Предлежание плаценты

Обновлено: 27.04.2024

ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ НЕ ТАКОЕ УЖ РЕДКОЕ ЯВЛЕНИЕ. ЕСЛИ ЖЕНЩИНА НЕ ПОНИМАЕТ, ЧТО С НЕЙ ПРОИСХОДИТ, ТО НАЧИНАЕТ ПАНИКОВАТЬ И ТЕМ САМЫМ ТОЛЬКО УСУГУБЛЯЕТ ТЯЖЕСТЬ ПОЛОЖЕНИЯ. КОГДА ЖЕ У БУДУЩЕЙ МАМЫ ЕСТЬ ЧЕТКОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О СЛОЖИВШЕЙСЯ СИТУАЦИИ, И ОНА ОСОЗНАЕТ, ЧТО И ЗАЧЕМ ДЕЛАЮТ ДОКТОРА, И СТРОГО СЛЕДУЕТ ИХ РЕКОМЕНДАЦИЯМ, ВРАЧАМ ЛЕГЧЕ ДОБИТЬСЯ УСПЕХА И СОХРАНИТЬ БЕРЕМЕННОСТЬ.

Беременность - знаменательный и очень ответственный период в жизни каждой женщины. Его можно разделить на три триместра, в каждом из которых может возникнуть «нештатная» ситуация, то есть осложнение беременности. В таких обстоятельствах главное не паниковать, а немедленно обратиться за медицинской помощью. Чтобы не упустить момент и вовремя заметить первые признаки неблагополучия, будущая мама должна знать, какие осложнения могут возникнуть в каждом из триместров и их симптомы.

ОШИБКА ВЫШЛА

Впервые подозрение на беременность у женщины возникает при задержке менструации. Удостовериться, что это действительно так, помогает анализ крови на хорионический гонадотропин человека – гормон, уровень которого при беременности резко повышается. И вот тут надо, не откладывая в долгий ящик, обязательно посетить акушера-гинеколога и сделать УЗИ. Оно должно подтвердить, что плодное яйцо находится в полости матки. Иногда (в последнее время, по данным литературы, процент растет) плодное яйцо может прикрепиться и вне полости матки.

В таком случае говорят о внематочной беременности. Самой распространенной ее формой является трубная, когда плодное яйцо начинает развиваться в маточной трубе. Бывает, что оно прикрепляется в яичнике, брюшной полости или в шейке матки. Такое состояние опасно для жизни женщины и требует срочного хирургического вмешательства. Риск состоит в том, что ни один орган, кроме самой матки, не приспособлен для вынашивания младенца. У трубы, например, очень небольшой объем и под «натиском» увеличивающегося в размерах зародыша она рано или поздно разорвется. Возникшее в результате этого кровотечение представляет серьезную опасность для жизни женщины.

На фоне задержки менструации беспокойство должны вызвать приступообразные боли, нередко сопровождающиеся слабостью, головокружением, тошнотой, и кровянистые выделения из половых путей. Надо срочно идти к врачу, так как точно определить внематочную беременность можно только с помощью УЗИ. При выявлении внематочной беременности чаще всего проводят лапароскопические операции. После восстановительного лечения часто наступает нормальная беременность.

ОЖИДАЕМОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ – ТОКСИКОЗ

Все о нем слышали, все с ужасом ждут, когда он наступит. Что это? Правильно – токсикоз. Самое ожидаемое и самое частое осложнение беременности на ранних сроках. Легкая тошнота, непереносимость некоторых запахов, порой головокружения – таковы симптомы раннего токсикоза, которые не без основания считаются и косвенными признаками наступления беременности.

Если рвота повторяется не более 3-5 раз за день и будущая мама в целом чувствует себя нормально, менять привычный образ жизни не придется. А вот когда тошнота и рвота возникают по 10 и даже 20 раз в сутки и любая пища и даже глоток воды не идут впрок, женщине нужна госпитализация. Нехватка пищи и обезвоживание – вот что больше всего будет тревожить врачей. Ведь будущая мама худеет, начинается учащенное сердцебиение, артериальное давление понижается, но ей нужны силы для вынашивания малыша. В больнице дефицит жидкости восполнят с помощью капельниц, рвоту устранят с помощью специальных, разрешенных для беременных препаратов и проведут полное обследование будущей мамы. Благодаря этому будущий ребенок и его будущая мама почувствуют себя намного лучше и снова вернутся к обычному образу жизни.

I-II ТРИМЕСТР

УГРОЗА ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

В начале беременности это состояние бывает связано с нарушением гормонального фона. По каким-то причинам гормоны, поддерживающие беременность, начинают вырабатываться в меньшем количестве. Спровоцировать такое осложнение могут и генетические пороки развития эмбриона. Многим это покажется странным, но в Западной Европе врачи не стремятся на ранних сроках сохранить беременность во что бы то ни стало. Считается, что таким образом природа проводит естественный отбор.

Как бы вы ни относились в этой проблеме и какими бы ни были причины осложнения, будущую маму должны насторожить тянущие боли внизу живота и пояснице, кровянистые выделения из половых путей. Любой из этих симптомов может указывать на угрозу прерывания беременности. Причем, если есть выделения, врачи ставят диагноз «начавшийся выкидыш», но это не означает, что ситуацию нельзя повернуть вспять и нормализовать положение. Так что, увидев в медицинских документах такую запись, не пугайтесь. Доктора приложат все усилия, чтобы все-таки беременность сохранить.

А чтобы усилия докторов увенчались успехом, следует как можно быстрее посетить врача и сделать УЗИ. С его помощью можно узнать, как развивается беременность, если же женщину беспокоят выделения, то и узнать их причину: например, пороки строения матки или слишком низкое расположение плаценты, а также преждевременное раскрытие шейки матки, вызванное ее укорочением (истмико-цервикальной недостаточностью – ИЦН). Еще одно обязательное исследование – уровень гормонов в моче и крови.

В любом случае кровотечения, слишком сильные боли внизу живота, повышенное напряжение матки – веский повод для госпитализации. Если обнаруживается гормональная недостаточность, назначается гормональная терапия для поддержания беременности. При низком расположении плаценты женщине посоветуют вести спокойный образ жизни и принимать средства, снимающие напряжение матки.

Когда обнаруживаются признаки ИЦН, шейку матки зашивают. Все эти меры помогают продлить беременность до доношенного срока – 37 недель. Если же малыш все-таки родится раньше, современное оборудование и достижения медицины позволяют выхаживать младенцев даже с низкой массой тела (от 500 г).

III ТРИМЕСТР

ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ

Плацента образуется во время беременности, а после родов выводится из организма. В норме она должна располагаться в верхней и средней трети матки, чтобы ребенок мог спокойно родиться в назначенные природой сроки. Если же плацента занимает место рядом с выходом из матки, прикрепляется хотя бы частично к шейке матки, говорят о предлежании плаценты. Причинами такого положения могут быть пороки строения внутренних половых органов, хронические воспаления матки и другие.

ОТСЛОЙКА ПЛАЦЕНТЫ

Это осложнение возникает, когда плацента отделяется от стенки матки до появления ребенка на свет. Чаще всего это происходит в конце III триместра или во время родов. Больше всего рискуют женщины с высоким артериальным давлением, вот почему врачи настоятельно рекомендуют будущим мамам внимательно следить за уровнем своего артериального давления и строго следовать рекомендациям врача при его повышении.

Будущую маму должны насторожить продолжительная боль в животе, повышенная активность матки, кровотечение из половых путей. Такая ситуация рискованна как для самой женщины, так и для ее будущего ребенка. Женщине угрожает потеря крови, а малышу – гипоксия: обширная отслойка плаценты в прямом смысле этого слова перекрывает ему кислород. Действия врачей зависят от того, насколько сильна родовая деятельность и как велики потери крови у женщины. Если кровотечение слабое, схватки продолжаются, сердцебиение ребенка нормальное, малыш хорошо себя чувствует, врачи позволяют родам идти естественным путем, но пристально наблюдают за самочувствием мамы и малыша. При обильном кровотечении и появлении признаков гипоксии у крохи производится экстренное кесарево сечение.

ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ИЗЛИТИЕ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД

О таком осложнении говорят, когда околоплодные воды отходят до начала схваток. Причин такого развития событий может быть множество, но главная – инфекция. Именно поэтому врачи так тщательно наблюдают за будущими мамами и в течение беременности несколько раз делают бактериологический посев флоры из цервикального канала. Согласно современным международным рекомендациям перед родами примерно на сроке 36-37 недель желательно также взять мазок на стрептококки группы В. При обнаружении инфекции во время родов женщине проводят антибактериальную терапию.

Если околоплодные воды излились, независимо от срока беременности вызывайте «Скорую помощь» или направляйтесь в роддом. Убедиться, что это действительно амниотическая жидкость, довольно просто. Если поток мочи можно остановить, напрягая мышцы, то околоплодные воды даже при напряжении мышц продолжат изливаться. Кроме того, можно воспользоваться амниотестом (тестом на околоплодные воды). Если изливается амниотическая жидкость, тест-полоска изменит цвет. Также существуют специальные прокладки, использовать которые намного проще. Приницип их действия такой же: если на них попадают околоплодные воды, прокладки меняют цвет.

Обратиться к врачу надо и в том случае, если амниотическая жидкость начала лишь немного подтекать. Прояснить ситуацию может только доктор. Не отказывайтесь от госпитализации. Если подтекание усилится, без медицинской помощи не обойтись. В большинстве случаев после излития околоплодных вод женщину и ее будущего ребенка начинают готовить к родам. Если это случилось раньше 34 недели беременности, малышу вводят лекарства, которые помогут его легким раскрыться. Но когда воды излились не полностью, есть возможность продлить беременность. И усилия докторов будут направлены именно на это.

ПРЕЭКЛАМПСИЯ

Еще одно коварное осложнение на поздних сроках беременности – преэклапсия, или, как раньше ее называли, гестоз. Другое название этого осложнения – поздний токсикоз беременных. Главный его симптом – наличие белка в моче. Именно по этой причине во время беременности приходится так часто сдавать этот анализ. Кроме того, преэклампсия проявляется повышением артериального давления до 130/90 мм рт.ст. и выше, внутренними и внешними отеками, из-за чего будущая мама набирает лишний вес. НЕ отказывайтесь от госпитализации: неблагоприятные симптомы могут нарастать, из-за чего самочувствие будущего малыша может резко ухудшиться. Комплексная терапия, назначенная лечащим врачом, как правило, приводит к положительному результату. Если же симптомы нарастают, приходится прибегать к экстренному родоразрешению – в зависимости от ситуации стимулировать роды или делать кесарево сечение.

Чтобы избежать неприятностей, врачи советуют будущим мамам не злоупотреблять солью, а лучше – отказаться от ее потребления, вести здоровый образ жизни, пить 2 л жидкости в день и соблюдать режим сна и отдыха.

Цены на услуги

Внимание! Цены на услуги в разных клиниках могут отличаться. Для уточнения актуальной стоимости выберите клинику

Предлежание плаценты

Плацента (послед, детское место) является важной эмбриональной структурой, плотно прилегающей к внутренней стенке матки и обеспечивающей контакт между организмами матери и плода. В процессе беременности плацента обеспечивает питание плода и его дыхание, помимо этого она выполняет защитную, иммунную и гормональную функции.

Физиологическое расположение плаценты

Физиологическим принято считать расположение плаценты в области задней и боковых стенок тела или дна матки, т. е. в зонах наилучшего кровоснабжения мышца матки. Прикрепление плаценты к задней стенке является оптимальным, так как способствует ее защите от случайных повреждений.

В случае, если плацента крепится настолько низко, что в определенной степени перекрывает собой внутренний зев, говорят о предлежании плаценты. В акушерстве и гинекологии предлежание плаценты встречается в 0,1-1 % от всех родов. При полном перекрывании плацентой внутреннего зева, возникает вариант полного предлежания плаценты. Такой тип патологии встречается в 20-30 % случаях от числа предлежаний. При частичном перекрывании внутреннего зева состояние расценивается, как неполное предлежание плаценты (частота 35-55 %). При локализации нижнего края плаценты в III триместре на расстоянии менее 5 см от внутреннего зева диагностируется низкое расположение плаценты.

При предлежании плаценты на всех сроках беременности наиболее частым и грозным осложнением является кровоточение. При появлении кровянистых выделений из половых путей любой интенсивности беременная должна быть в кратчайшие сроки бригадой скорой помощи доставлена в ближайший родильный дом.

Предлежание плаценты – очень грозный диагноз, частота перинатальной смертности при предлежании плаценты достигает 7- 25 %, а материнской, обусловленной кровотечением и геморрагическим шоком, - 3%. Беременность при полном предлежании плаценты почти всегда завершается досрочно, а дети, соответственно, рождаются недоношенными, что является основной причиной заболеваемость и смертности недоношенных новорожденных.

Предлежание плаценты чаще бывает обусловлено патологическими изменениями эндометрия, нарушающими процесс прикрепления плодного яйца и формирование хориона.

Такие изменения могут вызываться:

воспалениями (цервицитами, эндометритами),
оперативными вмешательствами (диагностическим выскабливанием, хирургическим прерыванием беременности, консервативной миомэктомией, кесаревым сечением, перфорацией матки),
многократными осложненными родами.

К числу возможных причин предлежания плаценты причисляются:

эндометриоз,
миома матки,
аномалии матки (гипоплазия, двурогость),
многоплодная беременность.

В связи с названными факторами нарушается своевременность имплантации плодного яйца в верхних отделах полости матки, и его прикрепление происходит в нижних сегментах. Предлежание плаценты чаще развивается у повторно беременных (75%), чем у первородящих женщин.

Ведущими проявлениями предлежания плаценты служат повторные маточные кровотечения различной степени выраженности. Во время беременности кровотечения, обусловленные предлежанием плаценты, фиксируются у 34 % женщин, в процессе родов - у 66 %. Кровотечение может развиваться в разные сроки беременности - от I триместра до самых родов, но чаще – после 30 недели беременности. Накануне родов в связи с периодическими сокращениями матки частота и интенсивность кровотечений обычно усиливается.

Причиной кровотечений служит повторяющаяся отслойка предлежащей части плаценты, возникающая в связи с неспособностью последа растягиваться вслед за стенкой матки при развитии беременности или родовой деятельности. При отслойке происходит частичное вскрытие межворсинчатого пространства, что сопровождается кровотечением из сосудов матки. Плод при этом начинает испытывать гипоксию, поскольку отслоившийся участок плаценты перестает участвовать в газообмене. При предлежании плаценты кровотечение может провоцироваться физической нагрузкой, кашлем, половым актом, натуживанием при дефекации, влагалищным исследованием, тепловыми процедурами (горячей ванной, сауной).

Интенсивность и характер кровотечения обычно обусловлены степенью предлежания плаценты. Для полного предлежания плаценты характерно внезапное развитие кровотечения, отсутствие болевых ощущений, обильность кровопотери. В случае неполного предлежания плаценты кровотечение, как правило, развивается ближе к сроку родов, особенно часто – в начале родов, в период сглаживания и раскрытия зева. Чем больше степень предлежания плаценты, тем раньше и интенсивнее бывает кровотечение. Кровотечения при предлежании плаценты характеризуются наружным характером, внезапностью начала без видимых внешних причин (часто в ночное время), выделением алой крови, безболезненностью, обязательным повторением.

Во II-III триместрах беременности локализация плаценты может меняться за счет трансформации нижнего маточного сегмента и изменения роста плаценты в направлении лучше кровоснабжаемых областей миометрия. Этот процесс в акушерстве именуется «миграцией плаценты» и завершается к 34-35 неделе беременности.

Наиболее безопасным объективным методом выявления предлежания плаценты, который широко используют акушеры-гинекологи, является УЗИ. В ходе эхографии устанавливается вариант (неполный, полный) предлежания плаценты, размер, структура и площадь предлежащей поверхности, степень отслойки при кровотечении, наличие ретроплацентарных гематом, угроза прерывания беременности, определяется «миграция плаценты» в процессе динамических исследований.

Тактика ведения беременности при предлежании плаценты определяется выраженностью кровотечения и степенью кровопотери. В I-II триместре при отсутствии кровянистых выделений беременная с предлежанием плаценты может находиться под амбулаторным наблюдением акушера-гинеколога. При этом рекомендуется охранительный режим, исключающий провоцирующие кровотечение факторы (физическую активность, половую жизнь, стрессовые ситуации и т. д.)

На сроке гестации свыше 24 недель или начавшемся кровотечении наблюдение беременности проводится в условиях акушерского стационара. Лечебная тактика при предлежании плаценты направлена на максимальную пролонгацию беременности. Назначается постельный режим, препараты со спазмолитическим и токолитическим действием, проводится коррекция железодефицитной анемии (препараты железа).

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты представляет собой имплантацию плаценты над внутренним зевом шейки матки или около него. Как правило, после 20 недель гестации развивается безболезненное кровотечение алой кровью. Диагноз устанавливают при абдоминальном или влагалищном УЗИ. При небольшом кровотечении до 36 недели гестации лечение заключается в изменении режима активности, с проведением кесарева сечения с 36 на 37 неделю/6 дней. При значительном или упорном кровотечении или при угрожающем состоянии плода показано немедленное родоразрешение путем кесарева сечения.

Предлежание плаценты имеет отношение к плацентарной ткани, которая распространяется на любую часть внутреннего зева шейки матки. Плацента называется низколежащей, когда плацентарный край не закрывает внутренний зев, но находится в пределах 2 см от него.

Частота предлежания плаценты составляет 1/250 родов. Если предлежание плаценты обнаружено на ранних сроках беременности, оно, как правило, разрешается к 28 неделе благодаря росту матки.

Факторы риска

Выделяют следующие факторы риска предлежания плаценты:

Предшествующее кесарево сечение

Патология матки, препятствующая нормальной имплантации (миома матки, предшествующие выскабливания)

Предшествующая операция на матке (например, миомэктомия) или медицинские процедуры (например, множественные дилатационные и кюретажные процедуры [D и C])

Немолодой возраст матери

Осложнения

У женщин, ранее перенесших кесарево сечение, предлежание плаценты повышает риск приращения плаценты Приращение плаценты Приращение плаценты представляет собой аномально прикрепленную плаценту, что проявляется отсроченным отделением последа. Плацента функционирует нормально, но инвазия трофобласта происходит глубже. Прочитайте дополнительные сведения ; риск значительно возрастает с увеличением количества ранее перенесенных операций кесарева сечения (от примерно 6-10% после однократного кесарева сечения до > 60% после > 4 операций).

Симптомы и признаки предлежания плаценты

Симптомы начинают появляться, как правило, на поздних сроках беременности. Признаки предлежания плаценты, как правило, появляются на поздних сроках беременности в виде внезапного безболезненного обильного кровотечения ярко-красной кровью, иногда приводящего к геморрагическому шоку. У некоторых беременных кровотечение сопровождается схватками.

Диагностика предлежания плаценты

Предлежание плаценты следует предполагать у всех женщин с кровотечением после 20 недель. При наличии предлежания мануальное влагалищное исследование может усилить кровотечение или вызвать внезапное обильное кровотечение; таким образом, если вагинальное кровотечение происходит после 20 недель, цифровое тазовое исследование противопоказано, если превалирование плаценты вначале исключается из-за ультрасонографии.

Хотя предлежание плаценты Отслойка плаценты Отслойка плаценты – преждевременное отделение нормально расположенной плаценты от стенки матки, обычно после 20 недель беременности. Она может стать экстренным акушерским состоянием. Симптомы. Прочитайте дополнительные сведения чаще, чем отслойка плаценты, вызывает тяжелое безболезненное кровотечение ярко-красной кровью, клинически дифференцировать их пока не представляется возможным. Таким образом, для их различения часто требуется УЗИ. Трансвагинальное УЗИ – точный и безопасный метод диагностики предлежания плаценты.

Здравый смысл и предостережения

Если вагинальное кровотечение происходит после 20 недель беременности, следует исключить предлежание плаценты с помощью УЗИ, и только потом проводить пальцевое исследование.

У всех женщин с подозрением на симптомное предлежание плаценты следует проводить мониторинг сердечной деятельности плода.

Лечение предлежания плаценты

Госпитализация и изменение режима активности по поводу первого эпизода кровотечения до 36 недель гестации

Родоразрешение при нестабильном состоянии матери или плода

Если состояние женщины стабильное, то родоразрешение проводят на сроке от 36 недель/0 дней до 37 недель/6 дней

При первом (сигнальном) эпизоде влагалищного кровотечения до 36 недель лечение заключается в госпитализации, изменении активности (модифицированном постельном режиме) и половом покое, т.к. при половом акте можно повредить амнион или вызвать сокращения плода и тем самым ─кровотечение. (Изменение активности включает в себя воздержание от любой деятельности, которая увеличивает внутрибрюшное давление на длительный период времени; например, женщины основную часть дня не должны находиться в положении стоя). Если кровотечение прекращается, разрешают ходить и, как правило, выписывают женщину из больницы.

Обычно при 2-ом эпизоде кровотечения пациенток повторно госпитализируют и до наступления родов могут оставить для наблюдения.

Некоторые эксперты рекомендуют назначение кортикостероидов с целью ускорения созревания легких, т.к. может потребоваться срочное родоразрешение в сроке 34 недель. Кортикостероиды можно использовать, если кровотечение возникает после 34 недель и до 36 недель (период поздней недоношенности) у пациенток, которым кортикостероиды до 34 недель не требовались ( 1 Справочные материалы по лечению Предлежание плаценты представляет собой имплантацию плаценты над внутренним зевом шейки матки или около него. Как правило, после 20 недель гестации развивается безболезненное кровотечение алой. Прочитайте дополнительные сведения ).

Определение срока родоразрешения зависит от состояния матери и/или плода. Если состояние пациентки стабильное, родоразрешение можно провести на сроке от 36 недель/0 дней до 37 недель/6 дней. Документальное подтверждение зрелости легких больше не является необходимым ( 2 Справочные материалы по лечению Предлежание плаценты представляет собой имплантацию плаценты над внутренним зевом шейки матки или около него. Как правило, после 20 недель гестации развивается безболезненное кровотечение алой. Прочитайте дополнительные сведения ).

Родоразрешение показано в следующих случаях:

Обильное или неконтролируемое кровотечение;

Неудовлетворительные результаты мониторинга сердечной деятельности плода

Нестабильная гемодинамика матери

Родоразрешение путем кесарева сечения при предлежании плаценты. Вагинальное родоразрешение возможно у женщин с низким прилежанием плаценты, если край плаценты находится в пределах от 1,5 до 2,0 см от зева шейки матки, и клиницисту подходит данный метод.

Справочные материалы по лечению

1. Gyamfi-Bannerman C, Thom EA, Blackwell SC, et al: Antenatal betamethasone for women at risk for late preterm delivery. N Engl J Med 374 (14):1311–1320, 2016. doi: 10.1056/NEJMoa1516783

2. Spong CY, Mercer BM, D'alton M, et al: Timing of indicated late-preterm and early-term birth. Obstet Gynecol 118 (2 Pt 1):323–333, 2011. doi: 10.1097/AOG.0b013e3182255999

Ключевые моменты

Предлежание плаценты чаще, чем отслойка плаценты, приводит к тяжелому безболезненному кровотечению ярко-красной кровью, но клиническая дифференциация пока не представляется возможной.

Предполагают предлежание плаценты у всех женщин с вагинальным кровотечением после 20 недель.

Для большинства первых эпизодов кровотечения на сроках до 36 недель рекомендуют госпитализацию, изменение активности и воздержание от половых актов.

Рассматривают назначение кортикостероидов для ускорения созревания легких плода, если родоразрешение может потребоваться провести до срока около 34 недель или, если у пациенток, которым не требовались кортикостероиды до 34 недель, между 34 и 36 неделей происходит кровотечение.

Родоразрешение показано при серьезном кровотечении или нестабильности состояния матери или плода.

Предлежание плаценты

Этот диагноз считается одним из самых опасных в акушерстве. Когда действительно можно говорить о предлежании плаценты, как протекает беременность и причем тут миграция — обо всем этом рассказывает Мария Михайловна Джамаспишвили, врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории Роддома №4 ГКБ им. В.В. Виноградова.

Эксперт: Мария Михайловна Джамаспишвили, врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории Роддома №4 ГКБ им. В.В. Виноградова.

Плацента — это орган, который существует только во время беременности. Именно через нее происходит обмен веществ между матерью и плодом. Внешне плацента напоминает диск, одна сторона которого плотно прилегает к матке, а вторая обращена к плоду и связана с ним пуповиной.

В норме она находится в верхнем сегменте матки — именно там обычно прикрепляется плодное яйцо. Но иногда имплантация не происходит своевременно в верхних отделах матки, и плодное яйцо опускается в нижний сегмент. Это может быть связано со следующими причинами:

изменения в эндометрии (воспаления, эндометриоз); ;
последствия оперативных вмешательств, выскабливаний;
многократные осложненные роды;
анатомические особенности (например, двурогая матка).

Например, у многорожавшей женщины истончены стенки матки, сосуды расположены неправильно. В итоге имплантация не может произойти там, где положено, и плодное яйцо прикрепляется слишком низко.

В течение беременности плацента может подниматься, и это называется «миграцией». Но иногда она так и остается в нижнем сегменте матки с полным или частичным переходом на внутренний зев шейки матки. Это и есть предлежание плаценты.

Если она расположена на расстоянии до 3 см от внутреннего зева шейки матки, говорят о низкой плацентации, которая тоже опасна.

Мышечные волокна матки растягиваются в течение беременности, а плацента не обладает такой способностью. Может произойти смещение двух поверхностей относительно друг друга — участка стенки матки и части прикрепленной к ней плаценты. Сосуды в этом участке разрываются, и начинается кровотечение.

Плод при этом испытывает гипоксию, поскольку отслоившийся участок плаценты перестает участвовать в газообмене.

При предлежании плаценты кровотечение возможно на любом сроке, хоть в первом, хоть в третьем триместре. Спровоцировать отслойку могут самые обыденные вещи: физическая нагрузка, кашель, половой акт, натуживание при дефекации, влагалищное исследование, прием горячей ванны, прогревание в сауне. При этом кровотечение начинается внезапно (нередко в ночное время) и безболезненно.

К 16-ти неделям беременности плацента уже сформирована, и по результатам УЗИ можно говорить о предлежании. Однако до 32-й недели беременности плацента может мигрировать, то есть подниматься [2].

Раньше считалось, что женщина с предлежанием плаценты должна с 16-ти недель беременности лежать в стационаре. Сегодня мы ведем таких пациенток амбулаторно. Но это тот самый случай, когда беременная должна беречь себя, как хрустальную вазу. Показан полный половой покой, исключение любых физических нагрузок и стресса, авиаперелетов.

Кровянистые выделения — как незначительные, так и обильные — могут начаться в любой момент. Если это происходит, необходимо принять горизонтальное положение и вызвать «Скорую помощь» для дальнейшей госпитализации. При небольшом кровотечении назначаются кровоостанавливающие лекарства, токолитики, препараты железа для профилактики анемии.

Если начинается массивное кровотечение, то беременность вне зависимости от срока завершается путем операции кесарево сечение.

Нет, вне зависимости от вида предлежания — полного, бокового или краевого. А вот при низкой плацентации это допустимо.

«Такой вариант можно рассмотреть, если плацента расположена в 3 сантиметрах и выше от внутреннего зева шейки матки, нет кровотечения и соматических осложнений. Все зависит от акушерской ситуации. Но, на мой взгляд, лучше не рисковать», — отмечает врач.

Как правило, беременным с предлежанием плаценты делают операцию кесарево сечение на сроке 37-38 недель.

Случай из практики:

В Роддом №4 на сроке 35-36 недель поступила беременная с массивным кровотечением. Бригада «Скорой помощи» предупредила о ситуации, и специалисты роддома заранее подготовили операционную. Экстренно провели операцию кесарево сечение, и постфактум обнаружили предлежание плаценты и отслойку. Извлекли живого недоношенного ребенка весом 2500 гр, 6-7 баллов по шкале Апгар.

Низкое расположение плаценты при беременности

Низкое расположение плаценты – это состояние, когда плацентарная площадка располагается в области нижнего маточного сегмента, но при этом намного выше внутреннего зева (в сравнении с такой патологией, как предлежание плаценты).

О заболевании

При нормально протекающей беременности плацентарная ткань прикрепляется в области тела матки, при этом нижний край плаценты не доходит до внутреннего зева примерно на 70-80 мм и более. Низкая плацентация может повышать риски самопроизвольного выкидыша, т.к. нижний маточный сегмент не может создать оптимальных условий для роста и развития плода (в сравнении с плацентацией в теле матки).

Обычно во время беременности состояние, когда низко расположена плацента, диагностируется при проведении ультразвукового сканирования. Однако частота обнаружения такой аномалии прикрепления напрямую зависит от срока беременности. Так, в первом и втором триместре беременности намного чаще встречается низкая плацентация, чем в третьем. Такая разница в распространенности связана с процессом плацентарной миграции.

К 24-25-й неделе беременности примерно в каждом втором случае низко расположена плацента. Дело в том, что в начале гестационного процесса рост плацентарной ткани существенно опережает рост матки. Плацента «разрастается», чтобы обеспечить адекватное питание плода. Во второй половине беременности происходит существенное увеличение размеров плода, что растягивает матку. Одновременно с этим начинает разворачиваться нижний сегмент, который формируется из перешейка и шейки матки. Активный рост плода в сочетании с формированием нижнего сегмента создает условия для миграции плаценты вверх. Таким образом, низкая плацентация, диагностированная на ранних сроках, может самостоятельно разрешиться к 32-33 неделям гестации. Поэтому окончательная диагностика аномалий плацентарного прикрепления проводится в сроке 35-36 недель.

Когда по УЗИ обнаруживается, что плацента низко расположена при беременности, то такой статус важно отличать от плацентарного предлежания. В последнем случае речь идет о состоянии, при котором плацентарный край частично или полностью перекрывает внутренний зев. Предлежание, выявленное в первой половине гестации, так же, как и низкое прикрепление, может разрешиться во второй (в связи с процессом миграции). Миграция плаценты более активно происходит, если она локализуется на передней стенке.

Виды низкого расположения плаценты

Низкое предлежание плаценты – термин, который часто можно встретить на просторах интернета. Однако он не совсем верный. Важно различать 2 понятия:

Низкое прикрепление плацентарной ткани, когда она локализуется в нижнем сегменте, но при этом никогда не доходит до внутреннего зева.
Собственно предлежание, когда плацента настолько низко расположена, что может частично или полностью перекрывать окружность внутреннего маточного зева. Предлежание – достаточно опасное состояние, т.к. в разы повышает риск акушерского кровотечения (нижний сегмент матки – это губчатая ткань, которая плохо сокращается).

Таким образом, говорим правильно: не низкое предлежание плаценты при беременности, а низкое прикрепление или предлежание. Провести грань между этими состояниями помогает ультразвуковое обследование (УЗИ), выполненное в третьем триместре гестации.

Симптомы

Клинические признаки предлежания плаценты и низкого расположения плацентарной ткани могут отсутствовать. Это немая (скрытая) фаза. Однако при отслоении предлежащей плаценты, появляется наружное кровотечение (стадия выраженных симптомов). Отслойка, как правило, связана с формированием нижнего маточного сегмента (приходится на срок 30-35 недель). Этот процесс сопровождается сокращением гладкомышечных клеток матки. Низко расположенная плацента, являясь губчатой тканью, не может синхронно повторить происходящие изменения, поэтому частично отслаивается.

Кровотечение при низкой плацентации безболезненное, тонус матки нормальный (в отличие от преждевременной отслойки нормально располагающейся плацентарной ткани). Кровянистые выделения обычно появляются в покое или во время ночного сна. Они часто повторяются, что может приводить к развитию хронической анемии.

Причины

Наиболее вероятные причины низкой плацентации при беременности – это:

воспалительные процессы матки (в первую очередь имеет значение эндометрит) и ее придатков;
перенесенные инструментальные аборты, особенно осложнившееся воспалением;
послеродовые инфекционно-воспалительные процессы;
аномальное строение матки (удвоение, двурогая, седловидная матка);
миома матки с подслизистым расположением узла;
рубец на матке после кесарева сечения, миомэктомии;
повышенная протеолитическая активность плодного яйца, в т.ч. при многоплодной беременности.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Читайте также: