Профилактика ГЛПС. Хантавирусный кардиопульмональный синдром

Обновлено: 02.05.2024

Хантавирусы (лат. Hantavirus ) — род вирусов человека; покрытые липидной оболочкой сферические вирионы размером от 80 до 140 нм. Типовой штамм был впервые описан в 1978 году. Как члены семейства буниавирусов, хантавирусы имеют трехсоставный фрагментированный геном из однонитевой РНК отрицательной полярности. Большой сегмент генома кодирует РНК-зависимую РНК-полимеразу (репликазу), средний — два гликопротеина внешней мембраны вируса, а малый — белок нуклеокапсида. Заражение хантавирусами у жителей Европы и Азии проявляется в лёгкой форме геморрагической лихорадки с почечным синдромом, хотя в последние годы сообщалось о летальных исходах у больных вирусом Добрава (Dobrava-Belgrade virus), из них четыре случая зафиксировано в 2009 году в Краснодарском крае [2] .

Наименования вирусам присваивают в соответствии с традицией таксономии для арбовирусов и робовирусов — в соответствии с географической областью, где он был обнаружен [3] .

Содержание

Глобально можно выделить две крупные категории: хантавирусы старого света и хантавирусы нового света.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) — группа клинически схожих заболеваний, вызываемых различными видами хантавирусов на территории Старого света. Среди них можно назвать: Hantaan virus, Puumala virus, Dobrava-Belgrade virus и Khabarovsk virus [4] . Смертность от этого заболевания в среднем составляет около 12 %.

Хантавирусный кардиопульмональный синдром — аналогичная группа клинически схожих заболеваний, которые встречаются на территории Северной и Южной Америк. К этой группе вирусов относятся такие виды как Andes virus, Rio Mamore virus, Rio Segundo virus и Sin Nombre virus. [5] . Смертность данного заболевания в среднем составляет до 36 % [6] , хотя в некоторых случаях доходил до 60 %.

Первым крупным столкновением с хантавирусами принято считать вспышку заболевания, известного как «Корейская геморрагическая лихорадка». Это произошло во время Корейской войны 1950—1953 годов. Тогда более 3 000 солдат организации объединённых наций ощутили на себе воздействие неизвестного агента, вызывавшего внутреннее кровотечение и нарушение функций почек. Уровень медицины в то время не позволял определить причину заболевания, поэтому вирус остался неизвестным вплоть до 1976 года.

Изолировать этимологического агента удалось докторам Лии и Джонсону из обычной полевой мыши. Лёгочная ткань пойманных грызунов показывала специфическую реакцию на сыворотку крови у пациентов с корейской геморрагической лихорадкой. Позже было проведено сравнение штаммов вируса полученного из мыши и заболевших людей. В том же исследовании была показана связь между вспышками похожего заболевания в Советском Союзе [4] . В настоящий момент Корейская геморрагическая лихорадка известна как геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и доказано что её вызывает Hantaan virus.

Вспышка заболеваний и начало работ по изучению хантавирусов на территории Соединённых Штатов произошла в 1993 году в регионе Четыре угла штата Колорадо. Молодой и физически здоровый представитель народа навахо внезапно почувствовал недомогание, начал задыхаться и, несмотря на все усилия врачей, скончался. Расследование показало, что за несколько дней до инцидента невеста молодого человека также скончалась от схожих симптомов. Всего за небольшой период было зафиксировано пять аналогичных случаев смерти. Исследователи Центра по контролю и профилактике заболеваний США использовали новый метод моликулярного анализа вирусов для определения источника. Вирус оказался новым, до сих пор не известным видом хантавирусов. Впоследствии вирус получил название Sin Nombre virus от испанского «безымянный вирус» [7]

Хантавирусы имеют небольшое сходство с другими группами вирусов. Первая классификация была предложена в 1987 году на докладе в Международном комитете по таксономии вирусов (ICTV). В последующих докладах классификация изменялась немного, в дальнейшем они лишь подтверждали статус вновь открытых вирусов. На октябрь 2015 года род хантавирусов официально включает 24 вида [8] :

Andes virus — вирус Андес
Bayou virus
Black Creek Canal virus
Cano Delgadito virus
Dobrava-Belgrade virus
El Moro Canyon virus
Hantaan virustypus — вирус Хантаан
Isla Vista virus
Khabarovsk virus
Laguna Negra virus
Muleshoe virus
New York virus
Prospect Hill virus
Puumala virus — вирус Пуумала
Rio Mamore virus
Rio Segundo virus
Saaremaa virus — вирус Саарема
Sangassou virus
Seoul virus
Sin Nombre virus
Thailand virus
Thottapalayam virus
Topografov virus
Tula virus

Amur virus
Asama virus
Azagny virus
Bloodland Lake virus
Blue River virus
Calabazo virus
Carrizal virus
Catacamas virus
Choclo virus
Gou virus
Huitzilac virus
Imjin virus
Limestone Canyon virus
Magboi virus
Maripa virus
Monongahela virus
Montano virus
Mouyassue virus
Muju virus
Nova virus
Oran virus
Oxbow virus
Playa de Oro virus
Rockport virus
Serang virus
Soochong virus
Tanganya virus
Xuan Son virus

Хантавирусы являются робовирусами, то есть их распространение происходит через грызунов. Кроме того, известны случаи, когда заражение происходило после укуса некоторых видов насекомоядных летучих мышей [10] . Различные виды вирусов имеют тесные связи со своими носителями, превращая их в естественные резервуары. Сейчас нет точного ответа, влияют ли переносчики вирусов на их видовое формирование. Одни исследования говорят в пользу того, что хантавирусы приспосабливаются под нового носителя, тем самым меняя структуру своего РНК, образуя новые виды [11] [12] [13] . Другие исследования показывают, что скорость мутации РНК вирусов соответствует мутациям у других вирусов со схожей структурой, из чего делается вывод об ошибочности гипотезы совместного развития [14] [15] .

В большинстве случаев, у естественного резервуара не проявляется никаких признаков заболевания от «родного» им хантавируса [16] (исключение составляет вирус Пуумала, который в некоторых случаях приводит к смерти носителя [17] ). При заражении альтернативными видами хантавирусов, взрослые грызуны полностью выводят его из организма в течение 25-50 суток, но для молодых особей заражение чаще всего смертельно [18] .

Исследование, проведённое в 2010 году на территории Евразии, Северной и Южной Америк, показало, что все виды хантавирусов можно разделить на 3 глобальные группы по подсемействам грызунов, которые являются их переносчиками [9] :

Чаще всего, заражение человека хантавирусом происходит при контакте с грызунами, или продуктами их жизнедеятельности (моча, слюна, лёгочный секрет и помёт). Чаще заражение происходит в тёплые и засушливые времена года, когда люди в большом количестве выходят на прогулки в лес. Вирус попадает в организм человека различными путями [19] :

Вдыхание микрочастичек помёта вместе с пылью в воздухе, например, при проникновении в заброшенные или законсервированные помещения, в том числе амбары, гаражи и склады.
Употребление загрязнённой мочой воды и еды.
Непосредственный контакт с носителем (укус грызуна) — наименьшая вероятность передачи вируса.

Передача заболевания от человека к человеку не характерна для хантовирусов. Тем не менее, такие случаи встречаются, но зафиксированы только на территории Аргентины [20] и Чили [21] .

В настоящее время для серологической диагностики хантавирусных инфекций используется только нуклеокапсидный белок. В клинической же практике для первичного выявления инфекции и наблюдения за ней широко применяется антительная серодиагностика в форме непрямого твёрдофазного иммуноферментного анализа (тИФА).

Изучение геморрагической лихорадки с почечным синдромом началось в России более 70 лет назад. Возбудители этой болезни — вирусы Пуумала, Хантаан, Сеул и Добрава, относятся к роду Hantavirus. В настоящее время известно более 20 различных хантавирусных серотипов. К ним относятся, кроме патогенных для человека, также вирусы с неустановленными к настоящему времени эпидемиологическими характеристиками. На территории России среди мелких млекопитающих циркулируют, по крайней мере, 8 серотипов хантавирусов.

В настоящий момент неизвестно эффективного средства лечения от хвантавирусов, кроме купирования симптомов, а также поддержки естественного иммунитета организма. В случае с хантавирусным кардиопульмональным синдромом, пациентов немедленно доставляют в больницу и помогают восстановить респираторные функции с помощью жидкого кислорода и искусственной вентиляцией лёгких [23] .

В случае с ГЛПС за больным устанавливается непрерывный контроль — учёт вводимой и потерянной жидкости (чтобы не допустить обезвоживание), устанавливается Диета № 4, после чего проводятся: дезинтоксикационная профилактика, противовирусная терапия, антиоксидантная терапия, а также профилактика и лечение инфекционно-токсического шока [24] .

Лучшим средством для предотвращения заражения хантавирусами является контроль за грызунами, поскольку заражение человека происходит через непосредственный контакт с телесными жидкостями и помётом. Также помогает уничтожение гнёзд грызунов, удаление всех возможных трещин и дыр в доме, через которые грызуны могут проникнуть внутрь. Домашние хищники, такие как кошки и хорьки также могут хорошим подспорьем в предотвращении заболеваний.

В годы войны в Корее 1949—1953 годов хантавирусная инфекция ярко проявила себя, что заставило учёных немедленно после открытия хантавирусов начать работы по созданию вакцины. В первые годы ей применялись созданные традиционным способом противовирусные вакцины, основанные на инактивированных цельновирионных материалах или аттенуированных штаммах, но, из-за трудностей при получении лизатов хантавирусов с высоким титром, в кандидатных вакцинах против геморрагической лихорадки с почечным синдромом применялись также и нетрадиционные подходы [какие?] . Наиболее испробованной и используемой является убитая вакцина Hantavax, разработанная Институтом вирусных заболеваний в Южной Корее. В Китае проводится анализ четырёх различных вакцин. В Европе в Институте медицинской вирусологии в Германии созданы вакцина на основе химерных частиц вируса Пуумала и вакцины на основе рекомбинантных белков [25] [26] . С 90-х годов Предприятие по производству бактерийных и вирусных препаратов ИПВЭ им. М. П. Чумакова занимается разработкой вакцины на основе субстрата мозговой ткани сирийских хомячков [27] .

Хантавирус у людей

СМИ тут же подхватили информацию и сообщили, что в Китае появился новый вирус-убийца. На самом деле, ничего нового.

Семейство хантавирусов насчитывает более 50 видов и штаммов. Они известны уже полвека – типовой штамм впервые был описан в 1978 году. Все эти вирусы вызывают две группы заболеваний:

1. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. В народе она известна под названием «мышиная лихорадка». Распространена в Европе, Азии, в том числе и в России. Ее вызывают несколько хантавирусов: Хантаан, Сеул, Добрава (Белград) и Пуумала. Смертность – 6 — 15% (в среднем 12%).

2. Легочный синдром (он же кардиопульмональный синдром). В России о нем мало кто слышал, что неудивительно – он распространен в Северной и Южной Америке. Его тоже вызывают несколько хантавирусов: Син Номбре, Блэк Крик Кэнал, Байоу и Нью-Йорк-1. Смертность от легочного синдрома очень высокая – в среднем 36%, но может доходить до 60%.

Оба заболевания передаются человеку от грызунов – при непосредственном контакте или через продукты их жизнедеятельности (помет, мочу, слюну). Чаще всего люди заражаются в теплое время года, особенно в засушливые периоды.

– У нас хантавирус тоже циркулирует, на территории России известно как минимум 8 серотипов, говорит к. м. н., вирусолог Анна Дёмина. – Ежегодно в нашей стране заболевает в среднем 7 тысяч человек.

Где можно заразиться хантавирусом?

Везде, где обитают грызуны, – мыши и полевки. Но чаще всего:

На даче. Как правило, в России вспышки заболеваний бывают весной, когда садоводы приезжают на свои участки и начинают генеральную уборку дома – вирус попадает в организм с частичками пыли. Можно заразиться и через грязную посуду, по которой бегали мыши. И через продукты питания, к примеру, если у вас на даче всю зиму хранился сахар, а по приезду вы добавили его в чай.

На складах и в гаражах. А также в амбарах и других помещениях, которые консервируются на зиму. Здесь также можно надышаться пылью с частичками жизнедеятельности грызунов.

В лесу или в поле. Достаточно попробовать немытые ягоды или листья. Заразиться можно и во время пикника, если есть приготовленную пищу немытыми руками.

В большинстве случаев хантавирусы попадают в организм при вдыхании пыли с микрочастичками помета. Могут передаваться и через укусы грызунов, но редко.

– И еще переносчиками являются летучие мыши, – говорит Анна Дёмина. – При укусе летучей мыши тоже можно заразиться хантавирусом.

От человека к человеку хантавирусы практически не передаются. Было зафиксировано всего лишь несколько единичных случаев, когда один человек передал вирус другому – на территории Аргентины и Чили. И это легочный синдром. Мышиной лихорадкой заразиться от людей невозможно.

Симптомы хантавируса

В первые дни болезни оба синдрома похожи друг на друга. Различия появляются позже.

Геморрагическая лихорадка. Она начинается так же, как и грипп: внезапно повышается температура – до 39 — 40 °С, появляется головная боль, ломота в теле, сильная жажда и сухость во рту. Могут покраснеть слизистые оболочки, шея, верхняя часть груди и спины. На плечах, в подмышках нередко появляется сыпь.

У половины пациентов наблюдается брадикардия (уреженное сердцебиение), падает давление. У 20% заболевших снижается чувствительность. Реже – шок. После 4-го дня болезни развивается почечная недостаточность (резкие боли в животе и пояснице), появляются носовые, желудочные и маточные кровотечения, которые чреваты летальным исходом.

Некоторые формы геморрагической лихорадки проходят в легкой форме – такое течение болезни часто бывает у жителей Скандинавских стран, в Украине, Белоруси и в западных регионах России (болезнь вызывает хантавирус Пуумала). Тяжелые формы встречаются в Китае, Корее, России (хантавирус Хантаан) и на Балканах (вирус Добрава).

При легких формах инфекция часто проходит бессимптомно.

Инкубационный период – около 2 недель.

Легочный синдром. Он тоже начинается, как грипп: резкое повышение температуры, ломота в теле, головная боль, тошнота и диарея. Через 2 — 15 дней (в среднем через 4 дня) начинается отек легких, падает давление. Могут встречаться легкие формы заболевания.

Бывают случаи, когда у пациентов диагностировали сразу оба синдрома.

Лечение хантавируса

Самолечение при хантавирусных инфекциях недопустимо! Нужно немедленно обращаться к врачу.

Геморрагическая лихорадка. Ее лечат противовирусным препаратом Рибавирин, который вводят внутривенно. В тяжелых случаях может понадобиться гемодиализ.

Полное выздоровление обычно наступает через 3 — 6 недель. В тяжелых случаях лечение может затянуться до полугода.

Легочный синдром. Специфического лечения не существует, применяют только поддерживающую терапию. Может потребоваться искусственная вентиляция легких.

При благоприятном течении болезни пациенты уже через несколько дней идут на поправку, а полностью выздоравливают через 2 — 3 недели. В тяжелых случаях лечение может быть длительным и не всегда помогает – смертность при осложнениях достигает 50%.

Профилактика хантавируса

Чтобы не заразиться хантавирусом, важно свести к минимуму контакты с грызунами.

храните воду и еду на даче в закрытых емкостях – стеклянных или металлических;
перед тем, как приступить к еде, тщательно мойте руки;
если продукты погрызли мыши, ни в коем случае не употребляйте их в пищу – надо немедленно их выбросить;
за городом ешьте только термически обработанную еду;
старайтесь не посещать места скопления грызунов особенно в районах с неблагополучной обстановкой по геморрагической лихорадке;
уничтожайте грызунов на даче – разложите в укромных местах дощечки со специальным клеем или поставьте мышеловки;
заделайте все вентиляционные отверстия металлическими сетками, чтобы грызуны не смогли проникнуть в помещение;
при уборке дачного домика используйте пылесос, проводите уборку в респираторе и перчатках;
периодически проводите влажную уборку помещений;
часто проветривайте помещения;
уберите с участка мусор, чтобы мышам негде было прятаться.

Комментарий специалиста

Кстати, у хантавируса и коронавируса есть схожие моменты.

– Они оба РНК-вирусы, – поясняет вирусолог Анна Дёмина. – Оба передаются воздушно-пылевым, воздушно-капельным и контактным путем. В передаче и того, и другого вирусов участвуют летучие мыши. У того и другого развивается тяжелый респираторный синдром. У хантавируса смертность выше, но, к счастью, он хуже распространяется, потому что мы реже контактируем с источником инфекции.

Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – тяжелое, смертельно опасное инфекционное заболевание с поражением мелких кровеносных сосудов, почек, легких и других органов человека. Заболевание широко распространяется благодаря высокой численности носителей вируса ГЛПС в природе – лесных грызунов, в особенности рыжей полевки. Вирус ГЛПС попадает во внешнюю среду с выделениями зараженных зверьков. Основной путь передачи инфекции – воздушно-пылевой (до 85 %), при котором пыль, содержащая высохшие выделения грызунов, а, следовательно, и вирус попадают в организм человека.

Реже встречается контактно-бытовой (курение и прием пищи грязными руками или непосредственный контакт со зверьками) и алиментарный (употребление в пищу продуктов питания, которые до этого грызли инфицированные животные, без их термической обработки). Заболевание от человека к человеку не передаётся.

Если в летний и осенний период заражения происходят при посещении лесов, на садоводческих массивах, то зимой регистрируются случаи заражения в быту и на производстве. Связано это с заселением лесными грызунами, в частности рыжей полёвкой, жилых и производственных помещений. В период резких колебаний температуры воздуха, недостаточного снежного покрова грызуны мигрируют из леса в близлежащие постройки и при высокой их численности заселяют жилые помещения.

При первом после зимнего перерыва посещении садов и дач необходимо помнить, что длительно непосещаемые людьми постройки, как правило, заселяются грызунами. Первым делом нужно хорошо проветрить помещения, желательно, в отсутствии людей. Затем, обязательно защитив органы дыхания респиратором или ватно-марлевой повязкой и надев резиновые перчатки, провести тщательную влажную уборку с добавлением дезинфицирующих средств, при их отсутствии – тёплым мыльно-содовым раствором. Постельные принадлежности можно просушить на солнце в течение 3–5 часов.

Для ГЛПС отсутствуют меры специфической профилактики, то есть не существует вакцины или специфического иммуноглобулина против этой болезни. Предупреждение заболеваний ГЛПС сводится к общесанитарным мероприятиям и борьбе с грызунами.

В целях профилактики:

– во время работы при большом количестве пыли (снос старых строений, погрузка сена, соломы, травы, разборка штабелей досок, брёвен, куч хвороста, уборка помещений и т.п.) необходимо использовать рукавицы и респиратор или ватно-марлевую повязку;

– уборка помещений должна проводиться только влажным способом;

– продукты должны быть недоступными для грызунов, храниться в металлической, плотно закрывающейся таре. Поврежденные грызунами пищевые продукты нельзя использовать в пищу без термической обработки;

– строго запрещается курить и принимать пищу немытыми руками;

– ни в коем случае нельзя прикасаться к живым или мертвым грызунам без рукавиц или резиновых перчаток.

С момента заражения до появления первых признаков заболевания проходит 7–10 дней (максимально до 40 дней). Начало заболевания похоже на обычную острую респираторную инфекцию – повышается температура, появляются головная боль, боли в мышцах, общая слабость, потеря аппетита, иногда тошнота и рвота. У некоторых больных отмечаются катаральные явления (заложенность носа, сухой кашель, гиперемия зева), кратковременное ухудшение зрения (туман в глазах). На 45 день к перечисленным симптомам присоединяются боли в пояснице и животе, иногда на коже появляется сыпь. Нарушается функция почек, беспокоит жажда, сухость во рту, икота. Возникают кровотечения – почечные, желудочные, носовые и др.

При любых проявлениях заболевания необходимо как можно быстрее обратиться в поликлинику по месту жительства. Лечение проводится только в стационаре, самолечение опасно!

Профилактика ГЛПС. Хантавирусный кардиопульмональный синдром

Главным резервуаром инфекции в природе являются грызуны (мышевидные грызуны, зайцы, ондатры и др.), которые выделяют заразное начало с мочой и испражнениями. Человеку вирус передается при непосредственном контакте с грызунами (контактно-бытовой путь передачи), через загрязненные их выделениями продукты питания и предметы обихода (алиментарный путь) и аэрогенным путем (обмолот перезимовавшего зерна, трепание льна, скирдование сена и соломы и др.). Трансмиссивный путь имеет меньшее значение. На территории Московской области самые массовые мышевидные грызуны - рыжая полевка, а также полевая мышь, которые выделяют заразное начало с мочой и испражнениями и, предположительно, со слюной. Заболеваемость характеризуется четкой сезонностью - в Подмосковье пик заболеваемости в июне-сентябре. Болезнь поражает главным образом мужчин, на долю которых приходится до 90% случаев заболевания. Чаще болеют лица наиболее активного возраста (20-50 лет). ГЛСПС регистрируется в виде спорадических случаев, реже наблюдается в виде небольших вспышек, преимущественно во внепоселковых очагах (туристические лагеря, нефтепромыслы и др.).

После госпитализации больного за лицами, бывшими в общении с ним, устанавливают наблюдение в течение 20 дней. К основным профилактическим мероприятиям следует отнести ограничения доступа лесных грызунов (мышей и др.) в жилые и рабочие помещения, в продуктовые склады, места хранения пищи и готовых пищевых продуктов Ввиду незаразности больного ГЛСПС особой изоляции его не требуется. Госпитализация осуществляется по медицинским показаниям. Специфической профилактики ГЛСПС пока не существует. О случаях заболевания ГЛСПС срочно оповещают местные органы здравоохранения и санэпиднадзора.

Хантавирусный кардиопульмональный синдром

Хантавирусный кардиопульмональный синдром, хантавирусный экстрапульмональный синдром, хантавирусный легочный синдром.

Хантавирусный кардиопульмональный синдром (ХКПС) - природно-очаговая вирусная болезнь, протекающая с развитием универсального капилляротоксикоза с преимущественным поражением сердца и легких.

ХКПС, так же как геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, вызывается вирусом рода Hantavirus, семейства Bunyaviridae, что позволяет отнести их к группе хантавирусных инфекций, интенсивно изучаемых в последние годы. Эти болезни имеют не только этиологическую общность, но и некоторые патогенетические и эпидемиологические особенности, их сближающие.

Впервые хантавирусный кардиопульмональный синдром описан в 1993 г. у больного с неустановленной природой респираторного дистресс-синдрома, закончившегося смертельным исходом. На протяжении ряда столетий аналогичное заболевание наблюдалось у жителей пустынной местности на юго-западе Северной Америки, которое возникало у молодых людей индейских племен после умеренно холодных зим, во время которых повышается численность грызунов. Делалось предположение об опасности нахождения человека в местах скопления грызунов. Имеются описания эпидемий среди индейцев племени Навахо в 1917-1918 гг. и 1934 г. Как эндемическое заболевание оно наблюдалось на смежных территориях четырех штатов (Нью-Мексико, Аризона, Колорадо и Юта), границы которых образуют на карте четыре прямых угла, за что болезнь первоначально называли «болезнью четырех углов». Сведения об этом заболевании очень ограничены и пока еще не дают полного представления о многих его проявлениях.

Возбудитель - РНК-содержащий вирус рода Hantavirus, семейства Bunyaviridae, имеет несколько подтипов.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Инфекция, вызываемая хантавирусом

Bunyaviridae содержит род Hantavirus, который состоит по крайней мере из 4 серологических групп с 9 вирусами, вызывающими 2 основных, иногда перекрывающих друг друга клинических синдрома:

Вирусами, вызывающими геморрагическую лихорадку с почечным синдромом, являются Хантаан, Сеул, Добрава (Белград), Сааремаа, Амур и Пуумала.

Аргентина: вирусы Андес, Араракуара, Бермехо, Жукитиба, Лечигуана, Лагуна Негра, Масиэль и Оран

Бразилия: вирусы Араракуара и Жукитиба

Чили и восточная Боливия: вирус Андес

Северная Америка: вирус Син Номбре, канала Блэк-Крик, Байу и Мононгахела

Панама: вирус Чокло

Парагвай и Боливия: вирус Чёрной Лагуны

Хантавирусы выявляются по всему миру у диких грызунов, у которых вирус выделяется вместе со слюной, мочой и экскрементами в течение всей жизни. Передача происходит между грызунами. Передача инфекции к человеку происходит через вдыхание пыли, содержащей частицы экскрементов грызунов или через их укусы (редко). Последние данные свидетельствуют о том, что от человека к человеку может возникать передача вируса Андес. Инфекции, приобретаемые естественным образом и в лаборатории, регистрируются всё чаще.

Лабораторный диагноз хантавирусной инфекции устанавливается с помощью серологических тестов и полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР). Серологические анализы включают иммуноферментный анализ (ИФА) и Вестерн-блоттинг, а также стрип-блоттинг. Серологическая диагностика в Северной Америке должна быть способной дифференцировать инфекции, вызванные вирусами Сеул (Seoul) и Син Номбре (Sin Nombre) из-за потенциальной перекрестной реактивности. Культивирование вируса является технически трудным, и требуется лаборатория с 3 уровнем биологической безопасности.

Общие справочные материалы

1. Milholland MT, Castro-Arellano I, Suzán G, et al: Global diversity and distribution of hantaviruses and their hosts. EcoHealth 15 (1):163-208, 2018. doi:10.1007/s10393-017-1305-2.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом начинается как похожее на грипп заболевание и может прогрессировать до шока, кровотечения и почечной недостаточности. Диагноз ставится с помощью серологического анализа и полимеразной цепной реакции (ПЦР). Смертность составляет 6–15%. Лечение включает рибавирин внутривенно.

Некоторые формы геморрагической лихорадки с почечным синдромом имеют легкую форму (например, эпидемическая нефропатия, вызываемая вирусом Пуумала, которая встречается в Скандинавии, западной части бывшего Советского Союза и Европе). Некоторые из них, как правило, протекают легко, но иногда течение болезни может быть тяжелым (например, вирус Сеул, который имеет повсеместное распространение у диких бурых и домашних крыс). Другие формы лихорадки – тяжелые (например, вызванные вирусом Хантаан, как это происходит в Корее, Китае и России, или вирусом Добрава (Белград), как это происходит на Балканах).

Инфекция передается людям при вдыхании пыли, инфицированной выделениями грызунов.

Клинические проявления

Инкубация – приблизительно 2 недели.

При легких формах инфекция часто бессимптомна.

При манифестных формах ГЛПС начало заболевания внезапное, с высокой температурой тела, головной болью, болью в спине и животе.

Характерна относительная брадикардия, преходящая умеренная гипотония наблюдается приблизительно у половины пациентов, шок – реже. После 4-го дня развивается почечная недостаточность.

У приблизительно 20% пациентов наблюдается притупление чувствительности. Припадки или тяжелые фокальные неврологические симптомы проявляются у 1%. У пациентов развивается полиурия, и они выздоравливают через несколько недель. Протеинурия, гематурия и пиурия также могут наблюдаться; возможно возникновение почечной недостаточности.

Диагностика

Серологический анализ или полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом может быть заподозрена у пациентов с возможным заражением вирусом, если у них есть лихорадка, склонность к кровоизлияниям и кровотечениям и почечная недостаточность.

В таких случаях проводят общий анализ крови, тест уровня электролита, анализы функции почек, анализы коагуляции и анализ мочи. Предположительный диагноз хантавирусной инфекции можно быстро подтвердить сочетанием тромбоцитопении, протеинурии и микрогематурии в анализах. Во время гипотензивной фазы продолжается увеличение гематокритного числа и лейкоцитоза и развивается тромбоцитопения. Альбуминурия, гематурия и выбросы красных и белых кровяных телец могут наблюдаться обычно между 2 и 5 днями. Во время полиурической фазы часто наблюдаются отклонения в электролитном составе крови.

Диагноз геморрагической лихорадки с почечным синдромом в конечном счете основывается на серологическом анализе или ПЦР.

Прогноз

Смерть может наступить во время полиурической фазы вследствие нарушений водно-электролитного баланса или вторичных инфекций. Восстановление обычно занимает 3–6 недель, но может понадобиться до 6 месяцев.

В целом летальность составляет 6–15%, как правило, у пациентов с более тяжелыми формами. Остаточная почечная дисфункция нехарактерна, кроме случаев болезни в тяжелой форме, которая выявляется на Балканах.

Лечение

Лечение геморрагической лихорадки с почечным синдромом проводится рибавирином внутривенно: ударная доза 33 мг/кг (максимум 2,64 г), затем 16 мг/кг каждые 6 часов (максимум 1,28 г каждые 6 часов) в течение 4 дней, затем 8 мг/кг каждые 8 часов (максимум 0,64 г каждые 8 часов) в течение 3 дней.

Поддерживающий уход, который может включать гемодиализ, важен, особенно во время полиурической фазы.

Хантавирусный легочный синдром

Хантавирусный легочный синдром (ХТС) регистрируется в США (главным образом, в юго-западных штатах), Канаде (главным образом, в западных провинциях) и в Южной Америке и Панаме. Начинается как грипп и в течение нескольких дней вызывает некардиогенный легочный отек. Диагноз ставится с помощью серологического анализа и полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР). При более тяжелых случаях заболевания смертность достигает 50%. Лечение носит поддерживающий характер.

Большинство случаев ХЛС вызваны

Хантавирусом Син Номбре, вирусом Анд и хантавирусом Choclo

Вирусами Black Creek Canal, Muleshoe или вирусом Bayou в юго-восточной части США и в Мексике

Вирусом New York (вариантом вируса Sin Nombre) на Восточном побережье США

Хантавирусы Convict Creek и Isla Vista распространены на территории западного побережья Северной Америки

Вирусы Черной лагуны (и его вариант вирус Рио Маморе), Андес-подобный вирус Hu39694, Лехигуанаса, Орана, Централ Плата, Буэнос-Айрес, Рио-Мерим, Юквитиба, Юквитиба-подобный, Апе Айме-Итапуа, Араукария, Хабора, Неембуку, Анахатуба, Кастело ду Соньос, Марипо, а также хантавирусы Бермехо в Южной Америке.

Инфекция передается человеку через вдыхание пыли, содержащей частицы выделений американских грызунов семейства хомяковых (особенно оленьей мыши, при передаче вируса Син Номбре). Большинство случаев регистрируются на западе реки Миссисипи весной или летом, как правило, после проливных дождей, что вызывает рост растительности, являющейся источником пищи для грызунов и, таким образом, способствующей росту их популяции.

Симптомы и признаки хантавирусного пульмонального синдрома

Хантавирусный легочный синдром вначале развивается как гриппоподобный синдром с острой лихорадкой, миалгией, головной болью и симптоматикой со стороны желудочно-кишечного тракта. 2–15 дней спустя (в среднем 4 дня) у пациентов быстро появляются признаки некардиогенного легочного отека и гипотония.

У нескольких пациентов были случаи комбинации геморрагической лихорадки с почечным синдромом и легочным синдромом, вызванные хантавирусом. Могут встречаться и легкие формы заболевания.

Диагностика хантавирусного легочного синдрома

Серологический анализ или полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Хантавирусный легочный синдром можно заподозрить у пациентов с возможным заражением вирусом, если у них есть необъяснимый клинически или рентгенологически легочный отек. Рентген грудной клетки может показать усиленный сосудистый рисунок, линии Kerley B, двусторонние инфильтраты или плевральные выпоты.

Если данное заболевание заподозрено, то должна быть сделана эхокардио-графия, чтобы исключить кардиогенный легочный отек.

Также обычно выполняют общий анализ крови, анализ на печеночные пробы и анализ мочи. Характерны умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, гемоконцентрация и тромбоцитопения. Типично небольшое повышение уровней лактатдегидрогеназы, аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы на фоне уменьшения уровня альбумина в сыворотке. Анализ мочи показывает минимальные отклонения.

Диагноз ГСП ставится по серологическому анализу или обратной транскриптазой-ПЦР.

Прогноз при хантавирусном легочном синдроме

Пациенты с ГСП, которые переживают первые несколько дней, быстро идут на поправку и полностью выздоравливают через 2–3 недели, часто без осложнений. При более тяжелых формах хантавирусного легочного синдрома смертность достигает 50%.

Лечение хантавирусного легочного синдрома

Лечение легочного синдрома, вызванного хантавирусом, поддерживающее. Могут потребоваться механическая вентиляция, тщательный контроль за показателями и сосудосуживающие препараты. При тяжелой сердечно-легочной недостаточности может помочь экстркорпоральная гемооксигенация (см. также Centers for Disease Control and Prevention: Hantavirus Virus: Treatment).

Дополнительная информация

Следующий англоязычный ресурс может оказаться информативным. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этого ресурса.

Читайте также: