характеристика объектов исследования
Ранний плодный период (n=39)
Средний плодный период (n=44)
Поздний плодный период (n=25)
Рост (теменно-пяточная длина, мм)
Окружность шеи (мм)
При анализе гистотопографических срезов, изготовленных в сагиттальной, фронтальной и горизонтальной плоскостях для изучения отделов полости гортани наиболее информативными были признаны фронтальные гистотопограммы. Интенсивность роста (ИР) различных размеров гортани определяли по формуле (Соколов В.В., Чаплыгина Е.В., Соколова Н.Г., 2005): ИР=(Д2-Д1)/0,5(Д1+Д2)×100%, вычисляя, на какую величину (в процентах) от средней величины изменялась изучаемая величина (Д) за интересующий отрезок времени. Учитывая, что хрящи гортани выполняют функцию наружного «скелета» органа, то мы ввели термин «внутригортанные образования», подразумевая под ним анатомические структуры, которые находятся внутри, под различными элементами хрящей гортани.
Результаты и их обсуждение. Высота гортани по срединной линии в трех изученных периодах составила - 10,22±1,61мм, 12,16±2,43мм, 16,14±1,76мм соответственно. Увеличение ее происходит постепенно, с приростом от первого периода ко второму - 17,3 %, от второго к третьему - 27,9 %. Поперечный размер гортани на уровне нижнего края пластинок щитовидного хряща (ЩХ) составил 7,65±0,81мм, 7,46±2,17мм, 10,68±1,45мм в трех изученных группах соответственно. По данным литературы известно, что на ранних этапах органогенеза происходит превалирование поперечных размеров гортани (ширины органа) над передне-задними (сагиттальными) размерами [1,13]. При определении интенсивности роста гортани в ширину нами было установлено, что от раннего к среднему плодному периоду идет незначительный положительный (1,5-16,5 %) или отрицательный (-2,5 %) прирост по этим значениям. От среднего к позднему плодному периоду интенсивность прироста увеличивается. Максимально (на 34,1 %) происходит увеличение поперечного размера гортани на уровне нижнего края пластинок ЩХ. Топографически в этом отделе располагаются элементы голосовых складок и верхние отделы подголосовой полости. Объяснение такого прироста, по всей видимости, связано с активным развитием в этом возрасте их «внутригортанных» анатомических структур, дифференцировкой мышц, прежде всего голосовой мышцы. В других отделах прирост колеблется от 17,9 % (ширина на уровне верхнего края перстневидного хряща) до 21,3 % (ширина на уровне верхнего края пластинок ЩХ). На рис. 1 (А,Б,В) представлены фотографии фронтальных гистотопограмм гортани человека в разные периоды гестации. Обращает на себя внимание то, что в раннем плодном периоде преддверие гортани и преддверные складки не имеют четкой разделительной границы, а представляют собой единый валик в виде скопления рыхлой соединительной ткани, тогда как в позднем плодном периоде они определяются более четко. Голосовые складки также переходят в подголосовой отдел, без четкой разделительной границы, тогда
А ВРис. 1. Фронтальные гистотопограммы гортани человека. Окраска по Ван-Гизон. Фото под МБС-9, ок.6, об.1. А - плод 20 недель, жен.; Б - плод 24 недели, муж.; В - фрагмент гистотопограммы, плод 32 недели, муж.
1 - преддверие гортани, 2 - преддверная складка, 3 - желудочек, 4 - голосовая складка, 5 - подголосовая полость, 6 - надгортанник, 7 - щитовидный хрящ, 8 - перстневидный хрящ, 9 - фрагмент подъязычной кости.
как в постнатальном онтогенезе, по мнению Н. А. Дайхес и др. (2009), анатомические границы подголосового отдела идут «. от нижней поверхности истинной голосовой складки до первого неполного хрящевого кольца трахеи» [3].
В раннем плодном периоде на фронтальных гистотопограммах визуализируется просвет органа, в котором уже можно дифференцировать основные отделы полости гортани: преддверие, голосовую щель, подголосовую полость (рис. 1). На протяжении всего изученного периода (13 - 40 недель) мы не обнаружили периода, когда просвет органа отсутствует, хотя в литературе отмечают, что в ранние сроки органогенеза с связи с интенсивным развитием эпителия слизистой оболочки гортани может происходить обтурация ее просвета. При графическом изображении полости гортани в разные периоды пренатального онтогенеза классическое представление о ее форме по типу «песочных часов» справедливо чаще всего для среднего плодного периода. В этот срок ширина преддверия гортани и ее подголосовой полости сопоставимы, а участок голосовой щели сужен, что по форме и ассоциируется с песочными часами. В этом периоде корреляционная зависимость между этими показателями составляет 0,84, тогда как в другие два изученных периода она меньше 0,5. Количественные характеристики каждого из отделов, представленные в таблице 1.
Дыхательная система
Желудочек гортани [[морганиев]] - Главный бронх (правый и левый)
Желудочек гортани [[морганиев]]
, ventriculus laryngis [[Morgagni]]. Боковой карман между складкой преддверия и голосовой складкой. Рис. Б, Рис. В, Рис. Г.
Мешочек гортани
, sacculus laryngis [[appendix ventriculi laryngis]]. Небольшой, слепо заканчивающийся вырост стенки желудочка гортани, направленный вверх. Рис. Б.
Собственно голосовой аппарат
, glottis. Образующая звук часть гортани, состоящая из двух голосовых складок, разделенных голосовой щелью. Рис. А.
Голосовая щель
Голосовая складка
, plica vocalis. Складка слизистой оболочки. Содержит голосовую связку и расположенную латерально от нее голосовую мышцу. Рис. А.
Межперепончатая часть
, pars intermembranacea. Часть голосовой щели между щитовидным хрящом и верхушками голосовых отростков. Рис. А.
Межхрящевая часть
Межчерпаловидная складка
Подголосовая полость
, cavitas infraglottica. Расположена между голосовой щелью и трахеей. В состав ее стенки входит эластический конус. Рис. В.
Фиброзно-эластическая мембрана
, memrana fibroelastica laryngis [[membrana elatica laryngis]]. Располагается под слизистой оболочкой гортани и содержит большое количество эластических волокон. Начинается от четырехугольной мембраны и заканчивается нижним краем эластического конуса. Рис. Б.
Четырехугольная мембрана
, membrana quadrangularis. Расположена между надгортанником, черпалонадгортанной складкой и складкой преддверия. Рис. В, Рис. Г.
Связка преддверия
Эластический конус (перстнеголосовая мембрана)
, conus elasticus (membrana cr covocalis). Утолщение фиброэластической мембраны между голосовой связкой и перстневидным хрящом. Рис. Г.
Голосовая связка
, lig. vocale. Натянута между голосовым отростком черпаловидного и щитовидным хрящами. Является верхним краем эластического конуса. Рис. В.
Слизистая оболочка
, tunica mucosa. Задневерхняя поверхность надгортанника и голосовая связка покрыты многослойным плоским неороговевающим эпителием. Остальная часть слизистой оболочки гортани покрыта многорядным цилиндрическим ресничным эпителием с бокаловидными клетками. Рис. Б.
Гортанные железы
Гортанные лимфатические фолликулы
, nodi lymphatici laryngis]]. Расположены, главным образом, в подслизистой оболочке желудочка гортани. Рис. Б.
ТРАХЕЯ
, trachea. Характеризуется наличием хряща в стенке. Состоит из двух частей и служит для проведения воздуха. Рис. Д.
Шейная часть
Грудная часть
Хрящи трахеи
Мышца трахеи
, m. trachealis. Неисчерченные мышечные волокна, расположенные между свободными концами хрящей трахеи. Рис. З.
Кольцевые трахеальные связки
Перепончатая стенка
Бифуркация трахеи
Киль трахеи
, carina tracheae. Гребень, выступающий в просвет трахеи в месте ее бифуркации. Обеспечивает аэродинамический эффект. Рис. Ж.
Слизистая оболочка
, tunica mucosa. Покрыта многорядным цилиндрическим реснитчатым эпителием с бокаловидными клетками. Рис. З.
Читайте также: