Премоляры и моляры на рентгеновском снимке.

Обновлено: 26.04.2024

До недавнего времени лучевая диагностика в стоматологии рассматривалась как дополнительный метод обследования, то есть необязательный, без которого в принципе можно провести полноценное лечение. Однако в XXI веке ситуация кардинально изменилась, появились новые технологии, новые специальности и новые требования к обследованию и лечению пациентов. В настоящее время ни один цивилизованный стоматологический прием не обходится без детального радиодиагностического обследования пациента, и можно утверждать, что лучевая диагностика в стоматологии сейчас является одним из основных и наиболее востребованных методов исследования.

Главное отличие цифровой радиографии (радиовизиографии) от традиционной заключается в том, что в данном случае вместо пленки приемником изображения является сенсор, воспринимающий излучение и передающий информацию на компьютер. Оборудование, необходимое для радиовизиографии, последовательно состоит из источника излучения, устройства для считывания информации, устройства для оцифровывания информации и устройства для воспроизведения и обработки изображения.

В качестве источника излучения используются современные малодозовые генераторы с минимальным значением таймера, рассчитанные на работу в составе визиографического комплекса. Собственно визиограф состоит из сенсора, представляющего собой датчик на основе CCD- или CIMOS-матрицы, аналогово-цифрового преобразователя и компьютерной программы, предназначенной для оптимизации и хранения снимков.

Исходные цифровые снимки на первый взгляд могут несколько отличаться от привычных пленочных, поэтому нуждаются в обработке с использованием опций программного обеспечения. Наиболее качественным является тот снимок, который по визуальному восприятию наиболее близок к аналоговому, поэтому, даже несмотря на самые высокие технические характеристики визиографа, качество конечного изображения во многом зависит от возможностей программы и умения специалиста с ней работать.

Описание внутриротовых снимков

Во всем мире производством и описанием внутриротовых снимков зубов занимаются непосредственно сами врачи-стоматологи, поэтому каждый квалифицированный специалист обязан не только владеть основами техники позиционирования, но и знать алгоритм описания интраоральной радиограммы зуба (ИРЗ, IO dental radiograf). К сожалению, практикующие врачи не всегда логично интерпретируют изображение и используют некорректные обозначения. Например, такое расхожее выражение, как «разрежение костной ткани с четкими границами», уже содержит в себе три ошибки.

Во-первых, термин «разрежение», или рарефикация (от rare — редкий), подразумевает снижение плотности ткани за счет уменьшения количества твердой составляющей (декальцинации), но без разрушения основной структуры костной ткани. В классическом варианте рарефикация — это признак или характеристика остеопороза. В процессе развития, например, радикулярной кисты, да и в любых других периапикальных процессах кость в периапексе не сохраняется, она полностью разрушается, и, таким образом, термин «разрежение» абсолютно неверно характеризует имеющийся в периапексе патологический процесс.

Во-вторых, для описания формы двухмерной фигуры на рисунке следует использовать определение «контур», а не «граница». В-третьих, квалифицированное чтение снимка состоит из трех этапов — констатации, интерпретации и заключения. Под констатацией подразумевается фактическое описание двухмерного рисунка в режиме негативного изображения, полученного при исследовании. Интерпретация — это сопоставление полученных графических данных с клиническим опытом специалиста, на основе чего делается заключение, то есть ставится радиологический диагноз. Таким образом, определение «разрежение костной ткани с четкими контурами» подразумевает констатацию визуального обнаружения очага радиопросветления (радиолюценции) с четким контуром, что клинически соответствует деструкции костной ткани при наличии апикальной гранулемы или радикулярной кисты. Точно так же некорректным, например, является использование в описании определения «периодонтальная щель», поскольку такого анатомического образования не существует. Правильное название видимой на снимке структуры, окружающей корень, — пространство периодонтальной связки (periodontal ligamentum).

Кроме того, стоматологи традиционно «видят» только зону деструкции и совершенно не обращают внимания на зону интоксикации, представленную перифокальным остеосклерозом. Данный элемент изображения, представленный зоной уплотнения костной ткани по краю деструкции, указывает на наличие хронической интоксикации и очерчивает истинную протяженность патологического очага (рис. 3) . Перифокальный остеосклероз соответствует состоянию хронического абсцедирования и не встречается в случае наличия стерильных деструктивных процессов (доброкачественные опухоли, кисты различного генеза (рис. 4) , апикальных гранулем вне состояния нагноения (экзацербации).

Рис. 3. Внутриротовой снимок зуба 24, хронический периапикальный абсцесс (К04.6), визуально определяется зона деструкции костной ткани с характерным перифокальным склерозом.
Рис. 4. Внутриротовой снимок зуба 44, радикулярная киста (К04.7), воспалительная ремоделяция перифокальной костной ткани отсутствует (пояснение в тексте).

Подобных нюансов существует еще много, но если обобщить все вышесказанное и учесть определенные традиции описания снимка зуба, в качестве схемы можно рекомендовать следующие алгоритмы.

1. Пульпит.

1.1. На внутриротовом периапикальном снимке (как вариант, ИРЗ, интраоральная радиограмма зуба) зуба N патологические изменения костной ткани в области верхушки корня визуально не определяются (вариант: видимых патологических изменений нет).

1.2. Определяется расширение пространства периодонтальной связки в периапикальной области.

1.3. Расширение пространства периодонтальной связки с фрагментарной деструкцией (ремоделяцией, деформацией), замыкающей пластинки стенки альвеолы
в периапикальной области.

1.2.1. Тень пломбировочного материала в канале не прослеживается.

2. Острый и хронический апикальный периодонтит (К04.4; К04.5).

2.1. На внутриротовом периапикальном снимке зуба N патологические изменения костной ткани в области верхушки корня визуально не определяются.

2.2 . Определяется расширение пространства периодонтальной связки в периапикальной области.

2.3 . Расширение пространства периодонтальной связки на всем протяжении.

2.4 . Расширение пространства периодонтальной связки на всем протяжении, деструкция твердой пластинки альвеолы (lamina dura) в периапикальной области.

2.5. В периапикальной области определяется усиление плотности костного рисунка в виде перифокального остеосклероза без четких контуров, клинически соответствующее состоянию после эндодонтического лечения с остаточной интоксикацией.

2.6.1. В периапикальной области визуально определяется тень, соответствующая по плотности и конфигурации пломбировочному материалу.

2.6.2. Тень пломбировочного материала определяется в виде нескольких фрагментов (конгломерата), располагающихся в непосредственной близости к апексу (на удалении N мм).

2.6.3. Определяется в виде непрерывной линейной структуры, соответствующей по плотности и конфигурации фрагменту гуттаперчевого штифта (протяженность указывается).

2.7.1. Тень пломбировочного материала в канале не прослеживается.

2.7.2. Прослеживается на всем протяжении.

2.7.3. Прослеживается фрагментарно, радиологически апекс обтурирован.

2.7.4. Прослеживается фрагментарно, располагается пристеночно, тень пломбировочного материала неоднородна (другое), апекс не обтурирован.

2.7.5. Прослеживается от устья на протяжении ½ длины корня, просвет корневого канала в апикальной части корня визуально не определяется (не прослеживается).

2.7.6. Просвет корневого канала не прослеживается на всем протяжении корня.

2.7.7. В области средней трети корня визуально определяется тень металлической плотности, по конфигурации соответствующая фрагменту эндодонтического инструмента (каналонаполнитель? другое, протяженность фрагмента указывается).

3. Периапикальный абсцесс (К04.6-7), апикальная гранулема, радикулярная киста (К04.8).

3.1. В области верхушки корня визуально определяется деструкция (рациолюценция, радиопросветление) костной ткани без четких контуров, в виде участка сниженной плотности, с частичным сохранением характерного костного рисунка (протяженность указывается).

3.2.1. Определяется радиопросветление, соответствующее деструкции костной ткани, распространяющейся (например) от средней трети дистальной поверхности корня N на область межальвеолярной перегородки.

3.2.2. В области (например) средней трети корня определяется линейное снижение плотности рисунка с поперечной протяженностью, клинически соответствующее нарушению целостности твердых тканей корня (фрактура) без смещения фрагментов.

3.3. В области верхушки корня визуально определяется радиопросветление, соответствующее деструкции костной ткани, с четкими контурами округлой формы (протяженность указывается).

3.4. Очаг деструкции костной ткани с четкими контурами округлой формы (протяженность указывается), по контуру очага на всем протяжении определяется усиление плотности костного рисунка окружающей ткани в виде перифокального остеосклероза без четких контуров.

3.5. В просвете очага деструкции определяется тень, соответствующая по плотности и конфигурации фрагменту пломбировочного материала (гуттаперчевого штифта, фрагмента эндодонтического инструмента).

3.6. С четкими контурами округлой формы, с тенденцией распространения процесса в сторону периапикальной области такого-то зуба (указывается соседний зуб).

3.7. Распространяющееся на область межкорневой перегородки.

3.8. Визуально определяемая область просветления (деструкции) костной ткани частично (в полном объеме) проецируется на область альвеолярной бухты верхнечелюстного синуса (нижнечелюстного канала, грушевидного отверстия, другое).

3.9. Кортикальная пластинка нижней стенки верхнечелюстного синуса в области проекции радиопросветления сохранена на всем протяжении (прослеживается фрагментарно, не прослеживается).

3.10. Кортикальная пластинка нижней стенки верхнечелюстного синуса в области проекции деструкции сохранена на всем протяжении, отмечается изменение ее конфигурации и усиление плотности рисунка окружающих тканей, определяющееся как образование округлой формы, выступающее в просвет синуса.

Сведения об авторе

Рогацкин Дмитрий Васильевич, врач-рентгенолог ООО «Ортос», Россия, г. Смоленск

Rogatskin D. V., radiologist, LLC Ortos, Russia, Smolensk

Аннотация. Лучевая диагностика в стоматологии является одним из основных и наиболее востребованных методов исследования. В статье описываются популярные методы лучевой диагностики, приводится описание внутриротовых снимков а так же алгоритмов при конкретных клинических ситуациях.

Algorithm for intraoral radiation research and description of dental images

Annotation. Radiation diagnostics in dentistry is one of the main and most popular research methods. The article describes the popular methods of radiation diagnostics, provides a description of intraoral images as well as algorithms in specific clinical situations.

Ключевые слова: лучевая диагностика; радиовизиография; внутриротовой снимок.

Key words: radiation diagnostics; radiovisiography; intraoral image.

Премоляры и моляры на рентгеновском снимке.

Область премоляров. Дно верхнечелюстной пазухи расположено над корнями верхних премоляров; на представленном снимке оно пересекает корни моляров на уровне их середины. В норме дно верхнечелюстной пазухи имеет вид неровной, слегка волнистой линии. Над дном верхнечелюстной пазухи в латеральной её стенке видна изогнутая рентгенопрозрачная линия, соответствующая каналу заднего верхнего альвеолярного сосудисто-нервного пучка. Этот канал имеет тонкие плотные стенки. Над корнем второго моляра виден рентгеноконтрастный скуловой отросток верхней челюсти. Он представляет собой переднюю часть скуловой дуги. Иногда на снимках этой области носогубная складка пересекает корень первого премоляра. Из-за чрезмерного отклонения трубки рентгеновского аппарата вверх при выполнении рентгенографии нёбный корень первого моляра выглядит удлинённым, а щёчные корни укороченными.

Область моляров на рентгеновском снимке.

На снимке области моляров отчётливо виден рентгеноконтрастный U-образный скуловой отросток верхней челюсти. Он образует переднюю часть скуловой дуги (щёчная кость), которая продолжается кзади за пределы задней границы верхнечелюстной пазухи. Скуловая дуга находится латеральнее верхней челюсти. Дистальнее второго моляра находится верхнечелюстной бугор — костное образование, покрытое соединительной тканью и слизистой оболочкой.

Область верхнечелюстного бугра на рентгеновском снимке.

Передняя или верхнечелюстная половина скуловой дуги отделяется от задней, или височной, половины височно-скуловым швом. Дистальнее второго моляра находят верхнечелюстной бугор, латеральную пластинку крыловидного отростка и расположенный ниже её крыловидный крючок медиальной пластинки крыловидного отростка. В этой области расположен венечный отросток нижней челюсти, тень которого наслаивается на второй моляр. На снимке скуловая дуга проходит горизонтально через верхнюю часть верхнечелюстной пазухи. Некоторые из описанных анатомических образований не удаётся разглядеть на обычных снимках. Но они бывают видны на снимках, выполненных в специальных проекциях для визуализации третьего большого коренного зуба или при патологических процессах в этой области.

Область резцов и «собачьей» ямки на рентгеновском снимке.

На язычной поверхности нижней челюсти видно язычное отверстие, расположенное ниже верхушки корней. Оно рентгенопрозрачно и окружено четырьмя подбородочными бугорками нижней челюсти. Верхние бугорки соответствуют месту прикрепления подбородочно-язычных мышц, нижние — месту прикрепления подбородочно-подъязычных. Ниже виден нижний край нижней челюсти, выделяющийся благодаря толстому слою компактного костного вещества. На рентгенограммах подбородочные бугорки имеют вид округлых затемнений, напоминающих по форме пышки. На представленном снимке язычный канал продолжается от язычного отверстия вниз. Нижняя часть нижней челюсти представлена компактным костным веществом. Плотная линия повышенной ренгеноконтрастности, напоминающая перевёрнутую букву V на уровне верхушек корней, соответствует подбородочному краю, который располагается на щёчной поверхности нижней челюсти.

Область моляров на рентгеновском снимке.

На фотографиях черепа подбородочное отверстие расположено на уровне верхушки второго премоляра, дистальнее второго моляра отчётливо прослеживают наружный косой гребень. Оба эти анатомические образования расположены на щёчной поверхности нижней челюсти. Внутренний косой, или челюстно-подъязычный, гребень находится на язычной стороне нижней челюсти и по сравнению с наружным косым гребнем расположен кпереди, более горизонтально и имеет большую длину. Под челюстно-подъязычным гребнем находится углубление для подчелюстной слюнной железы.

Область премоляров на рентгеновском снимке.

На рентгенограмме подбородочное отверстие имеет вид округлого или овоидного просветления диаметром 2-3 мм без уплотнённых костных краёв. Оно локализуется на участке между дистальной границей «собачьей» ямки и дистальной границей второго премоляра на уровне верхушек корней зубов. На представленном снимке область премоляров имеет смешанный трабекулярный рисунок, контрастность которого усиливается в направлении от верхушек корней к верхушке альвеолярного отростка. Большая рентгеноконтрастность обусловлена наличием большего количества костных трабекул. На снимке также отчётливо видны рентгеноконтрастная плотная пластинка альвеолы второго премоляра и рентгенопрозрачное пространство, соответствующее периодонтальной связке. Верхушка альвеолярного отростка между малыми коренными зубами не изменена, так как имеет нормальную рентгеноконтрастность. При периодонтите, когда начинается процесс резорбции, рентгеноконтрастная линия, соответствующая верхушке альвеолярного отростка, не идентифицируется. Участки повышенной контрастности в коронках второго премоляра и двух моляров обусловлены пломбами из амальгамы. Десневые края этих пломб гладкие и находятся на одном уровне с поверхностью коронок, что облегчает уход за периодонтом. На снимке щёчные бугорки премоляров расположены несколько выше язычных бугорков, что объясняют чрезмерным поворотом рентгеновской трубки кверху.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Премоляры и моляры на рентгеновском снимке.

ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России, Москва, Россия, Центральная клиническая больница РАН, поликлиника № 3, Москва, Россия

Особенности рентгенологической картины на этапах эндодонтического лечения

Журнал: Стоматология. 2015;94(4): 39‑43

Оценена достоверность информации о состоянии корневых каналов зубов перед проведением эндодонтического лечения и в его процессе, полученной при использовании распространенных в стоматологии рентгенологических методик и конусно-лучевой компьютерной томографии. Изучены возможности получения объективной рентгенологической информации на этапах эндодонтического лечения.

Несмотря на совершенствование технологий обработки и обтурации корневых каналов (КК), после эндодонтического лечения нередко возникают осложнения, приводящие к удалению зубов [5, 7, 14, 17]. Одна из причин неадекватного эндодонтического лечения — необъективность данных рентгенологического исследования [2, 4, 11, 18].

Использование рентгенодиагностических методик перед эндодонтическим лечением и на его этапах рассматривается в качестве обязательной составляющей обследования пациентов, так как рентгенологический метод имеет важное значение для выявления особенностей КК при планировании эндодонтического лечения и оценки его качества [1, 6, 8, 12]. В эндодонтической практике в основном применяется внутриротовая рентгенография и несколько реже — ортопантомография, для которых характерны проекционные искажения изображения, влияющие на объективность получаемой информации [3, 10, 19].

В настоящее время хорошо заметна тенденция к расширению границ применения при диагностике в стоматологии компьютерной томографии (КТ), что обусловлено увеличением количества диагностических центров, оснащенных конусно-лучевыми компьютерными томографами, а также сопоставимостью доз лучевой нагрузки на пациентов при использовании конусно-лучевой КТ (КЛКТ) и традиционно применяемых в стоматологии рентгенологических методик [9, 13, 15, 16, 20].

Цель настоящего исследования — определение возможности получения объективной информации о состоянии КК зубов при эндодонтическом лечении путем оценки достоверности используемых в стоматологии рентгенологических методик.

Материал и методы

Для выявления закономерностей отображения КК, в том числе — запломбированных, изучены 374 внутриротовые периапикальные рентгенограммы, 53 ортопантомограммы (ОПМГ), 47 КТ до и после эндодонтического лечения 194 пациентов. В экспериментальных условиях на скелетированных челюстях с зубами выполнено 127 внутриротовых периапикальных рентгенограмм, 26 рентгенограмм при съемке параллельной техникой, 32 ОПМГ, 1434 КЛКТ-среза.

Данные КЛКТ сопоставляли с результатами эндодонтического лечения, внутриротовой съемки и ОПМГ. Определяли влияние информативности рентгенологических методик на качество эндодонтического лечения с учетом временных затрат на обнаружение КК зубов.

Используемые методики рентгенологического исследования применялись по общепринятым правилам геометрии съемки.

Внутриротовая рентгенография проводилась на дентальных аппаратах Minrey фирмы «Soredex» (Финляндия) и Heliodent DS фирмы «Sirona Dental System GmbH» (Германия), ортопантомография — на аппаратах Proscan фирмы «Planmeca» (Финляндия) и Orthophos XG5 DS Ceph фирмы «Sirona Dental System GmbH» (Германия). Применялись конусно-лучевые компьютерные томографы New Tom 3G (NIM S.r.I., Италия) и Vatech Pax Reve 3D («E-WOO Technology», Корея). Условия съемки на этих аппаратах соответствовали рекомендациям фирм-изготовителей.

Результаты и обсуждение

Выявлено, что у зубов с необтурированными КК при использовании распространенной в эндодонтической практике внутриротовой периапикальной рентгенографии, как правило, невозможно отчетливо визуализировать в каждом корне более 1 КК. В большинстве случаев это происходит из-за суммирования теней КК в каждом корне зуба (рис. 1, а; 2, а). В зоне нижней трети корней зубов отображение КК становилось нечетким либо вообще отсутствовало. При рентгенографии параллельной техникой изображение корней зубов было более качественным, чем при периапикальной съемке, но имело аналогичные закономерности (см. рис. 1, б). Использование для раздельной визуализации КК периапикальной рентгенографии в косой проекции приводило к ухудшению изображения нижних отделов корней всех групп зубов. На ОПМН КК зубов визуализировались недостаточно отчетливо (см. рис. 1, в).

Рис. 1. Исследование первого моляра верхней челюсти в эксперименте. При внутриротовой периапикальной рентгенографии (а), рентгенографии, выполненной параллельной техникой (б), в мезиальном щечном корне виден 1 КК; на фрагменте ОПМГ КК различаются нечетко (в); при КЛКТ на аксиальных срезах выявляются в мезиальном щечном корне 2 КК (г) и апикальные отверстия в дистальном щечном корне (д), на косом срезе определяется расположение корневых каналов (е).

Рис. 2. Исследование зуба 3.6. На внутриротовой периапикальной рентгенограмме (а) создается картина наличия только 1 канала в каждом из корней зуба; по данным аксиального среза КТ (б) отчетливо визуализируются по 2 КК в каждом из корней.

Рентгеновская КТ с построением аксиальных и косых срезов (см. рис. 1, г, д, е; 2, б) в сравнении с внутриротовой рентгенографией предоставляла объективные сведения о строении корней всех групп зубов. Информация о строении корней зубов, полученная при КТ перед эндодонтическими манипуляциями, позволяла заранее спланировать рациональную тактику лечения. В процессе эндодонтического лечения данные КТ способствовали сокращению времени на выявление устьев КК и повышению качества эндодонтического лечения.

При исследовании зубов с обтурированными КК выявлено следующее. На периапикальных рентгенограммах зуба, у которого 1 из 2 КК не был запломбирован, изображение незапломбированного КК часто отсутствовало. Это обусловливалось тем, что необтурированный КК находился за или перед обтурированным каналом корня. По той же причине наблюдалось суммирование теней 2 обтурированных КК в 1 корне зуба.

Использование периапикальных снимков в косой проекции позволяло получить раздельное отображение 2 запломбированных КК, однако в апикальном отделе корней тени пломбировочного материала в 2 КК часто суммировались при их локализации в действительности на расстоянии друг от друга.

На периапикальной рентгенограмме зуба, верхушка корня которого была уплощена или апикальное отверстие находилось на вестибулярной или небной (язычной) поверхностях корня на расстоянии от рентгеновской верхушки корня, возникала картина недопломбированного КК (рис. 3, а, б).

Рис. 3. Внутриротовая периапикальная рентгенография. Варианты отображения пломбировочного материала в КК: а — КК открывается на верхушке корня; из-за уплощения верхушки корня КК выглядит недопломбированным; б — КК открывается на вестибулярной поверхности корня; ложная картина не полностью запломбированного КК.

При внутриротовой рентгенографии объективную оценку качества лечения затрудняло наслоение интенсивных теней скуло-альвеолярного гребня и дна верхнечелюстной пазухи на изображение апикального отдела корней моляров верхней челюсти.

На ОПМГ нечеткость отображения переднего отдела челюстей в большинстве случаев не позволяла достоверно определить степень обтурации КК резцов и клыков, нередко возникала ложная картина недопломбированных КК. Из-за неравномерного попадания в выделяемый слой премоляров и моляров челюстей тени их адекватно обтурированных КК становились нечеткими и неоднородными, иногда — прерывистыми.

При интерпретации рентгеновских снимков в эндодонтической практике нередко возникает вопрос о принадлежности интенсивной линейной тени в КК зуба к фрагменту эндодонтического инструмента или гуттаперчевого штифта. Полученные данные свидетельствуют о сходстве рентгеновского изображения пломбировочной пасты и гуттаперчевых штифтов с фрагментами концевых отделов эндодонтических инструментов, имеющих размер 0,10—0,17 мм и менее, которые на снимках отображались в виде ровных линейных теней (рис. 4, а, б). Убедительная картина наличия в корнях зубов фрагментов инструментов для прохождения и расширения КК возникала, когда размер этих инструментов более 0,20 мм. Боковые поверхности инструментов таких размеров визуализировались в виде неровных винтообразных теней (см. рис. 4, в, г). Каналонаполнитель определялся по характерным волнообразным контурам (см. рис. 4, д). По интенсивности и конфигурации тени с гуттаперчевыми штифтами (см. рис. 4, е) были сходны некоторые инструменты, имеющие размеры >0,25 мм (см. рис. 4, ж, з, и).

Рис. 4. Рентгенологическое изображение эндодонтических инструментов. а — FlexoFile 015; б — FlexoFile 017; в — ProFile 020; г — HedstroemFile 025; д — Lentulo № 1 (025); е — Gutta Percha (гуттаперчевые штифты) 2% 025; ж — ProTaper F 2; з — Spreader 025; и — K-Files 030. Объяснения в тексте.

Обтурированный перфорационный канал в боковых стенках корней зубов на внутриротовых периапикальных рентгенограммах выявлялся только при правильно выбранной проекции съемки (рис. 5, а, б). При перфорации вестибулярной или язычной (небной) стенок корней зубов тень пломбировочного материала или эндодонтического инструмента находилась в пределах контуров корня, что не позволяло составить объективное представление о наличии перфорации (рис. 6, а, б).

Рис. 5. Отображение перфорации корня зуба 1.2 в зависимости от проекции съемки. а — на внутриротовой периапикальной рентгенограмме тень пломбировочного материала видна в пределах корня зуба; б — на периапикальной рентгенограмме в косой проекции — картина перфорации корня зуба.

Рис. 6. Исследование зуба 2.1. а — на внутриротовой периапикальной рентгенограмме тень концевого отдела корневой иглы отображается в проекции корня зуба; б — на косом срезе КЛКТ определяется перфорация вестибулярной стенки корня зуба.

ОПМГ достоверно передавали взаимоотношение выведенного из КК пломбировочного материала с корнями зубов и анатомическими деталями зубочелюстных сегментов. В большинстве случаев отображение пломбировочного материала в проекции дна верхнечелюстных пазух или нижнечелюстного канала не позволяло определить, находится пломбировочный материал вне или внутри этих анатомических образований. В подобной ситуации данные КЛКТ приобретали решающее значение (рис. 7, а, б).

Рис. 7. Исследование области зуба 2.7 и дна верхнечелюстной пазухи слева. а — на фрагменте ОПМГ в проекции дна верхнечелюстной пазухи виден пломбировочный материал, выведенный из корня 2.7; создается ложное впечатление о проникновении пломбировочного материала в пазуху; б — на косом срезе КЛКТ пломбировочный материал, выведенный из небного корня зуба 2.7, располагается вне пазухи, у ее внутренней стенки.

КЛКТ предоставляла достоверные сведения о качестве обтурации КК всех групп зубов, наличии незапломбированных и неправильно запломбированных КК (рис. 8, а, б, в), перфорации корней зубов (см. рис. 6, б).

Рис. 8. КЛКТ. а — не запломбирован небный корень зуба 1.6; б — щечные корни зуба 1.7 обтурированы не на всем протяжении; в — неоднородное заполнение пломбировочным материалом КК зуба 2.6.

При возникновении трудностей, связанных с клиническим обнаружением устьев корневых КК и трактовкой клинических ситуаций при уже проведенном эндодонтическом лечении, результаты распространенных на практике рентгеностоматологических методик нередко предоставляли ограниченную информацию. В таких случаях только применение КЛКТ давало возможность получить полное представление об интересующей нас области и сократить временные затраты на поиск устьев КК.

Принимая во внимание эффективность КТ, следует отметить, что эта методика имеет ряд особенностей, отражающихся на ее диагностических возможностях. Так, в сравнении с внутриротовыми рентгенограммами на КТ трещины корней зубов и находящиеся в слое пломбировочного материала фрагменты эндодонтических инструментов обычно не идентифицировались. Эффект очагового снижения плотности в зоне интенсивных теней пломбировочного материала (артефакт) создавал ложную картину неполностью запломбированных КК.

Следует отметить, что диагностическая ценность КЛКТ в значительной степени зависела от правильности постпроцессорной обработки изображения, некорректное выполнение которой может обусловить недостоверную картину обтурации КК.

Не всегда является достаточной информация на серии распечатанных на пленку КТ-изображений; поэтому целесообразно разнопроекционное и многосрезовое изучение рентгеноскиалогической картины за монитором компьютера, осуществляемое клиницистом совместно с врачом-рентгенологом.

Проведенные исследования свидетельствуют о том, что традиционные рентгенологические методики, использующиеся в стоматологии, предоставляют ограниченную информацию о топографии и качестве обтурации КК зубов. Применение КЛКТ значительно повышает информированность врача-стоматолога о трудностях, с которыми он может встретиться при выполнении эндодонтических манипуляций, а также о результатах лечения. Для получения объективной информации при эндодонтическом лечении целесообразно сочетать методики внутриротовой рентгенографии и КЛКТ, дополняющие друг друга.

Рентген зуба

Рентген зуба - диагностическая процедура с использованием рентгеновского аппарата для составления точечной (для отдельного зуба или группы зубов) или полной рентгенограммы ротовой полости (ортопантограммы).

Рентгеновское излучение проходит сквозь ткани различной плотности и формирует итоговый результат в виде фотоснимка, где четко проявлены все структурные нюансы самого зуба и прилегающих тканей. Это дает возможность врачу оценить особенности предстоящей работы, вовремя выявить скрытые повреждения и возможные осложнения основного заболевания.

Выбрать услугу

Рентген зубов - самый быстрый, информативный и доступный способ дентального обследования. Он предоставляет максимум информации при минимальной затрате сил, времени и средств.

Стоматология Бескудниково предлагает услуги рентген-диагностики на современном безопасном рентгеновском оборудовании.

Вреден ли рентген зуба

Рентгеновские лучи обладают высокой проникающей способностью и могут повреждать клеточные структуры. Вредность процедуры зависит от типа рентген-аппарата.

Допустимая годовая доза не должна превышать показатель в 1000 микрозивертов. Традиционный пленочный рентген создает облучение примерно в 10 микрозивертов за один подход, следовательно для пленочного рентгена максимальное количество сеансов в год равно 100. Цифровой рентген более технологичен и безопасен для человека. Разовая доза облучения в этом случае составляет всего 1-3 микрозиверта (соответствует естественному фоновому излучению в городской среде), а годовое количество снимков может быть увеличено до 500. Правда, такая частота обследований избыточна даже при многоступенчатых реконструктивных операциях челюстно-лицевой хирургии.

При панорамном цифровом снимке доза облучения увеличивается до 26 микрозивертов за счет большей длительности процедуры.

ВНИМАНИЕ! В течение одного дня предельно допустимое количество снимков для пленочного рентгена равно 3-м, для цифрового - 6-ти.

Все упомянутые выше нормы актуальны в обычной ситуации. При лечении зубов у беременных женщин стоматологи стараются придерживаться иной диагностической стратегии: рентген назначают только в случае острой необходимости, проводят не ранее 2-го триместра беременности, ограничиваясь минимальным количеством снимков, и обеспечивают дополнительный уровень защиты живота свинцовым фартуком.

СПРАВКА! Главный документ, устанавливающий нормативы для доз облучения - СанПин 2.6.1.1192-03.

Как делают рентген зуба

Рентген зуба проводят в специальном помещении с противорадиационной защитой стен. Благодаря технологичности и безопасности современных аппаратов, для отражения ионизирующего облучения достаточно покрытия свинцовой краской.

По времени процедура занимает не более 1-2 минут, но последовательность действий зависит от типа рентгена. При внутриротовой рентгенографии на пациента предварительно надевают свинцовый фартук, прикрывающий грудь, подводят к аппарату, прикладывают кусок пленки или цифровой датчик на область рентгена и делают снимок. Для получения четких изображений, в момент работы рентген-аппарата пациент должен быть неподвижен (в противном случае изображение на фотопленке будет размыто).

Для получения ортопантомограммы применяют внеротовой рентген. Процедура занимает чуть больше времени, поэтому нужна дополнительная фиксация головы в одном положении. При запуске аппарат совершает круговые движения вокруг пациента, проецируя на носитель растянутый панорамный снимок, который включает в себя всю нижнюю часть лицевого черепа.

СПРАВКА! При пленочной рентгенографии время облучения составляет 0,5-1,2 секунды. При работе с цифровым визиографом время сокращается до 0,05-0,3 секунд. Это является дополнительной причиной низкой дозы облучения при цифровой дентальной рентгенографии.

Что показывает рентген зуба

Рентгеновский снимок зуба позволяет обнаружить то, что недоступно взгляду стоматолога при визуальном осмотре: состояние каналов, положение корня, степень повреждения нерва (необходимость в его удалении), а именно:

трещины и переломы корня и шейки зуба;
глубину поражения зубным камнем;
степень атрофии костной ткани при пародонтите;
кисты и гранулемы при периодонтите;
скрытые кариозные полости (под коронками, в межзубном пространстве);
опухолевые образования и абсцессы;
патологии височно-челюстного сустава;
аномалии роста зубов;
качество старых и вновь установленных пломб;
состояние зубных каналов;
состояние альвеолярной лунки после сложного удаления зуба (наличие/отсутствие костных осколков).

Рентген дает возможность разработать четкий план лечения для получения качественного результата без осложнений и последствий.

ВНИМАНИЕ! Киста представляет собой полый мешочек на верхушке зубного корня. Он может быть заполнен жидкостью или гноем и чаще всего вызывает легкую болезненность при жевании или надавливании. Однако нередко патология никак не проявляет себя до тех пор, пока не разрастание полости не приведет к протрузии и образованию флюса. Такой итог очень часто приводит к потере зуба. Избежать такого сценария способна только регулярная рентгенография ротовой полости.

Когда назначают ренген-диагностику

Поводом для назначения рентгеновского исследования может стать:

боль в зубе (наличие эховой боли, отдающей в различные области ротовой полости, мешает точно идентифицировать поврежденный зуб);
удаление зубов мудрости (особенно ретинированных);
удаление моляров и премоляров;
протезирование и установка имплантов (для оценки состояния костной ткани десны);
задержка прорезывания зубов;
наличие сверхкомплектных или дистопированных (с неправильным расположением) зубов;
травмы лицевой зоны черепа;
лечение каналов (снимок делают не только до, но и после обработки и пломбирования);
контроль результатов терапии на каждом этапе лечения.

В идеале рентген зуба назначают в качестве диагностической процедуры перед началом любого лечения и просто для профилактики скрытых патологий (раз в год).

Виды рентгена

Дентальный рентген может выполняться интраорально (внутриротовой способ) или эстраорально (внеротовой способ). Внутриротовой подход наиболее распространен и позволяет собирать информацию по всем основным патологиям ротовой полости. В стоматологии можно встретить несколько видов внутриротового рентгенологического обследования.

По ракурсу обзора:

Периапикальный, или прикорневой снимок - создается в вертикальной плоскости, захватывает весь зуб (коронку, шейку, корень) и прилегающие плотные и мягкие ткани. Является важным этапом эндодонтического лечения корневых каналов, обязателен при подозрении на пульпит и перед установкой импланта. Это самый распространенный и информативный вид рентгена. Его назначают во время диагностики, на этапах терапии, а также для оценки конечного результата. В итоге, количество периапикальных снимков пораженной зоны обычно насчитывает не менее 3-х для каждого случая.
Интерпроксимальный снимок необходим для оценки патологии коронковой части зуба. Позволяет оценить размер повреждений на контактных плоскостях и в пришеечных зонах. Очень удобен для выявления скрытых кариозных полостей под искусственными коронками и пломбами, показывает наличие зубного камня и помогает проконтролировать качество прилегания несъемных протезов и реставраций.

В зависимости от расположения считывающего устройства (пленки или датчика):

Окклюзионный снимок (“вприкус”) помогает в диагностировании ортодонтических проблем; удобен при обследовании детей и пациентов с сильным рвотным рефлексом; позволяет получать информацию о больших группах зубов (от 3-х и более).
Контактный снимок (пленка или датчик прижимаются непосредственно к зубу) дает изометрическое фото с зубами реальных размеров (без искажения проекцией); главный недостаток - смазанное изображение альвеолярных отростков, что недопустимо при диагностике пародонтита.

Ортопантомограмму, как наиболее распространенный вид внеротового исследования, -следует упомянуть отдельно. Панорамный снимок предоставляет информацию о состоянии жевательного аппарата и части лицевого черепа, “видит” нюансы строения зубов (коронковой, шеечной зоны и корня), прилегающих мягких и твердых тканей, отражает структурные патологии челюстей и придаточных пазух носа.

Ортопантомограмму рекомендуется проводить хотя бы раз в год для отслеживания изменений состояния зубов.

С учетом аппаратуры можно выделить традиционный пленочный рентген и современный цифровой рентген с использованием радиовизиографа. Применение новой технологии позволило уменьшить лучевую нагрузку на организм на 90% и сделало ее практически полностью безопасной для человека. Использование радиовизиографа допускается к использованию даже для диагностики беременных женщин.

Рентген зуба: прицельный снимок

Периапикальный рентген вместе с интерпроксимальным относят к так называемым прицельным исследованиям. Оба способа позволяют получить точечную (индивидуальную) фотографию зуба или небольшой группы зубов (2-3 единицы), но с одним отличием: периапикальный рентген дает вертикальную картину (коронка+корень сбоку), интерпроксимальный - вид коронки зуба сверху. В комплексе оба снимка формируют полное представление о состоянии зуба и особенно удобны при диагностике кариозных полостей и начальных стадий пародонтоза.

Используя контактный снимок для прицельного рентгена, можно уточнить представление о масштабах патологии.

В сравнении с панорамными снимками, стоимость рентгена зуба с прицельным снимком более доступна, но, во избежание ошибки, прицельный рентген зуба назначают лишь после проведения общей диагностики жевательного аппарата.

Сделать рентген зуба в Москве

Если не знаете, где можно сделать рентген зуба с наилучшим соотношением цены и качества, наши специалисты-рентгенологи всегда готовы помочь.

Для вашего удобства Стоматология Бескудниково предлагает сделать рентген зуба с использованием современной цифровой аппаратуры. Преимущества технологичного оборудования неоспоримы:

Прежде чем выяснять, сколько стоит рентген зуба, следует уточнить тип проводимого обследования. Самый доступный вариант — прицельный снимок 1-2 зубов. Среди наиболее затратных числятся панорамный снимок и 3Д-рентген.

Расшифровка рентгена зуба

Рентгеновский снимок имеет черно-белый вид. Ионизирующее излучение, проникая через ткани различной плотности, формируют на пленке отпечаток соответствующего оттенка. Чем выше плотность, тем более светлый оттенок принимает участок изображения:

пломбы, искусственные коронки, цементирующие и скрепляющие составы отражаются на рентгене в виде белых пятен;
натуральная эмаль и дентин, а также мягкие ткани и полости с жидкостью отражаются различными оттенками серого (чем плотнее вещество, тем светлее оттенок);
участки воспалительного процесса, полости с абсцессом будут представлены в виде почти черных пятен и затемнений.

Более детальная расшифровка снимка доступна лишь “всевидящему оку” врача-стоматолога.

Сколько стоит рентген зуба

Цены на данную услугу в стоматологии Бескудниково стабильно одни из самых низких. Уточнить их всегда можно по телефону.

Где сделать рентген зуба

Рентген зуба выполняют в стоматологии Бескудниково по адресу: м. Верхние Лихоборы, Бескудниковский бульвар, 2А. Для того, чтобы записаться на прием воспользуйтесь формой записи.

Как расшифровать рентген зуба?

Когда пациент обращается к стоматологу, доктор проводит тщательный визуальный осмотр ротовой полости. Но зачастую этого недостаточно, чтобы поставить точный диагноз. Если есть подозрения на кариес, пульпит, периодонтит, назначается рентгенография.

Получая на руки готовый снимок, человек не может понять, что именно там изображено. Но опытный врач всегда знает, как расшифровать рентген зуба.

Виды снимков для диагностики зубов

В стоматологии используется 3 вида диагностических обследований:

Прицельный снимок
Панорамный снимок
КТ зубов

Прицельный рентген

используют для обследования 1-3 зубов. Он позволяет распознать кариес, пульпит и прочие заболевания. Но зачастую полученной на этом рентгене информации недостаточно, чтобы составить цельную диагностическую картину.

Поэтому самым распространенным в стоматологической практике видом диагностики считается панорамный снимок. Это развернутый рентген верхней и нижней челюсти, на котором видно состояние всех зубов, тканей периодонта, десен, костных тканей, суставов.

Панорамный снимок

назначают, когда планируется:

Лечение кариеса
Протезирование зубов
Исправление прикуса
Лечение пульпита и периодонтита
Имплантация
Удаление зубов мудрости

Панорамный снимок рекомендуется делать с профилактической целью. Он поможет выявить различные заболевания ротовой полости в начальной стадии – кариес, пульпит, периодонтит и прочие.

К нему также прибегают, когда пациент обращает с жалобами на боль и прочие дискомфортные ощущения, но стоматолог при визуальном осмотре ничего не обнаруживает.

В некоторых случаях стоматолог назначает КТ зубов.

К нему прибегают, когда нужна максимально точная диагностическая картина. Ведь КТ зубов позволяет получить трехмерное изображение, в отличие от панорамного рентгена, дающего картину лишь в двух плоскостях.

Как выглядит панорамный снимок?

Это рентген, на котором верхняя и нижняя челюсти изображены в развернутом виде. Форма зубных рядов имеет такой вид, будто человек улыбается. Это является одним из главных показателей правильно сделанного рентгена. В противном случае на панорамном снимке будут искажения, что мешает точной постановке диагноза.

Для удобства расшифровки левую и правую сторону на рентгене помечают буквами L и R.

На панорамном снимке хорошо заметно, какие из зубов были запломбированы при лечении кариеса.

Дело в том, что пломбировочные материалы зачастую являются рентгеноконтрастными и на снимке отчетливо заметны. Запломбированные каналы выделяются ярко-белым цветом.

Панорамный снимок дает подробную информацию о расположении зубов мудрости.

Стоматолог при его изучении видит их локализацию, форму, направление роста. Поэтому если пациента беспокоят зубы мудрости, и планируется их удаление, всегда назначается панорамный снимок.

Помимо этого на развернутом рентгене видно:

Состояние нижнечелюстного канала
Границы гайморовых пазух и их положение относительно зубов
Положение верхнечелюстных суставов
Форма твердого нёба
Состояние тканей периодонта – помогает выявить периодонтит
Наличие кист и прочих новообразований челюсти
Кариозные полости и поражения корня
Состояние межзубных перегородок
Наличие пульпита
Зачатки постоянных зубов у детей
Состояние тканей пародонта – глубина карманов и т д
Расстояние между корнями и нижнечелюстным каналом

Одним из наиболее частых случаев, в которых назначается панорамный снимок, является лечение кариеса.

Как на рентгене узнать кариес?

Опытный стоматолог всегда знает, как выглядит кариес на рентгене и без проблем определяет его. Кариозные полости рентген показывает в виде затемнений. На начальных стадиях кариеса они не ярко выражены и локализуются в пределах дентина. При глубоких поражениях затемнения более выразительны и затрагивают пульповую область и нервно-сосудистый пучок.

Если кариес затрагивает язычную, вестибулярную или жевательную поверхность зуба, он может выглядеть как просветления, форма которых бывает овальной, круглой или линейной. Кариес на контактных поверхностях панорамный снимок показывает в виде V-образных пятен. Если у пациента развился вторичный кариес, на рентгене он отображается в виде полосы просветления под пломбой.

Панорамный снимок при диагностике кариеса дает много важной информации:

Помогает выявить локализацию кариозных полостей
Оценивает состояние периодонта
Выявляет вид, размеры и форму поражения зубов при кариесе
Помогает определить состояние пломбы – сливающаяся, нависающая и т д
Диагностирует вторичный кариес
Определяет стадию кариеса
Оценивает степень распространенности кариозного процесса
Дает оценку состояния дентина, степень его поражения кариесом

Рентген используют не только для диагностики кариеса, но и для контроля его лечения.

На панорамном снимке хорошо заметно, насколько качественно проведено пломбирование, плотно ли прилегает пломба к стенкам зуба, не осталось ли необработанных кариозных полостей.

Иногда того, как выглядит кариес на рентгене, недостаточно, чтобы получить полную диагностическую картину. В таких случаях назначаются дополнительные обследования – КТ зубов. Получив изображение пораженных кариесом участков в трехмерном виде, стоматолог может назначить максимально правильное лечение.

Как рентген показывает пульпит?

Панорамный снимок является одним из распространенных методов диагностики пульпита. На рентгене отображается несколько признаков, указывающих на пульпит. Выраженные затемнения в области корневых каналов или зубной полости указывают на наличие воспалительного процесса. Также на пульпит указывает наличие на рентгене гранулем – светлых участков округлой формы.

Характерным признаком, по которому диагностируется пульпит, является наличие так называемых дентиклей. Это единичные или множественные плотные тени округлой формы. Они говорят о минерализации пульпы, которая происходит при пульпите.

Поскольку пульпит и кариес часто протекают одновременно, на рентгене, помимо указанных признаков, отчетливо видны кариозные полости. Если они выходят за пределы дентина, это указывает на то, что у пациента начал развиваться пульпит. Если стоматолог видит, что панорамный снимок зубов не дал требуемой полноты диагностической картины, он дополнительно назначает пациенту КТ зубов для оценки стадии пульпита.

Как выглядит периодонтит на рентгене?

Панорамный снимок помогает стоматологам определить у пациента периодонтит. На рентгене здоровые ткани периодонта выглядят как равномерная узкая линия между зубным корнем и костной альвеолой. Если же у человека развился периодонтит, его панорамный снимок имеет следующие признаки:

Периодонтальная щель значительно расширена
В корневой области видно отчетливое затемнение неправильно формы с неровными краями – говорит о развитии гранулирующего периодонтита
Круглое или овальное затемнение с ровными очертаниями – указывает на появление гранулемы или кисты вследствие запущенного периодонтита

Панорамный снимок поможет распознать стадию и форму периодонтита, а затем подобрать подходящие методы лечения.

Если же информации, предоставленной на рентгене, лечащему врачу оказывается недостаточно, он рекомендует пройти КТ зубов для точной диагностики периодонтита.

Что еще видно на панорамном снимке?

С помощью рентгена исследуются ткани пародонта и прочие околозубные ткани. С помощью панорамного снимка легко определяется высота межзубных перегородок, по которой выявляют стадию пародонтита. Также рентген показывает, в каком состоянии находится костная ткань. Эта информация важна при планировании имплантации, исправления прикуса, протезирования.

Помимо панорамного снимка, для оценки состояния тканей пародонта и кости часто используется КТ зубов. Эта диагностика позволяет получить трехмерную проекцию, поэтому считается самым точным и информативным методом.

Если вы собираетесь пройти точную диагностику состояния ротовой полости, вам помогут в стоматологии «Мед-Део». Мы используем современный аппарат, с помощью которого делаем панорамные снимки с высокой детализацией. Также у нас есть оборудование для КТ зубов.

Наши специалисты точно знают, как расшифровать рентген зуба и поставить по нему правильный диагноз. В нашей клинике лечат кариес, периодонтит, пульпит и прочие заболевания.

Читайте также:

Премоляры и моляры на рентгеновском снимке.

Популярные методы лучевой диагностики

Описание внутриротовых снимков

Премоляры и моляры на рентгеновском снимке.

Премоляры и моляры на рентгеновском снимке.

Область моляров на рентгеновском снимке.

Область верхнечелюстного бугра на рентгеновском снимке.

Область резцов и «собачьей» ямки на рентгеновском снимке.

Область моляров на рентгеновском снимке.

Область премоляров на рентгеновском снимке.

Премоляры и моляры на рентгеновском снимке.

Материал и методы

Результаты и обсуждение

Рентген зуба

Выбрать услугу

Вреден ли рентген зуба

Как делают рентген зуба

Что показывает рентген зуба

Когда назначают ренген-диагностику

Виды рентгена

Рентген зуба: прицельный снимок

Сделать рентген зуба в Москве

Расшифровка рентгена зуба

Сколько стоит рентген зуба

Где сделать рентген зуба

Как расшифровать рентген зуба?

Виды снимков для диагностики зубов

Как выглядит панорамный снимок?

Как на рентгене узнать кариес?

Как рентген показывает пульпит?

Как выглядит периодонтит на рентгене?

Что еще видно на панорамном снимке?