Пресакральные опухоли. Эпидемиология пресакральных опухолей.
Обновлено: 28.04.2024
Опухоли позвоночника и спинного мозга – новообразования первичного и метастатического характера, локализующиеся в околоспинномозговом пространстве, оболочках или веществе спинного мозга.
Классификация
1. Опухоли позвоночника – исходящие из позвонков и локализующиеся в теле позвонка.
1.1. Первичные опухоли позвоночника – новообразования из тканей позвоночника.
- хрящеобразующие – остеохондрома, хондрома, хондросаркома, хондробластома и др;
- смешанные костные опухоли – саркома Юинга, оссифицирующая фиброма (остеофиброма);
- костно-мозговые опухоли – плазмоцитома, множественная миелома, лимфома, лимфосаркома и др.;
- сосудистые опухоли – гемангиома, гемангиоперицитома, гемангиоэндотелиома, гемангиосаркома и др;
- прочие – хордома, нейрофиброма кости;
- опухолеподобные процессы – солитарная костная киста, аневризматическая костная киста, эозинофильная гранулема, фиброзная дисплазия.
1.2. Вторичные – метастатические поражения и опухоли, врастающие в позвоночный канал из паравертебральных тканей (нейробластома, ганглионеврома, ганглионейробластома). Вторичное метастатическое поражение позвоночника у детей встречается крайне редко.
По отношению к позвоночному каналу: вне позвоночного канала; внутри позвоночного канала: экстрадуральные, субдуральные (интра- и экстрамедуллярные).
Топографическая: кранио-спинального отдела, шейного, грудного, пояснично-крестцового отделов позвоночника, конского хвоста.
По типу роста (для опухолей позвоночника): эндофитные (растут в пределах кости), экзофитные (выходят за пределы кости).
2. Опухоли спинного мозга
Основные гистологические типы опухолей спинного мозга: глиомы (эпендимома, астроцитома, глиобластома), невриномы, менингиомы.
Спинальные метастазы: чаще всего наблюдаются при раке бронхов, молочной железы, меланоме, лимфоме, раке толстой кишки, почки. Возникают преимущественно в грудном отделе позвоночника.
Метастазы в мозговые оболочки: возникают преимущественно при раке молочной железы, бронхов, лимфоме и меланоме. Ретроградные метастазы внутричерепных опухолей у детей возникают преимущественно при медуллобластоме и примитивных нейроэктодермальных опухолях; у взрослых преимущественно при глиобластоме. Доброкачественные опухоли также могут давать метастазы в мозговые оболочки (у детей). Возникают преимущественно в пояснично-крестцовой области.
Эпидемиология
Наиболее часто диагностируется у людей от 30 до 50 лет, у детей встречается крайне редко.
Визуализация
МРТ, КТ, рентгенография позвоночника, контрастная миелография.
Клинические проявления
Длительное время течение бессимптомное. Наиболее часто – слабость в конечностях, боли в спине. Дисфункция тазовых органов. Нарушение осанки, искривление позвоночника.
Лучевая диагностика
МРТ-семиотика:
Опухоли позвоночника: для экспансивных опухолей характерен ободок остеосклероза по периферии. Инфильтративные новообразования характеризуются массивной зоной инфильтрации костного мозга с неровными нечеткими контурами, окруженной по периферии зоной отека; также выявляются дефекты кортикального слоя, распространение опухоли на надкостницу и формирование экстраоссального компонента.
Структура новообразования может быть однородной либо неоднородной за счет наличия перегородок, кистовидных полостей, очагов кровоизлияний, обызвествления и оссификации.
Т1-ВИ: изо-/гипоинтенсивный сигнал.
Т2-ВИ: гиперинтенсивный сигнал.
Т1+Gd: преимущественно накопление контраста.
Опухоли спинного мозга: увеличение в размерах спинного мозга, чаще с бугристыми, неровными контурами. Поражаются несколько сегментов спинного мозга. Часто присутствует перитуморальный отек.
Т1-ВИ: изо-/гипоинтенсивный сигнал.
Т2-ВИ: гиперинтенсивный сигнал.
Т1+Gd: накопление контраста.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ (для опухолей спинного мозга): инфаркт спинного мозга, рассеянный склероз, ОРЭМ, поперечный миелит.
Рис. 1. T2 саг, T1 саг, T1+Gd. Объемное образование спинного мозга на уровне Th3-Th7 позвонков, накапливающее КВ. Эпендимома.
Рис. 2. Т2 саг, Т1+Gd. Объемное образование пресакральной области с вовлечением в процесс S4, S5 позвонков и копчика, диффузно и неоднородно накапливающее КВ. Хордома.
Рис. 3. Т1+Gd. Очаговое накопление КВ в спинном мозге на уровне С2, Th4, Th4-Th5, Th11 позвонков. Метастазы рака легких в спинной мозг.
Пример описания.
Пример № 1[кратко]:
Описательная часть: В …. отделах крестца определяется неправильной формы многоузловое объемное образование с четкими бугристыми контурами, неоднородной структуры, умеренно гипоинтенсивное по Т1-ВИ и изо-слабогиперинтенсивное по Т2-ВИ;
Образование распространяется в полость малого таза. Размеры объемного образования … см.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина многоузлового объемного образования …. отделов крестца с распространением в полость малого таза (дифференцировать депозитарное поражение вторичного характера и первичный процесс).
Пример № 2 [кратко]:
Описательная часть: В ……. отделе спинного мозга определяется неправильно-вытянутой формы (вдоль длинника спинного мозга) кистозно-солидное объемное образование (с преобладанием кистозного компонента) с достаточно четкими, фестончатыми контурами, гиперинтенсивное по Т2-ВИ, изо-умеренно гипоинтенсивное по Т1-ВИ, максимальными размерами …… см.
При внутривенном контрастировании определяются минимально выраженное накопление КВ вышеописанным объемным образованием в виде отдельных очагов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина интрамедуллярного кистозно-солидного объемного образования.
Пресакральные опухоли. Эпидемиология пресакральных опухолей.
Пресакральные опухоли. Эпидемиология пресакральных опухолей.
Закрытые эпителиальные погружения крестцово-копчиковой области при скоплении в них содержимого превращаются в однокамерные кисты или в многокамерные кистомы. В первой части лекции представлены эпителиальные ходы, кисты и кистомы, располагающиеся в подкожной клетчатке и в более глубоких слоях тканей позади крестца и копчика. Во второй части лекции будут описаны опухоли, располагающиеся в клетчатке таза, антесакрально.
Резкую границу и разницу между подкожными эпителиальными погружениями и антесакральными опухолями иногда трудно установить, так как первые в отдельных случаях распространяются из подкожных пространств на переднюю поверхность крестца, а вторые по мере роста из полости таза могут выходить в пространства, расположенные позади крестца и копчика.
Поэтому совершенно обоснованно в одной из классификаций они разделены на наружные, наружно-внутренние и внутренние. Сюда же могут быть отнесены асимметричные двойни и хорошо развитые двойники, сросшиеся крестцовыми костями — sacropagi. Эта область тератологии и учения о двойнях далеко уходит от проктологии. Мы не видим основания повторять книгу Ф. Г. Углова и Р. А. Мурсаловой о тератомах пресакральной области, в которой авторы подытожили наблюдения из мировой литературы до 1958 г.
Установлено, что пресакральные тератомы встречаются редко — 1 на 3500 новорожденных (Calbet, 1893). Авторы книги проанализировали истории болезней 6 человек, наблюдавшихся ими с такими опухолями среди 3200 хирургических больных и собрали из литературы еще 398 наблюдений (всего 404). Но при этом были учтены далеко не все упомянутые в литературе наблюдения, число которых превышает 500.
Резекция копчика, а иногда и части крестца облегчает оперативный доступ. Летальность после оперативного лечения 269 больных составляла среди детей до 1 года 14,5%, после года — 5,3%. Старше 6 лет больные от операции удаления пресакральных опухолей не умирали.
В нашей клинике среди 57 505 больных, лечившихся за 20 лет (1946— 1965), помимо 127 больных с эпителиальными погружениями крестцово-копчиковой области, наблюдались 26 больных с различными пресакральными опухолями. Они располагались преимущественно между прямой кишкой и копчиком, по средней линии или парамедиально. Опухоли имели большей частью характер дермоидных кист, нередко с включением волос, зубов или более сложных дериватов, характерных для тератом этой области. Они медленно увеличивались в размерах и по мере роста выпячивались из полости малого таза справа или слева от крестца и копчика, иногда через дно малого таза распространялись в сторону промежности, но раньше всего они увеличивались вверх, забрюшинно.
В этом направлении они обычно не переходили границу мыса. У 4 женщин опухоли (дермоидные кисты) располагались в ректовагинальной перегородке.
Приведем только отдельные, наиболее интересные наблюдения.
Больная В. А., 12 лет, поступила в клинику 19 июня 1950 г. с жалобами на наличие свища с серозным отделяемым в крестцовой области и на деформацию кожных покровов в области копчика. С момента рождения родители заметили у девочки припухлость слева от крестца. В возрасте 1 года на этом месте появился свищ с почти прозрачным отделяемым. В 3-летнем возрасте больная по этому поводу подверглась операции; но свищ не заживал на протяжении последующих 9 лет.
Больная физически и психически развита соответственно возрасту. Внутренние органы без отклонений от нормы. Слева от крестца и параллельно его краю расположен послеоперационный кожный рубец неправильной формы длиной около 6 см. В центре рубца имеется свищ со скудным прозрачным отделяемым. Признаков воспаления окружающей кожи нет. Пуговчатый зонд, введенный в свищ, идет по направлению кпереди и несколько внутрь на глубину 4 см. Между ягодичными складками, над копчиком, расположено два свищевых отверстия — верхнее, размером 1,5x0,3 см и нижнее размером 0,3 X 0,2 см. Между ними имеется тонкая (0,5 см) кожная перемычка шириной 2,2 см. Два последние свища ведут в одну полость объемом около 100 млю.
Эта полость покрыта истонченной натянутой кожей, плотно прилегающей к копчику. Дальше полость огибает копчик, а также нижнюю часть крестца слева и уходит на переднюю его поверхность до половины, их поперечника с постепенным уменьшением полости в лубине в виде острой вершины. На рентгенограмме видно, что таз у больной кососуженный. Нижняя часть крестца несколько смещена от средней линии.
29/VI 1950 г. под спинномозговой анестезией удалена кожная перемычка, разделявшая на две части вход в широкую, покрытую кожей полость в крестцово-копчиковой области. В глубине этой полости было незначительное количество творожистого содержимого кожного детрита. Свиш, расположенный слева от крестца, иссечен. Его просвет в глубине значительно расширялся. Стенки свища состояли из мышчной и слизистой оболочек и очень напоминали строение стенки прямой кишки. Свищ шел кпереди вверх несколько внутрь на 6 см и слепо кончался в стенке прямой кишки, с которой он был столь интимно спаян, что его пришлось отсекать острым путем. При микроскопическом исследовании удаленного свища установлено, что стенки его состояли из гладкой мышечной ткани с наличием нервных волокон.
Изнутри полость свища была покрыта атрофичной слизистой оболочкой кишки с железистыми клетками
Через 8 лет больная снова обратилась в клинику. Свищ у нее рецидивировал. Из него отделялось, как и прежде, прозрачное содержимое в несколько меньшем количестве. Вторично оперирована. Удалена вся покрытая кожей полость, располагавшаяся в межъягодичной области, заходившая на переднюю поверхность крестца и копчика. Из второго разреза удалена трехкамерная пресакральная киста, общий размер ее 6X8 см. Две кисты были замкнуты, содержали мутную жидкость. Третья киста, наибольшая по размеру, открывалась свищом наружу. Раны медленно заживали вторичным натяжением. Последовало выздоровление.
Необычность этого наблюдения заключается в том, что здесь имелось два порока развития крестцово-копчиковои области, которые можно отнести по нашей классификации к первой и второй группам: 1) необыкновенно широкое, расположенное на обычном месте эпителиальное погружение; 2) хорошо выраженная рудиментарная кишка и многокамерная киста. Этот последний порок развития американцы назвали бы расщеплением или удвоением прямой кишки—duplicatio of the rectum.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Пресакральные кисты и опухоли
- эпидермоидная киста – как правило, изнутри выстлана многослойным чешуйчатым эпителием, но не исключено наличие цилиндрического или переходного. Чаще диагностируются у молодых женщин, и могут быть причиной проблем при родоразрешении. Из-за плохого кровоснабжения этот вид образований нередко осложняется некрозом и инфицированием.
- хордома – это эмбриональный остаток дорзальной хорды, чаще встречается у 60-70-летних людей, для нее характерен медленный рост, человек при этом испытывает боль в крестцовой зоне, возможно нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки.
- тератома – патологическое образование смешанного характера, развивающееся из остатков зародышевых листков. Эти опухоли чаще всего осложняются нагноением, нарушением кишечной проходимости, нередко наблюдается озлокачествление.
Патологические процессы в параректальной зоне являются следствием нарушений во время внутриутробного развития на разных его этапах. От простых дермоидных кист до сложных опухолей, эти образования происходят из эмбриональных клеток и содержат в себе ткани – производные зародышевых листков, в составе опухолей могут быть частицы органов или их зачатки, эпителий, волосы и т.п.
Пресакральная опухоль относится к довольно редким заболеваниям, их распознавание без современного оборудования весьма затруднительно. Между тем, при отсутствии лечения существует риск развития тяжелых осложнений. В нашей клинике, оснащенной диагностическим оборудованием эксперт-класса, есть возможность пройти качественное и комплексное обследование. Кроме того, благодаря опытным специалистам будет проведена дифференциальная диагностика, позволяющая исключить патологии с похожими симптомами, и своевременно назначено адекватное лечение.
- пациенты с образованиями, которые возникли в результате нарушений на разных стадиях внутриутробного развития;
- боль в крестце, копчике, внизу живота;
- выделения из прямой кишки, позывы к дефекации, лентовидный кал.
Лечение пресакральных опухолей
Лечение любой пресакральной опухоли – только хирургическое, причем удаление пресакральной кисты показано даже при отсутствии клинических проявлений, независимо от величины образования, его локализации или наличия/отсутствия осложнений.
Операция по удалению пресакральной кисты и опухоли может быть проведена через разные доступы: промежностный, трансанальный, трансвагинальный и лапароскопический. Выбор наиболее приемлемого для конкретного пациента доступа возможен после тщательного обследования. В нашей клинике мы стремимся, если это возможно, проводить лапароскопию, поскольку из всех возможных вариантов при удалении пресакральной кисты операция с использованием лапароскопического доступа является наиболее малотравматичной.
Кроме того, лапароскопия имеет целый ряд других преимуществ, среди которых можно выделить возможность обойтись без больших разрезов на промежности, избежать кровопотери, резекции копчика или выведения стомы. В отличие от промежностного доступа, после лапароскопического у женщин нет нарушений в процессе вынашивания и рождения ребенка. Кроме того, риск развития осложнений в ходе оперативного вмешательства и после него сведен к минимуму, да и сам период реабилитации значительно короче. Пациенты нашей клиники, как правило, на третий день выписываются домой.
Комментарий врача
Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович
Преимущества лечения пресакральной кисты и опухоли в Швейцарской Университетской клинике
- Наша клиника оснащена современным оборудованием ведущих европейских и американских компаний, что позволяет добиться при выполнении операций отличного результата.
- В штате клиники – высококлассные специалисты высшей и первой категории, имеющие огромный опыт, многие из них известны не только за пределами города, но и страны.
- При необходимости пациент может рассчитывать на помощь других опытных специалистов: гинеколога, невролога и др.
- Среди существующих методов лечения в нашей клинике пациенту подбирается наиболее эффективная именно в его случае методика, поскольку для наших специалистов индивидуальный подход – правило № 1.
- Наши хирурги всегда стремятся проводить, если это возможно, малотравматичные операции, основные преимущества которых – это минимальная травматизация тканей, отсутствие осложнений в ходе хирургического вмешательства, короткий период реабилитации.
- В нашей клинике есть возможность проведения симультанных операций, в ходе которых можно избавиться сразу от нескольких патологий во время одной анестезии.
Часто задаваемые вопросы
Симптомы пресакральной кисты и опухоли?
При этих патологиях клинические проявления могут отсутствовать в течение длительного времени. Но с увеличением образования в размерах появляются первые симптомы: боли в области копчика и крестца, в нижней части живота или промежности. Из прямой кишки возможны выделения слизи или гноя, возникают частые позывы к дефекации, кал становится лентовидным. В запущенных случаях боль становится интенсивнее, появляются свищи, присоединяется головная боль, повышается температура, человек испытывает общую слабость.
Диагностика пресакральной кисты и опухоли
Прежде всего проводится пальцевое исследование прямой кишки, промежности, выполняется бимануальное обследование. Также назначаются рентгенологические и ультразвуковые методы диагностики, весьма эффективна МРТ. При отсутствии возможности качественного обследования возможен ошибочный диагноз, например, диагностирование кисты копчика или параректального свища. Кроме того, пресакральные образования следует дифференцировать с эпителиальным копчиковым ходом, остеомиелитом копчика или крестца, парапроктитом, злокачественной опухолью. Поэтому диагностику лучше проходить в клинике, оснащенной современным оборудованием.
Как удаляется пресакральная киста с использованием лапароскопического метода
Операция проводится под общей анестезией, все манипуляции хирург выполняет через 3-4 небольших, не более 10 мм, разрезов на животе. Благодаря использованию современного оборудования удается визуализировать зону вмешательства, что исключает вероятность повреждения структур в аноректальной зоне, таким образом функции органов не нарушаются. Для безопасного натяжения тканей используются специальные инструменты и методики, повышающие безопасность и эффективность оперативного вмешательства. Использование в ходе операции аппарата «LigaSure», который соединен с блоком с компьютерным управлением – платформой Force Triad (производства Швейцария), удается избежать термической травмы кишки, а также выведения кишечной стомы. Киста после иссечения помещается в специальный контейнер и только после этого извлекается, что исключает попадание патологического материала на здоровые ткани. Затем на кожу накладываются косметические швы, которые после заживления становятся практически незаметными.
Восстановление после лапароскопии при удалении пресакральных кист и опухолей
Начиная с первого дня, пациент может вставать с постели, принимать легкую пищу в жидком виде. Выписка возможна на третий день, трудоспособность восстанавливается в течение 2-3 недель. Через месяц рекомендован осмотр проктолога и УЗИ, в дальнейшем профилактические посещения специалиста рекомендованы каждые 3 месяца в течение первого года после проведенного хирургического вмешательства.
Чем опасна пресакральная киста или опухоль при отсутствии лечения
Осложнением могут стать такие сложные состояния, как нагноение параректальной клетчатки, появление свищей, нарушение мочеиспускания и дефекации. При длительно текущем заболевании также возможно развитие неврита, невралгии, анемии. Опасность для жизни представляет кишечная непроходимость. Кроме того, существует риск перерождения пресакральных образований в злокачественные опухоли.
Существуют ли методы профилактики пресакральных кист?
Являясь врожденными патологическими образованиями, они развиваются независимо от наличия тех или иных неблагоприятных факторов. Поэтому в настоящее время не существует методов профилактики, способных предотвратить развитие пресакральной кисты.
Какой прогноз при лечении пресакральной кисты и опухоли
При своевременном хирургическом лечении неосложненной опухоли возможно полное выздоровление. Прогноз ухудшается при наличии воспалительного процесса, свищей и других осложнений.
Операция опухоли мочевого пузыря
Опухоль мочевого пузыря – это доброкачественное или злокачественное новообразование мочевого пузыря. Доброкачественная опухоль мочевого пузыря (папиллома) встречается лишь в 10% случаев, а остальные 90% опухолей приходятся на злокачественные новообразования.
Эпидемиология
В Европе рак мочевого пузыря ежегодно регистрируется более чем у 100000 человек. Заболевание выявляют чаще в возрасте 40-60 лет. Мужчины болеют почти в 4 раза чаще, чем женщины. Рак мочевого пузыря составляет 4% общей смертности от злокачественных опухолей у мужчин и 2% у женщин. К моменту установления диагноза почти каждый третий случай рака мочевого пузыря является инвазивным (более высокая стадия). У каждого третьего больного с инвазивным раком мочевого пузыря к моменту постановки диагноза имеют отдаленные метастазы.
Этиология
В настоящее время причины возникновения рака мочевого пузыря изучены не до конца. Среди доказанных факторов риска развития рака мочевого пузыря можно выделить:
- курение табака (в 20-65% случаев),
- профессиональная вредность в 20-25% случаев (работа в отраслях промышленности, связанных с использованием красителей, текстиля, кожи, резины и химикатов и др. отраслях),
- лучевая терапия у больных в связи с другими онкологическими заболеваниями (рак гинекологических органов – в 2-4 раза чаще, рак предстательной железы и др.),
- хроническая инфекция мочевыводящих путей,
- шистосомоз (увеличивает риск развития рака мочевого пузыря почти в 5 раз),
- химиотерапия по поводу онкологических заболеваний других органов,
- опухоли верхних мочевых путей (почки, мочеточники),
- мужской пол,
- хроническая задержка мочи в мочевом пузыре.
Классификация
Наиболее часто используют TNM-классификацию злокачественных новообразований (от англ. Tumour, Nodes, Metastases – первичная опухоль, лимфатические узлы, отдаленные метастазы).
- Т — первичная опухоль
- Тх — первичная опухоль не может быть оценена
- Т0 — нет признаков первичной опухоли
- Та — неинвазивная папиллярная карцинома
- Тis — карцинома in situ (плоская опухоль)
- Т1 — опухоль прорастает субэпителиальную соединительную ткань
- Т2 — опухоль прорастает мышечный слой:
- Т2а — поверхностный (внутреннюю половину)
- Т2b — глубокий (наружную половину)
- Т3а — микроскопически
- Т3b — макроскопически (экстравезикальная опухолевая ткань)
- Т4а — предстательную железу, матку или влагалище
- Т4b — стенку таза или брюшную стенку
- N – лимфатические узлы
- Nх — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены
- N0 — метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют
- N1 — метастазы в единичном (подвздошном, запирательном, наружном подвздошном или пресакральном) лимфатическом узле в малом тазе
- N2 — метастазы в нескольких (подвздошных, запирательных, наружных подвздошных или пресакральных) лимфатических узлах в малом тазе
- N3 — метастазы в одном общем подвздошном лимфатическом узле или более.
- М – отдаленные метастазы
- М0 — нет отдаленных метастазов
- М1 — отдаленные метастазы.
Гистологическая классификация
- папиллома,
- папиллярная уротелиальная опухоль с низким злокачественным потенциалом,
- уротелиальный рак низкой степени злокачественности,
- уротелиальный рак высокой степени злокачественности.
Клинические проявления
На начальных стадиях заболевания опухоль мочевого пузыря в большинстве случаев клинических проявлений не имеет. Самым частым и первым симптомом рака мочевого пузыря является примесь крови в моче, которая встречается у 60-80% больных. Чаще всего макрогематурия безболезненная, с бесформенными сгустками. Моча, окрашенная кровью может быть как в течение всего акта мочеиспускания (тотальная макрогематурия), так и в конце мочеиспускания (терминальная). Терминальная макрогематурия связана с травмой опухоли, располагающейся в области шейки, при сокращении мочевого пузыря в конце мочеиспускания. Гематурия нередко обнаруживается только при общем анализе мочи (микрогемтурия).
Дизурические явления, такие как болезненное, учащенное мочеиспускание, частые позывы к мочеиспусканию появляются при прорастании опухоли мочевого пузыря в мышечный слой.
Боль в поясничной области может появиться вследствие сдавления мочеточников опухолью и нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей. Это состояние может явиться причиной почечной недостаточности.
Выделение мочи из влагалища или кишечника наблюдаются в поздних стадиях заболевания при прорастании опухоли во влагалище или стенку прямой кишки с образованием свищей.
Общая слабость, головокружение, бледность кожных покровов, пониженное артериальное давление являются следствием анемии на фоне хронического кровотечения или хронической почечной недостаточности.
Боль, иррадиирующая в промежность, бедро, половые органы, крестец, появляется при поражении нервно-проводящих пучков.
При опухоли мочевого пузыря также может наблюдаться постоянное повышение температуры тела до субфебрильных цифр.
Диагностика
Из лабораторных методов исследования в диагностике рака мочевого пузыря наиболее информативны:
- общий анализ мочи (обнаружение эритроцитов),
- анализ мочи на атипические клетки (цитологическое исследование на обнаружение клеток распадающейся опухоли),
- общий анализ крови (обнаружение анемии при хроническом кровотечении).
Инструментальные методы исследования в первую очередь следует начинать с УЗИ мочевого пузыря и почек, при котором можно визуализировать саму опухоль, распространение на соседние структуры и состояние верхних мочевых путей. Из рентгенологических методов исследования используются мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), реже экскреторная урография и цистография. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – часто используемый и высокоинформативный метод диагностики рака мочевого пузыря, позволяющий часто оценить распространенность опухолевого процесса и наличие метастазов в лимфатических узлах.
Ведущим методом диагностики рака мочевого пузыря является цистоскопия. Метод заключается в осмотре мочевого пузыря «изнутри». При цистоскопии можно оценить состояние слизистой мочевого пузыря, размеры, количество, локализацию, внешний вид, распространенность опухоли, а также вовлеченность устьев мочеточников и другие параметры. Цистоскопия заканчивается биопсией мочевого пузыря (взятие ткани опухоли мочевого пузыря). Ткань опухоли подвергается гистологическому исследованию, по результатам которого устанавливают окончательный диагноз.
Для исключения метастазов в легкие выполняют рентгенографию или компьютерную томографию органов грудной клетки.
Для исключения метастазов в кости выполняют остеосцинтиграфию.
Лечение
Лечение рака мочевого пузыря зависит от его распространенности. При поверхностных раках (мышечнонеинвазивных) основным методом лечения является трансуретральная электрорезекция (ТУР) мочевого пузыря с опухолью. В послеоперационном периоде с целью снижения риска рецидивирования рака мочевого пузыря проводится курс внутрипузырной химиотерапии или иммунной терапии (инстилляции прапаратов в мочевой пузырь).
При инфильтративном раке мочевого пузыря (мышечноинвазивном) основным методом лечения является радикальная цистэктомия, включающая в себя удаление мочевого пузыря и предстательной железы у мужчин, мочевого пузыря, матки, передней стенки влагалища у женщин. Операция заканчивается формированием нового мочевого пузыря (необладдера) из кишечника, пересадкой в него мочеточников и соединении его с мочеиспускательным каналом.
При распространенном раке мочевого пузыря, когда опухоль прорастает в соседние органы, а также при метастатическом поражении забрюшинных лимфоузлов, при наличии отдаленных метастазов применяются лучевая терапия и химиотерапия.
Прогноз
Прогноз при раке мочевого пузыря зависит от следующих факторов: стадии процесса, степени злокачественности опухоли, радикальности проведенной терапии.
При поверхностном раке мочевого пузыря 10-летняя выживаемость составляет около 85-90%. При стадиях Т1-Т2 5-летняя выживаемость достигает 50-80%, а при стадиях Т3-Т4 – до 30%. После выполненной радикальной цистэктомии пятилетняя выживаемость определяется более чем у половины пациентов.
Профилактика
Исключение факторов риска (ограничение пассивного и активного курения и т.п., см. выше). Ежегодное профилактическое обследование в хирурга уролога. Динамическое наблюдение после проведенного лечения. Необходимо помнить, что при начальных стадиях опухоли мочевого пузыря клинические проявления отсутствуют!
Получите консультацию по телефону и план действий по вашему заболеванию. Для этого сделайте 3 простых шага:
Современные методы диагностики и лечения нейрогенных опухолей забрюшинного пространства (обзор литературы)
Для цитирования: Меликов С.А. Современные методы диагностики и лечения нейрогенных опухолей забрюшинного пространства (обзор литературы). РМЖ. 2012;2:47.Реферат. Диагностика и лечение забрюшинных внеорганных опухолей – труднейшая задача клинической онкологии, связанная как с поздней их диагностикой из–за скудности клинических проявлений, так и с большими трудностями хирургического лечения по причине больших размеров и анатомических особенностей забрюшинного пространства. Особую группу составляют нейрогенные забрюшинные опухоли, которые кроме всех остальных признаков, характерных для забрюшинных новообразований вообще, отличаются гормональными проявлениями, внедрением в позвоночный столб, а некоторые из них являются одним из симптомов или несколькими симптомами наследственных онкологических синдромов. Из–за относительной редкости (эта патология является малоизвестной не только хирургам, но и онкологам федеральных и муниципальных медицинских учреждений) опухоль является недостаточно изученной.
Реферат. Диагностика и лечение забрюшинных внеорганных опухолей – труднейшая задача клинической онкологии, связанная как с поздней их диагностикой из–за скудности клинических проявлений, так и с большими трудностями хирургического лечения по причине больших размеров и анатомических особенностей забрюшинного пространства. Особую группу составляют нейрогенные забрюшинные опухоли, которые кроме всех остальных признаков, характерных для забрюшинных новообразований вообще, отличаются гормональными проявлениями, внедрением в позвоночный столб, а некоторые из них являются одним из симптомов или несколькими симптомами наследственных онкологических синдромов. Из–за относительной редкости (эта патология является малоизвестной не только хирургам, но и онкологам федеральных и муниципальных медицинских учреждений) опухоль является недостаточно изученной.
Ключевые слова: забрюшинные нейрогенные опухоли, ганглиома, параганглиома, хемодектома, шваннома, ганглионеврома, ганглионейробластома, гормонопродуцирующие опухоли, орган Цукеркандля.Литература
1. Патолого–анатомическая диагностика опухолей человека. Руководство в 2 томах. / Под ред. Н.А. Краевского, А.В. Смольянникова, Д.С. Саркисова – 4–е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1993. – 560 с.
2. Федоров В.Д., Цвиркун В.В. Хирургическое лечение больных с неорганными забрюшинными опухолями // Актуальные вопросы хирургии. Сб. научных трудов к 50–летию Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН. – М., 1995. – С. 207–214.
3. Li Y.K. Management of primary retroperitoneal tumors // Cluing Ilua Wai Ko Tsa Chih. 1993. Vol. 31, № 4. P. 242–244.
4. Кныш И.Т., Кононенко Н.Г. Хирургическое лечение больных с неорганными опухолями таза // Вестник хирургии. –1981. – T. 127, № 12.– C. 72–78.
5. Пронин В.И., Розанов Ю.Л. Диагностика и хирургическое лечение забрюшинных опухолей и кист малого таза // Сов. медицина. – 1982. – № 6. – С. 95–97.
6. Glenn J., Sindclar W., Kinsella 1., Giatstcin I. et al. Results of multimodality therapy of resectable soft tissue sarcomas of the retroperitoneum // Surgery. 1985. Vol. 97, № 3. Р. 316–324.
7. Цвиркун В.В. Диагностика и лечение забрюшинных неорганных опухолей: дисс. д.м.н. – М., 2001.
8. Даниель–Бек К.В., Шафир И.И. Забрюшинные опухоли. – М. : Медицина,1976.
9. Ратнер О.Я. Забрюшинные опухоли. – Казань, 1957.
10. Столяров В.И., Довгалюк А.З. Липосаркома забрюшинного пространства // Вестник хирургии. – 1987. – Т. 138, № 5. – С.43–46.
11. Zaima M., Nagamatsu K., Mitsuyoshi A. Et al. New strategy for management of retroperitoneal tumors with s. pradiaphragmah ; vena caval thrombi // Urology. 1997. Vol. 49, № 6. P. 948–950.
12. Bonvalot S. Retroperitoneal sarcomas: 1.Natural sciences and preoperativ estimation // J. Chir. (Paris), 1999.
13. Виноградов А.Л., Шафир И.И. Возможности лапароскопии при забрюшинных неорганных опухолях // Вопр. онкол. – 1975. – Т. 21, № 12. – С. 93–94.
14. Klimenkov A.A., Baronin A.A., Gubina G.I. et al. Sovremennye printsipy diagnostiki i khirurgicheskogo cheniia neorgannykhzabriushinnykopukholeij // Vopr. Onkol. 1998. Vol. 44(5). P. 546–550.
15. Столяров В.И. Неорганные опухоли малого таза // Вопр. онкологии. – 1984. – Т. 30, № 4. – С.48–51.
16. Bonvalot S. Retroperitoneal sarcomas: 2. Surgical and additional treatment // J. Chir. (Paris), 1999.
17. Бабаджанян С.С. Клиника и диагностика первичных внеорганных забрюшинных опухолей таза: автореферат дисс. к.м.н. – М., 1978.
18. Романова Л.Р., Кононенко Н.Г., Педченко О.Я. и др. Рентгенодиагностика неорганных забрюшинных опухолей таза // Клин. рентгенол. – 1982. – Т. 13. – С. 83–88.
19. Столяров В.И. Неорганные опухоли малого таза // Вопр. онкологии. – 1984. – Т. 30, № 4. – С. 48–51.
20. Бачиашвили А.К. Комплексная диагностика, лечение и прогноз неорганных опухолей забрюшинного пространства: дисс. д.м.н. – М., 1988.
21. Бухны А.Ф. Внепочечные забрюшинные опухоли у детей: дисс. д.м.н. –М., 1973.
22. Довгалюк А.З., Трунин М.А., Столяров В.И. Первичные и рецидивные опухоли забрюшинного пространства неорганного происхождения // Вест. Хирургии. – 1983. – Т. 131, № 4. – С. 53–57.
23. Дусмурадов А.М., Сайфиев Х.С. Актуальные проблемы организации и повышения качества ультразвуковой диагностики опухолей // Матер. Всесоюзной научн. конф. – М., 1990. – С. 56–57.
24. Yamanaka M., Saitoh F., Saitoh H. et al. Primary retroperitoneal ganglioneuroblastoma in an adult // Int. J. Urol. 2001. Vol. 8. P. 130–132.
25. Гаген–Торн И.Э. К вопросу о забрюшинных опухолях : Труды 6–го съезда Российских хирургов. – Москва, 1906–1907. – C.180–184.
26. Wafelman A.R., Hoefnagel C.A., Maes R.A.A. et al. Radioiodinated metaiodobenzylguanidine: a review of its biodistribution and pharmacokinetics, drug interactions, cytotoxicity and dosimetry // Eur. J. Nucl. Med. 1994. Vol. 21. P. 545–559.
27. Виноградов А.Л., Вашакмадзе Л.А., Никитаев И.С. Хирургическая тактика при опухолях забрюшинного пространства, связанных с нижней полой веной // Сов. медицина. – 1987. – № 8. – С. 69–72.
28. Чиссов В.И., Трахтенберг А.Х., Грицман Ю.Я. Хирургический метод в комбинированном и комплексном лечении злокачественных опухолей // Хирургия. – 1986. – № 9. – С. 3–9.
29. Сахипов С.С. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с неорганными забрюшинными опухолями: автореф. канд. дисс. – М., 1993. – 25 с.
30. D’Agostino A.N., Soule E.H., Miller R.H. Sarcomas of the peripheral nerves and somatic soft tissues associated with multiple neurofibromatosis (von Recklinghausen’s disease) // Cancer. 1963. Vol. 16. P. 1015–1027.
31. Enzinger P.M., Weiss S.W. Soft tissue tumors. 2nd ed. – St. Louis: Moshy, 1988.– 243 p.
32. Hayasaka K., Tanakay M., Soeda S., Huppert P. General results primary n. Schwannoma.
33. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Савицкая Л.К. К вопросу о профилактике кровотечений у женщин с забрюшинными опухолями таза путем эмболизации внутренних подвздошных артерий // Акушерство и гинекология. – 1992. – № 2. – С. 57–61.
34. Gubbay A.D., Moschilla G., Gray B.N., Thompson I. Retroperitoneal schwannoma: a case series and review // Aust. N. Z. J. Surg. 1995. Vol. 65, № 3. P. 197–200.
35. Hurley L., Smith J.J., Larsen C.R., Silverman M.L. Multiple retroperitoneai schwannomas: case report and review of the literature // J. Urol. 1994. Vol. 151, № 2. Р. 413–416.
36. Krid M., Elleuch A., Gouchem M., Hbacha M. et al. Schwannome retroperitoneal. Demarche diagnostiquc et therapeutique // Acta Drol. Bclg. 1997. Vol. 65, № 1. P. 69–72.
37. Wilson L.M., Draper G.J. Neuroblastoma, its natural history and prognosis: a study of 487 cases // Br. Med. J. 1974. Vol. 3. P. 301–307.
38. Yamanaka M., Saitoh F., Saitoh H. et al. Primary retroperitoneal ganglioneuroblastoma in an adult // Int. J. Urol. 2001. Vol. 8. P.130–132.
39. Jalil N.D., Pattou F.N., Combemale F. et al. Effectiveness and limits of preoperative imaging studies for the localization of pheochromocytomas and paragangliomas: a review of 282 cases. French Association of Surgery (AFC), and The French Association of Endocrine Surgeons (AFCE) // Eur. J. Surg. 1998. Vol. 164. P. 23–28.
40. Montresor F., Macono M., Nifosi F., Zanza A. et al. Retroperitoneal paragangliomas: role of immun nistochemistry in the diagnosis of malignancy and in assessment of prognosis [comments] // Eur. J. Surg. 1994. Vol. 160, № 10. P. 547–552.
41. Fujino K., Yamamoto Sh., Matsumoto M. et al. Paraganglioma associated with hypoglycemia // Int. Medicine. 1992. Vol. 31 (10). P.1239–1241.
42. Francis I.R., Korobkin M. Pheochromocytoma // Radiol. Clin. North. Am. 1996. Vol. 34. P.1101–1112.
43. Волков С.В., Часовских В.М., Еремеев А.Г. Гигантские забрюшинные параганглиомы // Вестн. хирургии. – 1991. – Т. 146, № 5. – С. 56–57.
44. Kyzer S., Bayer I., Barziv J., Chaimoff C. Retrogastric hematoma induced by vomiting and presented as retroperitoneal tumor [letter] // J. Clin. Gastroenterol. 1992. Vol. 15, № 3. P. 267–269.
45. Kim S.H., Cho J.H., Ji H. et al. Extraadrenal Retroperitoneal Paragangliomas: Radiologic Pathologic Correlation // J. Korean Radiol. Soc. 1994. Vol. 30(4). P. 717–722.
46. Louis D.N., Ohgaki H., Wiestler O.D. et al. WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System. – Lyon, France: IARC Press, 2007.
47. Горзов П.П. Хирургическое лечение неорганных опухолей забрюшинного пространства: дисс. к.м.н. – Санкт–Петербург, 1993. – 23 с.
48. Hancke S., Holm H.H., Koch F. Ultrasonically guides percutaneous fine needle biopsy // Surg. Gyn. Obstet. 1975. Vol. 140. P.361–366.
49. Feinstein R.S., Gatewood O.M., Fishman E.K. et al. Computed tomography of adult neuroblastoma // J. Comput. Assist. Tomogr. 1984. Vol. 8. P. 720–726.
50. Kawashima A., Sandler C.M., Fishman E.K. et al. Spectrum of CT findings in nonmalignant disease of the adrenal gland // RadioGraphics. 1998. Vol. 18. P. 393–412.
51. Люлинский Д.М., Цвиркун В.В. Возможности ультразвукового исследования в диагностике внеорганных забрюшинных опухолей // Матер. Междунар. конференции по ультразвуковой и рентгеновской компьютерной томографии. – М., 1991. – C. 40–43.
52. Gothlin J. Percutaneous transperitoneal fluoroscopy–guided fine–needle biopsy of lymph node // Acta Radiol. 1979. Vol. 20, № 4. P. 660–664.
53. Heslin M.J., Lewis J.J., Nadkir E. Newman L. ct al. Prognostic factors associated with long–term survival for retioperitoneai sarcoma: implications for management // J. Cin. Oncol. 1997. Vol. 15 (8). P. 2832–2839.
54. Mizuki Nishino, Katsumi Hayakawa, Manabu Minami et al. Primary Retroperitoneal Neoplasms: CT and MR Imaging Findings with Anatomic and Pathologic Diagnostic Clues1 // Radiographics. 2003. P. 45–57.
55. Nguyen H.H., Proye C.A., Carnaille B. et al. Tumour size: the only predictivefactor for 131I MIBG uptake in phaeochromocytoma and paraganglioma // Aust. N Z J Surg. 1999. Vol. 69. P. 350–353.
56. Stephens D.H., Sheedy P.F., Hattery R.R., Williamson B. Diagnosis and evaluation of retroperitoneal tumors by computed tomography // A Tier. J. Roentg . 1977. Vol. 129. P. 395–402.
57. Zhang Y., Nishimura H., Kato S. et al. MRI of ganglioneuroma: histologic correlation study // J. Comput. Assist. Tomogr. 2001. Vol. 25. P. 617–623.
58. Тодуа Ф.И., Федоров В.Д., Кузин М.И. Компьютерная томография органов брюшной полости. – М.: Медицина, 1991. – 448 с.
59. Федоров В.Д., Цвиркун В.В., Гузеева Е.Б., Буриев И.М. Новые возможности спиральной компьютерной томографии – виртуальная хирургия // Мед. визуализация. – 2000. – № 2. – С. 15–18.
60. Краковский Н.И., Мороз В.Ю., Бабаджанян С.С. и др. Клиника, диагностика и хирургическое лечение внеорганных забрюшинных опухолей таза // Хирургия. – 1976. – № 9. – С. 153–154.
61. Buchlor E., Dux A.. Turn P. Roentgen diagnosis of primari retroperitoneal tumors // Fortschr. Roentgstr. 1967ю Vol. 107, № 7. P. 735–747.
62. Hoefnagel C.A. Metaiodobenzylguanidine and somatostatin in oncology: role in the management of neural crest tumours // Eur. J. Nucl. Med. 1994. Vol. 21. P. 561–581.
63. Troncone L., Rufini V., Daidone M.S. et al. 131I–Metaiodobenzylguanidine treatment of malignant phaeochromocytoma: Experience of the Rome group // J. Nucl. Biol. Med. 1991. Vol. 35. P. 295–299.
64. Troncone L., Rufini V., Montemaggi P. et al. The diagnostic and therapeutic utility of radioiodinated metaiodobenzylguanidine (MIBG): 5 years of experience // Eur. J. Nucl. Med. 1990. Vol. 16. P. 325–335.
65. Zhang Y., Nishimura H., Kato S. et al. MRI of ganglioneuroma: histologic correlation study // J. Comput. Assist. Tomogr. 2001. Vol. 25. P. 617–623.
66. Анналов А.Д. Рентгенологические методы диагностики новообразований мягких тканей нижних конечностей и первичных внеорганных опухолей малого таза: дисс. к.м.н. – М., 1971.
67. Кишковский Н.Э., Клочко П.И. О комплексном рентгенологическом обследовании больных с неорганными опухолями забрюшинного пространства // Вопр. онкологии. – 1987. – № 4. – С. 73–78.
68. Russo P., Kirn Y., Ravindran S. et al. Nephrectomy during operative management of retroperitoneal sarcoma // Ann. Surg. Oncol. 1997. Vol. 4 (5). P. 421–424.
69. Querael L.A., Elias E.G. Femoro–femoral and venus bypasses in association with resection of pelvic leiomiosarcoma, in General Surgery Motion Picture Session 10/24/84 of the American College of surgeons, 1984. Clinical Congress.
70. Rossi C.R., Nitti D., Foletto M., Alessio S. et al. Management of primary sarcomas of the retroperitoneum // Eur. J. Surg. Oncol. 1993. Vol. 19 (4). P. 355–360.
71. Salvadori B., Cusumano F., Delledonne V. et al. Surgical treatment of 43 retroperitoneal sarcomas // J. Surg. Oncol. 1986. Vol. 12(1). P. 29–33.
72. Song S., Wang P., Liang F. Operative management of retroperitoneal tumors involving major blood vessels: a report of 20 cases // Chung. Hua Wai Ko Tsa Chih. 1995. Vol. 33 (6). P. 342–344.
73. Testini M., Catalano G. Jr, Macarini L., Paccione F. Diagnosis and surgical treatment of retroperitoneal tumours // Int. Surg. 1996. Vol. 81(1). P. 88–93.
74. Testolin A., Pozza F., Dal Fior S., Bolzicco G.P. et al. Surgical and adjuvant radiation therapy of resectable retroperitoneal soft tissue sarcomas in adults // Tumori. 1992. Vol. 78 (6). P. 388–391.
75. Verocay J. Multiple tumors as a systemic disease of the nervous system. In: Memorial Publication, dedicated to Hans Chiari on occasion of his 25th year professorship jubilee. – Vienna, Leipzig: W. Braunmueller, 1908. P. 378–415.
76. Горзов П.П., Столяров В.И. Частичное удаление неорганных опухолей забрюшинного пространства // Вестн. хирургии. 1995. – Т. 154, № 2. – С. 43–45.
77. Довгалюк А.З., Столяров В.И. Повторные операции при забрюшинных опухолях неорганного происхождения // Вестник хирургии. – 1984. – Т. 133, № 11. – С. 48–52.
78. Земсков В.С., Радзиховский М.Ю., Бобров О.Е. О повторных и комбинированных операциях при опухолях забрюшинного пространства // Вестник хирургии.– 1988. – Т. 140, № 3. – С. 61–63.
79. Клименков А.А., Баронин А.А., Губина Г.И. и др. Основные принципы лечения Забрюшинных неорганных опухолей // Вестник РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН. – № 3. – С. 33–37.
80. Мороз В.Ю. Лечение опухолей мягких тканей, расположенных в области магистральных сосудов: дисс. д.м.н. – М., 1979.
81. Петров В.Ю., Кузьмичев А.С., Артюшкин А.В. Удаление забрюшинной опухоли, признававшейся в течении 30 лет неоперабельиой // Вопросы онкологиии. – 1984. – Т. 30, № 6. – С. 106–108.
82. Клименков А.А., Патютко Ю.И., Бачиашвили А.К., Черкес В.Л. Комбинированные оперативные вмешательства у больных с забрюшинными неорганными опухолями // Хирургия. – 1986. – № 9. – С. 84–88.
83. Karakousis C.P., Velez A.F., Gerstenbluth R., Driscoll D.L. Resectability and survival in retroperitoneal sarcomas // Ann. Surg. Oncol. 1996. Vol. 3 (2). P. 150–158.
84. EdstroEm E., GroEndal S., NorstroEm F. et al. Long term experience after subtotal adrenalectomy for multiple endocrine neoplasia type IIa // Eur. J. Surg. 1999. Vol. 165. P. 431.
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.Читайте также: