Рак поджелудочной железы

Обновлено: 29.04.2024

Рак поджелудочной железы — одно из злокачественных новообразований с самым неблагоприятным прогнозом, при котором 5-летняя выживаемость составляет всего 5% 1 . Вследствие позднего развития клинических проявлений опухоль диагностируют преимущественно на распространенной стадии, когда возможность хирургического лечения уже отсутствует.

Занимая лишь 12-е место среди онкологических заболеваний, диагностированных в мире в 2018 году, рак поджелудочной железы тем не менее стоит на 7-й позиции в структуре онкологической смертности ². В контексте размера популяции количество новых случаев рака поджелудочной железы в настоящее время значительно увеличивается в промышленно развитых странах и особенно в Европе (в частности, во Франции, Бельгии, Германии, а также в Центральной и Восточной Европе), Северной Америке, Австралии и Новой Зеландии.

Хотя причины его развития по-прежнему в значительной степени неизвестны, на возникновение этой опухоли влияют курение и чрезмерное употребление алкоголя. Возможно также влияние диеты с высоким содержанием жиров и белков, ожирения и сахарного диабета. Тем не менее, во многих случаях рак возникает и в отсутствие этих факторов, в том числе у людей старше 50 лет. В 5–10% случаев 1 отмечается семейная предрасположенность. Также играют роль определенные генетические мутации, в том числе мутации гена BRCA2, которые, как уже известно, участвуют в развитии рака молочной железы и яичников.

новых случаев в мире в
2018 году

случаев смерти от рака поджелудочной железы в
2018 году

ожидаемое увеличение общей заболеваемости в 2030 году по сравнению с 2018 годом ввиду демографической тенденции

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА – ЖИЗНЕННО ВАЖНЫЙ ОРГАН ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Поджелудочная железа — это орган пищеварительной системы, расположенный в забрюшинном пространстве позади желудка. Она выполняет две основные функции:

Экзокринная функция: Поджелудочная железа вырабатывает сок поджелудочной железы, выделяемый в двенадцатиперстную кишку (первый сегмент кишечника после желудка), который необходим для пищеварения
Эндокринная функция: Поджелудочная железа вырабатывает гормоны , которые необходимы для регулирования уровня глюкозы в крови (гликемии) и обладают противоположным действием — инсулин и глюкагон

В 90% случаев рак поджелудочной железы поражает ткани, которые выполняют экзокринную функцию — в частности, протоки, по которым выделяется панкреатический сок. Еще одно название этого рака — протоковая аденокарцинома поджелудочной железы. В большинстве случаев (от 75% до 80%) опухоль локализуется в головке поджелудочной железы, реже — в центральной или хвостовой части. Существуют и другие типы опухолей, которые затрагивают эндокринную функцию поджелудочной железы и требуют альтернативного лечения.

Неблагоприятный прогноз рака поджелудочной железы во многом объясняется поздней постановкой диагноза: первые симптомы начинают появляться только тогда, когда заболевание уже находится на поздней стадии. Только у 20% пациентов опухоль диагностируют на стадии, когда она все еще операбельна. Их выживаемость достигает 20% через пять лет после постановки диагноза по сравнению с 5% 1 для всех стадий в целом независимо от операбельности.

Помимо прочего, симптомы включают потерю аппетита, снижение массы тела и боль в животе, которая может отдавать в бок или спину. Если опухоль поражает головку поджелудочной железы, это может привести к сдавлению общего желчного протока, по которому желчь выводится из печени в кишечник.

Поэтому желчь попадает обратно в кровоток, что приводит к желтушному окрашиванию глаз и кожи (желтухе), окрашиванию мочи в темный цвет и иногда к кожному зуду.

Диагноз основывается на данных визуализации: сначала выполняется УЗИ брюшной полости, а затем компьютерная томография. Эти обследования помогают уточнить размер опухоли и ее возможное распространение, включая метастазы в лимфатических узлах, печени или костях. Диагноз подтверждается анализом операционного материала, если опухоль является операбельной, или биопсии при неоперабельных опухолях.

Решение оперировать пациента принимается на основании размера и расположения опухоли, а также общего состояния пациента (возраст, наличие других заболеваний). При поражении головки поджелудочной железы выполняется хирургическое вмешательство, известное как операция Уиппла, которое включает в себя удаление не только этого участка, но и расположенных поблизости общего желчного протока, прилежащих отделов желудка и кишечника. Это большая операция, которую можно предложить не всем пациентам.

ХИМИОТЕРАПИЯ — ЛЕКАРСТВЕННАЯ АЛЬТЕРНАТИВА

Химиотерапия является стандартным методом лечения пациентов с раком поджелудочной железы, применяемым независимо от того, прооперированы они или нет. Применяемые препараты блокируют пролиферацию клеток. Они нацелены на быстро делящиеся клетки, будь то опухолевые или нет, что объясняет их побочные эффекты.

Проводимая после операции химиотерапия называется «адъювантной»: она направлена на устранение оставшихся опухолевых клеток и таким образом предотвращает рецидив. В некоторых случаях химиотерапию проводят перед операцией, чтобы уменьшить размеры опухоли и сделать ее операбельной. Такая химиотерапия называется «неоадъювантной». Без хирургического лечения химиотерапия позволяет увеличить продолжительность жизни, контролировать опухоль и облегчить симптомы. На распространенных стадиях заболевания химиотерапия часто является комбинированной — сочетающей механизмы действия нескольких препаратов.

В сочетании с химиотерапией можно также проводить лучевую терапию — если опухоль является местнораспространенной и неоперабельной, а также для лечения метастазов в костях, которые часто вызывают болевые ощущения.

СФЕРА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КОМПАНИИ «СЕРВЬЕ»

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы - распространенное злокачественное заболевание, которое поражает важный орган человека, отвечающий за выделение необходимых ферментов.

Поджелудочная железа - орган желудочно-кишечного тракта, который вырабатывает специальный секрет. Его главная функция это выработка панкреатического сока, который помогает контролировать баланс жиров, углеводов и белков в организме. Также важной функцией является выработка инсулина, которая помогает контролировать уровень глюкозы в крови.

Опухоль имеет развитие без видимых симптомов, что приводит к позднему обнаружению рака поджелудочной железы, который сложно диагностировать. Данное заболевание имеет высокую смертность и проявляется у мужчин и женщин, в среднем достигших возраста 65 лет.

Рак поджелудочной железы - причины

Причины возникновения опухоли в поджелудочной железе многофакторные.

Наиболее распространенной причиной появления опухоли является неправильный образ жизни. Употребление алкоголя и курение негативно отражаются на функционировании органов, что приводит к удручающим последствиям. Признаки злокачественного новообразования, проявляются, как последствия, на поздних стадиях, что оставляет мало шансов на нормальную жизнь.

Также употребление вредной пищи, жареной и жирной, пагубно сказывается на внутренних органах. Железа работает «на износ», что ослабляет ее функции и увеличивает шанс возникновения рака поджелудочной железы.

Причинами заболевания могут стать безобидное ожирение и малоподвижный образ жизни, вследствие-снижение иммунитета, а также и депрессия. Все эти признаки ухудшают состояние человека и усугубляют здоровье.

Опухоль развивается у людей с генетической наследственностью. К сожалению, это распространенная причина возникновения рака в поджелудочной железе.

Хронические заболевания, например, как панкреатит, способны развиться в раковую опухоль. Важно отслеживать состояние заболевания и заниматься его лечением, чтобы избавить себя от причины возникновения рака поджелудочной железы.

Рак поджелудочной железы - симптомы

Симптомы онкологии имеют общую картину, и к ним относится: недомогание, быстрая усталость, снижение аппетита и вследствие этого быстрая потеря веса.

При развитии опухоли появляется интенсивная боль в эпигастральной части. Сопровождаться такая боль может ухудшением общего состояния и нарушением обычных функций организма. К недомоганию и боли добавляется рвота, понос или, наоборот, запоры.

Развитие рака поджелудочной железы поражает функции внутренней системы организма. Повышается уровень билирубина в крови, появление желтухи, с вытекающими из нее характерными признаками.

Рак поджелудочной железы - диагностика

Диагностика опухоли поджелудочной железы начинается с посещения врача гастроэнтеролога и онколога. Развитие заболевания может происходить без выраженных симптомов, что осложняет возможность определить заболевание.

Диагностические процедуры рака поджелудочной железы начинаются с консультации врача. Лечащий врач направляет пациента на определенные исследования

Для определения локализации рака поджелудочной железы, размеров опухоли и характер ее произрастания врачами применяются магнитно-резонансная томография и ультразвуковые исследования, лабораторные исследования крови, а также мочи и гистология.

Как показывает диагностика контрастирование при томографии успешно определить развитие опухоли и возможность ее метастазирования.

Рак поджелудочной железы - стадии

Стадийность рака поджелудочной железы исчисляется по формуле, которая имеет название - Классификация злокачественных опухолей. Развитие новообразования и его распространение в организме имеет определенные стадии, в зависимости от признаков, симптомов и течения процесса разрастания и разрабатывается программа лечения.

1 стадия - размеры новообразования небольшие и локализуются в ткани органа,

2 стадия - размер и разрастание опухоли увеличивается,

3 стадия - попадание раковых клеток в лимфатические сосуды,

4 стадия - метастазирование в другие органы и лимфоузлы.

Рак поджелудочной железы - лечение

Лечение рака поджелудочной железы происходит несколькими или комплексным видом процедур.

В зависимости от признаков произрастания, симптомов, и стадий опухоли возможно применение резекции, лучевой терапии, химиотерапии и использование современного вида лечения, как HIFU-терапия.

Основным и самым радикальным способом лечения является хирургическое удаление всего органа или его части, в котором произрастает опухоль. Такое применение лечения происходит в основном на 3 стадии заболевания. Последствия восстановления зависят от состояния организма и возможных метастазов. Симптомы заболевания могут сохраняться некий период, после чего наступает время восстановления и борьбы. Летальные исходы минимизированы.

Лучевая терапия применяется, как метод послеоперационного лечения. Для снятия симптомов и рисков метастазирования раковых клеток в другие органы и лимфоузлы.

Также важной поддерживающей терапией является прием химиопрепаратов. Такая терапия способствует избежанию рецидива и избавлению симптомов болезни.

HIFU-терапия - это новый совершенный способ воздействия на рак поджелудочной железы, с помощью высокочастотного ультразвука. Методика помогает избавиться от симптомов и не доводить лечение до хирургического удаления опухоли. Эффективность лечения, как показывает практика, очень работает наилучшим образом.

Рак поджелудочной железы - реабилитация

Рак поджелудочной железы опасен послеоперационными последствиями. Симптомы проявляются почти сразу или немного с опозданием. Признаки осложнений, метастазирования и общего ухудшения состояния могут говорить о неудачном лечении и подборе другого алгоритма выздоровления.

Для дальнейшей жизни необходимо поддерживать здоровый образ жизни. Рак поджелудочной железы крайне коварен и может долго скрываться, прикрываясь симптомами других заболеваний. Обязательно постоянное наблюдение врача гастроэнтеролога и исследования крови, а также ультразвуковые исследования.

При любой выраженности опасных симптомов необходимо обязательно проверить организм.

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы не зря называют одним из самых коварных и тяжелых онкозаболеваний. В течение длительного времени он протекает бессимптомно и обнаруживает себя уже на поздней стадии, когда хирургическое лечение становится чрезвычайно сложным. Опухоль развивается из злокачественно видоизменившихся железистых клеток или эпителиальной ткани, выстилающей протоки. В результате мутации клетки теряют основную функцию и становятся способны только к активному неконтролируемому делению. Новообразование быстро увеличивается в размерах и прорастает в соседние органы. По уровню заболеваемости онкология поджелудочной железы находится примерно на десятом месте среди всех раковых патологий, а по смертности – на четвертом месте.

По локализации различают:

опухоли головки поджелудочной железы, составляющие 50-60% всех случаев заболевания;
опухоли тела железы – до 10% случаев;
опухоли хвоста – около 6-8%.

Примерно у 25-30% пациентов онкопатология поражает весь орган.

По гистологическим признакам выделяют:

аденокарциномы – новообразования, состоящие из мутировавших железистых клеток, встречаются у 85-95% больных;
нейроэндокринные опухоли;
кистозные опухоли злокачественного характера.

Симптомы

Начальные симптомы рака поджелудочной железы неспецифичны и легко могут быть отнесены на счет плохого самочувствия, однако пренебрегать ими ни в коем случае нельзя. На ранних стадиях заболевание проявляется:

дискомфортом в верхней части живота;
сильной жаждой, учащенным мочеиспусканием и другими признаками сахарного диабета;
ослаблением стула вплоть до разжижения, частыми позывами к дефекации;
быстрой утомляемостью, снижением работоспособности, потерей аппетита.

С разрастанием опухоли и прогрессированием болезни развиваются более серьезные симптомы:

боли в верхней части живота, нередко отдающие в спину;
пожелтение склер глаз и кожи из-за нарушений оттока желчи;
тошнота, периодическая рвота;
нарушения пищеварения из-за снижения выработки пищеварительных ферментов;
снижение веса тела.

Причины и факторы риска

Единственной причиной, из-за которой возникает онкология поджелудочной железы, является злокачественная мутация клеток и их бесконтрольный рост, вовремя не предотвращенный иммунной системой. Однако существует ряд факторов, оказывающих негативное влияние на организм и способствующих появлению опухоли:

хронический панкреатит, который повышает риск заболеваемости примерно в 20 раз;
курение табака;
наличие сахарного диабета;
ожирение;
неправильное питание с чрезмерным потреблением мяса, животных жиров, жареных продуктов;
унаследованная предрасположенность к онкопатологиям.

Мужчины заболевают в полтора-два раза чаще, чем женщины. Основную долю пациентов составляют люди старшей возрастной группы (от 60 до 80 лет).

Стадии

Онкологи выделяют четыре стадии рака поджелудочной железы.

Небольшое новообразование не распространяется за пределы органа, без метастазов.
Злокачественные клетки выходят за пределы железы, но крупные сосуды не вовлечены в процесс. Возможны метастазы в регионарных лимфоузлах.
Опухоль прорастает в крупные сосуды, поражает большинство регионарных лимфоузлов, но не метастазирует в другие органы.
Размеры опухоли не имеют значения, опухоль активно метастазирует через крупные кровеносные артерии в легкие, печень, позвоночник и кости, через лимфоток в отдаленные лимфоузлы, а также в кишечник, желудок и другие органы брюшины.

Диагностика

Вовремя диагностировать опухоль поджелудочной железы сложно: симптомы на ранних стадиях практически отсутствуют, а обычные анализы не показывают серьезных отклонений. Необходимо выполнить ряд инструментальных и лабораторных исследований, чтобы выявить патологию.

Биохимический анализ крови выявляет повышенный уровень билирубина, ряда пищеварительных ферментов и желчных кислот, снижение уровня белков.

УЗИ брюшной полости позволяет обнаружить новообразование в ткани железы, оценить его размеры и распространенность на другие органы.

Эзофагогастродуоденоскопия, т.е. введение зонда с видеокамерой в кишечник через рот, назначается для выявления метастазов рака поджелудочной железы в пищеварительном тракте.

Рентгенография грудной клетки проводится для выявления метастазов в легких.

МРТ поджелудочной железы и окружающих тканей позволяет оценить распространенность опухолевого процесса.

Биопсия опухолевой ткани с последующим гистологическим исследованием необходима для подтверждения диагноза и установления вида опухолевых клеток.

Вы можете бесплатно получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи).

Лечение

При раке поджелудочной железы лечение напрямую зависит от стадии заболевания.

Хирургическая операция является основным методом на первой или второй стадии, после чего назначают химиопрепараты для уничтожения остаточных злокачественных клеток. В зависимости от степени поражения орган удаляется полностью или частично.

Химиотерапия является первым шагом в длительной схеме лечения на третьей стадии. Если она помогает уменьшить распространенность опухоли, выполняют операцию по удалению железы. Вместе с поджелудочной может удаляться двенадцатиперстная кишка, часть тонкого кишечника и/или желудка, желчный пузырь с протоками.

Лучевую терапию больному назначают, если химиотерапия оказалась безрезультатной, и операция признана невозможной.

Прогнозы

Несмотря на достижения современной онкологии, прогноз при лечении рака поджелудочной железы оставляет желать лучшего. После радикальной операции по удалению органа на первой или второй стадии пятилетняя выживаемость не превышает 25-30%, на второй-третьей стадии – до 15%. С четвертой стадией прожить более пяти лет могут не более 3% больных. Многое зависит от мастерства хирурга и качества послеоперационного ухода, так как вмешательства на поджелудочной железе относят к категории наиболее сложных, а основной причиной летальных исходов служат послеоперационные осложнения.

Профилактика

Чтобы снизить риск появления опухоли в поджелудочной железе, необходимо:

отказаться от алкоголя и курения;
употреблять меньше красного мяса, жареных и жирных продуктов, фаст-фуда и копченостей;
тщательно лечить хронический панкреатит при возникновении заболевания;
регулярно проходить профилактические обследования.

Реабилитация

Восстановление после операции – важный этап лечения рака поджелудочной железы, включающий:

обезболивающую терапию, устранение болевых искривлений тела;
расширение суженных после операции желчных протоков, лечение воспалений;
тщательный уход за операционными швами;
щадящую диету;
регулярное введение инсулина, других гормонов и ферментов;
физиотерапевтические процедуры и т.д.

Заместительная гормональная и ферментная терапия после радикальной операции необходима пациенту до конца жизни.

Диагностика и лечение рака поджелудочной железы в Москве

После обнаружения признаков рака поджелудочной железы важно правильно выбрать лечебное учреждение, в котором вы сможете получить помощь на высоком профессиональном уровне. Обратитесь в клинику «Медицина», чтобы пройти диагностическое обследование и получить качественное лечение. К вашим услугам:

самое современное, уникальное медицинское оборудование;
любые химиопрепараты, применяемые в соответствии с российскими и западными протоколами;
высокий профессионализм онкологов, хирургов, эндокринологов, химиотерапевтов и других специалистов;
комфортабельный стационар, где пациентам обеспечен уход в соответствии с мировыми стандартами.

Позвоните нам, чтобы записаться на первичную консультацию, пройти обследование и подтвердить или опровергнуть подозрение на онкопатологию.

Вопросы и ответы

Сколько живут с раком поджелудочной железы?

После появления отдаленных метастазов при раке поджелудочной железы большинство пациентов живут от одного до двух лет. Поэтому крайне важно вовремя выявлять заболевание на стадиях, предшествующих метастазированию, когда шансы на успешное лечение остаются достаточно высокими.

Как выглядит рак поджелудочной железы?

На начальном этапе опухоль развивается бессимптомно. Поскольку поджелудочная железа – это небольшой орган, расположенный глубоко в брюшной полости, внешне наличие новообразования заметить невозможно. При поражении печени у многих пациентов появляется желтоватый оттенок кожи и глазных белков, люди заметно теряют в весе из-за нарушений пищеварительной функции и общей интоксикации.

Лечится ли рак поджелудочной железы?

При раннем обнаружении опухоли и высокой квалификации оперирующего хирурга, а также при условии тщательного профессионального ухода после операции шансы на излечение достаточно высоки. Поэтому необходимо при появлении симптомов, напоминающих панкреатит или диабет, проходить профилактическое обследование у онколога. Это особенно важно людям пожилого возраста, которые находятся в группе риска.

Что важно знать о раке поджелудочной железы

Эксперты: Федор Ветшев, профессор кафедры факультетской хирургии Сеченовского университета, д. м. н.

Алексей Трякин, главный научный сотрудник отделения клинической фармакологии и химиотерапии НМИЦ онкологии им. Н. Н.Блохина, член правления российского общества клинической онкологии (RUSSCO), д. м. н.

Рак поджелудочной железы (РПЖ) — одно из самых агрессивных онкологических заболеваний. Статистика продолжительности жизни больных с этим диагнозом остается одной из самых летальных. Как правило, рак поражает саму железу или ее протоки. И быстро прогрессирует. Но делает это тихо, никак не выдавая себя. Тем и опасна злокачественная опухоль поджелудочной железы — она бессимптомна, почти неуловимая. Только треть случаев заболевания выявляется на третьей стадии, когда метастазы еще не проросли в соседние органы, но уже затронули кровеносные сосуды. В остальном болезнь проявляется, когда лечение становится практически неэффективным. И изменить ситуацию не помогут никакие деньги. В списке жертв коварного недуга мировые знаменитости, обладатели крупных капиталов, в том числе основатель компании Apple Стив Джобс, королева блюза Арета Франклин, великий тенор Лучано Паваротти.

К врачу обязательно!

Несмотря на то что ранних признаков РПЖ не существует и шансов поймать болезнь в начальной стадии практически никаких, врачи советуют быть внимательными к своему организму и насторожиться, если вдруг пропал аппетит, чувствуете неприятные ощущения в области желудка и поджелудочной или вдруг стал беспричинно снижаться вес. Начало заболевания может быть связано даже с такими банальными симптомами, как запор, слабость, общее недомогание, вздутие живота. Все это — повод пойти к врачу. Обычно так и бывает, пациент приходит с жалобами на боль в желудке или другие неприятные симптомы, при этом он, конечно, далек от мысли, что у него рак. Но врач-диагност проводит МРТ или КТ и случайно находит узел в поджелудочной железе. Когда так происходит, этот случай можно считать почти счастливым. Чаще к врачу попадают пациенты уже с явно выраженной желтухой, когда опухоль распространилась в желчные протоки. Кстати, боль и желтуха считаются наиболее характерными симптомами рака поджелудочной железы. Их отмечают у 90 % больных. Как правило, они сопровождаются при этом светлым калом, темной мочой. В такой момент говорят о распространенном онкологическом процессе.

Узнать свой геном

Главный фактор риска РПЖ — генетический. «Если в семье четко прослеживается наследственность, не обязательно рака поджелудочной железы, но и рака желудка, молочной железы, толстой и тонкой кишки - повод сходить к медицинскому генетику, — предупреждает Алексей Трякин. — Если специалисты выявят ген, обуславливающий развитие этого вида рака, дадут рекомендации, что делать дальше. А если не выявят, то все равно я бы рекомендовал обследоваться хотя бы раз в год — делать УЗИ, а лучше МРТ, чтобы жить спокойно».

Причем здесь витамин D?

Онкологам известно о связи РПЖ не только с генетикой, но и с образом жизни. Железа, которая не переносит ни никотин, ни алкоголь, жестоко мстит за вредные привычки и еще за неумеренность в пище, а именно избыточное потребление красного мяса, жареного и копченого. «К факторам риска рака поджелудочной железы вполне обоснованно можно отнести хронический панкреатит, сахарный диабет, цирроз печени, ожирение — говорит наш эксперт Федор Ветшев. — Согласно последним данным, выявлена связь между длительным недостатком витамина D. Низкий уровень инсоляции и дефицит витамина в купе с другими факторами может приводить к определенному состоянию в организме, которое способно спровоцировать развитие рака поджелудочной железы. Это не говорит о том, что если выявлен недостаток витамина (а его выявляют у большинства людей нашей страны), у всех будет рак поджелудочной железы. Но это еще один из потенциально возможных факторов риска, признанных целым рядом ученых. И его надо учитывать, особенно при наследственной предрасположенности».

Лечебный процесс

В истории мировой онкологии пока еще не было случаев полного излечения от рака поджелудочной железы. Сложности лечения связаны с биологической особенностью опухоли и анатомической особенностью самой поджелудочной железы. Даже если хирургам удастся прооперировать опухоль и радикально все убрать, метастазы все равно проникают в печень. Если процесс находится на первой и второй стадии, то лечение, как правило, начинается с выполнения радикальной операции, а после назначают послеоперационную химиотерапию. Если процесс распространился и захватил уже и крупные сосуды, проходящие в этой зоне, то лечение включает в себя химиотерапию и иногда лучевую терапию, чтобы уменьшить размер опухоли и сделать операцию возможной. При четвертой стадии, когда метастазы проникли в печень или легкие, проводится только химиотерапия, чтобы максимально продлить жизнь пациенту.

Новое в лечении

Онкологическая наука не стоит на месте, и сегодня специалисты выполняют такие манипуляции, которые еще лет десять назад казались просто фантастикой. Именно они позволяют максимально повысить шанс на выживаемость пациентов с раком поджелудочной железы. И шансы на излечение РПЖ действительно возрастают, если сделать операцию в самом начале заболевания, пока метастазы не пошли дальше. «В настоящее время, когда невозможно удалить опухоль поджелудочной железы хирургически, применяют новый метод необратимой электропорации, — говорит Алексей Трякин. — В опухоль вставляют электроды и таким образом создают электромагнитное поле, которое убивает живые клетки. Но и этот метод не панацея, потому что вопрос не в локальном контроле опухоли, а в том, что она рано дает метастазы, которые, собственно, и убивают. Если говорить о химиотерапии, то до недавнего времени считалось, что в лечении опухоли на ранней стадии она неэффективна. В последние годы появились данные, что лекарственную терапию полезно давать пациентам после операции с целью снизить риск развития метастазов. Сейчас химиотерапию можно проводить и до операции. Причем сегодня это уже не та химиотерапия с тяжелыми побочными эффектами. В этом направлении тоже есть прорыв. Если грамотно проводить процедуру, то в большинстве случаев удается справляться с такими неприятными симптомами, как тошнота и рвота, хотя слабость и диарея еще остаются. Безусловно, есть режимы лечения, которые менее токсичны, но они и менее эффективные. И врач всегда балансирует между состоянием больного и выбором методов терапии».

Болезнь Стива Джобса

Среди последних мировых новостей борьбы с раком поджелудочной железы — разработка специалистов Института биологических исследований Солка (США). Ученые обещают победить болезнь даже на четвертой стадии. Так называемые звездчатые клетки поджелудочной железы при РПЖ начинают вырабатывать белки, которые создают вокруг опухоли защитную оболочку. Также они вырабатывают сигнальный белок LIF, который стимулирует рост опухоли. Эксперименты на мышах показали, что, если заблокировать работу LIF, рост опухоли возможно замедлить даже с помощью химиотерапии. Кроме того, LIF может стать более эффективным маркером рака поджелудочной железы, чем используемый сейчас (СА-19-9), он точнее отражает и рост опухоли, и реакцию ее клеток на химиотерапию.

Еще одно научное открытие связано с экспериментом по выращиванию «в пробирке» островков поджелудочной железы. Однако о выращивании самого органа речь пока не идет. Также врачи отвергают и метод трансплантации. «В первую очередь надо понимать, что рак поджелудочной железы — это системное заболевание, а не болезнь одного органа, поэтому пересадкой здесь все не закончится, — считает Федор Ветшев. — Даже если вспомнить историю Стива Джобса, то ему пересаживали печень уже после операции на поджелудочной железе, поскольку метастазы добрались в печень, а химиотерапия была не эффективна. Тем не менее Стив Джобс более восьми лет боролся с болезнью и смог прожить дольше, чем прогнозировали врачи, но не смог победить рак. Безусловно трансплантация не является панацеей, поскольку не позволяет избавиться от рака. Тем не менее в целом ряде случаев трансплантация, вероятно, может рассматриваться как один из вариантов лечения пациентов с раком поджелудочной железы в будущем».

Рак поджелудочной железы

Поджелудочная железа представляет собой орган брюшной полости, расположенный за желудком, размерами 15-22 см. Она состоит из головки, тела и хвоста. В составе поджелудочной железы выделяют два типа клеток. Одни отвечают за продукцию ферментов, участвующих в пищеварении (экзокринная часть). Вторые выделяют в кровь важные гормоны, регулирующие обмен веществ, такие как инсулин и глюкагон (эндокринная часть).

Злокачественную опухоль из клеток экзокринной части называют раком поджелудочной железы.

Опухоли из клеток, производящих гормоны классическим раком не являются. Это отдельная группа заболеваний, которые входят в широкое понятие “нейроэндокринные опухоли”.

Причины развития рака поджелудочной железы мало изучены. Известно, что такие факторы как курение табака, злоупотребление алкоголем, низкая физическая активность, ожирение, хронический панкреатит и контакт с тяжелыми металлами могут повышать риск развития опухоли.

Также рак поджелудочной железы чаще развивается у лиц с отягощенной генетикой. Особенно подвержены развитию опухоли пациенты с наследственными опухолевыми синдромами, такими как синдром Линча и наследственный рак молочной железы.

Рак поджелудочной железы обычно встречается у лиц старше 45 лет. Случаи заболевания у более молодых лиц являются редкостью, но также встречаются в клинической практике.

СИМПТОМЫ.

На ранних стадиях болезнь часто может протекать бессимптомно. На более поздних могут появиться жалобы на боль в животе, тошноту, рвоту и потерю веса.

Часто первым проявлением болезни становится желтуха. Ее развитие связано со сдавлением опухолью желчных протоков. Более редким проявлением дебюта заболевания может быть впервые выявленный диабет. Как правило, это проявляется повышенной жаждой, частым и обильным мочеиспусканием, сухостью во рту.

ДИАГНОСТИКА.

При подозрении на опухоль поджелудочной железы доктор помимо общего осмотра может назначить дополнительные обследования:

УЗИ брюшной полости – позволяет оценить наличие и примерные размеры опухоли в животе.

Компьютерная томография (КТ) / Магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяют с высокой точностью оценить наличие, размер и расположение опухоли и возможных метастазов. КТ и МРТ являются золотым стандартом обследования в онкологии.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) – метод позволяющий изучить желчные протоки. Важный метод при диагностике желтух, исключения воспалительных изменений желчного дерева.

Эндоскопическаяультрасонография (ЭУС) – способ визуализации желудка и начальных отделов тонкой кишки с помощью гибкого зонда (эндоскопа) с видеокамерой и УЗИ-датчиком.В некоторых случаях позволяет сделать вывод о стадии опухоли.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – метод позволяющий оценить состояние желчных протоков и протока поджелудочной железы. Может понадобиться при решении вопроса о стентировании протоков.

Диагностическая лапароскопия – хирургическая операция в ходе которой видеоаппаратура погружается в брюшной полость для непосредственной оценки опухоли и/или метастазов, либо с целью биопсии (забора опухолевого материала).

Исследование крови на уровень онкомаркеров. Основные маркеры, которые по научным данным связаны с раком поджелудочной железы – Са19.9, РЭА. Сa 19.9 имеет наибольшее значение и часто используется хирургами для контроля успешности операции и в качестве косвенного маркера рецидива болезни. При этом, онкомаркеры не подходят для ранней диагностики и скрининга рака поджелудочной железы.

Биопсия – обязательный компонент диагностики перед началом лечения. В ходе прокола кожи под контролем УЗИ или КТ, либо в процессе диагностической операции, происходит получение кусочка опухоли. Этот кусочек подвергается гистологическому (ГИ) и иммуногистохимическому (ИГХ) исследованию, после чего диагноз “рак” подтверждается или опровергается. При исследовании может быть выявлена нейроэндокринная опухоль или другой процесс, например, лимфома, что глобально меняет тактику лечения пациента.

Начать специфическое лечение до результатов биопсии невозможно!

После подтверждения диагноза необходимо пройти процедуру стадирования (установления стадии), если она не была выполнена заранее. Рекомендуемая процедура включает в себя выполнение КТ трех зон (грудная клетка, брюшная полость и малый таз), либо КТ грудной клетки и МРТ брюшной полости и малого таза. Эти исследования помогают оценить распространенность опухолевого процесса, что влияет на выбор тактики лечения.

ЛЕЧЕНИЕ.

При ранних стадия (I-III) рака поджелудочной железы основным методом лечения является хирургическая операция. Существует несколько ее типов:

ПДР (панкреатодуоденальная резекция, операция Уиппла) для опухолей головки железа. Удаляется головка поджелудочной железы, желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка, часть желчных протоков, лимфоузлы и иногда часть желудка.
ККР (корпорокаудальная резекция, дистальная резекция) при опухолях тела и хвоста.Удаляется тело и хвост поджелудочной железы, иногда вместе с селезенкой, а также лимфоузлы.
Тотальная панкреатэктомия при опухолях головки и тела – удаляется вся поджелудочная железа с частью тонкой кишки, желудка и общего желчного протока, желчным пузырем и селезенкой, а также лимфоузлами.

Данные вмешательства могут проводиться в рамках открытого доступа (большой разрез) или малоинвазивной (лапароскопической) хирургии (малые разрезы).

Операция считается одной из наиболее сложных в хирургической онкологии и обычно проводится в крупных специализированных учреждениях ( В СПб больнице РАН опытными врачами проводятся все перечисленные виды хирургического лечения ) .

Во всех случаях, когда речь идет об операции хирург должен оценить возможность радикально удалить опухоль. Чаще всего ему может мешать вовлечение в рост опухоли крупных сосудов. Все опухоли могут быть разделены на 3 группы:

Резектабельные – операцию можно провести без технических проблем
Погранично-резектабельные – операция возможна, но технически затрудительна. Может потребоваться дополнительная помощь сосудистых хирургов или (чаще) предоперационная химиотерапия
Нерезектабельные – опухоль технически не удалима.

После операции пациентов могут беспокоить такие проблемы как потеря веса, диарея, другие нарушения пищеварения. В связи с тем, что при удалении части железы снижается количество ферментов. Пациенты, как правило, должны принимать ферменты в виде лекарства. Для определения дозы ферментных препаратов используется анализ на определение эластазы кала.

Помимо хирургического лечения при ранних стадиях всем пациентам показана химиотерапия (cм.ниже). Чаще всего она проводится после операции с целью профилактики рецидива (возврата заболевания в будущем).

Иногда химиотерапия проводится до операции с целью уменьшить объем опухоли (при погранично-резектабельном раке) и повлиять на невидимые глазом опухолевые клетки, которые могут стать источником рецидива (при резектабельном и погранично-резектабельном раке). Суммарный срок курса химиотерапии в среднем составляет 6 месяцев.

Если опухоль пациента неоперабельна, либо имеются отдаленные метастазы (печень, легкие, кости и т.д), то пациенту показана лекарственная терапия. Она направлена на увеличение продолжительности жизни и улучшение ее качества за счет уменьшения симптомов заболевания.

Основной метод лекарственного лечения – химиотерапия.

Химиотерапия предусматривает внутривенное введение в организм веществ, которые называются цитостатиками. Они нарушают процесс деления клеток, препятствуя росту опухоли.

Лечение проходит в виде циклов с введением препаратов 1 раз в 7, 14 или 21 день.

Могут использоваться как комбинированные режимы (несколько препаратов), так и монотерапия (1 препарат).

К наиболее распространенным схемам лечения при раке поджелудочной железы относятся:

2. Гемцитабин + nab-паклитаксел

6. 5-фторурацил или капецитабин

Выбор конкретной схемы зависит от индивидуальных особенностей пациента, его сохранности, сопутствующих заболеваний. Комбинированные режимы больше подходят пациентам с хорошим соматическим статусом, без значимых сопутствующих заболеваний или состояний. Монотерапия применяется у более ослабленных пациентов.

Для контроля эффективности химиотерапии каждые 2-3 цикла (6-8 недель) проводится обследование (КТ и/или МРТ). В ходе обследования оценивается динамика размеров опухоли и метастазов. При отрицательной динамике (рост опухоли) схема лечения может поменяться (смена линии).

*Химиотерапия может быть начата только у пациента в стабильном состоянии. Иногда может потребоваться коррекция симптомов на первом этапе и лишь потом переход к основному лечению. Например, пациенты с нарастающей желтухой часто требуют срочного дренирования протоков (установку специальной трубки для отведения желчи).

Иногда в лечении рака поджелудочной железы применяются и другие методы лечения, такие как таргетная терапия или иммунотерапия.

Врач может порекомендовать исследование опухолевого материала на предмет маркеров MSI/dMMR (микросателлитная нестабильность) или мутации BRCA ½ и NTRK. Эти тесты помогают определиться, будет ли опухоль чувствительна к лечению таргетными и иммунопрепаратами. Как правило, эти современные виды лечения назначаются при неэффективности классических режимов химиотерапии у пациентов, имеющих соответствующие генетические поломки (см.выше).

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ И РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Лучевая терапия имеет ограниченное применение у пациентов, страдающих раком поджелудочной железы. В некоторых случаях облучение может проводиться по следующим показаниям:

В качестве первичного лечения в сочетании с химиотерапией
В качестве послеоперационного лечения (для снижения риска рецидива)
В качестве противоболевой терапии на область метастатического поражения

СОПРОВОДИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ И ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ.

В ходе лечения рака поджелудочной железы пациенты могут столкнуться с рядом проблем, связанных как с самим заболеванием, так и побочными эффектами лечения.

Борьбой с осложнениями занимается мультидисциплинарная команда в составе химиотерапевта, хирурга, терапевта, нутрициолога (специалиста по питанию) и других врачей. Правильно подобранная сопроводительная терапия позволяет улучшить качество жизни пациентов даже в очень тяжелых ситуациях.

В СПб больнице РАН проводятся все виды современного лечения рака поджелудочной железы. Для осуществления лучевого метода лечения онкологи СПб больницы РАН направляют на лечение в специализированные центры.

Читайте также: