Трансплантация тканей

Обновлено: 27.04.2024

Можно трансплантировать много различных типов тканей, в том числе кожу, кости, хрящи, надпочечники, тимус плода, роговицу, а также проводить комбинированную трансплантацию тканей для восстановления лица или конечностей.

Комбинированная трансплантация (кисти, конечности, лица)

Комбинированные трансплантаты (композитные сосудистые аллотрансплантаты), как правило, включают несколько тканей, в том числе кожу и мягкие ткани, а иногда и структуры опорно-двигательного аппарата. В 2019 году 15 были сделаны в США. В настоящее время многие из этих процедур возможны благодаря достижениям иммуносупрессивной терапии. Тем не менее, процедуры являются этически спорными, так как они, как правило, не продлевают жизнь, являются очень дорогими и ресурсозатратными и могут потенциально привести к заболеваемости и смертности из-за инфекций.

Первыми успешными комплексными трансплантациями были трансплантации кисти. С тех пор, возможно, с различными функциональными показателями успеха были заменены не менее 10 различных структур приблизительно у 150 пациентов.

Первая трансплантация кистей была проведена в 1998 году. С тех пор, были проведены трансплантации обеих кистей и верхних конечностей. Возможности восстановления функции кисти колеблются в широких пределах; некоторые реципиенты восстанавливают функцию и чувствительность кисти в достаточном для повседневной деятельности объеме.

Первая трансплантация лица была проведена в 2005 году. Этические вопросы, связанные с пересадкой лица, еще более заметны, чем связанные с трансплантацией конечностей, потому что хирургическая процедура требует чрезвычайного внимания, а необходимая иммуносупрессия подвергает реципиента значительному риску со стороны оппортунистических инфекций.

Иммуносупрессия, как правило, включает индукционную терапию (антитимоцитарный глобулин [ATG] и/или блокаторы IL-2 рецепторов), с последующей тройной поддержкой иммуносупрессии кортикостероидами, антипролиферативными лекарственными средствами (например, базиликсимаб) и ингибиторами кальциневрина (см. таблицу Иммуносупрессанты, применяемые для лечения реакции отторжения [Immunosuppressants Used to Treat Transplant Rejection] Иммуносупрессанты, применяемые при лечении реакции отторжения трансплантата ). Иногда используются кремы для локального применения, содержащие ингибиторы кальциневрина или кортикостероиды.

Трансплантаты кожи

трансплантаты кожи могут быть

Аутотрансплантаты кожи

В качестве источников аутотрансплантатов кожи можна использовать собственную неповрежденную кожу пациента.

Как правило, используются расщепленные кожные лоскуты; для этих трансплантатов, тонкий слой эпидермиса и некоторое количество дермы вырезают и помещают на участок тела реципиента. Такие кожные трансплантаты обычно используются при ожогах или для ускорения заживления небольших ран. Поскольку значительное количество кожных элементов остаются на донорских участках, участок в конечном счете заживает и может быть использован для забора трансплантата вновь.

Полнослойный кожный аутотрансплантат состоят из эпидермиса и дермы и обеспечивают лучший внешний вид и функциональность, чем расщепленные кожные лоскуты. Однако, поскольку донорские участки не будут заживать в первую очередь, это должен быть рыхлый участок с избыточным количеством кожи (например, брюшная или грудной стенки, иногда кожа головы), так чтобы участок можно было ушить. Таким образом, полнослойный кожный аутотрансплантат, как правило, целесообразно применять для косметически чувствительных областей (например, лица) или областей, требующих более толстый, более защищающий слой кожи (например, руки). Поскольку полнослойный кожный аутотрансплантат толще и более васкулизирован, он не имеет столь высокую приживаемость, как расщепленные кожные лоскуты.

Собственные клетки кожи пациента могут быть выращены в культуре, затем возвращены обожженному пациенту для закрытия поверхности обширных ожогов. В качестве альтернативы также может быть использована искусственная кожа, состоящая из культивируемых клеток или тонкого, расщепленного кожного лоскута, помещенного на синтетический подслой.

Аллотрансплантаты кожи

Для аллотрансплантатов кожи берут донорскую кожу (как правило, анатомический материал). Аллотрансплантаты кожи используются у пациентов с обширными ожогами и при других состояниях, таких как массивная потеря кожного покрова, когда у пациента нет достаточного количества неповрежденной кожи для обеспечения трансплантата. Аллотрансплантаты могут быть использованы для закрытия обширных пораженных поверхностей и, таким образом, снижают потери тканевой жидкости и белков и предотвращают развитие инвазивных инфекций.

В отличие от трансплантатов цельных органов, аллотрансплантаты в конечном счете обязательно отторгаются, но при этом на обнаженных поверхностях образуются хорошо васкуляризированные грануляции, на которых хорошо приживляются аутотрансплантаты из заживленных участков кожи пациента.

Трансплантация хрящей

Трансплантация хрящей используется у детей с врожденными дефектами носа или ушей и у взрослых при тяжелых поражениях или деструкции суставов (например, тяжелый остеоартроз). Хондроциты более устойчивы к отторжению, возможно, из-за того, что немногочисленная популяция клеток в гиалиновом хряще защищена от атаки клеток иммунной системы хрящевым матриксом. По этой причине иммуносупрессия не назначается.

Трансплантация кости

Трансплантация кости используется для реконструкции значительных костных дефектов (например, после массивной резекции при опухолях кости). Жизнеспособные донорские костные клетки у реципиента не выживают, но мертвый матрикс аллотрансплантата может стимулировать остеобласты реципиента к реколонизации матрикса и формированию новой кости. Матрикс играет роль основы для соединения и стабилизации дефектов до того времени, пока не сформируется новая кость.

Трупные аллотрансплантаты подвергаются замораживанию для снижения иммуногенности кости (которая умирает ко времени имплантации) и глицеролизации для поддержания жизнеспособности хондроцитов.

Никакая иммуносупрессивная терапия после имплантации не используется. Хотя у пациентов продуцируются антитела к главному комплексу гистосовместимости человека (HLA), ранние наблюдения не выявляют деградации хряща.

Аутотрансплантация надпочечников

Сообщается, что аутотрансплантация надпочечников путем стереотаксического размещения медуллярной ткани в центральной нервной системе облегчает симптомы у пациентов с болезнью Паркинсона.

Предлагается также использовать аллотрансплантаты ткани надпочечника, особенно от доноров-эмбрионов. Согласно литературным данным, пациентам с болезнью Паркинсона Болезнь Паркинсона Болезнь Паркинсона –медленно прогрессирующее дегенеративное заболевание, характеризующееся наличием тремора покоя, скованности (ригидности), замедлением и уменьшением движений (брадикинезия). Прочитайте дополнительные сведения для снижения ригидности и брадикинезии фетальная мозговая ткань надпочечников стереотактически имплантируется в стриатум. Однако, в связи с этическими и политическими дебатами относительно возможности использования тканей человеческого плода провести достаточно большое количество контролируемых испытаний для адекватной оценки трансплантации фетальных нервных тканей представляется маловероятным.

В настоящее время тестируются ксенотрансплантаты эндокринологически активных клеток от доноров-свиней.

Имплантаты тимуса плода

Поскольку реципиенты иммунологически нереактивны, иммуносупрессивная терапия не требуется, однако возможно развитие тяжелой болезни «трансплантат против хозяина».

Трансплантация тканей

Статья 47. Донорство органов и тканей человека и их трансплантация (пересадка)

1. Трансплантация (пересадка) органов и тканей человека от живого донора или трупа может быть применена только в случае, если другие методы лечения не могут обеспечить сохранение жизни пациента (реципиента) либо восстановление его здоровья.

2. Изъятие органов и тканей для трансплантации (пересадки) у живого донора допустимо только в случае, если по заключению врачебной комиссии медицинской организации с привлечением соответствующих врачей-специалистов, оформленному в виде протокола, его здоровью не будет причинен значительный вред.

С 01.09.2022 в ч. 3 ст. 47 вносятся изменения (ФЗ от 01.05.2022 N 129-ФЗ). См. будущую редакцию.

3. Изъятие органов и тканей для трансплантации (пересадки) не допускается у живого лица, не достигшего восемнадцатилетнего возраста (за исключением случаев пересадки костного мозга) или признанного в установленном законом порядке недееспособным.

4. Изъятие органов и тканей для трансплантации (пересадки) допускается у живого донора при наличии его информированного добровольного согласия.

5. Трансплантация (пересадка) органов и тканей человека допускается при наличии информированного добровольного согласия совершеннолетнего дееспособного реципиента, а в отношении несовершеннолетнего реципиента, а также в отношении реципиента, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если он по своему состоянию не способен дать информированное добровольное согласие, - при наличии информированного добровольного согласия одного из родителей или иного законного представителя, данного в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

6. Совершеннолетний дееспособный гражданин может в устной форме в присутствии свидетелей или в письменной форме, заверенной руководителем медицинской организации либо нотариально, выразить свое волеизъявление о согласии или о несогласии на изъятие органов и тканей из своего тела после смерти для трансплантации (пересадки) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

7. В случае отсутствия волеизъявления совершеннолетнего дееспособного умершего право заявить о своем несогласии на изъятие органов и тканей из тела умершего для трансплантации (пересадки) имеют супруг (супруга), а при его (ее) отсутствии - один из близких родственников (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушка, бабушка).

8. В случае смерти несовершеннолетнего или лица, признанного в установленном порядке недееспособным, изъятие органов и тканей из тела умершего для трансплантации (пересадки) допускается на основании испрошенного согласия одного из родителей.

9. Информация о наличии волеизъявления гражданина, указанного в части 6 настоящей статьи, иных лиц в случаях, предусмотренных частями 7 и 8 настоящей статьи, выраженного в устной или письменной форме, заверенной в порядке, предусмотренном частью 6 настоящей статьи, вносится в медицинскую документацию гражданина.

10. Изъятие органов и тканей для трансплантации (пересадки) у трупа не допускается, если медицинская организация на момент изъятия в установленном законодательством Российской Федерации порядке поставлена в известность о том, что данное лицо при жизни либо иные лица в случаях, указанных в частях 7 и 8 настоящей статьи, заявили о своем несогласии на изъятие его органов и тканей после смерти для трансплантации (пересадки).

11. Органы и ткани для трансплантации (пересадки) могут быть изъяты у трупа после констатации смерти в соответствии со статьей 66 настоящего Федерального закона.

12. В случае необходимости проведения судебно-медицинской экспертизы разрешение на изъятие органов и тканей у трупа для трансплантации (пересадки) должно быть дано судебно-медицинским экспертом с уведомлением об этом прокурора.

13. Не допускается принуждение к изъятию органов и тканей человека для трансплантации (пересадки).

14. В Российской Федерации осуществляется учет донорских органов и тканей человека, доноров органов и тканей, пациентов (реципиентов) в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Финансовое обеспечение мероприятий, связанных с организацией и ведением учета донорских органов и тканей человека, доноров органов и тканей, пациентов (реципиентов), осуществляется за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете уполномоченному федеральному органу исполнительной власти.

(часть 14 в ред. Федерального закона от 13.07.2015 N 271-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

15. Донорство органов и тканей человека и их трансплантация (пересадка) осуществляются в соответствии с федеральным законом.

С 01.09.2022 в ч. 16 ст. 47 вносятся изменения (ФЗ от 01.05.2022 N 129-ФЗ). См. будущую редакцию.

16. Порядок финансового обеспечения медицинской деятельности, связанной с донорством органов человека в целях трансплантации (пересадки), за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете уполномоченному федеральному органу исполнительной власти, устанавливается Правительством Российской Федерации в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации.

Трансплантация органов и тканей. Справка

Трансплантация (позднелат. transplantatio, от transplanto – пересаживаю), пересадка тканей и органов.

Трансплантация у животных и человека – приживление органов или участков отдельных тканей для замещения дефектов, стимулирования регенерации, при косметических операциях, а также в целях эксперимента и тканевой терапии. Организм, от которого берут материал для трансплантации, называют донором, организм, которому приживляют пересаживаемый материал, – реципиентом, или хозяином.

Виды трансплантации

Аутотрансплантация – пересадка частей в пределах одной особи.

Гомотрансплантация – пересадка от одной особи к другой особи того же вида.

Гетеротрансплантация – пересадка, при которой донор и реципиент относятся к разным видам одного рода.

Ксенотрансплантация – пересадка, при которой донор и реципиент относятся к разным родам, семействам и даже отрядам.

Все виды трансплантации, противопоставляемые аутотрансплантации, называются аллотрансплантацией.

Трансплантируемые ткани и органы

В клинической трансплантологии наибольшее распространение получила аутотрансплантация органов и тканей, т.к. при этом виде пересадок отсутствует тканевая несовместимость. Более часто проводят трансплантации кожи, жировой ткани, фасций (соединительная ткань мышц), хряща, перикарда, костных фрагментов, нервов.

В реконструктивной хирургии сосудов широко применяется трансплантация вен, особенно большой подкожной вены бедра. Иногда для этой цели используют резецированные артерии – внутреннюю подвздошную, глубокую артерию бедра.

С внедрением в клиническую практику микрохирургической техники значение аутотрансплантации возросло еще больше. Получили распространение трансплантации на сосудистых (иногда и нервных) связях кожных, кожно-мышечных лоскутов, мышечно-костных фрагментов, отдельных мышц. Важное значение приобрели пересадки пальцев со стопы на кисть, трансплантации большого сальника (складка брюшины) на голень, сегментов кишки для пластики пищевода.

Примером органной аутотрансплантации является пересадка почки, которую проводят при протяженных стенозах (сужениях) мочеточника или с целью экстракорпоральной реконструкции сосудов ворот почки.

Особый вид аутотрансплантации – переливание собственной крови больного при кровотечениях или преднамеренной эксфузии (изъятия) крови из кровеносного сосуда больного за 2-3 суток перед операцией с целью ее инфузии (введения) ему же во время оперативного вмешательства.

Аллотрансплантация тканей используется наиболее часто при пересадке роговицы, костей, костного мозга, значительно реже – при трансплантации b–клеток поджелудочной железы для лечения сахарного диабета, гепатоцитов (при острой печеночной недостаточности). Редко применяют трансплантации ткани головного мозга (при процессах, сопутствующих болезни Паркинсона). Массовым является переливание аллогенной крови (крови братьев, сестер или родителей) и ее компонентов.

Трансплантация в России и в мире

Ежегодно в мире выполняется 100 тысяч трансплантаций органов и более 200 тысяч – тканей и клеток человека.

Лидером среди государств мира по количеству проводимых трансплантаций являются США: ежегодно американские врачи выполняют 10 тысяч пересадок почек, 4 тысячи – печени, 2 тысячи – сердца.

В России ежегодно производится 4-5 трансплантаций сердца, 5-10 трансплантаций печени, 500-800 трансплантаций почек. Этот показатель в сотни раз ниже потребности в данных операциях.

Согласно исследованию американских экспертов, расчетная потребность количества трансплантаций органов на 1 млн населения в год составляет: почка – 74,5; сердце – 67,4; печень – 59,1; поджелудочная железа – 13,7; легкое – 13,7; комплекс сердце–легкое – 18,5.

Проблемы трансплантации

К разряду медицинских проблем, возникающих при трансплантации, относятся проблемы иммунологического подбора донора, подготовки пациента к операции (прежде всего, очищение крови) и проведение послеоперационной терапии, устраняющей последствия пересадки органа. Неправильный подбор донора может привести к возникновению процесса отторжения пересаженного органа иммунной системой реципиента после операции. Для недопущения возникновения процесса отторжения используются иммунноподавляющие препараты, необходимость введения которых сохраняется у всех пациентов до конца жизни. При применении данных препаратов имеются противопоказания, способные привести к смерти больного.

Этико-правовые вопросы трансплантации касаются оправданности и неоправданности пересадки жизненно важных органов в клинике, а также проблематики взятия органов у живых людей и трупов. Трансплантация органов зачастую связана с большим риском для жизни пациентов, многие из соответствующих операций до сих пор находятся в категории лечебных экспериментов и не вошли в клиническую практику.

Взятие органов у живых людей сопряжено с принципами добровольности и безвозмездности донорства, однако в наши дни соблюдение данных норм поставлено под сомнение. На территории РФ действует закон «О трансплантации органов и (или) тканей человека» от 22 декабря 1992 года (с дополнениями от 20 июня 2000 года), запрещающий любые формы торговли органами, в том числе и предусматривающие скрытую форму оплаты в виде любых компенсаций и вознаграждений. Живым донором может быть только кровный родственник реципиента (для получения доказательств родственности требуется генетическая экспертиза). Медицинские работники не имеют права участвовать в операции по трансплантации, если они подозревают, что органы были предметом торговой сделки.

Взятие органов и тканей у трупов также связано с вопросами этического и правового свойства: в США и странах Европы, где также запрещена торговля человеческими органами, действует принцип «испрошенного согласия», означающий, что без юридически оформленного согласия каждого человека на использование его органов и тканей врач не имеет права производить их изъятие. В России же действует презумпция согласия на изъятие органов и тканей, т.е. закон допускает взятие тканей и органов у трупа, если умерший человек или его родственники не выразили на это своего несогласия.

Также при обсуждении этических вопросов пересадки органов следует разделять интересы реанимационных и трансплантационных бригад одного и того же медицинского учреждения: действия первых направлены на спасение жизни одного пациента, а вторых – на возвращение жизни другому умирающему.

Группы риска при трансплантации

Главным противопоказанием при подготовке к трансплантации является наличие серьезных генетических различий донора и реципиента. В случае если ткани, принадлежащие генетически разным особям, различаются антигенами, то пересадка органа от одной такой особи к другой сопряжено с крайне высоким риском сверхострого отторжения трансплантата и его потери.

К группам риска относят онкологических больных, имеющих злокачественные новообразования с небольшим сроком после радикального лечения. При большинстве опухолей от завершения такого лечения до трансплантации должно пройти не менее 2 лет.

Противопоказана пересадка почки пациентам с острыми, активными инфекционными и воспалительными заболеваниями, а также обострениями хронических заболеваний подобного рода.

От пациентов, перенесших трансплантацию, также требуется неукоснительное соблюдение постоперационного режима и медицинских рекомендаций по неукоснительному принятию иммуноподавляющих препаратов. Изменения личности при хронических психозах, наркомании и алкоголизме, не позволяющие соблюдать предписанный режим, также относят пациента к группам риска.

Требования к донорам при трансплантации

Трансплантат может быть получен у живых родственных доноров или доноров-трупов. Основными критериями для подбора трансплантата является соответствие групп крови (в наши дни некоторые центры приступили к выполнению трансплантационных операций без учета групповой принадлежности), генов, отвечающих за развитие иммунитета, а также примерное соответствие веса, возраста и пола донора и реципиента. Доноры не должны быть инфицированы трансмиссивными инфекциями (сифилис, ВИЧ, гепатит В и С).

В настоящее время на фоне отмечающегося во всем мире дефицита человеческих органов требования к донорам пересматриваются. Так, при пересадке почек чаще стали рассматриваться в качестве доноров погибающие пациенты пожилого возраста, страдавшие сахарным диабетом и некоторыми другими видами заболеваний. Таких доноров называют маргинальными или донорами расширенных критериев. Наиболее хорошие результаты достигаются при трансплантации органов от живых доноров, однако большинство пациентов, особенно взрослых, не обладает достаточно молодыми и здоровыми родственниками, способными отдать свой орган без ущерба для здоровья. Посмертное донорство органов – единственная возможность обеспечить трансплантационной помощью основное количество пациентов, нуждающейся в ней.

Нелегальная торговля органами. "Черный рынок"

По данным Управления ООН по наркотикам и преступности, ежегодно в мире осуществляются тысячи незаконных операций по пересадке органов. Самый высокий спрос существует на почки и печень. В области пересадки тканей самым большим является число операций по пересадке роговицы.

Первым арестованным за нелегальную торговлю органами стал в 1996 году гражданин Египта, скупавший почки у малообеспеченных сограждан по 12 тысяч долларов США за штуку.

По данным исследователей, торговля органами особенно широко ведется в Индии. В этой стране стоимость почки, приобретенной у живого донора, составляет 2,6-3,3 тысячи долларов США. В некоторых деревнях штата Тамилнаду 10% населения продали свои почки. До принятия закона, запрещающего торговлю органами, в Индию приезжали больные из обеспеченных стран для проведения операций по пересадке органов, продаваемых местными жителями.

Согласно заявлениям западных правозащитников, в КНР в трансплантологии активно используются органы казненных заключенных. Делегация Китая в ООН признала, что такая практика существует, но подобное происходит "в редких случаях" и "только с согласия приговоренного".

В Бразилии операции по пересадке почки проводятся в 100 медицинских центрах. Здесь существует практика "компенсируемого дарения" органов, которую многие хирурги считают этически нейтральной.

На территории СНГ наиболее остро проблема нелегальной торговли человеческими органами стоит в Молдавии, где была раскрыта целая подпольная индустрия торговли почками. Группировка промышляла набором добровольцев, согласных за 3 тысячи долларов расстаться с почкой для ее продажи в Турции.

Одной из немногих стран мира, где законодательно разрешена торговля почками, является Иран. Стоимость органа здесь колеблется в пределах от 5 до 6 тысяч долларов США.

Пересадка соединительной ткани

Пересадка соединительной ткани в ротовой полости является распространенной пародонтологической операцией. Цель данного хирургического вмешательства – решение проблемы рецессии десны. Рецессией называют процесс уменьшения тканей десны у одного или целого ряда зубов. Существует несколько причин, вызывающих такое состояние. Часто рецессия наблюдается при пародонтите, когда в результате воспаления разрушается костная ткань, оголяя корень зуба. Этому способствуют недостаточная гигиена полости рта, хронические заболевания, нарушения прикуса, наличие тяжей и уздечек, курение и травмы десны из-за неправильной чистки.

Рецессия десны не только функциональная проблема, но и эстетическая. Оголение шейки и корня зуба в зоне улыбки выглядит непривлекательно и требует коррекции. Стоматологи French Dental Clinic предлагают эффективный и щадящий способ устранения рецессии – пересадка десны.

Как происходит трансплантация десны

При нехватке мягких тканей их можно пересадить из другого участка ротовой полости. Обычно практикуется пересадка десны с неба. По гистологическим параметрам слизистая твердого неба считается тождественной десне у шейки зуба. Поэтому перенесенный доктором трансплантат вживляется без лишних трудностей и останавливает рецессию.

Данная процедура выполняется хирургическим путем. До вмешательства врач ликвидирует кариозное поражение в месте воздействия и вылечит очаги воспаления. Трансплантация безболезненна для пациента, она проводится под местной анестезией. Для пересадки хирург отслаивает во рту несколько лоскутов ткани. Один лоскут выкраивается непосредственно у зуба. Врач очищает пространство под ним, удаляет воспалительные процессы, остатки пищи, освежает цемент корня.

При необходимости хирург позаботится о восстановлении костной ткани. Это особенно актуально, если осуществляется пересадка десны при имплантации. После проведенной чистки лоскут возвращается на свое место и покрывается лоскутом с неба. Затем пересаженная ткань закрепляется швами, накладывается повязка.

Послеоперационный уход

После пересадки соединительной ткани пациент FDC получает подробные рекомендации хирурга по уходу за полостью рта. Первое время могут наблюдаться покраснение, отек тканей и чувствительность зубов в месте вмешательства. Пациенту необходимо полоскать рот антисептическими растворами, с большой аккуратностью чистить зубы в период восстановления и употреблять мягкую пищу. Хирурги клиники будут контролировать процесс заживления и следить, чтобы восстановление проходило без осложнений. Снятие швов проводится спустя 10-12 суток.

Без лечения рецессия может прогрессировать, что ведет к выпадению зубов. Решение проблемы уменьшения десневых тканей займет меньше времени и сил, чем протезирование зубов при их утрате. Приходите к нам на лечение, и врачи Французской стоматологической клиники сделают все возможное, чтобы сохранить ваши зубы и десны здоровыми!

Профессиональный подход

Лечением зубов занимаются опытные французские специалисты. Стиль лечения — индивидуальный и коллегиальный. Это значит, что над Вашей проблемой будет работать коллектив высококлассных специалистов, дополняя друг друга своими знаниями и опытом. Врачи в нашей клинике — специалисты из Франции, которые привезли в нашу страну кроме своих знаний и навыков, еще и европейское качество сервиса. Помимо скорейшего выздоровления мы можем предложить Вам уют и комфорт, доброжелательное отношение, лечение зубов без боли.

История трансплантологии

В истории медицины можно насчитать тысячи попыток пересадки органов и тканей здорового человека больному, а также использования в этих целях органов трупов и животных. Идея пересадить органы и ткани существует столько же, сколько существует медицина. Упоминания об этом можно найти в античной мифологии, христианских легендах, народных сказаниях средневековья, в дошедших до нашего времени медицинских трактатах. Однако начало собственно научной трансплантации относят к XIX веку. Первые опыты в трансплантологии носили экспериментальный характер.

Разработка метода сосудистого шва французским хирургом Алексисом Каррелем (1902) явилась новой точкой отсчета в хирургии и трансплантологии и обусловило возможность трансплантации органов с сохранением кровоснабжения. Он стал основоположником экспериментальной трансплантации жизненно важных органов и получил Нобелевскую премию в области физиологии и медицины в 1912 году. В период с 1905 по 1906 год провел серию аллогенных трансплантаций органов и конечностей от одного животного другому. В России важную роль сыграли исследования выдающегося хирурга и естествоиспытателя Н. И. Пирогова. Его монография «О пластических операциях вообще, о ринопластике в особенности» (1835) стала настольной книгой для целого поколения трансплантологов и пластических хирургов.

В 1933 году советский хирург Ю. Ю. Вороной впервые в мире сделал пересадку трупной почки человеку. Затем последовали эксперименты выдающегося советского ученого В.П. Демихова, который, начиная с 1946 года, регулярно проводил уникальные операции по пересадке органов собакам. Он по праву считается «отцом мировой трансплантологии». К значимым событиям также можно отнести операции по пересадке мозга и первую имплантацию искусственного сердца В. П. Демиховым (1937), первые успешные пересадки почки от живых доноров в клинике Дэвида Хьюма (1951—1954), первую в России успешную пересадку почки Б. В. Петровским (1965). Позже последовали первая в мире ортотопическая трансплантация печени Томасом Старзлом (1963), первая аллотрансплантация поджелудочной железы человеку Уилльямом Келли и Ричардом Лиллехеем (1966), успешные пересадки одного легкого (Джоел Купер, 1983 год) и двух легких (он же, 1986 год).

Настоящий прорыв в области трансплантологии произошел с первой успешной пересадкой сердца человеку, которую осуществил кардиохирург из ЮАР Кристиан Барнард.

В России первым трансплантацию сердца провел академик РАН и РАМН В. И. Шумаков в 1987 году. Сейчас его имя носит ФГБУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В. И. Шумакова» в Москве, считающийся главным учреждением Российской Федерации в области клинической и экспериментальной трансплантологии.

Выход трансплантации из стадии теоретических и экспериментальных исследований в область практического применения повлек за собой необходимость разрешения ряда сложных вопросов морально-этического и юридического регулирования.

В 1985г. Международной трансплантологической ассоциацией были приняты стандарты при использовании почек от неродственных доноров. В том же году Этическим комитетом международного общества трансплантологов были сформулированы этические стандарты трансплантации органов от умерших людей. В 1987 году на 39-ой сессии Всемирной медицинской ассамблеи была подписана Декларация по трансплантации органов человека.

В 1991 году Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) были одобрены Руководящие принципы, регламентирующие трансплантацию органов и тканей человека, рекомендованные для использования при выработке политики в данной области. Вышеперечисленные принципы лежат в основе национальных законодательств большинства стран, в которых развивается трансплантология. Кроме того, был принят ряд актов, содержащих рекомендации по развитию органного донорства и трансплантации. Одним из таких актов является Стамбульская декларация о трансплантационном туризме и торговле органами, принятая участниками Стамбульского Саммита в 2008 году. Согласно декларации, каждая страна должна гарантировать развитие и осуществление программ, предупреждающих дефицит донорских органов, и обеспечивать своим гражданам предоставление органов для трансплантации в пределах своего населения или за счет региональной кооперации. Таким образом, страны должны пытаться достигнуть самообеспечения в органном донорстве. Торговля органами и трансплантационный туризм должны быть запрещены.

В России с 1937 по 1992 год действовало Постановление Совнаркома СССР «О порядке проведения медицинских операций», согласно которому тела граждан после смерти становились государственной собственностью, которую врачи могли использовать в общественных интересах. Государство с помощью инструкций регламентировало всю работу по донорству и трансплантации.

Принятый в 1992 год закон РФ «О трансплантации органов и/или тканей человека» соответствует принципам защиты прав и достоинства человека и Руководящим принципам ВОЗ, и является одним из основных нормативно-правовых актов, регулирующих трансплантационную и донорскую активность в России.

С целью предоставления актуальной информации в области донорства органов и тканей и их трансплантации в 1998 году был создан Международный регистр органного донорства и трансплантологии (The International Registry of Organ Donation and Transplantation IRODaT). Он позволяет в реальном времени отслеживать количество органных доноров и осуществленных трансплантаций. С 2008 года данные национального российского регистра включаются в общую базу. Мониторинг донорской и трансплантационной активности в РФ проводится под эгидой Профильной комиссии по трансплантологии Экспертного совета в сфере здравоохранения Минздрава России и Российского трансплантологического общества.

Читайте также: