Сухожилия и суставные сумки

Обновлено: 06.05.2024

На верхней конечности различают поверхностную фасцию (fascia superficialis) и собственную фасцию (fascia propria).

Поверхностная фасция (fascia superficialis) тонкая соединительнотканная пластинка, расположенная под кожей.

Собственная фасция (fascia propria) образует футляры для отдельных мышц или групп мышц. В зависимости от области верхней конечности выделяют фасции того же названия: 1  дельтовидную фасцию (fascia deltoidea); 2  надостную фасцию (fascia supraspinata); 3  подостную фасцию (fascia infraspinata); 4  подлопаточную фасцию (fascia subscapularis); 5  фасцию плеча (fascia brachii); 6  фасцию предплечья (fascia antebrachii); 7  фасцию кисти (fascia manus).

Дельтовидная фасция (fascia deltoidea)имеет 2 листка, образующих футляр для дельтовидной мышцы. Медиально в области дельтовидно-грудной борозды (sulcusdeltoideopectoralis) дельтовидная фасция соединяется с грудной фасцией (fascia pectoralis), внизу переходит в подмышечную фасцию (fascia axillaris), сзади срастается с подостной фасцией (fascia infraspinata).

Надостная фасция (fascia supraspinata)покрывает надостную мышцу (m.supraspinatus), образует вместе с лопаткой для этой мышцы фасциально-костный футляр.

Подостная фасция (fascia infraspinata)покрывает подостную мышцу (m.infraspinatus) и малую круглую мышцу (m. teres minor) и вместе с лопаткой образует фасциально-костный футляр для этих мышц.

Подлопаточная фасция (fascia subscapularis)покрывает подлопаточную мышцу (m. subscapularis) и вместе с лопаткой образует фасциально-костный футляр для этой мышцы.

Фасция плеча (fascia brachii)образует футляры для мышц плеча. Вверху фасция плеча продолжается в дельтовидную фасцию и в подмышечную фасцию, внизу фасция плеча переходит в фасцию предплечья.

Между передней и задней группами мышц фасция плеча образует 2межмышечные перегородки:

а) медиальную межмышечную перегородку плеча(septum intermusculare brachii mediale);

б) латеральную межмышечную перегородку плеча (septum intermusculare brachii laterale).

Фасция предплечья (fascia antebrachii)в виде плотного футляра охватывает отдельные мышцы и группы мышц предплечья. В области запястья фасция предплечья утолщается (рис. 98 а) и образует на передней поверхностиудерживатель сгибателей (retinaculum flexorum (ligamentum carpi transversum))(1), а на задней поверхностиудерживатель разгибателей (retinaculum extensorum (ligamentum carpi dorsale)).

Под удерживателем сгибателей образуются 3 канала:

1  канал запястья (canalis carpi) (2) (средний канал);

2  лучевой канал запястья (canalis carpi radialis) (3) (латеральный канал);

3  локтевой канал запястья (canalis carpi ulnaris) (4) (медиальный канал).

В канале запястья (canalis carpi) располагаются сухожилия мышц, окруженные двумя синовиальными влагалищами:

1  vagina synovialis communis mm. flexorum(5) (рис. 98 б)для сухожилий поверхностного сгибателя пальцев (m. flexor digitorum superficialis) и глубокого сгибателя пальцев (m. flexor digitorum profundus);

vagina tendinis m. flexoris pollicis longi(6)для сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти (m. flexor pollicis longus).

Синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти доходит до дистальной его фаланги. Общее синовиальное влагалище мышц-сги-бателей достигает уровня середины ладони, только на сухожилии мышцы-сгибателя мизинца (V пальца) оно достигает его дистальной фаланги.

Сухожилия сгибателей IIIV пальцев окруженысиновиальными влагалищами сухожилий пальцев кисти (vaginae synoviales tendinum digitorum manus)(7) от уровня пястно-фаланговых суставов до дистальных фаланг.

В лучевом канале запястья (canalis carpi radialis)располагается сухожилие лучевого сгибателя запястья, которое окруженосиновиальным влагалищем сухожилия лучевого сгибателя запястья (vagina tendinis m. flexoris carpi radialis).

В локтевом канале запястья (canalis carpi ulnaris)проходят локтевой нерв (nervus ulnaris), локтевая артерия (arteria ulnaris) и локтевые вены (venae ulnares).

Под удерживателем разгибателей (retinaculum extensorum)(рис. 99 а (1)) за счет фасциальных перегородок, отходящих от него к костям запястья, образуются 6 каналов для сухожилий мышц-разгибателей кисти и пальцев, окруженных синовиальными влагалищами (рис. 99 а, б):

1 влагалище сухожилий длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца кисти (vagina synovialis tendinum mm. abductoris longi et extensoris brevis pollicis) (2);

2  влагалище сухожилий лучевых разгибателей запястья (vagina synovialis tendinum m. extensorum carpi radialis) (3);

3  влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца кисти (vagina tendinis m. extensoris pollicis longi) (4);

4 влагалище сухожилий разгибателей пальцев и указательного пальца (vagina synovialis tendinum mm. extensoris digitorum et extensoris indicis)(5);

5  влагалище сухожилия разгибателя мизинца (vagina synovialis tendinis m. extensoris digiti minimi) (6);

6  влагалище сухожилия локтевого разгибателя запястья (vagina tendinis m. extensoris carpi ulnaris) (7).

асция кисти (fascia manus)продолжение фасции предплечья. Различают 2 фасции кисти: 1ладонная фасция кисти (fascia palmaris manus); 2тыльная фасция кисти (fascia dorsalis manus).

Ладонная фасция кисти (fascia palmaris manus)состоит из двух пластинок: а) поверхностной и б) глубокой.

Поверхностная пластинкаладонной фасциикисти образует футляры для мышц тенара и гипотенара и червеобразных мышц; в средней части ладони она утолщена, имеет сухожильное строение и носит названиеладонного апоневроза (aponeurosis palmaris).

В области IIV пальцев ладонный апоневроз образуетфиброзные влагалища пальцев кисти (vaginae fibrosae digitorum manus)(рис. 98 а) (для сухожилий мышц-сгибателей). Фиброзные влагалища имеюткольцевую часть фиброзного влагалища (pars annularis vaginae fibrosae) (8) и крестообразную часть фиброзного влагалища (pars cruciformis vaginae fibrosae) (9).

Глубокая пластинкаладонной фасции(межкостная ладонная фасция) выражена слабо и покрывает ладонные межкостные мышцы (musculi interossei palmares).

Тыльная фасция кисти (fascia dorsalis manus)состоит из двух пластинок: а) поверхностной и б) глубокой.

Поверхностная пластинка тыльной фасциикисти выражена слабо и располагается поверх сухожилий разгибателей пальцев.

Глубокая пластинка тыльной фасции кисти покрывает тыльные межкостные мышцы (musculi interossei dorsales).

Как выглядит здоровый сустав

Часто нам приходится слышать: «Суставы у меня сегодня болят, сустав у меня отек, суставы скрипят» и тому подобное. Поэтому стоит сказать несколько слов о суставах, которые из всех частей человеческого организма больше всего подвержены ревматическим заболеваниям (как мы позже покажем, ревматические заболевания затрагивают не только суставы).

Сустав является одной из самых важных частей человеческого тела, позволяющей нам передвигаться. Движения конечностей осуществляются благодаря сокращению мышц, которые прикрепляются к кости. Соединение костей друг с другом при помощи суставов позволяет трансформировать сокращение мышц в движения конечностей, В нашем теле имеется несколько видов суставов. Здесь мы упомянем только о самом важном из них, так называемом синовиальном суставе (рис.1). В этом случае концы двух костей соединяются при помощи своего рода синовиальной сумки, в которой образуется полость, называемая синовиальной. Слово синовиальный происходит от латинского названия оболочки, которая покрывает внутреннюю стенку синовиальной сумки, называемой также суставной полостью (synovia — термин, использованный в средние века врачом Парацельсом для обозначения жидкости из суставной полости, которая по своей вязкости напоминает яичный белок; по-латински яйцо — ovum). Суставная сумка представляет собой своего рода рукав, плотно облегающий оба конца соединяющихся костей. Концы соединяющихся костей в этой суставной сумке покрыты суставным хрящом, а в суставной полости могут находится и другие образования, например, суставные диски — мениски. Суставная полость укреплена системой связок. Все части сустава — суставной хрящ, суставная сумка, синовиальная оболочка и суставные связки — несут свою функциональную нагрузку. Прежде чем приступить к описанию строения и функций отдельных частей сустава, мы должны уяснить себе понятие соединительной ткани.

Рис. 1. Схематическое изображение строения сустава

1 — суставный хрящ; 2 — суставная сумка; 3 — синовиальная оболочка; 4 — синовиальная полость с синовиальной жидкостью

Соединительная ткань (лучше сказать соединительные ткани) относится к важнейшим тканям организма и обусловливает большую часть массы тела. Соединительная ткань — это основная ткань, из которой состоят все структуры двигательной системы. Кости, связки, хрящи, суставные сумки, сухожилия — все это образовано соединительной тканью. В костях связующее вещество укреплено особым типом солей кальция. К другим соединительным тканям относятся кожа, мышечная оболочка, основные несущие конструкции некоторых внутренних органов (например, легких, сосудистой системы). На прямое отношение соединительных тканей к ревматическим заболеваниям еще в 1930 г. обратил внимание немецкий патолог Клинге, а в 40-х годах — американский патолог Клемперер. Целый ряд ревматических заболеваний относится к заболеваниям, поражающим несколько органов, а общим фактором для всех них является поражение соединительной ткани. Поэтому одно время, по предложению Пола Клемперера, говорили о так называемых болезнях соединительной ткани, причем это понятие включало в себя и ревматические заболевания. Благодаря этому во всем мире и развернулись широкие исследования соединительной ткани.

Соединительная ткань образуется из мезенхимы, чьей задачей является создавать другие элементы соединительной ткани. Поскольку соединительная ткань (как свидетельствует само ее название) имеет соединительную функцию, а также опорную, то она должна быть прочной, а в некоторых случаях гибкой, эластичной. Она состоит как из рыхлой волокнистой ткани (подкожный жировой слой), так и из плотной волокнистой ткани. Межклеточное вещество соединительной ткани представлено волокнистыми структурами, одними из важнейших среди которых являются коллагеновые волокна. Они устойчивы к давлению и таким образом обеспечивают прочность сухожилий, связок, хрящей и костей. Образованы они волокнистым белковым веществом, которое называется коллаген. Тщательные химические и рентгенологические анализы показывают, что структура коллагеновых волокон образована тремя спиральными цепочками аминокислот. Такое построение обеспечивает устойчивость волокна против деформаций, химического воздействия.

Другим типом волокон соединительной ткани являются эластические волокна, характеризующиеся большой гибкостью. Их можно растягивать, и при этом они не деформируются и не рвутся. Волокна присутствуют, например, в стенках сосудов и благодаря этим свойствам обеспечивают их растяжимость. Эти волокна вместе с клетчаткой располагаются в окружающей их своего рода матрице, которую мы называем основным веществом. Оно образуется из так называемых гликопротеинов. Эти большие молекулы (макромолекулы) состоят из так называемого белкового ядра, к которому присоединены цепочки Сахаров. Их роль особенно важна в амортизации механических ударов и вибраций, которым подвержены некоторые соединительные ткани. Таким образом эластические волокна обеспечивают прочность на разрыв и жесткость соединительной ткани, а гликопротеины функционируют как гибкие амортизаторы.

Соединительная ткань в организме встречается в нескольких формах:

- в качестве «свободной» она служит для гибкой, но прочной опоры тканей некоторых органов (образует своего рода несущую конструкцию органа, которая обтянута собственно функциональными клетками данного органа, например, легочными или почечными);

- в качестве компактного соединительного материала, который мы обнаруживаем в тканях двигательного аппарата. Здесь она должна обеспечивать прочность, например, сухожилий и связок, и поэтому содержит большой процент коллагеновых волокон. В костях, как я уже отмечал, их прочность дополнительно увеличена из-за присутствия минеральных веществ.

Специальным видом компактной соединительной ткани является суставной хрящ. Им покрыты противолежащие поверхности костей в синовиальном суставе. В нормальных условиях у него гладкая, блестящая поверхность, у молодых людей она вдавливается при нажатии. С возрастом хрящ желтеет и становится все жестче. Суставной хрящ имеет не очень большую толщину, примерно 2—4 мм, с возрастом его толщина уменьшается. Строение этого хряща очень интересно; оно обусловлено необходимостью амортизировать механические удары, которым подвергается сустав при движении. Основой хряща является матрица (основное вещество), состоящее главным образом из связывающих воду гли-копротеинов (рис. 2). В этой матрице находятся клетки (называемые хондроцитами), и коллагеновые волокна, расположенные в виде своего рода готических арок с опорой на прилегающую к кости нижнюю поверхность хряща и с вершиной, направленной к его внешней поверхности. В хряще отсутствуют нервы и сосуды. Питание его тканей осуществляется из суставной полости, где имеется некоторое количество так называемой синовиальной жидкости, или из сосудов, прилегающих к костному мозгу. При нагрузке на хрящ в суставную полость выделяется синовиальная жидкость, содержащая большое количество воды, при снятии нагрузки она всасывается в сосудистое русло синовиальной оболочки и может приносить с собой из суставной полости необходимые питательные вещества, обеспечивая, таким образом, трофику бессосудистого суставного хряща. Такого рода водяной насос играет свою роль при поглощении ударов и давления на хрящ, которые при беге и прыжках могут достигать значений в несколько сот килограммов на один квадратный сантиметр!

Как и в двигателях внутреннего сгорания, здесь наблюдается поверхностное трение. Предполагается, что здесь играет определенную роль синовиальная жидкость, присутствующая в суставной полосш. Жидкости этой очень мало, в здоровом коленном суставе ее около 0,5 мл (это количество значительно увеличивается при воспалении сустава). Синовиальная жидкость кроме воды включает в себя белки, сахара, минеральные вещества (по своему составу она похожа на кровь, из которой она получается при помощи фильтрации — кровь к суставу подводится через сосуды суставной сумки). Важно то, что синовиальная жидкость очень вязкая; это имеет огромное значение для смазки сустава. При повышенном трении в суставе синовиальная жидкость ведет себя очень интересно. В тот момент, когда трение наиболее велико, ее вязкость уменьшается, а при уменьшении трения снова возвращается к исходному значению. Тем самым достигается более легкое скольжение в суставе. Вязкость синовиальной жидкости обусловлена наличием крупных молекул (особенно гиалуроновой кислоты). Предполагают, что на поверхности хряща эти молекулы образуют тонкую пленку, и собственно движение сустава осуществляется между двумя такими покрывающими хрящ пленками. Тем самым не только облегчается равномерное движение в суставе, но и сам хрящ предохраняется от износа.

Кроме этого, сустав образован суставной сумкой, охватывающей обе кости. На концах соединяемых костей она жестко закреплена, и лишь в некоторых случаях через нее проходят сухожилия. Суставная сумка усилена прочными связками. В коленном суставе подобные связки находятся и внутри сустава — по их расположению мы называем их крестообразными. Соединительная ткань, образующая суставную сумку, в отличие от соединительной ткани хряща для выполнения своей основной функции должна быть прочной и жесткой. Поэтому соединительная ткань в суставной сумке включает в себя немного основного вещества и большое количество коллагеновых волокон.

Внутренняя поверхность суставной сумки покрыта так называемой синовиальной оболочкой. Такая же оболочка есть и у сухожилий. Поверхностные слои синовиальной оболочки образованы клетками, секретиру-ющими вещества, содержащиеся в синовиальной жидкости. В синовиальной оболочке относительно много кровеносных сосудов. Как внутренняя, так и внешняя поверхность суставной сумки очень чувствительна из-за присутствия многочисленных нервных окончаний (в отличие от хряща).

Кроме синовиальных суставов существуют и другие типы суставных соединений, среди которых следует отметить так называемый синартроз, суставное соединение, не имеющее полости. Сюда относится соединение между позвонками с помощью межпозвоночного диска, который часто является источником болезненных ощущений (см. главу о болях в спине). Межпозвоночный диск образуется внешним фиброзным кольцом, состоящим из толстых пучков коллагеновых волокон (рис. 3). Внутри этого кольца находится мягкое ядро (nucleus pulposus), которое служит своего рода амортизатором при механической вертикальной нагрузке на позвоночник. По поверхности позвонков и межпозвоночных дисков проходят прочные продольные связки, способствующие повышению прочности соединения позвонков друг с другом. С возрастом мягкое ядро межпозвоночного диска утрачивает воду и перестает выполнять свои функции. Это может привести к всевозможным болезненным деформациям межпозвоночных дисков.

Что такое суставная сумка?

Суставные сумки — небольшие, заполненные жидкостью мешки, расположенные под сухожилиями, окружающие сухожилия и обеспечивающие их защиту от травмы.

Чем образована суставная сумка?

Суставная сумка состоит из плотных волокон, придающих ей прочность. В неё также вплетены волокна связок и сухожилий близлежащих мышц. Покрыта наружной фиброзной и внутренней синовиальной мембраной.

Какой тканью образована суставная сумка?

Соединительная ткань — это основная ткань, из которой состоят все структуры двигательной системы. Кости, связки, хрящи, суставные сумки, сухожилия — все это образовано соединительной тканью.

Что такое синовиальной сумки?

Синовиальная сумка (лат. bursa synovialis) — небольшая уплощённой формы полость, выстланная синовиальной оболочкой, отграниченная от окружающих тканей капсулой и заполненная синовиальной жидкостью. По расположению различают подкожные, подфасциальные, подсухожильные и подмышечные синовиальные сумки.

Какие симптомы при заболевании бурсит?

Бурсит – это заболевание, которым называют острое или хроническое воспаление полости синовиальной сумки со скоплением в ней экссудата. При болезни происходит увеличение бурсы (синовиальной сумки), обусловленное увеличением жидкости гнойного или серозного типа.

Можно ли вылечить бурсит?

Хронические бурситы лечат с помощью противовоспалительных и обезболивающих средств. Но чаще показано оперативное иссечение синовиальной сумки. Операция проводится при запущенных бурситах или когда пункция синовиальной сумки не дает ожидаемого эффекта.

Почему возникает бурсит?

Бурсит- это острое или хроническое воспаление синовиальной сумки. Причины бурсита зачастую неизвестны, но травма, повторная или острая, а также инфекции и кристаллические артропатии могут способствовать развитию данной патологии. Бурсит характеризуется болью, особенно при движении, припухлостью и болезненностью.

Чем опасен бурсит?

Чем опасен бурсит Опасность бурсита заключается не только в возможности его перехода в гнойную форму, но и в отложении солей кальция в стенках суставного мешка, снижающих подвижность сустава.

Сколько по времени проходит бурсит?

Бурситы не представляют серьезной опасности для здоровья и обычно при надлежащем лечении проходят в течение 1–2 недель. Однако существует риск инфекционного осложнения воспаления, поэтому при появлении боли, припухлости и воспаления в области сустава стоит обратиться к врачу.

Что будет если не лечить бурсит?

Чем опасен бурсит? Если заболевание не лечить, оно может принять форму гнойной патологии. А гнойная патология нередко осложняется свищами, остеомиелитом, артритом или даже сепсисом. Чтобы осложнения не случилось, необходимо строго выполнять рекомендации врача по лечению патологи.

Сколько лечится бурсит колена?

Назначенное лечение проводится 5-7 дней. При наличии хорошего эффекта в виде уменьшения воспалительной симптоматики к лечению добавляют физиотерапию. Если эффекта от лечения нет или он недостаточный, то препараты заменяют на другие той же группы (НПВС).

Какие мази применять при бурсите?

Чаще всего врачи назначают мазь «Вишневского», «Диклофенак» и «Ибупрофен». При диагнозе бурсит голеностопного сустава лечение этими средствами помогает уменьшить симптомы заболевания.

Как лечить бурсит локтя в домашних условиях?

Лечить больной локоть с помощью компресса с димексидом можно самостоятельно в домашних условиях. Развести необходимо одну часть димексида и пять частей кипяченой воды или физиологического раствора. Прикладывать к локтю на два часа, в тяжелых случаях на три, дольше держать не рекомендуется во избежание ожога кожи.

Что такое бурсит?

Бурсит – воспаление суставных сумок (бурс). Полость сумок покрывает синовиальная мембрана-оболочка, которая является продолжением суставной сумки и выделяет жидкость для смазки сустава. У человека около 160 суставных (синовиальных) бурс.

Как лечить бурсит плечевого сустава?

Охлаждающие компрессы при острой боли в плече.
Противовоспалительные медикаменты (напр. парацетамол илил ибупрофен)
Спортивные мази (напр. диклофенак)
Противовоспалительные и охлаждающие творожные компрессыn.
Прикладывание уксусноалюминиевой соли на плечо

Что такое известковый бурсит?

Бурсит плечевого сустава – воспаление, которое возникает в бурсе и сопровождается образованием экссудата, а также его скоплением. Болезнь вызывает значительный дискомфорт у пациента, а лечить ее проще на ранних стадиях.

Как облегчить боль при бурсите?

Отдых, нельзя нагружать пораженную область.
Холод области воспаления для уменьшения отека.
Сухое или влажное тепло, например, грелка или теплая ванна.

Что такое бурсит и чем его лечить?

Бурсит — это воспаление суставной сумки (от латинского «bursa» — сумка), которое может быть острым и хроническим. Чаще других поражаются локтевой и коленный суставы, а также лодыжки и запястья. Лечение консервативное, при нагноении – хирургическое.

Как диагностировать бурсит?

Врач просит пациента попробовать завести руку за голову как при расчесывании волос.
Больной должен немного пройти на корточках.

Что такое бурсит пятки?

Бурсит пятки — что из себя представляет заболевание и как его вылечить? Пяточный бурсит – это воспалительное заболевание, характеризующееся поражением синовиальной сумки (бурсы), расположенной в области ахиллово сухожилия, которое соединяет пяточную кость и мускулатуру голени.

Как вылечить бурсит на пятке?

Снижение нагрузки в стопе, охлаждающие компрессы, иммобилизация
НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты (напр. Ибупрофен)
Пункция воспаленной бурсы (синовиальная сумка)
Оперативное удаление синовиальной сумки

Что такое подошвенный фасциит?

Плантарный фасциит (подошвенный фасциоз) — это заболевание, обусловленное воспалительно-дегенеративными изменениями плантарной (подошвенной) фасции. Подошвенный фасциит является наиболее распространенной причиной боли в пятке, которая особенно сильно ощущается в начале ходьбы (утром при первых шагах).

Какому врачу обратиться если болит пятка?

К какому врачу идти, когда болит пятка В первую очередь при пяточной боли необходимо исключить более опасные заболевания, требующие неотложного лечения. Поэтому первый специалист, к которому нужно обратиться при боли в пятке, — врач-хирург.

Как узнать есть ли пяточная шпора?

постоянное покалывание и ощущение жара в области пятки;
покраснение кожи в пораженной области;
огрубение кожи стоп;
усиление болей при ходьбе.

Что делать если болит пяточная кость?

Для самостоятельного облегчения пяточной боли можно предпринять следующие меры:
Приложите к больной пятке лед на 10 минут, после чего выдержите паузу в четверть часа и прогрейте стопу грелкой.
При острых болевых ощущениях поможет растирание пяток льдом, чередуемое с прогреванием.

Чем лечить боли в пятке при ходьбе?

Нестероидные противовоспалительные средства. НПВС (Диклофенак, Нимесулид, Ибупрофен, Индометацин, Мелоксикам, Лорноксикам и другие) обычно назначают курсами по 10-12 дней для снятия острой боли в пятке при ходьбе. .
Анальгетики и глюкокортикоиды. .
Хондропротекторы.

Какие мази помогают при пяточной шпоре?

Гидрокортизоновая мазь, обладающая гормональным действием, снижает местную отечность и интенсивность воспалительного процесса. Для домашнего лечения пяточной шпоры также используют обезболивающие мази противовоспалительного действия ибупрофен, диклофенак и вольтарен.

Синовиальные сумки и влагалища

Синовиальные сумки и влагалища - Сумка короткого лучевого разгибателя запястья

СИНОВИАЛЬНЫЕ СУМКИ И ВЛАГАЛИЩА

Синовиальное влагалище верхней косой мышцы

, vagina tendinis synovialis m.obliqui superioris. Расположено возле блока в верхнемедиальном углу глазницы. См. также 364.12.

Сумка мышцы, натягивающей небную занавеску

Подкожная сумка выступа гортани

, b. subcutanea prominentiaе laringealis. Расположена под кожей на уровне выступа гортани щитовидного хряща. Рис. А.

Позадиподъязычная сумка

Подподъязычная сумка

, bursa infrahyoidea. Расположена между верхним концом грудино-подъязычной мышцы и щитоподъязычной мембраной. Рис. А, Рис. Б.

Синовиальные сумки верхней конечности

Подсухожильная сумка трапециевидной мышцы

, b. subtendinea m.trapezii. Локализуется между восходящей частью m. trapezius и остью лопатки. Рис. В.

Акромиальная подкожная сумка

Подакромиальная сумка

, b. subacromialis. Находится под акромионом и дельтовидной мышцей на капсуле плечевого сустава. Рис. Г, Рис. Д.

Поддельтовидная сумка

, b. subdeltoidea. Расположена между дельтовидной мышцей и капсулой плечевого сустава. Иногда соединяется с подакромиальной сумкой. Рис. Г.

Сумка клювоплечевой мышцы

, b. m.coracobrachialis]. Локализуется ниже верхушки клювовидного отростка между сухожилиями подлопаточной и клювоплечевой мышц. Рис. Г.

Подсухожильная сумка подостной мышцы

, b. subtendinea m. infraspinati. Находится между сухожилием подостной мышцы и капсулой плечевого сустава. Рис. Д.

Подсухожильная сумка подлопаточной мышцы

, b. subtendinea m. subscapularis. Расположена между сухожилием подлопаточной мышцы и капсулой плечевого сустава. Соединяется с суставной полостью. Рис. Г.

Подсухожильная сумка большой круглой мышцы

, b. subtendinea m. teretis majoris. Расположена между сухожилием соответствующей мышцы и плечевой костью. Рис. Г.

Подсухожильная сумка широчайшей мышцы спины

, b. subtendinea m. latissimi dorsi. Находится между сухожилиями большой круглой мышцы и широчайшей мышцей спины. Рис. Г.

Локтевая подкожная сумка

Локтевая внутрисухожильная сумка

, b.intratendinea olecrani]. Расположена внутри сухожилия трехглавой мышцы плеча, вблизи локтевого отростка. Рис. Е.

Подсухожильная сумка трехглавой мышцы плеча

, b. subtendinea m. tricipitis brachii. Находится между сухожилием одноименной мышцы и локтевым отростком. Рис. Е.

Двуглаво-лучевая сумка

, b. bicipitoradialis. Локализуется между сухожилием двуглавой мышцы и бугристостью лучевой кости. Рис. Е.

Межкостная локтевая сумка

, b.cubitalis interossea]. Находится между сухожилием двуглавой мышцы и локтевой костью или косой хордой. Рис. Е.

Влагалище сухожилий длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца кисти

, vag. tendinum mm. abductoris longi et extensoris brevis pollicis. Расположено в первом костно-фиброзном канале на тыле кисти. Рис. Ж.

Влагалище сухожилий лучевых разгибателей запястья

, vagina tendinum mm. extensorum carpi radialium. Расположено во втором костно-фиброзном канале на тыле кисти. Рис. Ж.

Влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца кисти

, vagina tendinis m.extensoris pollicis longi. Расположено в третьем костно-фиброзном канале на тыле кисти. Рис. Ж.

Влагалище (сухожилий) разгибателей пальцев и указательного пальца

, vag. tendinum mm. extensoris digitorum et extensoris indicis. Расположено в четвертом костно-фиброзном канале на тыле кисти. Рис. Ж.

Влагалище сухожилия разгибателя мизинца

, vag. tendinis m. extensoris digiti minimi. Расположено в пятом костно-фиброзном канале на тыле кисти. Рис. Ж.

Влагалище сухожилия локтевого разгибателя запястья

, vagina tendinis m. extensoris carpi ulnaris. Расположено в шестом костно-фиброзном канале на тыле кисти. Рис. Ж.

Сумка, короткого лучевого разгибателя запястья

, b. m. extensoris carpi radialis brevis. Расположена между сухожилием одноименной мышцы и основанием третьей пястной кости. сположена между подвздошной костью, паховой связкой и подвздошно-гребенчатой дугой. В ней проходит подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв. Рис. Д.

Синовиальные сумки и влагалища сухожилий мышц нижней конечности.

В местах, где мышцы частично начинаются от фасций, фасции хорошо развиты и выполняют большую работу; они плотные, подкреплены сухожильными волокнами и по внешнему виду напоминают тонкое широкое сухожилие (широкая фасция бедра, фасция голени). Мышцы, выполняющие меньшую нагрузку, имеют фасцию непрочную, рыхлую, без определенной ориентации соединительнотканных волокон. Такие тонкие рыхлые фасции называют фасциями войлочного типа.Каналы, образующиеся между удерживателями мышц и прилежащими костями, в которых проходят длинные тонкие сухожилия мышц, называют каналами сухожилий (костно-фиброзные или фиброзные каналы). Такой канал формирует влагалище сухожилия, vagina tendinis, которое может быть общим для нескольких сухожилий или разделенным фиброзными перемычками на несколько самостоятельных влагалищ для каждого сухожилия. Движение сухожилия в своем влагалище происходит при участии синовиального влагалища сухожилия, vagina synouialis tendinis, которое устраняет трение находящегося в движении сухожилия о неподвижные стенки канала. Синовиальное влагалище сухожилия образовано синовиальной оболочкой, или синовиальным слоем, stratum synoviale, который имеет две части — пластинки (листки) — внутреннюю и наружную. Сухожильная и париетальная части синовиального слоя переходят друг в друга на концах синовиального влагалища сухожилия, а также на всем протяжении влагалища, образуя брыжейку сухожилия — мезотендиний, mesotendineum. Синовиальный слой может окружать одно сухожилие или несколько, если они лежат в одном влагалище сухожилия.В местах, где сухожилие или мышца прилежит к костному выступу, имеются синовиальные сумки, которые выполняют такие же функции, что и влагалища сухожилий (синовиальные), — устраняют трение. Синовиальная сумка, bursa synovialis, имеет форму уплощенного соединительнотканного мешочка, внутри которого содержится небольшое количество синовиальной жидкости. Стенки синовиальной сумки с одной стороны сращены с движущимся органом (мышцей), с другой — с костью или с другим сухожилием. Нередко синовиальная сумка лежит между сухожилием и костным выступом, имеющим для сухожилия покрытый хрящом желобок. Такой выступ называют блоком мышцы. Он изменяет направление сухожилия, служит для него опорой и одновременно увеличивает угол прикрепления сухожилия к кости, увеличивая тем самым рычаг приложения силы.

Синовиальные влагалища нижней конечностиМногце сухожилия мышц нижней конечности в костно-фттброзных каналах имеют хорошо развитые синовиальные влагалища

Влагалище сухожилия передней бальшеберцовой мышцы (vag. tendinis m. tibialis anterioris) находится на медиальном крае стопы, имеет длину б — 8 см. Верхний конец влагалища располагается под rеtinaculum mm. extensorum superius, а внизу заканчивается у дистального края retinaculum mm. extensorum inferius.Влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца (vag. tendinis m. extensoris hallucis longi) длиной до 9 см. Верхний конец находится на 2-3 см ниже начала предыдущего влагалища. Нижний конец спускается на стопу до уровня основания I плюсневой кости. Влагалище сухожилия длинного разгибателя пальцев стопы (vag. tendinis m. eхtensoris digitorum longi), длиной 5-6 см, начинается у верхнего края retinaculum mm. extensorum inferius, спускается до середины латеральной клиновидной кости. Влагалище имеет форму треугольника, основанием обращенного вниз. Влагалище сухожилия задней большеберцовой мышцы (vag. tendinum m. tibialis posterioris) начинается на 6 см выше выпуклой части медиальной лодыжки, нижний конец достигает медиального края стоны. Передней стенкой синовиальное влагалище сращено с лодыжковой бороздой. Влагалище сухожилия длинного сгибателя пальцев стопы (vag. tendinum m. flexoris digitoгum longi) располагается позади предыдущего влагалища, начинается на 1 см ниже него и внизу, перегнувшись через медиальный край стопы, продолжается на подошву. Заканчивается впереди ладьевидной кости. Влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы (vag. tendis m. flexoris hallucis longi) начинается выше медиальной лодыжки на 2 - 3 см, располагается позади предыдущего влагалища, а затем перекрещивается с ним и выходит вперед, а внизу выходит на подошву до места перекреста с сухожилием длинного с сгибателя большого пальца стопы.Общее влагалище сухожилий мало берцовых мышц (vag. communis tendinum mm.peroneorum) представляет общую полость для сухожилий только в начальной части, выше латеральной лодыжки на 3 см; далее книзу в области retinaculum mm. peroneorum inferius обособляются два самостоятельных синовиальных влагалища, расположенных вокруг обеих малоберцовых мышц. В подошвенной области длинный сгибателъ пальцев стопы имеет синовиальное влагалище не только в костно-фиброзном канале, но и синовиальные с влагалища пальцев стопы (vag. synoviales digitorum pedis). Также имеется подошвенное влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы (vag. рlantaris tendinis m. peronei longi), проходящее в костно-фиброзном канале подошвы.

2. Общие принципы строения полых и паренхиматозных органов. Железы: их классификация, развитие, строение и функции.Паренхиматозные органы в большинстве своем представляют крупные железы. К ним относятся, например, печень, поджелудочная железа, почки, легкие, надпочечники и т. д. Термин паренхиматозные происходит от греческого понятия parenchyma (мякоть) — это собственно железистая ткань органов. Собственно железистая ткань окружена соединительной тканью — стромой, в которой проходят сосуды и нервы. Наименьшие по объему части паренхиматозных органов, ограниченные соединительнотканным каркасом с собственным сосудистым руслом, составляют структурно-функциональные единицы паренхиматозных органов. В качестве последних выступают: например, в печени, слюнных железах — долька, в легком — ацинус в почке — нефрон, в щитовидной железе — фолликул и т. д. Кроме структурно-функциональных единиц в составе паренхиматозных органов в хирургическом плане выделяют сегменты. Сегмент — это макроскопически видимая часть органа, имеющая относительно автономное кровообращение, лимфообращение и иннервацию, ограниченная собственной соединительнотканной прослойкой. По этой прослойке можно выделить сегмент во время оперативных вмешательств. Функция паренхиматозных органов cвязaна с обеспечением наиболее важных процессов обмена веществ в организме (газообмен, образование ферментов и гормонов, выделение вредных веществ из организма и т. д.).Железа — орган, состоящий из секреторных клеток, вырабатывающих специфические вещества различной химической природы. Вещества могут выделяться в выводные протоки (экзокринные железы), либо в качестве гормона прямо в систему кровообращения или в лимфу (эндокринные железы).Управление процессами, протекающими в организме, обеспечивается эндокринными железами (органами внутренней секреции). К ним относятся специализировавшиеся в процессе эволюции топографически разобщенные различного происхождения железы, которые не имеют выводных протоков и выделяют вырабатываемый ими секрет непосредственно в кровь или лимфу. Продукты деятельности эндокринных желез (органов) — гормоны. Это биологически активные вещества, которые даже в очень незначительных количествах способны оказать влияние на различные функции организма. Гормоны обладают избирательной функцией, т. е. способны оказывать совершенно определенное влияние на деятельность органов-мишеней. Они обеспечивают регулирующее воздействие на процессы роста и развития клеток, тканей, органов и целого организма. Избыточная или недостаточная продукция гормонов вызывает тяжелейшие нарушения и заболевания организма.Анатомически обособленные друг от друга эндокринные железы могут оказывать друг на друга существенное влияние. В связи с тем что это влияние обеспечивается гормонами, которые доставляются к органам-мишеням кровью, принято говорить о гуморальной регуляции деятельности этих органов. Общепринятой в настоящее время является классификация эндокринных органов в зависимости от происхождения их из различных видов эпителия.1. Железы энтодермального происхождения, развивающиеся из эпителиальной выстилки глоточной кишки (жаберных карманов),— так называемая бранхиогенная группа. Это щитовидная и паращитовидные железы.2. Железы энтодермального происхождения — из эпителия кишечной трубки — эндокринная часть поджелудочной железы (панкреатические островки).3. Железы мезодермального происхождения — интерреналовая система, корковое вещество надпочечников и интерстициальные клетки половых желез.4. Железы эктодермального происхождения — производные переднего отдела нервной трубки (неврогенная группа) — гипофиз и шишковидное тело (эпифиз мозга).5. Железы эктодермального происхождения — производные симпатического отдела нервной системы. Мозговое вещество надпочечников и параганглии.

Существует другая классификация эндокринных органов, в основу которой положен принцип их функциональной взаимозависимости.

I. Группа аденогипофиза: 1) щитовидная железа; 2) кора надпочечников (пучковая и сетчатая зоны); 3) яички и яичники. Центральное положение в этой группе принадлежит аденогипофизу, продуцирующему гормоны, регулирующие деятельность этих желез (аденокортикотропный, соматотропный, тиреотропный и гонадотропный гормоны).

II. Группа периферических эндокринных желез, деятельность которых не зависит от гормонов аденогипофиза: 1) паращитовидные железы; 2) кора надпочечников (клубочковая зона); 3) панкреатические островки.

III. Группа эндокринных органов «нервного происхождения» (нейроэндокринные): 1) крупные и мелкие нейросекреторные клетки с отростками, образующие ядра гипоталамуса; 2) нейро-эндокринные клетки, не имеющие отростков (хромаффинные клетки мозговой части надпочечников и параганглиев); 3) парафолликулярные, или К-клетки щитовидной железы; 4) аргирофильные и энтерохромаффинные клетки в стенках желудка и кишечника.

IV. Группа эндокринных желез нейроглиального происхождения: 1) шишковидное тело; 2) нейрогемальные органы (нейрогипофиз и срединное возвышение). Секрет, вырабатываемый клетками шишковидного тела, тормозит выделение гонадотропных гормонов клетками аденогипофиза и угнетает деятельность половых желез. Клетки задней доли гипофиза обеспечивают накопление и выделение в кровь вазопрессина и окситоцина, которые продуцируются клетками гипоталамуса.

Читайте также: