Сдавление корешков. Компрессия корешка. Боли при сдавлении и компрессии корешка.

Обновлено: 25.04.2024

Корешковым синдромом называется комплекс симптомов, которые возникают при сдавливании спинномозговых корешков в местах их ответвления от спинного мозга. Сам по себе корешковый синдром является не заболеванием, а признаком множества патологий. Именно поэтому очень важно вовремя его диагностировать и провести необходимое лечение.

Корешковый синдром возникает довольно часто и вызывает сильную боль, причем не только в области спины, но и в конечностях, а также в области внутренних органов, что значительно осложняет диагностирование.

Из-за чего возникает повреждение спинномозговых корешков?

Можно выделить следующие основные состояния, при которых развивается корешковый синдром:

    • Спинномозговая грыжа;
    • Малоподвижный образ жизни;
    • Остеохондроз;
    • Дефекты позвоночника;
    • Постоянные перегрузки;
    • Переломы позвонков;
    • Спондилоартроз;
    • Травмы, рубцовые изменения и опухоли;
    • Гормональные изменения;
    • Повреждения позвонков инфекционного характера;
    • Переохлаждения.

    Следует отметить, что корешковый синдром редко возникает сразу после воздействия той или иной причины. Вначале происходят изменения межпозвоночных дисков, которые приводят к появлению грыж. Возникшая грыжа сдавливает спинномозговой корешок, из-за чего от него с трудом осуществляется отток венозной крови. В результате начинается воспаление, нерв окружают спайки.

    Главный симптом корешкового синдрома - боль. Она обычно возникает вдоль хода конкретного нерва. Так, если травмирован корешок в области шейного отдела, то у человека будут болеть шея и рука; в грудном отделе - боль возникнет в спине и может отдаваться в сердце или в желудке; в поясничном отделе позвоночника - болеть будут поясница и ягодицы, ноги.

    Любое напряжение, будь оно физическим или эмоциональным, приведет к усилению боли. Она может стать "стреляющей", быть постоянной или усиливающейся при любом неосторожном движении.

    Боль может сопровождаться отеком кожи, ее покраснением, у пациента может отмечаться повышенная потливость.

    В зоне повреждения нерва может быть значительное нарушение чувствительности, когда покалывание острием иглы больной будет чувствовать очень слабо, по сравнению с другими областями спины.

    При диагностировании корешкового синдрома очень важно установить, из-за чего происходит сдавливание спинномозгового нерва. Также необходимо определить, в каком позвонке произошло повреждение. Так, если корешок сдавлен в пояснице, то речь идет о люмбалгии.

    Основной метод исследования, используемый при определении данного синдрома - общая рентгенография позвоночника. Также при необходимости пациента направят на МРТ.

    Лечение корешкового синдрома осуществляется, исходя из того, что вызвало сдавливание и повреждение нервного корешка. Активно используются медикаментозные средства, в том числе: Анальгетики (кеторол, баралгин), которые снижают боль.

    Противовоспалительные нестероидные средства (нурофен, диклофенак, мовалис), которые не только снимают воспаление, но и снижают болевые ощущения.

    Хондропротекторы – для стимуляции процессов восстановления и замедления хрящевых разрушений в межпозвонковых суставах.

    Миорелаксанты, которые устраняют мышечные спазмы.

    Витамины группы B, предназначенные для улучшения обменных процессов в нервных тканях.

    Также для устранения корешкового синдрома применяется немедикаментозное лечение, в том числе массаж, гимнастика, физиотерапия, рефлексотерапия.

    При выявлении любых из перечисленных симптомов следует обратиться к врачу-неврологу
    Записаться на прием Вы можете по телефону 8 (928) 337-60-60.

    Лечение корешкового синдрома

    Позвоночник выполняет опорную функцию туловища и в то же время защищает спинной мозг. Пучки сенсорных и моторных нервов выходят из позвоночника через фораминальные каналы и идут в дальше периферические области тела. Эти нервы передают сенсорную информацию в центральную нервную систему и получают импульсы из головного мозга, что позволяет нам взаимодействовать с окружающим нас миром. Иногда, однако, функция нервов может быть нарушена и передача импульсов становится некорректной. Такие нарушения функции нервов могут, обусловлены компрессией нервного корешка на выходе из позвоночника. Корешковый синдром имеет медицинский термин «радикулопатия». Лечение корешкового синдрома (радикулопатии) обычно проводится с помощью комбинации консервативных методов, а хирургическое лечение рекомендуется лишь в крайних случаях.


    Локализация

    Когда появляется компрессия корешка, то возникают изменения в нервах и повреждение структуры нервов в результате сдавления в области фораминальных каналов или вблизи них. Корешковый синдром (радикулопатия) может развиться в любом отделе позвоночника, но чаще всего в поясничном и шейном отделах позвоночника. Эти два отдела наиболее восприимчивы к травме, потому что на нижнюю часть спины приходится наибольшая нагрузка веса туловища, а шейный отдел очень мобильный и постоянно находится в движении .

    Причины

    Как правило, импинджмент (компрессия) нервного корешка развивается в результате естественного процесса старения. По мере изнашивания позвоночника, расстояние между позвонками уменьшается, развиваются остеофиты, утолщаются связки и возникают условия для сужения фораминальных каналов, что и приводит к компрессии корешков. Основные дегенеративные изменения которые приводят к компрессии корешка :

    • Протрузия или грыжа межпозвонковых дисков. Выпячивание протрузии или грыжи диска приводит к компрессии близлежащих нервов, что нарушает их функцию и вызывает боль.
    • Спинальный стеноз: осложнения дегенеративных заболеваний позвоночника, связанных с возрастом, могут привести к сужению позвоночного канала. Если позвоночный канал становится достаточно маленьким, то возможно развитие компрессии спинного мозга. Компрессия спинного мозга - это серьезная патология, которая может приводить к тяжелым неврологическим состояниям.
    • Фораминальный стеноз: позвоночные отверстия, через которые нервы отходят от позвоночника к различным областям тела, могут сужаться и сдавливать нервные корешки, которые они обычно защищают.

    Помимо инволюционных дегенеративных изменений могут быть и другие причины развития корешкового синдрома, такие как:

    • Частые, неправильные движения, в том числе те, которые могут возникать при занятиях тяжелой атлетикой, деятельностью связанной с тяжелым физическим трудом или при занятиях контактными и травматичными видами спорта.
    • Длительное выполнение повторяющихся движений, связанное с профессиональной деятельностью
    • Генетическая предрасположенность, врожденные аномалии позвоночника или семейная история радикулопатии
    • Избыточно утолщенные связки позвоночника
    • Другие патологические состояния позвоночника, такие как сколиоз, остеофиты и грыжа диска
    • Различные заболевания, включая диабет, инфекции или системные заболевания
    • Воспаление или смещение морфологических структур позвоночника, которые могут возникнуть в результате внезапной травмы, такой как падение, авария на автомобиле, падение или спортивный инцидент
    • Развитие доброкачественных или раковых опухолей в позвоночнике
    • Воспаление вокруг позвоночника
    • Повреждение фасеточных суставов
    • Адгезия (рубцовая ткань) от предыдущей операции
    • Неправильное поднятие тяжелых предметов
    • Быстрое скручивание или наклон

    Симптомы


    Симптомы корешкового синдрома (радикулопатии) могут широко варьироваться, в зависимости от местоположения пораженного корешка и тяжести обструкции. Как правило, следующие симптомы могут свидетельствовать о наличии компрессии нервного корешка:

    • Острые, жгучие или стреляющие боли и дискомфорт, которые могут возникать эпизодически или быть постоянными и иррадиировать в конечности
    • Онемение, покалывание или ощущение «жжения», которые могут локализоваться в одной области или иррадиировать в руки или ноги
    • Мышечная слабость в зоне иннервации корешка
    • Ощущение электрического удара в конечностях или « потеря чувствительности »,
    • Снижение моторных функции, которые могут стать заметными при выполнении повседневных действий, например, когда надо одеться или написать письмо
    • Снижение чувствительности в области иннервации спинномозгового корешка

    Симптомы поражения нервных корешков могут ухудшаться во время определенных видов деятельности, таких как сон или после физических нагрузок. Без лечения симптоматика при корешковом синдроме может с течением времени усиливаться . Своевременное лечение ( консервативное или оперативное) позволить избежать необратимого неврологического дефицита .

    Если у человека появились признаки недержания мочи или работы кишечника в тандеме с болями в спине, необходимо немедленно обращаться за экстренной медицинской помощью. Эти симптомы являются показателями опасного для жизни состояния , известного как «синдром Cauda equina».

    Диагностика

    Корешковый синдром (радикулопатия) диагностируется на основании характерных симптомов, данных неврологического осмотра, результатах медицинской визуализации и нейрофизиологических методов диагностики.

    Основные методы диагностики корешкового синдрома

    • Рентгенография
    • КТ (МСКТ)
    • КТ миелография
    • МРТ
    • ЭМГ (ЭНМГ)

    В тех случаях, когда необходимо исключить онкологические заболевания или воспалительные процессы в позвоночнике, возможно использование дополнительных методов исследования, таких как ПЭТ и лабораторная диагностика.

    Лечение

    Сложность лечения корешкового синдрома (радикулопатии) заключается в том, что при компрессии происходят изменения в структуре нервных волокон (иногда необратимые). Процесс регенерации нерва зависит от степени повреждения и для полного восстановления функции нервов может потребоваться от нескольких недель до нескольких месяцев.

    Лечение корешкового синдрома направлено на снижение компрессии корешка и уменьшение отека и воспаления, что позволяет уменьшить боли и восстановить проводимость по нервам, а после купирования острой симптоматики необходимо принять меры для восстановления морфологической структуры нервов.

    Методы лечения корешкового синдрома определяются исключительно на основании идентификации возможных причин, а также выделения основной причины, которая вызвала этот синдром.

    Пациентам при остром корешковом синдроме назначается строгий постельный режим, пациент должен лежать исключительно на твердой поверхности.

    Медикаментозное лечение:

    • Анальгетики (кеторол, баралгин). Их использование позволяет устранить / уменьшить сильную боль.
    • Противовоспалительные нестероидные средства (нурофен, диклофенак, мовалис). С их помощью не только уменьшается воспаление в области поврежденных нервов, но и уменьшается боль. Однако долгосрочное использование этой группы препаратов связано с рядом побочных эффектов. Использование НПВП возможно также в виде мазей, гелей (фастум гель, кетоналовая мазь), которые действуют местно, при этом уменьшаются возможные неблагоприятные эффекты.
    • Мышечные релаксанты (мидокалм, сердалуд, баклофен) - препараты, предназначенные для устранения мышечных спазмов.
    • Витамины группы B (например, мильгамма). Их действие связано с улучшением метаболических процессов в нервных тканях.
    • Хондропротекторы - препараты для стимулирования процессов восстановления и замедления разрушения хрящевой ткани в области межпозвонковых суставов

    Физиотерапия. Такие методы физиотерапии как электрофорез ,фонофорез, лазеротерапия, криотерапия помогают уменьшить отек в области компрессии корешка. Но при наличии подозрений на онкологический генез компрессии корешка физиопроцедуры противопоказаны.

    Рефлексотерапия – воздействие на БАТ помогает улучшить проводимость по нервному волокну и таким образом помочь восстановить функции нервов

    Массаж. Медицинские методики массажа широко применяются в лечении корешкового синдрома и оказывают эффект за счет снижения спазма и улучшения циркуляции крови в тканях.

    Эпидуральные инъекции стероидов - могут достаточно быстро уменьшить отек и компрессию корешка. Наиболее эффективны трансфораминальные эпидуральные инъекции проводимые под рентгенологическим контролем, так как при этом методе препарат доставляется в переднее эпидуральное пространство.

    Мануальная терапия

    После купирования острого болевого синдрома можно подключать мануальные манипуляции.

    Методы мануальной терапии (мобилизации) позволяют снизить боль и уменьшают симптомы на начальных стадиях лечения.

    На начальном этапе реабилитации мануальные манипуляции необходимо выполнять один раз в неделю в сочетании с программой ЛФК. В дальнейшем, по мере восстановления, процедуры мануальной терапии можно проводить до 2-3 раз в неделю и они должны выполняться в сочетании с активной программой упражнений.

    Тракционная терапия. Этот метод лечения корешкового синдрома позволяет увеличить расстояние между позвонками и уменьшить компрессию корешка .Осевая декомпрессия позвонков (VAX-D) является относительно новым техническим методом тракции и результаты применения этого метода достаточно хорошие .


    Врач ЛФК обучает пациента правильным техникам движений (например, правильному подъему, осанке). Физические упражнения назначаются сразу после снятия острых болевых проявлений и начинаются с легкой гимнастики, к которой через некоторое время подключаются упражнениями с отягощением. Сочетание гимнастики и упражнений на тренажерах позволяет стабилизировать и усилить мышцы туловища .Объем и интенсивность физических упражнений необходимо подбирать индивидуально, в зависимости от локализации корешкового синдрома, генеза и т.д.

    На этапе восстановления пациентам с корешковым синдромом (радикулопатией) необходимо в течение длительного времени продолжать занятия ЛФК, что позволит избежать рецидивов корешкового синдрома.

    Такой эффект физических упражнений связан, прежде всего, с восстановлением равномерных распределений векторов нагрузок на различные структуры позвоночника. Пациенту обязательно необходимо заниматься самостоятельно в домашних условиях по индивидуальной программе .

    Хирургические методы лечения

    Как правило, корешковый синдром удается лечить с помощью комплекса консервативных методик. Но в тяжелых случаях ,когда есть выраженная компрессия и стойкая неврологическая симптоматика, может потребоваться оперативное лечение, задача которого провести декомпрессию корешка . Оперативное лечение может быть малоинвазивным или же с фиксацией позвонков .

    Корешковый синдром поясничного отдела позвоночника

    Корешковый синдром поясничного отдела позвоночника - лечение

    Это комплекс клинических проявлений, вызванных сдавлением корешков спинномозговых нервов. Иногда корешковый синдром называют радикулитом, но при этом заболевании чаще отсутствует воспалительный процесс, поэтому правильно - радикулопатия.

    Корешковый синдром или радикулопатия представляет собой комплекс симптомов, развивающийся при патологии корешков спинного мозга. Радикулопатия обозначает сдавление корешка, появление защитного спазма мышц, нарушение кровоснабжения пораженного участка и появление боли.

    Врач-ортопед Платонов П.В.

    Врач-ортопед Платонов П.В.

    Это комплекс клинических проявлений, вызванных сдавлением корешков спинномозговых нервов. Иногда корешковый синдром называют радикулитом, но при этом заболевании чаще отсутствует воспалительный процесс, поэтому правильно - радикулопатия.

    Корешковый синдром или радикулопатия представляет собой комплекс симптомов, развивающийся при патологии корешков спинного мозга. Радикулопатия обозначает сдавление корешка, появление защитного спазма мышц, нарушение кровоснабжения пораженного участка и появление боли.

    Классификация

    Классификация корешкового синдрома учитывает топографию защемленных нервов (шейные, грудные, поясничные и т. д.).

    В зависимости от характера поражения различают три основных вида радикулопатии:


    дискогенная — наиболее частый тип, возникает при дисковых грыжах, при длительном течении высок риск паралича;


    вертеброгенная — защемление нерва в стенозированных фораминальных отверстиях, требует срочной медицинской помощи;


    смешанная — нерв ущемляется за счет деформации межпозвоночного диска и остеофитов на телах позвонков.

    Симптомы корешкового синдрома поясничного отдела позвоночника

    Клиническая картина корешкового синдрома вариативна, складывается из разных симптомов поражения определенного корешка. Выраженность признаков заболевания зависит от степени компрессии корешка, анатомических особенностей нервных стволов, топографии волокон и определяется межсегментарными связями.

    Характерным признаком развития корешкового синдрома при остеохондрозе является боль в области поражения нерва: в шее, спине, пояснице. Боль может отражаться и в других участках организма и появляться как головная боль, боль в сердце и желудке, боль в ягодице. При корешковом синдроме затрудняются движения вследствие болевого синдрома, становится сложно выполнять привычную работу и даже просто двигать руками или ногами. Боль может постоянно беспокоить человека, перерастая в хроническую, и усиливаться при неосторожном движении или переохлаждении. Иногда в области поражения нерва возникают прострелы, которые сопровождаются резкой острой болью. В этот период человек практически не может двигаться, ухудшается общее самочувствие.

    Болевой синдром усиливается из-за любого напряжения мышц и связок там, где есть поражение. Чтобы избежать неприятных ощущений можно принимать определенные позы тела, также можно ограничить движения в болезненной области. Корешковый синдром может привести к перекосу туловища или формированию кривошеи, поэтому необходимо своевременное лечение.

    Выпадение функций позвоночника проявляется на поздней стадии поражения корешков. Они проявляются парезами, снижением рефлексов в сухожилиях (гипорефлексия), происходит снижение чувствительности в зоне разветвления нервов, пораженной остеохондрозом. При выполнении определенных манипуляций отмечается явное нарушение чувствительности по сравнению с другим участком позвоночника.

    При остеохондрозе с корешковым синдромом происходит нарушение движений. Это объясняется развитием патологического процесса в мышцах на фоне пораженных нервов. Мышцы слабеют и если вовремя не принять меры, то начнут развиваться трофические нарушения, вызывая мышечную гипертрофию, истончение, тело и кости станут более ранимыми и кожа перестанет регенерировать.

    Корешковый синдром

    Как вы думаете, можно ли всякую боль в ноге или руке считать корешковым синдромом? Конечно — нет! Причин у боли может быть множество. Но, тем не менее, всегда находятся люди, которые любую сильную боль в ноге или руке называют корешковым синдромом. И тут они здорово заблуждаются. Ведь истинный корешковый синдром — это не просто боль в ноге или руке, возникшая на фоне проблем в позвоночнике. Настоящий корешковый синдром имеет ряд весьма характерных признаков, и если таковых нет, значит, боль в ноге или руке это вовсе не корешковый синдром, а нечто иное. Согласитесь, если кто-то из нас просто откашляется, совершенно не обязательно, что это — воспаление лёгких. Так и здесь — следует понимать, что настоящий корешковый синдром – это не просто любая боль в ноге или руке, а вполне конкретная патология со своими чёткими симптомами. Не каждая сильная боль в ноге или руке является корешковым синдромом.


    Автор статьи: Власенко Александр Адольфович
    Главный врач, невролог, мануальный терапевт

    Образование: Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Ставропольский государственный медицинский университет

    Специализация: лечение мышечно-скелетных болей, миофасциального болевого синдрома, заболеваний позвоночника и суставов, в том числе грыжи диска, протрузии, сколиоза, кифоза, артроза; последствий травм позвоночника и опорно-двигательной системы в целом, последствий травм головы и головного мозга.

    Оглавление

    • Что такое корешковый синдром?
    • Как устроен спинномозговой нерв?
    • Что такое зона сегментарной иннервации?
    • Зоны сегментарной иннервации
    • В чём суть корешкового синдрома?
    • Где проявляется корешковый синдром?
    • Причины корешкового синдрома
    • Ошибки диагностики корешкового синдрома
    • Лечение корешкового синдрома

    Что такое корешковый синдром?

    Из позвоночника выходит 31 пара нервов. Эти нервы берут своё начало от спинного мозга, поэтому их принято называть спинномозговыми нервами. Хотя, раньше их называли — нервные корешки, что, собственно, и дало название корешковому синдрому.

    Спинномозговые нервы

    Спинномозговые нервы

    Каждая пара спинномозговых нервов соответствует сегменту спинного мозга (в медицине принято условно делить спинной мозг на 31 сегмент). 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и 1 пара (иногда 2 пары) копчиковых нервов. Причём, каждый нерв имеет своё обозначение. Например, шейные обозначаются латинской буквой «C», от слова Cervix — шея и цифрой от 1 до 8 (C1 — C8). Грудные — «Th» — Thorax — грудь и цифрой от 1 до 12 (Th1 – Th12). Поясничные — «L» — Lumbus – поясница и цифрой от 1 до 5 (L1 –L5). Крестцовые — «S» — Sacrum – крестец и цифрой от 1 до 5 (S1 – S5). Копчиковые – Co – Coccygeus – копчик и цифрой 1-2 (Co1 – Co2).

    Давайте ещё раз заострим своё внимание на том, что корешок и спинномозговой нерв – это совершенно разные вещи. Но, так уж сложилось, что патологию, возникающую при сдавливании спинномозгового нерва, называют — корешковый синдром.

    Чтобы разобраться в сути корешкового синдрома и не называть так всякую боль в ноге или руке, нужно, хотя бы в общих чертах, понимать, как устроен спинномозговой нерв, что такое корешок, какие типы нервных волокон существуют, что такое сегмент спинного мозга и зона сегментарной иннервации. И обо всём этом — читайте ниже.

    Как устроен спинномозговой нерв?

    Корешок – это начальный и очень короткий участок нерва, вышедший из спинного мозга, но, при этом, находящийся внутри позвоночника. Там же, внутри позвоночника, корешки двух разных типов соединяются между собой и образуют спинномозговой нерв, который, собственно, и выходит из позвоночника.

    Позвоночник. Поперечный срез

    Позвоночник-поперечный-срез

    Корешок, как и остальная часть нерва, состоит из множества нервных волокон, собранных в пучок, подобно многожильному проводу. Существуют корешки задние и передние. Задние корешки состоят из чувствительных нервных волокон. Передние корешки состоят из двигательных нервных волокон.

    Чувствительные волокна передают в мозг болевые импульсы и все остальные ощущения, например, тепло и холод, осязание предметов, вибрацию и т.д.

    Двигательные волокна передают команды из мозга в наши мышцы.

    Соединяясь друг с другом, передние и задние корешки образуют спинномозговой нерв. Обратите на это своё внимание — спинномозговой нерв объединяет в себе оба типа нервных волокон – чувствительные и двигательные, то есть, он является смешанным нервом. Запомните, пожалуйста, этот факт. Он нам понадобится для дальнейшего раскрытия сути корешкового синдрома.

    Что такое зона сегментарной иннервации?

    Сегемент спинного мозга. Корешки. Спинномозговой нерв

    Сегмент спинного мозга

    Выйдя из позвоночника, каждый спинномозговой нерв разветвляется на нервы, как ствол дерева — на ветви. Далее эти нервы идут в определённую зону тела, чтобы обеспечить там иннервацию (нервную регуляцию). Зона тела, которую иннервируют нервы из одного сегмента, называется зоной сегментарной иннервации.

    Например, спинномозговой нерв C5 иннервирует зону C5, а нерв L4 иннервирует зону L4 и т.д. Причём, обратите внимание, нервные ветви, отходящие от каждого спинномозгового нерва, обеспечивают в своей зоне оба вида иннервации — как чувствительную, так и двигательную. Давайте внимательно рассмотрим данный рисунок. На нём изображены зоны сегментарной иннервации. Как видите — всё просто и понятно.

    Зоны сегментарной иннервации

    Зоны-сегментарной-иннервации_001

    Зоны-сегментарной-иннервации_002

    В чём суть корешкового синдрома?

    Как мы выяснили, спинномозговой нерв содержит чувствительные и двигательные волокна. Следовательно, если на нерв будет что-то давить, например, грыжа диска, то это отразится и на чувствительной, и на двигательной сферах. Нарушение чувствительности проявится онемением, жжением, иголочками, мурашками и сильной болью. А в двигательной сфере — возникнет ослабление мышц, снизится их тонус и рефлексы. Кстати, ощущения при корешковом синдроме, точь-в-точь, напоминают те, которые возникают, если «пересидеть» ногу. Нога становится ватной и, как бы, проваливается при попытке встать на неё, она немеет и колет иголочками. Только при корешковом синдроме эти ощущения гораздо сильнее и, в отличие от «пересиженной» ноги — сами не проходят, а требуют срочного лечения.

    При корешковом синдроме, кроме боли и онемения, всегда возникает ослабление мышц.

    Где проявляется корешковый синдром?

    Как мы уже выяснили, нервные импульсы от спинномозгового нерва расходятся по всей зоне иннервации этого нерва. Следовательно, при сдавливании нерва, боль, ослабление мышц, онемение, иголочки и мурашки охватят всю зону целиком. Не бывает так, что корешковый синдром даёт боль только местами, а во всей остальной зоне — боли нет. Запомните корешковый синдром – это одновременные проявления боли, слабости мышц, онемения и остальных симптомов, охватывающих всю зону иннервации целиком.

    • Нарушение чувствительности (иголочки, мурашки, боль)

    • Гипотония мышц (слабость)

    • Снижение или полное выпадение мышечных рефлексов

    Причины корешкового синдрома

    У большинства людей словосочетание «корешковый синдром» вызывает ассоциацию с грыжей диска, протрузией или остеохондрозом. Но, вопреки столь распространённому и столь же ошибочному мнению, корешковый синдром вовсе не является ключевым признаком именно этих болезней. Наличие корешкового синдрома, всего лишь, свидетельствует о том, что спинномозговой нерв находится под воздействием некой патологии, а какой именно – это уже вопрос дальнейшего клинического анализа.

    Корешковый синдром – главный клинический признак поражения спинномозгового нерва.

    Обычно корешковый синдром возникает при более тяжёлых патологиях, чем остеохондроз. Наиболее часто причинами корешкового синдрома служат либо нарушения кровообращения (корешково-сосудистый синдром, спинальный инсульт, ишемическая радикулопатия), либо механическое воздействие (отломок кости при переломе позвоночника, доброкачественная или злокачественная опухоль, киста и т.д.). Хотя, справедливости ради, нужно сказать, что и при остеохондрозе, грыже диска и протрузии корешковый синдром тоже встречается, но, крайне редко и, в основном, в шейном отделе.

    Ошибки диагностики корешкового синдрома

    Типичная ошибка заключается в том, что корешковый синдром часто путают с псевдокорешковым синдромом.

    Псевдокорешковый синдром – это боль, вызванная не сдавливанием спинномозгового нерва, а болезнью мышц.

    Существует заболевание мышц, которое называется миофасциальный синдром. На нашем сайте есть подробная статья о нём. А, если вкратце — при миофасциальном синдроме в мышцах появляются мелкие спазмированные участки — триггерные точки, которые вызывают очень сильную боль. Иногда зона миофасциальной боли может охватывать довольно обширные участки тела и напоминать поражение зоны сегментарной иннервации при корешковом синдроме. Например, боль из поясницы может распространяться вниз по ноге в бедро и голень. В таких случаях принято использовать термин «псевдокорешковый синдром». На рисунке ниже показаны зона корешкового синдрома L4 — выделена синим цветом и зона боли при миофасциальном синдроме малой ягодичной мышцы – красным цветом. Причём, локализация миофасциальной боли малой ягодичной мышцы может иметь два варианта.

    Зоны боли. Корешковая — синяя. Миофасциальная — оранжевая

    Зоны боли. Корешковая и миофасциальная боль

    Не правда ли, зона корешковой боли L4 и зона миофасциальной боли малой ягодичной мышцы очень похожи друг на друга? Поэтому, в этом и многих других случаях, неопытные врачи часто путают проявления корешкового и псевдокорешкового (миофасциального) синдромов. Точно так же, как неопытный грибник рискует спутать настоящий и ложный опёнок.

    Важно уметь отличать корешковый синдром от псевдокорешкового!

    Сдавление корешков. Компрессия корешка. Боли при сдавлении и компрессии корешка.

    Сдавление корешков. Компрессия корешка. Боли при сдавлении и компрессии корешка.

    Сдавление корешков CVI-CVIII, LIV—SI, плечевого и пояснично-крестцового сплетений и седалищного нерва — частые причины цервикобрахиалгии и люмбоишиалгии. Компрессия корешка грыжей диска проявляется так же, как и соответствующие рефлекторные дискогенные феномены. Однако боль имеет более жестокий характер. Как правило, помимо боли больные жалуются на ощущение онемения. Как боль, так и онемение в основном ощущаются в зонах иннервации сдавленного корешка. В механизме этих расстройств на шейном уровне основное значение имеют унковертебральные (спереди) и артрогенные (сзади) разрастания межпозвоночных сочленений, на поясничном уровне — сдавление корешка грыжей диска, гипертрофированной желтой связкой.

    Обычно присоединяется отек корешка, что, в свою очередь, приводит к венозному застою, асептическому воспалению.

    Компрессия корешка, как указывалось в предыдущей главе, может сопровождаться явлениями раздражения — повышением соответствующих рефлексов и гиперестезией либо наоборот, явлениями выпадения — гипалге-зией или даже анальгезией, гипотонией и гипотрофией мышц. Выпадают также реализуемые данным сегментом рефлексы. При поражении корешка Сvii (выходит между Cvi-Cvii позвонками) боль, парестезии, снижение чувствительности наблюдаются в зоне, простирающейся от шеи через надплечье до II и III пальцев кисти.

    Сдавление корешков. Компрессия корешка. Боли при сдавлении и компрессии корешка

    Возможна боль в лопатке, отмечается гипотрофия, легкая слабость в трехглавой мышце, угнетается рефлекс с сухожилия этой мышцы. При компрессии корешка Cvi (выходит между Cv и Cvi позвонками) боль, парестезия, гипалгезия возникают в зоне, простирающейся от шеи, надплечья и до I пальца кисти. Имеет место слабость и гипотрофия двуглавой мышцы, снижение рефлекса с ее сухожилия. Возможна компрессия обоих указанных корешков. В этом случае гипотрофия распространяется и на мышцы предплечья, тенара. При компрессии корешка СIV (выходит между СVII и ThI) боль и гипалгезия распространяются от шеи к локтевой стороне предплечья, возникает атрофия мелких мышц кисти. Снижается карпорадиальный рефлекс.

    Нередко больные жалуются на парестезии в пальцах руки, возникающие во время сна на боку на одноименной стороне. Локализация парестезии в I пальце кисти характерна для поражения корешка Cvi, во II и III пальцах — корешка Суп, в V пальце — СVIII- При объективном исследовании больного указания на парестезии могут возникать при наклоне головы в «больную» сторону.

    Компрессия корешка LIV (диск LIV—LV) вызывает боль, парестезии и гипалгезию на передневнутренней поверхности бедра, слабость и гипотрофию четырехглавой мышцы бедра; коленный рефлекс может быть сохранен или даже несколько повышен. При компрессии корешка Lv (диск Lv-Si) боль распространяется из поясницы в ягодицу, наружную поверхность бедра, передненаруж-ную часть голени, иногда в I палец стопы.

    В этой же зоне могут выявляться парестезии, гипалгезия. Определяется снижение силы разгибателя I пальца стопы, гипотония и гипотрофия передней болыпеберцовой мышцы. Сдавле-ние корешка Si (диск Si-SII) проявляется болью, ирради-ирующей от поясницы или ягодицы по наружнозадней поверхности бедра, наружной стороне голени до наружного края стопы и последних пальцев стопы (особенно V). В этой же зоне могут быть парестезии, определяется снижение силы в трехглавой мышце голени и сгибателях пальцев, особенно V. Если диск выпадает в дистальную часть позвоночного канала, где располагаются исключительно лишь корешки SII-Sv-CoI-II (конский хвост), то возникает сильная, обычно асимметричная боль, отмечаются расстройства чувствительности в аногенитальнои области, нарушение функции тазовых органов.

    Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
    См. подробнее в пользовательском соглашении.

    Читайте также: