Токсичность опиоидов и синдром отмены

Обновлено: 28.04.2024

К опиоидам относятся химические соединения, получаемые из семян опийного мака, а также полусинтетические и синтетические вещества со схожими свойствами, для всех из которых характерна способность связываться с опиоидными рецепторами центральной нервной системы. Опиоиды обладают анальгетическим и седативным действием и широко применяются в качестве обезболивающих препаратов. Такие опиоиды, как метадон и бупренорфин, применяются для заместительной поддерживающей терапии при опиоидной зависимости. Опиоиды обладают способностью вызывать эйфорию, что обусловливает их рекреационное использование. К опиоидам относятся героин, морфин, кодеин, фентанил, метадон, трамадол и другие аналогичные вещества. В силу своих фармакологических свойств они могут вызывать нарушения дыхания, а их передозировка может привести к летальному исходу.

Регулярное рекреативное, продолжительное, ненадлежащее использование опиоидов и их прием без медицинского наблюдения могут приводить к формированию опиоидной зависимости и других нарушений здоровья. Опиоидная зависимость является следствием бесконтрольного использования опиоидов и характеризуется их регулярным или постоянным приемом. Характерной чертой зависимости является интенсивная внутренняя тяга к приему опиоидов, что проявляется в снижении способности контролировать их прием, повышении приоритетности их приема по сравнению с другими видами деятельности и продолжении их употребления, несмотря на причиняемый этим вред или другие негативные последствия. К возможным физиологическим признакам зависимости относятся повышенная толерантность к действию опиоидов, абстинентный синдром при прекращении их приема или снижении дозировки, а также регулярное употребление опиоидов или веществ со сходным фармакологическим действием для снятия или облегчения симптомов синдрома отмены 1 .

Во всем мире в 2019 г. порядка 275 миллионов человек (или 5,5% мирового населения в возрасте от 15 до 64 лет) хотя бы раз употребляли наркотики в течение года. Из них около 62 миллионов человек употребляли опиоиды. В 2019 г. расстройствами, обусловленными употреблением наркотиков, страдало около 36,3 миллиона человек 2 . Большинство людей с опиоидной зависимостью принимали героин, реализуемый по каналам незаконного оборота наркотиков, однако отмечается рост доли лиц, зависимых от рецептурных опиоидов.

Передозировка опиоидов

Прием опиоидов может привести к смерти в результате угнетения дыхательного центра головного мозга. На передозировку опиоидов указывает наличие комбинации трех клинических признаков и симптомов:

сужение зрачков;
потеря сознания;
нарушение дыхания.

Во всем мире от последствий употребления наркотиков умирает около 500 000 человек. В более 70% случаев смерть связана с употреблением опиоидов, причем более 30% этих случаев смерти являются следствием передозировки. По оценкам ВОЗ, в 2017 г. от передозировки опиоидов умерло около 115 000 человек. Случаи передозировки при приеме опиоидов, которые не приводят к летальному исходу, встречаются в несколько раз чаще, чем случаи передозировки с летальным исходом.

В последние годы в ряде стран число случаев передозировки опиоидов возросло, что отчасти объясняется более широким использованием опиоидов для снятия хронических болей и ростом незаконного оборота сильнодействующих опиоидов. В Соединенных Штатах Америки (США) число случаев смерти от передозировки опиоидов за период с 2010 по 2018 г. возросло на 120%, причем в 2018 г. две трети этих случаев смерти были связаны с употреблением синтетических опиоидов, включая фентанил и его аналоги 3 . Во время пандемии COVID-19 в США был отмечен дальнейший существенный рост числа случаев смерти в результате передозировки опиоидов, который, главным образом, был обусловлен стремительным ростом смертности от передозировки синтетических опиоидов 4 .

Фентанил – сильнодействующий синтетический опиоид, который применяется для снятия боли и при анестезии. По силе действия фентанил в 50–100 раз превосходит морфин. Фентанил в различных лекарственных формах внесен в Примерный перечень ВОЗ основных лекарственных средств. При этом употребление фентанила и его химических аналогов (в том числе карфентанила, ацетилфентанила, бутирфентанила и фуранил фентанила) ассоциируется с резким ростом смертности от передозировки опиоидов. Иногда торговцы наркотиками подмешивают фентанил в состав других продаваемых ими веществ (например, героина) для усиления их действия, а также продают кустарные таблетки фентанила под видом подлинных рецептурных препаратов. Это объясняет, почему часто обнаружение фентанила в организме лиц, употребляющих наркотики, для них самих становится неожиданностью.

Факторы риска передозировки опиоидов

Существует ряд факторов риска передозировки при приеме опиоидов. К ним относятся:

наличие расстройств, обусловленных употреблением опиоидов;
внутривенный прием опиоидов;
возобновление потребления опиоидов после длительной абстиненции (например, после лечения в наркологической клинике, тюремного заключения, при прерывании лечения);
прием рецептурных опиоидов без медицинского наблюдения;
назначение высоких доз опиоидов (более 100 мг морфина (или морфинового эквивалента) в сутки);
употребление опиоидов в сочетании с алкоголем и/или другими психоактивными веществами или препаратами, подавляющими дыхательную функцию, такими как бензодеазепины, барбитураты, анестезирующие средства или некоторые анальгетики;
наличие сопутствующих патологических состояний или заболеваний, таких как ВИЧ, заболевания печени и легких, или психические расстройства.

Мужчины, лица пожилого возраста и лица с низким социально-экономическим статусом подвержены более высокому риску передозировки опиоидов по сравнению с женщинами, представителями более молодых возрастных групп и лицами с высоким социально-экономическим статусом.

Неотложная помощь при передозировке опиоидов

Летальный исход в случае передозировки опиоидов можно предотвратить посредством базовых реанимационных мероприятий и своевременного введения налоксона. Налоксон используется в качестве антидота при передозировке опиоидов, и его своевременное введение позволяет обратить их действие. При этом введение налоксона человеку, не принимавшему опиоиды, не оказывает на него практически никакого эффекта.

Как правило, доступ к налоксону имеют только специалисты здравоохранения. Во многих странах проблемы с наличием налоксона наблюдаются даже в больницах, включая службы экстренной медицинской помощи. При этом в ряде стран налоксон уже отпускается в аптеках без рецепта. В нескольких странах (Австралии, Италии, Канаде, Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии и Украине) разрешен отпуск налоксона без рецепта и проводятся кампании его превентивного распространения среди отдельных групп населения.

Недавний опыт реализации ряда программ по всему миру показывает, что распространение налоксона среди лиц, которые могут сталкиваться со случаями передозировки опиоидов, в сочетании с их обучением применению налоксона и проведению реанимационных мероприятий в случае передозировки опиоидов позволяют существенно снизить число случаев смерти от передозировки. Особенно важно проводить эту работу с лицами, освобождающимися из мест лишения свободы и страдающими расстройствами, обусловленными приемом опиоидов, поскольку для них характерен очень высокий риск передозировки опиоидов в первые четыре недели после выхода из заключения.

Лица, которые с высокой вероятностью могут столкнуться со случаями передозировки опиоидов

К лицам, которые с высокой вероятностью могут столкнуться со случаями передозировки опиоидов, относятся:

сами представители групп риска передозировки опиоидов;
друзья и члены семьи лиц, регулярно принимающих опиоиды;
работники здравоохранения, персонал служб экстренной медицинской помощи, лица, дающие приют потребителям опиоидов, лица, занятые взаимным обучением и просвещением среди населения, а также другие лица, которые в силу своей профессиональной деятельности контактируют с людьми в группах риска передозировки опиоидов.

Профилактика передозировки опиоидов

Помимо мероприятий, направленных на сокращение употребления наркотиков среди населения в целом, существует ряд конкретных мер по профилактике передозировки опиоидов. К ним относятся:

повышение доступности лечения опиоидной зависимости, в том числе для лиц, зависимых от рецептурных опиоидов;
сокращение и предупреждение нерационального или неоправданного назначения опиоидов;
контроль за назначением и отпуском опиоидов;
ограничение ненадлежащего безрецептурного отпуска опиоидов.

Отмечается существенный разрыв между рекомендациями и практикой. Лишь в половине стран обеспечивается доступ к эффективным методам лечения опиоидной зависимости, и во всем мире такое лечение получает менее 10% нуждающихся в нем людей 4 .

Деятельность и рекомендации ВОЗ

ВОЗ оказывает странам поддержку в их усилиях по обеспечению рационального использования опиоидов, их наличия в оптимальных объемах для использования по медицинским показаниям и сведения к минимуму их ненадлежащего и немедицинского применения. По рекомендации Комитета экспертов ВОЗ по лекарственной зависимости ряд аналогов фентанила был помещен под международный контроль, в связи с чем их оборот стал объектом строгого регулирования.

Посредством своей системы наблюдения за новыми психоактивными веществами ВОЗ продолжает вести мониторинг использования некоторых аналогов фентанила, предупреждая страны о потенциальных опасностях, связанных с этими веществами. Сбор этих данных представляет большой интерес, поскольку в настоящее время доступная информация о характере использования опиоидов и масштабах их ненадлежащего или немедицинского применения носит очень ограниченный характер.

ВОЗ также оказывает странам поддержку в области мониторинга тенденций употребления наркотиков и связанного с этим вреда, что позволяет лучше понимать масштаб проблемы опиоидной зависимости и передозировки опиоидов.

ВОЗ рекомендует обеспечивать налоксоном лиц, которые могут сталкиваться с передозировкой опиоидов, и проводить обучение по оказанию помощи при передозировке. При подозрении на передозировку опиоидов первая помощь прежде всего заключается в восстановлении проходимости дыхательных путей, искусственной вентиляции легких и введении налоксона. После успешных реанимационных мероприятий и введения налоксона необходимо тщательно наблюдать за состоянием сознания и дыхания пациента до полного выздоровления.

Для лечения опиоидной зависимости ВОЗ рекомендует использовать целый ряд терапевтических стратегий. К ним относятся заместительная поддерживающая терапия агонистами опиоидных рецепторов (к числу которых относятся такие препараты, как метадон и бупренорфин), об эффективности и рентабельности которой собрана наиболее внушительная доказательная база, а также психосоциальная терапия и поддержка и фармакологическая терапия антагонистами опиоидных рецепторов (например, налтрексоном). ВОЗ оказывает странам помощь в расширении охвата и повышении качества программ лечения опиоидной зависимости и обеспечении их повсеместного внедрения.

ВОЗ также публикует нормативные руководства в целях содействия надлежащему использованию опиоидов для снятия боли и при оказании паллиативной помощи. Контроль за надлежащим использованием и регулирование оборота опиоидных анальгетиков позволяют обеспечить доступ к этим препаратам в случаях, когда их применение является оправданным, и предупреждать их нецелевое использование и связанный с ним вред здоровью.

В 2016 г. в рамках совместной программы УНП ООН/ВОЗ по лечению наркозависимости и оказанию наркологической помощи началась реализация инициативы Stop Overdose Safely (S-O-S) («Безопасная профилактика передозировки»), направленная на организацию обучения по распознаванию риска и оказанию неотложной помощи в случае передозировки. В рамках этой инициативы в Казахстане, Кыргызстане, Таджикистане и Украине в 2019–2020 гг. было проведено многоцентровое исследование по вопросам борьбы с передозировками опиоидов на уровне местных общин. Было предоставлено 40 000 упаковок налоксона, инструктаж прошли более 14 000 человек, и 90% людей, которые сталкивались с передозировкой, сообщили об использовании налоксона. В подавляющем большинстве случаев сообщалось об успешном спасении жизни людей, ставших жертвами передозировки. Оценка реализации проекта показала, что он пользовался широким признанием у большого круга заинтересованных лиц от самих пользователей наркотиков до сотрудников правоохранительных органов.

Справочная литература

WHO (2019). International Classification of Diseases for Mortality and Morbidity Statistics. Eleventh Revision.

CDC WONDER (2020). National Center on Health Statistics

Degenhardt L, Glantz M, Evans-Lacko S, et al. (2017). Estimating treatment coverage for people with substance use disorders: an analysis of data from the World Mental Health Surveys. World Psychiatry. 2017;16(3):299-307. doi:10.1002/wps.20457

Токсичность опиоидов и синдром отмены

Опиоиды – это наркотики-эйфорианты, которые в больших дозах вызывают седативный эффект и угнетение дыхания. Угнетением дыхания можно управлять с помощью специфических антидотов (например, налоксон) или с помощью интубации трахеи и искусственной вентиляции легких. Отмена проявляется сначала в качестве тревоги и тяги к наркотику, а затем следует увеличение частоты дыхания, потоотделение, зевота, слезотечение, насморк, мидриаз и спазмы желудка, а затем и пилоэрекция, тремор, мышечные подергивания, тахикардия, гипертензия, лихорадка, озноб, потеря аппетита, тошнота, рвота и диарея. Диагноз клинический плюс с анализом мочи. Отмену можно лечить замещением опиоидами длительного действия (например, метадоном) или бупренорфином (смешанный опиоидный агонист-антагонист).

Патофизиология токсичности и синдрома отмены при использовании опиоидов

Есть 3 основных опиоидных рецептора: дельта, каппа и мю. Они находятся во всей центральной нервной системе, но особенно в районах и участках, связанных с восприятием боли. Рецепторы также расположены в некоторых чувствительных нервах, на мастоцитах, и в некоторых клетках желудочно-кишечного тракта.

Опиоидные рецепторы стимулируются эндогенными эндорфинами, которые обычно производят обезболивание и чувство благополучия. Опиоиды используются в терапевтических целях, преимущественно как анальгетики. Опиоиды различаются по своей активности рецептора, и некоторые (например, бупренорфин) объединяют агонистическое и антагонистическое действие. Имеются соединения с чистым антагонистическим действием (например, налоксон, налтрексон).

Экзогенные опиоиды можно принимать практически любым способом: перорально, внутривенно, подкожно, ректально, через носовые мембраны или вдыхать в виде дыма. Пик- эффект достигается примерно через 10 минут после внутривенного введения, через 10–15 минут после носовой инсуффляции, через 90–120 минут после перорального приема, хотя время до наступления пик-эффектов и продолжительности эффекта может значительно варьироваться в зависимости от конкретного препарата.

Хронические эффекты

Привыкание к опиоидам развивается быстро, с эскалацией требуемой дозы. Толерантность к различным эффектам опиоидов часто развивается неравномерно. Потребители героина, например, могут стать относительно толерантны к эйфорическому действию наркотика и депрессии дыхания, но по-прежнему у них наблюдаются суженные зрачки и констипация.

Долгосрочные эффекты самих опиоидов минимальны; даже употребление метадона десятилетиями, кажется, хорошо физиологически переносится, хотя некоторые давние потребители опиоидов испытывают хронический запор, чрезмерную потливость, периферические отеки, сонливость, снижение либидо. Тем не менее у многих давних пользователей, употребляющих инъекционные опиоиды, наблюдается неблагоприятное воздействие от контаминантов (например, талька) и примесей (например, безрецептурные стимуляторы) и заболевания сердца, легких, печени в результате инфекций, таких как ВИЧ-инфекции Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывается одним из 2 похожих ретровирусов (ВИЧ-1 и ВИЧ-2), которые разрушают CD4+ лимфоциты и ослабляют клеточный иммунитет, увеличивая риск оппортунистических. Прочитайте дополнительные сведения

Беременность

Симптомы и признаки токсичности и синдрома отмены при использовании опиоидов

Острые эффекты

Острая интоксикация опиоидами характеризуется эйфорией и сонливостью. Действие мастоцитов (например, покраснение, зуд) является распространенной проблемой, особенно с морфином. Эффекты на желудочно-кишечном тракте включают тошноту, рвоту, снижение кишечных шумов и запор.

Токсичность или передозировка

Основным токсическим эффектом является уменьшенная частота и глубина дыхания, которые могут развиться до апноэ. Другие осложнения (например, отек легких, который обычно развивается в течение нескольких минут до нескольких часов после передозировки опиоидов) и смерть вызываются прежде всего гипоксией. Зрачки миотические. Могут наблюдаться бред, гипотензия, брадикардия, снижение температуры тела и задержка мочи.

Нормеперидин, метаболит меперидина, накапливается при повторном применении (в том числе терапевтическом), стимулирует центральную нервную систему и может привести к судорожной активности.

Серотониновый синдром Серотониновый синдром Серотониновый синдром – потенциально смертельно опасное состояние в результате повышеной серотонинергическая активности центральной нервной системы, которое обычно связано с лекарственной зависимостью. Прочитайте дополнительные сведения иногда возникает при сочетанном приеме фентанила, меперидина, трамадола, метадона, кодеина или оксикодона с другими лекарственными средствами, обладающими серотонинергическим эффектом (например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, ингибиторы моноаминооксидазы). Серотониновый синдром состоит из одного или нескольких из следующего:

тремор и гиперрефлексия

Спонтанный, индуцируемый или окулярный клонус

Потоотделение и расстройство вегетативной нервной системы

температура свыше 38° плюс глазной или индуцируемый клонус

Абстинентный синдром

Опиоидный абстинентный синдром обычно проявляется симптомами и признаками гиперактивности центральной нервной системы. Возникновение и продолжительность синдрома зависят от конкретного наркотика и его периода полураспада. Симптомы могут появиться через 4 часа после введения последней дозы героина, пик длится в течение 48–72 часов, и исчезают примерно через неделю. Тревога и тяга к наркотикам сопровождаются возросшей частотой дыхания в состоянии покоя (более 16 вдохов/минуту), как правило, с потоотделением, зевотой, слезотечением, насморком, мидриазом и спазмами в животе. Позже могут развиться пилоэрекция (гусиная кожа), тремор, подергивание мышц, тахикардия, гипертензия, лихорадка и озноб, анорексия, тошнота, рвота и диарея.

Отмена опиоидов не вызывает лихорадку, судороги или изменения психического статуса. Хотя это может быть мучительнее симптоматически, отмена опиоидов не является фатальной.

Синдром отмены у людей, принимающих метадон (который имеет длительный период полувыведения), развивается медленнее и тяжесть его менее острая, чем у героина, хотя потребители могут описывать, что он проявляется хуже. Даже после того, как синдром отмены ослабнет, вялость, недомогание, беспокойство и нарушения сна могут сохраняться в течение нескольких месяцев. Тяга к наркотику может сохраняться в течение многих лет.

Диагностика токсичности и синдрома отмены при использовании опиоидов

Диагноз расстройства, связанного с употреблением опиоидов, как правило, клинический, а иногда с анализом мочи на наркотики Тестирование на наркотики Тестирование на наркотики делается в первую очередь для систематического или случайного скрининга людей с целью получения доказательства употребления одного или более веществ с потенциалом для. Прочитайте дополнительные сведения . Лабораторные исследования проводятся по мере необходимости для выявления связанных с наркотиками осложнений. Уровни содержания наркотика не измеряются.

Лечение токсичности и синдрома отмены при использовании опиоидов

Для отмены опиоидов иногда применяется лекарственная терапия (например, опиоидными агонистами, опиоидными агонистами-антагонистами, опиоидными антагонистами или клофелином)

Токсичность или передозировка

Первейшим приоритетом является поддерживающее лечение дыхательных путей и поддержка дыхания.

Налоксон 0,4 мг до 2 мг внутривенно.

Иногда интубация трахеи

Пациентов со спонтанным дыханием можно лечить антагонистом опиоидов, обычно налоксоном 0,4 мг внутривенно (Для детей весом 20 кг – 0,1 мг/кг); налоксон не обладает активностью агониста и имеет очень короткий период полураспада (см. таблицу Симптомы и лечение отдельных отравлений Симптомы и лечение отдельных отравлений ). У большинства пациентов налоксон быстро инвертирует бессознательное состояние и апноэ, вызванных опиоидами. Если не возможно немедленно предоставить внутривенно доступ, эффективными также являются в/м, подкожно и интраназальный способы введения. Вторую или третью дозу вводят при отсутствии ответа в течение 2 минут. Почти у всех пациентов наблюдается ответ на три дозы по 0,4 мг (назальный спрей - доза однократного впрыскивания составляет 4 мг). Если это не происходит, состояние пациента вряд ли будет вызвано передозировкой опиоидов, хотя мощная передозировка опиоидов и интоксикация синтетическими опиоидами, такими как производные фентанила, может потребовать более высоких доз налоксона.

Поскольку некоторые пациенты переходят в состояние ажитации, бредят, проявляют воинственность, по мере того как возвращается сознание и потому, что налоксон провоцирует острую отмену, до введения налоксона следует применять мягкие физические ограничения. Для улучшения отмены у давних потребителей некоторые эксперты предлагают титрование очень малых доз налоксона (0,1 мг), если клиническая ситуация не требует чрезвычайного тотального купирования.

Пациентам с апноэ можно внутривенно ввести 2 мг налоксона, если это можно сделать незамедлительно; обратите внимание, что эта доза выше, чем у пациентов, у которых наблюдается только сонливость. В некоторых регионах США и в некоторых странах налоксон отпускается без рецепта, следовательно пациентам с апноэ неотложную помощь могут оказать друзья или родственники. При наличии налоксона и быстром его введении интубация трахеи требуется редко.

Требуется наблюдение за пациентами в течение нескольких часов после восстановления спонтанного дыхания. В связи с тем, что длительность действия налоксона меньше, чем у некоторых опиоидов, может повторно развиться угнетение дыхания в течение нескольких часов после передозировки метадона или оксикодона замедленного высвобождения или морфина в таблетках. Таким образом, длительность наблюдения должна зависеть от периода полувыведения употребленных опиоидов. Как правило, пациентов, принимавших опиоиды длительного действия, необходимо госпитализировать для наблюдения; пациенты, принимавшие опиоиды короткого действия, могут быть выписаны через несколько часов.

При повторной дыхательной депрессии налоксон следует назначить повторно в соответствующей дозировке. Какой режим дозирования является оптимальным, остается неясным. Многие клиницисты назначают повторные болюсные дозы, равные той дозе, которая была эффективна на начальном этапе. Другие назначают непрерывную инфузию налоксона; начальная скорость введения, как правило, составляет примерно две трети от первоначальной эффективной дозы в час. Теоретически, непрерывное инфузионное введение должно позволить подобрать скорость введения, чтобы поддерживать необходимую частоту дыхания, не вызывая абстиненции; однако, на практике этого достичь сложно, и жизнь пациента зависит от надежности внутривенно доступа – угнетение дыхания быстро повторяется при прерывании инфузии (например, при выдергивании пациентом системы для внутривенного введения). Обе схемы требуют тщательного наблюдения, как правило, в отделении интенсивной терапии.

Пациентов следует наблюдать, пока сохраняются фармакологическая активность налоксона и симптомы, связанные с опиоидами. Полураспад налоксона в сыворотке крови около 1 часа, поэтому период наблюдения в 2–3 часа после использования налоксона следует уточнить предрасположения. Период полувыведения внутривенного героина относительно короткий, и рецидивирующая дыхательная депрессия после купирования налоксоном внутривенно введенного героина наблюдается редко.

Острый отек легких Отек легких Отек легких – острая тяжелая левожелудочковая недостаточность с легочной венозной гипертензией и альвеолярным отеком. При отеке легких появляются выраженная одышка, потливость, хрипы и иногда. Прочитайте дополнительные сведения

Отмена и детоксикация

Лечение может включать несколько стратегий:

Отсутствие лечения («ломка»)

Замена метадоном или бупренорфином

Клофелин для облегчения симптомов

Долгосрочная поддержка и, возможно, налтрексон

Опиоидный абстинентный синдром является самокупирующимся состоянием и, несмотря на тяжесть проявлений, не опасен для жизни. Незначительные метаболические и физические эффекты отмены могут сохраняться до 6 месяцев. Отмену обычно проводят в амбулаторных условиях, если пациент не нуждается в госпитализации для одновременного решения медицинских проблем или проблем психического здоровья.

Опции управления отменой включают предоставление процессу возможности идти своим путем («ломка») после приема пациентом последней дозы опиоидов и ввода другого опиоида (замены) в уменьшающихся количествах по контролируемой схеме. Клофелин может обеспечить некоторое облегчение симптомов во время отмены. Управление службы лечения наркотической зависимости и психических расстройств США (SAMHSA) предоставляет информацию о медикаментозной терапии (Medication-Assisted Treatment).

Заместительная терапия метадоном является предпочтительным методом управления отменой опиоидов у пациентов с более серьезной зависимостью, потому что в соответствующих дозах он обладает длительным периодом полураспада и оказывает менее глубокий седативный эффект и эйфорию. Любой клиницист может начать заместительную терапию метадоном во время госпитализации или в течение 3 дней в амбулаторных условиях, но дальнейшее лечение продолжается в рамках лицензионной программы лечения метадоном. Метадон вводится перорально в наименьшем количестве, которое предотвращает тяжелые, но не обязательно все симптомы отмены. Типичный диапазон дозировок составляет 15–30 мг 1 раз/день; дозировки более 25 мг могут привести к опасным уровням седации у пациентов, у которых не выработалась терпимость.

Шкала симптомов отмены используется для оценки соответствующей дозировки. Более высокие дозировки следует давать при наблюдаемом доказательстве отмены. После установления соответствующей дозировки следует ее постепенное снижение на 10–20% в день, за исключением случаев, когда принимается решение продолжать прием препарата в стабильной дозировке ( метадоновая терапия Поддерживающая терапия «Опиоид» – это термин для ряда природных веществ (первоначально получаемых из опийного мака) и их полусинтетических и синтетических аналогов, которые связываются со специфическими опиоидными. Прочитайте дополнительные сведения ). При сокращении ввода наркотиков пациенты обычно становятся возбужденными и просят больше наркотиков.

Отмена метадона для наркоманов, которые участвовали в метадоновой программе, может быть особенно трудной, потому что их дозировка метадона может быть выше, чем 100 мг 1 раз/день; у этих пациентов дозировка должна постепенно снижаться до 60 мг 1 раз/день в течение нескольких недель, прежде чем пытаться провести полную детоксикацию.

Бупренорфин, частичный опиоидный агонист, обычно дается под язык, а также успешно используется в отмене. В бупренорфин добавляется налоксон для уменьшения потенциального злоупотребления. При сублингвальном воздействии преобладает эффект бупренорфина (опиоидный агонист), снижающий симптомы отмены. При раздроблении и введении в виде инъекции преобладают эффекты налоксона, усиливая симптомы отмены. Первая дозировка вводится сублингвально при появлении первых признаков отмены. Дозировки, необходимые для эффективного управления тяжелыми симптомами, титруют как можно быстрее; обычно применяются сублингвальные дозировки по 8–16 мг/день. Прием бупренорфина производится по уменьшающейся схеме в течение нескольких недель. На веб-сайте SAMHSA (см. Фармакотерапия [Medication-Assisted Treatment]) предоставлена дополнительная информация о бупренорфине и подготовке, которую необходимо пройти, чтобы получить разрешение на назначение препарата. Протоколы для использования бупренорфина для детоксикации или поддерживающей терапии можно загрузить с интернет-сайта Министерства здравоохранения и социального обеспечения США.

Клонидин, адренергический препарат центрального действия, может подавлять вегетативные симптомы и проявления опиоидного абстинентного синдрома. Отправная дозировка 0,1 мг перорально каждые 4–6 часов и может быть увеличена до 0,2 мг перорально каждые 4–6 часов в зависимости от переносимости. Клофелин вызывает гипотонию и сонливость, и его вывод может спровоцировать беспокойство, бессонницу, раздражительность, тахикардию и головную боль.

Проводилась оценка быстрых и сверхбыстрых протоколов по управлению отменой и детоксикацией. В быстрых протоколах применяются комбинации налоксона, налмефена и налтрексона, чтобы вызвать отмену, а клонидин и различные адъювантные наркотики используются для подавления симптомов отмены. Некоторые быстрые протоколы используют бупренорфин для подавления симптомов отмены опиоидов. Сверхбыстрые протоколы могут предусматривать болюсное применение больших доз налоксона и диуретиков для ускорения выведения опиоидов, в то время как пациенты пребывают под общим наркозом; такие сверхбыстрые протоколы не рекомендуются, поскольку при их выполнении отмечается высокий риск осложнений и отсутствие существенной дополнительной пользы.

Клиницисты должны понимать, что детоксикация сама по себе не является лечением. Это только первый шаг, за которым должна следовать непрерывная программа лечения, состоящая из различных видов консультирования и, возможно, применения ненаркотических антагонистов (например, налтрексона).

Абстинентный синдром (синдром отмены)

Мало кто из людей, увлекающихся спиртными напитками, сигаретами или наркотиками, осознает свою зависимость. Все они считают, что в любой момент смогут отказаться от вредной привычки. Но попытки бросить пить или курить чаще всего терпят неудачу из-за тяжести состояния, вызванного отказом от сигареты или рюмки спиртного. В медицине такое состояние называется абстинентным синдромом или синдромом отмены.

Что такое абстинентный синдром

Чаще всего понятие «абстинентный синдром» связывают с алкоголизмом, но на самом деле он характерен в отношении употребления любого из психоактивных веществ. Абстинентный синдром или синдром отмены – это симптомокомплекс различающихся по тяжести физических, неврологических, соматических и психопатологических расстройств, возникающих после резкого прекращения приема алкоголя, наркотиков, сильнодействующих психотропных препаратов или наркотических обезболивающих.

Синдром отмены может возникнуть даже при отказе от кофе, так как кофеин также относится к психоактивным веществам. Протекает абстинентный синдром по-разному: симптомы и их выраженность зависят от типа зависимости. Длительность абстинентного состояния также зависит от вида вещества, вызвавшего зависимость, и от дозы, принятой к моменту прекращения. Обычно признаки абстиненции прямо противоположны признакам состояния в момент принятия алкоголя, наркотиков и других веществ.

Абстинентный синдром – явный признак сформировавшейся стойкой зависимости организма от алкоголя, никотина или психоактивных препаратов. Его наличие означает, что активные вещества из психоактивного вещества полностью включились в происходящие в клетках биохимические процессы, и когда они перестают поступать в организм, эти процессы нарушаются и состояние человека резко ухудшается. Плохое самочувствие – сигнал тела о том, что ему требуется очередная порция зелья.

Причины

Человеческий организм – сложная система взаимосвязанных элементов. Эта система очень прочная и надежная, она имеет многочисленные средства защиты от угроз извне. Одной из таких систем является способность адаптироваться к частому поступлению в организм этилового спирта, наркотических и других сильнодействующих веществ. Эта способность к адаптации и лежит в основе возникновения синдрома абстиненции.

Когда вещество, вызвавшее зависимость, перестает поступать в организм, или его доза резко снижается, развивается синдром отмены. Неприятные симптомы обычно связывают с:

Активные компоненты препаратов, вызывающих привыкание, влияют на выработку гормонов, активность нервных рецепторов и синтез различных белков. При этом часто они подменяют собой тех или иных природных участников процессов, происходящих в организме. В результате их длительного употребления нормальный метаболизм изменяется, а когда вещество резко пропадает, организм уже не способен работать без него, как раньше. Таким образом, для человека становится жизненно необходимым вовремя принять очередную дозу алкоголя, наркотиков или определенного лекарственного препарата.

Отдельную роль в привыкании к наркотикам играет нейромедиатор дофамин, отвечающий за чувство радости. В состав многих наркотиче ских средств часто входят вещества, так или иначе воздействующие на дофаминовую систему подкрепления у человека. Одни из них, например, амфетамин, стимулируют его выработку, другие притворяются дофамином сами, а третьи – не дают концентрации дофамина в мозгу вовремя снижаться (так действует кокаин).

В роли таких коварных веществ могут выступать не только наркотики и алкоголь, прием которых объясняется лишь желанием расслабиться или забыться. Лекарственные препараты, которые назначаются для нормализации работы пораженного органа, и без которых невозможно полное выздоровление, также могут вызывать привыкание. При этом и врач, назначающий лекарство, и пациент, его принимающий, осознают риск возникновения абстинентного синдрома после прекращения приема, но это вынужденный риск.

Центр управления процессом привыкания находится в стволовом отделе головного мозга. В организме вырабатываются особые химические вещества – нейромедиаторы, которые возбуждают или замедляют группы нейронов в определенном участке мозга.

Важно! Научные исследования последних лет доказали: абстинентный синдром возникает и при отказе от кофе. У многих людей, привыкших выпивать несколько чашек крепкого кофе в день, при невозможности его употребления по медицинским показаниям или другим причинам появляется постоянное чувство усталости, вялость, головная и мышечная боль, раздражительность и перепады настроения.

Классификация

Абстинентный синдром принято классифицировать на основании вызвавшей его причины. Вне зависимости от вещества, вызвавшего привыкание, все виды абстинентных синдромов для выработки тактики лечения классифицируют также по типу, выделяя:

регенеративный – организм восстанавливается самостоятельно за достаточно короткое время;
стабильный – протекающий по предсказуемому сценарию и легко купируемый при адекватном лечении;
прерывистый – проходит с периодическими обострениями и требует длительной системной терапии;
дегенеративный – лечится только в условиях стационара, после курса лечения высок риск рецидива.

Абстиненция от отмены опиатов

Опиоиды – класс наркотических средств, применяемых в медицине для обезболивания при тяжелых заболеваниях. Опиоиды различаются по способу производства:

опиаты – наркотики, получаемые из опийного мака: морфин, кодеин, героин и опий,
синтетические опиоиды: метадон, оксикодон, гидрокодон.

Опиоиды воздействуют на организм несколькими способами:

влияют на ствол головного мозга, контролирующий функции дыхания и сердцебиения, поэтому препараты этой группы способны уменьшить кашель и замедлить частоту дыхания;
воздействуют на контролирующую эмоции лимбическую систему мозга, создавая ощущения расслабленности и удовольствия;
уменьшают выраженность боли, воздействуя на спинной мозг.

После длительного приема наркотиков организм становится нечувствительным к их воздействию, и ему требуется все большая доза. При этом увеличение дозы повышает риск случайной передозировки и летального исхода. Симптомы абстиненции – это физическая реакция организма на отсутствие препарата. Чем больше времени принимались наркотики и чем больше была доза, тем сильнее будет недомогание. В некоторых случаях люди не осознают, что стали зависимыми. Они могут принять ломку за симптомы гриппа или другого заболевания.

Наркотическая зависимость от употребления опия, его алкалоидов и синтетических производных – самая распространенная в мире, в том числе и в России. Она относится к наиболее тяжелым и практически не поддается лечению.

Опиоидная абстиненция классифицируется на легкую, умеренную, умеренно тяжелую и тяжелую. Степень определяется врачом-наркологом после оценки истории употребления опиатов и выраженности симптомов по шкале клинической абстиненции от опиатов.

Барбитуратный абстинентный синдром

Барбитураты – это производные барбитуровой кислоты, обладающие седативным эффектом. Препараты этой группы оказывают угнетающее действие на центральную нервную систему. В малых дозах их используют как снотворное, а в больших – как средство для наркоза.

Передозировка барбитуратами может привести к дыхательной и острой печеночной недостаточности, остановке сердца. Физическая зависимость от барбитуратов формируется примерно за 6 месяцев регулярного приема, о чем свидетельствует появление абстинентного синдрома при отмене препаратов. Для достижения желаемого эффекта требуется все большая доза, доходящая до 1,5-2 граммов активного вещества в сутки.

Синдром отмены возникает в первые сутки после отмены препаратов и протекает очень тяжело. У пациента могут наблюдаться эпилептические припадки, изменение настроения и другое.

Алкогольный абстинентный синдром

Этиловый спирт, основа любого алкогольного напитка, способен быстро проникать внутрь клеток и разрушать ее мембрану. На этом его свойстве основано широкое применение этанола в медицине для дезинфекции инструментов и кожи.

Но, попадая внутрь человеческого организма, этиловый спирт уничтожает не только патогенную микрофлору, но и клетки здоровых тканей. Получив сигнал об опасности, активизирует свою работу печень: чтобы нейтрализовать токсин, она начинает активно продуцировать ферменты, которые расщепляют этанол.

В процессе переработки этанола образуется опасное для всех систем организма вещество – ацетальдегид. Высокая концентрация этого токсичного соединения вызывает симптомы похмелья. При длительном регулярном употреблении алкоголя ацетальдегид накапливается в тканях и начинает негативно влиять на процесс синтеза и распада дофамина.

Компенсируя дефицит дофамина, алкоголь начинает самостоятельное взаимодействие с рецепторами нервных клеток. Характер компенсаторных реакций лежит в основе выделения стадий алкоголизма:

Первая стадия. Истощение запасов в организме естественного дофамина из-за регулярного приема больших доз алкоголя. При длительном запое алкоголь компенсирует его недостаток и формирует психическую зависимость.
Вторая стадия. Организм пытается компенсировать недостаточный синтез дофамина, но его распад постепенно ускоряется.
Третья стадия. После прекращения приема спиртного механизм выработки дофамина восстанавливается, и он начинает синтезироваться в избыточном количестве. Его излишек в организме – причина развития абстиненции.

Если норма дофамина превышена в 3 раза, развивается алкогольный психоз (белая горячка). Восстановление процесса выработки дофамина занимает 2-6 месяцев при условии полного отказа от алкоголя.

Важно! Нельзя путать признаки похмелья, свойственные любому здоровому человеку после однократного принятия большой дозы алкоголя, и абстинентный синдром, характерный для людей, больных алкоголизмом. Похмелье связано с отравлением продуктами распада этанола и проходит за 1-2 дня.

Никотиновая абстиненция

Зависимость от никотина связана с его способностью воздействовать на мозговые центры, выделяющие эндорфин. В результате в крови повышается концентрация адреналина, и человек чувствует прилив энергии и бодрости.

В основе никотиновой зависимости во многих случаях лежат психологические факторы. Многие курящие люди связывают этот процесс с расслаблением, отдыхом, возможностью сосредоточиться. Отказ от сигарет также в основном связан с психологическим дискомфортом.

Симптомы

Проявления абстинентного синдрома зависят от вещества, вызвавшего зависимость, длительности приема препаратов, общего состояния здоровья человека, его возраста и многих других факторов.

Физическая зависимость от алкоголя в среднем формируется за 5-7 лет постоянного приема, но, например, у женщин она появляется за гораздо более короткий срок, чем у мужчин (рис. 1).

Рисунок 1. Стадии алкогольного абстинентного синдрома. Источник: МедПортал

Клинически алкогольный абстинентный синдром протекает по одному из четырех типов:

Нейровегетативный – встречается наиболее часто. Человек жалуется на проблемы со сном, слабость, усиленное потоотделение, сухость во рту. Объективно отмечается высокое артериальное давление и тремор.
Церебральная – к симптомам нейровегетативного типа добавляются головная боль, тошнота, рвота, непереносимость громких звуков и яркого света, судороги икроножных мышц.
Висцеральная – основные жалобы связаны с желудочно-кишечными проблемами – болью, спазмами, диареей. Появляются признаки поражения печени – желтеют склеры глаз. Появляется боль в правом подреберье – признак проблем с желчным пузырем и поджелудочной железой. Со стороны сердечно-сосудистой системы – жалобы на одышку, тахикардию, высокое давление.
Психопатическая – человек постоянно испытывает тревогу, страхи, ночные кошмары. У него появляется обостренное чувство вины и мысли о самоубийстве, его преследуют видения и слуховые галлюцинации, ему трудно сориентироваться в пространстве.

Проявления наркотической абстиненции зависят от типа наркотика, его дозы и длительности приема.

При зависимости от кокаина абстинентный синдром носит циклический характер: в первые три дня человек страдает от бессонницы, смены настроения, депрессии. В следующие несколько дней состояние нормализуется, а затем симптомы абстиненции опять обостряются, появляется острая тяга к наркотику.

Зависимость от героина и других опиоидов формируется очень быстро – достаточно сделать 1-3 инъекции. В этом случае абстинентный синдром протекает мучительно и характеризуется следующими симптомами:

В первые несколько часов после отмены начинается слезотечение и выделения из носа, развивается диарея, боль в желудке. Человек жалуется на сильную слабость, учащенный пульс, приливы жара, отсутствие аппетита, расстройство сна.
К вечеру первых суток после отмены появляется сильная боль в суставах и мышцах.
На вторые-третьи сутки боли в мышцах и суставах становятся нестерпимыми, человек не может найти себе места. Появляются признаки нервного расстройства: страх на грани паранойи, тревога, боязнь открытого пространства и людей, мысли о суициде. В этом состоянии наркоман не может себя контролировать, он готов на все ради получения дозы.
На следующие сутки диарея становится еще более выраженной, в каловых массах появляются примеси крови. Температура поднимается до 37,5-380С, появляется выраженная тахикардия, сильно повышается давление. Нервное расстройство доходит до желания нанести себе раны и увечья.

При регулярном курении марихуаны также возникает синдром отмены, но зависимость формируется в течение нескольких лет, и абстинентный синдром переносится достаточно легко.

Синдром отмены при зависимости от наркотиков нового поколения – солей, метамфитамина, синтетических психостимуляторов характеризуется:

постоянной сонливостью при невозможности заснуть,
общей слабостью,
апатией, внезапными истериками, приступами немотивированной злобы,
желанием нанести себе порезы и травмы,
отсутствием аппетита,
болью в мышцах и суставах,
паническими атаками, параноидальными ощущениями.

Никотиновая абстиненция проявляется головной болью и общей слабостью. Иногда появляется тремор, учащенное сердцебиение, тошнота. Обычно такие симптомы проходят за несколько дней, но психологическая зависимость длится гораздо дольше. Люди, бросавшие курить, часто говорят о том, что сами не замечают, когда у них в руках появляется зажженная сигарета.

В первый месяц после отказа от никотина появляется сильный аппетит, поэтому многие люди в этот период значительно прибавляют в весе. Этот аргумент для многих является причиной продолжать курить.

Как долго длится синдром отмены?

Длительность абстинентного синдрома зависит от вида принимаемого вещества:

У людей с сильной зависимостью от алкоголя после абстиненции может проявиться еще одно неприятно состояние – постабстинентный синдром. Это отложенные во времени эффекты от употребления спиртных напитков, появляющиеся после достаточно длительного воздержания (рис. 2).

Рисунок 2. Основные признаки постабстинентного синдрома. Источник: МедПортал

В среднем такое состояние сохраняется в течение полугода, но в тяжелых случаях на восстановление может потребоваться несколько лет.

Что можно сделать, чтобы почувствовать себя лучше?

Если стаж употребления алкоголя и наркотиков сравнительно небольшой, можно попытаться преодолеть синдром отмены без медицинской помощи. Для этого рекомендуется:

заручиться поддержкой членов семьи и других близких людей,
хорошо питаться,
уделить внимание физической активности, больше бывать на свежем воздухе,
употреблять больше простой питьевй воды,
попытаться больше спать,
уделить время хобби, заняться йогой.
Если принятые меры не помогают, необходимо обратиться за помощью к врачу-наркологу.

Когда обратиться к врачу?

Помощь врача понадобится и при осознанном стойком желании побороть зависимость, для лечения таких пациентов широко применяются различные эффективные методики.

Анализы и диагностика

Первый этап диагностики – сбор анамнеза, во время которого выясняется срок употребления алкоголя или наркотиков и наличие соматических и психических заболеваний.

Далее назначается ЭКГ, УЗИ внутренних органов (по показаниям) и анализы крови и мочи для выявления концентрации алкоголя или наркотиков.

Лечение

Терапия всех видов абстинентного синдрома проводится по схожей схеме. Основные этапы лечения:

детоксикация – для вывода из организма продуктов распада и остатков принимаемых препаратов,
коррекция этапов отмены, например, медленное снижение дозы под строгим контролем врача,
купирование симптомов проводится симптоматическими лекарственными препаратами,
общеукрепляющие мероприятия,
психологическое сопровождение.

Диета

Диета при абстинентном синдроме должна быть щадящей и рациональной. Из рациона исключаются жирные, острые и жареные блюда, предпочтение отдается кашам и супам на бульоне из курицы или постного мяса.

Необходимо пить как можно больше жидкости, исключив крепкий чай и кофе.

Прогноз и последствия

Прогноз зависит от стадии заболевания. На начальных этапах зависимости при полном отказе от алкоголя или наркотиков вероятность полного выздоровления высока. Успех лечения во многом зависит от желания человека полностью изменить жизнь и навсегда отказаться от вредных привычек.

Профилактика

Чашка крепкого кофе утром или бокал хорошего вина за ужином дарят нам хорошее настроение, а без обезболивающих таблеток трудно перенести тяжелую болезнь. Но если любая встреча с друзьями становится поводом для масштабной пьянки, а прием лекарственных препаратов привычкой, нужно серьезно задуматься.

Допустимое количество спиртного без вреда для здоровья индивидуально для каждого человека. Единого мнения врачей по этому поводу нет. Одни считают, что вполне допустимо выпивать рюмку водки или стакан вина несколько раз в неделю, другие убеждены, что даже такое количество спиртного – путь к алкоголизму.

Каждый человек выбирает свой путь самостоятельно, а осознанное решение полностью отказаться от алкоголя и сигарет вызывает только уважение. Но если вопрос о допустимом количестве алкоголя остается дискуссионным, то спора о наркотиках быть не может: профилактическая мера только одна – никогда не пробовать.

Заключение

Злоупотребление алкоголем и наркотиками всегда приводит к абстинентному синдрому. Уверенность человека в том, что от нескольких таблеток, рюмок, уколов не будет никакого вреда, и он в любой момент сможет от них отказаться, оборачивается тяжелыми, а часто и необратимыми последствиями для здоровья и жизни. Избежать этого можно только одним способом: не начинать употреблять опасные вещества

Что такое синдром отмены и как его преодолеть

Состояние отменыВозможно, понятие «синдром отмены» ни о чём вам не говорит. Но со словом «ломка» вы наверняка знакомы. Мучительные физические ощущения, которые испытывает наркоман, лишившийся привычного наркотика, — штука известная.

Абстиненцию (второе название ломки) могут вызвать и куда более безобидные, на первый взгляд, вещества, например некоторые лекарства.

Лайфхакер выяснил всё о синдроме отмены, его возможных последствиях, а также о том, как от него избавиться.

Что такое синдром отмены и откуда он берётся

Синдром отмены Состояние отмены всегда связан со сформировавшейся зависимостью. В какой‑то момент человек решает (или вынужден) отказаться от привычной дозы того или иного вещества, на которое за недели, месяцы, а то и годы употребления «подсел» его мозг, и у органа начинается паника. Впрочем, не на пустом месте.

Психоактивные вещества меняют работу мозга. Например, увеличивают активность некоторых рецепторов, из‑за чего повышается выработка гормонов — того же «гормона удовольствия» дофамина или возбуждающего адреналина. Также растёт уровень определённых нейромедиаторов — возбуждающих или, напротив, расслабляющих. Всё это в комплексе с другими реакциями приводит к простой вещи: мозг, получающий постоянную подпитку психоактивным веществом, прекращает регулировать адекватное количество гормонов и нейромедиаторов самостоятельно.

Ну, действительно, а зачем трудиться? Ведь хозяин выпьет или примет таблетку — и с гормонами всё само собой станет хорошо.

Когда же время регулярного приёма психоактивного вещества наступает, а заветного порошка (условно) нет, всё становится плохо. Организму необходимы привычные дозы гормонов и нейромедиаторов. Но мозг не в состоянии их выработать. Этот жесточайший дисбаланс между «хочу» и «могу» приводит к целому ряду физических и эмоциональных последствий.

Какие вещества вызывают синдром отмены

Это не только наркотики, хотя куда без них. В число пяти веществ, вызывающих самую сильную зависимость, входят:

Героин и другие опиаты.
Кокаин.
Никотин.
Барбитураты — это успокаивающие и снотворные средства на основе барбитуровой кислоты.
Алкоголь. К слову, он назван Development of a rational scale to assess the harm of drugs of potential misuse самым опасным наркотиком в мире — исходя и из скорости привыкания, и из воздействия на организм в целом, и из тяжести ломки, которая наступает при попытках отказаться от злоупотребления спиртным.

Этот список, естественно, не полон. Зависимость, чреватую синдромом отмены, вызывают также некоторые антидепрессанты, психостимуляторы, антипсихотические препараты, транквилизаторы из группы бензодиазепинов, а также «безобидные» наркотики типа марихуаны и экстази.

Как распознать синдром отмены

Симптомы различаются Withdrawal Syndrome в зависимости от того, какого именно вещества не хватает организму. Отказ от некоторых препаратов вызывает сильный физический дискомфорт. Недостаток других даёт о себе знать не столько физически, сколько психически.

В целом можно выделить 10 наиболее распространённых признаков Drug and Alcohol Withdrawal абстиненции.

Психические симптомы синдрома отмены:

Тревожность. Сюда входят беспокойство, раздражительность, приступы паники.
Угнетённое настроение. Человек, страдающий от абстиненции, хочет лишь одного: чтобы от него отстали. Его невозможно развеселить. Он постоянно «слишком устал».
Проблемы со сном. Любые: бессонница, кошмары, потребность спать сутками напролёт.
Когнитивные нарушения. Ухудшение памяти, невозможность сконцентрироваться.

Физические симптомы синдрома отмены:

Головокружения, головная боль.
Стеснение в груди, затруднённое дыхание.
Нарушения сердечного ритма, ускоренное или неравномерное сердцебиение.
Тошнота, рвота, диарея, боли в животе.
Мышечное напряжение. В том числе судороги, тремор (дрожание) конечностей, боли в мышцах, как при гриппе.
Потливость, онемение и покалывание кожи рук и ног.

Чем опасен синдром отмены

Иногда — ничем, кроме нескольких дней (бывает, и недель) физического недомогания и психологического дискомфорта. Например, так проявляет себя отказ от антидепрессантов Antidepressant withdrawal: Is there such a thing? или курения. Но в некоторых случаях абстиненция может быть настолько мощной, что несёт реальную угрозу для жизни.

Самые опасные Drug and Alcohol Withdrawal физические симптомы проявляются при резком отказе от алкоголя и транквилизаторов, которые до того принимались регулярно и в больших дозах. Дело может дойти до судорог, инсульта или сердечного приступа, а в случае алкоголя — ещё и до развития металкогольного психоза, более известного как белая горячка.

Как преодолеть синдром отмены

Учитывая возможные последствия, отказ от вызывающего зависимость лекарственного препарата, а также телодвижения типа «брошу‑ка я курить» стоит согласовывать со своим лечащим врачом или хотя бы с терапевтом. Медик подскажет, как пройти период абстиненции с минимальными неприятными ощущениями.

Если у вас нет серьёзных проблем со здоровьем, скорее всего, поможет What Is Alcohol Withdrawal? просто комфортная среда:

тихая, спокойная спальня, где вы сможете отлежаться, пока ваш организм восстанавливается;
мягкое приглушённое освещение;
ограниченный контакт с людьми;
поддержка со стороны близких;
здоровая пища и много жидкости.

Но при этом необходимо чутко следить за самочувствием. Если в период синдрома отмены растёт кровяное давление, наблюдается тахикардия (ускоренное, неравномерное сердцебиение), повышается температура тела и тем более появляются судороги и галлюцинации, вызывайте скорую. Возможно, потребуется лечение Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению абстинентного синдрома в условиях стационара.

Читайте также: