Пресептальный и орбитальный целлюлиты

Обновлено: 29.04.2024

Пресептальный целлюлит у ребенка - клиника, диагностика и лечение

Пресептальный целлюлит встречается в пять раз чаще, чем орбитальный, особенно у детей младше пяти лет. Он часто развивается вследствие инфекции век и кожных инфекций, таких как ячмень, импетиго, рожистое воспаление, простой герпес, ветряная оспа или дакриоцистит. Заболевание ассоциируется также с инфекциями верхних дыхательных путей, неосложненным синуситом или травмой век.

Инфекционный пресептальный целлюлит следует отличать также от других признаков отека век, таких как аденовирусный кератоконъюнктивит, атопический конъюнктивит и, редко, болезнь Кавасаки. В одной серии случаев у 16% детей, направленных на консультацию по поводу пресептального целлюлита, был установлен диагноз «аденовирусный конъюнктивит».

а) Анамнез. Пресептальный целлюлит, сочетанный с инфекцией верхних дыхательных путей или синуситом, обычно наблюдается у детей в зимние месяцы на фоне инфекции верхних дыхательных путей или синусита, сопровождавшихся насморком, кашлем, подъемом температуры, локализованной болезненностью и общим недомоганием, после чего развивается отек века. Двухстороннее поражение встречается редко, при этом в анамнезе отмечается локализованная инфекция век или травма, вызвавшая распространенный отек.

Пресептальный целлюлит вследствие герпетической экземы.

б) Осмотр и клиника при пресептальном целлюлите. Ребенок нередко болен и находится в лихорадочном состоянии. Степень целлюлита варьирует от незначительного локального поражения, с абсцессом или без него, до генерализованного напряженного отека верхнего и нижнего век, распространяющегося на щеку и бровь и исключает осмотр глаза. Местные инфекции, такие как ячмень, травма и дакриоцистит должны быть очевидны. В этих случаях отсутствует проптоз; функции зрительного нерва и экстраокулярная подвижность в норме.

Иногда сложно дифференцировать пресептальный и орбитальный целлюлит, и диагноз пресептального целлюлита может измениться на орбитальный целлюлит, если признаки орбитального целлюлита станут более очевидными, либо по клиническим данным, либо по данным инструментального исследования.

Клиническая картина варьирует в зависимости от вида возбудителя. При стафилококковых инфекциях наблюдаются гнойные выделения, а инфекция Haemophilus вызывает негнойный целлюлит с характерной синюшно-багровой окраской века в сочетании с раздражительностью, подъемом температуры и отитом среднего уха.

При стрептококковой инфекции обычно отмечается четко очерченный красный участок уплотнения, жар, выраженная болезненность. Пресептальный целлюлит может осложниться менингитом, особенно если инфекция вызвана Haemophilus influenza типа В.

(А) Пресептальный целлюлит в сочетании с абсцессом век.
Движения глаза нормальные, глаз белый (пациент смотрит вверх).
(Б) Внутривенное введение антибиотиков и хирургический дренаж привели к разрешению заболевания.

в) Лечение пресептального целлюлита. У детей с пресептальным целлюлитом после инфекции верхних дыхательных путей необходимо взять материал из носа, глотки, конъюнктив, а также получить любые доступные аспираты из зоны периорбитального отека для культурального анализа.

Дети с пресептальным целлюлитом в легкой и умеренной степени получают антибиотики широкого спектра действия амбулаторно, как при неосложненном синусите; в случае тяжелого заболевания проводится стационарное лечение с внутривенным введением антибиотиков.

Стационарное лечение, внутривенное введение антибиотиков и строгий контроль являются надлежащими мероприятиями при пресептальном целлюлите тяжелой степени, а также в случае раннего детского возраста, иммунодефицитного состояния или системного заболевания пациента.

Если отек век препятствует адекватному осмотру глазного яблока, для оценки поражения глазницы, синуса и головного мозга показана компьютерная томография (КТ).

Детям с местной причиной периорбитального отека, например дакриоцистиом, необходимо специфическое лечение основного заболевания, дальнейшее обследование требуется редко.

Травма век может привести к гнойному целлюлиту, если возбудителем является Staphylococcus aureus или бета-гемолитический стрептококк. Для культурального анализа достаточно материала из отделяемого раны, поскольку бактериемия бывает редко; результаты бактериологического посева крови обычно отрицательные.

Назначаются парентеральные антибиотики и по показаниям проводится профилактика столбняка. Если в кожу попал органический материал, или в случае укуса животных, необходимы препараты, эффективные против анаэробных организмов.

В редких случаях бета-гемолитический стрептококк может вызвать некротизирующий фасциит. Для него характерен быстро прогрессирующий, напряженный и блестящий очаг целлюлита, сильно выраженный отек с расплывчатыми краями и багровым цветом кожи.

Развиваются некроз и часто синдром токсического стрептококкового шока. Необходимы немедленная госпитализация и мультидисциплинарный подход для проведения реанимационных и терапевтических мероприятий, в том числе внутривенного введения высоких доз антибиотиков, в частности пенициллина или цефалоспорина третьего поколения и клиндамицина. При отсутствии четко выраженного ответа на медикаментозную терапию рекомендуется хирургическая санация.

(А) Целлюлит в связи с дакриоциститом у годовалого ребенка.
(Б) Острая инфекция разрешилась после приема антибиотиков.
Затем, по поводу мукоцеле, было выполнено зондирование. Пресептальный целлюлит,
вызванный Haemophilus influenzae у шестимесячного ребенка. Пресептальный/орбитальный целлюлит после успешного лечения антибиотиками.
(А) При обращении к врачу у пациентки отек век и, возможно, легкая степень проптоза.
Пациентку осматривали педиатры, офтальмолог и отоларинголог. Были немедленно введены антибиотики внутривенно.
Инструментального обследования не проводилось.
(Б) Реакция на антибиотики через 12 часов. (В) Полное выздоровление к четвертому дню. (А) Стрептококковый пресептальный целлюлит у 12-месячного ребенка.
(Б) В целях контроля полезно отмечать распространенность целлюлита.
У этой десятилетней девочки наблюдался проптоз, который разрешился при внутривенном введении антибиотиков. Бета-гемолитический стрептококк может вызвать некротизирующий фасциит.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Целлюлит периорбитальный (окологлазничная флегмона)

Происхождение и значение термина «Целлюлит» в разных контекстах, а также более подробные сведения о флегмонозных воспалениях, – представлены в соответствующих материалах на нашем сайте («Целлюлит липодистрофический» и «Флегмона» ). См. также «Целлюлит орбитальный» .

В настоящее время существуют определенные разногласия в отношении терминов «Флегмона глазницы», «Орбитальный целлюлит», «Периостальный целлюлит» и т.д. Согласно наиболее авторитетным источникам, флегмоной глазницы следует считать разлитое гнойное воспаление мягких тканей, расположенных вокруг глазного яблока кзади от глазничной перегородки (ее латинское название septum orbitale), а флегмоной периорбитальной – воспаление подкожной клетчатки вокруг видимой, наружной части органа зрения. Соответственно, различают целлюлиты ретросептальный (постсептальный, заперегородочный) и пресептальный (периорбитальная или окологлазничная флегмона, воспаление перед перегородкой). Несмотря на очень близкую локализацию и определенную общность этиологии, эти заболевания существенно различаются в механизмах развития.

Нет также достаточно надежных эпидемиологических данных. Принято считать, что острые воспалительные заболевания орбиты (ОВЗО) являются сравнительно редкими и составляют не более 1% в общем объеме учитываемой офтальмопатологии. Однако некоторые авторы справедливо указывают на то, что в связи с доминирующей этиопатогенетической ролью синуситов большинство больных с ОВЗО лечится не в офтальмологических, а в оториноларингологических отделениях, поэтому реальная частота встречаемости может оказаться значительно выше. Достоверно установлено, что как пост-, так и пресептальными целлюлитами дети младшего возраста страдают многократно чаще, чем взрослые, причем пресептальная форма (т.е. рассматриваемый ниже периорбитальный целлюлит) является более распространенной патологией, чем целлюлит орбитальный (см. ссылку в начале статьи).

Причины

Наиболее распространенными причинами развития периорбитальной (пресептальной) флегмоны выступают инфицированные травмы кожи в области лица или на веках. Нередко такой травмой оказывается укус животного или насекомого. Кроме того, значительную (хотя и не столь большую, как для орбитального целлюлита) роль играют воспаления придаточных пазух носа, или параназальных синусов; в силу анатомического строения чаще всего к ОВЗО приводит этмоидит . Инфекционный агент может также проникнуть гематогенным путем из тлеющих в непосредственной близости очагов хронического воспаления, – например, при конъюнктивите , кариесе, дерматитах и т.д.

В роли патогена, как правило, обнаруживаются гноеродные стафилококки и бета-гемолитические стрептококки, однако иногда высеваются и другие болезнетворные бактериальные культуры.

Симптоматика

Клиническая картина окологлазничного флегмонозного воспаления характеризуется:

выраженным болевым синдромом;
покраснением, отечностью и гипертермией кожи в пораженной зоне (в наиболее тяжелых случаях больной не может самостоятельно открыть глаз);
слезотечением или выделениями слизисто-гнойного экссудата;
нарушениями зрения («туман», снижение остроты и т.п.);
симптомами инфекционной интоксикации (общее недомогание, лихорадка, головная боль, снижение аппетита, нарушения сна и пр.).

Ситуация может осложняться образованием абсцессов .

Диагностика

Несмотря на достаточную специфичность симптоматики, всегда необходимо дифференцировать пресептальное воспаление от ретросептального. Главными отличительными признаками выступают ограничение подвижности глазного яблока и смещение последнего кпереди (офтальмоплегия и экзофтальм, соотв.), – эти симптомы указывают на внутриглазничную флегмону, которая, согласно доступным зарубежным данным, практически всегда является первичным и самостоятельным заболеванием, а не развитием или осложнением периорбитального целлюлита.

Назначаются лабораторные анализы (оценка интенсивности воспаления, идентификация патогена и его чувствительности к антибиотикам). По мере необходимости прибегают к методам инструментальной визуализации (УЗИ, МРТ и пр.).

Лечение

До тех пор, пока не будет объективно исключен орбитальный целлюлит (значительно более опасный), пациент должен находиться в стационаре под постоянным наблюдением. Периорбитальный целлюлит после купирования острой симптоматики лечат, как правило, амбулаторно, однако регулярные обследования у офтальмолога строго обязательны. Основу терапии составляют антибиотические препараты в эффективных дозах, причем терапевтический курс должен быть достаточно продолжительным (1-3 недели) для надежной эрадикации патогена и профилактики рецидива.

В общей медицинской практике чаще говорят об аэробных и анаэробных бактериях, – патогенных микроорганизмах, жизнедеятельность которых требует, соответственно, присутствия или отсутствия воздуха. Что касается аэробных и анаэробных нагрузок, то этот термин употребляется преимущественно в спортивной медицине. Однако и здесь ключевым элементом выступает воздух или, точнее, кислород.

Серповидноклеточная анемия – тяжелое наследственное заболевание, известное также под названиями дрепаноцитоз, менискоцитоз, болезнь S-гемоглобина, синдром Геррика, африканская гемолитическая анемия

Фатальная семейная бессонница представляет собой разновидность спонгиоформной (губчатой) энцефалопатии, вызываемой прионом.

Рак гортани – группа злокачественных опухолей с первичным очагом в верхних дыхательных путях (чаще в надсвязочном или связочном отделе гортани).

Муковисцидоз (в западной литературе обычно «кистозный фиброз») – одна из наследственных болезней, сложная в диагностике и курации, тяжелая в клинических проявлениях и неблагоприятная в прогнозе. Суть заболевания заключается в неправильном кодировании белка, отвечающего за мембранную проницаемость клеток и регулирующего водно-электролитный баланс

Витамин D – собирательное название группы жирорастворимых природных катализаторов, абсолютно необходимых для нормального протекания биохимических процессов в организме.

Орбитальный целлюлит

Орбитальный целлюлит — это инфекция тканей орбиты позади орбитальной перегородки, которая может поражать веко, щеки и брови. Эта инфекция может быть вызвана местными травмами (укусы насекомых и проникающие травмы глаз) или распространением сопутствующих лицевых инфекций.

Эта инфекция может осложниться, приводя даже к потере зрения у пациента, поэтому очень важно знать симптомы и правильно их лечить.

Кроме того, нужно дифференцировать орбитальный целлюлит от периорбитального или прецептального целлюлита, который возникает перед орбитальной перегородкой, а не в ней.

Что вызывает орбитальный целлюлит?

Орбитальный целлюлит сопровождается появлением сопутствующих очагов инфекции, которая может быть вызвана:

Инфекция в пазухах (например, в случае синусита).
Проникающая травма глаза.
Укус животного или насекомого.
Буккальная или зубная инфекция.
Дерматологическая инфекция на лице.
Недавняя хирургия глаз или лица.
Инфекция слёзного протока.

Симптомы заболевания síntomas?

Факторы, которые необходимо учитывать при обнаружении этой патологии:

Покраснение и отёк век (эритема) вместе с любым из следующих симптомов:

Переднее смещение глазного яблока (проптоз).
Двойное зрение (диплопия).
Снижение подвижности глаз.
Повышение температуры.
Потеря зрения (в редких случаях)
Боль в области глаз.
Признаки первичной инфекции (выделения из носа и синусит).

Как ставится диагноз?

Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, очень важно быстро обратиться к офтальмологу, чтобы поставить диагноз. Офтальмолог осмотрит ваши глаза, нос, веки и лицо.

Диагноз будет поставлен, главным образом, после следующих результатов:

Клиническая оценка : врач-офтальмолог проверит ваше внутриглазное давление, подвижность глаз и состояние вашего зрения. Специалист может запросить анализ крови или посев для определения типа бактерий, вызывающих инфекцию (treptococcuspneumoniae, staphylococcusaureus, Streptococcuspyogenes и т. д.).
Визуальные тесты : если клинической оценки недостаточно, назначают компьютерную осевую томографию или, реже, МРТ для наблюдения за масштабами инфекции и пораженных участков.

Лечение орбитального целлюлита

После того, как патология была диагностирована, офтальмолог назначит наиболее подходящее лечение.

Прецептальный целлюлит лечится антибиотиками и амбулаторно (пациент лечится на дому)

Орбитальный целлюлит обычно лечится в условиях стационара. Лечение включает в себя:

Системные антибиотики: они обычно вводятся внутривенно и служат для борьбы с бактериальной инфекцией.
Стероидные препараты: можно назначать для уменьшения воспаления или отёка, вызванного инфекцией, через несколько дней после начала лечения антибиотиками.
Анальгетики: применяются для облегчения боли.

Аналогичным образом, в некоторых случаях необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству для декомпрессии орбиты и дренажа жидкости и абсцесса, если инфекция не проходит при фармакологическом лечении.

Как можно предотвратить орбитальный целлюлит?

Причиной этой патологии является осложнения сопутствующей инфекции или инфекции, вызванной проникающим глазным травматизмом.

Поэтому, при появлении каких-либо признаков инфекции в области лица, необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы предотвратить её распространение.

Рекомендуется использовать соответствующее защитное оборудование, если выполняются спортивные или рабочие мероприятия, которые могут представлять опасность для наших глаз и, таким образом, избежать любой травмы.

Эта патология обычно поражает детей. Важно проявлять бдительность, если у них появился какой-либо тип симптома, который может указывать на инфекцию, особенно в случае тех детей, которые склонны к синуситу.

Пресептальный и орбитальный целлюлиты

Пресептальная (периорбитальная) флегмона – это инфицирование века и близлежащей кожи кпереди от глазничной перегородки. Орбитальная флегмона – это инфицирование мягких тканей орбиты за глазничной перегородкой. В обоих случаях причиной развития заболевания может стать внешний очаг инфекции (например, рана), распространение инфекции из носовых пазух или зубов, либо метастатическое распространение инфекции из удаленного очага. Клинические проявления включают в себя боль и потемнение кожи в области век, а также отек прилежащих тканей. В случае флегмоны глазницы возможно повышение температуры тела, общая слабость, экзофтальм глазного яблока, нарушение движения глаз и снижение зрения. Диагноз выставляется на основании жалоб, осмотра и данных КТ или МРТ. Лечение производится антибиотиками и, в ряде случаев, путем дренирования флегмоны.

Пресептальный и орбитальный целлюлиты – это различные заболевания, имеющие ряд схожих клинических проявлений. Пресептальная флегмона, как правило, начинается поверхностно по отношению к глазничной перегородке, мембранный лист, который простирается от края глазницы до верхнего и нижнего века. Флегмона глазницы развивается глубже, кзади от глазничной перегородки. Оба заболевания распространены среди детей, но пресептальная флегмона встречается чаще.

Этиология пресептального и глазнично-ямкового целлюлита

Наиболее частыми причинами пресептальной флегмоны являются распространение инфекции из раны в области лица или век, укус насекомого или животного, конъюнктивит Обзор конъюнктивита (Overview of Conjunctivitis) Воспаление конъюнктивы обычно возникает вследствие инфекции, аллергических реакций или воздействия раздражающих агентов. Симптомы конъюнктивита включают гиперемию конъюнктивы; выделения из глаз. Прочитайте дополнительные сведения , халязион Халязион Халязион и ячмень начинаются с внезапно развивающегося местного отека век. Халязион вызывается неинфекционной окклюзией мейбомиевой железы, в то время как ячмень вызывается инфекцией. Оба состояния. Прочитайте дополнительные сведения .

Орбитальный целлюлит чаще всего вызван распространением инфекции из соседних пазух, особенно решетчатой пазухи. Реже причиной орбитальной флегмоны является прямое инфицирование в результате травмы (например, укус насекомого или животного, проникающее ранение века) либо гематогенное распространение инфекции из очага, расположенного в области лица или зубов.

Возбудители инфекции зависят от ее источника, а также от возраста пациентов. В случае синусита наиболее распространенным возбудителем является Streptococcus pneumoniae, тогда как при наличии инфекционного заболевания и предшествующей травмы основными возбудителями считаются Staphylococcus aureus и S. pyogenes. Ранее распространенным возбудителем являлась Haemophilus influenzae типа В, но в настоящее время заболеваемость снизилась в связи с активной вакцинацией. Грибковые инфекции встречаются главным образом среди пациентов с сахарным диабетом или иммуносупрессией. Причиной заболевания среди детей младше 9 лет чаще всего служит одиночный аэробный возбудитель, среди более взрослых пациентов, особенно в возрасте старше 15 лет, преобладают инфекции как аэробных, так и анаэробных (Bacteroides, Peptostreptococcus) возбудителей.

Патофизиология пресептальной и орбитальной флегмоны

Причиной развития флегмоны глазницы может стать большое число источников активной инфекции (например, синусит), пазухи лицевого скелета отделены лишь тонкой костной перегородкой. Подобные очаги называются субпериостальными абсцессами, хотя многие из них исходно стерильны, являют собой периостальные скопления жидкости, некоторые достаточно большие.

Абсцесс и флегмона век

В обоих случаях причиной развития заболевания может стать внешний очаг инфекции (например, рана), распространение инфекции из носовых пазух или зубов, либо метастатическое распространение инфекции из удаленного очага.

Клинические проявления включают в себя боль и потемнение кожи в области век, а также отек прилежащих тканей. В случае флегмоны глазницы возможно повышение температуры тела, общая слабость, экзофтальм глазного яблока, нарушение движения глаз и снижение зрения.

Диагноз выставляется на основании жалоб, осмотра и данных КТ или МРТ. Лечение производится антибиотиками и, в ряде случаев, путем дренирования флегмоны.

Пресептальный и орбитальный целлюлиты – это различные заболевания, имеющие ряд схожих клинических проявлений.

Пресептальная флегмона, как правило, возникает кпереди от глазничной перегородки.

Флегмона глазницы развивается глубже, кзади от глазничной перегородки.

Этиология

Наиболее частыми причинами пресептальной флегмоны являются распространение инфекции из раны в области лица или век, укус насекомого или животного, конъюнктивит, халязион или синусит.

Клинические проявления

Клиническими проявлениями и симптомами пресептальной флегмоны являются болезненность и отечность окружающих тканей, чувство жара, покраснение или потемнение века и в ряде случаев лихорадка. Иногда отечность век настолько выражена, что пациенты не могут открыть глаза. Отек и болевые ощущения могут мешать осмотру, однако он позволяет выявить, что зрение и движение глаз не нарушены, а также отсутствует выпячивание глазного яблока.

Клиническими проявлениями флегмоны глазницы являются отечность и покраснение века и окружающих тканей, отек и гиперемия конъюнктивы, снижение подвижности глаза, болезненность при движении глаз, снижение остроты зрения и экзофтальм, обусловленный отеком тканей глазницы. Помимо этого, сохраняются все признаки предшествующей инфекции (например, носовое отделяемое и кровотечения при синусите, зубная боль, отечность десен). Также в большинстве случаев отмечается лихорадка. В случае наличия у пациента головной боли и сонливости следует заподозрить развитие менингита. На ранних стадиях заболевания описанные симптомы могут отсутствовать.

Крупные субпериостальные абсцессы могут усугублять симптомы флегмоны глазницы: покраснение и отечность века, подвижность глаза, экзофтальм и снижение остроты зрения.

Читайте также: