Симптомы доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ, купулолитиаза) и его лечение

Обновлено: 26.04.2024

Основным симптомом является внезапный кратковременный приступ системного головокружения при изменении положения головы.

Частота встречаемости ДППГ варьируется — от 11 до 64 случаев на 100 000 населения. Женщины болеют в 2-3 раза чаще, чем мужчины. Риск развития ДППГ возрастает после 35 лет, пик заболеваемости приходится на 60 лет.

Около 90% случаев ДППГ являются идиопатическими (причина остается неизвестной). Лишь в 10% случаев удается выявить предрасполагающие факторы развития заболевания: травмы головы, хлыстовая травма или операции на костях черепа, дентальная имплантация, заболевания среднего и внутреннего уха, их хирургическое лечение, длительный постельный режим.

Анатомия

Внутреннее ухо представлено лабиринтом, расположенным в височной кости. Лабиринт состоит из трех полукружных каналов (переднего, заднего, горизонтального) и улитки. Полукружные каналы расположены в трех взаимоперпендикулярных плоскостях: горизонтальный (ГПК) располагается под углом 30° к горизонтальной плоскости, а передний (ППК) и задний (ЗПК) — под углом 45° к саггитальной плоскости. Волоски чувствительных клеток отолитового рецептора образуют сеть, которая погружена в желеобразную массу, содержащую отолиты, — кристаллы фосфата и карбоната кальция, что в совокупности образует отолитовую мембрану.

По одной из теорий возникновения ДППГ, приступ головокружения возникает, когда отолиты отделяются от мембраны и попадают в просвет одного или нескольких полукружных каналов. Во время смещения отолитов в просвете полукружного канала, под действием силы тяжести при поворотах головы, возникает движение эндолимфы, что приводит к возбуждению нервных окончаний, появлению нистагма (непроизвольному колебательному движению глаз) и головокружению.

При ДППГ может поражаться каждый из полукружных каналов, а в ряде случаев сразу несколько каналов.

Чаще всего (85-90% случаев) выявляют ДППГ заднего полукружного канала — из-за его анатомического расположения относительно действия силы тяжести, в 5% случаев поражается ГПК, в 1% случаев - ППК.

Симптомы заболевания

Пациенты жалуются на возникновение приступа системного (вращательного) головокружения после перемены положения головы: поворот головы с бока на бок в постели, вставание с постели, укладывание в постель, запрокидывание головы при взгляде вверх, любые резкие повороты головы. Приступ головокружения длится около минуты и чаще всего не сопровождается другими симптомами. Редко пациенты испытывают тошноту, еще реже рвоту. Между приступами в большинстве случаев пациенты чувствуют себя хорошо.

Диагностика

Основным методом диагностики ДППГ является оценка результатов позиционных тестов, в ходе которых совершаются последовательные повороты и наклоны головы, что приводит к смещению свободных отолитов, появляется нистагм и может возникнуть приступ головокружения. Самым распространенным тестом для диагностики ДППГ является тест Дикса-Холлпайка. Тест считается положительным, если врач фиксирует нистагм определенного вида. Для каждого полукружного канала разработаны свои диагностические тесты.

В типичных случаях сложностей при диагностике ДППГ не возникает, так как нистагм имеет строгую специфичность при проведении позиционных маневров. Если позиционный нистагм и головокружение не укладываются в параметры, ожидаемые при позиционных тестах, и заболевание не поддается лечению при помощи позиционных маневров, следует заподозрить центральный генез головокружения и назначить дополнительные методы обследования.

Дифференциальная диагностика

Центральные вестибулярные расстройства, затрагивающие мозжечок и ствол мозга (инсульт, транзиторная ишемическая атака, рассеянный склероз, опухоли).

Вестибулярная мигрень — как правило, сопровождается головной болью.

Вестибулярный нейронит — поражение преддверного ганглия, предположительно имеющее воспалительный генез. Проявляется острым эпизодом головокружения, сопровождающегося расстройством равновесия при сохранном слухе.

Болезнь Меньера — заболевание внутреннего уха, проявляющееся триадой симптомов: системным головокружением, снижением слуха по сенсоневральному типу, субъективным ушным шумом.

Лечение ДППГ

Часто ДППГ проходит самостоятельно до обращения к врачу. Около 20-28% пациентов с ДППГ отмечают спонтанное исчезновение симптомов в течение 1 месяца.

Лечебная тактика заключается в использовании определенной последовательности поворотов головы (репозиционных маневров), при которых отолиты перемещаются из пораженного канала обратно в преддверие лабиринта.

При недостаточной эффективности репозиционных маневров пациенту дополнительно может быть рекомендовано выполнение необходимого комплекса упражнений в домашних условиях.

Хирургическое лечение применяется только при неэффективности маневров, когда ДППГ инвалидизирует пациента.

По данным разных исследований риск рецидива ДППГ составляет 15% в течение первого года и 37-50% в течение последующих 5 лет.

Как проходит лечение ДППГ в клинике Рассвет?

Так как ДППГ является заболеванием, возникающим в силу механических причин, его лечение основано исключительно на репозиционных маневрах. При сильной тошноте и рвоте могут назначаться противорвотные средства.

Мы не назначаем пациентам с ДППГ сосудистую терапию, гомеопатические средства или другие лекарства и методы лечения (иглорефлексотерапия, остеопатия) с недоказанной эффективностью.

Специфической профилактики заболевания пока не разработано. В настоящее время идет активное изучение связи ДППГ с дефицитом витамина D.

Симптомы доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ, купулолитиаза) и его лечение

1. Что такое ДППГ? Причины возникновения.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение – патология внутреннего уха, непосредственно периферической части вестибулярного анализатора, которая проявляется приступами головокружения в момент изменения положения тела (головы).

Данная патология является самым частым вестибулярным расстройством, выявляемая приблизительно у 20% пациентов, обратившихся с жалобами на головокружение к врачу. Заболеваемость увеличивается с возрастом, у женщин встречается почти в 2 раза чаще, преимущественно поражается правая сторона.

Причиной заболевания считается нарушение утилизации дегенеративных участков отолитовой мембраны («кристаллы кальция», «песок»), которая расположена в преддверии внутреннего уха. Приступ головокружения возникает из-за раздражения рецепторов внутреннего уха, вследствие «заброса кристаллов (песка)» из преддверия лабиринта в так называемые полукружные каналы. Есть исследования, которые показали, что это состояние связано с дефицитом витамина D3 и последующим нарушением обмена кальция.

Саморазрешение ДППГ, т.е. полное выздоровление, может происходить самостоятельно, без какой либо терапии или манипуляций, через несколько дней, недель или месяцев от начала заболевания. Необязательно, что отолиты могут попадать в полукружный канал, они могут находиться в преддверии и вызывать отолитовый синдром. Это состояние может беспокоить в следующих случаях, например, во время подъема или спуска в лифте, человек жалуется на чувство неустойчивости, а в момент управления автомобилем, когда машина трогается или тормозит, больной описывает чувство «будто продолжает движение дальше вперед либо назад».

Выделяют следующие факторы, которые могут являться причиной ДППГ:

длительный постельный режим, по причине тяжелого заболевания или восстановительного периода

патология внутреннего уха (вестибулярный нейронит, болезнь Меньера, лабиринтит, перилимфатическая фистула и др.)

прием ототоксических препаратов (антибиотики группы аминогликозидов, петлевые диуретики и др.)

остеопороз (нарушение минерального обмена, гормональные дисбалансы)

хирургическое лечение на среднем и внутреннем ухе

Большинство людей, страдающих ДППГ, предъявляют следующие жалобы:
Приступы головокружения. Пациенты описывают мнимое чувство вращения окружения, иллюзию падения назад, нарушение визуальной вертикали и горизонтали, «чувство провала» и т.д. Длительность головокружения составляет от 10 сек до 1 мин, редко более 1,5 мин. Некоторые пациенты сообщают, что головокружение продолжается до нескольких часов или даже дней. Это может быть из-за повторяющихся неоднократно, один за другим, приступов, из-за выраженных вегетативных реакций или длительного течения заболевания.
Позиционный фактор. Чаще всего приступ головокружения возникает в определенном положении головы или тела, например, в постели, при поворотах с одной стороны на другую, во время изменения положения тела из «сидя» в положение «лежа» и наоборот, при наклонах головы вперед или ее запрокидывании назад.
Наличие вегетативных реакций: учащение или замедление сердцебиения, потливость (холодный пот), выраженное чувство тревоги («страх смерти»), чувство «тумана в голове», онемения в теле и конечностях, предобморочное состояние, тошнота и даже рвота.
Чувство неустойчивости вне приступов. Многие пациенты, в основном те, кого ДППГ беспокоит уже длительный период времени, жалуются на неустойчивость, дезориентацию в пространстве, шаткость походки, боязнь падения.
Нарушение сна. Приступы могут возникать ночью, когда больной, например, переворачивается с одного на другой бок, что в последующем является причиной ухудшения сна.
Довольно часто в дебют заболевания появляются такие жалобы, как чувство онемение тела и конечностей, головная боль, несвязная речь, озноб, которые возникают при активации защитных механизмов нашего организма на стресс. По этой причине, некоторые пациенты попадают в приемное отделение лечебного учреждения по месту жительства с диагнозом – острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт). Отсроченная постановка верного диагноза приводит к несвоевременному обращению к нужному специалисту и лечению, способствуя ухудшению общего состояния. В среднем больному приходиться делать 4-5 визитов к врачу для того, чтобы был установлен верный диагноз и назначены необходимые рекомендации.

3. Строение вестибулярного анализатора

Периферический вестибулярный анализатор является частью внутреннего уха человека. Состоит из преддверия лабиринта и трех полукружных каналов с каждой стороны.

В преддверии располагается два образования – сферический и эллиптический мешочки. В них находится желеобразная пластинка – отолитовая мембрана с волосковыми клетками-рецепторами. Верхний ее слой состоит из кристаллов карбоната и фосфата кальция. Мембрана с этими кристаллами выполняет роль своеобразного акселерометра нашего организма. Эта система отвечает за прямолинейные ускорения при передвижении человека в пространстве.

Полукружные каналы преддверия состоят из ампулярной части и гладкого колена. В ампулярной части находится вырост – купула, на которой располагаются волосковые клетки-рецепторы, погруженные в желеобразную субстанцию. Весь лабиринт заполнен жидкостью - эндолимфой. Движение эндолимфы создает направленный ток жидкости при изменении положения нашего тела в пространстве и возбуждает или угнетает клетки-рецепторы.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

(Доброкачественное позиционное головокружение; Доброкачественное постуральное головокружение; ДППГ)

, MD, Columbia University Medical Center and New York Presbyterian Hospital

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение характеризуется короткими эпизодами ( < 60 секунд) головокружения, возникающего при определенном положении головы. Пациенты предъявляют жалобы на тошноту, характерен нистагм. Диагноз ставится на основе клинических данных. Лечение предполагает смену положения отолитов в полукружных канальцах. Лекарственное и хирургическое лечение применяется реже, только по показаниям.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) является причиной развития рецидивирующего отогенного головокружения. Этому заболеванию больше подвержены люди пожилого возраста; оно может сильно нарушать чувство равновесия у данной возрастной группы, приводя к потенциально травматическим падениям.

Этиология доброкачественного пароксизмального головокружения

Считается, что ДППГ вызвано перемещением кристаллов-отолитов (кристаллов карбоната кальция, обычно встроенных в сферический мешочек и перепончатый мешочек лабиринта внутреннего уха). Считается, что данное состояние возникает вследствие перемещения отолитов, раздражая волосковые клетки в основном в заднем полукружном канале (редко в верхнем) и тем самым создавая иллюзию движения. Этиологические факторы:

Спонтанная дегенерация мембраны перепончатого мешочка лабиринта, в котором находятся отолиты

Операции на ухе

Длительная анестезия или постельный режим

Окклюзия передней вестибулярной артерии

Симптомы и признаки доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

Головокружение возникает при движении головы в определенном направлении (при наклоне вперед, смены положения тела в постели). Острые пароксизмы головокружения длятся от нескольких секунд до нескольких минут; с максимальной силой симптомы проявляются утром с постепенным угасанием в течение дня. Могут возникать тошнота и рвота, однако для данного заболевания не характерны тиннитус и снижение слуха.

Диагностика доброкачественного пароксизмального головокружения

При подозрении на поражение центральной нервной системы (ЦНС) рекомендовано проведение МРТ с контрастом (гадолиний)

Диагноз ДППВ основывается на наличии характерных симптомов, а именно: нистагма Нистагм Нистагм это непроизвольные колебательные движения глаз высокой частоты, происходящее по ряду причин. Нистагм может быть следствием поражения вестибулярного аппарата и ядер глазодвигательного. Прочитайте дополнительные сведения , выявляемого с помощью пробы Дикса-Холлпайка (провокационная проба для выявления позиционного нистагма) и отсутствии отклонений при неврологическом обследовании. Дальнейшего обследования таких пациентов не требуется.

Позиционный нистагм, вызванный ДППВ, отличается от позиционного нистагма, вызванного поражением ЦНС

Не отмечается латентность, утомляемость и тяжелые субъективные ощущения

Может продолжаться до тех пор, пока удерживается поза

Может быть вертикальным или с изменением направления

Ротаторные нистагмы часто имеют неожиданное направление

Пациентам с нистагмом, свидетельствующим о поражении ЦНС, выполняют МРТ с контрастированием гадолинием.

Лечение доброкачественного пароксизмального головокружения

Применяют провокационные тесты для истощения симптоматики

Маневры для репозиционирования отолитов

Медикаментозное лечение обычно не рекомендуется

ДППГ, как правило, исчезает спонтанно в течение нескольких недель или месяцев, однако может длиться и годами. Поскольку заболевание может протекать длительно, медикаментозное лечение (как при болезни Меньера Лечение Болезнь Меньера – это поражение внутреннего уха, при котором возникает головокружение, сенсонервальная тугоухость, тиннитус. В настоящее время не существует патогномоничного симптома для данного. Прочитайте дополнительные сведения ) не рекомендуется. Часто к побочным эффектами препаратам относится нарушение равновесия.

Вследствие вызывающих утомляемость симптомов ДППГ рекомендовано проводить маневр Эпли утром в удобном и безопасном месте. В этом случае в течение дня головокружение практически не появляется.

Провокационные маневры для репозиции отолитов (наиболее часто используется маневр Эпли Маневр Эпли: простое лечение распространенной причины головокружения или, в качестве альтернативы, маневр Семонта или упражнения Брандта-Дароффа) представляют собою серию движений головы в специфическом положении, направленные на перемещение блуждающих отолитов назад в перепончатый мешочек ушного лабиринта. После проведения маневров Эпли или Семонта пациенту необходимо стараться избегать сгибания или разгибания шеи в течении в течение 1–2 дней. При необходимости эти маневры можно повторить. В противоположность этому, упражнения Брандта-Дароффа выполняются пациентом в домашних условиях 5 раз подряд, 3 раза/день в течение примерно 2 недель, или до тех пор, пока не исчезнет головокружение во время выполнения упражнений.

Маневр Эпли: простое лечение распространенной причины головокружения

Маневр выполняют по часовой стрелке, следуя красным стрелкам, как показано ниже.

При маневре Симонта пациент сидит с прямой спиной посредине кушетки. Пациент поворачивает голову в сторону здорового уха. Затем пациент ложится боком на кушетку на сторону больного уха с запрокинутой кверху головой. Через 3 минуты пациента быстро возвращают в исходное положение и кладут на противоположный бок, но уже с опущенной головой. Через 3 минуты пациента возвращают в исходное положение и выпрямляют голову.

Пациента можно обучить выполнению упражнений Брандта-Дароффа. Пациент сидит ровно, затем ложится на один бок, при этом голову поворачивает вверх, чтобы нос находился под углом 45 градусов. Пациент остается в этом положении в течение примерно 30 секунд или до утихания головокружения, а затем переходит обратно в положение сидя. Такие же движения повторяют на противоположном боку. Этот цикл повторяют 5 раз подряд 3 раза/день, в течение приблизительно 2 недель или до тех пор, пока во время выполнения упражнений не будет ощущаться головокружение.

Основные положения

Головокружение возникает вследствие выхода отолитов из перепончатого мешочка в полукружные каналы и провоцируется при изменении положения головы.

Как правило, сопровождается тошнотой и рвотой, но не характерно наличие тиннитуса и снижения слуха.

Диагноз ставится клинически, однако в случае необходимости исключения другой патологии рекомендовано проведение МРТ исследования.

Лечение заключается в применении репозиционных маневров (Эпли и Симонта).

Лекарственные средства помогают редко; кроме того, возможно ухудшение симптоматики на фоне их приема.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) лечение в Самаре

Доброкáчественное пароксизмáльное позициóнное головокружéние (ДППГ) - головокружение системного характера (ощущение вращения), проявляющееся короткими приступами головокружения, возникающее при перемене положения головы, иногда сопровождающееся тошнотой и в редких случаях рвотой, связанное с попаданием отолитов в полукружные каналы внутреннего уха.

Головокружение может возникать при различных заболеваниях. Оно может быть системным и несистемным, длиться от нескольких секунд до суток и более, может возникать спонтанно или под влиянием определенных условий: например, может возникать при изменении положения тела и/или головы. Пациенты с головокружением попадают к врачам разных специальностей, и от адекватной оценки симптомов, грамотно проведенного обследования, наличия современного диагностического оборудования напрямую зависит правильность диагноза и эффективность назначаемого лечения.

В настоящее время наиболее частой причиной головокружения, связанного с патологией внутреннего уха, считается доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), которое составляет, по данным различных авторов, от 17 до 35% всех периферических вестибулярных расстройств.

Проявления этого заболевания очень характерны. Пациенты описывают внезапные сильные приступы головокружения с горизонтальным или вертикальным перемещением предметов, возникающие при определенном положении головы или движениях - переворачивании в кровати, поворотах головы в сторону, разгибании и сгибании шеи. Пациенты часто могут указать, на каком боку у них возникает головокружение, а на каком – нет. Приступы головокружения продолжаются не более 30 с, однако многие люди преувеличивают их продолжительность, говоря о нескольких минутах. Приступы головокружения могут быть единичными, а могут повторяться через разные промежутки времени: от нескольких приступов в неделю до нескольких приступов за день. Нередко головокружения сопровождаются тошнотой и ощущением шаткости.

Симптомы не появляются, если больной избегает провоцирующих движений. При ДППГ не наблюдаются тугоухость, шум в ушах, головная боль и другие симптомы. Течение заболевания благоприятное, однако, если приступ головокружения возникает при нахождении на большой высоте, глубине или при управлении транспортом, это может быть опасным.

Для понимания происхождения этого заболевания необходимо рассмотреть строение периферического отдела вестибулярного аппарата, находящегося во внутреннем ухе. Он состоит из преддверия, в котором находятся «мешочки» - сферический и эллиптический, а также три расположенных в разных плоскостях полукружных канала. Мешочки преддверия отвечают за ощущение человеком положения тела в пространстве и линейных ускорений, полукружные каналы – угловых ускорений. В мешочках находятся микроскопические «камушки» - отолиты, которые в ответ на изменение положения тела перемещаются и, раздражая нервные окончания вестибулярного аппарата, подают соответствующие сигналы в центральную нервную систему.

Суть возникновения ДППГ в том, что отолиты под воздействием различных факторов, перемещаясь в жидкости внутреннего уха (эндолимфе), попадают в нехарактерное для них место – полукружные каналы. Перемещаясь в полукружных каналах при изменении положения тела, они раздражают нервные окончания, находящиеся в них. Однако, нервные клетки полукружных каналов приспособлены для реакции на ток жидкости при угловых ускорениях, а не для раздражения отолитами. То есть, данное раздражение является неадекватным для нервных клеток, что и вызывает патологическую реакцию в виде приступа головокружения и других неприятных симптомов.

В 50–70% случаев причину возникновения ДППГ установить не удается. Однако, возникновение заболевания может быть связано с черепно–мозговой травмой (7–17%), вирусным лабиринтитом (15%), болезнью Меньера (5%), ототоксическим действием антибиотиков (гентамицин), хирургическими вмешательствами на внутреннем ухе, мигренями, и т.д.

Непосредственно для диагностики ДППГ применяются специальные пробы, самая распространенная – проба Дикса-Холлпайка. С помощью определенной последовательности смены положения головы и тела пациента вызывается перемещение отолитов в полукружных каналах. Если отолиты находятся в нехарактерном для них месте – полукружных каналах – это вызывает у пациента приступ головокружения. Также, как и при любом другом экспериментальном раздражении вестибулярного аппарата, при этом появляется типичная глазодвигательная реакция – нистагм (непроизвольные ритмичные движения глазных яблок). Именно эта реакция фиксируется врачом визуально или с помощью соответствующей аппаратуры, соответственно, делаются выводы о непосредственно наличии ДППГ, а также стороне поражения.

На первый взгляд, диагностика ДППГ не вызывает особых сложностей. Однако, если рассмотреть вопрос более серьезно, для постановки правильного диагноза необходимо учитывать массу факторов: большое количество периферических (связанных с внутренним ухом) вестибулярных нарушений имеют весьма похожие на ДППГ проявления (головокружение, нарушение равновесия, тошнота и т.д.), то есть, их необходимо дифференцировать, так как лечение этих заболеваний абсолютно разное.

Вывод – даже для проведения одной пробы Дикса-Холлпайка необходим хотя бы минимум оборудования (очки Френзеля), достаточный опыт в проведении этой пробы и грамотная оценка возникающих реакций (нистагм).

Для постановки окончательного диагноза и исключения других заболеваний, проявляющихся схожими симптомами, а, соответственно, и эффективного лечения, необходимо полное обследование напрямую взаимосвязанных между собой слуховой и вестибулярной функций. В современных условиях для этого используется целый комплекс диагностической аппаратуры, а обследование занимает около двух часов. Только такой вариант дает уверенность в правильности диагноза и назначенного лечения. Подобной диагностикой должен заниматься врач сурдолог-отоневролог.

Если диагноз подтверждается, лечение ДППГ в большинстве случаев достаточно простое – проводятся соответствующие лечебные манёвры для возвращения отолитов в их правильное местоположение. Безусловно, и для проведения лечебных мероприятий нужен определенные знания, опыт и отработанные навыки.

Лечение ДППГ

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) относится к вертиго системного характера и характеризуется кратковременными преходящими приступами головокружения, которые возникают при изменении положения головы. Чаще всего болезнь диагностируют у женщин.

Причины

Патология не связана с органическим поражением внутреннего уха и обусловлена лишь механическим фактором. Механизм развития болезни тщательно изучен, однако конкретная причина, по которой в эндолимфе оказываются свободные отолиты – «виновники» головокружения, до конца не установлена.

Многие считают, что всему виной метаболические нарушения, в результате которых отолиты усиленно образуются или недостаточно утилизируются. Они свободно плавают в эндолимфе и часто скапливаются в заднем полукружном канале или прилипают к купуле. При движениях головой они смещают ее и тем самым оказывают раздражающее воздействие, вызывая головокружение. После окончания движения они вновь оседают на дно либо перестают двигать купулу, и вертиго проходит.

Помимо метаболических нарушений, к этиологическим факторам относят черепно-мозговые травмы, воздействие вибрации, вирусный лабиринтит, болезнь Меньера, спазмы кровеносных сосудов, прием ототоксических препаратов и хирургические манипуляции на внутреннем ухе.

Симптомы доброкачественного позиционного головокружения

В основе клинической картины – преходящее головокружение, которое длится от нескольких секунд до минуты. Вертиго провоцирует любое движение головой. Чаще всего оно возникает, когда больной лежит или поворачивается в кровати. При этом приступ не сопровождается ухудшением слуха, головной болью, шумом в ушах. Однако пациенты часто жалуются на тошноту и даже рвоту. После приступа они чувствуют легкое покачивание, неустойчивость, неприятные ощущения в виде дурноты.

Единичные пароксизмы встречаются редко. Заболевание протекает с периодами обострения и ремиссии. Во время обострения приступы могут повторяться с частотой раз в день или раз в неделю. Ремиссия может растягиваться на несколько лет.

Заболевание не представляет опасности для жизни пациента. Однако оно существенно ухудшает качество жизни и негативно влияет на психоэмоциональное состояние человека, нередко вызывая депрессию, неврастению, ипохондрию.

Какой врач лечит ДППГ

Диагностикой доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения и его лечением занимаются отоневролог, вестибулолог или невролог.

Диагностика ДППГ в клинике «ЛОР-ПРАКТИКА»

При постановке диагноза врач учитывает клиническую картину. С целью его уточнения он проводит пробу Дикса-Холлпайка, которая заключается в следующем:

Пациент сидит с вытянутыми ногами на кушетке, его голова повернута на 45° в сторону предположительно больного уха.
Затем больного резко укладывают на кушетку таким образом, чтобы его голова свисала с нее, то есть была запрокинута как минимум на 30°.
Спустя несколько секунд у пациента начинается головокружение, которое сопровождается нистагмом в сторону больного уха.
После того как нистагм проходит, больного возвращают в исходное сидячее положение, при этом из-за изменения положения тела опять начинается легкое головокружение и нистагм, только теперь он будет направлен в противоположную сторону.

Этот тест выполняют как с правым, так и с левым ухом. Чаще всего патологический процесс односторонний, то есть в большинстве случаев у пациентов возникают проблемы с одним ухом. Если проба положительная с обеих сторон, это может свидетельствовать о травматическом происхождении заболевания.

Если в ходе диагностики доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения у пациента отсутствует нистагм и неприятные ощущения, тест считается отрицательным. В случае появления исключительно тошноты и головокружения результаты интерпретируются как сомнительные и потому требуют повторного проведения теста.

Чтобы уточнить, какой именно полукружный канал вовлечен в патологический процесс, а также отличить каналолитиаз (скопление отолитов в каналах) от купулолитиаза (оседание отолитов на поверхности купулы), проводят дополнительный тест. Голова пациента, который лежит на кушетке, запрокидывается на 30°, после чего ее поворачивают набок. Если спустя несколько секунд появляется горизонтальный нистагм, результаты считаются положительными.

Лечение ДППГ

Основу терапии составляет немедикаментозное лечение. При купулолитиазе пациентам рекомендуют выполнять маневр Семонта, подразумевающий быструю смену положения тела. Эта вестибулярная гимнастика довольно проста.

Нужно сесть на кровать, свесив ноги, а голова должна быть повернута влево на 45° от срединной линии. Не меняя положения головы, быстро лечь на правый бок и оставаться в таком положении, пока не прекратится головокружение, плюс 30 секунд.
После чего резко и быстро вернуться в исходное положение и лечь на левый бок (паузу при этом делать нельзя), не меняя изначально заданного положения головы. В таком положении необходимо оставаться, пока не пройдет головокружение плюс еще примерно полминуты.
Затем можно вернуться в сидячее положение.

Этот маневр предназначается в качестве лечения пароксизмального позиционного головокружения при поражении правого заднего полукружного канала. Если у пациента страдает левый канал, всё следует сделать с зеркальной точностью.

При каналолитиазе также не рекомендуют медикаментозную терапию, а предлагают выполнять упражнение Эпли.

Пациент располагается на кушетке, его ноги вытянуты вдоль нее. Голову поворачивают в сторону на 45° и слегка наклоняют вперед. После этого больного быстро укладывают на спину так, чтобы голова свисала с кушетки.
Выжидают, когда закончится головокружение и нистагм плюс 30–60 секунд, и поворачивают голову в противоположную сторону от изначального положения, после чего снова выжидают окончание нистагма.
Затем пациент полностью поворачивается на этот бок, при этом его голова, а точнее нос, должна смотреть строго вниз. Перед тем как вернуться в сидячее положение, больной предварительно сгибает ноги в коленях, чтобы было удобнее свесить их с кушетки, и садится. При этом голова его наклонена вниз. В таком положении он должен посидеть 2–3 минуты.

Маневр Эпли можно повторить 2–3 раза. За это время отолиты сместятся и перестанут воздействовать на участок, раздражение которого вызывает головокружение.

Если репозиционные маневры не помогают, встает вопрос о хирургическом лечении пароксизмального позиционного головокружения, однако к нему прибегают только в крайних случаях. Оно заключается в герметизации больного полукружного канала либо в избирательном пресечении единичных вестибулярных волокон. В некоторых случаях прибегают к деструкции лабиринта лазером.

Читайте также: