Свинка. Эпидемический паротит. Вирус эпидемического паротита. Эпидемиология эпидемического паротита.
Обновлено: 25.04.2024
Эпидемический паротит (ЭП) – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом ЭП, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, поражением слюнных желез, других железистых органов и центральной нервной системы. Возбудитель ЭП – РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству Paramyxoviridae, роду Rubulavirus. В мире циркулирует 12 генотипов вируса ЭП: A, B, C, D, E, F, G, H, I, J, K, L и референс – штаммы для потенциально новых генотипов. Различие в нуклеотидных последовательностях у разных штаммов варьирует от 6 до 19%, что используется для дифференциации эндемичных и импортированных штаммов вируса ЭП, а также дифференциальной диагностики ЭП и поствакцинальных осложнений при применении вакцин против этой инфекции.
Источником заражения при ЭП является только человек, больной клинически выраженной, стертой или бессимптомной формой. Инфицирование происходит преимущественно воздушно-капельным путем, однако не исключается контактнобытовой путь передачи инфекции. Инкубационный период составляет от 11 до 23 дней. Вирус выделяется во внешнюю среду со слюной за 1-2 дня до появления клинических симптомов, наиболее интенсивное выделение отмечается в течение первых 3-5 дней болезни и прекращается после 9-го дня от начала заболевания.
Возбудитель проникает в слюнные железы гематогенным путем. Вирусемия является важным звеном патогенеза ЭП, что обеспечивает возможность выделения вируса из крови на ранних этапах болезни. АТ к вирусу ЭП обнаруживаются в течение первой недели после появления клинических признаков. Вначале появляются АТ IgM, которые исчезают к концу первого месяца. Почти одновременно с АТ IgM появляются низкоавидные АТ IgG3, позднее – высокоавидные АТ IgG1 и IgG2. Отсутствие АТ в крови является индикатором того, что человек не болел ЭП ранее, не переносит инфекцию в настоящее время и не был иммунизирован.
Показания к обследованию. Больные с клиническим диагнозом ЭП; контактные из очагов ЭП при подозрении на заболевание, включая атипичные и стертые формы; пациенты с диагнозом серозный менингит, орхит, панкреатит предположительно паротитной этиологии; лица недавно привитые против ЭП (от 10 до 42 дней) с диагнозом серозного менингита; пациенты с другими инфекционными заболеваниями, хирургической и соматической патологией, имеющей сходные клинические проявления.
Дифференциальная диагностика. Заболевания, протекающие со сходной симптоматикой (острые гнойные паротиты, инфекционный мононуклеоз, токсическая и субтоксическая дифтерия зева, токсические паротиты, серозный менингит, рецидивирующий аллергический паротит, слюнокаменная болезнь, хронический сиалоаденит, околоушной лимфаденит, актиномикоз слюнных желез, опухоли слюнных желез, флегмона дна полости рта, субмандибулит, периостит, синдром Микулича, синдром Шегрена, гемобластозы, саркоидоз); при подозрении на поствакцинальные осложнения – серозный менингит, менингоэнцефалит.
Этиологическая диагностика включает выделение вируса ЭП, выявление РНК вируса, обнаружение АТ к вирусу ЭП.
Материал для исследования
- Сыворотка крови – выявление АТ;
- носоглоточные смывы, слюна, моча, СМЖ (при серозном менингите), лейкоциты периферической крови – выделение вируса ЭП;
- слюна, носоглоточные смывы, кровь, СМЖ – выявление РНК вируса.
Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. Лабораторная диагностика является обязательной составляющей стандартного определения случая и системы эпидемиологического надзора за ЭП. В ходе лабораторной диагностики ЭП, предпочтение традиционно отдается выявлению АТ к вирусу ЭП. Для выявления АТ могут быть использованы методы РСК, РТГА, реакция нейтрализации бляшкообразования (РН), однако в практике наиболее часто применяют ИФА. При использовании РСК необходимо учитывать, что комплементсвязывающие АТ появляются на 2-5 день болезни и держатся в сыворотке крови довольно долго. Это позволяет использовать РСК как для ранней, так и для ретроспективной диагностики. Исследования проводят одновременно в двух образцах крови, взятых в начале болезни и на 2-3 неделях болезни («парные сыворотки»). При применении РТГА также используют «парные сыворотки». Нарастание титров антигемагглютининов в 4 раза и более в динамике болезни свидетельствует о паротитной инфекции.
Метод ИФА высокочувствителен, специфичен, улавливает весь спектр АТ. Применение ИФА позволяет проводить определение разных классов АТ: обнаружение вирусоспецифических АТ IgM (маркеры текущей инфекции) и АТ IgG, при определении авидности которых можно дифференцировать острую инфекцию от инфекции, перенесенной ранее.
Вирусологический метод основан на раннем выделении (при первых клинических признаках) возбудителя ЭП из лейкоцитов больного на различных культурах клеток (Vero, Л-41, Hela). Вирус в первые 5 дней заболевания также можно обнаружить в носоглоточных смывах, слюне, моче, СМЖ.
Для верификации случая ЭП используют выявление РНК вируса методом ПЦР с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР). Для определения вакцинных штаммов, оценки циркуляции и изменчивости вируса, выявления завозных случаев, подтверждения прекращения трансмиссии вируса на территории используют секвенирование.
Показания к применению различных лабораторных исследований. В соответствии с рекомендациями ВОЗ и СП 3.1.2952-11 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита» диагноз ЭП должен быть подтвержден лабораторно. Это особенно актуально в связи с существенными изменениями клинических проявлений заболевания в последние годы, наличием стертых и атипичных форм заболевания (25-40% всех заболевших).
Строгим доказательством заболевания ЭП является выделение от больного вируса паротита. Изоляция вируса из образца биологического материала пациента рекомендована ВОЗ в качестве одного из лабораторных критериев диагноза.
Одним из лабораторных критериев диагноза, рекомендованных ВОЗ, является увеличение уровня специфических АТ IgG в «парных сыворотках». Второй образец сыворотки берется у больного через 14–35 суток после появления клинических признаков заболевания.
Выявление РНК вируса методом ОТ-ПЦР и определение нуклеотидной последовательности вируса (секвенирование) используют для решения ряда клинических и эпидемиологических задач: подтверждение диагноза ЭП, дифференциации диких и вакцинных штаммов при подозрении на поствакцинальные осложнения, определения генотипа вируса и его изменчивости, выявления завозных штаммов, подтверждения прекращения местной передачи вируса на этапе элиминации инфекции.
Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. При исследовании «парных сывороток» методами РСК и РТГА диагноз ЭП подтверждается при нарастании титра АТ в 4 раза и более. В случае однократного исследования в периоде реконвалесценции диагностически значимым результатом метода РТГА считается титр 1: 80 и выше. Использование ИФА позволяет обнаружить вирусоспецифические АТ IgM, что свидетельствует о текущей инфекции при отсутствии иммунизации против ЭП в предыдущие шесть недель. При определении специфических АТ IgG в «парных сыворотках» диагноз считается подтвержденным, если наблюдается не менее чем четырехкратное нарастание титров АТ к вирусу ЭП. В ряде случаев у двукратно вакцинированных может не наблюдаться 4-х кратного увеличения титров в связи с возможностью существенного возрастания уровня АТ IgG сразу после попадания вируса в организм, поэтому на момент взятия крови их уровень может приближаться к максимальному. По определению авидности специфических АТ IgG на 15-45 день от начала заболевания можно дифференцировать острую инфекцию от инфекции, перенесенной ранее.
Выявление РНК вируса имеет несомненные преимущества перед другими методами лабораторной диагностики ЭП. Применение ОТ-ПЦР с последующим рестрикционным анализом, ПЦР в реальном времени, а также анализ последовательностей нуклеотидов (секвенирование) позволяет не только быстро подтвердить или исключить диагноз ЭП, но определить циркулирующие генотипы вируса на конкретной территории, установить источник инфекции и дифференцировать местные случаи заболевания от завозных, отличить «дикие» вирусы ЭП от вакцинных штаммов, уловить изменения вируса ЭП, происходящие на генетическом уровне.
Эпидемический паротит
Эпидемический паротит – это болезнь, которая известна как «свинка». Ее развитие вызывает вирусная инфекция. Поражение организма сопровождается повышением температуры тела, симптомами сильной интоксикации, воспалением слюнных и иных желез организма. Так же характерно поражение центральной нервной системы.
Развитие патологии вызывает вирус паротита. Он попадает в организм через дыхательные пути. Однако это не единственный способ заражения. Вирус может оседать на личных вещах больного человека и передаваться через контакт с ними.
Попав в тело человека, паротит распространяется по кровеносной системе. Наиболее благоприятная среда для размножения – слюнные железы и нервная система.
Заболеть свинкой может абсолютно каждый человек. Однако чаще всего вирус поражает детей, так как у них еще до конца не сформирована иммунная система. При этом стоит отметить, что именно детьми паротит переносится намного легче и реже дает осложнения.
Симптомы эпидемического паротита
Инфекционное заболевание начинает себя проявлять только через полторы-две недели после заражения вирусом. При этом необходимо немедленно начать лечение, чтобы свести к минимуму возможные осложнения.
По окончании инкубационного периода человек начинает себя плохо чувствовать, быстро уставать. Тогда же повышается температура тела, появляется сухость во рту и болезненные ощущения в ушах. Во время разговора и приема пищи боль усиливается.
Характерным симптомом является некоторая припухлость слюнных желез. Отек переходит в область шеи, и она утолщается.
Разгар заболевания выпадает на 4-5 день по окончании скрытого периода. Потом припухлость спадает, и симптомы интоксикации уменьшаются. Так заболевание обычно протекает у детей.
Однако медики выделяют три типа течения болезни:
- легкая форма (острый период длится 1-2 дня, не наблюдаются выраженные симптомы интоксикации);
- форма средней тяжести (заболевание поражает как слюнные железы, так и иные железистые органы, имеет выраженные симптомы);
- тяжелая форма (симптоматика ярко выражена, признаки интоксикации сохраняются более недели, заболевание поражает все органы человека, включая нервную систему).
Осложнения паротита
Если инфекционный паротит был диагностирован слишком поздно, и лечение не было начато вовремя, возможно появление серьезных осложнений. «Свинка» может спровоцировать развитие таких грозных заболеваний, как:
- воспаление оболочек мозга;
- воспаление поджелудочной железы;
- заболевания ушей (вплоть до глухоты).
Лечение эпидемического паротита
Специфической схемы лечения «свинки» не существует. Терапия направлена на снижение выраженности симптомов и профилактику осложнений. Обычно больным назначают антибиотики, блокады новокаином. Показан постельный режим, обильное питье и диета.
Чтобы организм смог самостоятельно побороть вирус, отдых и постельный режим должны длиться не менее полутора недель. Из рациона исключают сильно жирные, мучные и острые продукты. Кушать следует маленькими порциями, но чаще.
Если был поставлен диагноз эпидемический паротит ребенку, то диета должна включать молочно-растительные продукты. Показано употребление рисовой каши, картофельных блюд, салатов из свежих овощей.
Так как заболевание вызывает сильную сухость во рту, необходимо постоянно смачивать слизистую. Так же рекомендовано обильное и частое питье.
Врачи могут прописать дополнительное употребление кальция и антигистаминных препаратов.
Современная медицина предлагает новые способы лечения эпидемического паротита. Неплохой результат дает этиотропная терапия. Действие противовирусных и ферментных лекарственных средств на паротит еще изучается.
Из проверенных лекарственных средств во время «свинки» часто назначают десенсибилизирующие и противовоспалительные препараты. Показан прием витаминных комплексов и средств, выводящих из организма токсины.
Профилактика заболевания
Лучшей мерой профилактики эпидемического паротита является вакцинация. Она уже доказала свою эффективность и дает практически 100%-ый результат. Прививку делают несколько раз, начиная с возраста 24 месяцев.
Если по каким-то причинам не была выполненная вакцинация, и ребенок все же заболел, его изолируют сроком на полторы недели. В саду или школе детский коллектив закрывают на карантин. Он длится не менее 3-х недель. Все контактные дети должны быть высажены домой в инкубационный период с 11 по 21-й день.
Свинка. Эпидемический паротит. Вирус эпидемического паротита. Эпидемиология эпидемического паротита.
Эпидемический паротит (свинка) – вирусное заболевание, протекающее с поражением железистых органов (чаще слюнных желез, особенно околоушных, реже поджелудочной железы, половых, молочных желез и др.), а также нервной системы (менингит, менингоэнцефалит).
Наиболее поражаемый контингент – дети в возрасте 5-15 лет. Случаи заболевания среди детей первого года жизни крайне редки, также редко заболевание встречается у пациентов старше 40 лет.
Как правило, заболевание протекает не очень тяжело, но чревато целым рядом опасных осложнений. Чтобы застраховаться от неблагоприятного течения болезни необходимо предупредить саму возможность развития паротита. Для этого существует вакцина от эпидемического паротита, входящая в перечень обязательных прививок Национального календаря прививок.
Источник эпидемического паротита – больной человек любой формой паротита. Больной свинкой заразен за 1-2 дня до появления первых признаков болезни и в течение 9 дней после ее начала. Инкубационный период – от 11 до 21 суток.
Путь передачи инфекции – воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре).
Симптомы эпидемического паротита
Неосложненные формы заболевания характеризуются поражением только слюнных желез; при осложненной форме, помимо слюнных, поражаются и другие железы (поджелудочная, щитовидная, половые, молочные и др.), а также нервная система, миокард, суставы, почки.
Клинические проявления эпидемического паротита разнообразны.
У некоторых больных за 1–2 дня до развития типичной картины эпидемического паротита наблюдаются явления в виде разбитости, недомогания, болей в мышцах, головной боли, озноба, нарушения сна и аппетита. В большинстве случаев начало заболевания острое с повышением температуры, лихорадка может достигать максимальной выраженности на 1–2-й день болезни и продолжается 4–7 дней. Отмечаются признаки, связанные с поражением слюнных желез, – сухость во рту, боли в области уха, усиливающиеся при жевании, глотании, разговоре, припухлость околоушной слюнной железы, вначале с одной стороны, а через 1–2 дня и с другой. Лицо у больного становится весьма характерным, в связи с чем, заболевание раньше называлось «свинка», т.к. увеличенные околоушные железы хорошо заметны. Местные изменения и проявления интоксикации начинают ослабевать к 4-5-му дню заболевания, температура постепенно снижается, и к 8– 10-му дню происходит выздоровление.
Осложнения паротита
При эпидемическом паротите осложнения чаще проявляются в поражении железистых органов и центральной нервной системы.
Половые железы при паротите поражаются преимущественно в период полового созревания и у взрослых. Орхит (воспаление яичек) чаще наблюдаются у взрослых. Причем, чем старше мужчина - тем выше риск развития орхита на фоне паротита. Признаки орхита характеризуются волной лихорадки (до 39–40 °С), появлением сильных болей в области мошонки и яичка, увеличением яичка. Лихорадка держится 3–7 дней, увеличение яичка – 5–8 дней. После перенесенного паротита еще в течение года необходимо наблюдаться у уролога и андролога.
Панкреатит может появиться только при среднетяжелых и тяжелых формах заболевания, характеризуется повышением температуры, опоясывающими болями в верхней части живота, тошнотой, рвотой, снижением аппетита; отличается доброкачественным течением.
Менингит и менингоэнцефалит у лиц мужского пола развивается в 3 раза чаще, чем у женщин. Проявления менингита: озноб, повышение температуры тела (до 39 °С и выше), сильная головная боль, рвота; отличается доброкачественным течением, но возможно сохранение симптомов астении в течение нескольких месяцев..
Поражение органа слуха иногда приводит к полной глухоте, проявляется в появлении шума и звона в ушах, головокружения, рвоты, нарушения координации движений. Обычно глухота бывает односторонней (на стороне поражения слюнной железы), в периоде выздоровления слух не восстанавливается.
Воспаление суставов развивается достаточно редко, при чем, чаще у мужчин, чем у женщин. Поражаются чаще крупные суставы (лучезапястные, локтевые, плечевые, коленные и голеностопные), они опухают, становятся болезненными.
Вирус эпидемического паротита, кроме того, может привести к поражению плода у беременных, к развитию порока сердца.
Лечение эпидемического паротита
Неосложненный эпидемический паротит, протекающий в легкой и среднетяжелой формах, лечат на дому. Госпитализация показана только в случаях тяжелых осложнений и по эпидемиологическим показаниям. Важными элементом в лечении паротита является режим, питание и уход.
При развитии осложнений эпидемического паротита показана консультация андролога, гинеколога, отоларинголога и сурдолога.
Что можете сделать вы
Специфической терапии эпидемического паротита нет. Болезнь наиболее опасна у мальчиков в период полового созревания, в связи с возможным поражением яичек. Лечение направлено на предупреждение развития осложнений. Не занимайтесь самолечением! Только врач может грамотно поставить диагноз и проверить, не поражены ли другие железы.
Что может сделать врач
Лечение заключается в назначении симптоматической терапии, направленной на уменьшение проявлений заболевания и его осложнений, с применением противовирусных препаратов.
Эпидемический паротит (свинка)
Свинка – острое системное вирусное заболевание, которое обычно вызывает болезненное увеличение слюнных желез, как правило, околоушных. Осложнения могут включать орхит, менингоэнцефалит и панкреатит. Диагноз обычно является клиническим; обо всех случаях немедленно сообщается органам здравоохранения. Лечение носит поддерживающий характер. Для профилактики эффективна вакцинация.
Большинство инфицирующих человека вирусов способны инфицировать как взрослых, так и детей, они обсуждаются в других разделах РУКОВОДСТВА. Вирусы со специфическим воздействием на новорожденных обсуждаются в Инфекционные заболевания в периоде новорожденности Обзор неонатальных инфекций (Overview of Neonatal Infections) Пути заражения неонатальной инфекцией: в утробе матери трансплацентарно, либо через разрыв околоплодных оболочек; в родовом канале во время родов (интранатально); из внешних источников после. Прочитайте дополнительные сведения . Данная тема охватывает вирусную инфекцию, которой обычно заражаются в детском возрасте (хотя ею могут также болеть и взрослые).
Возбудитель паротита (парамиксовирус) распространяется воздушно-капельным путем или со слюной. Вирус попадает в организм через нос или рот. Он находится в слюне в течение 7 дней до того как появится опухание слюнных желез с максимальной возможностью передачи, непосредственно перед развитием эпидемического паротита. Вирус находится также в крови и моче и, если поражена центральная нервная система (ЦНС), в спинно-мозговой жидкости (СМЖ). Перенесенная однажды болезнь обычно дает пожизненный иммунитет.
Как и с корью, случаи свинки могут быть завезены извне и приводят к заражению, особенно в проживающих совместно коллективах (например, студенческий городок) или закрытых сообществах (например, соблюдающая традиции еврейская община). Пик заболевания свинкой приходится на позднюю зиму и раннюю весну. Болезнь развивается в любом возрасте, но редко у детей младше < 2 лет, особенно младше < 1 года. Приблизительно 25–30% случаев клинически бессимптомны.
Симптомы и признаки свинки
После 12–24-дневного инкубационного периода появляются головная боль, анорексия, недомогание и повышение температуры тела до умеренной. Слюнные железы воспаляются через 12–24 часа, температура повышается до 39,5–40 ° C. Лихорадка персистирует от 24 до 72 часов. Опухоль желез достигает максимума приблизительно на 2-й день и длится 5–7 дней. Воспаленные железы чрезвычайно чувствительны во время периода высокой температуры.
Паротит, как правило, является двусторонним, однако может быть и односторонним, особенно в начальной фазе. Боль при жевании или глотании, особенно кислых жидкостей, таких как уксус или сок цитрусовых, является самым ранним признаком паротита. Появляется припухлость за околоушной железой спереди и ниже уха. Иногда нижнечелюстные и подъязычные железы также увеличиваются и, что более редко, являются единственными затронутыми воспалением железами. Поражение нижнечелюстной железы вызывает отек шеи, может развиться надгрудинный отек, возможно, из-за лимфатической обструкции, вызванной увеличенными слюнными железами. Когда подъязычные железы воспалены, может распухнуть язык. В просвете ротового канала находятся пораженные железы, отечные и слегка воспаленные. Кожа на железах может стать натянутой и блестящей.
Осложнения
Свинка может привести к осложнениям в виде поражения других органов, кроме слюнных желез, особенно у пациентов постпубертатного возраста. Такие осложнения включают:
Свинка. Эпидемический паротит. Вирус эпидемического паротита. Эпидемиология эпидемического паротита.
Эпидемический паротит (свинка) - острое инфекционное вирусное заболевание, при котором чаще всего поражаются околоушные слюнные железы.
Заболеваемость
По данным за 2018 год заболеваемость эпидемическим паротитом в Российской Федерации снизилась в 2,2 раза по сравнению с прошлым годом.
Возбудитель
Возбудитель инфекции относится к семейству Paramyxoviridae.
Источник инфекции
Источник инфекции - больной человек, в том числе стертой или бессимптомной формой паротита.
Пути передачи
- воздушно-капельный (при чихании, кашле),
- контактный (через игрушки, предметы),
- вертикальный (от матери плоду во время беременности) - редко.
Группы риска
В группе риска непривитые дети, страдающие хроническими заболеваниями. Болеют в основном дети 3-5 лет.
Инкубационный период
11-23 дня (чаще 13 - 19).
Период заразности
Больной становится заразным за 1-2 дня до возникновения симптомов и продолжает выделять вирус на протяжении 9 суток.
Клиника
Заболевание проявляется развитием интоксикационного синдрома (лихорадка, слабость, снижение аппетита,рвота, головная боль) с увеличением околоушных слюнных желёз (с одной или двух сторон). У мужчин может развиться воспаление яичек (орхит), что может осложниться развитием бесплодия. У женщин возможно воспаление яичников (офоорит). В редких случаях существует вероятность развития серозного менингита.
Осложнения
Полиартрит , ангина, отит, менингит, энцефалит, миокардит, глухота, воспаление лицевого нерва, возможно бесплодие (при двустороннем воспалении яичек).
Диагностика
Диагноз эпидемического паротита устанавливается на основании клинических данных, лабораторного исследования, а также эпидемиологического анамнеза ( был контакт с заражённым эпидемическим паротитом).
Лечение
Лечение эпидемического паротита проводится в домашних условиях. Пациенты с тяжелым течением подлежат госпитализации.
Профилактика
Специфическая профилактика эпидемического паротита заключается в проведении вакцинации в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.
Схема вакцинации детей
Вакцинация: в 12 месяцев
Ревакцинация: в 6 лет
Вакцинация по эпидемическим показаниям проводится контактным лицам из очагов заболевания, не болевшим, не привитым и не имеющим сведений о профилактических прививках против эпидемического паротита.
Вакцинация проводится одновременно с вакцинацией против кори и краснухи.
Противопоказания к вакцинации
Вакцинация не проводится в случае анафилактических реакций на яичный белок, а также тяжелой аллергической реакции на аминогликозиды.
Реакция на введение вакцины
Реакция на вакцинацию возникает довольно редко и проявляется кратковременным подъемом температуры, болезненностью и припухлостью в месте введения вакцины.
Неспецифическая профилактика
Неспецифическая профилактика заключается в исключении контактов с заболевшими эпидемическим паротитом, а также в соблюдении правил личной гигиены.
Читайте также: