Сужение носа - атрезия ноздрей. Искривления и вывихи носовой перегородки
Обновлено: 25.04.2024
Масса (с точностью до 10 грамм):
| - | нормальная (для новорожденных мальчиков 3530 г., девочек - 3330 г.); |
| - | избыточная (для новорожденных мальчиков больше 4440 г., девочек - свыше 4210 г.); |
| - | недостаточная (для новорожденных мальчиков меньше 2620 г., девочек - 2450 г.); |
Рост (в сантиметрах):
| - | нормальный (для новорожденных мальчиков 50,4 см., девочек - 49,5 см.); |
| - | увеличен (для новорожденных мальчиков больше 54,2 см., девочек - свыше 52,8 см.); |
| - | уменьшен (для новорожденных мальчиков меньше 46,6 см., девочек - ниже 46,2 см.); |
Кожа:
| - | без изменений; |
| - | шелушащаяся; |
| - | ихтиоз - тяжелое (в 50% летальное) поражение кожи, проявляющееся гиперкератозом, мацерацией и избыточным шелушением, может быть локальным и генерализованным; в выраженных случаях кожа покрыта роговым панцирем с глубокими трещинами; зернистый слой атрофичен либо отсутствует; |
| - | гиперкератоз - избыточное ороговение отдельных частей тела: ладоней, подошв, разгибательной поверхности суставов и т. д.; зернистый слой утолщен, за исключением гиперкератоза при ихтиозе; |
| - | очаговая аплазия - неправильной или овальной формы дефекты кожи в виде отсутствия волос обычно около 1,5 см. в диаметре; чаще локализуются в теменно - затылочной области головы; |
| - | буллезный эпидермолиз - проявляется формированием крупных пузырей между эпидермисом и дермой или в мальпигиевом слое; содержимое - серозная, серозно-гнойная или кровянистая жидкость; локализация различная, чаще - на конечностях; |
| - | витилиго - очаговое отсутствие пигмента в эпидермисе; |
| - | альбинизм - генерализованное отсутствие или уменьшение пигмента в коже, волосах и радужной оболочке; |
| - | невус (родинка) - употребляется в двух значениях: во-первых им обозначаются доброкачественные разрастания, состоящие из невоидных клеток с различным количеством бурого пигмента; во-вторых, так называют разрастания эмбриональных клеток какого-либо органа (гамартиии); |
| - | телеангиэктазия - очаг резко расширенных капилляров дермы; |
| - | ангиомы; |
| - | липомы; |
| - | фибромы; |
| - | птеригиум - крыловидные складки кожи различной этиологии; птеригиум в области крупных суставов (коленного, плечевого) обычно связан с нарушением крепления мышц, шейный - иногда называемый дерматолизом, обусловлен нарушением строения лимфатических сосудов; |
| - | складчатая гиперплазия волосистой части головы - резко утолщенная кожа (обычно в теменно-затылочной области) по внешнему виду сходная с мозговыми извилинами; гистологически определяются разрастания невусного характера; |
| - | эктодермальная дисплазия - группа пороков производных эктодермы, сопровождающаяся недоразвитием эпидермиса, придатков кожи, а нередко и зубов; характеризуется гладкой, блестящей и истонченной кожей, отсутствием или дистрофией ногтей и зубов, отсутствием (ангидротическая форма) или гиперфункцией потовых желез (гидротическая форма); |
| - | склеродермия - генерализованное или очаговое уплотнение кожи, чаще поражается кожа конечностей и лица; при вовлечении в процесс подлежащих структур подвижность кожи ограничена; пораженные участки тестообразной консистенции, оставляют ямку при надавливании; |
| - | рубцы врожденные; |
| - | жировые грыжи - опухолевидное выпячивание при очаговой атрофии кожи и слабости эластического каркаса (дифференцировать с липомой, фибромой). |
Ногти:
| - | без изменений; |
| - | ломкие; |
| - | расщепляющиеся на пластинки; |
| - | типа часовых стекол; |
| - | очаговая аплазия; |
| - | очаговая гиперплазия; |
| - | анонихия - отсутствие ногтевых пластинок (на одном или нескольких пальцах); |
| - | пахионихия; |
Волосы:
| - | без изменений; |
| - | ломкие; |
| - | тонкие; |
| - | алопеция - гнездное или тотальное отсутствие волос, обычно в области волосистой части головы; |
| - | гипертрихоз - избыточная “плотность“ волос; |
| - | гипотрихоз - уменьшенная “плотность” волос; |
| - | альбинизм. |
Подкожная клетчатка определяется по толщине кожной складки на уровне реберной дуги по среднеключичной линии:
Сужение носа - атрезия ноздрей. Искривления и вывихи носовой перегородки
Сужение носа - атрезия ноздрей. Искривления и вывихи носовой перегородки
Сужение носа может быть врожденным и выражаться атрезией ноздрей или отсутствием хоанальных отверстий. Известны также случаи частичного закрытия хоан костной или рубцовой тканью, причем подобного рода аномалия может быть односторонней или двухсторонней.
Приобретенное сужение носа является результатом травмы, язвенных процессов в носу или носоглотке, а иногда и следствием неосторожных прижиганий и оперативных вмешательств.
В таких случаях в носовых ходах обычно образуются так называемые синехии, которые в виде рубцовых перемычек соединяют между собою противолежащие поверхности носа.
Большею частью такого рода спайки образуются между носовыми раковинами и носовой перегородкой. Иногда синехии представляют костные образования. Такие сращения наблюдаются, главным образом, в задних отделах носа, вблизи хоан.
Сужение просвета носа, в зависимости от степени его, вызывает более или менее резко выраженное затруднение носового дыхания
Диагностика обычно никаких трудностей не представляет. Наличие спаек в полости носа, атрезия ноздрей или непроходимость хоан легко могут быть обнаружены при помощи риноскопического исследования.
Лечение сужений носа, как врожденных, так и приобретенных может быть только оперативным.
Операция при синехиях обычно сводится к рассечению Рубцовых перемычек. Наряду с этим целесообразно резецировать соответствующий участок носовой раковины или носовой перегородки, чтобы исключить возможность вторичного образования рубцовых сращений.
Атрезия хоан соединительнотканного характера может быть уничтожена при помощи гальванокаутера или при помощи ножа. Костные атрезии требуют применения долота, дабы образовать необходимой величины отверстия.
Атрезия ноздрей может быть устранена оперативным путем. Крыло носа при помощи разреза, проходящего вдоль носо-щечной линии, отделяется и оттягивается крючком кверху. Из прилежащего участка кожи щеки выкраивается треугольный лоскут, обращенный вершиной кверху, а основанием книзу, т. е. к верхней губе. Этот лоскут смещается к средней линии и укладывается на дно носовой полости, а крыло носа переносится кнаружи и соединяется швами с кожей щеки вдоль линии разреза, отделившего лоскут. В просвет образованной ноздри вводится дренажная трубка. Эта пластическая операция дает очень хороший результат.
Искривление носовой перегородки. Различные типы искривления и утолщения ее
Искривления и вывихи носовой перегородки
Искривления и вывихи носовой перегородки во многих случаях вызывают сужение носовой полости и затруднение носового дыхания. Носовая перегородка сравнительно редко представляет абсолютно ровную плоскость, расположенную строго по средней линии. В большинстве случаев наблюдается некоторое смещение, утолщение или искривление ее. Не менее часто встречаются также различной величины шипы и гребешки костного и хрящевого характера, располагающиеся большей частью в нижнем отделе носовой перегородки. Все указанные недочеты не считаются патологическим явлением поскольку они не вызывают никаких клинических симптомов При резко выраженном искривлении носовой перегородки или вывихе хрящевой части ее происходит сужение носовой полости, вызывающее в различной степени расстройство дыхания.
Искривление носовой перегородки может быть вызвано травматическим повреждением носа или являться результатом неправильного развития лицевого скелета. Значительную роль в развитии этого недостатка играет и наследственный момент. Известны семьи, где в ряде поколений наблюдается деформация носовой перегородки. Вывих хрящевого отдела перегородки имеет обычно травматическое происхождение.
Симптомы искривления носовой перегородки сводятся к большей или меньшей непроходимости носа и затруднению носового дыхания, что в свою очередь может вызвать ряд расстройств общего характера. В некоторых случаях давление шипа или выступа носовой перегородки на латеральную стенку носа может служить причиною развития рефлекторных явлений.
Диагноз очень прост и ставится на основании данных риноскопического исследования.
Лечение может быть только оперативным. В большинстве случаев приходится производить подслизистую резекцию искривленного отдела носовой перегородки, что обычно дает полное восстановление просвета носа.
Техника операции. Анестезия обеспечивается смазыванием слизистой носа 10% кокаином или 1% дикаином. Разрез слизистой, накладываемый на выпуклой стороне перегородки, идет вдоль нижнего края перегородки сзади наперед и в преддверии носа дугообразно поворачивает кверху. Слизистая оболочка распатором отделяется от хрящевого и костного отдела перегородки. Затем осторожно рассекается хрящ, вдоль линии разреза слизистой, и распатором отделяется от слизистой на другой стороне перегородки. После этого, при помощи щипцов, резецируется искривленная часть перегородки, а лоскут слизистой укладывается на место. Оба носовые хода тампонируются, дабы обе слизистые вплотную соприкасались между собою. Таким образом получается окончатая резекция костнохрящевой перегородки. Образованное отверстие закрывается двойной слизистой оболочкой. Необходимо оставлять вдоль спинки носа полоску хряща, шириной в 1 см, дабы не образовалась деформация носа.
Воячек разработал метод редрессии носовой перегородки. По отсепаровании слизистой оболочки на одной стороне, четырьмя разрезами мобилизуется хрящевой, а если нужно, то и костный отдел перегородки (надламывается по насеченным долотом линиям), оставаясь в связи со слизистой противоположной стороны. Установленная в правильном положении перегородка удерживается тампонадой. Иногда для выравнивания перегородки необходимо сделать циркулярную резекцию хряща, в виде четырехугольной рамки, что облегчает установку сделавшегося подвижным хрящевого диска в нужном положении.
- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Атрезия хоан у новорожденного
Атрезия хоан – это тяжёлая патология новорожденных, приводящая к задержке развития, гипотрофии и истощению ребёнка, так как носовое дыхание у маленьких детей является преобладающим и, следовательно, отсутствие его приводит к трудностям во время кормления (отказ от груди, быстрая утомляемость во время кормления, увеличение времени кормления, уменьшение объёма съеденной пищи).
Что приводит к атрезии хоан у новорожденных?
Впервые атрезия хоан описана в 1829 году Отто (Otto).
По литературным данным эта патология имеет место у 1 из 7 000 новорожденных.
Если же мембрана не исчезает, а продолжает существовать, то это приводит к атрезии хоан. Толщина атрезии может быть различной— от тонкой пластинки до 1—1,5 см.
Виды атрезии хоан
По локализации процесса атрезию хоан делят на одно- и двустороннюю;
по распространённости – на полную и частичную;
по характеру ткани, из которой сформировано заращение – на костную, перепончатую и смешанную (костно-перепончатую. Чаще всего ( в90% случаев) наблюдается костная атрезия, реже (в 10% случаев) - перепончатая. Двусторонняя атрезия хоан у новорожденного ребёнка быстро приводит к развитию гипоксии и дыхательной недостаточности, может возникнуть асфиксия.
Причины, вызывающие атрезии хоан
Среди причин способных вызвать внутриутробное развитие атрезии хоан в отоларингологии относят хронические заболевания матери (хронический пиелонефрит, бронхит, сахарный диабет и пр.), перенесенные ею в период беременности инфекции (корь, краснуха, грипп, хламидиоз, токсоплазмоз, микоплазмоз), прием медикаментов с эмбриотоксическим действием, воздействие ионизирующего излучения и других тератогенных факторов. Также прослеживается генетическая предрасположенность к возникновению атрезии хоан.
Диагностика и лечение атрезии хоан
Для диагностики атрезии хоан используют разные методы: зондирование полости носа, рентгендиагностика с контрастным веществом. В настоящее время широкое применение получила компьютерная томография придаточных пазух носа. Двусторонние полные или частичные атрезии диагностируют у новорожденных и у детей раннего возраста. Односторонние частичные же атрезии хоан могут быть диагностированы и в более позднем возрасте, связано это с тем, что при таких атрезиях носовое дыхание лишь затруднено, а с одной стороны и вовсе не нарушено.
Обструкция полости носа и хоан может быть диагностирована и у взрослых, но, как правило, возникает эта патология у них в результате осложнений после хирургических вмешательств или в результате рубцовых изменений на фоне хронического воспалительного процесса.
Хирургическое лечение атрезии хоан в Национальном медицинском исследовательском Центре оториноларингологии ФМБА РОССИИ
В Отделе детской ЛОР патологии ФГБУ НМИЦО ФМБА России с успехом проводят хирургическое лечение атрезии хоан, используя разработанную авторскую методику транссептального доступа, которая позволяет сформировать хоаны, не травмируя слизистую оболочку полости носа, что имеет большое значение для профилактики рецидива заболевания и формирования синехий, то есть послеоперационных осложнений.
Пример из практики
Приводим пример из практики
Ребенок (девочка), П, 1 мес 16 дн., находилась на стационарном лечении в Научно-клиническом отделе детской оториноларингологии с 30.06.2015 по 13.07.2015 г. с основным клиническим диагнозом: Врожденная двусторонняя полная костная атрезия хоан. Сопутствующий диагноз: Перинатальное поражение ЦНС. Синдром тонусных нарушений. МАРС. Анемия легкой степени.
Мама предъявляла жалобы на отсутствие носового дыхания у ребёнка и выделение из носа слизистого характера.
Из анамнеза известно, что указанные жалобы беспокоят с рождения. Ребенок родился в срок 40-41 неделя (27.05.2015), на фоне нарастания дыхательной недостаточности, через два часа после родов проведена интубация трахеи. Экстубация трахеи - 29.05.2015. С 01.06.2015 по 20.06.2015 с диагнозом нижнедолевая сегментарная правосторонняя пневмония, пиодермия, ринит, конъюнктивит девочка была на стационарном лечении в ОГБУЗ "Детской областной клинической больницы" г. Белгород. Проведено СКТ: картина двусторонней атрезии хоан. Рекомендовано консультация в НКЦО г. Москва. Ребёнок консультирован проф. Юнусову А.С. 22.06.2015 г. и направлен на хирургическое лечение в Отдел детской ЛОР патологии ФГБУ НКЦО ФМБА России.
Состояние при поступлении тяжелое.
Кожи и видимые слизистые чистые, бледные. При пальпации периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхание в легких пуэрильное, проводится в обоих легких, хрипов нет. ЧД 46 в минуту. Тоны сердца ясные, громкие, ритмичные. ЧСС 150 в минуту. Пульс удовлетворительных качеств. АД 70 / 50 мм рт. ст. Живот мягкий, доступный пальпации во всех отделах. Печень пальпируется у реберного края, не выступает. Локальной болезненности при пальпации не выявлено. Стул 1-2 раза в день, кашицеобразный. Со стороны мочеполовой системы патологии не выявлено. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Со стороны нервной системы патологии не выявлено. Сознание ясное. Менингеальных симптомов нет.
Форма наружного носа не изменена, слизистая оболочка полости носа бледно-розового цвета. Носовые ходы сужены, больше справа, за счет атрезии носовых ходов. Слизистое отделяемое в носовых ходах. Видимые нижние и средние носовые отечны, при анемизации сокращаются хорошо. Слизистая их бледно-розовая. Видимая часть перегородка носа не искривлена. Область придаточных пазух носа не изменена. Носовое дыхание отсутствует с обеих сторон. По другим ЛОР-органам без особенностей.
Формирование левой хоаны транссептальным доступом под эндотрахеальным наркозом проведено 01.07.2015 г.. Операционный и послеоперационный период без особенностей.
Трубка-протектор удалена на 11 сутки. Ребёнок выписан на 13 день после операции в удовлетворительном состоянии. Носовое дыхание восстановлено слева.
Атрезия хоан
Атрезия хоан – это заращение отверстий (хоан), соединяющих полость носа и носоглотку. Это врожденный порок развития и чаще всего диагностируется сразу после рождения.
5.00 (Проголосовало: 3)
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
Атрезия хоан – это заращение отверстий (хоан), соединяющих полость носа и носоглотку. Это врожденный порок развития, который диагностируется сразу после рождения. Исключение составляют случаи, когда заращение неполное и носовое дыхание сохранено (см. классификацию ниже).
Часто имеют место случаи, когда в результате ожогов слизистой, травм, оперативных вмешательств в полости носа и хоанах могут образовываться сращения, перекрывающие их, что также, как и атрезия хоан, приводит к снижению или полному отсутствию носового дыхания. Однако такие состояния нельзя считать истинной атрезией хоан. Здесь речь идет об образовании спаек в результате внешнего воздействия, и заращения чаще всего множественные – по всей полости носа.
Причины
Атрезия хоан может сформироваться при воздействии на плод неблагоприятных факторов во время беременности, которые в медицине называются тератогенными. К ним относят: облучение во время беременности, прием некоторых медикаментов (например, тетрациклин, ретиноиды), алкоголь, курение, воздействие вредных производств, отравление тяжелыми металлами (ртуть, свинец, кадмий), вирусные инфекции (грипп, корь, краснуха, ветряная оспа, паротит). Также причиной могут быть эндогенные факторы – это эндокринные нарушения у женщины в период беременности, хронические гнойные заболевания, возраст родителей. Патология развития хоан возникает на 6-12 неделе беременности, когда происходит сближение, а при воздействии неблагоприятных факторов, сращение сошника с задними краями носовых раковин.
Классификация
Атрезия хоан бывает:
- перепончатой, костной, хрящевой или смешанной (зависит от того, из каких тканей состоит заращение);
- частичной или полной (при частичном заращении сохраняется просвет для вдыхания воздуха через нос, при полной – носовое дыхание полностью блокировано);
- односторонней или двухсторонней.
Симптомы
Наиболее опасна полная двухсторонняя атрезия хоан, поскольку новорожденный самостоятельно не умеет дышать ртом, у ребенка появляются симптомы асфиксии – посинение кожи и губ, отсутствие крика, вялые движения, снижение мышечного тонуса. Акушерка должна открыть ребенку рот, тогда он быстро начинает дышать через рот самостоятельно.
При неполной атрезии сохраняется просвет для дыхания через нос, поэтому такие атрезии не всегда диагностируются сразу. Ребенок может плохо сосать грудь, поперхиваться, быть беспокойным, плохо спать. В носу будет скапливаться слизь или гной при попадании инфекции, что напоминает картину обычного ринита.
При односторонней полной или неполной атрезии носовое дыхание полностью сохранено с одной стороны, поэтому угрозы для жизни новорожденного нет, но и заподозрить такую атрезию сложнее. Будет наблюдаться снижение носового дыхания и образование слизи с одной стороны. Если патология долго не выявляется, то на стороне атрезии высока вероятность появления хронического воспаления придаточных пазух, нарушения роста зубов, может сформироваться асимметрия лица и неба, перегородка носа искривляется в сторону атрезии.
Диагностика
При подозрении на атрезию хоан ребенка должен осмотреть лор-врач. Сейчас диагностика не представляет труда, так как можно провести эндоскопию – осмотр полости носа и носоглотки с помощью видеокамеры. Эндоскопию можно проводить даже у новорожденных в первые дни жизни, так как существуют детские эндоскопы с уменьшенным диаметром трубки. Они могут быть как жесткими, так и мягкими – фиброэндоскопия. Для маленьких детей лучше использовать мягкий фиброэндоскоп.
Если у врача в кабинете нет детского эндоскопа, то можно заподозрить болезнь, если провести зондирование полости носа. После закапывания сосудосуживающих капель и анестетика, в полость носа вводится катетер или маленький металлический зонд, что позволит почувствовать препятствие при прохождении полости носа.
Необходимо провести компьютерную томографию, так как она даст информацию о сопутствующих изменениях полости носа. Это позволит провести операцию по восстановлению просвета хоаны с учетом всех анатомических особенностей.
Раньше также использовалась рентгенография носоглотки с введением контрастного вещества в полость носа, но сейчас этот метод не применяется, так как есть более надежные и современные способы визуализации – эндоскопия и компьютерная томография.
Лечение
Только хирургическое. Операция по восстановлению просвета хоан называется хоанотомия. При двухсторонней полной атрезии операция проводится в экстренном порядке, так как ребенок не может есть без носового дыхания. В случаях частичной и односторонней атрезии сроки операции назначаются индивидуально, в зависимости от состояния ребенка и степени нарушения носового дыхания. Обнаруженные атрезии в более старшем возрасте оперируются в плановом порядке.
Существует несколько доступов при операции хоанотомия:
- через полость носа (применяется у новорожденных);
- через верхнюю челюсть (если необходимо вскрыть также и верхнечелюстную пазуху при воспалении в ней. Не используется у новорожденных и детей младшего возраста, так как могут быть повреждены зачатки зубов);
- через твердое небо (обеспечивает хороший доступ, по отдаленным результатам наиболее предпочтительный у детей старшего возраста).
В послеоперационном периоде в полости носа длительно находятся дренажные трубки для формирования просвета хоан. Проводится регулярный туалет носовой полости, закапывание сосудосуживающих капель, антисептиков, удаляются корки и фибрин. Это важно для хорошего заживления. Полное формирование хоан и восстановление носового дыхания происходит за 1-2 месяца.
Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.
Атрезия хоан
Атрезия хоан – это нарушение проходимости полости носа, вследствие ее заращения. Этот порок развития черепа наблюдается примерно в одном случае на 5 тысяч новорожденных детей. Атрезия хоан может быть полной и частичной, односторонней и двусторонней.
В чем причины патологии
Врожденная атрезия хоан — следствие сохранения носо-небной мембраны. Последняя формируется между 6-й и 12-й неделями внутриутробного развития, а затем рассасывается, оставляя после себя открытые хоаны — отверстия между полостью носа и глоткой. В некоторых случаях мембрана не рассасывается или замещается костной тканью. Развивается полная или частичная атрезия — непроходимость хоан.
Почему это происходит доподлинно неизвестно. Существует множество внутренних и внешних факторов, способных привести к возникновению аномалий развития.
Изменения в гаметах (яйцеклетке и сперматозоиде), приводящие к формированию тех или иных аномалий у плода.
Различные биологические, физические и химические процессы воздействующие на плод прямо или опосредственно через организм матери.
Роль наследственного фактора во врожденной атрезии хоан сегодня обсуждается и также неочевидна.
Атрезия хоан очень часто сочетается с другими аномалиями развития, вы том числе с такми, как:
● удвоение козелка ушных раковин;
● расщелина твердого неба (волчья пасть);
● полидактилия — лишние пальцы;
● колобома радужной оболочки глаз;
● дефекты развития зубов;
● «мраморная» болезнь Альберса – Штенберга и многими другими.
Сегодня в медицинской литературе немало внимания уделяется CHARGE-синдрому – заболеванию, при котором у ребенка имеется не менее 4 пороков развития, с обязательным наличием атрезии хоан и коломбой — дефектом развития оболочек глаза. Полная атрезия хоан в каждом втором случае сочетается с черепно-лицевыми аномалиями.
Симптомы заболевания
С самого рождения ребенка отмечается затруднение носового дыхания вплоть до полного его отсутствия. Это очень опасно, поскольку новорожденные не умеют дышать ртом, в результате чего у них развивается острая и тяжелая асфиксия — недостаток кислорода. Некоторые младенцы все же быстро осваивают ротовое дыхание, что сопровождается новыми тяжелым проблемами: ребенок закрывает рот во сне, что приводит к эпизодам удушья, не может одновременно дышать и сосать грудь.
Все это, впрочем, касается полной атрезии хоан, а при односторонней непроходимости, таких выраженных нарушений не отмечается, поэтому патологию диагностируют уже в более старшем возрасте.
Диагностика атрезии хоан
Диагноз очевиден при изучении жалоб, анамнеза и проведения несложного физикального исследования. Тем не менее, ребенку потребуется пройти определенный объем диагностических процедур, для выявления иных аномалий развития и определения возможности хирургической коррекции состояния и в рамках подготовки к ней. К числу таких процедур могут относиться:
● Лабораторные анализы, включая общий и биохимический анализ крови, анализы на сифилис, ВИЧ, вирусные гепатиты.
● Эндоскопическое исследование, позволяющее осмотреть слизистую носа, носоглотки, диагностировать аденоидные разрастания, сращения, новообразования в области хоан.
● Компьютерная томография и/или МРТ, которые предоставляют важную информацию для определения способа хирургического вмешательства.
● Исследование проходимости хоан методом закапывания красящих веществ или с помощью эластичных катетеров определённого диаметра.
Каждый новорожденный с врожденной атрезией хоан должен быть осмотрен специалистами разного профиля для исключения аномалий других органов и систем. В состав такой консультативной группы могут входить: педиатр, эндокринолог, кардиохирург, невролог, генетик.
Принципы лечения атрезии хирург
Лечение атрезии хоан только хирургическое. Используется один из четырех доступов:
● Эндоназальный — через естественные отверстия полости носа. Это самый легковыполнимый доступ, при котором отмечается минимальная кровопотеря, но при этом чаще чем в остальных случаях отмечается повторное стенозирование.
● Транспалатинный — эндоскопический доступ через твердое небо. Достаточно травматичен и имеет определенный процент осложнений в отдаленном периоде, потому не применяется в детской практике.
● Транссептальный — доступ через хрящи носовой перегородки. Может выполняться у детй и отличается наименьшим риском восстановления непроходимости хоан.
● Трансмаксиллярный доступ — через верхнечелюстную пазуху. В детском возрасте сопряжен с риском повреждения зачатков зубов, поэтому до формирования последних не применяется.
Отечественные клинические рекомендации при врожденной атрезии хоан рекомендуют их формирование транссептальным доступом. При этом, следует учитывать, что этот подход вовсе не является “золотым стандартом” и его применение обладает невысоким уровнем доказательности, поэтому в каждом клиническом случае врач решает вопрос о технике проведения операции, отталкиваясь от возраста, физиологических особенностей ребенка и многих других факторов.
После операции проводятся различные вспомогательные процедуры, включая промывание носа, местное применение сосудосуживающих и противовоспалительных препаратов, системную антибиотикотерапию. Для улучшения дыхательной функции рекомендуют дыхательную гимнастику.
В течение 3 лет после оперативного лечения атрезии хоан каждые полгода проводится эндоскопический мониторинг их состояния. Особое внимание после операции необходимо уделять тщательному выполнению назначений и рекомендаций ЛОР-врача.
Читайте также: