Стабилизация позвоночника аутоскостью. Осложнения лапароскопических спинальных операций.
Обновлено: 27.04.2024
Начиная с 80-х годов прошлого столетия, число лапароскопических и эндоскопических вмешательств неуклонно возрастает. Большинство абдоминальных операций могут быть выполнены лапароскопическим доступом и эндохирургию на сегодня можно признать золотым стандартом в лечении многих заболеваний [1].
Лапароскопическая хирургия, как и любая другая, к сожалению, не может существовать без осложнений, частота которых колеблется от 0,05% до 1,8% 3. Если эти нежелательные последствия врач распознаёт интраоперационно, лечение должно быть начато немедленно. В противоположность, если осложнения выявляют в послеоперационном периоде (кровотечение, перфорация полового органа, интестинальная обструкция или ишемия, инфекция или внутрибрюшной абсцесс, желчный свищ, несостоятельность анастомоза), они часто требуют – как и в открытой хирургии – реоперации, которая связана с увеличением продолжительности лечения и смертности [57]. В этой ситуации раннее распознавание и адекватное лечение – главный фактор для получения благоприятного результата.
Основное преимущество минимально-инвазивных процедур – короткий и гладкий период выздоровления, с минимальной болью и быстрым возвращением физической активности. Заслуживает внимания факт, что если послеоперационный период протекает необычно, осложнение может быть заподозрено с большой степенью вероятности [5]. В этой ситуации должно быть продолжено дальнейшее обследование больного, особенно в раннем послеоперационном периоде, для исключения осложнений. Лабораторные тесты не всегда специфичны и поэтому их диагностическая ценность ограничена. Визуализационные неинвазивные исследования показаны, но их данные часто неспецифичны и результаты могут вводить хирурга в заблуждение. Негативные данные не исключают серьёзного осложнения, а позитивные (свободный газ или жидкость в брюшной полости) категорично не свидетельствуют о происшедшей катастрофе [3]. Так после лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ) 43% больных имеют свободную жидкость в брюшной полости по данным КТ или УЗИ и эти данные, в целом, не имеют клинического значения [8].
С тех пор, как лапароскопия позволила проводить полную визуализацию и обследование брюшной полости, она приобрела большую значимость в диагностике осложнений и лечении их - одновременно [2]. Хотя информация о терапевтических возможностях лапароскопии в раннем послеоперационном периоде невелика [1, 9-15]. Такое же важное значение она имеет и после недавнего чревосечения. Отказ от релапаротомии уменьшает хирургическую травму, снижает частоту послеоперационных осложнений, укорачивает сроки пребывания больного в стационаре [16, 17].
Некоторые авторы сообщают о ценности диагностической лапароскопии (ДЛ) в 100% случаев при послеоперационных осложнениях, при этом у 80% больных вмешательство удаётся завершить радикально минимально инвазивным доступом [2, 8, 16, 18]. Преодоление кривой обучения и совершенствование техники позволяет опытной бригаде использовать лапароскопию в экстренных ситуациях. При таких острых заболеваниях, как перфорация язвы, осложнённый дивертикулит толстой кишки, кишечная непроходимость, так же как и острая травма, искусный хирург выбирает лапароскопический доступ и часто завершает операцию без перехода к лапаротомии [9, 19-21].
Острый живот встречается довольно часто в отделениях неотложной хирургии. Необходимым условием для выполнения лапароскопии в неотложной ситуации – стабильная гемодинамика: при отсутствии этого условия показана лапаротомия [9, 19-21].
Francesco Corcione et al. сообщили о 160 лапароскопических операциях, выполненных за 11 лет при ранних осложнениях после эндохирургических или эндоскопических процедур [40]. Осложнения включали кровотечение (n=57), перитонит (n=78), ОКН (n=25), табл. 1.
Стабилизация позвоночника аутоскостью. Осложнения лапароскопических спинальных операций.
Стабилизация позвоночника аутоскостью. Осложнения лапароскопических спинальных операций.
Предоперационная подготовка и обследования, укладка больного, расположение троакаров и анестезия сходны с описанными в предыдущих статьях.
Подход к межпозвоночному диску производится тем же способом. Визуализируются передняя часть диска и передняя продольная связка. Связка и передняя часть полукольца диска рассекаются. Остеотомом или элеватором Cobb проксимально и дисталь-но диск отсекается от замыкательных пластин. Кольцевыми кюретками оставшиеся части пульпозного ядра удаляются из межпозвоночного промежутка и извлекаются питуитарными кусачками.
Затем производится осмотр задней части фиброзного кольца, оценивается состояние замыкательных пластин. В расширенном состоянии измеряется глубина и ширина межпозвоночного пространства. Для забора костного аутотрансплантата выполняются дополнительные разрезы над передневерхними остями подвздошной кости (этот этап операции можно выполнять первым).
Субнадкостнично обычным методом забираются два - три кортикальных трансплантата, им придается трапециевидная форма в соответствии с измеренными размерами межпозвоночного пространства. Для облегчения манипуляций в глубине раны (в брюшной полости) через каждый трансплантат проводится нить.
Срединный рабочий троакар извлекается. Для сохранения пневмоперитонеума отверстие временно закрывают пальцем, затем через это отверстие по очереди вводятся трансплантаты, нити от которых проводятся через троакар, и он устанавливается на прежнее место. Узкой частью вперед трапециевидный трансплантат вводится в межпозвоночное пространство, которое предварительно расширено распоркой-дистрактором.
Затем с другой стороны вводится второй костный трансплантат, также более узкой частью вперед. Нити с трансплантатов снимаются, и после постановки проводится рентгенологический контроль.
После этого зона операции орошается физиологическим раствором, жидкость аспирируется, производится осмотр, гемостаз. Извлекаются иглы Steimann. Разрез брюшины ушивается. Альтернативным, ручному шву может явиться наложение титановых скобок герниостеплером Endo Hernia или Endo Universal. Важно четко контролировать захват только брюшины для предупреждения повреждений подлежащих структур. Последним этапом операции является ушивание троакарных отверстий.
Послеоперационное ведение без особенностей, ношение жесткого корсета обязательно. Больные выписываются через 36-48 час. после операции.
Лапароскопическая дискэктомия и эндоскопическая установка интеркорпоральной стабилизирующей системы, при строгом отборе пациентов, является достаточно эффективным оперативным вмешательством.
При выполнении лапароскопических спинальных операций возникающие осложнения разделяют на две группы:
1. Осложнения, связанные с техникой манипуляций на позвоночнике.
2. Осложнения, связанные с обеспечением доступа к позвоночнику.
В обеих группах целесообразно выделить осложнения, возникающие интраоперационно и после оперативного вмешательства.
Осложнения, связанные с техникой манипуляций на позвоночнике:
Интраоперационно:
• повреждение твердой мозговой оболочки;
• повреждение сосудисто-нервных образований.
В послеоперационном периоде:
• миграция трансплантатов, что требует реоперации.
Это осложнение встречается с частотой 1-2%. В большинстве случаев миграция трансплантатов развивается в течение 3 месяцев после операции и обусловлена следующими факторами:
- постановкой кейджей меньшего размера, чем требовалось;
- поверхностным расположением имплантатов в межпозвоночном промежутке;
• нарушение фиксации кейджа в межпозвоночном пространстве (не требует повторной операции);
• перелом крестца с последующей нестабильностью;
• усугубление имеющейся неврологической симптоматики. Осложнения, связанные с обеспечением доступа к позвоночнику:
Интраоперационно:
• общие,связанные с проведением пневмоперитонеума;
• местные:
1) возникающие при проведении троакаров:
а) эмфизема: подкожная, надбрюшинная;
б) образование гематом и кровотечение из порта;
2) при манипулировании в брюшной полости:
а) кровотечение;
б) перфорация полых органов;
в) ранение сальника;
г) электроожог внутренних органов.
- Вернуться в оглавление раздела "Неотложная хирургия."
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Декомпрессивно- стабилизирующая операция с транспедикулярной фиксацией позвоночника
Большая операция на позвоночнике- сложная операция, требующая опыта нейрохирурга. Это длительная хирургия, чаще у пожилых женщин, поэтому риск осложнений выше, чем при микрохирургии. Но зачастую другого выхода нет. Основным показанием к декомпрессивной и стабилизирующей операции на позвоночнике является стеноз спинномозгового канала.
Почему у меня появился стеноз канала?
На первом этапе Вы потеряли высоту межпозвонкового диска, после чего сегмент приобрёл нестабильность или просто «разболтался». В ответ на нестабильность связки, кости начинают разрастаться, сужая пространство, предназначенное для нервных корешков.
Где можно сделать операцию в Калуге или Москве?
В течение последних двадцати лет произошла настоящая революция в технике стабилизирующих операций. Это связано с разработкой и внедрением в клиническую практику стабилизирующих систем нового поколения.
В результате этих инновационных технологических перемен отмечалось значительное улучшение результатов операций, сократилось количество осложнений, значительно расширились показания к проведению стабилизирующих операций на позвоночнике. В настоящее время стабилизация позвоночника стала рутинной операцией в нейрохирургии.
Какие цели операции?
Одной из основных целей хирургических вмешательств на позвоночнике является прекращение боли, связанной с движением в патологически измененных суставах и сочленениях. Одной из наиболее действенных методик лечения болевого синдрома, связанного с поражением суставов является создание неподвижности этого сустава. Отсутствие движений в больном суставе приводит к уменьшению, а во многих случаях и к исчезновению боли. Стабилизация - это операция, которая заключается в прочном постоянном соединении двух или более костей в единый конгломерат. Во многих случаях стабилизирующая операция сочетается с декомпрессией нервных структур. Задачей декомпрессивной операции является прекращение сдавливания спинного мозга или нервных корешков грыжей диска, остеофитами, гипертрофированными связками или фасеточными суставами. Таким образом, многие операции на позвоночнике отнесятся к декомпрессионно-стабилизирующим.
Какие показания к операции на позвоночнике?
Показаниями к стабилизации позвоночника являются заболевания позвоночника, описанные ниже. В любом случае, показания к операции, а также выбор хирургического вмешательства определяет нейрохирург при анализе множества факторов, таких как выраженность болевого синдрома, данные инструментальных методов обследования, образ жизни пациента, сопутствующие заболевания и др.
Дегенеративное заболевание позвоночника (остеохондроз)
В некоторых случаях выраженные дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках, возникающие при остеохондрозе приводят к появлению хронического болевого синдрома, резистентного к консервативной терапии. В этом случае удаление пораженного диска и стабилизация позвоночника на этом уровне позволяет купировать болевой синдром у многих пациентов.
Грыжа межпозвонкового диска
Серьезным осложнением дегенеративного заболевания позвоночника является образование грыжи межпозвонкового диска, которая может приводить к компрессии нервного корешка или спинного мозга. В случае сдавления спинного мозга на шейном уровне возникает тяжелое заболевание, называемое шейной миелопатией. В данном случае необходимо проведение декомпрессивно-стабилизирующей операции.
Нестабильность позвоночного сегмента
Позвоночник - это сложная кинематическая система, которая состоит из множества позвоночных сегментов. Здесь можно провести аналогию с велосипедной цепью, которая состоит из множества отдельных звеньев, которые соединены в единую структуру. Каждый позвоночный сегмент представляет собой функциональную единицу, состоящую из двух позвонков, соединенных межпозвонковым диском, связками и мышцами. Между позвонками имеются фасеточные суставы, обеспечивающие определенную степень подвижности между ними. В каждом позвоночном сегменте имеется два межпозвонковых (фораминальных) отверстия, через которые из позвоночного столба выходят спинномозговые нервы и кровеносные сосуды. В норме в позвоночном сегменте возможен строго определенный объём движений. При патологических изменениях в тканях, образующих позвоночный сегмент, возможно развитие его нестабильности. Сегментарная нестабильность - это состояние, при котором между двумя позвонками возможен избыточный объём движений. Нестабильность позвоночного сегмента может приводить к раздражению или повреждению нервных корешков. Кроме того, нестабильность ведет к повышенным нагрузкам на фасеточные суставы, что может приводить к их повреждению и воспалению. Очень часто в области сегментарной нестабильности развивается спазм околопозвоночных мышц, способствующий некоторой стабилизации пораженного сегмента. Однако мышечный спазм приводит к кислородному голоданию мышцы, накоплению в ней продуктов обмена веществ и возникновению боли.
Нестабильность приводит к быстрому развитию дегенеративных изменений в этом сегменте.
Спондилолистез или смещение позвонка
Спондилолиз представляет собой перелом ножки одного из нижних поясничных позвонков (чаще всего поражается 5 поясничный позвонок). Ножка позвонка представляет собой анатомическое образование, которое соединяет тело позвонка с фасеточными суставами. Ножки позвонка участвуют в образовании позвоночного и межпозвоночного отверстий, в которых расположены нервные структуры (спинной мозг и нервные корешки). При спондилолизе задняя часть позвонка (ножка, фасеточный сустав и дужка позвонка) соединена с телом позвонка только рубцовой тканью. В большинстве случаев причиной такого состояния является несросшийся перелом ножки позвонка.
В большинстве случаев к развитию спондилолистеза приводит спондилолиз. Наиболее важными структурами, обеспечивающими стабильность позвоночно-двигательного сегмента являются диск и фасеточные суставы. При спондилолизе фасеточные суставы не могут удержать позвонок от соскальзывания. Межпозвоночный диск под влиянием нагрузок медленно растягивается, что способствует соскальзыванию вышележащего позвонка. Во многих случаях в течение нескольких лет соскальзывание крайне ограничено и не представляет клинической проблемы. Однако с возрастом степень спондилолистеза может увеличиваться, что приводит к появлению боли в нижней части спины. Как правило, боль в спине обусловленная спондилолистезом, отмечается у пациентов старше 35 лет.
Из чего сделаны стабилизирующие системы позвоночника?
В прошлом, стабилизация позвоночника на поясничном уровне выполнялась хирургами без использования специальных средств внутренней фиксации. Производилось удаление большей части диска, а дефект замещался кусочком собственной кости пациента, взятой из тазовой кости. Для дополнительной стабилизации позвоночника использовался жесткий корсет, который необходимо было носить в течение нескольких месяцев после операции. Частота удачных стабилизаций, завершившихся образованием костного конгломерата при этой технике составляла примерно 70%.
В настоящее время существует множество различных стабилизирующих систем, изготовленных из очень прочных материалов. В большинстве случаев детали стабилизирующей системы изготовлены из титана или из никелида титана. При помощи этих стабилизирующих устройств во время операции проводится прочная долговременная фиксация двух или нескольких позвонков в правильной позиции. В результате, через несколько месяцев происходит сращение этих позвонков в единый костный конгломерат. В настоящее время наибольшую популярность при операциях на грудном и поясничном отделах позвоночника приобрела транспедикулярная стабилизация. При этой технике, фиксирующие винты проводятся через ножки позвонков в тело позвонка. Винты с каждой стороны соединяются прочными балками, которые соединяют позвонки в единый конгломерат. Эти стабилизирующие системы отличаются большой надежностью, что позволяет проводить активизацию пациента уже с первых дней после операции.
При операциях на шейном уровне, как правило, случаев стабилизация позвоночника проводится из переднего доступа. Техника этой операции значительно отличается от транспедикулярной стабилизации позвоночника. Кожный разрез при передней стабилизации проводится поперечно на передней поверхности шеи. Мышцы, крупные сосуды шеи, трахея и пищевод отодвигаются при помощи специальных ретракторов, обнажая переднюю поверхность позвоночного столба. Далее проводится рентгеноскопия позвоночника для идентификации пораженного позвоночного сегмента. Декомпрессия нервных структур заключается в проведении дискэктомии (удалении межпозвонкового диска), удалении грыжи диска, остеофитов, сдавливающих спинной мозг и нервные корешки.
После декомпрессии проводится стабилизация позвоночника. Все большую популярность приобретает использование протезов дисков, называемых кейджами.
Кейдж представляет собой титановую, карбоновую или пластмассовую полую клетку, которая заполняется костной крошкой пациента. Забор костной крошки выполняется из гребня подвздошной кости специальной фрезой. Это операция по сравнению с забором аутокости является малотравматичной и сопровождается минимальной болезненностью в послеоперационном периоде.
После установки в пространство между позвонками кейджа или аутотрансплантата расстояние между соседними позвонками несколько увеличивается. При этом увеличивается диаметр межпозвоночного отверстия, в котором проходят нервные корешки и кровеносные сосуды. Это способствует декомпрессии и уменьшению болевого синдрома, связанного со сдавлением нервных структур.
После установки аутотрансплантата проводится его фиксация при помощи пластинки и шурупов, изготовленных из титана или титановых сплавов. Этот металл характеризуется высокой инертностью и прочностью.
Когда можно вставать после операции на позвоночнике?
Как и после микрохирургический операций вставать, ходить и сидеть можно через 2 часа. Боль уменьшается сразу после операции.
СТАБИЛИЗИРУЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ
ПРИ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ПОЗВОНОЧНИКА И СПОНДИЛОЛИСТЕЗАХ
НЕСТАБИЛЬНОСТЬ ПОЗВОНОЧНИКА – патология, связанная с длительной перегрузкой и ослаблением мышц позвоночника, характеризующаяся наличием избыточной подвижности (соскальзывания) одного позвоночного сегмента относительно другого( более 5 мм).
СПОНДИЛОЛИСТЕЗ — смещение структур позвоночника (тела одного из позвонков) относительно тех, которые располагаются ниже. По сути, это не отдельное заболевание, а последствие в результате приобретенных или врожденных отклонений развития позвоночного столба.
СТАБИЛИЗИРУЮЩАЯ ОПЕРАЦИЯ ПОДРАЗУМЕВАЕТ ИСПРАВЛЕНИЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ЛИКВИДАЦИЮ НЕСТАБИЛЬНОСТИ И УВЕЛИЧЕНИЕ СТОЙКОСТИ СТОЛБА ПОЗВОНОЧНИКА НА ВСЕХ ВОЗМОЖНЫХ СЕГМЕНТАЛЬНЫХ УРОВНЯХ. ОПЕРАЦИЯ НЕПРОСТАЯ, В СРЕДНЕМ НА НЕЕ УХОДИТ ОТ 2 С ПОЛОВИНОЙ ДО 4 ЧАСОВ, А ПРОВОДИТСЯ ОНА ПОД ОБЩИМ НАРКОЗОМ.
БЛОГ ХИРУРГА
ВИДЫ ОПЕРАЦИИ ПРИ НЕСТАБИЛЬНОСТИ И СПОНДИЛОЛИСТЕЗАХ
называется такой вид вмешательства хирурга, который подразумевает соединение нескольких позвонков для ликвидации их дальнейшего смещения. Если также наблюдается и спинальный стеноз, то данная операция выполняется в комплексе с декомпрессией, которая расширяет позвоночный канал. При этом достигается отсутствие болевых ощущений, возобновление трудоспособности оперируемого, а также способствует повышению качества жизни в целом.
называется хирургическое вмешательство повышенной сложности, которое продолжается как минимум 3 часа. В данный момент нам доступно множество видов крепления позвонков. Есть такие, когда сам трансплантат создается непосредственно из костной ткани самого оперируемого, а также его можно изготовить в лабораторных условиях с помощью специалистов, которые осуществляют консервацию образцов такого типа. Этот компонент в дальнейшем формирует мост, с помощью которого соединяются ближайшие позвонки. Плюс такого подхода состоит в том, что органический имплант способен создавать новую костную ткань.
ХИРУРГИЯ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ПОЗВОНОЧНИКА И СПОНДИЛОЛИСТЕЗОВ
Сегмент, который нуждается в корректировке, фиксируется посредством металлоконструкций, в роли которых выступают транспедикулярные винты и титановые стержни, производство которых основывается на применении высоких технологий. Также используют установку кейджей для имплантов межпозвоночных дисков, у хирургов данное явление описывает термин инструментация позвоночника. Помимо конструкций из металла, фиксировать также могут устройства, сделанные из полимеров (углеводородное волокно, например).
На современном этапе развития хирургии позвоночника считается, что смещение одного позвонка относительно другого на поясничном уровне более 5 мм при наличии симптоматики нуждается в стабилизации.
ТЕХНОЛОГИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ , применение проверенных европейских систем стабилизации в малоинвазивном подходе дают весьма успешные результаты: пациенты возвращаются к полноценному и активному образу жизни через небольшой временной промежуток после операции (7-10 дней) .
Показателен пример Плющенко. Все мы помним, как замечательный фигурист был прооперирован, по интернет-данным, в одной из клиник Израиля, а после во время Олимпиады произошел перелом болтов и повторная операция.
В нашей клинике с подобной проблемой оперировалась пациентка Дарья. Сейчас она занимается фрирайдом, прыгает на сопку с вертолета и катается по нетронутому снегу на борде, ее позвоночник, испытывает колоссальные нагрузки и у нее, к счастью, всё хорошо.
АЛЕКСЕЙ ВЛАДИМИРОВИЧ ГОВОРУХИН ИСПОЛЬЗУЕТ В СВОЕЙ ПРАКТИКЕ ТОЛЬКО САМЫЕ НОВЕЙШИЕ И ПРОВЕРЕННЫЕ СИСТЕМЫ ЛУЧШИХ МИРОВЫХ ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ, ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ГАРАНТИЕЙ "РАБОТОСПОСОБНОСТИ" КОНСТРУКЦИИ НА ОЧЕНЬ ДЛИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ.
По статистике практически 100% операций добиваются исключительной стабильности патологических уровней через использование надежно скрепленных нескольких позвонков с помощью ригидных приспособлений. Благодаря этому уже где - то через полгода позвонки сращиваются друг с другом, создавая тем самым целый костный блок, который и будет отвечать за стабильность. Смысл в том, что на оперируемой области не будет подвижных позвонков, но человек в то же время будет иметь возможность беспрепятственно передвигаться, при всем этом не ощущая боли и иных проблем, связанных с нервами.
На этом дело не заканчивается, ведь жесткое сращивание костей - это не то, на чем ограничивается спинальная хирургия. В наше время у каждого есть возможность поставить динамические стабилизаторы, которые не имеют соединения со спондилодезом. Они имеют любые формы и размеры, стоят дороже относительно устоявшихся жестких конструкций. Их суть в том, что при их использовании остается нетронутой та самая подвижность между внешними сторонами тел позвонков, но при всем этом они никак не смогут выйти за границы, установленные физиологией человека.
КАК ВЫПОЛНЯЕТСЯ ОПЕРАЦИЯ
В настоящий момент самым прогрессивным методом является выполнение заднего спондилодеза в супер-современной модификации TLIF (трансфораминальный спондилодез) . Это наиболее щадящий метод стабилизации, позволяющий сформировать костный блок на все «360 градусов».
В этом случае разрез кожи и мягких тканей может быть по средней линии или немного смещен (так называемый пара-медианный доступ).
Очень важно то, что мышцы раздвигаются пальцами и не травмируются, оставаясь прикрепленными к позвоночнику. Далее с помощью операционного рентгена определяется место введения транспедикулярных винтов и место установки малоинвазивного расширителя. Затем с помощью мощного микроскопа и микроинструментов выполняется микродекомпрессия корешков и позвоночного канала, удаляется фасеточный сустав, межпозвоночный диск вместе с грыжей, вместо диска вводится специальный имплант-кейдж с костной крошкой с целью создания костного блока. При этом все манипуляции производятся в окне диаметром около 1-1,5 см. Затем осуществляется контрольный рентген положения позвонков, винтов и кейджа. После чего накладываются рассасывающиеся швы, наносится кожный клей и повязка.
Показания к операции
стеноз канала спинного мозга
опухоли с разрушением опоры
Перед тем, как назначить операцию, врач отправит больного на комплексное обследование. Нужно обязательно сделать рентген, который даст все необходимые данные о факте нахождения нуждающихся в лечении позвонков. МРТ снимки дают возможность дать оценку хрящевым тканям и нервным окончаниям, а СКТ костным разрастаниям.
ПЛЮСЫ МЕТОДА
безупречный косметический эффект
щадящее воздействие на ткани в области вмешательства
Минимальное вмешательство в опору позвоночника
Минимальный срок реабилитации
полное отсутствие кровопотери
возможность купаться и ухаживать за собой
РЕАБИЛИТАЦИЯ
ВСТАВАТЬ ПРИ НОРМАЛЬНОМ ТЕЧЕНИИ ЛЕЧЕНИЯ РАЗРЕШАЮТ В ДЕНЬ ПРОВЕДЕНИЯ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
ОТСУТСТВУЮТ
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ БОЛИ
ПОКИНУТЬ СТАЦИОНАР РАЗРЕШАЕТСЯ НА ТРЕТИЙ ДЕНЬ
В СРЕДНЕМ ЧЕРЕЗ 2-3 НЕДЕЛИ МОЖНО ВЕРНУТЬСЯ К ОБЫЧНОМУ ОБРАЗУ ЖИЗНИ БЕЗ БОЛИ!
* - указана стоимость операции без учета наркоза, обследования и пребывания в послеоперационном периоде.
Для уточнения точной стоимости операции предлагаем обратиться по указанным телефонам. Либо вы можете воспользоваться формой обратной связи и заказать звонок.
Юлия, г.Сочи, 03.05.2020
«Спасибо нейрохирургу Говорухину Алексею Владимировичу за честное и профессиональное отношение к своему делу, а также за приятное общение и человеческое участие! Меня зовут Юлия, живу в городе Сочи, мне 52 года. 25.04.2020 г. мне была сделана операция по удалению диска С5-С6 в шейном отделе позвоночника и замена его на имплант. Диагноз: грыжа диска, критический стеноз позвоночного канала, и все это в осложненном варианте, т. к. проблеме 10 лет. Операция крайне сложная, так как шейный отдел требует от хирурга особенно ответственного отношения, ведь осложнением могут быть и нарушения кровоснабжения головного мозга и нарушения двигательной активности. Операция длилась около 5 часов. Через час я ходила по коридору (у него все ходят через час, и все счастливые), меня заставили поесть и попить. Все было не так, как обычно. Утром я проснулась со свежей головой, ничего не болело, не было слабости, шов на шее не болел вообще (у Алексея Владимировича какие-то особые инструменты, свои "фишки"). Кровопотери при операции - 3 мл. , шов - 4 см. Конечно, Говорухина А. В. я выбрала не случайно! Были консультации в Москве (Аксис), Израиль (Ассута) - предложили то же самое. В Москву не хотелось совсем (уже была в Бурденко). Сумма, озвученная израильской клиникой, в 6 раз превышала расходы на операцию в Ростове. Сумму не пишу принципиально (сравнивать нужно сравнимое). Имплант мне был поставлен немецкий, такой же мне бы поставили в Германии или Израиле. Я внимательно изучила сайт доктора, он - член ассоциации спинальных хирургов Европы, его боготворят пациенты (отзывы), применяет передовые методы, стажируется в Европе, доступен, консультирует до операции, рассказывает о ходе операции, никаких сомнений у него нет. C чистой совестью рекомендую всем, кто столкнулся с подобной проблемой, обращайтесь к Говорухину Алексею Владимировичу! Профессионал, который думает о пациенте! Еще раз спасибо! Алексей Владимирович! Удачи, здоровья и счастья Вам и Вашей семье!»
Лапароскопическое удаление грыжи позвоночника в Москве
Лапароскопическая операция — малоинвазивная процедура, подразумевающая минимальное вмешательство в организм человека. Соответственно, практически отсутствуют риски получения травм и побочных эффектов, а послеоперационное восстановление проходит максимально быстро. К минусам относят ограниченный диапазон манипуляций, отсутствие тактильного ощущения, невозможность определить некоторые характеристики внутренних органов.
Основные элементы лапароскопа: телескопическая трубка, видеокамера, набор линз и оптический кабель с подсветкой. Тип наркоза выбирается врачом-анестезиологом в индивидуальном порядке, исходя из срочности операции, состояния и возраста больного, показателей анализов, наличия хронических заболеваний и артериального давления. Может использоваться как общий наркоз, так и местное обезболивание.
Эффективность лапароскопии составляет до 95%. В результате такого микрохирургического вмешательства проводится удаление грыжевого выпячивания диска, устранение разрушенного диска, освобождение сдавленного нервного корешка. Усилить полученный результат и минимизировать риски можно правильной реабилитацией и ведением здорового образа жизни.
Особенности лапароскопической операции
Удаление межпозвоночной грыжи методом лапароскопии длится от 30 минут до нескольких часов. Точные сроки и стоимость зависят от размеров и локализации новообразования, запущенности болезни. Очень важным считается подготовительный период, который должен начинаться за 6-8 дней до даты хирургического вмешательства.
Особое внимание нужно уделить соблюдению специальной диеты, сдаче основных анализов, проведению УЗИ, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, нейрофизиологическим исследованиям. Наиболее информативным методом диагностики считается МРТ, ведь в результате видна вся картина по состоянию дисков и позвонков, размерам и точному месторасположению опухоли.
Операция осуществляется только при наличии результатов данных исследований и подтверждении факта прохождения предоперационной подготовки. Основные этапы операции:
- введение анестезии и выполнение надрезов (около 15 мм);
- поджимание внутренних органов углекислым газом;
- исследование патологии с помощью лапароскопа;
- введение в надрезы других хирургических инструментов;
- выполнение самой операции, наложение небольших швов.
Даже профессиональное вмешательство может иметь некоторые негативные последствия, но они встречаются только в 2% случаев. Если болевые ощущения не проходят через 5 дней, это говорит об осложнениях, и здесь не обойтись без дополнительной консультации нейрохирурга. Иногда могут появляться тромбы, незначительные повреждения внутренних органов, нагноение в области швов. Травмирование нервных окончаний происходит исключительно по ошибке хирурга, поэтому выбирать специалиста нужно очень ответственно.
Противопоказания к лапароскопическому удалению межпозвоночной грыжи — это онкологическое заболевание в виде злокачественной опухоли в организме больного, срединное расположение новообразования, то есть его медиальный характер, стеноз (сужение) спинного канала.
Правила поведения в послеоперационный период
Если операция прошла без каких-либо осложнений, пациент может покинуть стены клиники через несколько дней. В среднем послеоперационный период длится от 1 до 7 дней. Через 3-4 часа после хирургического вмешательства больному разрешается самостоятельное передвижение. Это помогает избежать спаечного процесса и восстанавливает нормальное кровообращение. В некоторых случаях показано ношение специального корсета, особенно если прослеживается такое осложнение, как «синдром оперированного позвоночника».
В первые дни возможны головокружения, тошнота, острые болевые ощущения. Данные последствия операции в большинстве случаев устраняются медикаментозным способом. Полное восстановление организма занимает около месяца. При соблюдении рекомендаций врача срок может быть и меньше. Общепринятые правила:
- прием пищи лучше начать не ранее, чем через 6-8 часов после завершения операции (порции должны быть минимальными, консистенция — пюреобразная или жидкая);
- если температура тела на начальном этапе не превышает 37 градусов, ее не нужно сбивать медикаментозным или другим способом;
- обрабатывать швы нужно с первого дня, приблизительно через 2 недели можно применить мазь, рассасывающую рубцы;
- рекомендуется на протяжении месяца избегать поднятия тяжестей и серьезных физических нагрузок (легкая зарядка разрешается).
Помните, чем раньше диагностируется и оперируется грыжа позвоночника, тем легче хирургическое вмешательство, надежнее результат и короче реабилитационный период. Не откладывайте на завтра то, что нужно сделать сегодня!
Читайте также: