Признаки перикардита на ЭКГ

Обновлено: 25.04.2024

Перикардит – это воспаление перикарда, или внешней оболочки сердца. Она состоит из двух листков, пространство между которыми заполнено небольшим количеством жидкости. Перикард окружает сердце со всех сторон и отделяет его от других органов. Его ткани имеют достаточно плотную структуру и не дают сердцу, наполняясь кровью, расширяться сверх нормы.

При воспалении перикарда количество жидкости в нем увеличивается или, наоборот, уменьшается. В первом случае полости сердца оказываются зажатыми и не могут наполниться достаточным количеством крови, в результате чего нарушается кровообращение. Во втором случае количество жидкости в сердечной сумке, наоборот, уменьшается, ее стенки начинают тереться друг о друга, вызывая сильную боль, уплотняться и могут слипнуться. Это также приводит к нарушению сократимости сердца.

Симптомы перикардита

Симптомы перикардита могут немного отличаться в зависимости от формы заболевания: острая, подострая или хроническая. Наиболее характерным признаком является сильная боль в области сердца, чувство тяжести и давления за грудиной. Боль может усиливаться в положении лежа на спине и немного ослабевать в сидячей позе с легким наклоном вперед. При этом обезболивающие препараты и средства для снятия приступов стенокардии не обеспечивают выраженного эффекта. Это позволяет врачам отличить перикардит от ишемической болезни сердца.

При остром перикардите боль может возникать в первые часы после начала развития воспаления и быть достаточно сильной. В некоторых случаях она отдает в левую руку, плечо, шею и другие части тела. При подострой и хронической формах перикардита симптомы менее выражены – воспаление может развиваться вяло, постепенно вызывая структурные изменения в сердце.

Симптомами перикардита могут быть:

сильная боль в сердце;

увеличение боли во время движений, кашля, глубокого дыхания;

чувство сдавливания, тяжести за грудиной;

ноющая боль в левом плече, руке, шее;

чувство нехватки воздуха;

нарушение сердечного ритма;

снижение массы тела.

Причины перикардита

В большинстве случаев перикардит развивается как осложнение инфекции. Но спровоцировать воспаление могут и неинфекционные хронические заболевания, интоксикация организма, аллергия или травмы грудной клетки.

Причинами перикардита бывают:

пороки развития перикарда;

бактериальные, вирусные, грибковые инфекции, в том числе скрытые;

заболевания соединительной ткани: ревматоидный артрит, ревматизм и другие;

заболевания эндокринной системы: гипотиреоз, подагра и др.;

травмы перикарда в результате ударов, ранений грудной клетки;

повреждение перикарда во время хирургического вмешательства;

сильная интоксикация организма;

новообразования в грудной клетке;

Чаще всего перикардит развивается на фоне острого инфекционного заболевания, особенно при неправильной терапии, или вялотекущего хронического процесса. Также перикардит часто присоединятся к воспалению миокарда и эндокарда. В 10-15% случаев причиной перикардита является острый инфаркт миокарда.

Классификация перикардита

Перикардит может протекать в разных формах, по-разному проявляться, иметь разные причины развития и т.д. Классификация заболевания важна для выбора правильного лечения и оценки рисков осложнений.

В зависимости от интенсивности воспалительного процесса и выраженности симптомов выделяют 3 стадии перикардита:

острая – воспаление развивается быстро, может скапливаться перикардиальная жидкость, присутствует сильная боль в сердце, повышенная температура и другие симптомы;

подострая – воспалительный процесс и симптомы заболевания менее выражены и появляются, как правило, через 2-4 недели после возникновения провоцирующего фактора;

хроническая – воспалительный процесс протекает вяло, но более 6 месяцев.

У большинства пациентов развивается острый перикардит. Он характеризуется быстрым нарастанием симптомов и ухудшением самочувствия. Эту форму легче вовремя диагностировать и вылечить, не допустив развития необратимых последствий.

Также острый и хронический перикардит классифицируют по характеру патологического процесса на:

экссудативный (гнойный) – в перикарде скапливается жидкость, может образовывать гной;

сухой – количество жидкости в сердечной сумке уменьшается, ее стенки начинают соприкасаться и могут слипнуться;

констриктивный (фибринозный) – происходит фиброзное утолщение листков перикарда, из-за чего сердце не может свободно расширяться и сокращаться (это состояние также называют «панцирным сердцем»);

адгезивный – сопровождается склеиванием листков перикарда;

с функциональными нарушениями сердечной деятельности – перикардит может мешать нормальному набору крови полостями сердца, его расширению и сокращению;

бессимптомный – воспалительный процесс протекает вяло и долгое время не ощущается пациентом.

Также в зависимости от причины перикардит разделяют на инфекционный, асептический (неинфекционный), ревматический, уремический, аллергический, токсический, травматический и т.д.

Осложнения перикардита

При своевременной диагностике перикардит успешно лечится. У многих пациентов он проходит без осложнений и не влияет на качество жизни. Вероятность необратимых изменений в сердце и появления других осложнений выше у пациентов, которые поздно обратились за врачебной помощью, имеют хронические заболевания сердца и других органов.

Перикардит может вызвать:

тампонаду сердца – заполнение перикарда жидкостью, сжатие и остановку сердца;

воспаление других слоев сердца – эндокардит, миокардит;

фиброзное утолщение перикарда и нарушение деятельности сердца;

сердечную недостаточность – невозможность сердца обеспечивать кровоснабжение всех органов и тканей организма;

септическое заражение крови и другие осложнения.

Перикардит может спровоцировать остановку сердца из-за тампонады – сдавливания перикардиальной жидкостью. Также есть риск фиброзного утолщения стенок, что является необратимым процессом и может привести к сердечной недостаточности.

Диагностика перикардита

Диагностировать перикардит можно с помощью кардиограммы и других инструментальных исследований. При этом важно отличить заболевание от стенокардии, сердечного приступа, инфаркта и ишемической болезни сердца. Лучше всего диагностике поддается острый перикардит, так как он сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Хронические формы заболевания выявить сложнее. Многие пациенты долго не придают значения легким симптомам недомогания и не обращаются к кардиологу.

Заподозрить перикардит врач может по характерным шумам в сердце, которые сохраняются на всех стадиях заболевания, а также по клинической картине.

Подтвердить диагноз позволяют:

Эхо-КГ – УЗИ сердца;

рентген, КТ грудной клетки;

биопсия (взятие образца) перикардиальной жидкости и ее анализ.

Биопсию проводят не всем пациентам. Она может потребоваться при скоплении большого количества жидкости в перикарде, чтобы установить ее характер и подобрать оптимальное лечение. Также врач может назначить другие исследования для выяснения причины перикардита и выявлений других патологий.

Лечение перикардита

Тактика лечения перикардита зависит от формы заболевания и его причины. В большинстве случаев применяют медикаментозную терапию, назначают постельный режим, ограничивают физическую активность и рекомендуют строгую диету (в первую очередь ограничивают количество соли).

Если перикардит развился на фоне инфекции, пациенту назначают соответственно антибиотики, противовирусные или антимикозные препараты. При аллергическом перикардите применяют антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды. Также назначают противовоспалительные и обезболивающие средства. При необходимости применяют и другие препараты, чтобы снять симптомы заболевания и снизить риск осложнений.

Длительность терапии может быть разной. В некоторых случаях при остром перикардите улучшения наступают на 5-7 день терапии, но средний курс лечения составляет 21 день. Если перикардит вызван туберкулезом, лечение может занять 6 и более месяцев. Каждый случай индивидуален.

При развитии осложнений может потребоваться хирургическое лечение. В частности, при тампонаде сердца проводят пункцию и удаляют скопившуюся жидкость. При фибринозном перикардите с утолщением стенок сердечной сумки и сдавливанием сердца кардиохирург может назначить перикардэктомию – удаление части перикарда.

Профилактика осложнений перикардита и рецидивов

При перикардите очень важно не допустить развития осложнений и переход заболевания в хроническую форму. Самое главное – вовремя поставить диагноз, определить тип заболевания и провести соответствующее лечение. После улучшения самочувствия нужно повторить анализы и другие обследования, чтобы убедиться в полном устранении инфекции и воспаления. Если выздоровление будет неполным, в скором времени может произойти рецидив.

После перенесенного перикардита пациентам рекомендуют 1 раз в 6-12 месяцев или чаще посещать кардиолога, делать ЭКГ и регулярно выполнять все назначения врача. Также важно тщательно следить за своим здоровьем, своевременно лечить все хронические патологии и инфекционные заболевания, в том числе ОРВИ, ангину и другие. Инфекция, развивающаяся в любой части организма, может переместиться в сердце вместе с кровотоком.

У 15-30% пациентов спустя время перикардит развивается повторно.

Уменьшить риск повторного перикардита и других заболеваний сердца позволяет здоровый образ жизни: сбалансированное питание, умеренная физическая нагрузка, отказ от курения, употребления алкоголя и других вредных привычек.

Для записи к кардиологу звоните в контакт-центр «Oxford Medical» или пишите в чат на сайте клиники.

Перикардиты

• Вирусная инфекция: Коксаки A9, B1–4, Эпштейн-Барра, цитомегаловирус, ВИЧ, аденовирусы, парвовирус B19.
• Невирусная инфекция: бактерии (туберкулез [ <5%]), грибы, паразиты.
• Болезни миокарда: инфаркт миокарда, миокардит.
• Метаболические расстройства: уремия, микседема.
• Травмы: постперикардотомный синдром, травма грудной клетки.
• Аутоиммунные заболевания: СКВ, ревматоидный артрит, системная склеродермия, анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера [5–15%].
• Злокачественные новообразования: метастазы из легких, молочной железы, лимфомы [10–25%].
• Лекарства: волчаночный синдром, противоопухолевые препараты, амиодарон, анти-ТНФ препараты.
• Облучение средостения.
• Идиопатические [50%, вирусные!?].

Острый, рецидивирующий перикардит
• Загрудинные боли, усиливаются лежа на спине и при вдохе, облегчаются сидя при наклоне вперед.
• Шум трения перикарда.
• Воспалительный синдром: повышение СОЭ, лейкоцитоз, воспалительные белки.
• Клиника основного заболевания, вирусной инфекции, миокардита.

Тампонада сердца
• Гипотензия.
• Набухание шейных вен.
• Нет застоя в в легких.
• Ослабление пульса на вдохе.

Констриктивный перикардит
• Правожелудочковая недостаточность: одышка, периферические отеки, увеличение живота.
• Нет застоя в в легких.

• ЭКГ: диффузная депрессия PR и подъем ST.
• Рентгенография грудной клетки.
• Эхокардиография: выпот, утолщение перикарда.
• Компьютерная томография, магнитнорезонансная томография (толщина перикарда ≥2 мм).
• Анализ перикардиального выпота.
• Перикардиоскопия, биопсия перикарда.
• Тропонины T/I.
• Анализ крови, белки острой фазы воспаления.
• По показаниям на возможные причины: туберкулез (тесты на гамма-интерферон Т-клеток, диаскинтест), болезни соединительной ткани (антинуклеарные антитела, LE-клетки, антитела к цитруллированному пептиду), креатинин плазмы, маммография.

• Выпот (>15–35 мл), сепарация эпикарда и перикарда >1 мм в диастолу.
• Величина выпота: малый (сепарация • Утолщение (>3–4 мм) и кальцификация перикарда (констриктивный перикардит).

• Экссудат: плотность >1015, белки >3 г/дл, белок выпот/плазма >0.5, ЛДГ >200 мг/дл, ЛДГ выпот/плазма >0.6.
• Рак: цитология, опухолевые маркеры CEA >0.5 нг/мл и CYFRA 21–1 >100 нг/мл (легкие, молочная железа, толстрый кишечник, пищевод, мочевой пузырь).
• Туберкулез: ПЦР, посев, гамма-интерферон Т-клеток.

• Одышка, дискомфорт в груди, тахикардия, тахипноэ.
• Артериальная гипотензия.
• Парадоксальный пульс: снижение АД >10 мм рт. ст. при вдохе.
• Эхокардиография: колебания сердца, выраженный выпот (>20 мм), диастолический коллапс камер сердца, аномальное движение МЖП, > вариабельности митрального потока (>25%) на вдохе.
• ЭКГ: низкая амплитуда зубцов, электрическая альтернация.
• Гемодинамический эффект перикардиоцентеза.

Большие
• Лихорадка >38°C.
• Подострое начало.
• Большой выпот (сепарация >20 мм в диастолу).
• Отсутствие эффекта НПВП в течение ≥7 сут.

Малые
• Миоперикардит.
• Иммуносупрессия.
• Травма.
• Оральные антикоагулянты.

□ Острый вирусный перикардит. [I30.0]
□ Стабильная стенокардия II ФК. Маммарокоронарное шунтирование (12.09.2017), постперикардиотомный рецидивирующий перикардит. [I20.8]
□ Рецидивирующий перикардит с выраженным выпотом. [I30.8]
□ Хронический идиопатический перикардит с умеренным выпотом (сепарация 16 мм, 15.08.2019). [I31.9]
□ Острый вирусный миокардит, перикардит, фибрилляция предсерий. [I40.1]

Острый перикардит
• Ограничение активности: малоподвижный образ жизни (≥3 мес для спортсменов).
• Госпитализация: лихорадка >38ºС, подострое начало (туберкулез, рак, системное заболевание, уремия), антикоагуляция, иммунодепрессия, гипотензия, набухание шейных вен, большой выпот.
• НПВП: ибупрофен 600 мг 3 раза, аспирин 750–1000 мг 3 раза 1–2 нед.
• Преднизолон 0.2–0.5 мг/кг/сут: при противопоказаниях/неэффективности НПВП, аутоиммунных заболеваниях, постперикардиотомном синдроме, беременности. Отменять медленно (на 2.5–10 мг каждые 2 нед, ниже 15 мг/сут на 1–2.5 мг каждые 2–6 нед) при отсутствии симптомов и воспаления.
• Колхицин 0.5 г 2 раза (1 раз для массы тела • Бета-блокаторы для контроля симптомов.
• Противопоказаны антикоагулянты.
• Перикардиоцентез: тампонада, гнойный перикардит.

Рецидивирующий, хронический перикардит
• НПВП: ибупрофен, аспирин недели–месяцы.
• Колхицин в течение ≥6 мес.
• Преднизолон.
• Ингибитор интерлейкина-1 рилонацепт 320 мг, затем 160 мг п/к еженедельно.
• Азатиоприн, анакинра, в/в иммуноглобулин.
• Перикардэктомия.

Тампонада сердца
• Перикардиоцентез под визуальным контролем.
• Противопоказаны диуретики и вазодилататоры.

Констриктивный перикардит
• Лечение основного заболевания: гнойная инфекция, туберкулез.
• Противовоспалительные препараты.
• Перикардэктомия.

• Тампонада сердца.
• Выраженная сепарация эпикарда и перикарда >20 мм в диастолу на эхокардиограмме.
• Симптомный выпот более недели несмотря на лечение.
• Подозрение на инфекцию или злокачественную опухоль.

Перикардит

Перикардит – это воспалительное заболевание тканевой оболочки сердца (перикарда), инфекционной или неинфекционной природы.

Перикард состоит из наружного и внутреннего листков, между которыми в норме содержится небольшое количество жидкости. Жидкость нужна для облегчения трения при сокращении сердечной мышцы.
Перикардит способен выступать самостоятельным изолированным заболеванием или быть осложнением заболеваний других органов и систем.

Причины развития перикардита

инфекционные (бактерии, вирусы, грибки, простейшие и др.),
неинфекционные (аллергические заболевания, системные заболевания соединительной ткани, некоторые заболевания крови, нарушения обмена веществ, травмы, воздействие радиации, лечение некоторыми гормональными препаратами, онкологические заболевания ).

Встречаются идиопатические перикардиты (случаи заболевания перикардитом, когда причину воспаления установить невозможно).
В развитии перикардита играет большую роль изменение состава или количества перикардиальной жидкости под влиянием вышеперечисленных факторов.

Симптомы перикардита
Симптомы перикардита бывают сердечными и общими, степень и выраженность симптомов зависят от формы и стадии заболевания.
Основной сердечный симптом – боль в сердце, ощущается в 90% случаев. Боль обычно локализуется за грудиной или в левой половине грудной клетки, может отдавать в левую руку. Интенсивность боли различна: от почти незаметной до крайне острой, инфарктоподобной. Характер и интенсивность боли меняется в зависимости от положения тела. Боль уменьшается в положении лежа на правом боку с подтянутыми к груди ногами, при наклоне вперед. Происходит это потому, что в таком положении при сокращениях сердца воспаленные стенки сердечной сумки меньше соприкасаются. Боль усиливается при кашле, глубоком вдохе, лежа на спине. При некоторых видах перикардита боли может не быть совсем. Другой частый симптом – появление недостаточности кровообращения (одышка при напряжении и в покое, отеки )
К общим симптомам относят:

слабость;
потливость;
утомляемость отсутствие или снижение аппетита;
повышенная температура.

Если перикардит развился как осложнение другого заболевания, на первом плане могут присутствовать симптомы поражения других органов и систем.

Виды и формы перикардита

Острый перикардит – до 1-2 месяцев от начала заболевания. Виды острого перикардита: экссудативный (выпотной), фибринозный (сухой).
Подострый перикардит – от 2 до 6 месяцев от начала заболевания. Виды подострого перикардита: экссудативный (выпотной); адгезивный (слипчивый); констриктивный (сдавливающий).
Хронический перикардит – более 6 месяцев от начала заболевания. Виды хронического перикардита: экссудативный (выпотной); адгезивный (слипчивый); констриктивный (сдавливающий); сдавливающий перикардит с кальцификацией («панцирное сердце»).

Экссудативный перикардит.
В результате воспалительного процесса происходит накопление большого количества жидкости в полости перикарда. Жидкость может содержать различные клеточные элементы и вещества, в зависимости от их наличия экссудативный перикардит делиться на некоторые подвиды (гнойный, геморрагический, уремический и т.д.).
Если выпот накапливается очень быстро, наружный листок перикарда не успевает растягиваться, происходит сдавливание камер сердца, резко падает сердечный выброс, развивается острая сердечно- сосудистая недостаточность. Этот процесс называется тампонадой сердца. Тампонада сердца - жизнеугрожающее состояние, требует экстренной госпитализации и лечения.
Если жидкость в полости перикарда накапливается медленно, успевает растянуться внешний листок перикарда, сдавливания стенок сердца и нарушения его работы не происходит. В полости перикарда может накапливаться более 1 литра жидкости. Увеличенная сердечная сумка иногда мешает нормальному функционированию расположенных рядом органов (пищевод, трахея, легкие, возвратный нерв), что проявляется нарушениями глотания, кашлем, осиплостью голоса и другими симптомами.

Фибринозный перикардит.
В перикардиальной полости образуется жидкость (воспалительный выпот), содержащая фибриноген. Часть жидкости отсасывается через лимфатические сосуды, но волокна фибрина оседают на листках сердечной сумки, ограничивая их движение.

Адгезивный перикардит.
При адгезивном перикардите в результате воспалительного процесса на листках перикарда разрастается соединительная ткань, образующая спайки.

Констриктивный перикардит.
При констриктивном перикардите в результате воспалительного процесса вся полость сердечной сумки заполняется рубцовой тканью, вызывая сдавление сердечных камер и нарушая функцию сердца.

Сдавливающий перикардит с кальцификацией («панцирное сердце»).
При «панцирном» сердце в результате воспалительного процесса листки перикарда уплотняются, спаиваются между собой, в них откладывается кальций. Жесткая и малоподвижная сердечная сумка нарушает работу сердца.

Диагностика и лечение перикардитов
Перикардит – заболевание очень «хитрое», в силу своих неспецифичных, на взгляд непрофессионала, симптомов и «маскировки» под некоторые другие заболевания. При подозрении на перикардит обязательна консультация кардиолога. При бессимптомном или малосимптомном течении перикардита диагностика заболевания затруднена. Залог корректного и эффективного лечения – качественная диагностика.

Очень важно, провести все необходимые исследования в максимально быстрые сроки. Может понадобиться:

анализ крови (клинический, биохимический, иммунологический) – есть ли в крови признаки воспаления; - видно количество жидкости в перикардиальной полости; ; ;
КТ грудной клетки;
в некоторых случаях диагностическая пункция или биопсия перикарда.

Часто назначаются дополнительные исследования для уточнения причин перикардита.
Правильно интерпретировать результаты обследования и выработать схему лечения может только опытный врач. При грамотном, своевременном лечении прогноз, как правило, благоприятный. Методы лечения перикардита очень разные и зависят от его природы, течения, сопутствующих заболеваний. Лечение может быть как медикаментозное, так и хирургическое (пункция перикарда, биопсия перикарда, хирургическое лечение рубцов).

Признаки перикардита на ЭКГ

• Острым перикардитом болеют в основном лица молодого возраста. Жалобы больных сводятся к боли в области сердца, усиливающейся при дыхании; при аускультации выслушивается шум трения перикарда в прекордиальной области.

• Наиболее важным диагностическим признаком острого перикардита на ЭКГ является незначительный подъем сегмента ST и положительный зубец Т, причем подъем сегмента ST начинается от восходящего колена зубца S. Приподнятый сегмент ST обращен вогнутостью вниз.

• В хронической стадии подъем сегмента ST уже не определяется, но появляется остроконечный отрицательный зубец Т.

• Упомянутые выше изменения ЭКГ регистрируются в основном в отведениях II, III, aVL, V4-V6.

Наиболее частой формой острого перикардита является идиопатический, или так называемый неспецифический доброкачественный вирусный перикардит. Однако по этиологическому признаку перикардит может быть также туберкулезным, ревматическим или уремическим. Констриктивный перикардит, или так называемое «панцирное сердце», в наши дни встречается редко.

Острым перикардитом в типичных случаях заболевают лица молодого возраста. Начинается заболевание с боли в области сердца, которая усиливается при дыхании. Выслушивание шума трения перикарда подтверждает диагноз «острого перикардита». В острой стадии перикардита появляются изменения на ЭКГ.

Наиболее важное диагностическое значение имеет подъем сегмента ST и положительный зубец Т, который связан с током повреждения.

Подъем сегмента ST регистрируется в отведениях от конечностей, прежде всего, в отведениях I, II, aVL, а также в левых грудных отведениях V4-V6, причем в отведениях от конечностей подъем сегмента ST иногда бывает более выраженным, чем в грудных отведениях.

Характерной для перикардита является вогнутость сегмента ST, обращенная вниз. При остром ИМ приподнятый сегмент ST, наоборот, бывает выпуклым. Кроме того, при остром перикардите подъем сегмента ST бывает не столь выраженным, как при ИМ.

Кроме того, при перикардите приподнятый сегмент ST в типичных случаях отходит не от нисходящего колена зубца R, а от восходящего колена зубца ST. Поэтому при остром перикардите сегмент ST, как правило, четко отделен от зубца R.

Указанные признаки острого перикардита сохраняются в течение нескольких дней, после чего появляются признаки хронического перикардита. Подъем сегмента ST исчезает и вместо него появляется остроконечный отрицательный зубец Т с депрессией сегмента ST или без нее. Зубец Т бывает не такой глубокий, как при ИМ. При скоплении жидкости в полости перикарда отмечается низкий вольтаж ЭКГ.

При перикардите ЭКГ имеет важное диагностическое значение, так как клиническая картина и данные лабораторных исследований могут быть скудными. Внезапное появление боли в груди и явные изменения на ЭКГ у молодого пациента в сочетании с выслушиваемым шумом трения перикарда характерны для острого перикардита.

Особенности ЭКГ при перикардите:
• Острая стадия: незначительный подъем сегмента ST, отходящего от восходящего колена зубца S, положительный зубец Т
• Хроническая стадия: остроконечный зубец Тс депрессией сегмента ST
• Типичны боль в области сердца и шум трения перикарда

Острый перикардит.
Больной 20 лет с жалобами на острую боль в груди, у которого выслушивался шум трения перикарда.
Синусовая тахикардия с частотой сокращений желудочков 100 в минуту. Незначительный подъем сегмента ST и положительный зубец Т в отведениях I, II и V2-V6, прежде всего в отведениях V5 и V6.
Характерны легкий подъем сегмента ST, отхождение его от восходящего колена зубца S и вогнутая форма. Хронический перикардит (через 10 дней после острого перикардита).
Подъем сегмента ST и положительный зубец Т уже не определяются, но появились депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях II, III, aVF и V1-V6.

Учебное видео ЭКГ при миокардите, перикардите и ТЭЛА

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Перикардит, выпот в полость перикарда

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция - для наших друзей в "Одноклассниках", "ВКонтакте", "Яндекс.Дзене", YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

Захаров Станислав Юрьевич

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Высшая квалификационная категория, доктор медицины, Член Европейского общества кардиологов и Российского кардиологического общества

Рудько Гали Николаевна

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Высшая квалификационная категория, Член Российского кардиологического общества

Мы в Telegram и "Одноклассниках"

"Passion.ru", интернет-портал (март 2021г.)

Перикардит - это воспалительное заболевание наружной оболочки сердца (перикарда), имеющее инфекционный или неинфекционный характер.

Эта патология возникает как осложнение при различных органических поражениях или на фоне полученных травм, а также может быть проявлением некоторых аутоиммунных заболеваний.

Перикардит может быть причиной развития смертельно опасных осложнений, таких, как тампонада сердца (сдавление сердца нарастающим накоплением жидкости в полости перикарда), сердечная недостаточность!

С точки зрения анатомии, перикард представляет собой двуслойный мешок, защищающий сердце от внешних воздействий. Внутренний и наружный слои (листки) перикарда состоят из ткани, пронизанной нервными окончаниями, а также кровеносными и лимфатическими сосудами.

«Смазкой», способствующей нормальной работе сердца, выступает незначительное количество серозной жидкости в полости перикарда.

УЗИ сердца при перикардитах

ЭКГ при перикардите

УЗИ при перикардите

Причины воспаления перикарда

Перикардиты сердца делятся на инфекционные и неинфекционные:

Инфекционные:

туберкулез; , корь и др.);
микробные поражения (ангина, скарлатина, сепсис);
грибковые инфекции.

Неинфекционные:

системные (аутоиммунные) заболевания соединительной ткани (ревматические болезни);
болезни сердца (инфаркт миокарда и др.)
обменные и токсические нарушения (почечная недостаточность);
травмы сердца; (тиреотоксикоз, гипотиреоз и др.);
онкология и др.

В случае неясной этиологии заболевания принято говорить об идиопатическом перикардите.

Диагностика перикардитов в «МедикСити»

анализы при перикардите

Анализы крови при перикардите

Виды и симптомы перикардитов

Экссудативный перикардит (выпотной перикардит)

Воспаление перикарда сопровождается накоплением жидкости (экссудата) внутри сердечной сумки. В норме этой жидкости должно быть 15-50 мл, а при выпотном перикардите может скопиться 500 мл и более.

Чем больше выпот в полости перикарда, тем сильнее сдавливается и теряет работоспособность сердце, вплоть до полной остановки кровообращения. При худшем варианте развития болезни велика вероятность смерти пациента.

Симптомы экссудативного перикардита: одышка, акроцианоз, боли в груди, тахикардия, набухание шейных вен, пониженное АД.

Острый перикардит

Острый перикардит развивается на фоне инфекционного поражения, а еще может быть осложнением таких недугов, как сепсис, туберкулез, ревматизм и др. Воспалительный процесс охватывает наружный и внутренний листки перикарда. Начальные стадии заболевания обычно проходят без дополнительного выделения экссудата (сухой перикардит), но в дальнейшем приводят к экссудативной форме.

Симптомы острого перикардита: повышение температуры, боли в области сердца.

Если острый перикардит не начать своевременно лечить, процесс может перейти в хроническую форму, для которой характерны утолщение листков перикарда и в дальнейшем их слипание («склеивание»).

Констриктивный перикардит

Данная форма заболевания обычно возникает как осложнение острого перикардита, экссудативного перикардита. Нередко развивается на фоне болезней крови или почек, туберкулеза, ревматизма или травм.

При констриктивном перикардите (его еще называют сдавливающим, слипчивым) два листка сердечной сумки склеиваются между собой. Это приводит к нарушению нормальной работы сердца. Иногда в утолщенном перикарде начинают скапливаться кристаллы кальция, происходит известкование (явление, известное как «панцирное сердце»).

Симптомы констриктивного перикардита: недуг длительное время может протекать без болей. У больного отмечаются набухшие вены на шее, снижено АД, имеются признаки сердечной недостаточности (отеки ног, асцит).

Травматический перикардит

Данная форма перикардита возникает при различных повреждениях грудной клетки в области сердца (огнестрельное или ножевое ранение, тупая травма и др.).

Симптомы травматического перикардита: различные боли в области сердца, возможно одышка.

Гнойный перикардит

Острый гнойный перикардит может быть осложнением кардиохирургических операций, а также травматического перикардита. Но наиболее частыми причинами являются инфекции, вызванные, прежде всего, золотистым стафилококком.

При гнойной форме болезни в полости сердечной сумки быстро скапливается гнойный экссудат.

Симптомы гнойного перикардита: явные признаки интоксикации, озноб, лихорадка, одышка, боли в области сердца.

Неспецифический перикардит

Этот вид перикардита обычно развивается на фоне аллергического или инфекционного процесса в организме и протекает в сухой форме. Его рецидивы зачастую происходят одновременно с инфекционными заболеваниями (ОРВИ, ОРЗ). Во время ремиссии никак себя не проявляет.

Симптомы перикардита неспецифической формы: повышение температуры, боли в области сердца, через стетоскоп слышны шумы трения перикарда.

Фибринозный перикардит

Данный вид заболевания чаще возникает у детей и подростков (обычно на фоне ревматизма). Фибринозный перикардит (или сухой перикардит) характеризуется тем, что жидкость из сердечной сумки пропадает полностью. Без необходимой смазки миокард при сокращениях постоянно касается стенки сердечной сумки, что затрудняет сердечную работу.

Симптомы фибринозного перикардита: сильные боли колющего, ноющего или давящего характера в области сердца.

Как мы видим, несмотря на разнообразие клинических форм, имеются общие симптомы перикардита: локализация боли в области сердца, одышка.

Читайте также: