Соединения ребер. Анатомия
Обновлено: 18.05.2024
Грудная клетка (thorax) является скелетом стенок грудной полости (cavitas thoracis), в которой расположены внутренние органы (сердце, легкие, трахея, пищевод, крупные кровеносные сосуды и др.). Г рудная клетка образована соединенными между собой грудными позвонками, ребрами и грудиной. Ребра сочленяются с позвонками с помощью реберно-позвоночных суставов, а также с грудиной (табл. 28, см. рис. 36).
Сустав головки ребра (articulatio capitis costae) образован суставными поверхностями головки ребра и реберными полуямками II—X грудных позвонков (рис. 140, 141). Суставная капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей. В каждом из суставов головок II—X ребер имеется внутрисуставная связка головки ребра (ligamentum capitis costae intraarticulare), которая начинается на гребешке головки ребра и прикрепляется к межпозвоночному диску, разделяющему суставные полуямки выше- и нижележащего позвонков. Суставы I, XI и XII ребер внутрисуставных связок не имеют, так как они образованы головками этих ребер и целыми ямками на телах I, XI и XII грудных позвонков. Снаружи капсула каждого сустава головки ребра укрепляется лучистой связкой головки ребра (ligamentum capitis costae radiatum), которая начинается на передней поверхности головки ребра и прикрепляется к межпозвоночному диску и телам прилежащих позвонков. В этой связке выделяют верхнюю и нижнюю передние связки головки ребра — Баркова связки (Барков Ганс (Barkow Hans Karl Leopold, 1798—1873) — немецкий анатом).
Реберно-поперечный сустав (articulatio costotransversaria) образован суставными поверхностями бугорка ребра и реберной ямкой поперечного отростка I—X ребер (см. рис. 140). Капсулы этих суставов укрепляют три связки. Это реберно-поперечная связка (ligamentum costotransversarium) — Крювелье поперечнореберная связка (Крювелье Жан (Cruveilhier Jan, 1791 — 1874) — французский анатом, патологоанатом и клиницист); верхняя реберно-поперечная связка (ligamentum costotransversarium superius), соединяющая шейку ребра с вышележащим поперечным отростком; латеральная реберно-поперечная связка (ligamentum costotransversarium laterale), соединяющая бугорок ребра с концом поперечного отростка.
Сустав головки ребра и реберно-поперечный сустав вместе образуют комбинированный одноосный сустав. Ось вращения ребра проходит через оба сустава. При движениях в этих суставах поднимаются и опускаются ребра.
Грудино-реберные суставы (articulationes sternocostales) образованы передними концами хрящей II—VII ребер и реберными вырезками грудины (рис. 142, 143). Хрящ I ребра срастается с грудиной, образуя синхондроз. Капсулы грудино-реберных суставов являются продолжением надхрящницы реберных хрящей, переходящей в надкостницу грудины. Лучистые грудино-реберные связки (ligamenta sternocostalia radiata) укрепляют суставную капсулу на передней и задней поверхностях суставов. Спереди лучистые грудино-реберные связки срастаются с надкостницей грудины, образуя плотную мембрану грудины. В суставе II ребра имеется внутрисуставная грудино-реберная связка (ligamentum sternocostale intraarticulare) — Куэйна связка (Куэйн Джон (Quain John, 1795—1851) — английский врач и анатом). Нижний конец тела грудины соединяется с хрящами VI и VII ребер плоскими реберно-мечевидные связками (ligamenta costoxiphoideae) — Ланнелонга связки, от которых отходят волокна к перикарду (Ланнелонг Одил- лон (Lannelongue Odillon Mare, 1840—1911) — французский хирург и патолог).
Таблица 28. Соединение ребер с позвоночным столбом и грудиной
Название
сустава
Суставные
поверхности
Суставные связки
Тип оси движения
Функция и осуществляющие их мышцы
Сустав головки ребра
Суставная поверхность головки ребра, реберные полуямки грудных позвонков (кроме I, XI и XII ребер; головки этих ребер сочленяются с реберными ямками I, XI, XII позвонков)
Внутрисуставная связка головки ребра, лучистая связка головки ребра
Комбинированный, вращательный, одноосный (вдоль шейки ребра)
Поднимание ребер, мышцы: наружные межреберные, поднимающие ребра,задние верхние зубчатые, лестничные. Опускание ребер, мышцы: внутренние межреберные, подреберные, поперечная мышца груди, нижние задние зубчатые
Суставная поверхность бугорка ребра, реберная ямка поперечного отростка, кроме XI и XII ребер, которые не имеют этого сустава
Передние концы реберных хрящей,
II -VII реберные вырезки грудины
Лучистые грудино- реберные связки
Рис. 140. Связки реберно-позвоночных суставов, вид сверху:
1 — Anulus fibrosus; 2 —Nucleus pulposus; 3 = 1 + 2 — Intervertebral disc; 4 — Radiate ligament of head of rib; 5 — Costotransverse liga- ment: 6 — Superior costotransverse ligament; 7 — Lateral costotransverse ligament; 8 — Superior articular facet; 9 — Yertebral arch; 10 — Spinous process; 11 — Costotransverse joint; 12 — Articular facet; 13 — Tubercle; 14 —Neck of rib; 15 — Head ofrib; 16 — Joint of hcad ofrib; 17 — Vertebral foramen; 18 — Thoracic vertebra [VIII], vertebral bodv
Рис. 141. Связки реберно-позвоночных суставов, вид сбоку, слева (V—VIII грудные позвонки):
1— Head of rib; 2 — Radiate ligament of head ofrib: 3 — Intervcrtebral disc; 4 — Crest of head of rib; 5 — Intra-articular ligantem of head of rib: 6 — Superior costal facct; 7 — Inferior costal facct; 8 — Vcrtcbral body; 9 — Intervcrtebral foramen; 10 — Superior articular process; 11 — Transverse process; 12 — Costotransverse ligament; 13 — Transverse costal facet; 14 — Lateral costotransverse ligament; 15 — Spinous process; 16 — Articular facet; 17—Superior costotransverse ligament; 18 — Tubercle ofrib; 19 — Neck ofrib
Рис. 142. Соединения ребер с позвоночным столбом и грудиной:
1 — Sternum; 2 — Costal cartilage; 3 — Body of rib; Sliaft of rib; 4 — Vertebral body; 5 — Angle of rib; 6 — Vertebral foramen; 7 — Spinous process; 8— Transverse process: 9 —Tubercle; 10 — Neck of rib: 11 — Hlead of rib
Хрящи VIII—X ребер непосредственно не соединяются с грудиной. Они срастаются между собой и с хрящами вышележащего (VII) ребра, образуя реберную дугу (arcus costalis). Иногда между хрящевыми концами нижних ребер имеются межхрящевые суставы (articulationes interchondrales), суставной сумкой которых является надхрящница.
Передние концы всех ребер соединены друг с другом при помощи наружной межреберной мембраны (membrana intercostalis externa), волокна которой направлены сверху вниз и вперед. Между задними концами ребер натянута внутренняя межреберная мембрана (membrana intercostalis interna), волокна которой идут снизу вверх и назад. Благодаря суставам и межхрящевым соединениям грудная клетка обладает большой подвижностью.
При вдохе и выдохе происходит вращение задних концов ребер в реберно-позвоночных суставах, одновременно поднимаются или опускаются и ребра, и грудина. При вдохе передние концы ребер и грудина поднимаются, межреберные промежутки расширяются, при выдохе передние концы ребер и грудина опускаются.
Соединения ребер с позвонками кровоснабжаются из задних межреберных артерий. Кровь оттекает в венозное позвоночное сплетение, а из него — в межреберные вены. Лимфа оттекает в межреберные лимфатические узлы, расположенные вблизи от позвоночника. Иннервация осуществляется от задних ветвей грудных спинномозговых нервов. Грудино-реберные соединения кровоснабжаются ветвями внутренней грудной артерии, кровь оттекает в одноименные вены. Лимфа оттекает в окологрудинные и глубокие шейные лимфатические узлы. Иннервация осуществляется передними ветвями межреберных нервов.
Грудная клетка. Грудная клетка человека по форме напоминает неправильной формы бочку, которая расширена в поперечном и уплощена в переднезаднем направлении. В зависимости от типа телосложения выделяют три формы грудной клетки. У людей брахиморфного типа телосложения грудная клетка имеет форму конуса, нижняя часть которого значительно шире верхней; подгрудинный угол тупой, ребра мало наклонены книзу, а переднезадний и поперечный размеры почти равны. У людей долихоморфного типа телосложения грудная клетка плоская, уплощенная в переднезаднем направлении, ребра сильно наклонены книзу, подгрудинный угол острый. У людей мезоморфного типа телосложения грудная клетка имеет цилиндрическую форму.
Рис. 143. Реберно-грудинные соединения, вид спереди:
1 — Xiphoid process; 2 — Costa cartilage; 3— Sternum; 4 — Clavicular notch; 5 — First rib [I]; 6— Radiate sternocostal ligamenls; 7— Sternocostal joints; 8 — Costoxiphoid ligaments
Грудная клетка имеет четыре стенки и две апертуры (см. рис. 36). Передняя стенка образована грудиной и реоерными хрящами, боковые — ребрами, задняя — грудными позвонками и задними концами ребер (рис. 144, см. рис. 38). Ребра отделены друг от друга межреберными промежутками — межреберьями (spatium intercostale), в которых залегают межреберные мышцы и связки, проходят сосуды и нервы. Верхняя апертура грудной клетки (apertura thoracis superior) ограничена I грудным позвонком, первой парой ребер и верхним краем грудины. Через эту апертуру проходят трахея, пищевод, крупные кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. Плоскость верхней апертуры грудной клетки наклонена вперед и вниз, так как ее передний край опущен книзу соответственно ходу ребер. Яремная вырезка грудины расположена на уровне межпозвоночного диска между II и III грудными позвонками. Нижняя апертура грудной клетки (apertura thoracis inferior), ограниченная XII грудным позвонком, нижними ребрами, реберными хрящами и мечевидным отростком грудины, закрыта диафрагмой, через отверстия которой проходят аорта, пищевод, нижняя полая вена, лимфатические сосуды и нервы.
Правая и левая реберные дуги ограничивают с боков открытый книзу подгрудинный угол (angulus infrasternalis), вершиной которого на уровне IX грудного позвонка является мечевидный отросток. Грудная клетка спереди несколько короче, чем сзади, а грудина короче грудного отдела позвоночника. С дорсальной стороны в грудную полость вдаются тела грудных позвонков, разделяющие грудную полость на правую и левую половины, в которых помещаются легкие. С обеих сторон от грудного отдела позвоночника расположены ориентированные вертикально глубокие впадины — легочные борозды (sulci pulmones), в которых находятся задние края легких. В табл. 29 приведены средние размеры грудной клетки взрослого мужчины.
Движения грудной клетки обусловлены вдохом и выдохом. Поскольку ребра своими передними концами соединены с грудиной, при дыхании перемещаются и ребра, и грудина. Поднимание передних концов ребер и грудины при вдохе ведет к увеличению поперечного и сагиттального (переднезаднего) размеров грудной клетки и расширению межреберных промежутков. Это вызывает увеличение объема грудной полости. При выдохе, наоборот, передние концы ребер и грудина опускаются, значительно уменьшается переднезадний размер грудной клетки, межреберные промежутки суживаются, уменьшая объем грудной полости. На рис. 145 показаны движения верхних и нижних ребер.
Рис. 144. Грудная клетка, положение лопатки и ключицы, правых, вид сбоку:
1 — Rib [XII]; 2 — Lateral border; 3 — Scapula, posterior surface; 4 — Glenoid cavity; 5 — Cora-coid process; 6 — Acromion; 7 — Acromiocla-vicular joint; 8 — Vertebra prominens [CVII]; 9 — First rib [I]; 10 — Clavicle; 11 — Stemo- clavicular joint; 12 — Manubrium of sternum; 13 — Body of sternum; 14 —Costal cartilagc
Рис. 145. Сравнительная характеристика движений верхних и нижних ребер):
1 — Lower rib; 2 — Neck of rib; 3 — Upper rib
Таблица 29. Размеры грудной клетки (при спокойном дыхании, показатели взрослого мужчины)
Соединения ребер. Анатомия
С грудиной соединяются 7 истинных ребер при помощи реберных хрящей, причем хрящ I ребра соединен синхондрозом с рукояткой грудины. Остальные 6 реберных хрящей (II-VII) образуют грудино-реберные суставы, articulationes sternoсоstales, плоской формы. Полость грудино-реберного сустава II ребра разделяется внутрисуставной грудино-реберной связкой, lig. sternocostal intraarticularе, на две половины. Эти суставы укреплены лучистыми грудино-реберными связками, lig. sterno со stalia radiata, которые располагаются спереди и сзади сустава. Между реберными хрящами VI-VIII ребер имеются суставы, называемые межхрящевыми, articulationes interchondrales, сумкой которых является надхрящница.
Ребра соединяются с позвонками при помощи реберно-позвоночных суставов, articulationes costouertebrales, состоящих из двух суставов. Один из них - сустав головки, articulatio capitis costae, другой - реберно-поперечный сустав, articulatio costotransversaria, между реберным бугорком и поперечным отростком позвонка (рис. 36).
Рис. 36. Соединение ребер с позвонками и грудиной. 1 - processus transversus; 2 - articulatio costotransversalia ( вскрыт ); 3 - caput costae; 4 - nucleus pulposus; 5 - articulatio capitis costae; 6 - corpus costae; 7 - corpus sterni; 8 - carti-lago costalis; 9 - angulus costae
Грудная клетка в целом (анатомия человека)
Грудная клетка , thorax, образована 12 парами ребер с хрящами, 12 грудными позвонками, грудиной и суставно-связочным аппаратом. Грудная клетка, входящая в грудную стенку, участвует в защите органов, расположенных в грудной полости. Грудная клетка имеет верхнее и нижнее отверстия: apertura thoracis superior et apertura thoracis inferior. Первое ограничено сзади телом I грудного позвонка, с боков - I ребром, спереди - грудиной; второе - сзади телом XII грудного позвонка, с боков и спереди - XI и XII ребрами, реберными дугами и мечевидным отростком. Правая и левая реберные дуги образуют подгрудинный угол, angulus infrasternalis, размеры которого определяются формой грудной клетки.
Форма грудной клетки индивидуально различна, что зависит от телосложения, возраста и пола. Различают две крайние формы грудной клетки: 1) узкую и длинную с низким стоянием ребер и острым подгрудинным углом; 2) широкую короткую с сильно расширенным нижним отверстием и большим подгрудинным углом.
Строение грудной клетки новорожденного имеет специфические черты. Нижний отдел ее преобладает над верхним, сагиттальный размер больше поперечного. С возрастом форма грудной клетки изменяется. В старости увеличивается наклон ребер вследствие уменьшения тонуса мышц, подгрудинный угол становится меньше, уменьшаются поперечный и сагиттальный размеры. Вместе с тем грудная клетка увеличивается в длину. Грудная клетка женщины более округлая, короче и уже в нижнем отделе.
Рентгеноанатомия грудной клетки (анатомия человека)
На передне-заднем рентгеновском снимке грудной клетки видны дорсальные отрезки ребер, боковые их части проецируются друг на друга. Реберные хрящи не дают теней. Для исследования реберных головок и шеек производится передне-задняя рентгенография. Для изучения грудины применяется эксцентричная задне-передняя съемка, в результате чего грудина проецируется рядом с тенью позвоночника. На таком снимке отчетливо видны грудино-ключичный сустав, рукоятка, тело и мечевидный отросток грудины.
28. Ребра и грудина их строение, варианты и аномалии. Соединения ребер с позвонками и грудиной, грудная клетка в целом. Формы грудной клетки.
Кости грудной клетки представлены 12 парами ребер и грудиной.
Ребра, costae (I—XII)/ Семь пар верхних ребер (I—VII) хрящевыми частями соединяются с грудиной. Эти ребра называются истинными, costae verae. Хрящи VIII, IX, X пар ребер соединяются не с грудиной, а с хрящом вышележащего ребра. Поэтому эти ребра получили название ложных ребер, costae spurlae. XI и XII ребра имеют короткие хрящевые части, которые заканчиваются в мышцах брюшной стенки. Эти ребра более подвижны, их называют колеблющимися, costae fluitantes.
На заднем конце каждого ребра имеется головка, caput costae, которая образует сустав с телом одного или телами двух смежных грудных позвонков, с их реберными ямками. Большинство ребер сочленяются с двумя соседними позвонками. За головкой ребра следует более узкая часть — шейка ребра, collum costae. На границе шейки и тела ребра имеется бугорок ребра, tuberculum costae. На десяти верхних ребрах бугорок делится на два возвышения. Медиальнонижнее возвышение несет суставную поверхность бугорка ребра, fades articularis tuberculi costae, для образования сустава с реберной ямкой поперечного отростка соответствующего позвонка. Шейка с бугорком переходит непосредственно в более широкую и самую длинную переднюю часть реберной кости — тело ребра, corpus costae, которое слегка скручено вокруг собственной продольной оси и недалеко от бугорка резко изогнуто вперед. Это место носит название угол ребра, angulus costae.
Грудина, грудная кость, sternum, представляет собой плоскую кость, расположенную во фронтальной плоскости. Грудина состоит из трех частей. Верхняя ее часть — рукоятка грудины, средняя часть — тело и нижняя — мечевидный отросток. У взрослых людей эти три части сращены в единую кость.
Рукоятка грудины, manubrium sterni,— самая широкая, особенно вверху, и толстая часть грудины. На верхнем крае ее имеется неглубокая яремная вырезка, incisura jugularis. По бокам от вырезки находится ключичная вырезка, incisura clavicularis, для соединения с ключицами.
Тело грудины, corpus sterni, — самая длинная часть грудины, в средних и нижних отделах тело грудины более широкое, чем вверху. На передней поверхности тела заметны шероховатые линии (места сращения костных сегментов), на краях тела имеются реберные вырезки, incisurae costales, для образования соединений с хрящами истинных ребер.
Мечевидный отросток, processus xiphoideus, может иметь различную форму, иногда книзу раздвоен или имеет отверстие.
Аномалии рёбер. Обычное число ребер (12 пар) может увеличиваться за счет развития с одной стороны или с двух сторон добавочного ребра, соединяющегося с VII шейным (шейные ребра) или с I поясничным (поясничные ребра) позвонком.
Варианты и аномалии развития:
Появление добавочных ребер: шейных, поясничных.
Редкое отсутствие XI, XII ребер.
Срастание или расщепление передних концов ребер.
Наличие отверстий и щелей в грудине.
Расщепление грудины при не срастании правого и левого зачатка.
С позвонками ребра связаны реберно-позвоночными суставами:
каждое ребро, — суставом головки ребра, который укреплен связками – от второго до десятого внутрисуставной связкой головки, во всех соединениях (I-XII) – снаружи лучистой связкой;
верхние 10 ребер — реберно-поперечными суставами: правыми и левыми, укрепленными одноименными связками;
все суставы комбинированные, простые, эллипсоидные.
С грудиной ребра соединяются:
грудино-реберными суставами (II-YII), укрепленными грудино-реберными лучистыми связками, которые спереди образуют мембрану грудины;
синхондрозами – между первым ребром и грудиной, между YIII-X ребрами;
редко встречающимися межхрящевыми суставами YIII-X ребра.
Между собой ребра соединяются фиброзными перепонками:
наружной межреберной мембраной – передние, грудинные концы;
внутренней межреберной мембраной – задние, позвоночные концы.
Грудная клетка образуется 12 грудными позвонками, 12 ребрами, грудиной и различными соединениями между ними: межпозвоночными симфизами, суставами и синдесмозами, грудино-реберными суставами и синхондрозами, реберно-позвоночными суставами и межреберными мембранами.
В грудной клетке различают: переднюю, две боковые – правую и левую, заднюю стенки, верхнюю и нижнюю апертуры, межреберные промежутки, легочные борозды (в области углов ребер), реберную дугу (слияние хрящей ложных ребер), подгрудинный угол между реберными дугами с вершиной у мечевидного отростка.
При определении формы грудной клетки применяют соотношение ее размеров: переднезаднего и поперечного, которое устанавливает индивидуальный тип строения.
Для брахиморфного типа телосложения, характерной является коническая форма грудной клетки с широкой нижней частью, тупым подгрудинным углом, широкими межреберными промежутками, слабо наклоненными книзу.
У долихоморфного типа грудная клетка плоская с коротким переднезадним размером и длинным поперечным, подгрудинный угол острый, межреберные промежутки узкие и сильно наклонены книзу.
При мезоморфном типе – грудная клетка цилиндрическая.
Женщины имеют более короткую и округлую, а мужчины более длинную и выпуклую грудную клетку. У новорожденных переднезадний размер преобладает над поперечным.
Соединение ребер с позвоночником и грудиной. грудная клетка
Грудная клетка является скелетом стенок грудной полости (cavitas thoracis), в котором расположены внутренние органы (сердце, легкие, трахея, пищевод, крупные кровеносные сосуды и т.д.).
Грудная клетка (compages thoracis) образована соединенными между собой грудными позвонками, ребрами и грудиной. Ребра сочленяются с позвонками с помощью реберно-позвоночных суставов, а также с грудиной (табл. 24).
В состав реберно-позвоночных суставов (articulationes costovertebrales) входят суставы головки ребра и реберно-поперечные суставы (рис. 105). Сустав головки ребра (articulatio capitis costae) образован суставными поверхностями головки ребра и реберных ямок И-ХII грудных позвонков. Каждая такая реберная ямка для II-Х ребер образована верхней и нижней реберными ямками (пивьямкамы) соседних грудных позвонков. По форме суставных поверхностей этот сустав является шаровидным. Суставная капсула прикрепляется к краям суставных поверхностей. В каждом суставе головок II-X ребер является внутрисуставная связи головки ребра (lig. Capitis costae intraarticularae), начинающийся от гребня головки ребра и прикрепляется к межпозвонкового диска, разделяет суставные пивьямкы двух смежных позвонков. Суставы I, XI и XII ребер не имеют внутрисуставной связи головки ребра, так как они образованы головками этих ребер и целыми реберными ямками на телах I, XI и XII грудных позвонков. Внешне капсула каждого сустава головки ребра укреплена лучезарной связкой головки ребра (lig. Capitis costae radiatum), начинающийся на передней поверхности головки ребра и прикрепляется к межпозвонкового диска и тел прилегающих позвонков.
Реберно-поперечный сустав (articulatio costotransversaria) образован суставной поверхностью
ТАБЛИЦА 24. Соединение ребер с позвоночным столбом и грудиной
Название
сустава
суставные поверхности
суставные связки
Вид сустава, оси движения
функция
Суставы головки ребра
Суставная поверхность головки ребра, верхние и нижние реберные ямки (пивьямкы) II-X грудных позвонков головки I, XI и XII ребер и реберные ямки I, XI и XII грудных позвонков
Внутрисуставная связи головки II-X ребер, лучистая связка головки ребра
Шаровидные, комбинированные, вращающиеся, одноосные (вдоль шейки ребра)
Сустав головки ребра и реберно-поперечный сустав вместе образуют комбинированный одноосный крутящий реберно-позвоночный сустав. Ось вращения ребра, вокруг которой поднимается и опускается ребро, проходит через оба сустава
Суставная поверхность бугорка ребра и реберная ямка поперечного отростка I-Х грудных позвонков
Реберно-поперечная связка, верхняя и боковая реберно-поперечные связи
Плоские, комбинированные, вращающиеся, одноосные (вдоль шейки ребра)
Груднинно-ре брови суставы
Суставные поверхности передних концов реберных хрящей II-VII ребер и реберные вырезки грудины
Лучистые груднинно- реберные связи, перепонка грудины, внутри- суставная груднинно-ре бровь связи (II ребро)
Шаровидные, вращающиеся, одноосные, малоподвижные
Незначительное вращения вокруг лобной оси при подъеме и опускании ребер
Рис. 105. Соединение ребер с позвонками. А - горизонтальный (поперечный) распил позвоночника. Б - связи реберно-позвоночных суставов (вид сбоку)
бугорка ребра и реберной ямкой поперечного отростка 1-Х грудных позвонков. По форме эти суставы являются плоскими. Суставная капсула прикрепляется к краям суставных поверхностей. Капсулы этих суставов укрепляют 3 связи. Это реберно-поперечная связка (lig. Costotransversarium), соединяющий заднюю часть шейки ребра с передней частью соответствующего поперечного отростка. Вторая связка - верхняя реберно-поперечная связка (lig. Costo transversarium superius) соединяет шейку ребра с расположенным выше поперечным отростком. Третьей связкой реберно-поперечного сустава является боковая реберно-поперечная связка (lig. Costotransversarium laterale), соединяющая бугорок ребра с концом поперечного отростка.
Сустав головки ребра и реберно-поперечный сустав вместе образуют комбинированный одноосный крутящий реберно-позвоночный сустав. Ось вращения ребра, вокруг которой поднимаются и опускаются ребра, проходит через оба сустава.
Реберные хрящи ложных ребер (VIII-X ребра) с грудиной напрямую не соединяются. Они срастаются между собой, а хрящ VIII ребра - с хрящом VII ребра и образуют реберную дугу (arcus costalis). Иногда между хрящевыми концами нижних ребер возникают мижхрящови суставы (articulationes interchondrales), суставной сумкой которых охрястя. Правая и левая реберные дуги образуют между собой пидгрудпипний угол (angulus infrasternalis).
Части грудины соединяются между собой де- Нинни сиихондрозамы (synchondroses sternales): ручка грудины сочетается с телом ручки-груднин- пым симфизом (symphysis manubriosternalis), а мечевидный отросток с телом - грудниппим мечевидным симфизом (symphysis xiphosternalis).
Передние части всех ребер соединены друг с другом с помощью зовнишньоимижребровои перепонки (membrana intercostalis externa), волокна которой направлены косо сверху вниз и вперед. Между задними частями ребер натянута внутренняя мижребрових перепонка (membrana intercostalis interna), волокна которой идут снизу вверх и обратно. Благодаря суставам и мижхрящовим соединением грудная клетка имеет значительную подвижность. При вдохе и выдохе происходит вращение задних концов ребер в реберно-позвоночных суставах. Одновременно поднимается и опускается вместе с ребрами грудина. При вдохе передние концы ребер и грудины поднимаются, мижреброви промежутки расширяются, размеры грудной полости (поперечный и передиьозадний) увеличиваются. При выдохе передние концы ребер и грудины опускаются, мижреброви промежутки сужаются и объем грудной полости уменьшается. Ребра опускаются не только благодаря сокращению специальных мышц, опускают ребра, но и за счет эластичности реберных хрящей и связок и массы грудной клетки.
Соединение ребер с позвонками питающих задние мижреброви артерии. Кровь оттекает в венозное хребтовое сплетения, а из него - в мижреброви вены. Лимфа оттекает в мижреброви лимфатические узлы, расположенные вблизи от позвоночника. Иннервация осуществляется задними ветвями грудных спинномозговых нервов. Грудиинно-реберные соединения кровоснабжаются ветвями внутренней грудной артерии, кровь оттекает в одноименные вены. Лимфа оттекает в пригруднинни и глубокие шейные лимфатические узлы. Иннервация осуществляется передними ветвями мижребрових нервов.
Грудная клетка (compages thoracis). Грудная клетка человека имеет бочкообразную форму, расширена в поперечном направлении и уплощена в передне-заднем (см. Рис. 61). В зависимости от типа телосложения выделяют три формы грудной клетки. У людей брахи- морфных типа телосложения грудная клетка имеет форму усеченного конуса, нижняя часть которого значительно шире верхней. Пидгруднинний угол тупой, ребра несколько наклонены вниз, а передне-задний и поперечный размеры почти равны. У людей долихоморфного типа телосложения грудная клетка плоская, она значительно уплощена в передне-заднем направлении, ребра сильно наклонены вниз, пидгруднинний угол острый. У людей мезоморфного типа телосложения грудная клетка имеет цилиндрическую форму.
Грудная клетка имеет 4 стенки и 2 отверстия. Передняя стенка образована грудиной и реберными хрящами, боковые - ребрами, задняя - позвонками и задними концами ребер. Ребра разделены мижре- брови пространствами (spatium intercostale), в которых расположены мижреброви мышцы и перепонки, проходят сосуды и нервы. Верхнее отверстие грудной клетки (apertura thoracis superior) ограничен и грудным позвонком, первой парой ребер и яремной вырезкой грудины. Через это отверстие проходят трахея, пищевод, крупные кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. Плоскость верхнего отверстия грудной клетки наклонена вперед и вниз. Яремная вырезка грудины расположена на уровне межпозвонкового диска между II и III грудными позвонками. Нижгиий отверстие грудной клетки (apertura thoracis inferior) ограничен XII грудным позвонком, XI ребрами, реберными дугами и мечевидным отростком грудины. Этот отверстие закрыто диафрагмой, через отверстия которой проходят аорта, пищевод, нижняя полая вена, восходящие поясничные вены, грудной проток и нервы.
Правая и левая реберные дуги ограничивают по бокам открытый вниз пидгруднинний угол (angulus infrasternalis), вершиной которого на уровне IX грудного позвонка является мечевидный отросток. Грудная клетка впереди короче, чем сзади, потому что грудина значительно короче грудного отдела позвоночника. Сзади в грудную полость выступают вперед тела грудных позвонков, поэтому с обеих сторон от грудного отдела позвоночника расположены ориентированы вертикально глубокие впадины - легочные борозды (sulci pulmonales), в которых размещены закругленные задние края легких.
Форма и размеры грудной клетки изменяются с возрастом, кроме того, есть индивидуальные особенности строения грудной клетки. В таблице 25 приведены средние размеры грудной клетки у взрослых мужчин.
У зародыша человека грудная клетка сжата с боков, ее переднезадний размер больше поперечный. У новорожденного она по форме напоминает колокол. Размеры грудной клетки новорожденных мальчиков на 0,5-1 см больше, чем у девочек. Окружность груди у мальчика на уровне VI-VII ребер равна 30-35 см, переднезадний размер - 7,5-10,5 см, поперечний- 7-11 см. Размер пидгруднинного угла колеблется
ТАБЛИЦА 25. Средние размеры грудной клетки взрослого человека (при спокойном дыхании)
Соединения костей грудной клетки
Соединения грудной клетки представлены соединениями грудных позвонков, ребер и грудины.
Рис. 45. Реберно-поперечный сустав:
1 — головка ребра; 2 — межпозвоночное отверстие; 3 — тело позвонка; 4 — реберно-поперечная связка
Сочленения ребер с позвонками образованы поверхностями головок ребер и реберными ямками грудных позвонков. Суставные поверхности головок ребер от II до X ребра сочленяются каждая с реберными ямками двух соседних позвонков. От гребешка головки ребра к межпозвоночному диску идет внутрисуставная связка, делящая полость сочленения на два отдела. Так как головки I, XI и XII ребер причленяются к одной реберной ямке на теле соответственного позвонка, они не имеют гребешка и внутрисуставной связки. Реберно-позвоночные суставы являются одноосными, осуществляющими поднятие и опускание ребер (рис. 45).
С грудиной семь пар истинных ребер соединяются с помощью хрящей, причем хрящ I ребра непосредственно срастается с грудиной (синхондроз), а остальные реберные хрящи образуют сочленения. Суставная капсула заменяется надхрящницей, переходящей в надкостницу грудины (рис. 46).
Каждое из ложных ребер (VIII, IX
Рис. 46. Соединения ребра с позвонком и грудиной:
1 — сустав головки ребра; 2 — реберно-поперечный сустав; 3 — грудино-
и X) соединяется передним концом своего хряща с помощью плотного соединительнотканного сращения (синдесмоз). Так образуется реберная дуга. XI и XII ребра (колеблющиеся) не срастаются с хрящом вышележащего ребра и остаются свободными, подвижными, не принимающими участия в образовании реберной дуги.
Таким образом, ребра соединяются с позвонками и грудиной с помощью всех видов соединений. Здесь имеются синартрозы в виде синдесмозов (связки) и синхондрозов (I ребро) и диартрозы (между ребрами и позвонками, а также между II—VII ребрами и грудиной). Наличие всех видов соединений, являющихся функциональным приспособлением, как и в позвоночнике, отражает этапы филогенеза.
Соединения костей верхней конечности
Соединения костей верхней конечности представлены самыми разнообразными суставами.
Грудино-ключичный сустав образован сочленением грудинного конца ключицы с ключичной вырезкой рукоятки грудины (рис. 47). Сустав простой, седловидный, однако функционирует как шаровидный благодаря наличию суставного диска внутри суставной полости. Суставной диск делит полость сустава на две камеры, за счет чего увеличивается объем возможных движений в нем, а также смягчаются толчки. В этом суставе выполняются поднимания и опускания лопатки и ключицы.
Рис. 47. Грудино-ключичный сустав:
1 — межключичная связка; 2 — реберно-ключичная связка; 3 — суставной диск; 4 — I ребро; 5 — рукоятка грудины; 6 — реберно-ключичная связка; 7 — передняя грудино-ключичная связка; 8 — ключица
Акромиально-ключичный сустав соединяет суставную поверхность акромиона и акромиальную суставную поверхность ключицы. Он относится к плоским суставам и осуществляет поднимание, опускание и вращение лопатки.
Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и уплощенной суставной впадиной лопатки (рис. 48). По краю впа-
Рис. 48. Плечевой сустав:
1 — клювовидный отросток; 2,5 — сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча; 3 — суставная впадина лопатки; 4 — суставная капсула; 6 — межбугорковое синовиальное влагалище; 7 — головка плечевой кости; 8 —
Рис. 49. Локтевой сустав:
1 — плечевая кость; 2 — суставная сумка; 3 — суставная полость; 4 — латеральный надмыщелок; 5 — головка мыщелка плечевой кости; 6 — лучевая коллатеральная связка; 7 — кольцевая связка лучевой кости; 8 — лучевая кость; 9 — венечная ямка; 10 — медиальный надмыщелок; 11 — блок плечевой кости; 12 — локтевая коллатеральная связка; 13 — венечный отросток
дины кольцеобразно располагается хрящевая суставная губа, которая увеличивает и углубляет впадину. Суставная капсула прикрепляется кнаружи от суставной губы, по краю суставного хряща впадины лопатки, а на плечевой кости — к анатомической шейке. Плечевой сустав не имеет настоящих связок и укрепляется мышцами пояса верхней конечности. Плечевой сустав относится к шаровидным и отличается большой подвижностью. Движения совершаются вокруг трех осей: сагиттальной — отведение и приведение; фронтальной — сгибание и разгибание; вертикальной — вращение внутрь (пронация) и вращение кнаружи (супинация), а также возможны круговые движения. В плечевом суставе в связи с его большой подвижностью и относительно слабой укрепленностью наиболее часто наблюдаются вывихи.
Локтевой сустав сложный, образован тремя костями: дистальным эпифизом плечевой и проксимальными эпифизами локтевой и лучевой (рис. 49). В нем различают три объединенных общей капсулой и имеющих единую суставную полость сустава: плече- локтевой, плечелучевой и лучелоктевой. Плечелоктевой сустав образован блоком плечевой кости и локтевой вырезкой. Этот сустав блоковидный, в нем происходит сгибание и разгибание предплечья. Плечелучевой сустав возникает между головкой мыщелка плечевой кости и суставной ямкой головки лучевой кости. По форме сустав является шаровидным, но движения в нем ограничены. Лучелоктевой сустав образован лучевой вырезкой локтевой кости и суставной окружностью головки лучевой кости.
Лучезапястный сустав является сложным и возникает между лучевой костью и проксимальной поверхностью первого ряда (трех) костей запястья (рис. 50). По форме суставной поверхности он является эллипсовидным. В нем происходят сгибание и разгибание кисти, а также отведение и приведение. Межзапястные суставы плоские, находятся между обращенными друг к другу поверхностями костей запястья. Запястнопястные суставы возникают между дистальными поверхностями второго ряда костей запястья и основаниями II—V костей пястья, являются плоскими, обеспечивают скольжение на 5—10°. Запястно-пястный сустав большого пальца кисти седловидный, соединяет многоугольную кость и основание I пястной кости. Благодаря ему происходит сгибание и разгибание, отведение и приведение большого пальца. Межпястные суставы
Рис. 50. Соединения костей предплечья и кисти (фронтальный разрез): 1 — лучезапястный сустав; 2 — лучевая коллатеральная связка запястья; 3 — межзапястные суставы; 4 — запястно-пястные суставы; 5 — межкостные пястные связки; 6 — межкостные межзапястные связки; 7 — локтевая коллатеральная связка запястья; 8 — суставной диск находятся между прилегающими друг к другу поверхностями оснований II—V пястных костей, пястно-фаланговые — между поверхностями головок пястных костей и оснований проксимальных фаланг. Суставы эллипсовидные, отвечают за сгибание и разгибание пальцев. Межфаланговые суставы возникают между суставными поверхностями головок и оснований соседних фаланг. Они являются блоковидными и одноосными, обеспечивают сгибание и разгибание пальцев.
Читайте также: