Синкопальное состояние

Обновлено: 25.04.2024

Обморок (синкопальное, состояние, синкопе) характеризуется преходящей утратой сознания с невозможностью поддержания постурального тонуса и последующим спонтанным восстановлением [1]. Это определение исключает судороги, кому, шок или другие состояния измененного сознания. Хотя большинство причин развития обморока доброкачественны, у небольшой группы пациентов обмороки предвещают опасные для жизни состояния.

Не ясно, влияет ли госпитализация бессимптомных пациентов после обморока на его исходы. Для диагностики недифференцируемого обморока не существует действующих критериев оценки. В большинстве случаев пациенты госпитализируются из-за предполагаемого риска рецидива. Госпитализация должна быть обязательна для пациентов, которым требуется идентификация непосредственного риска (например, у пациентов с болезнью сердца или желудочковой аритмией в анамнезе). Амбулаторное лечение может быть рекомендовано пациентам с низким риском сердечной патологии, чтобы определить точную причину обморока и назначить дальнейшую терапию.

Классификация

Adams R. и Victor M. (1995) выделяли следующие типы синкопальных состояний: нейрогенный, кардиогенный, ортостатический, церебральный, гипоксемический и психогенный. В нашей стране в течение длительного времени использовали классификацию Акимова Г. А. Ерохиной Л. Г. и Стыкана О. А. (1987), которые дифференцировали синкопальные состояния на три основные группы: неврогенные, соматогенные и связанные с экстремальными воздействиями. В Европейских рекомендациях 2009 года представлены три класса синкопальных состояний: рефлекторные (нейрогенные), кардиогенные и вызванные ортостатической гипотензией.

Эпидемиология

Эпидемиология синкопальных состояний лучше всего изучена в США. Обморок является распространенным расстройством, на долю которого в Соединенных Штатах приходится 1–3% посещений отделения неотложной помощи и до 6% госпитализаций каждый год. До 50% населения может испытать обморок на протяжении жизни.

Фрамингемские данные показывают, что частота развития первичного обморока составляет 6,2 случаев на 1000 пациентов. [8,9]. Повторные синкопальные состояния встречаются у 3%, причем около 10% пациентов испытывают обмороки кардиогенной этиологии.

В Соединенных Штатах, около 2 млрд. долларов ежегодно тратится на оказание медицинской помощи пациентам, госпитализированным с синкопе.

Данные из Европы и Японии свидетельствуют о том, что показатели распространенности аналогичны показателям в Соединенных Штатах, составляя 1–3,5% посещений отделений экстренной медицинской помощи.

Никаких существенных расовых различий в отношении риска обмороков не наблюдается. Наиболее крупные проспективные исследования не показали также клинически значимой разницы риска развития синкопе между мужчинами и женщинами.

Данные Национального исследования амбулаторной медицинской помощи в больницах США (NHAMCS) показывают, что обморок встречается во всех возрастных группах, но наиболее часто — у взрослого населения. Некардиальные причины распространены среди молодых людей, в то время как кардиогенный обморок развивается чаще в старшей возрастной группе.

Синкопе является относительно редким явлением у детей. Одно небольшое ретроспективное исследование Pratt J. L. и Fleisher G. R. (1989) показало, что распространенность заболевания среди детей составляет менее 0,1% [10].

Пожилой возраст является независимым фактором риска обмороков и внезапной смерти. Различные исследования показывают, что риск синкопе повышается с возрастом, пациенты 80 лет и старше относятся к группе повышенного риска, поскольку пожилой возраст коррелирует с увеличением частоты ишемической болезни сердца и патологии миокарда, аритмии, вазомоторной нестабильности, вегетативной недостаточности, полинейропатии, применения полипрагмазии.

Обмороки могут привести к повышению частоты заболеваний и инвалидности вследствие падений или несчастных случаев, которые они за собой влекут [6].

Этиология и патогенез

Синкопе возникает в результате глобальной церебральной гипоперфузии [1]. Прекращение перфузии головного мозга продолжительностью 3–5 секунд может привести к обмороку.

Церебральная перфузия поддерживается сложной системой с вовлечением обратной связи, включающей сердечный выброс, общее периферическое сопротивление, среднее артериальное давление (АД), цереброваскулярное сопротивление с ауторегуляцией и регулирование обмена веществ. Клинический дефект в любой из этих систем или субклинические дефекты в некоторых из них могут вызвать обморок.

Синкопальные состояния

Обморочные (синкопальные) состояния – это временная потеря сознания, связанная с общей транзиторной гиперфузией головного мозга. Проблема является достаточно сложной и опасной, в первую очередь, из-за возможности получения тяжелых механических травм, при падениях во время обмороков.

Синкопальные состояния сопровождаются нехваткой воздуха, туманностью сознания, головокружениями и другими симптоматическими проявлениями. Они могут вызваться рядом заболеваний, в том числе сердечными проблемами, поэтому очень важно своевременно провести комплексную диагностику, обнаружить причину обморочных состояний и провести лечение, позволяющее вернуть организму нормальную функцию.

Лозовой Юрий Владимирович

Врач невролог, вертебролог

Стоимость приема

Причины синкопальных состояний

Основными причинами кратковременных синкопальных состояний могут быть нарушения работы сердечно-сосудистой системы и церебральные расстройства. Обморочные состояния разделяются на несколько основных типов: вазовагальные, аортические, кардиогенные, аритмогенные и цереброваскулярные.

К нейрогенным причинам развития краткосрочных обмороков относят ряд вазовагальных состояний, при которых могут наблюдаться: тройничная и языкоглоточная невралгии или синдром каротидного синуса;
К кардиогенным обморокам относят ряд кардиологических причин: стеноз легочной артерии, миксома предсердий, гипертрофическая кардиомиопатия, а также рядом прочих сопутствующих сердечных заболеваний;
Цереброваскулярные (дисциркуляторные) обмороки имеют прямою зависимость от наличия ряда патологий сосудов, провоцирующих недостаточное питание церебральных структур;
Ортостатические причины обмороков, вызваны недостаточностью вегетативной системы, индуцированной ортостатической гипотонией, а также снижением ОЦК;
Аритмогенные обмороки могут вызываться аритмическими проявлениями, сбоями штатной функции кардиостимулятора, клапанными пороками.

Определить точную причину развития синкопального состояния у конкретного пациента может только профильный врач, на основе первичного осмотра и результатов анализов.

Синкопальные состояния – симптомы

Синкопальные состояния имеют характерные, ярко выраженные симптомы, при проявлении которых больному необходимо немедленно обращаться к врачу за помощью. К классическим симптоматическим проявлениям относят не длительные обмороки, которые превышают получаса (как правило, потеря сознания занимает 2-3 минуты).

В процессе обморока четко прослеживаются три стадии развития синкопального состояния: появляются предвестники, происходит обморок и после обморочное восстановление. В зависимости от ряда причин, симптоматика и ее продолжительность могут отличаться.

Предвестниками могут служить ряд симптомов: небольшая тошнота, появление звона в ушах, «мошки» перед глазами. При проявлении, необходимо как можно быстрее занять комфортное положение, не позволяющее упасть во время обморока.

В период восстановления могут наблюдаться: общая слабость организма, сухость во роту, ретроградная амнезия, головокружение, анемичность (бледность) кожи.

Синкопальные состояния – диагностика и лечение

Диагностика является комплексной, в первую очередь, направленна на обнаружение первопричины развития состояния. Благодаря диагностике, врач получает возможность определить точный тип обморока и назначить адекватное лечение.

Для диагностики проводится: общий анализ и биохимия мочи, электрокардиограмма сердца, УЗДГ экстракраниальных сосудов, УЗИ, суточное мониторирование, МРТ головного мозга и т.д. Количество анализов определяет врач на основе предварительных данных о пациенте.

Пароксизмальные состояния. Обмороки

Обморок (синкоп) - это приступ кратковременной потери сознания и нарушения тонуса мышц тела (падение) вследствие расстройства сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности. Синкопальные состояния могут носить нейрогенный характер, развиваться на фоне соматической патологии, возникать при экстремальных воздействиях.

Непосредственной причиной потери сознания является преходящая ишемия всего головного мозга.

Синкопальные состояния, не смотря на их кратковременность, представляют собой развернутый во времени процесс, в котором можно выделить последовательно сменяющие друг друга стадии:

- предвестников (пресинкопальное состояние),

- разгара (собственно синкопальное состояние),

- восстановление (постсинкопальное состояние).

Степень выраженности клинических проявлений и продолжительности каждой из этих стадий весьма разнообразны и зависят главным образом от патогенетических механизмов обморока.

Наиболее часто встречаются рефлекторный и ортостатический обмороки - 50% случаев.

Ортостатические обмороки провоцирутся переходом из горизонтальног положения тела в вертикальное, в связи со значительным изменением артериального давления причиной которого является нарушение вегетативной нервной регуляции. Данные обмороки могут вызывать некоторые препараты, обладающие вазодилятирующим действием, а также кровопотери различного генеза.

Рефлекторные обмороки могут провоцироваться духотой, различными стрессовыми ситуациями (неприятные известия, взятие крови), внезапной острой болью.

В ряде случаев обморок возникает без видимой причины. Обмороки могут возникать от 1 раза в год до нескольких раз в месяц.

Клинические проявления. Сразу после провоцирующей ситуации развивается пресинкопальное состояние продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут. На этой стадии наблюдаются резкая общая слабость, несистемное головокружение, тошнота, мелькание "мушек", "пелена" перед глазами. Эти симптомы быстро нарастают, возникает предчувствие возможной потери сознания, шум или звон в ушах. Объективно в этой стадии отмечается бледность кожных покровов, локальный или общий гипергидроз, снижение артериального давления, неустойчивость пульса, дыхательная аритмия, нарушается координация движений, снижается мышечный тонус.

Обморок может завершиться на этой стадии, а может перейти в следующую - собственно синкопальное состояние, при котором все описанные симптомы нарастают, больной падает, нарушается сознание. Глубина потери сознания варьируется от легкого его помрачения до глубокого его нарушения, продолжающегося несколько минут. В этом периоде отмечается дальнейшее снижение артериального давления, поверхностное дыхание, мышцы полностью расслаблены, зрачки расширены, реакция их на свет замедленная, сухожильные рефлексы сохранены. При глубокой потере сознания возможно развитие кратковременных судорог, чаще тонических, и непроизвольного мочеиспускания.

В постсинкопальном периоде восстановление сознания происходит быстро и полностью, больные сразу ориентируются в окружающем и случившемся, помнят обстоятельства, прешествующие потере сознания. Продолжительность постсинкопального периода от нескольких минут до нескольких часов. В этот период времени отмечается общая слабость, несистемное головокружение, сухость во рту, сохраняется бледность кожных покровов, гипергидрз, снижение артериального давления, неуверенность движений.

Диагноз ставится на основании тщательно собранного анамнеза, исследования соматического и неврологического статуса.

Синкопальное состояние

На протяжении XIX века умение вовремя потерять сознание считалось одним из ключевых навыков для девушек высшего сословия. Но уже тогда слишком частые потери сознания считались заболеванием, а барышень, которые часто падали в обморок, лечили от истерии и других болезней. Разбираемся, что современная медицина говорит о синкопальном расстройстве сознания.

Содержание статьи

Что такое синкопальное состояние
Причины, по которым развивается синкопальный синдром
Признаки синкопе
Когда нужно обращаться к врачу
Как лечится потеря сознания
Синкопальный приступ: первая помощь
Частые вопросы
Заключение эксперта

Что такое синкопальное состояние

В медицине обморок называется синкопе или синкопальное состояние. Он представляет собой внезапную кратковременную потерю сознания. Через определенный промежуток времени (обычно от нескольких секунд до нескольких минут) человек самостоятельно приходит в себя. Во время обморока человек не реагирует на внешние раздражители, и даже рефлекторная деятельность отсутствует.

Синкопе имеет три периода:

Пресинкопальные состояния, когда появляются предвестники обморока.
Глубокий обморок, когда человек теряет сознание.
Постсинкопальное состояние или состояние послеобморочного восстановления, на протяжении которого сохраняется слабость и бледность.

Вызвать приступ могут как естественные причины, так и некоторые заболевания. Если обмороки случаются часто и не проходят самостоятельно, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

Причины, по которым развивается синкопальный синдром

Наиболее частая причина синкопа — это резкое нарушение мозгового кровообращения. Оно может возникать вследствие естественных причин — слишком тесной одежды, долгого нахождения в душном помещении или на жаре, резкого изменения положения тела, сильного голода или жажды, серьезного нервного потрясения.

В соответствии с причиной выделяют два основных вида обмороков:

Их вызывают патологии нервной системы или головного мозга. Такие синкопе еще называются церебральными. Среди них — микроинсульт, деменции, соматоформное расстройство, ишемия.

Они возникают в результате других болезней. Среди них — анемия, эндокринные нарушения, остеохондроз шейного отдела. Чаще всего к обморокам приводят сердечно-сосудистые заболевания — аритмия, пороки сердца, сердечная недостаточность, гипотония, инфаркт.

Также потеря сознания может быть побочным действием при приеме некоторых лекарств, например, мочегонных средств или препаратов, снижающих кровяное давление. Если не удается установить причину синкопального состояния, говорят о неясном генезе обмороков.

Важно! Часто с обмороком путают сопор, сомленцию и ступор. Однако эти состояния хотя и характеризуется спутанностью сознания и некоторой его оглушенность, но рефлексы при этом полностью сохраняются.

Признаки синкопе

Симптомы синкопального состояния зависят от стадии обморока. Заподозрить предсинкопальное состояние (пресинкопе) можно по следующим ключевым признакам:

звон в ушах;
ощущение тошноты;
повышенная потливость;
бледность кожных покровов
потемнение в глазах;
бледность кожных покровов;
дезориентация.

Затем наступает стадия непосредственно обморочного приступа — человек теряет сознание, ни на что не реагирует, рефлексы отсутствуют. Мышцы тела полностью расслаблены, пульс медленный, сердцебиение слабое. Иногда приступ может сопровождаться судорогами. Длительность обморока составляет от нескольких секунд до нескольких минут.

Затем человек приходит в себя. Состояние после синкопе также имеет свои характерные черты. Среди них:

общая слабость;
частичная потеря памяти;
сухость во рту;
бледность кожи;
головокружение;
тошнота.

Обычно они проходят самостоятельно и не требуют медицинской помощи. Однако в этот период нужно обеспечить человеку покой, дать возможность отдохнуть и восстановить силы.

Запишитесь на онлайн-консультацию, если у вас постоянно возникают синкопальные состояния. Наши врачи дистанционно помогут определить причину этого явления и расскажут, что делать, чтобы нормализовать состояние.

Когда нужно обращаться к врачу

Если эпизоды потери сознания единичны, а обморок случается по внешней причине (тесная одежда, голод, жара и так далее), обращение к врачу не требуется. Во всех остальных случаях нужно обязательно записаться на консультацию к врачу, во время которой:

собирается подробный анамнез;
назначаются анализы и другие обследования;
даются первичные рекомендации по предотвращению обмороков.

Поскольку синкопальное состояние говорит о том, что мозг человека не получает достаточное количество кислорода, обследуется работа мозга, сердечно-сосудистой системы, смотрится состояние костей. Такие исследования включают УЗИ, рентген, КТ, МРТ, ЭКГ, ЭЭГ и всевозможные анализы. Какие именно, решает врач на основании анамнеза и других характеристик.

Первый врач, к которому нужно обратиться, — терапевт. Именно он проведет нужные обследования, поставит первичный диагноз и при необходимости направит на консультацию к узкому специалисту. Поскольку чаще всего к синкопальному сосятонияю приводят забоелвания сердечно-сосудистой или нервной систем, то лечением занимается невролог или кардиолог.

Как лечится потеря сознания

Лечится не сам обморок, а те причины, которые к нему приводят. Длительность терапии определяет лечащий врач. Она зависит от формы и тяжести течения основного заболевания и обычно включает медикаментозную коррекцию. В некоторых случаях, например, при аритмии или брадикардии, может рекомендоваться оперативное вмешательство.

При обмороках неясного генеза назначается симптоматическое лечение. Оно включает:

гормональную терапию;
назначение бета-блокаторов;
применение ингибиторов серотонина.

Помимо лечения пациента обучают техникам и приемам, которые помогают предотвратить развитие синкопального состояния. К ним относится соблюдение режима питания, проветривание помещения, своевременный прием лекарств. При своевременном обращении и правильно назначенном лечении прогноз обычно благоприятный.

Синкопальный приступ: первая помощь

Во время синкопального приступа человек может удариться, что приводит к серьезным травмам. Также в определенных положениях происходит западение языка, что может стать причиной летального исхода. Если вы заметили у человека признаки пресинкопе, необходимо оказать ему первую помощь:

Помочь человеку занять горизонтальное положение и аккуратно повернуть его на бок.
Приподнять ноги, если лицо человека бледное, или приподнять голову, если лицо красное.
Открыть окно, чтобы проветрить помещение.
Расстегнуть воротник и манжеты. Развязать галстук, если он есть.
На протяжении приступа следить за дыханием.
Обтирать лицо прохладной водой.

Обычно приступ длится от доли секунд до нескольких минут. Если человек не приходит в себя дольше нескольких минут, его губы посинели или вы не можете прощупать пульс, нужно вызвать скорую помощь.

Во время приступа категорически запрещено:

Обливать человека водой.
Пытаться напоить его.
Трясти его или бить по щекам.
Пытаться поднять его на ноги.
Оставлять одного без присмотра.

После того как человек пришел в сознание, нужно дать ему полежать еще 10–15 минут. Также полезно будет напоить его теплым сладким чаем и дать рассосать несколько долек горького шоколада. В постобморочный период разговаривайте с пострадавшим доброжелательно и спокойно.

Важно! Не стоит приводить человека в чувство при помощи нашатырного спирта. В большой концентрации аммиак может вызывать ожоги слизистых и легких. Лучше дождаться момента, когда он выйдет из синкопального состояния самостоятельно или вызвать скорую помощь.

Частые вопросы

Если говорить простыми словами, синкопе — это обморок или потеря сознания. Он характеризуется полным отсутствием реакции на внешнее воздействие, замедлением сердцебиения и расслаблением мышц.

Главная причина — резкое нарушение мозгового кровообращения. Оно может возникать вследствие естественных причин (духота, жара, голод, жажда и так далее) или быть следствием некоторых заболеваний (болезни сердца и нервной системы, эндокринные нарушения).

Предвестниками обморока служат следующие признаки — побледнение кожи, головокружение, тошнота, шум в ушах, повышенное потоотделение, дезориентация, потемнение в глазах. Эту стадию также называют пароксизмом или острым ухудшением состояния.

Синкопальное состояние само по себе не требует лечения, так как всегда является следствием другой болезни. Это значит, что нужно лечить не обмороки, а ту болезнь, которая их вызывает. Для этого нужно обратиться к врачу и пройти все необходимые обследования.

Заключение эксперта

Обмороки

Обмороками, или синкопальными состояниями, называют эпизоды преходящей, кратковременной потери сознания, обусловленные острым расстройством метаболизма мозговой ткани вследствие глубокой гипоксии (недостатка кислорода).

Распространённость обмороков

По данным эпидемиологических исследований, примерно половина взрослых людей хотя бы один раз в жизни испытали обморок. Около 6% взрослого населения имеют рецидивирующие синкопальные состояния. Наиболее часто обмороки встречаются в период юношеского и раннего зрелого возраста.

Причины обмороков

К острой гипоксии мозговой ткани приводят:

нарушение мозгового кровообращения;
снижение уровня сахара в крови;
снижение уровня гемоглобина в крови.

Нарушение мозгового кровообращения, в свою очередь, может быть обусловлено:

падением артериального давления (из-за снижения сердечного выброса или расширения периферических сосудов);
спазмом сосудов головного мозга;
обструкцией артерий, кровоснабжающих головной мозг.

В зависимости от причины, выделяют две основные группы синкопальных состояний: нейрогенные и соматогенные.

Нейрогенными называют обмороки, обусловленные патологическим рефлекторным воздействием вегетативной нервной системы на тонус сосудов и сердечный выброс. К этой группе относятся вазовагальные синкопы (самый частый вид обмороков), синокаротидные синкопы, синкопы при невралгии языкоглоточного нерва, обмороки при кашле, мочеиспускании, дефекации и глотании.

Соматогенные синкопальные состояния являются следствием различных соматических заболеваний. К ним относятся кардиогенные обмороки, респираторные, гипогликемические и анемические синкопальные состояния.

Отдельно выделяют синкопальные состояния при поражении сосудов головного мозга, ортостатические синкопальные состояния, психогенные синкопальные состояния и синкопальные состояния при воздействии экстремальных факторов.

Установление механизма обморока важно для своевременной диагностики заболевания, лежащего в его основе, и назначения адекватной терапии.

Клиническая картина обмороков

Все обмороки имеют сходную клиническую картину, состоящую из трёх сменяющих друг друга периодов: периода предвестников, собственно синкопального состояния и восстановительного периода. Степень выраженности и продолжительность периодов могут отличаться при разных видах обмороков. Выявление этих отличий важно при проведении дифференциальной диагностики.

Рассмотрим клиническую картину наиболее распространённого варианта обморока – вазовагального, на долю которого приходится до 90 % всех случаев.

Вазовагальные синкопы чаще развиваются на фоне переутомления, недосыпания, недоедания, употребления алкоголя или ослабления организма в результате какого-либо заболевания. Обморок провоцируют: пребывание в душном помещении, длительное пребывание в вертикальном положении, острая боль, тревога, связанная с неприятным известием, видом крови, медицинскими манипуляциями.

Потере сознания предшествует предобморочный период, который длится от нескольких секунд до нескольких минут. В этот период человек ощущает дурноту, «туман перед глазами», шум в ушах. Мышечный тонус снижается постепенно, и человек медленно оседает.

Сам синкоп также длится от нескольких секунд до нескольких минут. В это время человек лежит неподвижно. Наблюдаются бледность кожных покровов, холодный пот, поверхностное дыхание, низкое артериальное давление. Мышцы, как правило, расслаблены, однако при глубокой утрате сознания могут отмечаться судороги и непроизвольное мочеиспускание.

В постсинкопальном периде человек ощущает слабость, разбитость.

Первая помощь при обмороке

Больного нужно уложить с приподнятыми ногами, обеспечить доступ свежего воздуха, освободить от стесняющей одежды, смочить лицо холодной водой, поднести к носу ватку с нашатырным спиртом. Вставать не рекомендуется до полного исчезновения слабости и нормализации артериального давления.

Почему необходимо обратиться к врачу
Наиболее распространённый вид обмороков – вазовагальный, возникает при отсутствии какой-либо серьёзной патологии. Однако встречаются и другие ситуации:

обморок может быть первым, и, на определённый момент времени, единственным проявлением жизнеугрожающего заболевания (например, сердечной аритмии);
существует «обморокоподобная» форма эпилепсии.

В любом случае, независимо от причины, повторяющиеся синкопальные состояния значительно ухудшают качество жизни человека, а внезапная потеря сознания, даже кратковременная, может быть в определённых ситуациях опасна (например, во время управления транспортом).

Читайте также: