Связки укрепляющие коленный сустав. Связки коленного сустава. Коллатеральные связки коленного сустава. Внутрисуставные связки коленного сустава.

Обновлено: 25.04.2024

Каждый день мы делаем тысячи шагов, поднимаемся и спускаемся по лестнице, приседаем, занимаемся спортом. Выполнять эти движения свободно и без боли дает возможность особенное строение коленного сустава, в том числе наличие связок. Коленные связки (всего их четыре: две крестообразные и две наружные) обеспечивают правильное положение сустава и его стабильность. Передняя и задняя крестовидные связки удерживают колено при движении вперед-назад. При движениях в стороны сустав фиксируют внутренняя и внешняя боковые связки (медиальная и латеральная). Сами по себе эти структуры очень прочные, однако физические перегрузки, травмы и заболевания суставов могут спровоцировать повреждение связок колена.

Повреждение связок коленного сустава

Специалисты выделяют несколько степеней повреждений коленного сустава.

Частичный надрыв связок, который очень часто называют растяжением
Неполный разрыв связок на колене – это надрыв связки колена, когда повреждается лишь часть волокон
Полный разрыв коленных связок

Чаще всего страдает передняя крестообразная связка. Это повреждение происходит во время активных занятий спортом (катании на лыжах, игре в футбол). Зачастую разрыв связки колена случается при резкой смене движения, неудачном приземлении после прыжка, падении, когда большеберцовая кость резко смешается внутрь.

Распространено также повреждение внутренней боковой связки колена. Механизм повреждения очень похож на травму передней крестообразной связки.

Разрывы наружной боковой связки и повреждения задней крестовидной связки случаются нечасто. Приводят к таким травмам обычно ДТП или очень жесткие повреждения в спорте.

Разрыв связок колена симптомы и признаки проявления

В зависимости от того, какая связка пострадала, разнятся и симптомы. Но есть несколько проявлений, характерных для повреждений всех связок коленного сустава.

Во время травмы слышен характерный звук – щелчок, треск, хруст рвущейся связки
Сильная резкая боль в коленном суставе
Отек колена с кровоизлиянием
Ограничение подвижности
Нестабильность в суставе.

Все эти проявления свидетельствуют о проблемах со связками колена. В таком случае необходимо срочно обследоваться, определить степень повреждений связок и принять решение о лечении. Самостоятельно ставить диагноз нельзя – часто наши пациенты после травм колена списывали все на банальное растяжение, которое оборачивалось более серьезной травмой и влекло неприятные последствия. Поэтому получили травму – проконсультируйтесь у врача.

Как лечить разрыв связок колена

При менее сложных травмах есть вероятность обойтись лишь консервативной терапией. Но когда имеет место полное или частичное повреждение связок коленного сустава, произошел полный разрыв или отрыв связки от места крепления нужно оперативное вмешательство. В нашей клинике при таких показаниях выполняется артроскопическая операция.

Операция на связках колена при разрыве

Восстанавливается связочный аппарат коленного сустава с помощью оперативного вмешательства – артроскопии коленного сустава. Эта малотравматичная методика позволяет через небольшие проколы провести эффективное лечение связок колена.

Также в клинике ортопедии проводится пластика связки с помощью собственного сухожилия пациента. Для этого через разрезы в несколько миллиметров делается доступ к суставу, при помощи специальных навигационных систем производятся новые отверстия для фиксации трансплантата в кости. Сначала создается отверстие в бедре, в дальнейшем при помощи навигатора производится отверстие в большеберцовой кости. Зачастую в качестве трансплантата для восстановления связки используется собственное сухожилие пациента.

Трансплантат специальным образом зашивается: вводится в заранее просверленные каналы в бедре и большеберцовой кости и фиксируется в них. На большеберцовой кости трансплантат закрепляется саморассасывающимся винтом (повторно удалять его не нужно). Через некоторое время связка приживается и заполняет пространство поврежденного комплекса коленного сустава.

Реабилитация после разрыва связок коленного сустава

Чтобы возвращать пациентам радость движения в нашей клинике используется комплексный подход. То есть, обращаясь в клинику ортопедии, пациент получает всю необходимую помощь: от консультации до послеоперационного восстановления.

Успешная операция по восстановлению коленного сустава принесет отличный результат только в тандеме с профессиональной реабилитацией. Главная цель реабилитационных мероприятий – это разработка сустава, восстановление функций и движений в колене. И очень важно, чтобы восстановительное лечение проходило правильно. Поэтому после операции с каждым пациентом занимается наш квалифицированный реабилитолог. Опытный специалист проводит осмотр и принимает решение, когда и каким образом в каждом конкретном случае укреплять мышцы и суставы, чтобы восстановление было максимально быстрым.

Как разрабатывать колено после разрыва связок?

Многие пациенты, которым предстоит лечение разрыва связок коленного сустава, интересуются, как разрабатывать колено после операции. Сегодня есть огромное количество упражнений, которые повышают тонус мышц и возобновляют движений в суставе. Однако в этом деле нельзя надеяться только на свои силы и приступать к разработке сустава без консультации специалиста. Ведь каждый случай индивидуальный и самонадеянность в тонком деле реабилитации может только навредить. В послеоперационном периоде под контролем специалиста в клинике ортопедии пациенты выполняют статичные упражнения, упражнения на разгибание колена, сохранение силы в мышцах голени, четырехглавой мышце, тренируются ходить на костылях. В это время нужно обязательно использовать брейс, не перегружать прооперированную ногу и прислушиваться к рекомендациям врачей.

Срастаются ли связки коленного сустава?

Если речь о незначительном повреждении коленных связок, для восстановления достаточно консервативной терапии. Если же травма связок колена привела к разрыву, разорванные волокна связки не срастаются. Порванные связки в колене – это стопроцентное показание к артроскопической операции.

Сколько заживает разрыв связок колена?

Восстановление после разрыва связок колена в среднем занимает от 3 до 6 месяцев. Сроки реабилитации зависят от того, как давно произошла травма, от степени повреждения, возраста пациента, общего состояния его организма.

Связки укрепляющие коленный сустав. Связки коленного сустава. Коллатеральные связки коленного сустава. Внутрисуставные связки коленного сустава.

Снаружи капсулу коленного сустава укрепляют коллатеральные связки коленного сустава, lig. collaterale tibiale (от epicondylus medialis бедра до края tibiae) и с латеральной стороны lig. collaterale fibulare (от epicondylus lateralis до головки fibulae). Последняя связка имеет форму шнурка, который не срастается с суставной сумкой, отделяясь от нее жировой клетчаткой.

На задней стороне капсулы коленного сустава находятся две связки, вплетающиеся в заднюю стенку, — lig. popliteum arcuatum и lig. popliteum obliquum.

На передней стороне коленного сустава располагается сухожилие четырехглавой мышцы бедра, которое охватывает patella, как сесамовидную кость, и затем продолжается в толстую и крепкую связку, lig. patellae, идущую от верхушки надколенника вниз к tuberositas tibiae. Эта связка отделяется от суставной сумки жировой клетчаткой. По бокам patella боковые расширения сухожилия четырехглавой мышцы образуют поддерживающие связки надколенника, так называемые retinacula patellae (laterale et mediale). Они удерживают надколенник во время движения.

Кроме внесуставных связок, коленный сустав имеет две внутрисуставные связки коленного сустава, называемые крестообразными, ligg. cruciata genus.

Передняя крестообразная связка коленного сустава, lig. cruciatum anterius, соединяет внутреннюю поверхность латерального мыщелка бедра с area intercondilaris anterior tibiae.

Задняя крестообразная связка коленного сустава, lig. cruciatum posterius, идет от внутренней поверхности медиального мыщелка бедра к area intercondylaris posterior большеберцовой кости.

Они прочно соединяют между собой бедренную и большеберцовую кости, обеспечивая функции коленного сустава.

Крестообразные связки коленного сустава лежат частично вне синовиальной оболочки капсулы коленного сустава. Синовиальная оболочка с мыщелков бедра переходит на переднюю поверхность крестообразных связок и, охватывая их спереди и с боков, оставляет их задние отделы непокрытыми. Благодаря такому ходу синовиальной оболочки латеральный и медиальный отделы коленного сустава разобщены. Кроме того, те же связки делят полость сустава на переднюю и заднюю части, препятствуя в случае воспаления проникновению гноя из одной части в другую до определенного времени.

Учебное видео анатомии коленного сустава

Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 23.07.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Повреждение боковых связок коленного сустава

К боковым связкам коленного сустава относятся медиальная коллатеральная и латеральная коллатеральная связки. Разрыв боковых связок коленного сустава представляет собой распространенную спортивную травму, лечением которой занимается врач ортопед.

Внутренняя связка чаще травмируется, учитывая особенности анатомии коленного сустава. Как правило, при занятиях активными видами спорта такими как бег на лыжах, футбол, сквош или теннис.

Обычно волокна связок достаточно крепкие, чтобы выдержать нагрузки подобного рода. Однако в результате их сильного натяжения, произошедшего из-за неправильного противоестественного движения в коленном суставе, такого как скручивания колена, волокна могут разорваться. Как правило при это может возникнуть характерный хруст. Разрыв всегда сопровождается кровотечением.

Латеральная коллатеральная связка коленного сустава повреждается реже, чем внутренняя, но при этом чаще разрывается вся связка полностью или полностью происходит отрыв от места ее прикрепления к мыщелку бедра.

Медиальная коллатеральная связка подвергается травматическим повреждениям чаще. Однако обычно она разрывается частично. Часть волокон внутренней боковой связки вплетается в капсулу сустава и в ткань внутреннего мениска коленного сустава. Такое прикрепление связки приводит к возможному повреждению внутреннего мениска коленного сустава при травмах связки.

Различают частичный и полный разрыв внутренней боковой связки. Частичный разрыв чаще происходит в месте ее прикрепления к внутреннему мениску.

Непосредственно после травмы отмечается ограничение функции сустава, иногда может быть гемартроз – скопление крови в полости сустава. В области поврежденной связки может быть отечность мягких тканей. Ощупывание этого участка болезненное.

Полный разрыв приводит к нестабильности коленного сустава. Чаще разрывается внутренняя боковая связка.

При чрезмерной приложенной силе к внутренней поверхности коленного сустава нередко могут повреждаться и другие элементы коленного сустава (крестообразные связки, мениски), и малоберцовый нерв.

Исходя из симптомов и клинического обследования врач ортопед может назначить такие исследования как рентгенография, магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковая диагностика (УЗД).

Тактика лечения при большинстве случаев консервативная: ношение специального ортеза с боковой стабильностью, холод местно, возвышенное положение конечности, ограничение нагрузки на поврежденную конечность на протяжении 4 недель. За этот срок большинство разрывов срастаются. В случаях когда консервативное лечение не помогло, прибегают к хирургическому лечению. Выполняется реконструкция боковой связки аутотрансплантатом из сухожилий мышц задней поверхности бедра.

Рекомендуется обращать особое внимание на тщательную разминку и разогрев мышц перед занятием спортом. Хорошо натренированная мускулатура уже является хорошей защитой от травм.

Разрыв коллатеральных связок

Разрыв коллатеральных связок относится к распространенным повреждениям коленного сустава. Разрыв связки может произойти в результате прямого удара в боковую часть коленного сустава, а также при падении на колено, например при катании на лыжах или коньках.

АНАТОМИЯ

Связки представляют собой прочные структуры из соединительной ткани, которые соединяют кости друг с другом. Коленный сустав укреплен двумя коллатеральными (боковыми) связками, которые предотвращают избыточное отведение и приведение голени. Медиальная коллатеральная связка находится на внутренней поверхности коленного сустава, то есть на стороне, обращенной к другому коленному суставу. Латеральная коллатеральная связка располагается на наружной стороне коленного сустава. Чрезмерное растяжение этих связок в результате травмы может закончиться их разрывом. Линия разрыва может находиться в любом месте связки, как в центре связки, так и у места прикрепления ее к костям. При значительной травме может происходить сочетанное повреждение коллатеральных и внутрисуставных связок коленного сустава.

Наиболее часто в клинической практике отмечается сочетание разрыва медиальной коллатеральной и передней крестообразной связок. Передняя крестообразная связка расположена внутри коленного сустава, в его центральной части, а ее функция заключается в ограничении движения большеберцовой кости в переднем направлении относительно бедренной. Частота разрыва медиальной коллатеральной связки выше, чем латеральной коллатеральной, однако вероятность развития нестабильности коленного сустава выше при последнем виде травматического повреждения. Одна из причин высокой частоты нестабильности сустава при разрыве латеральной коллатеральной связки состоит в том, что медиальная часть большеберцового плато имеет более глубокое углубление. Напротив, со стороны латеральной коллатеральной связки большеберцовое плато имеет плоскую поверхность, в связи с чем амплитуда движения костей в этом отделе сустава выше.

Сила, приводящая к разрыву коллатеральной связки неизбежно приводит к повреждению мягких тканей вблизи коленного сустава. В результате возникают кровоподтеки и развивается травматический отек области сустава. У некоторых пациентов возникает повреждение внутрисуставных кровеносных сосудов, что является причиной гемартроза - скопления крови в полости сустава. Травма приводит к появлению боли и тугоподвижности сустава. Многих пациентов уже в "остром" периоде травмы беспокоит нестабильность сустава: нога подворачивается, если пациент переносит на нее вес тела. Хроническая нестабильность коленного сустава в результате повреждения коллатеральных связок является достаточно распространенной патологией. Нестабильность может возникать как в результате полного нарушения целостности коллатеральной связки, так и в связи с недостаточной функцией связки в связи с ее неполной или неправильной консолидацией.

ДИАГНОСТИКА

Физикальное исследование (осмотр, пальпация, исследование подвижности нижней конечности) позволяет врачу поставить предположительный диагноз разрыва коллатеральных связок. Физикальное исследование является ценным диагностическим методом, позволяющим выявить у большей части пациентов разрыв внутрисуставных или околосуставных связок. В остром периоде травмы из-за выраженной боли и отека коленного сустава физикальное исследование затруднено. В этих случаях на 5-7 дней назначается покой для поврежденной конечности, прием анальгетических препаратов, холод (пакеты со льдом) на область поврежденного сустава. За это время боль затихает, а отек уменьшается, что дает возможность провести полноценное физикальное исследование коленного сустава.

Рентгенография коленного сустава проводиться для исключения возможного перелома костей при травме коленного сустава. В целях диагностики разрыва коллатеральной связки при наличии симптомов нестабильности необходимо проведение функциональной (стрессовой) рентгенографии. В этом случае рентгеновский снимок сустава выполняется при отведении ассистентом рентгенолога голени пациента в сторону (медиально или латерально). Диагноз подтверждается, если со стороны разрыва коллатеральной связки отмечается расширение суставной щели. При подозрении на сочетанное повреждение околосуставных и внутрисуставных связок, менисков или суставного хряща показано проведение магнитно-резонансной томографии. При этом изображение коленного сустава имеет вид серии продольных и поперечных срезов, которые получаются в результате цифровой обработки сигналов, полученных при помощи электромагнитных волн. Магнитно-резонансная томография особенно является "золотым" стандартом для диагностики повреждения мягкотканых структур коленного сустава (хрящ, связки, сухожилия). Это совершенно безопасный и безболезненный метод исследования может быть особенно полезен при возникновении у доктора сомнений в наличии повреждения структур коленного сустава.

ЛЕЧЕНИЕ

Изолированный разрыв латеральной или медиальной коллатеральной связки редко требует проведения реконструктивной операции. В этих случаях проводится консервативная терапия, которая заключается в фиксации разогнутой в коленном суставе нижней конечности при помощи брейса или гипсовой повязки. Однако многие травматологи предпочитают не использовать внешнюю иммобилизацию коленного сустава при изолированном разрыве медиальной коллатеральной связки. Хотя существует и противоположная точка зрения: средства внешней иммобилизации необходимо использовать при любой травме коленного сустава, сопровождающейся болью и симптомами нестабильности. Первоначальное лечение разрыва коллатеральной связки направлено на уменьшение боли и травматического отека. Для этого необходимо создать покой поврежденной конечности и прикладывать пузыри со льдом на область коленного сустава. В случае значительной травмы рекомендуется прием противовоспалительных препаратов (диклофенак, аспирин, кетонал и др.). При ходьбе необходимо пользоваться костылями, до тех пор пока не исчезнет хромота.

Для уменьшения болевого синдрома в остром периоде может быть показано использование чрескожной электронейростимуляции (ЧЕНС). После стихания выраженной боли и уменьшения отека к комплексу консервативной терапии подключается лечебная физкультура, Целью лечебной физкультуры является восстановление нормальной амплитуды движений в поврежденном суставе и восстановление силы мышц конечности (особенно четырехглавой мышцы, расположенной в передней области бедра). В настоящее время показано, что раннее назначение лечебной физкультуры приводит к более быстрому и полному восстановлению функции коленного сустава, сокращению общей длительности реабилитационного периода. В случае если после восстановления мышечной силы и функции сустава, у пациента сохраняются симптомы нестабильности, то пациенту во время физической активности необходимо пользоваться средствами внешней иммобилизации (брейсы). В некоторых случаях хирург может предложить Вам хирургическое лечение.

Хирургическое лечение показано, как правило, при сочетанном повреждении коллатеральной связки и других структур коленного сустава. Одни хирурги считают, что при сочетанном разрыве медиальной коллатеральной и передней крестообразной связок необходима хирургическая операция, направленная на восстановление функции обеих связок. Другие специалисты не согласны с этим мнением. Они предлагают проводить протезирование передней крестообразной связки после курса консервативного лечения, направленного на восстановление целостности коллатеральной связки. Время покажет, какой из подходов является оптимальным. При восстановительной операции кожный разрез выполняется в области проекции разорванной коллатеральной связки. Если произошел отрыв связки в области прикрепления ее к кости, то проводится фиксация связки с помощью металлофиксаторов или прочных синтетических нитей. При срединном разрыве коллатеральной связки проводится сшивание концов связки друг с другом. При "застарелых" разрывах сшивание коллатеральной связки во многих случаях не возможно в связи с появлением в разорванной связки рубцовых изменений. Для ликвидации нестабильности коленного сустава в этих случаях проводится замещение разорванной коллатеральной связки аутотрансплантантом. Что это такое? Аутотрансплантат представляет собой участок связки или сухожилия, который забирается у пациента во время операции из другого места. В большинстве случаев в качестве трансплантата используется сухожилие полусухожильной мышцы - одной из мышц задней группы бедра. В недавних исследованиях было показано, что забор сухожилия полусухожильной мышцы не приводит к снижению силы нижней конечности благодаря компенсаторной гипертрофии других мышц бедра. Концы аутотрансплантата прикрепляются к кости при помощи металлических шурупов или прочными синтетическими нитями.

РЕАБИЛИТАЦИЯ

Небольшие надрывы медиальной или латеральной коллатеральной связок заживают в течение 4-6 недель. При более серьезных разрывах связок реабилитационный период удлиняется до 2 месяцев. Полный разрыв коллатеральной связки заживает не ранее чем через 3 месяца, хотя иногда для восстановления целостности связки требуется хирургическое вмешательство. Разрыв латеральной коллатеральной связки более часто приводит к развитию нестабильности коленного сустава, что является показанием к проведению хирургического лечения. После сшивания коллатеральной связки показана дозированная нагрузка на оперированную ногу, для чего необходимо пользоваться костылями. После протезирования коллатеральной связки нагрузку на оперированную конечность необходимо ограничивать в течение 12 недель после операции. Многие врачи назначают пациентам для фиксации коленного сустава ношение брейсов и наколенников.

Вывихи коленного сустава и травмы менисков

(Разрыв передней крестообразной связки; повреждение мениска; разрыв медиальной коллатеральной связки; разрыв задней крестообразной связки)

, MD, University of California, San Francisco

Травмы коленного сустава иногда приводят к повреждению наружных (медиальная и латеральная коллатеральные) или внутренних (передняя и задняя крестообразные) связок или менисков. Симптомы включают боль, выпот в сустав, нестабильность (при тяжелом повреждении) и блокаду (при некоторых повреждениях менисков). Диагноз устанавливают по данным осмотра и иногда - МРТ. Лечение включает защиту, покой, холод, давящую повязку и возвышенное положение конечности (методика PRICE), при тяжелых повреждениях показана гипсовая повязка или хирургическое лечение.

К структурам, помогающим стабилизировать коленный сустав и расположенным вне сустава, относятся мышцы (например, задней поверхности бедра), места их прикрепления (например, гусиная лапка), внесуставные связки. Латеральная коллатеральная связка является внесуставной; медиальная (большеберцовая) коллатеральная связка имеет поверхностную порцию – внесуставную и глубокую, которая является частью капсулы сустава.

Внутрисуставными стабилизаторами сустава являются капсула сустава, задняя и хорошо васкуляризованная передняя крестообразные связки. Медиальный и латеральный мениски представляют собой внутрисуставные хрящевые структуры, которые выполняют роль амортизаторов нагрузки на суставной хрящ и обеспечивают некоторую стабилизацию сустава (см. рисунок Связки коленного сустава Связки коленного сустава ).

Связки коленного сустава

Наиболее часто повреждаются следующие структуры коленного сустава:

Медиальная коллатеральная связка

Передняя крестообразная связка

Механизм травмы позволяет предсказать тип повреждения:

Направленная внутрь (вальгусная) сила: обычно повреждаются медиальная коллатеральная связка, реже передняя крестообразная связка, и еще реже - медиальный мениск (этот механизм наиболее частый и, как правило, сопровождается некоторой наружной ротацией и сгибанием, например, у футболистов)

Направленная кнаружи (варусная) сила: обычно повреждаются боковая коллатеральная связка и/или передняя крестообразная связка (этот механизм является вторым по частоте)

Передние или задние силовые воздействия: обычно повреждаются крестообразные связки

Весовая нагрузка и ротация во время получения травмы: обычно повреждаются мениски

Симптомы и признаки растяжения связок коленного сустава и травм менисков

Отек и мышечный спазм прогрессируют в течение первых нескольких часов. При повреждении II степени боль обычно умеренная или сильная. При повреждении III степени боль может быть незначительной, некоторые больные могут даже ходить без посторонней помощи.

Некоторые пациенты в момент травмы слышат или чувствуют щелчок. Эти данные позволяют предполагать разрыв передней крестообразной связки, но не очень надежны.

Расположение болезненности при пальпации и спонтанной боли зависит от травмы:

Травмы медиальной или латеральной связок: Болезненность при пальпации поврежденной связки

Медиальные травмы мениска: болезненность в плоскости сустава (по линии сустава) медиально

Боковые травмы мениска: болезненность в плоскости сустава сбоку

Срединные и боковые травмы мениска: боль усугубляется при крайней степени сгибания или разгибания и ограничивает объем пассивных движений в колене (по типу "замка")

Травмы любой из коленных связок и мениска вызывают видимый и осязаемый выпот в полость сустава.

Для выявления выпота в суставе можно провести тест на баллотирование коленной чашечки. Лучше всего, когда при этом пациент лежит на спине. Врач, который проводит осмотр, использует одну руку для того чтобы уверенно захватить четырехглавую мышцу и переместить её вниз к колену, останавливаясь на несколько сантиметров выше коленного сустава. Другой рукой врач постукивает по надколеннику. Если коленная чашечка при этом отскакивает, то вокруг нее скопилась жидкость, что указывает на значительный выпот в коленном суставе.

Диагностика растяжений связок коленного сустава и травм мениска

Рентгенография для исключения переломов

Диагностика растяжений коленного сустава и повреждений мениска в первую очередь клиническая. Нагрузочное тестирование обычно откладывается, потому что изначально боль настолько сильна.

У пациентов с выраженным гемартрозом и/или тяжелой нестабильностью следует предположить спонтанный вывих коленного сустава Вывихи коленного сустава (бедренно-большеберцовые) Вывихи коленного сустава часто сопровождаются повреждением артерий или нервов. Вывихи коленного сустава потенциально влияют на жизнеспособность всей конечности. Во многих таких случаях вывихи. Прочитайте дополнительные сведения ; необходимо немедленно провести подробное исследование сосудов, в том числе с определением лодыжечно-плечевого индекса (АД) Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) Полное обследование всех систем необходимо для выявления периферических и системных проявлений сердечно-сосудистых заболеваний и признаков других патологий, которые могут оказывать негативное. Прочитайте дополнительные сведения (например, разрыв четырехглавой мышцы или сухожилия надколенника, перелом надколенника или бугристости большеберцовой кости).

Здравый смысл и предостережения

При массивном гемартрозе и/или выраженной нестабильности коленного сустава немедленно проводят обследование для выявления повреждений сосудов.

Стресс-тестирование

Стресс-тестирование проводят, чтобы оценить целостность связок, что помогает различать их частичный и полный разрыв. Тем не менее, при значительных отеке и боли, или при спазме мышц тестирование, как правило, откладывают до рентгенологического исключения перелома. Кроме того, значительные отечность и спазм могут затруднять оценку стабильности сустава. Такие пациенты должны быть осмотрены через 2 - 3 дня (после уменьшения отечности и спазма). Отложенный физикальный осмотр колена более чувствителен для диагностики повреждений менискальных и передних крестообразных связок. чем МРТ колена (86% против 76% [ 1] Справочные материалы по диагностике Травмы коленного сустава иногда приводят к повреждению наружных (медиальная и латеральная коллатеральные) или внутренних (передняя и задняя крестообразные) связок или менисков. Симптомы включают. Прочитайте дополнительные сведения )

Для обследования по поводу некоторых травм проводят стресс-тестирование у постели больного, хотя большинство из этих тестов не очень точные и надежные. Для стресс-тестирования у постели больного врач перемещает сустав в направлении, избыточное движение в котором обычно предотвращает тестируемая связка.

При тесте Эпли пациент лежит, и врач удерживает его бедра. При компрессионном тесте Эпли больной располагается в положении лежа на животе, врач стабилизирует бедро больного, сгибает его коленный сустав под углом до 90 ° и ротирует голень кнутри и кнаружи, одновременно производя давление на стопу, направленное вниз. Боль во время компрессии и ротации сустава предполагает повреждение мениска; боль во время дистракции и ротации сустава – повреждение связочного аппарата или капсулы сустава.

Для оценки медиальной и латеральной коллатеральных связок больного обследуют в положении на спине, коленные суставы согнуты под углом около 20 ° , и мышцы задней поверхности бедра расслаблены. Врач кладет одну руку на сустав со стороны, противоположной исследуемой связке. Другой рукой врач охватывает пятку и поворачивает голень кнаружи, чтобы проверить внутреннюю коллатеральную связку, или кнутри для оценки наружной коллатеральной связки. Умеренная нестабильность после острой травмы предполагает разрыв мениска и крестообразной связки, а также коллатеральной связки.

Тест Лахмана наиболее чувствителен при острых разрывах передней крестообразной связки ( 2 Справочные материалы по диагностике Травмы коленного сустава иногда приводят к повреждению наружных (медиальная и латеральная коллатеральные) или внутренних (передняя и задняя крестообразные) связок или менисков. Симптомы включают. Прочитайте дополнительные сведения ). Больной в положении лежа на спине, врач поддерживает бедро и голень, коленный сустав больного согнут под углом до 20 °. Нижерасположенная нога выдвинута вперед. Избыточные пассивные движения голени кпереди предполагают значительный разрыв ПКС.

Визуализация

Рентгенография требуется не во всех случаях. Тем не менее, чтобы исключить переломы, часто проводят рентгенографию в передне-задней, боковой, косой проекциях. Оттавские правила для коленного сустава позволяют ограничить проведение рентгеновского обследования случаями более вероятно наличия перелома, при котором требуются специфичные методы лечения. Рентгенографию проводят, только если имеется один из следующих признаков:

Изолированная болезненность надколенника при пальпации (не сопровождающаяся болезненностью других костей коленного сустава)

Болезненность при пальпации головки малоберцовой кости

Невозможность согнуть ногу в колене на 90°

Неспособность нагрузить ногу весом тела и пройти 4 шага, как немедленно после травмы, так и в отделении неотложной помощи (прихрамывая или не хромая)

При первоначальном обследовании МРТ обычно не требуется. Представляется разумным проводить МРТ, если симптомы не исчезают через несколько недель консервативного лечения. Тем не менее, МРТ часто проводят при подозрении или невозможности исключить другими методами тяжелую травму или значительное внутрисуставное повреждение.

Для выявления сопутствующих травм могут проводиться другие исследования:

Артериография или КТ-ангиография при подозрении на повреждение артерий.

Электромиография и/или исследования нервной проводимости, которые редко проводятся немедленно, а проводятся чаще всего, когда нервные симптомы продолжают сохраняться от нескольких недель до нескольких месяцев после травмы

Справочные материалы по диагностике

Лечение растяжений связок коленного сустава и травм мениска

Легкие растяжения: защита, отдых, лед, компрессия, возвышенное положение конечности (PRICE) с ранней иммобилизацией

Тяжелые травмы: Шинирование или иммобилайзер для коленного сустава, направление к хирургу-ортопеду для проведения хирургического вмешательства

Большинство повреждений I степени тяжести и умеренные повреждения II степени можно сначала лечить, применяя PRICE PRICE Растяжения − это разрывы в связках; вывихи − это разрывы в мышцах. Разрывы (обрывы) могут также возникать в сухожилиях. В дополнение к растяжениям, вывихам и травмам сухожилий мышечно-скелетные. Прочитайте дополнительные сведения , в том числе проводя иммобилизацию коленного сустава в согнутом положении под углом 20 ° доступными коммерческими ортезами или шинами. Как правило, рекомендуется ранняя мобилизация упражнениями в полном диапазоне объема движений.

При тяжелых повреждениях II степени и большинстве травм III степени необходима гипсовая повязка на 6 недель и более.

Некоторые травмы третьей степени медиальной коллатеральной связки и передней крестообразной связки требуют артроскопического хирургического восстановления. Пациентов с тяжелыми травмами направляют к ортопедическому хирургу для хирургического лечения.

Травмы мениска по проявлениям и лечению значительно различаются. Крупные, сложные, или вертикальные разрывы и травмы, приводящие к стойкому выпоту или развитию инвалидизирующих симптомов обычно требуют хирургического вмешательства. Лечение выбирают с учетом предпочтений пациентов.

Терапевтические физические упражнения могут быть полезны, и их подбирают в зависимости от особенностей пациента и типа травмы.

Ключевые моменты

Для дифференциации частичных и полных разрывов связок необходимо провести стресс-тестирование (иногда его проводят через несколько дней после травмы) и оно является более чувтвительным чем МРТ.

Если после травмы появляется выпот, необходимо исключить повреждение передней крестообразной связки и других внутрисуставных структур.

При массивном гемартрозе и/или выраженной нестабильности исключают вывих коленного сустава и повреждение подколенной артерии.

При боли и выпоте в коленном суставе для проверки поражения разгибателей (например, разрыва четырехглавой мышцы или сухожилия надколенника, перелома надколенника или бугристости большеберцовой кости) проводят тест с активным разгибанием в коленном суставе.

МРТ проводят, если симптомы не исчезают через несколько недель консервативного лечения, или, иногда, при тяжелой травме или подозрении или невозможности исключить другими методами значительное повреждение внутрисуставных структур.

Читайте также: