Рецессия десны. Дегисценция и фенестрация. Гингивит.

Обновлено: 25.04.2024

Рецессия десны относится к числу заболеваний, негативно влияющих на эстетику лица, а, следовательно, на психологическое состояние человека. Оголенные корни передних зубов, видимые при улыбке, существенно снижают самооценку людей, затрудняют общение, нарушают социальную адаптацию. При этом психологическая неуверенность тем сильнее, чем более выражена рецессия десны.

В последнее время в стоматологии наметился существенный прорыв в лечении воспалительных заболеваний пародонта. В массовом порядке выполняются тысячи операций, направленных на стабилизацию воспалительного процесса при пародонтите. Возникновение же локализованной (затрагивающей менее 30% зубов) и генерализованной рецессии десны часто ставит врача в тупик. Сказывается незнание причин этого явления и факторов риска, что приводит к созданию ложного мнения о неизлечимости процесса оголения корней. Рекомендации врачей сводятся зачастую к назначению массажа или физиотерапии, хотя хирургическое закрытие рецессии десны является в развитых странах рутинной операцией. Появляются статьи, описывающие основные принципы хирургического лечения рецессии десневого края. Однако и в них недостаточно отражены основные причины заболевания, что затрудняет планирование лечения и профилактику этой распространенной патологии.

В отечественной литературе для обозначения рецессии десны длительное время применялись термины «ретракция» и «атрофия»; Т.Ф. Виноградова предложила называть эту патологию V-образным атрофическим гингивитом. Большинство авторов указывало на неясную этиологию заболевания, иногда отмечался дистрофический характер.

Леус П.А. и Казеко Л.А. определяют рецессию как прогрессирующее смещение десневого края в апикальном направлении с одновременным оголением шейки и корня зуба. В 1993 году авторы предложили клиническую классификацию рецессии десны.

ВЫДЕЛЯЕТСЯ 3 ТИПА РЕЦЕССИЙ:

1. Травматическая рецессия:
◦ локализованная,
◦ генерализованная.
2. Симптоматическая рецессия:
◦ локализованная,
◦ генерализованная,
◦ системная.
3. Физиологическая рецессия:
◦ системная.

По степени тяжести выделяется легкая (до 3 мм), средней тяжести (3–5 мм) и тяжелая (6 и более мм) рецессия.

Также рекомендовано различать 2 типа рецессии: видимую и скрытую. Видимая рецессия может быть определена врачом как расстояние от эмалево-цементной границы до десневого края (высота рецессии) и расстояние между вертикальными краями рецессии на уровне эмалево-цементной границы (ширина рецессии). Скрытая рецессия обнаруживается только при зондировании.

Распространенность рецессии колеблется от 9,7% у 15-летних до 99,3% у взрослого населения по данным Леуса.П.А. и Казеко Л.А.; и от 45,5% до 85,1% по данным Хамадеевой А.М. При этом авторы отмечают, что с возрастом распространенность и интенсивность рецессии возрастает. Наиболее распространенной во всем мире является классификация, предложенная P. D. Miller в 1985 году.

КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ РЕЦЕССИИ ДЕСНЕВОГО КРАЯ

Ниже приводим несколько собственных наблюдений рецессии десневого края в соответствии с классом рецессии по Миллеру.

I класс – рецессия в пределах свободной десны. Потеря десны и/или кости в межзубных промежутках отсутствует (подкласс А – узкая, подкласс Б – широкая) На рис.1 представлена клиническая картина рецессии десны у пациентки, на фоне мелкого преддверия полости рта.

Рис. 1 – Пациентка П., 35 лет. Рецессия десны 1 класса по Миллеру в области 3.1 зуба.

II класс – рецессия в пределах прикрепленной десны. Потеря кости и/или десны в межзубных промежутках отсутствует (подкласс А – узкая, подкласс Б – широкая). На рис.2 продемонстрирована рецессия десны. Очевидно, что рецессия развилась из-за недостаточной ширины прикрепленной десны (1-2 мм) в области резцов и клыков нижней челюсти. Полная сохранность межзубных сосочков повышает вероятность получения хорошего результата пластики рецессии десны.

Рис. 2 – Пациент Т., 20 лет. Рецессия десны II класса по Миллеру в области 3.3 зуба

III класс – рецессия II класса сочетается с поражением апроксимальных поверхностей (подкласс А – без вовлечения соседних зубов, подкласс Б – с вовлечением соседних зубов). При этом десна в межзубных промежутках находится апикальнее цементно-эмалевого соединения, но корональнее десневого края с вестибулярной поверхности зуба. Рис.3 дает представление о формировании рецессии десны при хроническом пародонтите. В данном случае мелкое преддверие образовалось вторично в результате постепенной резорбции кости и уменьшения высоты альвеолярного отростка

Рис. 3 – Пациентка Г., 38 лет. Рецессия десны III класса по Миллеру в области 3.1 × 4.1 зубов.

IV класс – потеря десны и кости в межзубных промежутках – циркулярная (подкласс А – у ограниченного количества зубов, подкласс Б – генерализованная горизонтальная потеря десны). На рис.4 можно увидеть пример формирования рецессии десны у пациентки М., 34 года, из-за высокого прикрепления уздечки нижней губы.

Рис. 4 – Пациентка В.,32 года. Рецессия десны IV класса по Миллеру в области зуба 3.1, 4.1.

Классификация имеет большое практическое значение для определения прогноза хирургического лечения. При рецессии I и II класса возможно закрытие поверхности корня на 100 %. При рецессии III класса поверхность корня на 100 % закрыть нельзя. Закрытие корня при рецессии IV класса невозможно.

СИСТЕМАТИЗАЦИЯ ПРИЧИН ВОЗНИКНОВЕНИЯ РЕЦЕССИИ ДЕСНЫ

Результаты собственных клинических наблюдений, а также анализ литературы по данному вопросу позволили нам систематизировать основные причины, которые могут приводить к возникновению рецессии десны.

1) Анатомо-физиологические особенности строения альвеолярного отростка.

В переднем отделе челюстей зубы с массивными корнями (чаще это клыки) имеют тонкий слой кортикальной кости. В подобных случаях внутрикостное кровоснабжение вестибулярных участков кости минимально или вообще отсутствует; кровоснабжение их в основном осуществляется за счет сосудов надкостницы. Повреждение сосудов надкостницы может приводить к потере кортикальной пластинки кости. При этом образуется щелевидный (дигисценция) или окончатый (фенестрация) дефекты. В этих местах десна очень чувствительна к механическим повреждениям и микробной нагрузке.

2) Мукогингивальные аномалии и деформации.

Прежде всего, к этой группе относится мелкое преддверие полости рта.

По классификации Г.Ю. Пакалнса мелким считается преддверие глубиной менее 5 мм. Измерение глубины преддверия производится пародонтальным зондом. Измеряется расстояние от края десны до мукогингивальной линии (она является границей между прикрепленной десной и подвижной слизистой оболочкой) в области центрального резца нижней челюсти. Правильнее оценивать ширину как свободной, так и прикрепленной десны в области всех зубов.

Отсутствие достаточной прикрепленной десны при мелком преддверии полости рта приводит к постоянной травматизации десны пищевым комком, задержке пищевых остатков, нарушению кровоснабжения десны. Возникающие атрофические нарушения приводят к возникновению рецессии десны. Такой же механизм возникновения рецессий при наличии слизисто-альвеолярных тяжей и неправильном прикреплении уздечек верхней и нижней губы (особенно при вплетении соединительно-тканных волокон в межзубный сосочек). Следствием устранения натяжения мягких тканей после вестибулопластики может являться самостоятельное закрытие рецессии десны, что и произошло у пациентки З., которой была проведена вестибулопластика по методике Эдлана-Мейхера . При этом высота прикрепленной десны увеличилась с 1 до 8 мм. Через 6 месяцев после операции мы наблюдали полное закрытие рецессии десны в результате феномена «наползающего прикрепления».

3) Аномалии зубов, зубных рядов и прикуса.

Супраконтакты, протрузионное положение зубов в переднем отделе, скученность зубов еще более нарушают кровоснабжение костной ткани с вестибулярной поверхности зубов и предрасполагают к возникновению рецессии. Чем более выражена патология прикуса (особенно открытого и глубокого), тем больше вероятность возникновения рецессии десны. Отсутствие и невыраженный экватор зуба также способствует продавливанию пищевого комка к десне при жевании и дополнительной травматизации маргинального пародонта.

4) Микробный фактор (твердые и мягкие зубные отложения).

Накопление зубного налета и быстрое образование зубной бляшки при плохой гигиене полости рта приводит к возникновению гингивита, что еще более усугубляет апикальное смещение прилегающего эпителия. Локальная рецессия может возникать при локализованном ювенильном пародонтите, где деструктивные процессы в костной ткани альвеолярных отростков преобладают в области центральных резцов и первых постоянных моляров. Генерализованная рецессия десневого края почти всегда сопровождает течение быстропрогрессирующего пародонтита и банального пародонтита взрослых.

В случае лечения агрессивного пародонтита пациенты зачастую недооценивают свое состояние. Оголение корней становится видно только после купирования острых воспалительных явлений. Врач должен не только заранее предупредить пациента о возможном возникновении генерализованной рецессии, но и убедить его в том, что данное состояние является свидетельством стабилизации воспалительного процесса и устранимо с помощью дальнейшего лечения (художественная реставрация, протезирование).

5) Повторяющаяся или однократная травма десны.

Очень жесткая щетина зубной щетки, чрезмерное усилие, производимое при чистке зубов, также являются причинами возникновения рецессии десневого края. Особенно большой вред наносит чистка зубов горизонтальными движениями. Причем у правшей более выражена рецессия с левой стороны зубного ряда. Ударный контур зубного ряда создает условия, при которых зубы, находящиеся вне зубной дуги, первыми испытывают повреждающее действие зубной щетки. Нависающие края коронок и пломб, пришеечный кариес зубов и их корней также могут приводить к возникновению рецессии десны. Вредные привычки (например, вычищение пищевых остатков между зубами спичками, кусание карандашей, свистков и др.), а также неправильное использование зубочисток и десневых стимуляторов – еще одна возможная причина возникновения рецессии десны.

D. J. Stewart и D.C. Kernohan в 1973 г. описали хроническую травму десны у новорожденного в результате необычного положения пустышки во время сосания: нижняя половина пластикового кольца находилась в полости рта и упиралась в десну и слизистую оболочку нижней губы в области резцов. Пластик совершал абразивные движения, которые и привели к травме десны и деструкции альвеолярной кости.

Травма десны ногтями возможна и при намеренном самоповреждении у детей с психическими заболеваниями и при эмоциональных проблемах. Такие повреждения встречаются редко; их очень трудно диагностировать, и при лечении ребенка требуется помощь психиатра или психотерапевта.

Внешняя травма, например вывихи зубов с отломом вестибулярной стенки лунки, также приводит к возникновению сильно выраженных рецессий десны.

6) Ортодонтическое лечение предрасполагает к возникновению рецессии в области тех зубов, к которым применяется силовое воздействие.

7) Ятрогенная патология.

Здесь можно отметить такие причины, как протекание мышьяковистой пасты на десну, что приводит к некрозу мягких тканей и костной ткани альвеолярного отростка челюстей с последующим формированием рецессии.

Возможное формирование рецессии в результате механической травмы десны борами, шлифовальными и сепарационными дисками при работе врача-стоматолога. Достаточно часто рецессия возникает вследствие хронических деструктивных периапикальных процессов, вызванных резорбцией или перфорацией корня, трещинами корня. Как правило, такие перфорации являются результатом эндодонтического лечения или ортопедического лечения с использованием штифтов и культевых вкладок. Процесс резорбции костной ткани идет гораздо быстрее при перфорации вестибулярной поверхности корня и сопровождается выраженной деструкцией кости, появлением свища и рецессии корня. При бессимптомном же течении перфорации именно рецессия часто бывает первым симптомом этой ятрогенной патологии.

Неправильное проведение вертикальных разрезов при хирургических операциях (через коронки зуба), избыточная реконтурировка кости при пародонтологических операциях также могут привести к возникновению рецессии десневого края.

Проводя аналогию рецессий, возникающую в области зубов и основных причин опущения десны в области имплантатов, можно отметить, что 40% осложнений в отдалённые сроки после имплантации возникают из-за недостаточного объёма прикрепленной десны и высокого расположения мышечных тяжей в области шейки имплантатов, зубов (Рис. 5).

Рис. 5 – Пациентка С.,44 года, рецессия в области шейки имплантата из-за высокого расположения мышечного тяжа к вершине альвеолярного гребня.

Таким образом, у большинства проявлений рецессии десневого края врач может и должен найти причину и предложить пациенту адекватный план лечения.

Рецессии десны

Основные причины заболевания:

Травматическая чистка зубов
Курение и прочие вредные привычки
Особенности прикуса
Воспалительные процессы в тканях десны (гингивит, пародонтит и т.д.)
Особенности строения полости рта
Возрастные изменения

Симптомы

Основные симптомы заболевания:

Снижение уровня десны
Обнажение корня зуба
Чувствительность зуба к холодному, кислому из-за оголения корня зуба
Развитие кариозного поражения поверхности корня зуба

Виды рецессии десны

По степени охвата полости рта рецессия десны может быть:

Локальная – развивается в области одного зуба
Генерализированная – развивается на протяжении всего зубного ряда

По степени тяжести рецессия десны делится на:

Легкую – десна опускается до 3 мм
Средней тяжести – десна опускается от 3 до 5 мм
Тяжелую – десна опускается более 5 мм

По причинам и характеру протекания заболевания рецессия десны может быть:

Травматическая – возникает, например, при травматической чистке зубов (сильное давление на зубную щетку или неправильно подобранная зубная щетка
Симптоматическая – возникает как результат заболеваний десен, а также из-за плохой гигиены полости рта
Физиологическая – возникает как результат возрастных изменений

Травматическая рецессия десны

Чаще всего наблюдается у пациентов молодого возраста на передней поверхности одного или нескольких зубов (проявляется, как правило, на клыках и премолярах).

Оголение корня зуба в пределах 1-2 мм, сопровождается повышением чувствительности зуба.

Признаки воспаления десны при этом могут быть незначительными.

Симптоматическая рецессия десны

Может развиться в любом возрасте. Как правило на нижних передних зубах и верхних первых моляров)

У пациентов в возрасте от 35 лет рецессия может наблюдаться и в межзубных промежутках.

Как правило, возникает в результате некачественной гигиены полости рта, ведущей к появлению зубных отложений и развитию различных заболеваний десен, таких как гингивит, пародонтит и пр.

Рецессия десны в данном случае может сопровождаться кровоточивостью, отечностью, образованию пародонтальных карманов, появлению подвижности зубов.

Причиной развития рецессии может стать и травматическое лечение пришеечного кариеса и некариозных поражений (клиновидные дефекты)

Физиологическая рецессия десны

Развивается, как правило, у пациентов от 60 лет и старше.

Рецессия в данном случае может поражать любые зубы, при этом оголение поверхностей корней зубов имеет выраженный характер. Кровоточивость не отмечается.

Независимо от характера и причин заболевания при первых же его признаках следует обратиться к врачу и начать соответствующее лечение, так как иначе запущенное состояние может привести к потере зубов в области рецессии десен.

Лечение рецессии

Лечение рецессии десны хирургическое, направленное на восстановление десневого контура и закрытие обнаженного корня. Существует несколько вариантов хирургического лечения:

-один из способов этоиспользование латерального лоскута (лоскут на ножке). Однако этот метод имеет ограниченное применение, так как используется при локализованных дефектах, при условии, что в прилежащих к дефекту областях имеется достаточный объем тканей. Результаты применения латерального лоскута показали, что в донорских зонах происходит рецессия десны примерно на 1 мм. Преимуществом метода является хороший эстетический результат за счет идеального совпадения цвета тканей.

Другой вариант хирургического лечения - перемещение десневого трапецевидного лоскута коронарно на область дефекта. Применение метода ограничено местными особенностями - объемом десны, однако результат лечения обычно очень хороший. Метод используется при генерализованных и локализованных дефектах.

Новые возможности лечения появились с введением в практику перемещения свободных десневых лоскутов. Обычно десневой аутотрансплантат получают из слизистой оболочки твердого неба. Отрицательной стороной метода является дискомфорт в области места забора лоскута на небе, также иногда происходит нарушение приживления лоскута на новом месте, кроме того, цвет полученного регенерата далек от идеального.

Существует метод коронарного перемещенния трапецевидного лоскута с дополнительной подсадкой соединительнотканного аутотрансплантата. Классически такой соединительнотканный трансплантат получают с твердого неба. Забор трансплантата сопровождается лишь незначительной раной на небе. В результате получается эстетичный, хорошо васкуляризированный лоскут.

Составить подробный план лечения вы можете на консультации у врача-пародонтолога в нашей клинике. Если вы заметили легкие признаки рецессии, не ждите пока корень оголится еще больше, бывает, к сожалению, что рецессию закрыть уже невозможно.

Ознакомиться с нашим прейскурантом на лечение вы можете по ссылке - "Цены".

Для записи на прием звоните по телефону 8 (812) 570-19-19 либо заполните форму "Электронной записи на прием" и мы Вам обязательно перезвоним для подтверждения.

Рецессия десны. Дегисценция и фенестрация. Гингивит.

Рецессия десны. В норме десневой край возвышается над эмалево-цементной границей примерно на 1 мм. Рецессия десны — смещение десневого края ниже уровня эмалевоцементной границы по направлению к корню. По определению о рецессии десны говорят в тех случаях, когда обнажается цемент. Рецессию обычно наблюдают у людей старше 30 лет. Она обычно более выражена на вестибулярной поверхности зубов, реже её отмечают на язычной поверхности и иногда — проксимальной. Рецессия может быть ограниченной или генерализованной, часто прогрессирует при воспалительных процессах, особенно при тонких дёснах, недостаточном уходе за полостью рта и наличии у больного вредных привычек, а также зубов, выступающих из зубного ряда. К местным способствующим факторам относят чрезмерную прикусную нагрузку, временные коронки, зубной налёт и зубной камень, непрочную связь десны с надкостницей, высокое прикрепление мышц, короткую уздечку, фенестрацию кости и зияние межзубного промежутка. Рецессия десны вначале проявляется в виде небольшого овального дефекта, но по мере прогрессирования может привести к обнажению всего корня. Пластическое закрытие обнажённого корня зуба показано при появлении болевых ощущений, эстетическом дискомфорте, прогрессировании рецессии или кариозном поражении корня зуба.

Дегисценция и фенестрация.

Под дегисценцией понимают утрату части альвеолярной кости со стороны вестибулярной, реже язычной поверхности зуба с образованием характерного овального дефекта, обнажающего пришеечный участок корня ниже эмалево-цементной границы. Дефект может иметь длину 1 или 2 мм или соответствовать по протяжённости всему корню зуба. Дегисценция характеризуется тремя основными признаками: рецессией десны, потерей части альвеолярной кости и обнажением корня зуба.

Фенестрация представляет окончатый дефект альвеолярной кости со стороны вестибулярной или язычной поверхности, в результате которого обнажённая поверхность корня непосредственно соприкасается с десной или альвеолярной слизистой оболочкой. Фенестрация от дегисценции отличается наличием пояска костной ткани между дефектом альвеолярной кости и коронкой зуба.

Рецессия десны

Гингивит.

Воспаление десны, вызванное бактериями, или гингивит, можно наблюдать в любом возрасте, но наиболее часто он развивается у подростков. Гингивит, как правило, развивается при образовании зубного налёта.

Гингивит диагностируют на основании кровоточивости дёсен, изменения их цвета, очертаний и консистенции. При осмотре отмечают отёк и гиперемию десневого края, потерю зернистости рельефа десны, тёмно-красный цвет и луковицеобразную форму межзубных сосочков и повышенное образование десневой жидкости. Чистка зубов щёткой и манипуляции зубным зондом вызывают боль и кровотечение.

Частота гингивита не зависит от пола и расовой принадлежности. Классификация гингивита основывается на распространённости воспалительного процесса, его продолжительности, причинах и тяжести. По распространённости различают генерализованный, ограниченный и краевой гингивит, по продолжительности — острый и хронический. В зависимости от возбудителя инфекции или фонового заболевания гингивит бывает актиномикотическим, диабетическим, гормональным, лейкозным, плазмоклеточным, псориазиформным, цинготным и некротическим. При тяжёлом течении возможна деструкция тканей десны. Лечение гингивита заключается в регулярном удалении над- и поддесневого зубного налёта. Частота удаления зубного налёта зависит от быстроты его образования и степени изменения десны за период между удалениями.

Гингивит, обусловленный ротовым дыханием.

При хроническом ротовом дыхании наблюдают обструкцию полости носа, высокое и узкое нёбо, храп, ксеростомию, боль в горле при пробуждении и характерную картину гингивита. Изменения мягких тканей ограничиваются губной частью десны верхней, иногда и нижней челюсти. Они могут быть выявлены случайно или стоматологом при лечении кариозных зубов. Наличие зубного налёта вблизи десневого края и многочисленных пломб в передних зубах помогают диагностике. К ранним проявлениям гингивита относят диффузное покраснение губной поверхности десны, десневого края и межзубных сосочков, которые увеличиваются, приобретая луковицеобразную форму, и кровоточат. Воспалительный процесс постепенно распространяется на всю неподвижную часть десны, появляется кровоточивость при исследовании зондом. Улучшение ухода за полостью рта и наложение защитных смягчающих повязок на десны способствуют уменьшению проявлений гингивита, но не исчезновению их. Для устранения признаков гингивита необходимо восстановить носовое дыхание.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Клинико-рентгенологические особенности тканей пародонта у пациентов с рецессией десны Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

РЕЦЕССИЯ ДЕСНЫ / БИОТИП ДЕСНЫ / КЛАССИФИКАЦИЯ / ЭТИОЛОГИЯ / ДИАГНОСТИКА / ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ / УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ / GUM RECESSION / GUM BIOTYPE CLASSIFICATION / ETIOLOGY / DIAGNOSTIC / SURGICAL METHODS OF TREATMENT / DIAGNOSIS OF GUM RECESSION / ULTRASOUND DIAGNOSTIC METHOD

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Фархшатова Рушана Рамилевна, Герасимова Лариса Павловна, Усманова Ирина Николаевна

Предмет. Рецессия десны относится к одной из форм заболеваний пародонта, которая характеризуется убылью свободной десны без признаков хронического воспаления в апикальном направлении тканей десны и периодонта. Цель определение клинико-рентгенологических особенностей тканей пародонта у пациентов с рецессией десны . Методология. Проведено комплексное диагностическое обследование по специально разработанному алгоритму 47 пациентов в возрасте от 20 до 45 лет с диагнозом « рецессия десны », которое включало в себя сбор анамнестических данных, специальное анкетирование, клиническое, рентгенологическое и ультразвуковое исследования тканей пародонта. Результаты. По клинико-рентгенологическим данным, у всех пациентов был подтвержден диагноз « рецессия десны »: у 31 (62 %) рецессия десны I класса по Миллеру, у 11 (25 %) II, у 5 (11 %) III и у 1 (2 %) IV. Определена зависимость рецессии десны от качества гигиены полости рта: при удовлетворительной гигиене полости рта (OHI-S < 2,6) глубина рецессии десны составляла 1-1,5 мм, при плохой (OHI-S >2,6) более 1,5 мм. У 14 (42,8 %) пациентов установлен сопутствующий диагноз «хронический генерализованный катаральный гингивит», у 57,2 % хронический генерализованный пародонтит. Из общего количества пациентов тонкий биотип определен у 30 (63,8 %) пациентов, толстый у 17 (36,2 %). Выявлено сочетание тонкого биотипа с мелким преддверием полости рта, наличием аномалии уздечек и тяжей слизистой оболочки у 23,4 %. Выводы. Рецессии десны I класса по Миллеру имеют наибольшую частоту встречаемости (62 %). Ультразвуковой метод исследования позволил неинвазивно определить десневой биотип и толщину десны. Тонкий биотип десны диагностирован у 63,8 % пациентов, что необходимо учитывать при планировании хирургического лечения.Subject. Gingival recession refers to a form of periodontal disease, which is characterized by a decrease in the free gum without signs of chronic inflammation in the apical direction of the gum and periodontal tissues. The goal is to determine the clinical and radiological features of periodontal tissues in patients with gum recession . Methodology. A comprehensive diagnostic examination was conducted according to a specially developed algorithm of 47 patients aged 20 to 45 years old with a diagnosis of gum recession , which included the collection of anamnestic data, special questionnaires, clinical, radiological and ultrasound examinations of periodontal tissues. Results. According to clinical and radiological data, the diagnosis of gum recession was confirmed in all patients: in 31 (62 %) Miller's class I gum recession , in 11 (25 %) II, in 5 (11 %) III and in 1 (2 %) IV. The dependence of the gum recession on the quality of oral hygiene was determined: with satisfactory oral hygiene (OHI-S <2.6), the depth of the gum recession was 1-1.5 mm, with poor (OHI-S>2.6) more than 1,5 mm. In 14 (42.8 %) patients, a concomitant diagnosis of chronic generalized catarrhal gingivitis was established, in 57.2 % of patients with chronic generalized periodontitis. Of the total number of patients, a thin biotype was determined in 30 (63.8 %) patients, and a thick biotype was identified in 17 (36.2 %). A combination of a thin biotype with a small vestibule of the oral cavity, the presence of anomalies of the frenum and strands of the mucous membrane in 23.4 % was revealed. Conclusions. Miller class I gingival recessions have the highest frequency of occurrence (62 %). The ultrasonic research method allowed non-invasive determination of the gingival biotype and gum thickness. A thin biotype of the gum was diagnosed in 63.8 % of patients, which must be taken into account when planning surgical treatment.

Рецессия десны

Рецессия десны – патологическое состояние, характеризующееся снижением объема десны в направлении апекса с оголением шейки и корня зуба. Основные жалобы сводятся к появлению эстетического дефекта. При рецессии десны присутствует повышенная чувствительность зубов, возрастает риск развития кариеса корня. Постановка диагноза рецессия десны базируется на жалобах пациента, данных анамнеза, результатах физикального и рентгенологического методов исследования. В зависимости от формы и локального статуса лечение рецессии десны может проводиться консервативным или хирургическим путем.

Общие сведения

Рецессия десны – апикальная миграция маргинальной десны. Среди общего числа заболеваний пародонта, сопровождающихся потерей зубоэпителиального прикрепления, рецессию десны выявляют у 10% пародонтологических больных. В детском возрасте частота обнажения корня составляет около 8%, тогда как у людей после 45-50 лет характерные признаки дефицита маргинальной десны обнаруживают практически у каждого пациента. Есть сведения о том, что в экономически развитых странах распространенность рецессии десны выше по сравнению со странами с низким уровнем жизни, что объясняется высокой частотой проводимого ортодонтического лечения. Риск развития рецессии десны определяется соотношением двух основных показателей – ширины прикрепленной десны и величины свободного десневого края. При равенстве этих показателей вероятность возникновения рецессии десны достигает 90%. Оптимальным соотношением стоматологи считают 5:1.

Причины рецессии десны

Рецессия десны – это полиэтиологическое состояние, которое в большинстве случаев является симптомом или следствием другого патологического процесса. Одной из основных причин возникновения локальной рецессии десны считают травматизацию десневого края во время неправильной чистки зубов. Приложение чрезмерного давления при выполнении горизонтальных движений приводит к повреждению вестибулярной пластинки клыков, находящихся в зубном ряду со щечным наклоном. Так как кровоснабжение истонченной кортикальной части кости осуществляется за счет кровеносных сосудов надкостницы, травматизация последней ведет к ишемии этой зоны, в результате чего наблюдается убыль костной ткани вместе со снижением высоты десны.

Часто рецессию десны выявляют при глубоком прикусе, дизокклюзии в переднем участке, что объясняется неравномерным распределением жевательного давления. Отсутствие нагрузки на зуб, точно так же как и его перегрузка, отрицательно сказывается на состоянии маргинального периодонта. Мелкое преддверие полости рта в сочетании с малой величиной кератинизированной десны и невыраженностью экваторов зубов способствуют развитию рецессии десны, так как во время жевания пища беспрепятственно проталкивается в направлении краевой десны, дополнительно травмируя ее. Скученность зубных рядов, массивные слизисто-эпителиальные тяжи, высокое прикрепление уздечек, протрузионное положение зубов – все эти анатомические особенности также повышают риск развития рецессии десны.

Симптоматическая рецессия десны возникает при воспалительных, воспалительно-деструктивных или дистрофических заболеваниях пародонта. При хроническом пародонтите, пародонтозе наряду с убылью костной ткани наблюдается дефицит маргинальной десны. Перфорация корня зуба, нарушение правил проведения интралигаментарной анестезии, глубокое препарирование уступа, повреждение зубоэпителиального соединения краем коронки, нависающие края пломб, форсированные методики ортодонтического лечения – все эти факторы ятрогенного происхождения также способны вызвать локальную рецессию десны. Завышение высоты прикуса при восстановлении жевательной поверхности зуба фотополимером, вкладкой или коронкой ведет к появлению супраконтакта – точки повышенного жевательного давления. В результате этого в маргинальной десне происходят процессы сжатия, ремоделировка кости с преобладанием остеокластического компонента. Снижение высоты костной ткани сопровождается рецессией десны.

Классификация рецессии десны

В стоматологии различают 4 основных класса рецессии десны:

Рецессия десны 1 класса. Характеризуется дефицитом свободной неприкрепленной десны. Патологические изменения в интерпроксимальных участках отсутствуют.
Рецессия десны 2 класса. Клинически наблюдается апикальное смещение прикрепленной десны. Высота и строение кости межзубных перегородок не нарушены.
Рецессия десны 3 класса. Сочетается с незначительной апикальной миграцией десневого края апроксимальных поверхностей.
Рецессия десны 4 класса. Характеризуется циркулярной убылью кости и десны по всей окружности зуба и в межзубных промежутках.

По распространенности рецессию десны разделяют на локализованную и генерализованную, по этиологии – на травматическую, симптоматическую и физиологическую.

Симптомы рецессии десны

При рецессии десны пациенты указывают на локальное или генерализованное оголение корней. Пальпаторно определяют утолщение маргинальной десны, напоминающее валик. Клинически рецессия десны может быть в виде тонкой щели – дегисценции или V-образного дефекта – фенестрации. Отмечается повышенная чувствительность зубов. При симптоматической рецессии десны, развившейся на фоне пародонтита, врач-стоматолог выявляет гиперемированную отечную (при остром процессе) или синюшную пастозную (при хроническом течении заболевания) слизистую, пародонтальные карманы. Наблюдается неравномерная апикальная миграция десны, уровень выше с оральной стороны в участке нижних резцов и верхнего первого моляра, то есть, в местах повышенного отложения зубного камня. При пародонтозе наблюдается генерализированная равномерная рецессия десны. Воспалительные явления, пародонтальные карманы отсутствуют. В пришеечных участках обнаруживают клиновидные дефекты.

Рецессия десны является основным осложнением при проведении ортодонтического лечения с помощью несъемных техник. Использование чрезмерных сил в сочетании с малой шириной прикрепленной десны приводит к истончению вестибулярной кортикальной пластинки, дефициту краевого периодонта. По причине неудовлетворительного уровня гигиены у ортодонтических пациентов также выявляют признаки гингивита, пародонтита. При перфорации корня или дна полости зуба стоматолог наряду с рецессией десны обнаруживает свищевой ход с выбухающими грануляциями. Вертикальная перкуссия при этом положительная, что свидетельствует о наличии деструктивного процесса костной ткани вокруг патологического очага.

Диагностика рецессии десны

Диагностика рецессии десны включает проведение клинико-рентгенологического исследования. При оценке локального статуса определяют ширину и глубину рецессии десны, заполненность межзубного промежутка, целостность зубоэпителиального соединения, ширину кератинизированной десны и зону прикрепленной кератинизированной десны, биотип пародонта. Все эти показатели крайне важны как для оценивания тяжести рецессии десны, так и для выбора рационального плана лечения. При глубине апикальной миграции десневого края до 3 мм говорят о легкой степени рецессии десны, значение в пределах 3-5 мм свидетельствует о средней степени тяжести патологического процесса. Оголение корней больше, чем на 5 мм, трактуется как тяжелая степень рецессии. Наличие убыли тканей межзубного промежутка сигнализирует о 3-4 степени тяжести рецессии десны. При выявлении недостаточной ширины зоны прикрепленной кератинизированной десны и тонкого биотипа (толщина меньше 1,75 мм) восстанавливают как глубину, так и толщину тканей.

Локальную рецессию десны травматического происхождения выявляют, как правило, только со щечной стороны. При этом на рентгенограмме определяют снижение высоты межзубных перегородок, деструкцию кортикальной пластинки в пределах 1-2 зубов. При симптоматической генерализированной рецессии десны на рентгеновском снимке диагностируют вертикальную или горизонтальную резорбцию костной ткани (в зависимости от течения воспалительного процесса), остеопороз, деструкцию кортикальной пластинки. Индекс кровоточивости (PBI) положительный, что свидетельствует о развитии воспалительного процесса в тканях пародонта. Индекс гигиены Федорова-Володкиной подтверждает наличие зубных отложений. При выявлении рецессии десны дифференциальную диагностику проводят между физиологической, травматической и симптоматической формами. Пациента обследует терапевт-стоматолог.

Лечение рецессии десны

Лечение рецессии десны может проводиться не только консервативно, но и хирургическим путем. При отсутствии жалоб пациента на повышенную чувствительность зубов и наличие эстетического дефекта терапия апикального смещения десны включает обучение правилам гигиены (особое внимание уделяется выбору средств ухода за полостью рта), устранение мягких и твердых поддесневых и наддесневых отложений, контроль окклюзионных контактов. Если рецессия десны наблюдается в участке зуба, покрытого коронкой, при наличии нависающих краев и признаков нарушения краевого прилегания показано перепротезирование. При симптоматическом генерализированном дефиците маргинальной десны проводят противовоспалительное лечение основного заболевания.

Повышенная чувствительность зубов, жалобы пациента на наличие эстетического дефекта являются показанием к выполнению хирургического вмешательства. Восстановление маргинальной десны может выполняться с использованием однослойных и двухслойных методик закрытия рецессии, а также способом направленной тканевой регенерации. Оптимальными местными условиями для проведения операции по устранению рецессии десны являются глубокое преддверие полости рта, достаточная толщина и ширина зоны кератинизированной десны, толстый биотип пародонта.

Устранение этиологических факторов, вызвавших смещение краевой десны апикально, зубных отложений, педантичное соблюдение правил гигиены – все это стабилизирует уровень десневого края при локальной рецессии десны. Прогноз при симптоматическом генерализированном дефиците маргинальной десны зависит от успешности лечения основного заболевания. Создание кератинизированной зоны способствует спонтанному полному закрытию неглубоких локальных рецессий десны. Нестабильный прогноз в послеоперационном периоде отмечается при образовании длинного эпителиального прикрепления, что зачастую является следствием осложненного заживления раневой поверхности.

Читайте также: