Симптомы дефект наполнения и ниши и ниша в дефекте наполнения на рентгенограмме

Обновлено: 28.04.2024

Локальное уменьшение или полное исчезновение тени на ограниченном участке силуэта контрастированного органа - это есть симптом «дефекта наполнения ». Патоморфологическои основой этого симптомокомплекса является дополнительное образование, вдающееся в просвет полостного органа и соответственно суживающее или полностью закрывающее эту полость.

В результате полость, занятая дополнительным образованием , не может полностью заполниться контрастной массой, и его тень проявляется как бы с изъяном (т. е. с дефектом тени), просветлением на месте имеющегося внутри образования. Дефект наполнения - это «плюс ткань - минус тень» (обратно симптому ниши, где «плюс тень - минус ткань»). Дефект наполнения чаще всего бывает опухолевого характера, но может быть обусловлен и камнями в просвете органа (желчный пузырь), каловыми камнями в кишечнике, клубками аскарид, инородными телами и другими образованиями объемного характера.
Рентгенологически симптом «дефекта наполнения » определяется участками просветления в общей тени контрастированного органа, если дефект занимает срединное, центральное положение.

Если дефект наполнения занимает краевое положение , по контуру тени, то он будет выявляться в виде краевого дефекта, отсутствия тени на этом участке. При расположении дефекта наполнения в дистальных отделах исследуемого органа будет определяться та часть контрастированной полости, где сохранился просвет, а там, где дефект наполнения будет отсутствие тени, орган будет иметь форму как бы с резецированной (ампутированной) дистальной частью.

Выберите один правильный вариант ответа:

1.Основной причиной хронического неатрофического гастрита (типа В) является:

1. хеликобактер пилори

2.Выработка антител к обкладочным клеткам слизистой оболочки желудка происходит при:

1. хроническом атрофическом тастрите (типа А)

3.Наиболее информативный метод диагностики гастродуоденита:

1. эндоскопическое исследование

4.При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью наблюдается:

1. отрыжка тухлым

5.При лечении хронического гастрита с сохраненной секрецией применяют:

1. маалокс, фосфалюгель

6.При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью назначают диету:

1. химически щадящую

7. При хроническом гастрите с сохраненной секрецией назначают диету с ограничением:

8.При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью с заместительной целью назначают:

9.Лекарственное растение, стимулирующее секреторную функцию желудка:

10.При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью рекомендуют ферментные препараты:

11.Сезонность обострения характерна для:

12.Ранние боли в эпигастральной области возникают после еды в течение:

13.Поздние, "голодные", ночные боли характерны для:

1. язвенной болезни желудка

14.Рентгенологический симптом "ниши" наблюдается при:

15.Признаки, характерные только для желудочного кровотечения:

1. тахикардия, гипотензия

16.При обострении язвенной болезни назначается диета, исключающая:

17.Неотложная помощь при желудочном кровотечении заключается во введении:

1. фестала, баралгина

18.Для стимуляции желудочной секреции применяют:

1. сульфат магния

19.Последний прием пищи перед желудочным зондированием должен быть:

1. утром в день исследования

20.Дегтеобразный стул бывает при кровотечении из кишки:

21.К раку желудка может привести хронический гастрит:

22.Перерождение язвы в рак называется:

23.Прогрессирующее похудание наблюдается при:

24.Наиболее информативный метод диагностики рака желудка:

1. желудочное зондирование

25.Дефект наполнения при рентгенографии характерен для:

1. язвы 12-перстной кишки

26.За 3 дня следует исключить из питания железосодержащие продукты при подготовке к:

1. анализу кала на скрытую кровь

27.При подготовке пациента к анализу кала на скрытую кровь из питания исключают:

28.К облигатному предраку относится:

1. полипоз желудка

29.Подготовка больного к рентгенографии желудка:

1. утром натощак

30.При диспансеризации больных с язвенной болезнью желудка проводится:

31.Боль в околопупочной области наблюдается при хроническом:

32.При хроническом энтерите отмечается кал:

1. обильный, жидкий

33. При диарее назначают:

34.При запоре назначают:

35.При хроническом энтерите развивается:

37.При воспалении сигмовидной кишки боль локализуется в области:

1. левой подвздошной

38.При хроническом колите после дефекации боль:

39.Ирригоскопия - это исследование:

1. рентгенологическое контрастное

40.Ирригоскопия - это исследование:

1. толстого кишечника

41.Обострение хронического панкреатита провоцирует:

1. прием жирной пищи, алкоголя

42.Опоясывающий характер боли в животе наблюдается при:

43.При хроническом панкреатите наблюдаются синдромы:

1. болевой, диспептический

44.Осложнение язвенной болезни, связанное с прорастанием язвы в соседний орган:

45.Осложнением хронического панкреатита является:

46.При панкреатите в биохимическом анализе крови отмечается:

1. увеличение амилазы

47.При панкреатите в анализе мочи наблюдается увеличение:

48.При хроническом панкреатите кал:

49.Наличие в кале непереваренных мышечных волокон – это:

50.Наличие в кале капель нейтрального жира – это:

51.Наличие в кале нерасщепленного крахмала – это:

52.Жидкий, дегтеобразный стул – это:

53.Амилорея. креаторея, стеаторея наблюдаются при хроническом:

54.При хроническом панкреатите назначают диету с ограничением:

55.При лечении хронического панкреатита с заместительной целью назначают.

56.При заболеваниях печени назначают диету с ограничением:

57.Диета при заболеваниях печени и желчевыводящих путей исключает:

1. жареные котлеты

58.Основной причиной хронического гепатита является:

1. вирус гепатита В

59.Ведущие симптомы хронического гепатита:

1. желтуха, гепатомегалия

60.При лечении хронического гепатита применяют препараты:

61.Желтуха развивается при:

1. вирусном гепатите

62.При гепатите развивается желтуха:

63.Подготовка больного к УЗИ органов брюшной полости включает:

1. 3-х дневную диету

64.Для диагностики хронического гепатита проводят:

1. ультразвуковое исследование

65.К возникновению цирроза печени может привести:

1. хронический гепатит

66.Одна из ведущих причин цирроза печени:

67.Печеночный язык – это язык:

1. гладкий, малинового цвета

68. Расширение вен пищевода, желудка и прямой кишки развивается при:

1. циррозе печени

69.Симптом "голова Медузы" характерен для:

1. цирроза печени

70."Сосудистые звездочки" на верхней части туловища характерны для:

1. цирроза печени

71.Признаком портальной гипертензии является:

72.Асцит характерен для:

1. цирроза печени

73.Осложнение цирроза печени:

1. пищеводное кровотечение

74. Лапароцентез – это:

1. пункция брюшной полости

75.После абдоминальной пункции живот больного оставляют стянутым

полотенцем для профилактики:

76.При гипертонически-гиперкинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей наблюдается:

1. колющая боль в правом подреберье

77.При гипотонически-гипокинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей отмечается:

1. ноющая боль в правом подреберье

78.При гипертонически-гиперкинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей для купирования боли эффективны:

79.Обострение хронического холецистита провоцирует:

1. прием жареной пищи

80.При хроническом холецистите отмечаются:

2. боль в правом подреберье, горечь во рту

3. отрыжка тухлым, рвота

4. рвота типа "кофейной гущей ", мелена

81.При обострении хронического холецистита применяют:

1. гастрофарм, преднизолон

82.Желчегонным действием обладает:

83. При дуоденальном зондировании содержание желчного пузыря – это:

84.Показание для дуоденального зондирования

1. хронический холецистит

85.Желчегонным действием обладает

86.Механическая желтуха развивается при:

87.Печеночная колика наблюдается при:

1. желчнокаменной болезни

88.При печеночной колике боль локализуется в области:

1. правой подреберной

89.При печеночной колике развивается желтуха:

90.Положительные пузырные симптомы возникают при:

1. печеночной колике

91.Неотложная помощь при печеночной колике:

1. атропин, баралгин, но-шпа

92.При подготовке к дуоденальному зондированию очистительная клизма:

93.Для уточнения диагноза желчнокаменной болезни проводится:

94.Радикальным методом лечения желчнокаменной болезни является:

95.Тюбаж применяют для:

1. увеличения оттока желчи

96.Больной язвенной болезнью снимается с диспансерного учета, если обострений нет в течение (лет):

97.При диспансеризации больных хроническим энтероколитом проводят:

98.Диспансерное наблюдение больных циррозом печени проводит:

99.При диспансеризации пациентов с хроническим холециститом проводят:

1. дуоденальное зондирование

100.При диспансеризации пациентов с хроническим панкреатитом исследуют содержание в крови:

101. Диета при заболеваниях желудка и 12 п.к. является:

1. термически щадящей

2. химически щадящей

3. механически щадящей

4. верно все перечисленное

102. Зараженность хеликобактером пилори выявляется:

1. рентгенологическим исследованием

2. желудочным зондированием
3. хеликотестом и при эндоскопическом исследовании
4. ультразвуковым исследованием

103. Антациды назначаются:

1. за 30 минут до еды

2. через 1-1,5 часа после еды

3. во время приема пищи

4. только на ночь

104.Малигнизацией чаще всего осложняются язвы:

2. большой кривизны

3. малой кривизны

4. пилорического канала

105. Одним из ранних проявлений рака желудка является:

1. резкое похудание

2. постоянная интенсивная боль в эпигастрии

4. отвращение к мясной пищи

106.Проявлением кишечной диспепсии является:

107. Запором называется задержка стула свыше:

108. Полифекалия характерна для:

1. хронического энтерита

2. хронического колита

3. хронического гепатита

4. хронического холецистита

109. Желтуха связана с накоплением в крови:

4. кретинина, мочевины

110. При механической желтухе в сыворотке крови накапливается билирубин:

3. непрямой и прямой

Этот симптом является наиболее характерным и легко выявляемым.

Различают: краевой дефект наполнения и центральный дефект наполнения.

Краевой дефект наполнения хорошо выявляется при тугом заполнении органа. Если на внутренней поверхности полого органа имеется опухоль, то она своей массой вытесняет контрастное вещество из некоторого объема, соответствующего величине и форме массы опухоли. В этом месте возникает дефект наполнения. Опухоль дает краевой дефект наполнения только в том случае, если опухоль располагается на стенке, которая образует край органа. Если большая опухоль располагается на задней или передней стенке желудка и выходит частично на край, то она тоже дает дефект наполнения. Если опухоль занимает только переднюю или заднюю стенку и не является краеобразующей, то она дефекта наполнения не дает, и, чтобы вывести ее на контур, надо повернуть больного.

Реже встречается центральный дефект наполнения. Чаще встречается при больших опухолях на задней стенке желудка. Более надежно этот симптом выявляется при исследовании больного лежа на животе. При этом в силу компрессии массой тела эта опухоль будет видна. Иногда опухоль небольших размеров может быть видна при местой компрессии – симптом «Пелота» .

Симптом дефекта наполнения характерен не только для злокачественных опухолей, но и для доброкачественных.

Симптом краевого дефекта характерен только для злокачественных опухолей и редко наблюдается при доброкачественных.

Контуры дефекта при раке неровные, нечеткие, как бы зазубренные. При грубобугристой узловатой поверхности опухоли контуры дефекта будут очень неровными, при полипоидном раке и некоторых других формах они могут быть более ровными, гладкими. При экзофитных формах рака чаще очерчен более неровной и изломанной линией, тогда как при эндофитных раках имеет сравнительно ровные контуры.

Различия краевого дефекта при раке желудка, его протяженность дают представление о величине опухоли. В зависимости от патологоанатомической формы рака границы краевого дефекта могут быть более или менее выражены. Если опухоль хорошо отграничена, то между краем дефекта и соседней неизмененной стенкой возникает ступенька (угол, уступ) – «ступенька Гаудека» . При плоскоинфильтрирующих опухолях этот угол может быть очень тупым, едва заметным. При узловых опухолях он прямой или даже острый, с подрытым краем (симптом подрытости). Обычно определяют длину и глубину дефекта. Плоский дефект наполнения обычно наблюдается при эндофитных, плоскоинфильтрирующих формах рака. Иногда даже при обшироном поражении желудка дефект может остаться незамеченным из-за его ничтожной глубины. В этих случаях обращают внимание на нечеткость и смазанность контура, ее зазубренность. При просвечивании эти признаки остаются незамеченными. В диагностике плоского дефекта имеет значение симптом плоской вогнутой дуги («серповидный дефект») . Дуги по контуру выпуклые кнаружи. Исключением являются контуры малой и большой кривизны в субкардиальном отделе желудка, где нередко оба эти контура представлены слегка вогнутыми дугами. Плоский дефект наполнения при раке также чаще образован плоской слегка вогнутой дугой, которая отличается от остальных дуг желудка. Опухоль постепенно прорастает не только длинник, но и также его стенки по окружности. Это наблюдается чаще при опухолях смешанной морфологической структуры.

Симптом циркулярного дефекта наполнения при сплошном прорастании опухоли, при экзофитных формах рака, чаще всего в антральном отделе желудка. При этом наблюдается симптом стойкого сужения просвета . Причем в антральном отделе сужение может быть столь значительным, что выглядит в виде узкого, извитого канала или трубки. Иногда называют «раковый тоннель». Редко этот симптом может наблюдаться в средней или нижней трети тела желудка. Тогда желудок (при язве) имеет форму песочных часов. Сужение асимметрично и примыкает к малой кривизне, в то время как сужение на почве рака всегда более или менее симметрично, обусловлено краевым дефектом на малой и большой кривизне.

Краевой дефект при раке и симптом стойкого втяжения контура спастического или рубцового характера. Чаще спастическое втяжение наблюдается в антральном отделе на большой кривизне при язвенной болезни. Отличить это втяжение от дефекта наполнения просто. Контуры втяжения всегда ровные, плавные переходы на соседние участки стенки желудка. Глубина рубцового втяжения всегда больше, чем протяженность. При раке все наоборот: протяженность больше, чем глубина.

Изменение формы желудка. При плоскоинфильтрирующих формах, когда сам дефект не виден или не бросается в глаза, в рентгенологической картине отличается той или иной части желудка, связана с опухолью.

Деформация желудка – рентгенологический симптом рака желудка. Желудок в форме «песочных часов», «улиткообразный желудок» – укорочение всей малой кривизны.

Разгибание угла малой кривизны желудка связано с инфильтрацией малой кривизны желудка и обусловлено ее выпрямлением и исчезновение угла. Это почти всегда встречается при плоскоинфильтрирующей опухоли желудка.

Большое значение имеет симптом атипичного рельефа . При раке уже нет слизистой оболочки в желудке, а видимость рельефа представляет собой поверхность опухоли. Картина рельефа в этом случае может быть очень полиморфна. Основным элементом атипичного рельефа является дефект на рельефе . В соответствии с этим участком, отражающим опухолевый узел, возвышающийся над слизистой, возникает участок, лишенный складок. Бариевая смесь обтекает этот участок. Чаще этот дефект имеет неправильную форму, неопределенные расплывчатые очертания. Чаще всего этот дефект не один, а их несколько, они сливаются и отображают бугристую поверхность раковой опухоли, кое-где барий задерживается в изъязвлениях. Эту картину наблюдают при экзофитно растущих опухолях – это неясно очерченные площадки, едва заметно возвышающиеся над уровнем окружающей слизистой оболочки. Иногда они видны в виде расширенных, утолщенных складок. Между ними отграниченные дефекты. Типичным признаком рельефа раковой опухоли, независимо от локализации, является стойкое бариевое пятно , обусловленное изъязвлением опухоли. Распад опухоли чаще наблюдается при локализации опухоли в теле и антральном отделе желудка. Границы атипичного рельефа при раковых поражениях не так резко выражены. При экзофитном раке границы атипичного рельефа более отчетливы. При эндофитных – атипичный рельеф незаметно переходит в нормальный рельеф.

Симптом обрыва складок – граница атипичного рельефа. При плоскоинфильтрирующих опухолях это может выражаться в обрыве только одной или двух складок, идущих вдоль малой кривизны желудка.

Ригидность рельефа – неизменчивость рельефа слизистой желудка. Картина рельефа во всех случаях зависит от количества вводимой бариевой взвеси и компрессии. Избыток бария или недостаточная компрессия могут искажать картину патологических изменений. Раковая опухоль в процессе своего развития прорастает подслизистую оболочку, инфильтрирует мышечную. Стенка становится неподатливой, ригидной, утрачивает способность перистальтировать. Возникает аперистальтическая зона , соответствующая распространению опухоли. Наибольшее значение этот симптом приобретает при плоскоинфильтрирующем, эндофитном раке, когда дефект наполнения мало заметен. В этих случаях аперистальтическая зона может стать ведущим симтомом. Для того, чтобы получить симптом аперистальтической зоны, необходимо, чтобы опухоль была краеобразующей. Ограниченные поражения на передней и задней стенках, не достигающие большой или малой кривизны, могут вовсе не выявляться с помощью этого метода. Верхняя треть желудка и субкардиальные отелы, свод желудка еще менее благоприятны для выявления этого симптома. В верхних отделах перистальтика либо вообще отсутствует, либо выражена очень слабо, поэтому зарегистрировать ее не удается. Как стимулятор – прозерин 1,0 мл – 0,05 % раствора подкожно, через 5 – 10 минут после инъекции смотрят. Прозерин повышает тонус желука, увеличивает амплитуду сокращений, не ускоряя ритма.

Под воздействием морфина изменяется тонус желудка, перистальтика становится более глубокая, изменяется и рисунок слизистой оболочки, особенно в антральном отделе. Поэтому если есть диагностические затруднения, то можно, используя морфин, увидеть изменения слизистой, и это будет говорить против рака.

Рентгеноскопия

Рентгеноскопия – один из методов диагностики различных заболеваний и функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта.

Пищевод и желудок являются полыми органами, поэтому трудно получить достаточные сведения для постановки диагноза при обычной рентгенографии. Чтобы определить размер, форму, положение полых органов и их патологические изменения, используется контрастная рентгеноскопия.

Это означает, что в полый орган перед исследованием вводится контрастное вещество – взвесь сульфата бария или воздух.

Показания и противопоказания к рентгеноскопии

Рентгеноскопия показана при наличии симптомов заболевания желудочно-кишечной системы: боли за грудиной и в эпигастральной области, связанные с приемом пищи (или ночные «голодные»); периодические тошнота и рвота; дисфагия; нарушения стула (поносы, запоры); отрыжка; изжога; наличие крови в испражнениях; стремительное похудание; анемия неизвестного происхождения; признаки нарушения проходимости пищевода или желудка. Также контрастная рентгеноскопия желудка с барием может назначаться при наличии диагностированных заболеваний ЖКТ для определения динамики их течения (язва желудка, доброкачественные и злокачественные опухоли, ахалазия пищевода, пилоростеноз и др.). С помощью этого метода можно получить данные об эффективности проводимой терапии или о результатах оперативного лечения. Другое показание к исследованию – наличие предраковых заболеваний ЖКТ или наследственной предрасположенности к новообразованиям (полипоз, рак).

Противопоказания: тяжелое состояние больного, беременность, непрекращающееся пищеводное или желудочно-кишечное кровотечение. Эти противопоказания относительны, так как после улучшения состояния и прекращения кровотечения возможно проведение рентгеноконтрастного исследования желудка. При необходимости рентгеноскопия проводится во II и III семестрах беременности после согласования с акушером-гинекологом. Рентгеноскопия осуществляется лишь в тех случаях, когда невозможно провести эзофагогастроскопию или ее данных недостаточно для постановки диагноза.

Подготовка к процедуре

Непосредственно перед процедурой необходимо снять с себя любые украшения, удалить съемные зубные протезы.

Методика рентген контрастного исследования

Сначала выполняется обзорная рентгенография грудной и брюшной полости, которая позволяет выявить грубые патологические изменения. Затем пациенту предлагают выпить контрастное вещество. Барий для рентгена используется в виде сульфата. Взвесь сульфата бария имеет белый цвет и по вкусу напоминает мел. Первый снимок делают после первых двух глотков взвеси. На этом этапе определяют рельеф стенок пищевода. Затем обследуемый допивает оставшийся барий (около стакана). Снимки выполняются на рентгеновском столе. Пациента во время процедуры просят менять положение.

Продолжительность рентгеноскопии около 40 минут. Если предполагается исследовать нижние отделы кишечника, то снимки повторяют через определенные промежутки времени в течение дня.

Важно: после проведения рентгеноскопии желудка в течение 2-4 дней могут быть запоры. Стул некоторое время имеет белый или серый цвет – это нормальное явление, которое проходит самостоятельно. После исследования рекомендуется выпить 1,5-2 литра чистой воды, чтобы ускорить выведение бария.

Анализ рентгеноскопии

Расшифровку результатов рентгеноскопии осуществляют рентгенолог. При рентгеноскопии можно получить данные о скорости продвижения бариевой взвеси по пищеводу и желудку, о времени его поступления в двенадцатиперстную и толстую кишку. По этому признаку можно судить о наличии моторных нарушений, затруднений для эвакуации пищевого комка из пищевода или желудка. По рельефу слизистой оболочки и равномерности распределения бария определяют наличие или отсутствие ее изменений.

Симптомы, определяемые при рентгеноскопии

Изменение положения пищевода и желудка (при врожденных аномалиях строения органов пищеварения, опущении желудка, предшествующих операциях, опухолях органов средостения, гипертрофии миокарда). Сужение просвета пищевода или желудка (опухоли, стриктуры, рубцовые сужения при язвах, химических ожогах, повышение тонуса мышечной стенки). Расширение просвета (при ахалазии кардии – расширение пищевода, снижение тонуса стенок при болезни Гиршпрунга и функциональных нарушениях). Нарушение целостности стенки (перфорации стенок пищевода или желудка при язвах). Симптом «ниши на контуре» (язвы). Дефект наполнения (полипы, папилломы, инородные тела, злокачественные опухоли). Уменьшение складчатости слизистой оболочки (при атрофическом гастрите). Лучеобразное схождение складок слизистой (вместе с симптомом ниши указывает на язвенную болезнь). Перечисленные симптомы при их обнаружении не всегда являются основанием для постановки диагноза. Данные рентгеноскопии оцениваются с учетом жалоб, данных объективного обследования, результатов лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Как записаться на исследование

Uchebnoje_posobije_1

могут служить признаками пенетрации язвы (распространения на прилежащие органы). В зависимости от условий проекций, различают два типа язвенной ниши: на контуре и на рельефе.

Ниша на контуре обнаруживается при тугом наполнении желудка и представляет собой местное увеличение теней в виде ограниченного выпячивания (рис. 5.8). Ниша на рельефе слизистой имеет вид неправильно округлого стойкого пятна, соответствующего скоплению бариевой взвеси в язвенном дефекте. Выявить ее обычно удается с помощью небольших количеств контрастной массы, т.е. при исследовании рельефа слизистой.

Рис. 5.8. Обзорная рентгенограмма желудка. В средней трети тела желудка на малой кривизне определяется локальное увеличение тени – симптом ниши (стрелка). Язва желудка.

Рис. 5.9. Рентгенография желудка в прямой проекции с контрастированием сульфатом бария. По малой кривизне определяется большая ниша (стрелка) в верхней трети тела желудка с конвергенцией к ней складок слизистой оболочки. Язва желудка.

Инфильтративный вал на контуре виден либо как выступы по краям ниши, либо как сужение входа в нишу.

Инфильтративный вал дает просветление на рельефе (кольцевидное). Конвергенция складок – признак рубцевания (рис. 5.9). Функциональные симптомы:

2. Гипертония или атония.

3. Перистальтика усилена.

4. Ограниченный спазм в виде стойкого глубокого втяжения по большой кривизне, нередко соответствующего уровню изъязвления на противоположной стороне.

5. Эвакуация ускорена или замедлена.

6. Локальная болевая чувствительность.

Как и в других отделах пищеварительного канала, в желудке и двенадцатиперстной кишке могут быть дивертикулы (рис. 5.10).

Рис. 5.10. Обзорная рентгенограмма двенадцатиперстной кишки. Прямая проекция. Дивертикул (стрелка) в области медиальной стенки нисходящей части двенадцатиперстной кишки.

Рак желудка . Рентгенологические признаки:

1. Инфильтрация, выпрямление и ригидность складок слизистой оболочки.

2. Обрыв (разрушение) складок слизистой оболочки, замещенных опухолевыми массами.

3. Выпрямление и неровность контура тени органа.

4. Деформация и сужение просвета органа.

5. Дефект наполнения, ниша.

6. Отсутствие перистальтики и ригидность (неподвижность) контура в зоне поражения.

Неравномерное уменьшение тени контрастного вещества в полости изучаемого органа служит признаком наличия на данном участке дополнительной ткани (рис. 5.11).

Рис. 5.11. Прицельная рентгенограмма желудка. По малой кривизне в теле желудка, начиная со средней трети, определяется краевой дефект (стрелка) наполнения с неровными контурами с частичным распространением на антральный отдел. Рак желудка.

Дефект наполнения может быть краевым (при краевом расположении препятствия для распространения контрастной массы) или центральным.

В последнем случае нужно проводить многоосевое просвечивание для того, чтобы выявить, на какой стенке, передней или задней, расположен дефект.

Характеристика дефекта наполнения:

1. Расположение (краевое, центральное, на протяжении целого отдела желудка).

2. Форма, связь со стенкой (связано на всем протяжении, на широком основании, на ножке).

3. Контуры (гладкий, волнистый, изъеденный).

Для злокачественной опухоли характерно:

1. Краевое расположение дефекта наполнения.

2. Широкая связь со стенкой.

3. Контуры бугристые или изъеденные.

4. Слизистая вокруг имеет атипичный рельеф.

Рис. 5.12. Прицельная рентгенограмма желудка в прямой проекции (контрастирование сульфатом бария – тугое наполнение в условиях дозированной компрессии). В дистальной части тела желудка с вовлечением антрального отдела имеется центрально расположенный дефект наполнения с гладкими полициклическими контурами. Полип желудка.

Полипы – доброкачественные опухоли, характеризующиеся центрально расположенными дефектами наполнения, с гладкими контурами; могут быть на ножке и на широком основании. Складки слизистой не изменены

Для уточнения локального распространения опухоли пищеварительного канала более информативны КТ и ЭУЗИ. КТ и УЗИ имеют следующие возможности:

1. Отображают интрамуральное образование.

2. Визуализируют экстрагастральный компонент.

3. Показывают вовлечение в процесс других органов и лимфатических узлов.

5.4. Лучевая диагностика заболеваний кишечника

Показания к лучевому исследованию кишечника:

1. Хронические энтериты и колиты.

2. Длительные запоры, диарея.

3. Кишечное кровотечение.

4. Непроходимость кишечника.

Лучевое исследование тонкой кишки. Тонкая кишка. Тонкую кишку удобнее изучать через 40-60 мин после исследования желудка и двенадцатиперстной кишки. За это время вся тонкая кишка в большинстве случаев бывает заполнена контрастным веществом. Обращается внимание на положение, форму кишечных петель, размеры (ширину), состояние складок слизистой, перистальтику и эвакуацию содержимого.

Рис. 5.13. Обзорный снимок брюшной полости в прямой проекции. Пероральное контрастирование тонкой кишки. Видно поперечное направление складок слизистой оболочки. Норма.

Петли тощей кишки располагаются в среднем отделе брюшной полости, а подвздошная кишка – в нижнеправом отделе, а также в малом тазу. Форма петель кишечника бывает с мелкими зазубринами по контурам и обусловлена керкринговыми складками. Эти складки в фазе рельефа дают специфический перистый рисунок из-за поперечного и косого направления складок слизистой оболочки тонкой кишки (рис. 5.13).

Ширина петель варьирует в пределах 2 см. В тонкой кишке различают двоякие движения: перистальтические и маятникообразные; первые обусловлены функцией круговой мускулатуры, вторые – функцией продольной мускулатуры. Эвакуация содержимого из верхнего отдела тонкого кишечника происходит через 2-3 часа, а из нижнего отдела – через 6 часов.

Через 1 час выполнены петли тощей кишки, через 3 часа вся контрастная масса – в подвздошной кишке и частично начинает переходить в слепую, а через 7-8 часов тонкая кишка полностью опорожнена.

Наиболее точный метод исследования тонкой кишки – интубационная энтерография. Этим термином обозначают рентгенологическое исследование после введения бария непосредственно в тонкую кишку через кишечный зонд с целью максимального растяжения кишки. Позволяет исследовать каждую ее петлю в отдельности с компрессией. Интубационную энтерографию выполняют после обязательной очистки правой половины толстой кишки от содержимого. Под местной анестезией в тощую кишку перорально или через нос вводят специальный зонд, снабженный баллоном для предотвращения обратного забрасывания бария в двенадцатиперстную кишку и желудок. Введение через нос предпочтительно, так как возникает меньшее количество осложнений в виде тошноты, рвоты, кашля. Через зонд в кишку вводят разведенный барий, а для двойного контрастирования – затем и воздух.

Лучевые признаки заболеваний тонкой кишки. Энтериты . Для больных тяжелыми энтеритами характерна гипертония и гиперкинезия тонкой кишки.

Вследствие усиленной экссудации, брожения и нарушения процессов всасывания в тонкой кишке появляются газ и небольшие уровни жидкости. Отмечается стойкая деформация рельефа слизистой оболочки: складки неравномерно утолщены, высокие, сглаживаются, нередко меняют свое направление. Ценный признак хронического энтерита – единичные мелкопятнистые округлые образования на рельефе слизистой оболочки (зернисто-узелковый рельеф), свидетельствующие об очаговом отеке слизистой оболочки, закупорке и набухании отдельных кишечных желез, гипертрофии солитарных фолликулов и пейеровых бляшек.

Энтерит регионарный (болезнь Крона). Встречается в двух формах. Первая – поверхностный несклерозирующий илеит. Обнаруживается у детей и подростков, у которых возникают отек стенки кишки, гиперплазия лимфоидного аппарата, псевдополипозные изменения слизистой оболочки. Это проявляется образованием сотового, ячеистого рисунка рельефа слизистой оболочки и неровностью контуров кишки. Сужения кишки не отмечаются.

Вторая форма характеризуется резкой воспалительной инфильтрацией, отеком всех слоев стенки кишки и образованием язв на слизистой оболочке. Возможно распространение процесса и на толстую кишку. Обнаруживаются при рентгенологическом исследовании: неровное сужение пораженного отдела кишки, деформация ее контуров, ригидность и ограничение подвижности кишечных сегментов (рис. 5.14).

Рис. 5.14. Исследование тонкой кишки с пероральным контрастированием взвесью сульфата бария. Определяется стриктура с неровными контурами участка тощей кишки (стрелки), супрастенотическое расширение. Болезнь Крона.

Рельеф слизистой оболочки становится зернистым, полиповидным, язвы обусловливают возникновение симптома ниши.

Рак тонкой кишки . Рентгенологически определяется дефект наполнения неправильной формы с неровными контурами, сужение просвета. Обнаруживается деформация рельефа слизистой оболочки в зоне опухоли, обрыв

складок слизистой оболочки. Перистальтика в месте опухоли не определяется. При КТ визуализируются утолщение стенки кишки и метастазы в лимфатические узлы.

УЗИ и КТ позволяют в дополнение к рентгенологическому исследованию при заболеваниях тонкой кишки:

1. Визуализировать утолщенную стенку кишки.

2. Определить протяженность экстраинтестинальных поражений.

3. Выявить осложнения: свищи, абсцессы.

Лучевое исследование толстой кишки. Основным методом исследова-

ния толстой кишки должна быть ирригоскопия – исследование толстой кишки с предварительным введением контрастной взвеси через прямую кишку.

Исследование толстой кишки после приема бариевой взвеси per os должно применяться только для изучения функционального состояния его (опорожнения), а также при целенаправленном исследовании терминального отдела тонкой кишки вместе со слепой (илеоцекальный угол). Полученные при этом исследовании данные должны дополняться и подтверждаться ирригоскопией.

Предварительно должна быть проведена ректороманоскопия. Подготовка больных. Накануне исследования больной не ужинает; ве-

чером ставят 2 очистительные клизмы из чистой воды с интервалом в 1 час. Утром в день исследования больному за 2 часа до него ставят две очистительные клизмы с интервалом в 30 мин.

Контрастные вещества. Взвесь бария готовится из расчета 1 часть сульфата бария на 4 части воды с добавлением 4,0 г танина на 1 л контрастного вещества. Для заполнения прямой и ободочной кишок обычно бывает достаточным 600-800 мл контрастного вещества.

Методика исследования. Контрастная клизма с барием из аппарата Боброва вводится постепенно под контролем экрана, пока контрастная масса не достигнет слепой кишки и не заполнит ее. Под экраном исследуют расправление кишки, размеры, положения петель, состояние контуров, продвижение контрастной массы. Подозрительные участки (изменения) должны фиксироваться на прицельных рентгенограммах. После заполнения всей толстой кишки делается один обзорный снимок на пленке 30 × 40 см, и первый этап исследования считается законченным (рис. 5.15).

Второй этап – исследование рельефа слизистой проводится после опорожнения кишечника (рис. 5.16).

Рис. 5.15. Обзорный снимок брюшной полости при ирригографии (тугое наполнение). Толстая кишка в норме.

Рис. 5.16. Обзорная рентгенограмма брюшной полости. Фаза рельефа в ободочной кишке при ирригографии. Норма.

Под контролем экрана в условиях дозированной компрессии изучаются складки слизистой каждого отдела толстой кишки (прицельные снимки подозрительных участков обязательны). Завершающим методическим приемом является исследование двойным контрастированием, что весьма важно при подозрении на новообразование.

Под контролем экрана проводят раздувание толстой кишки; измененные и подозрительные участки подлежат рентгенографии (прицельные снимки), и последним диагностическим приемом является обзорный снимок на пленке 30 × 40 см всех петель кишечника в состоянии двойного контрастирования (рис. 5.17).

Рис. 5.17. Обзорная рентгенограмма брюшной полости. Двойное контрастирование толстой кишки. Норма.

В настоящее время рекомендуется контрастная клизма с двойным контрастированием без тугого наполнения.

Противопоказания к ирригоскопии:

1. Токсическое расширение кишки.

2. Подозрение на перфорацию и илеус с предстоящей неотложной операцией.

3. Глубокая биопсия, произведенная в течение последней недели перед исследованием (поверхностная биопсия слизистой оболочки не является противопоказанием).

Дополнительные противопоказания к контрастной клизме с двойным контрастированием:

1. Кишечная непроходимость.

2. Тяжелый острый колит.

3. Технические трудности (малоподвижность пациента).

Особенностью теневой картины толстой кишки являются гармоникоподобные выступы и втяжения по контуру, обусловленные тонусом продоль-

ных мышц (taenias).

Втяжения – это полулунные складки, которые вдаются в полость кишки; выпячивания между полулунными складками – гаустры (haustrae). В прямой кишке контуры, как правило, ровные. Ширина просвета больше справа. Ход складок обычно поперечный и продольный (гаустры и втяжения), выраженность их в различных сегментах толстой кишки различная, наиболее четко они видны в поперечно-ободочной кишке. По картине гаустрации судят о тонусе толстой кишки. При повышенном тонусе гаустры высокие, узкие и частые. При пониженном тонусе кишка представляется более широкой, сглаженной, гаустрация слабо выражена, едва заметна.

Лучевые признаки заболеваний толстой кишки. Рак толстой кишки проявляется дефектом наполнения (краевым или центральным), атипической перестройкой рельефа слизистой оболочки и дефектом на рельефе, сужением кишки, неровностью контуров, расширением кишки выше и ниже пораженного опухолью фрагмента. УЗИ и КТ играют ведущую роль в дифференци-

ровании рака толстой кишки от инвазии ее извне при раке желчного и мочевого пузыря, предстательной железы и женских половых органов (рис. 5.18).

Рис. 5.18. Прицельная рентгенограмма толстой кишки в прямой проекции (тугое контрастирование сульфатом бария). В области слепой кишки с распространением на восходящую кишку определяется циркулярный дефект наполнения с неровными контурами, суживающий просвет кишки (стрелка). Рак толстой кишки с вовлечением слепой и дистального отдела восходящей ободочной кишки.

Дивертикулез толстой кишки – локальное увеличение просвета кишки в виде тени округлой формы. Дивертикулы обычно множественные. Могут осложняться воспалением, кровотечением, перфорацией. Посредством УЗИ визуализируются утолщенная стенка кишки, абсцессы, свищи. При КТ определяются утолщение стенки (чаще, чем УЗИ), инфильтрация перидивертикулярного жира, околокишечные абсцессы, свищи; уточняется протяженность перипроцесса.

Неспецифический язвенный колит . Чаще всего поражается прямая кишка, левая половина толстой кишки и иногда бывает тотальное поражение.

Главные рентгенологические признаки: складки утолщены, извиты, имеют неправильное направление, нечеткость контуров кишки, ячеистый рисунок слизистой оболочки, чередование здоровых участков рельефа с пораженными, создающими картину «панциря черепахи». При прогрессировании заболевания в кишечной стенке развиваются небольшие изъязвления, наполненные контрастным веществом. Кишка приобретает мелко - или грубоволнистый контур (рис. 5.19).

Симптомы дефект наполнения и ниши и ниша в дефекте наполнения на рентгенограмме

Локальное уменьшение или полное исчезновение тени на ограниченном участке силуэта контрастированного органа — это есть симптом «дефекта наполнения». Патоморфологическои основой этого симптомокомплекса является дополнительное образование, вдающееся в просвет полостного органа и соответственно суживающее или полностью закрывающее эту полость.

В результате полость, занятая дополнительным образованием, не может полностью заполниться контрастной массой, и его тень проявляется как бы с изъяном (т. е. с дефектом тени), просветлением на месте имеющегося внутри образования. Дефект наполнения — это «плюс ткань — минус тень» (обратно симптому ниши, где «плюс тень — минус ткань»). Дефект наполнения чаще всего бывает опухолевого характера, но может быть обусловлен и камнями в просвете органа (желчный пузырь), каловыми камнями в кишечнике, клубками аскарид, инородными телами и другими образованиями объемного характера.
Рентгенологически симптом «дефекта наполнения» определяется участками просветления в общей тени контрастированного органа, если дефект занимает срединное, центральное положение.

Если дефект наполнения занимает краевое положение, по контуру тени, то он будет выявляться в виде краевого дефекта, отсутствия тени на этом участке. При расположении дефекта наполнения в дистальных отделах исследуемого органа будет определяться та часть контрастированной полости, где сохранился просвет, а там, где дефект наполнения будет отсутствие тени, орган будет иметь форму как бы с резецированной (ампутированной) дистальной частью.

При исследовании желудочно-кишечного тракта, когда то или иное образование закрывает просвет пищеварительной трубки, часто будет выявляться такая картина: остановка продвижения контрастного вещества, а дальше тени бария нет; в большинстве случаев отсутствие тени органа происходит за счет симптома «дефекта наполнения».

Таким образом, различают следующие дефекты наполнения: краевой (по контуру), срединный — центральный и на протяжении (с захватом определенной части исследуемого органа по всей его ширине).

При обнаружении симптома «дефект наполнения» необходимо безотлагательно дать характеристику его формы, очертаний, месторасположения, а также состояния структуры рельефа слизистой вокруг. Эти показатели имеют дифференциально-диагностическое значение. При злокачественных опухолях чаще всего наблюдается краевое расположение дефекта наполнения, контуры его неровные, зазубренные, в некоторых участках нечеткие, форма неправильная, складки слизистой вокруг в основном бывают изменены в виде атипического рельефа.

Дефект наполнения при доброкачественных опухолях в большинстве случаев имеет центральное расположение, четкие ровные контуры, правильную округлую форму и сохраненный, почти неизмененный рельеф складок слизистой вокруг.
Симптомы «дефект наполнения и ниши» и «ниша в дефекте наполнения». Первый симптом встречается нередко и характеризуется наличием просветления — отсутствием тени (дефект наполнения), который сразу же обращает на себя внимание исследователя. При дальнейшем обследовании в середине этого дефекта выявляется контрастное пятно — «ниша». Последняя может располагаться асимметрично, редко бывает одиночной и, как правило, имеет неправильную форму. Патоморфологической основой симптома «дефекта наполнения и ниши» является распадающаяся опухоль, изъязвленная карцинома — блюдцеобразный рак желудка, пищевода.

Опухоль обусловливает дефект наполнения, а изъязвление (распад) этой опухоли сопровождается отдельными скоплениями бариевой взвеси неправильной формы, что в целом создает этот симптом.
Второй симптом «ниша в дефекте наполнения» характеризует язвенный процесс в пищеварительной трубке, что обусловливается симптомом , «ниши». Дефект наполнения вокруг ниши — это выбухающая в просвет органа отечная слизистая — воспалительный вал вокруг язвенного кратера. Язвенная ниша характеризуется в большинстве случаев правильной формой, симметричным расположением, она, как правило одиночная, с четкими контурами. Дефект наполнения вокруг язвы часто бывает в виде более или менее равномерного светлого кольца без особого распространения в окружающие отделы.

Рентгенограмма желудка и симптомы «серпа», «ниши», «дефекта наполнения»

Укладка пациента для рентгенографии живота в боковой проекции

Как выявить симптом «серпа» на снимке:

полоска просветления под правым куполом диафрагмы при вертикальном положении пациента;
четкий верхний контур печени;
отсутствие дополнительных теней на фоне просветления

Данный симптом требует дифференциальной диагностики с внедрением толстой кишки между диафрагмой и печенью (interpositio colli). Сделать это достаточно просто. Необходимо на рентгенограмме под диафрагмой проследить наличие или отсутствие складок, образованных перетяжками кишечника.

Выявление «серпа» на снимке требует незамедлительного оперативного лечения для спасения жизни человека. Иначе разовьется перитонит (воспаление брюшины) и человек погибнет от болевого шока.

Рентгеновский симптом «чаши Клойбера»

Рентгенограмма желудка: чаши Клойбера при толстокишечной (ширина горизонтального уровня жидкости больше высоты чаши) и тонкокишечной непроходимости

«Чаши Клойбера» на гастрограмме появляются при наличии кишечной непроходимости (механической или спастической). На границе раздела сред между содержимым кишки и воздухом прослеживаются затемнения с горизонтальным уровнем, которые четко видны на рентгенограмме.

Как выявить «чаши Клойбера» на снимке:

просветление округлой формы в проекции кишечника;
уровень жидкости с шириной больше газового пузыря (в толстом кишечнике);
обнаружение «чаш» или «арок» (2 разновидности рентгеновского симптома непроходимости кишечника).

При смене количества воздушного содержимого кишечника чаши могут переходить в арки и наоборот.

Что означает «дефект наполнения» на снимке желудка

«Дефект наполнения» на снимке желудка означает частичное исчезновение анатомического контура стенки органа из-за роста патологического образования. Рентгенологи называют это симптом «минус тень плюс ткань». Дефект образуется за счет наличия дополнительной ткани, которая нарушает нормальную рентгеноанатомию строения органа.

Как обнаружить дефект наполнения на гастрограмме:

отсутствие физиологического контура стенки желудка;
атипичный рельеф слизистой оболочки;
неровные, нечеткие, зазубренные контуры.

По расположению «дефекта наполнения» можно отличить доброкачественную опухоль от злокачественной. При центральном расположении «плюс ткани» и слабом изменении рельефа складок желудка можно предположить доброкачественную природу образования.

При злокачественных опухолях в «дефекте наполнения» можно выявить симптом «ниши» при разрушении ткани органа. «Ниша» при раке отличается от язвенного дефекта. Она широкая, но не глубокая. На серии гастрографий наблюдается увеличение кратера преимущественно в ширину.

Что показывает симптом «ниши»

Фото рентгенограммы: язвенный симптом ниши (указан стрелкой) с «указующим перстом» на противоположной стороне за счет сокращения мышц большой кривизны

Данный симптом показывает деструктивный рак или язвенную болезнь. Язвенный дефект имеет ровный, четкий контур. Его ширина значительно превышает глубину тени. Иногда врачи-рентгенологи описывают данный симптом как «ниша в дефекте наполнения». Такое описание свидетельствует о том, что вокруг язвы сформирован инфильтративный вал, который приводит к появлению на рентгенограмме «плюс ткани». По форме он не имеет больших размеров и с течением времени уменьшается.

Доброкачественная язва локализуется на малой кривизне желудка, а на противоположной стороне обнаруживается спастическое сокращение большой кривизны.

Как обнаружить раковые «ниши» на снимке (симптомы «шприца» и «обтекания»):

локализуются в желудке чаще всего по большой кривизне;
приводят к деформации дна или пищевода;
симптом «шприца» и «обтекания» — концентрическое сдавление желудка опухолью с уменьшением его размеров на рентгеновском снимке.

Как определить язву на снимке желудка

Основным рентгенологическим проявлением язвы на снимке является симптом «ниши». Она представляет собой кратер, длина которого перпендикулярна стенке органа.

При контрастной гастрографии барий заполняет «нишу», поэтому на боковом снимке она четко отображается. На передней гастрограмме симптом прослеживается в виде ровного округлого пятна.

Как определить язвы на снимке желудка:

овальные и четкие контуры;
отечность складок слизистой оболочки («дефект наполнения»);
узкая и глубокая «ниша»;
инфильтративный вал за счет воспалительных или склеротических изменений слизистой оболочки;
симптом «указывающего перста» — вдавление на противоположном контуре желудка за счет мышечного спазма.

Как выявить рак ранних стадий на рентгенограмме желудка

Увеличение количества пациентов с раком желудка требует от врачей выявления злокачественных образований на ранних стадиях. При обнаружении опухолей желудочно-кишечного тракта контрастным рентгенографическим исследованиям отводится главенствующая роль.

Как выявить при рентгенографии кишечника рак ранних стадий:

Не забывайте про исследование рельефа, так как много опухолей начинает расти в подслизистом слое.
Отсутствие складчатости органа на рентгенограмме может быть признаком злокачественного новообразования. Для выявления патологии необходимо двойное контрастирование.
Увеличение расстояния между диафрагмой и газовым пузырем может быть не только при симптоме «серпа», но и при раке субкардиального отдела желудка.
Тщательно исследуйте на снимке газовый пузырь желудка. Его форма изменяется при перегибах органа, что часто обнаруживается при опухолях кардиального отдела.
Перегиб (симптом «водопада») часто возникает при раковом изъязвлении большой кривизны.

Для обнаружения вышеописанных рентгеновских симптомов важно проводить полипозиционное обследование пациента и использовать для этого разные методики. В горизонтальном, вертикальном и боковом положении человека на рентгенодиагностическом столе при рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта необходимо делать снимки. Они помогут выявить дополнительные признаки патологии, которые врач не заметил при просвечивании.

Для пациентов напомним, что эффективность диагностики патологии желудочно-кишечного тракта существенно зависит от качества очищения кишечника на этапе подготовки к исследованию. Тщательно соблюдайте рекомендации рентгенолога!

Читайте также: