Шизофрения. Бред, галлюцинации, отчуждение мысли

Обновлено: 02.05.2024

Шизофрения. Бред, галлюцинации, отчуждение мысли

Шизофрения — психическое заболевание, характеризующееся множеством симптомов, затрагивающих мышление, восприятие, эмоции и волю. В индустриальных странах частота заболевания составляет = 15 новых случаев на 100 тыс. населения в год. Распространенность — 0,5-1%, повышается до 2,8% в некоторых областях (например, в Северной Швеции).

Яркие признаки шизофрении — бред, галлюцинации, нарушения процессов мышления и пассивность. Предклиническое состояние часто описывают как эмоциональную и социальную отстраненность. Такие люди имеют немного друзей, часто холодны, замкнуты и занимаются уединенной работой. Их поведение может быть эксцентрично, они безразличны к похвале или критике. Люди с шизофренией постепенно становятся все более изолированными и сосредоточенными на себе, у них появляются новые интересы, далекие от семьи и друзей. Больные шизофренией, как правило, терпят неудачу в работе или учебе. Шизофрения — медленное и коварное заболевание, которое длится неделями и годами, но в итоге прогрессирует, появляются явные признаки болезни. Симптомы обычно включают бред, галлюцинации, нарушения процессов мышления и пассивность. Кроме того, может присутствовать формальное мышление, неуместное поведение и патологические двигательные признаки, которые обычно называют кататоническими симптомами.

Бред — ложное личное мнение, поддержанное абсолютным убеждением. Бред — это вера в заблуждения вопреки нормальной культуре человека, несмотря на то, что каждый еще верит в доказательства от обратного. Бред доминирует над точкой зрения индивидуума и поведением. Бредовые идеи — нарушения, в которых заблуждение является очевидным, а галлюцинации и ненормальные мысли неопределенны или отсутствуют.

Галлюцинации — ложное восприятие в отсутствие реального внешнего стимула. Галлюцинации воспринимаются как реальность и не подчинены сознательным воздействиям. Галлюцинации при шизофрении различны и могут вовлекать любую из сенсорных модальностей. Наиболее часты слуховые галлюцинации в виде голосов (у 60-70% пациентов с диагнозом «шизофрения»). Зрительные галлюцинации присутствуют у = 10% пациентов, но возможно и органическое нарушение. Обонятельные галлюцинации наиболее часты при височно-долевой эпилепсии, чем при шизофрении. Осязательные (тактильные) галлюцинации пациенты, вероятно, испытывают чаще, чем об этом сообщают. Ни один из видов галлюцинаций не является специфичным для шизофрении, но их продолжительность и интенсивность важны для диагностики.

Отчуждение мысли и спутанность сознания при шизофрении обычны. Отчуждение мысли при шизофрении — это нарушения мыслительной деятельности. У пациента присутствует ощущение, что его мысли находятся под управлением извне или что другие участвуют в его размышлении. Также характерны нарушения формы мышления; в результате трудно следить за речью пациента: она несвязна и не имеет никакой логической последовательности.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Шизофрения

Шизофрения характеризуется значительными нарушениями в восприятии реальности и изменениями поведения, такими как:

стойкие бредовые идеи: наличие у больного стойкого убеждения в истинности тех или иных вещей, несмотря на доказательства обратного;
постоянные галлюцинации: больной слышит, видит, осязает несуществующие вещи и чувствует несуществующие запахи;
ощущение внешнего влияния, контроля или пассивность: присутствие у больного ощущения, что его чувства, импульсы, действия или мысли диктуются извне, вкладываются или исчезают из сознания по чужой воле или что его мысли транслируются окружающим;
дезорганизованное мышление, что часто выражается в несвязной или беспредметной речи;
значительная дезорганизация поведения, что проявляется, например, в совершении больным действий, которые могут казаться странными или лишенными смысла, или в непредсказуемой или неадекватной эмоциональной реакции, которая не дает больному возможности организации своего поведения;
«негативные симптомы», такие как крайняя бедность речи, сглаженность эмоциональных реакций, неспособность ощущать интерес или удовольствие, социальная аутизация; и/или
крайнее возбуждение или, напротив, замедленность движений, застывание в необычных позах.

Люди с шизофренией часто также испытывают устойчивые когнитивные или мыслительные нарушения, затрагивающие память, внимание или навыки решения задач.

По меньшей мере у трети больных шизофренией наблюдается полная ремиссия симптомов (1). У некоторых периоды ремиссии и обострения симптомов сменяют друг друга на протяжении всей жизни, у других отмечается постепенное нарастание симптомов.

Масштабы проблемы и ее воздействие

Шизофренией страдают примерно 24 миллиона человек, или 1 из 300 человек (0,32%) во всем мире. Среди взрослого населения этот показатель составляет 1 на 222 человек (0,45%) (2). Шизофрения отличается менее высокой распространенностью по сравнению с многими другими психическими расстройствами. Начало заболевания чаще всего приходится на поздний подростковый возраст и в возрасте от 20 до 30 лет; при этом у женщин отмечается тенденция к более позднему началу болезни.

Шизофрения часто сопровождается значительным стрессом и трудностями в личных отношениях, семейной жизни, социальных контактах, учебе, трудовой деятельности или других важных сферах жизни.

Вероятность ранней смерти у лиц с шизофренией в 2-3 раза выше среднего показателя в популяции (2). Часто это связано с физическими заболеваниями, например сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнями обмена веществ и инфекционными заболеваниями.

Больные шизофренией часто становятся объектом нарушений прав человека как в стенах психиатрических учреждений, так и в обычной жизни. Значительная стигматизация людей с этим заболеванием – широко распространенное явление, которое приводит к их социальной изоляции и оказывает негативное влияние на их отношения с окружающими, включая семью и друзей. Это создает почву для дискриминации, которая в свою очередь ограничивает доступ к медицинским услугам в целом, к образованию, жилью и трудоустройству.

Гуманитарные чрезвычайные ситуации и кризисы в области здравоохранения могут провоцировать сильный стресс и страх, нарушать работу механизмов социальной поддержки, вызывать изолированность и приводить к сбоям в функционировании служб здравоохранения и снабжения лекарственными средствами. Все эти потрясения могут оказывать негативное воздействие на жизнь людей с шизофренией, в частности обостряя существующие симптомы болезни. Во время чрезвычайных ситуаций люди с шизофренией в большей степени уязвимы к различным нарушениям прав человека и, в частности, сталкиваются с пренебрежением, остаются брошенными на произвол судьбы, лишаются крова, испытывают жестокое обращение и социальное отчуждение.

Причины шизофрении

Наука не установила какой-либо одной причины развития болезни. Считается, что шизофрения может быть следствием взаимодействия ряда генетических и внешних факторов. На возникновение и течение шизофрении также могут оказывать влияние психосоциальные факторы. В частности, с повышенным риском данного психического расстройства ассоциируется сильное злоупотребление марихуаной.

Услуги по оказанию помощи

В настоящее время во всем мире подавляющее большинство людей с шизофренией не получают психиатрической помощи. Примерно 50% пациентов, находящихся в психиатрических больницах, имеют диагноз «шизофрения» (4). Лишь 31,3% людей с психозом получают специализированную психиатрическую помощь (5). Большая часть ресурсов, выделяемых на услуги в области охраны психического здоровья, неэффективно расходуется на лечение пациентов, госпитализированных в психиатрических больницах.

Имеющиеся научные данные четко указывают на то, что госпитализация в психиатрических больницах не является эффективным способом оказания помощи в связи с психическими расстройствами и регулярно ассоциируется с нарушением основных прав больных с шизофренией. Поэтому необходимо обеспечить расширение и ускорение работы по передаче функций в области оказания помощи при психических расстройствах от психиатрических учреждений на уровень местных сообществ. Такая работа должна начинаться с организации предоставления широкого спектра качественных услуг в области охраны психического здоровья на базе местных сообществ. Варианты оказания психиатрической помощи на базе местных сообществ включают интеграцию этого вида помощи в первичную медико-санитарную и больничную помощь общего профиля, создание общинных центров охраны психического здоровья, центров амбулаторной помощи, социального жилья с уходом за больными и социальных служб оказания помощи на дому. Важное значение имеет привлечение к процессу оказания помощи самого больного шизофренией, членов его семьи и членов местных общин.

Ведение пациентов и медицинская помощь при шизофрении

Существует целый ряд эффективных подходов к лечению людей с шизофренией, которые включают медикаментозное лечение, психообразование, семейную терапию, когнитивно-поведенческую терапию и психосоциальную реабилитацию (например, обучение жизненным навыкам). Важнейшими мероприятиями по оказанию помощи людям с шизофренией являются проживание с предоставлением ухода, обеспечение специальным жильем и помощь в трудоустройстве. Крайне важным для людей с шизофренией, а также для их семей и/или опекунов является подход, ориентированный на выздоровление, в рамках которого людям предоставляется возможность участия в принятии решений относительно их лечения.

Деятельность ВОЗ

В Комплексном плане действий ВОЗ в области психического здоровья на 2013–2030 гг. предусмотрены шаги, необходимые для обеспечения оказания соответствующих услуг лицам с психическими расстройствами, включая шизофрению. Одна из ключевых рекомендаций Плана действий заключается в передаче функции по оказанию помощи от учреждений местным сообществам. Специальная инициатива ВОЗ в области охраны психического здоровья направлена на дальнейшее продвижение к целям, предусмотренным в Комплексном плане действий в области психического здоровья на 2013–2030 гг. путем обеспечения доступа еще 100 миллионов человек к качественной и доступной помощи при психических заболеваниях.

В рамках Программы действий ВОЗ по ликвидации пробелов в области психического здоровья (mhGAP) ведется работа по созданию научно обоснованных технических руководств, методических пособий и комплектов учебных материалов в интересах расширения обслуживания в странах, особенно в условиях низкой обеспеченности ресурсами. Программа ориентирована на приоритетный перечень нарушений психического здоровья, включая психоз, и направлена на укрепление потенциала не специализированных медицинских работников в рамках комплексного подхода к охране психическое здоровья на всех уровнях оказания помощи. На настоящий момент Программа mhGAP осуществляется в более чем 100 государствах-членах ВОЗ.

Проект ВОЗ «QualityRights» («Право на качественную помощь») предусматривает повышение качества медицинской помощи и более эффективную защиту прав человека в учреждениях, оказывающих психиатрическую и социальную помощь, и расширение возможностей различных организаций и объединений для отстаивания прав лиц с психическими расстройствами и психосоциальной инвалидностью.

Рекомендации ВОЗ по общинным службам охраны психического здоровья и подходам, ориентированным на потребности и права человека, содержат информацию для всех заинтересованных сторон, намеренных развивать или преобразовывать системы и службы охраны психического здоровья в соответствии с международными стандартами в области защиты прав человека, включая Конвенцию ООН о правах инвалидов.

Библиография

(1) Harrison G, Hopper K, Craig T, Laska E, Siegel C, Wanderling J. Recovery from psychotic illness: a 15- and 25-year international follow-up study. Br J Psychiatry 2001;178:506-17.

(3) Laursen TM, Nordentoft M, Mortensen PB. Excess early mortality in schizophrenia. Annual Review of Clinical Psychology, 2014;10, 425-438.

(4) WHO. Mental health systems in selected low- and middle-income countries: a WHO-AIMS cross-national analysis. WHO: Geneva, 2009

(5) Jaeschke K et al. Global estimates of service coverage for severe mental disorders: findings from the WHO Mental Health Atlas 2017 Glob Ment Health 2021;8:e27.

Шизофрения. Бред, галлюцинации, отчуждение мысли

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы
«Психиатрическая клиническая больница № 5 Департамента здравоохранения города Москвы»

Поиск по сайту

Посетителям

Шизофрения

Шизофрения - хроническое психическое заболевание, для которого характерно нарушение единства процессов мышления, при относительно сохранном интеллекте, что сочетается со значительным эмоциональным обеднением и снижением воли. Нередко присоединяются галлюцинаторные и бредовые расстройства.

Сам термин "шизофрения" составлен из двух греческих слов - "шизо" - раскалываю и "френи" - разум рассудок.

Впервые данный термин был применен швейцарским психиатром Эйгеном Блёйлером в 1908г. Шизофрения, конечно же, существовала и раньше, но только к началу XX-века созрело представление о ней как об особой разновидности психозов.

В массовом сознании существует необоснованное отождествление шизофрении с "раздвоением личности" — то есть, фактически, с очень редким психическим расстройством, при котором в одном человеке попеременно активизируются как бы разные "я".

Шизофрения же, к сожалению, встречается довольно часто. Её распространенность среди населения России составляет 35 на 10 000 человек, без существенной разницы между полами. Таким образом, в России не менее полумиллиона больных с этой серьезной патологией.

Шизофрения относится к эндогенным психическим заболеваниям, это значит, что она является внутренней поломкой психики. Её нельзя вызвать какими-либо факторами, действующими на головной мозг извне (травмой, интоксикацией, сильным стрессом). Конечно, перечисленные факторы могут повлиять на скорость развития шизофрении, но не на ее возникновение. Тем не менее, механизм развития шизофренического процесса пока сколько-нибудь точно не установлен. На этот счет существует несколько гипотез. Так, имеются данные о связи шизофрении с нарушением распределения дофамина в центральной нервной системе.

Весьма велика роль наследственности. Так, если один из близнецов заболел шизофренией, то риск заболеть для другого близнеца составляет 17% в разнояцевой паре и 48% в однояйцевой. Тем не менее, считается, что в половине случаев шизофрения возникает от случайной мутации, то есть на основе генетических изменений, которые отсутствовали у родителей и появились уже после зачатия.

Симптоматика может развиться в любом возрасте (возможно, даже внутриутробно), но обычно её начало приурочено к третьему пубертатному кризу, то есть - к возрасту 12 - 18 лет или к последующим нескольким годам (примерно, до 30 лет).

Чаще всего, заболевание начинается с негативных симптомов, связанных с утратой нормального функционирования, - человек без видимой причины меняется по характеру, становится замкнутым, отгороженным, теряет социальные контакты, исчезает эмоциональная теплота в отношении к близким. Пропадают прежние интересы, резко снижается успеваемость в школе или в вузе, либо не выполняются служебные обязанности. Таким образом, с самого начала клинических проявлений есть очень большой риск инвалидизации. В наиболее неблагоприятном варианте, который обозначается как простая шизофрения, больной может целыми днями лежать, смотреть в потолок и при ясном сознании и нормальной физической силе не в состоянии элементарно себя обслужить. Даже при более благоприятных вариантах нарастают нарушения мышления, которые выражаются в наплывах мыслей или в ощущении, что мыслей нет вообще. Рассуждения становятся непродуктивными, нецеленаправленными, формируется двойственное отношение к жизненным явлениям (амбивалентность). Речь отличается витиеватостью, иногда — с неологизмами, которые придумывает сам пациент. При разговоре происходят отвлечения от его темы (соскальзывания), причем не на конкретные детали и обстоятельства, а на «плохое» отношение к больному тех или иных персонажей, либо на глобально-философские темы. Людям, страдающим шизофренией, свойственно с некоторым цинизмом относиться ко многим аспектам окружающего.

У больных бывает тягостное чувство, что все вокруг какое-то измененное, лишено естественности, гармоничности (- дереализация), такие же ощущения могут возникать в отношении своей личности (- деперсонализация). При деперсонализации сознание (но не личность!) словно раздваивается: одна часть его смотрит на происходящее со стороны, а другая испытывает ужас от осознания потери контроля над собой.

Собственные мысли и представления начинают восприниматься как чуждые. По современным воззрениям, именно поэтому при шизофрении бывают вербальные галлюцинации ("голоса"), и неудивительно, что для этого заболевания типично звучание "голосов" внутри головы. По той же причине пациенту кажется, что кто-то управляет им извне, вплоть до управления движениями и работой внутренних органов. Реже бывают видения.

Такая нарастающая волна необычных ощущений очень тягостна. Во многих случаях внутреннее напряжение несколько облегчается за счет формирования бредовых идей (быстро - как озарение - происходит кристаллизация бреда). Больному становится вдруг "ясно", что происходящее с ним - это, например, «происки» какой-то «организации», которая с помощью современной аппаратуры осуществляет «воздействие» на него извне (бред преследования, воздействия). Встречается и бред ревности, ущерба. Понятно, что на фабулу переживаний влияет уровень развития общества, в том числе сюжеты популярных произведений литературы и кино.

Вся эта клиническая картина зачастую развивается остро, в виде приступа, который длится от нескольких дней до нескольких месяцев, а затем может повторяться. Приступообразные формы шизофрении более благоприятны, в прогностическом плане, чем непрерывные. Промежутки между приступами бывают очень длительными (иногда - десятки лет), и между ними человек выглядит почти как прежде, до болезни. Но это скорее исключение. Гораздо чаще обострения симптоматики повторяются ежегодно или по нескольку раз в год, и и по выходе из каждого нового приступа, оказывается, что еще слабее стала воля и еще больше поблекли эмоции. Постепенно, в течение многих лет, менее актуальными становятся галлюцинаторные переживания. Параллельно, но также весьма медленно, разваливается бред как система псевдо-логических умозаключений, - от бреда остаются отдельные обрывки. В итоге развивается состояние дефекта, которое напоминает простую шизофрению.

Пациенты либо не признают себя больными, либо имеют противоречивые мысли на этот счет. Как правило, они негативно встречают уговоры близких о необходимости обращения к психиатру. Бывают попытки облегчить свое состояние алкоголем и наркотиками, что только усложняет клиническую картину и ведет к дальнейшей социальной дезадаптации.

Под влиянием приказных "голосов" и на фоне бредовых переживаний возрастает риск общественно-опасных действий больных. Например, известны случаи нападения на мнимых "преследователей". Но гораздо чаще больные с эндогенной психической патологией совершают ООД по другим механизмам, в том числе при влиянии на их поведение алкогольной или наркотической интоксикации, которая накладывается на негативные симптомы.

Шизофрения - это самое частое заболевание среди пациентов в ПКБ №5 г. Москвы.

Часто встречающийся диагноз: «Шизофрения параноидная, эпизодический тип течения с нарастающим дефектом, неполная ремиссия». Клиническая картина при таком диагнозе включает бред и галлюцинации (обычно — бред преследования и вербальные галлюцинации - «голоса»).

Лечение шизофрении включает нейролептики, антидепрессанты, ноотропы. Ведущая роль принадлежит нейролептикам, действие которых направлено, прежде всего на борьбу с бредом и галлюцинациями. На фоне лечения сначала, как правило, притупляется аффективная реакция больного на свои же переживания, - он становится спокойнее, проходит психомоторное возбуждение. Затем уменьшаются по интенсивности или совсем уходят галлюцинации. Все эти положительные сдвиги становятся заметными уже в первые дни применения нейролептиков. Но фабула (то есть, сюжет) бреда может задержаться надолго, хотя в картине внутренних переживаний она значительно блекнет по актуальности. После купирования острой симптоматики на первый план выходит задача: как уменьшить негативную симптоматику и устранить психопатоподобные (то есть — как при психопатиях) нарушения поведения. В этом помогают нейролептики последних поколений, такие как оланзапин, палиперидон, рисперидон. Уже на этом этапе стоит думать о реабилитации пациента. Вопреки бытовавшему ранее мнению, психотерапия этим больным показана, и она помогает укреплению ремиссии и ресоциализации. Хорошим прогностическим признаком является участие больного в физическом труде, который, сам по себе, приносит значительный лечебный эффект.

Хотя шизофрения - очень грозное заболевание, но это - не приговор. Ввиду частичной сохранности отдельных способностей (особенно интеллектуальных) и нестандартности мышления у многих таких больных имеется значительный творческий потенциал, что видно, в том числе, по работам, представляемым на фестиваль искусств «Нить Ариадны».

Шизофрения. Бред, галлюцинации, отчуждение мысли

Бред или паранойя: какая разница?

В настоящем разделе:

Паранойя и бред — это термины, применяемые в психиатрии. Они означают состояния, которые часто переплетаются при развитии психических заболеваний. Паранойяльные идеи и бред могут наблюдаться при различных психических расстройствах, включая шизофрению и манию, а также депрессию, злоупотребление психоактивными веществами или деменцию. У больных шизофренией часто отмечаются бредовые идеи и паранойя. В действительности наиболее распространенная форма шизофрении называется параноидной шизофренией 1 , а бредовые идеи являются частым симптомом заболевания 1 .

В просторечии эти два термина часто используются как синонимы. Хотя многие люди не совсем понимают значение этих понятий, оба термина нередко звучат в повседневной жизни, особенно при выражении гнева в отношении другого человека: «Ты бредишь!» или «Это твоя паранойя!» Что же на самом деле означают эти понятия? И в чем различие между ними?

Это бред

Бред можно описать как «устойчивые ложные суждения или умозаключения, которые не поддаются разубеждению, несмотря на явное противоречие действительности» 2 . Другими словами, человек, высказывающий бредовые идеи, не желает менять свое мнение о чем-либо, даже при наличии фактов, доказывающих, что его убеждения неверны и не обоснованы. Для лучшего понимания этого термина ниже приведены несколько примеров 2 разных типов бредовых идей.

Бред преследования (наиболее часто встречающийся), также известный как параноидный бред. Убежденность человека в том, что некое лицо, организация или группа стремится причинить ему вред и/или нанести ущерб.

Бред отношения (также встречается часто). Человеку кажется, что любые действия, комментарии знакомых и незнакомых людей, стимулы и объекты окружающей среды имеют к нему непосредственное отношение.

Соматический бред. Основан на патологической озабоченности состоянием собственного здоровья и концентрации на работе внутренних органов.

Бред величия. Убежденность в собственной славе, богатстве, исключительных способностях.

Эротический бред. Вера в то, что другой человек влюблен в него/нее.

Нигилистический бред. Убежденность в неотвратимости крупной катастрофы.

Бредовые идеи считаются нелепыми, «если они совершенно неправдоподобны, непонятны представителям той же культуры и не вытекают из обычного жизненного опыта» 2 . Примером нелепой бредовой идеи может служить убежденность в том, что какая-то внешняя сила удалила собственные внутренние органы человека и заменила их чужими, не оставив ран и рубцов. С другой стороны, уверенность в том, что больной находится под наблюдением полиции, хотя доказательства этого отсутствуют. Это пример «обыденного» бреда (который не считается нелепым). Бредовые идеи расцениваются как нелепые, если их содержание связано с утратой контроля над собственным мышлением или телом. Ниже представлено несколько примеров 2 :

Отчуждение мыслей. Человек верит в то, что кто-то извне «забирает» собственные мысли больного.

Внушение мыслей. Убежденность в том, что кто-то «вкладывает» в голову «чужие», «посторонние» мысли.

Бредовые идеи воздействия. Некая внешняя сила манипулирует телом и действиями человека.

Иногда бывает трудно разграничить бредовые и сверхценные идеи 2 . В этом случае следует учитывать, насколько человек убежден в правильности своих умозаключений, даже при наличии явных/обоснованных фактов, подтверждающих их ошибочность.

Это паранойя

Паранойя – «необоснованное или преувеличенное недоверие к окружающим» 3 . Люди, страдающие паранойей, постоянно подозревают окружающих в том, что они «пытаются навредить» 3 . Паранойяльные мысли не являются редкостью и могут возникать у любого человека. Представьте, например, чувства мужчины, который идет домой вечером домой, а рядом с ним медленно едет автомобиль. Или женщина на выходе из метро замечает группу людей, которые что-то обсуждают и бросают в ее стороны взгляды или даже разглядывают ее. Неприятно, тревожно и нет ничего необычного в том, что человек, попавший в подобную ситуацию испытывает страх и опасается за свою жизнь или имущество.
Паранойя становится проблемой только тогда, когда достигает клинической значимости, то есть уровня бредовых идей. В дальнейшем паранойя перерастает в бред преследования/параноидный бред, содержание которого заключается в том, что другой человек или группа лиц либо организация пытаются навредить, обмануть, ограбить, убить 1 . Другие бредовые идеи, такие как нигилистический бред, бред отчуждения и внушения мыслей, бред воздействия могут усугубить паранойю, а, значит, и манию преследования. Кроме того, галлюцинации, которые представляют собой «сенсорные ощущения (зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые и тактильные) и возникают в отсутствие реального раздражителя» 1 , также могут привести к развитию параноидного бреда. Человек испытывает галлюцинации и считает/чувствует, что они реальны, в связи с чем у него появляется страх/бредовые идеи, что эти галлюцинации исходят от враждебно настроенных людей.

Выводы:

В заключение необходимо отметить, что бредовые идеи и паранойя тесно связаны друг с другом. Проще говоря, паранойя — это необоснованный или преувеличенный страх перед другими людьми, который может достичь уровня бреда, когда человека невозможно переубедить даже при помощи веских доказательств. Часто бред перерастает в параноидный бред. Следовательно, паранойя (тяжелой степени) может считаться одним из типов бредовых идей, тогда как бредовые идеи в целом — это более широкая группа. Бредовые идеи могут развиваться в отсутствие паранойи, и наоборот. И бред, и паранойя могут различаться по степени тяжести и в тяжелых случаях приводить к инвалидизации.

Шизофрения: формы, симптомы, лечение

Шизофрения – хроническое психическое расстройство, характеризующееся нарушением процесса мышления, эмоциональных реакций, искаженным восприятием внешнего мира.

Без лечения заболевание прогрессирует, нарастает социальная дезадаптация больного с последующей инвалидизацией.

С целью купирования симптомов и установления продолжительной ремиссии применяются лекарственные средства, используются психотерапевтические и физиотерапевтические методы.

Причины

Большинство ученых придерживаются версии, что шизофрения вызвана целым комплексом факторов, включая наследственную отягощенность, неблагоприятные социальные и экологические условия проживания.

наличие психических отклонений у близких родственников;
осложненные роды у матери;
перенесенная инфекция или плохое питание во время беременности;
пережитая в детстве психологическая травма;
нарушение закладки ряда структур головного мозга еще до рождения;
возраст от 18 до 30 лет.

Нейротрансмиттерная теория возникновения заболевания утверждает, что по сути своей шизофрения является следствием нарушенной деятельности нейромедиаторов в дофаминергических и глутаматергических синапсах головного мозга. Дебюту болезни часто предшествует длительный патологический процесс в центральной нервной системе, протекающий на протяжении нескольких месяцев или лет.

Спровоцировать первый психоз могут употребление наркотических веществ, психоэмоциональное потрясение, продолжительные переживания и нервные перегрузки. У женщин шизофрения нередко манифестирует во время беременности или после родов.

Классификация

Согласно международной классификации болезней, существует семь форм шизофрении, имеющих разные проявления и прогноз.

Гебефренический вариант заболевания чаще дебютирует в подростковом или юношеском возрасте, характеризуется дурашливостью, вычурным, манерным поведением, дезорганизованностью мышления и речевыми нарушениями.

Параноидальная шизофрения – наиболее распространенная. На первый план при ее обострении выходят позитивные симптомы. В большей части случаев преобладают параноидальный бред и слуховые галлюцинации.

Кататоническая форма отличается преобладанием двигательных нарушений. Среди последних могут быть ступор, отсутствие речи, эпизоды застывания, порой с полным подчинением и возможностью придания больному человеку любой позы (восковая гибкость), периодически прерываемые кратковременным психомоторным возбуждением.

Простая шизофрения протекает медленно, без острых психозов, с прогрессирующей негативной симптоматикой. Нарастают апатия, эмоциональная холодность, потеря инициативы, влечений и интересов. Больной становится пассивным, необщительным, «уходит в себя».

В случаях, когда скудность либо, наоборот, обилие симптомов не позволяют отнести шизофрению к одной из известных форм, она диагностируется как недифференцированная.

Остаточную шизофрению можно наблюдать у больных, ранее имевших эпизоды острого психоза с галлюцинациями и бредовыми идеями, сменившихся хроническим нарушением психики с прогрессированием негативной симптоматики. Постшизофреническая депрессия появляется непосредственно после психоза и отличается стойким понижением настроения наряду со слабо выраженными остаточными проявлениями заболевания.

Формы детской шизофрении зависят от времени манифестации заболевания. В дошкольном возрасте преобладает негативная симптоматика, нарастают аутизация, отсутствие интереса к игровой деятельности, общению. Шизофрения у детей младшего школьного возраста также проявляется отгороженностью и эмоциональной холодностью, отчуждением от окружающих. Больные могут погружаться в свои фантазии, жить в придуманном мире. По мере взросления возможно появление продуктивных симптомов, таких как бред, галлюцинации, навязчивости. У подростков чаще возникает гебефренический вариант, резко меняется не только поведение, но и круг общения.

Состояния, соответствующие различным видам вялотекущей шизофрении (неврозоподобная, психопатоподобная, «бедная симптомами»), в МКБ-10 рассматриваются в рубрике «Шизотипическое расстройство». Они имеют схожие с классической шизофренией проявления, но более благоприятны в прогностическом плане, не сопровождаются столь глубокими изменениями личности.

Симптомы

Шизофрения протекает в несколько стадий. До манифестации заболевания у больного в течение месяцев или лет может присутствовать продромальный период. В это время пациент постепенно теряет интерес к работе, социальной жизни, собственной внешности. Могут присутствовать неспецифические нарушения памяти, мышления, речи, рассеянность внимания, необъяснимая тревожность, слабо выраженная депрессия. Характерна интровертность, возможно увлечение философией, религией, появление пристрастия к алкоголю или наркотическим веществам.

бредовые мысли и навязчивые идеи, чаще бред преследования;
галлюцинации, преимущественно слуховые, нередко с полным отрывом от реальности;
дезорганизация речи и мышления;
появление суицидальных наклонностей;
необоснованный страх, повышенная тревожность;
неадекватное ситуации поведение;
психомоторное возбуждение или ограничение подвижности.

Осложнения

Заболевание может прогрессировать с усугублением негативных симптомов, нарастающим дефектом личности. Люди с данным течением шизофрении эмоционально опустошены, не интересуются чувствами других, поглощены собственными переживаниями, пребывая большую часть времени в плохом настроении.

При этом нарастает социальная изоляция таких больных, они перестают ходить на работу или учебу, предпочитают уединенное времяпрепровождение.

В конечном счете возможна потеря навыков самообслуживания и дееспособности. Во время острого психоза человек может быть опасен для себя и окружающих, совершить суицид или убийство.

Диагностика

Выявлением и лечением заболевания занимается врач-психотерапевт или психиатр. Диагностика шизофрении включает беседу с пациентом, а также, по возможности, его родственниками и близким окружением. Анализу подвергаются поведение больного, наследственный анамнез, социальный статус, имеющиеся жалобы. Симптомы психического расстройства должны присутствовать на протяжении месяца или дольше.

Для корректной оценки эмоционального и психологического статуса, определения суицидальной наклонности, депрессивного расстройства и уточнения прочих параметров применяются специально разработанные анкеты, тесты, шкалы. С целью дифференциальной диагностики шизофрении с иными болезнями и исключения органической причины психотических расстройств может быть назначена консультация невролога, проведены лабораторные и инструментальные исследования.

Лечение

При установленном диагнозе шизофрении рекомендована медикаментозная терапия, направленная на купирование острых психотических симптомов и достижение длительной ремиссии. К препаратам первого выбора относятся нейролептики. Дополнительно могут быть использованы транквилизаторы и нормотимики.

Физиотерапевтические методы применяются при неэффективности лекарственных средств. Они предполагают воздействие электрического тока или магнитного поля на головной мозг.

Вне обострения заболевания проводятся сеансы психотерапии. Важное место в лечении шизофрении занимают социальная реабилитация таких больных, обучение, психологическая поддержка родными и близкими пациента.

употребление алкоголя и наркотиков;
отсутствие семейной и социальной поддержки;
осуждение со стороны окружающих;
стресс;
недостаточный сон;
никотиновую зависимость.

Профилактика

Так как не установлена причина шизофрении, то мер специфической профилактики не разработано. Больные должны быть информированы о повышенном риске развития психических расстройств у их детей. Раннее выявление и лечение заболевания увеличивают шансы пациента на установление длительной ремиссии.

Читайте также: