Травматическая язва. Рецидивирующий афтозный стоматит. Ложные афты.

Обновлено: 26.04.2024

Выдержки из одноменной главы книги "Лечение заболеваний слизистой оболочки рта: Руководство для врачей" Дж. Ласкарис.

Определение и эпидемиология
Под рецидивирующим афтозным стоматитом (РАС), или рецидивирующими афтами понимают болезненные язвы слизистой оболочки рта, для которых характерны рецидивы с интервалами от нескольких дней до нескольких месяцев или даже лет. Это наиболее распространенное заболевание слизистой оболочки рта, которое наблюдается у 15-30% людей. Женщины болеют чаще мужчин. Хотя афты могут появиться в любом возрасте, наиболее часто они появляются на втором и третьем десятилетии жизни. Довольно часты семейные случаи РАС, у 30-40% больных по крайней мере один из членов семьи также страдает этим заболеванием.

Этиология
Хотя РАС - одно из наиболее старых заболеваний, известных со времен Гиппократа, этиология его остается не установленной. Известен ряд предрасполагающих факторов, к которым относятся наследственная предрасположенность, травма, пищевая аллергия, стресс, инфекция (например, вызванная Streptococcus sanguis и S. mitis, вирусом простого герпеса I типа, вирусом Varicella-zoster, цитомегаловирусом), системные заболевания. Несмотря на роль предрасполагающих факторов в развитии РАС, заболевание является идиопатическим, так как этиология его не ясна. Накопленные данные подтверждают роль иммунологических нарушений, в частности клеточно-опосредованного иммунитета, в патогенезе РАС.

Основные клинические проявления
На основании клинической картины рецидивирующие афты подразделяют на малые, большие и герпетиформные.
--------------------------------------------------------------------------------------------
Клиническая. Диаметр,мм. Количество. . Сроки. Рубцевание
. форма. . заживления. .
--------------------------------------------------------------------------------------------
Малые. 3-6. 1-6. 6-10 дней. Не происходит
Большие. 10-20. 1-3. 3-6 недель. Происходит редко
Герпетиформные. 1-3. 10-100. 10-15 дней. Не происходит
---------------------------------------------------------------------------------------------
Основными клиническими особенностями всех трех форм афт являются болезненность и склонность к рецидивам в сроки от нескольких дней или недель до нескольких месяцев.
Афты обычно появляются на участках слизистой оболочки, в которых ороговение отсутствует или слабо выражено (слизистая оболочка щек, губ, языка, дна полости рта, мягкого нёба и маленького язычка).
РАС может быть проявлением некоторых системных заболеваний.
Системные заболевания, ассоциированные в рецидивирующими афтозными изъязвлениями
Болезнь Бехчета
Синдром Свита
Болезнь Крона
Неспецифичекий язвенный колит
Целиакия
ВИЧ-инфекция
Синдромы нарушенного всасывания
Анемии, обусловленные дефицитом факторов кроветворения (железа, фолиевой кислоты и витамина В12
Нейтропения
Синдром FAFA (периодическая лихорадка. афтозный стоматит. фарингит и аденопатия).

Диагноз
Диагноз всех трех форм афт основывается исключительно на клинических критериях, так как специфические отклонения в анализах, если нет системных заболеваний, отсутствуют.

При лечении РАС важно исключить системные заболевания, которые могут быть причиной образования язв на слизистой оболочке полости рта. В большинстве случаев РАС развивается у практически здоровых людей, у которых в анамнезе отсутствуют системные заболевания.

Успех лечения РАС зависит от правильной диагностики и устранения предрасполагающих факторов.

Предложено много способов лечения РАС, однако все они носят паллиативный характер; эффективного метода лечения РАС не существует.

Цель лечения заключается в а) устранении боли и связанного с нею дискомфорта; б) сокращении сроков заживления; в) предупредении рецидивов.

Устранение местных факторов.

Местное лечение.

Системная терапия.

Местное лечение
Местное применение лекарственных средств может уменьшить боль и ускорить заживление язв, но оно не предупреждает рецидивов. Аппликация местных анестетиков, в частности 2% раствора лидокаина, бензокаина и бензидамина гидрохлорида позволяют лишь ненадолго уменьшить боль.
Частичное улучшение отмечается при применении недавно предложенных амлексанокса (5% паста) и 3% раствора диклофенака на основе 2,5% раствора гиалурона.
Частичный эффект дает также местное лечение тетрациклинами. 250 мг препарата, содержащихся в одной капсуле, растворяют в 30 мл воды и 4-5 раз в день полоскают полость рта 5 мл раствора. Полоскания продолжают 3-5 дней.
Результат применения многих других противовоспалительных и противомикробных препаратов (хлоргексидина, листерина) оказался неудовлетворительным.
Наиболее эффективные средства для местного лечения - 0,1% триамцинолона ацетонид на адгезивной основе (Orabase); 0,5% гель флуцинонид (Lidex gel); 0,05% гель клобетазола пропионат (Temovate). Эти препараты наносятся на язвы 3-6 раз в день в течение 4-6 дней. Внутриочаговое введение раствора триамцинолона ацетонида или бетаметазона дипропионата/бетаметазона натрия фосфата эффективно только при больших афтах.

Системная терапия
При больших и герпитиформных афтах показано системное применение кортикостероидов (преднизолона в дозе 20-30 мг и бетаметазона в дозе 2-3 мг) в течение 4-8 дней. В случаях рецидивных язв или появления новых язв до заживления старых системная кортикостероидная терапия позволяет предупредить новые изъязвления. Длительная системная терапия кортикостероидами противопоказана из-за побочных эффектов этих препаратов.
В тяжелых случаях с частыми рецидивами и у ВИЧ-инфицированных больных назначение внутрь талидомида в дозе 100-300 мг/сут в течение 2-3 мес может привести к полной длительной ремиссии. Однако широкому применению талидомида препятствует его тератогенное действие и возможность развития полинейропатии.
Безопасных методов длительной профилактики обострений РАС не существует.

Foxa

Выдержки из одноименной главы книги "Атлас заболеваний полости рта" Роберт П. Лангле, Крейг С. Миллер.

Травматическая язва
Повторное изъязвление слизистой оболочки полости рта может быть вызвано рядом факторов, но чаще оно возникает в результате травмы. Травматические язвы слизистой оболочки полости рта можно наблюдать в любом возрасте как у мужчин, так и у женщин. Наиболее часто травматические язвы локализуются на слизистой оболочке губ, щёк, нёба и краях языка.
Причиной травматических язв могут быть химические вещества, высокая температура, электрический ток или механическое повреждение. Давление, оказываемое основанием или краем плохо подогнанного съемного или мостовидным протезом, может стать причиной пролежня. Трофические, или ишемические, язвы особенно часто образуются на нёбе на месте сделанной ранее инъекции. Инъекции бывают причиной образования травматических язв на нижней губе у детей, которые кусают (жуют) губу после зубоврачебных вмешательств. У детей младшего возраста наблюдают также травматические язвы мягкого нёба в результате сосания большого пальца (афты Беднара).
Причиной образования язвы могут быть также травмирование острым краем поврежденного зуба, краем пломбы, кламмером частично съёмного пластиночного протеза, случайное прикусывание слизистой оболочки.
После устранения травмирующего фактора язвы заживают в течение 2 недель. Если заживление затягиваетя, следует выполнить биопсию для исключения других причин язвы.

Рецидивирующий афтозный стоматит.
В зависимости от размеров афты делят на большие, малые и герпетиформные. Малые афты (афтозный стоматит) наблюдают примерно у 20% населения. Они могут появиться независимо от пола и возраста но чаще наблюдают у женщин и молодых людей. Причина афтозного стоматита неясна. Однако установлена роль семейного фактора в развитии этого заболевания. К факторам, способствующим развитию афтозного стоматита, относят атопию, травму, эндокринопатию, менструации, неполноценное питание, стресс, пищевую аллергию. Отмечено, что у курильщиков афты образуются реже.
Малые афты обычно локализуются на участках слизистой оболочки, в которых ороговение отсутствует или слабо выражено (губы, щёки, преддверие полости рта, а также нёбные дужки, язык и мягкое нёбо). Они редко образуются в местах, где эпителий имеет выраженные признаки ороговения, в частности дёснах и твёрдом нёбе. В продромальном периоде иногда отмечают парестезию или гиперестезию. Язвы вначале неглубокие, имеют овальную форму, размеры от 3 до 5 мм, покрыты желто-серым налётом и окружены отчётливым пояском гиперемии. Диагностическое значение имеет отсутствие везикул. Язвы, локализующиеся на складке преддверия полости рта. часто имеют более удлинённую форму. Ощущение жжения, возникающее вначале, вскоре сменяется интенсивной болью, которая длится несколько дней. Иногда, особенно при присоединении вторичной инфекции, наблюдают увеличение регионарных лимфатических узлов.
Афты рецидивируют. Частота рецидивов и их клинические проявления вариабельны. У большинства больных афты бывают одиночными и образуются один или два раза в год, впервые появляясь в детском возрасте или в подростковом периоде. Иногда язв бывает много, но обычно не более пяти.
Небольшие афты обычно заживают спонтанно, без образования рубца, в течение 14 дней. В некоторых случаях при образовании нескольких афт заживление может длиться несколько месяцев. Язвы при этом находятся на разной стадии заживления и обуславливают постоянные боли. Хотя эффективных средств лечения афтозного стоматита нет, некоторое улучшение отмечают при назначении 5% амлексанокса, местном применении глюкокортикоидов, коагулирующих и прижигающих средств.
Ложные афты. Термин "ложные афты" был предложен Бинни для обозначения афтоподобных язв слизистой оболочки полости рта, связанных с неполноценным питанием. исследования показали, что примерно у 20% больных рецидивирующим афтозным стоматитом в пище не хватает фолиевой кислоты, железа или витамина В12. Ложные афты часто образуются у лиц, страдающих неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, глютеновой энтеропатией, пернициозной анемией.
Ложные афты напоминают малые и большие афты при рецидивирующем афтозном стоматите, но отличаются от них значительно более медленным заживлением. Их несколько чаще наблюдают у женщин в возрасте от 25 до 50 лет. Ложные афты обычно бывают множественными, имеют округлую форму, болезненны и более глубокие. Края ложных афт часто плотные, приподняты и имеют неправильные очертания. Иногда отмечают образование на слизистой узелков, трещин. патологические изменения сосочков языка свидетельствует об алиментарной недостаточности. Заживление происходит медленно, иногда больные отмечают отсутствие у них "светлого" промежутка. Хроническое течение и длительное заживление должно заставить врача исключить алиментарную недостаточность и выполнить анализ крови. Если в анализах находят отклонения, больных следует обследовать в стационаре.
Большие афты (рубцующийся стоматит, или афты Саттона). Большие афты, в отличие от малых, более глубокие, превышают в размере 1 см, заживают дольше и чаще рецидивируют. Заболевание чаще встречается среди молодых женщин с тревожными чертами психики а также у ВИЧ-инфицированных.
Большие афты обычно множественные. Они образуются на мягком нёбе, нёбных дужках, слизистой оболочке губ, щёк, языка, иногда на неподвижной части десны. Язвы имеют неправильную кратерообразную форму и одностороннюю локализацию. наиболее характерными признаками язв являются большие размеры. глубокое кратерообразное дно, часто гиперемированные края. Заживление язв длится от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от их размеров; кроме того, травмирование язв и присоединение вторичной инфекции также затягивает процесс заживления. Поскольку язвы разрушают более глубокие слои соединительной ткани, после их заживления могут образовываться рубцы, а при частых рецидивах происходит деформация ткани. При деструкции мышц может образовываться сквозной дефект. Вовлечение периодонта может привести к расшатыванию зуба. Язвы очень болезненны и часто сопровождаются регионарным лимфаденитом.
Системное или местное применение глюкокортикоидов, в том числе обкалывание ими язв моет ускорить их заживление и препятствует образованию рубцов. Язвы. напоминающие большие афты, наблюдают при циклической нейтропении, агранулоцитозе и глютеновой энтеропатии. большие афты, локализующиеся на языке, напоминают рак. Наличие рубцов на слизистой оболочке полости рта - характерный признак больших афт, позволяющий исключить злокачественную опухоль.
Герпетиформные афты - рецидивирующие очаговые изъязвления слизистой оболочки полости рта, клинически напоминающие язвы при первичном герпесе. Они являются разновидностью рецидивирующего афтозного стоматита. Язвы - наиболее яркий симптом заболевания, они болезненны, имеют размер с булавочную головку, незначительную глубину, покрыты серовато-белым налетом, проявляют тенденцию к слиянию с образованием более крупных язв неправильной формы. Язвы вначале имеют диаметр от 1 до 2 мм и сгруппированы в отдельные скопления. Количество их достигает 10-100. Слизистая оболочка полости рта гиперемирована.
Герпетиформные афты могут локализоваться в любой части полости рта, но наиболее часто они образуются на передней части языка и его краях, а также слизистой оболочке губ. От малых афт их отличают меньшие размеры, а отсутствие везикул и признаков гингивита, а также частые рецидивы позволяют отличить их от первичного герпеса и других вирусных инфекций. Кроме того, из соскоба, сделанного с язв, не удается выделить вирус, а сами язвы не заразные.
Герпетиформные афты обычно впервые появляются в возрасте примерно 30-40 лет, это на 10 лет позже возраста. на который приходится максимальная частота малых афт. Длительность обострений пр герпетиформных афтах подвержена значительным колебаниям и непредсказуема, однако у большинства больных афты заживают в течение 2 недель. В некоторых случаях герпетиформные афты не заживают в течение нескольких месяцев. провоцирующие факторы недостаточно изучены. Хороший эффект отмечают при местном или системном лечении тетрациклином. Кроме того, во многих случаях через несколько лет наблюдают спонтанное излечение.

Травматическая язва. Рецидивирующий афтозный стоматит. Ложные афты.

Травматическая язва. Повторное изъязвление слизистой оболочки полости рта может быть вызвано рядом факторов, но чаще оно возникает в результате травмы. Травматические язвы слизистой оболочки полости рта можно наблюдать в любом возрасте как у мужчин, так и у женщин. Наиболее часто травматические язвы локализуются на слизистой оболочке губ, щёк. нёба и краях языка.

Причиной травматических язв могут быть химические вещества, высокая температура, электрический ток или механическое повреждение. Давление, оказываемое основанием или краем плохо подогнанного съемного или мостовидным протезом, может стать причиной пролежня. Трофические, или ишемические, язвы особенно часто образуются на нёбе на месте сделанной ранее инъекции. Инъекции бывают причиной образования травматических язв на нижней губе у детей, которые кусают (жуют) губу после зубоврачебных вмешательств. Помимо фактициальных язв, у детей младшего возраста наблюдают также травматические язвы мягкого нёба в результате сосания большого пальца (афты Беднара).

Причиной образования язвы могут быть также травмирование острым краем повреждённого зуба, пломба, выступающая над поверхностью зуба, кламмер частично съёмного зубного протеза, случайное прикусывание слизистой оболочки. Нёбо часто травмируется слишком горячей пищей или напитками. Травматические язвы могут быть вызваны неосторожными манипуляциями ногтем или другими предметами на слизистой оболочке. Диагностика таких язв проста, а причина может быть установлена на основании анамнестических данных и тщательного осмотра полости рта.

Клиническая картина при травматических язвах вариабельна и зависит от особенностей травмирующего фактора. Язва обычно имеет овальную форму и слегка вдавленную поверхность. Вначале она бывает окружена на периферии пояском гиперемии, который постепенно светлеет в связи с кератинизацией эпителия. Центральная часть язвы обычно имеет желтовато-серый цвет. Язвы, образовавшиеся под действием химических веществ, например, ацетилсалициловой кислоты, имеют нечёткие границы и покрыты рыхлой, легко отделяющейся белой плёнкой. После устранения травмирующего фактора язвы заживают в течение 2 недель. Если заживление затягивается, следует выполнить биопсию для исключения других причин язвы.

Травматическая язва твердого неба.

Рецидивирующий афтозный стоматит.

В зависимости от размеров афты делят на малые, большие и герпетиформные. Малые афты (афтозный стоматит) наблюдают примерно у 20% населения. Они могут появиться независимо от пола и возраста, но чаще их наблюдают у женщин и молодых людей. Причина афтозного стоматита неясна. Однако установлена роль семейного фактора в развитии этого заболевания. К факторам, способствующим развитию афтозного стоматита, относят атопию, травму, эндокринопатию, менструации, неполноценное питание, стресс, пищевую аллергию. Отмечено, что у курильщиков афты образуются реже. Исследования показали, что в патогенезе афтозного стоматита играет роль фактор некроза опухолей и опосредованное В-лимфоцитами повышение цитолитической активности, которое происходит под действием антигенов, захватываемых антигенпрезентирующими клетками (клетки Лангерганса).

Малые афты обычно локализуются на участках слизистой оболочки, в которых ороговение отсутствует или слабо выражено (губы, щёки, преддверие полости рта, а также нёбные дужки, язык и мягкое нёбо). Они редко образуются в местах, где эпителий имеет выраженные признаки ороговения, в частности дёснах и твёрдом нёбе. В продромальном периоде иногда отмечают парестезию или гиперестезию. Язвы вначале неглубокие, имеют овальную форму, размеры от 3 до 5 мм, покрыты жёлто-серым налётом и окружены отчётливым пояском гиперемии. Диагностическое значение имеет отсутствие везикул. Язвы, локализующиеся на складке преддверия полости рта, часто имеют более удлинённую форму. Ощущение жжения, возникающее вначале, вскоре сменяется интенсивной болью, которая длится несколько дней. Иногда, особенно при присоединении вторичной инфекции, наблюдают увеличение регионарных (поднижнечелюстных, передних шейных и околоушных) лимфатических узлов.

Афты рецидивируют. Частота рецидивов и их клинические проявления вариабельны. У большинства больных афты бывают одиночными и образуются один или два раза в год, впервые появляясь в детском возрасте или в подростковом периоде. Иногда язв бывает много, но обычно не более пяти.

Небольшие афты обычно заживают спонтанно, без образования рубца, в течение 14 дней. В некоторых случаях при образовании нескольких афт заживление может длиться несколько месяцев. Язвы при этом находятся на разной стадии заживления и обусловливают постоянные боли. Хотя эффективных средств лечения афтозного стоматита нет, некоторое улучшение отмечают при назначении 5% амлексанокса, местном применении глюкокортикоидов, коагулирующих и прижигающих средств.

Ложные афты.

Термин «ложные афты» был предложен Бинни для обозначения афтоподобных язв слизистой оболочки полости рта, связанных с неполноценным питанием. Исследования показали, что примерно у 20% больных рецидивирующим афтозном стоматитом в пище не хватает фолиевой кислоты, железа или витамина В12. Ложные афты часто образуются у лиц, страдающих неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, глютеновой энтеропатией, пернициозной анемией.

Ложные афты напоминают малые и большие афты при рецидивирующем афтозном стоматите, но отличаются от них значительно более медленным заживлением. Их несколько чаще наблюдают у женщин в возрасте от 25 до 50 лет. Ложные афты обычно бывают множественными, имеют округлую форму, болезненны и более глубокие. Края ложных афт часто плотные, приподняты и имеют неправильные очертания. Иногда отмечают образование на слизистой оболочке узелков, трещин. Патологическое изменение сосочков языка свидетельствует об алиментарной недостаточности. Заживление происходит медленно, иногда больные отмечают отсутствие у них «светлого» промежутка. Хроническое течение и длительное заживление должно заставить врача исключить алиментарную недостаточность и выполнить анализ крови. Если в анализах находят отклонения, больных следует обследовать в стационаре.

Афтозный стоматит при синдроме Неймана I

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Рецидивирующий афтозный стоматит

Рецидивирующий афтозный стоматит является распространенным состоянием, при котором круглые или овальные болезненные язвы повторно появляются на слизистой оболочке полости рта. Этиология не ясна. Диагноз ставится на основе клинических данных. Лечение симптоматическое и обычно включает местные глюкокортикоиды.

Рецидивирующий афтозный стоматит поражает 20–30% взрослого населения и более высоким процентом возникает у детей на определенном этапе их жизни.

Этиология РАС

Этиология неясна, но РАС имеет тенденцию передаваться по наследству. Повреждение преимущественно Т-клеточно-опосредованное. Также играют роль цитокины, такие как ИЛ-2, ИЛ-10, и в особенности ТН-альфа.

Предрасполагающие факторы включают:

Травмы ротовой полости

Потребление продуктов, особенно шоколада, кофе, арахиса, яиц, круп, миндаля, клубники, сыра и помидоров

Аллергия, вероятно, в развитие заболевания не вовлечена.

Факторы, которые по неизвестным причинам могут быть защитными включают оральные контрацептивы, беременность и потребление табака, в т.ч. бездымного табака и никотиносодержащих таблеток.

Симптомы и признаки РАС

Симптомы и признаки, как правило, появляются в детстве (80% пациентов 30 лет), и их частота снижается при старении. Симптомы могут включать от всего одной язвы 2–4 раза в год до почти непрерывного заболевания с формированием новых язв, как только заживают старые. Язвам предшествуют продромальные боли или жжение течение 1–2 дней, однако предшествующие пузырьки или волдыри отсутствуют. Сильная боль, непропорциональная размеру поражения, может длиться 4–7 дней.

Афтозные язвы хорошо отграничены, мелкие, яйцевидные или круглые и имеют некротический центр с желто-серой псевдомембраной, красным ореолом и слегка поднятыми красными краями.

Малые афтозные язвы развиваются в 85% случаев. Язвочки располагаются на дне полости рта, латеральной и вентральной поверхности языка, слизистой оболочке полости рта и глотки; имеют размер 8 мм (обычно 2–3 мм), а также излечиваются в течение 10 дней без образования рубцов.

Большие афтозные язвы (болезнь Сеттона, рецидивирующий афтоз слизистой оболочки ротовой полости) составляют 10% случаев. Появляются после полового созревания, продромальный период является более интенсивным и язвы глубже, больше ( > 1 см) и дольше сохраняются (несколько недель или месяцев), чем малые афты. Они появляются на губах, мягком нёбе и глотке. Могут развиться лихорадка, дисфагия, недомогание и рубцевание.

Герпетиформные афтозные язвы (морфологически напоминающие, но не связанные с вирусом герпеса) выявляют в 5% случаев. Они начинаются как несколько (до 100) малых болезненных кластеров язв эритематозной природы размером 1–3 мм. Они сливаются в более крупные язвы, которые сохраняются 2 недели. По сравнению с другими формами рецидивирующего афтозного стоматита, они, как правило, возникают у женщин и в более позднем возрасте.

Диагностика РАС

Оценку проводят, как описано ранее для стоматита Стоматит Язвы и воспаление ротовой полости, известные как стоматит, могут быть легкими и локализованными или тяжелыми и широко распространенными. Они постоянно болезненные. (См. также Обследование пациентов. Прочитайте дополнительные сведения Первичная герпетическая инфекция ротовой полости Инфицирование вирусом простого герпеса (ВПГ) Вирусы простого герпеса (герпесвирусы человека типы 1 и 2) обычно вызывают рецидивирующую инфекцию, поражающую кожу, рот, губы, глаза и гениталии. Распространенные тяжелые инфекции включают. Прочитайте дополнительные сведения Подобные повторные эпизоды, частые при множественных язвах, могут возникать при болезни Бехчета Болезнь Бехчета Болезнь Бехчета – мультисистемный рецидивирующий хронический васкулит с воспалением слизистых оболочек. Характерными проявлениями являются рецидивирующие изъязвления слизистой оболочки рта. Прочитайте дополнительные сведения , ВИЧ-инфекции Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывается одним из 2 похожих ретровирусов (ВИЧ-1 и ВИЧ-2), которые разрушают CD4+ лимфоциты и ослабляют клеточный иммунитет, увеличивая риск оппортунистических. Прочитайте дополнительные сведения

Реакции на лекарства могут быть сходны с проявлениями РАС, но, как правило, имеют временный характер и связаны с их приемом. Однако реакции на пищевые продукты или стоматологические средства может быть трудно выявить, и их последовательное устранение может быть необходимо.

Лечение РАС

Местно хлоргексидин и глюкокортикоиды

Основные методы лечения стоматита Лечение Язвы и воспаление ротовой полости, известные как стоматит, могут быть легкими и локализованными или тяжелыми и широко распространенными. Они постоянно болезненные. (См. также Обследование пациентов. Прочитайте дополнительные сведения

Непрерывный или особенно тяжелый РАС лучше всего лечить у специалиста по лечению заболеваний ротовой полости. Лечение может потребовать длительного применения системных глюкокортикоидов, азатиоприна или других иммунодепрессантов, пентоксифиллина или талидомида. Инъекции в место повреждения можно сделать бетаметазоном, дексаметазоном или триамцинолоном. Дополнительное потребление витаминов B1, B2, B6, B12, фолиевой кислоты или железа снижает РАС у некоторых пациентов.

Афтозный стоматит

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) - это заболевание, которое проявляется регулярными (рецидивирующими) высыпаниями одиночных афт. Отличается длительным течением, заболевание может беспокоить на протяжении многих лет. 1

МКБ - афтозный стоматит:

К12.0. Рецидивирующие афты полости рта
К12.00. Рецидивирующие (малые афты)
К12.08. Другие уточненные рецидивирующие афты полости рта
К 12.09. Рецидивирующие афты полости рта неуточненные

Как часто встречается афтозный стоматит?

Афтозный стоматит является часто встречающимся заболеванием, которым, по разным данным, страдают от 5 до 40% детей и взрослых разного возраста. Данные разнятся в зависимости от популяции. 2-5

Причины афтозного стоматита

Точная причина данного заболевания остается неочевидной. Предполагают, что ХРАС имеет аллергическую природу, в качестве аллергенов могут выступать продукты питания, лекарства, зубные пасты, пыль и глисты. 6,7 Также причиной заболевания может быть аутоиммунная реакция организма. 8 Прослеживается наследственная предрасположенность к данному заболеванию.

Предрасполагающие факторы:

заболевания органов пищеварения (гастрит, язвенная болезнь желудка, холецистит, болезнь Крона)
дисбактериоз
стресс
дефицит железа, витаминов B1, B2, B6, B12, С
хронические тонзиллиты, отиты и риниты

Классификация ХРАС:

Клинически выделяют несколько форм ХРАС:

1) фибринозная форма: размер афт 2 - 3 мм, заживают за 6 - 8 дней
2) малые афты (афты Микулича): размер афт до 1 см, заживают за 10 - 14 дней
3) большие афты Сеттона: размер афт от 1 до 3 см, проходят очень долго, до нескольких месяцев, оставляя рубцы
4) герпетиформный тип: самые мелкие афты, которые сливаются

ХРАС как симптом заболевания:

1) болезнь Бехчета
2) болезнь Рейтера

По степени тяжести ХРАС делят на:

1) легкую форму: 1 - 2 афты, раз в 2 года
2) среднюю форму: 3 - 6 афт, рецидив 2 раза в год
3) тяжелую форму: более 6 афт, рецидивы несколько раз в году

Симптомы афтозного стоматита

образование резко болезненных афт
жжение слизистой оболочки
дискомфорт при приеме пищи и разговоре
постоянные рецидивы, чаще летом и осенью

Афта при ХРАС окружена красным ободком и покрыта налетом, ее контуры ровные, что отличает ее от травматической эрозии.

ХРАС как симптом болезни

Болезнь Бехчета - заболевание неизвестной этиологии, характеризуется поражением сосудов, появлением афт в ротовой полости и на половых органах, поражением глаз, суставов, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы и других органов. Имеет хроническое течение, в отсутствии лечения может привести к инвалидности. 9

Симптомы:

ХРАС - самый ранний симптом болезни, афты могут иметь любой размер, рецидивируют не реже 3 раз в год, чаще расположены на слизистой щек, губ, десен, языка

Поражение глаз

Увеит (воспаление оболочки глаза), ухудшается зрение, появляется «туман» перед глазами, покраснение глаз (редко), слезотечение

Язвы гениталий

Покраснение кожи

Прочее

поражение сосудов: тромбоз, аневризмы
поражение нервной системы: кома, менингит, спутанность сознания
поражение суставов: артрит

Болезнь Райтера – системное инфекционное заболевание, характеризующееся поражением слизистой оболочки полости рта, мочеполовой системы, глаз и суставов. Пусковым механизмом инфекции обычно являются хламидии и гонококки, но причиной может быть также генетическая предрасположенность. Заболевание имеет тяжелое течение, в случае осложнений приводит к инвалидности (слепоте, деформирующему артриту) и даже смерти.

Важно помнить, что ХРАС может быть симптомом более серьезного системного заболевания.

Профилактика ХРАС

Профилактика должна быть направлена на контроль состояния здоровья в целом, терапию хронических заболеваний и регулярные осмотры по поводу ХРАС. Для своевременного выявления рецидивов необходимо каждые 3 - 4 месяца посещать стоматолога. Стоит избегать использования зубных паст и средств гигиены с красителями или выявленными аллергенами. Прием антибиотиков должен проводиться только под контролем врача. Рекомендуется избегать сильных психоэмоциональных нагрузок. Важно заниматься укрепление иммунитета.

В этом могут помочь пастилки Тантум ® Прополис.

Тантум ® Прополис

Тантум ® Прополис обладает иммуностимулирующим, противовирусным и противогрибковым действием и способствует заживлению при стоматите. Витамин С, входящий в состав пастилок, отвечает за регенерацию клеток и участвует в синтезе коллагена. Пастилки Тантум ® Прополис являются эффективным средством для профилактики стоматита. 12

Узнать больше

Лечение афтозного стоматита

Лечение зависит от тяжести и причины заболевания и включает:

Местное лечение:

Местное лечение должно быть направлено на уменьшение боли и уничтожение микробов. Для этого могут применяться препараты-антисептики с обезболивающим эффектом, например, на основе Бензидамина, содержащегося в Тантум ® Верде.

Тантум ® Верде обладает комплексным действием: оказывает противовоспалительное действие 16 , быстро уменьшает боль 17 , обладает антисептическим эффектом против большого спектра микроорганизмов и препятствует дальнейшему инфицированию 18 . Бензидамин в составе Тантум ® Верде проникает в слизистую и накапливается в воспаленных тканях в эффективной концентрации. 11-13

При стоматите рекомендуется применять Тантум ® Верде в виде раствора или спрея.

Лечение афтозного стоматита

Мы перезвоним – для Вас звонок бесплатный! Напишите свои имя и номер телефона, чтобы мы могли связаться с Вами.
Будем рады помочь Вам!

Афтозный стоматит — очаговое воспаление слизистой оболочки полости рта, при котором образуются круглые язвы (афты или эрозии). Афты поражают внутреннюю поверхность щек, небо, язык, покрываются серым или желтоватым налетом, доставляют болезненные ощущения и дискомфорт. Обычно заболевание протекает хронически, время от времени обостряется, через 7–10 дней переходит в стадию ремиссии.

Виды заболевания

По МКБ-10 афтозному стоматиту присваивается код К.12. Внутри кода есть три уточняющих диагноза, в том числе К.12.0 — «рецидивирующие афты полости рта», которые включают также афтозные язвы.

По форме протекания выделяют острый и хронический афтозный стоматит. Первый характеризуется появлением язвочек и сильной гиперемией — отеком, краснотой слизистых. Возникает сильная боль, особенно во время приема пищи или при разговоре. Могут увеличиваться подчелюстные лимфатические узлы, повышаться температура тела.

Болезнь классифицируется на три формы в зависимости от степени выраженности:

легкая. От 1 до 2 афт размером до 10 мм. Умеренная болезненность при механическом воздействии, рецидивы возникают не чаще 2 раз в год;
средняя. До 5 афт, курс лечения занимает до 3 недель. Болезненность довольно выраженная, имеет место увеличение лимфатических узлов, рецидивы до 2 раз в год;
тяжелая. Появляются множественные афты, сильная болезненность. Возникает повышение температуры, появляются симптомы общей интоксикации. Лечение занимает до месяца, рецидивы возникают до 6 раз в год.

Также по форме протекания выделяют следующие виды воспалительного заболевания:

фиброзная: нарушается микроциркуляция крови в верхнем слое слизистой, появляются афты, покрытые фиброзной пленкой (налетом). Такие язвочки полностью заживают в срок до 14 дней. Болезнь поражает слизистую губ, боковые поверхности языка, переходные складки. Рецидивирует такой стоматит до 3 раз в год;
некротическая. Эпителий разрушается, участок слизистой отмирает. Замена тканей на нормальный эпителий занимает от 14 до 30 дней. Такой афтозный стоматит не сопровождается острой болью, обычно он наблюдается у пациентов с тяжелыми заболеваниями, в том числе патологиями крови;
грандулярная. Возникает поражение протоков малых слюнных желез. В связи с этим афты формируются вблизи к железам, возникает иссушение слизистых оболочек полости рта в связи со снижением выработки слюны. Изъязвления болезненны, заживление происходит в течение 1–3 недель;
рубцующаяся. Поражение полости слюнных желез приводит к вовлечению в воспаление соединительной ткани. Афты наблюдаются и в месте расположения желез, и на слизистых зева, неба. Заболевание переходит в крупные болезненные язвы (до 1.5 см). Заживление занимает до 12 недель, после острого процесса остаются выраженные рубцы;
деформирующая. Самая тяжелая форма заболевания, которая провоцирует изменения соединительной ткани. Афты заживают крайне медленно, что сопровождается деформацией неба, губ, иногда встречается сужение ротовой щели (если афты наблюдались в уголках рта).

Причины афтозного стоматита

Не все причины афтозного стоматита изучены до конца. Механизм образования афт зачастую связан с активацией местной иммунной системы – клетки иммунитета начинают разрушать эпителий слизистых оболочек, что приводит к язвам.

К местным причинам относят следующие:

аллергические реакции;
патогенные микроорганизмы;
механические повреждения (прикусывание слизистых, травмирование острыми краями пломб или ортопедических, ортодонтических конструкций);
температурные или химические воздействия.

Системные причины появления афтозного стоматита:

менструация, беременность у женщин;
резкий отказ от курения;
энтеропатии, целиакия, мальабсорбция;
заболевания крови;
заболевания иммунной системы;
нехватка витаминов;
другие системные заболевания (красная волчанка, болезнь Крона, ВИЧ-инфекция и пр.).

Симптомы афтозного стоматита

Обычно за 1–2 дня до появления афт обнаруживаются участки слизистой с повышенной чувствительностью, может возникать жжение. Сами афты круглые, имеют четкие границы, покрыты серым или желтоватым налетом. Их размеры, как правило, не превышают 1 см, слизистые вокруг краснеют.

Такие участки эрозии заживают в срок до 2 недель без рубцевания. Но в 1 случае из 10 диаметр язв больше 1 см, они поражают более глубокие участки тканей, границы патологического участка могут выглядеть приподнятыми. Заживление в этом случае протекает до 6 недель, после образуется рубец.

Для афтозного стоматита характерно поражение слизистых щек, внутренней стороны губ, мягкого неба, миндалин, боковых поверхностей языка. Это связано с отсутствием ороговения эпителия на этих участках. Гораздо реже афты появляются на твердом небе, спинке языка, деснах.

Особенности диагностики

На первичном приеме стоматолог осматривает полость рта и анализирует жалобы. Чтобы поставить точный диагноз, нужно отличить эту форму заболевания от других, а также дифференцировать ее с прочими патологиями, имеющими похожие симптомы. При обширных поражениях могут быть задействованы разные методы диагностики:

Они необходимы и при рецидивирующих формах недуга. В простых случаях лабораторной диагностики не требуется, афты определяются визуально опытным специалистом.

С помощью комплексного обследования врач определит, какой микроорганизм вызвал воспаление с последующим изъязвлением слизистой. Также он дифференцирует заболевание с герпетическим стоматитом, онкологической патологией.

Особенности лечения

Главной задачей лечения афтозного стоматита является полное избавление от заболевания или, по крайней мере, снижение частоты рецидивов до минимума. Терапия направлена на снятие воспаления, купирование неприятных симптомов, ускорение восстановительных процессов слизистой.

Для каждого конкретного случая врач разработает комплекс мер. К основным из них относят местное и системное медикаментозное лечение.

Полоскания антисептиками может осуществляться с помощью медикаментозных средств или ополаскивателей для полости рта, в состав которых входят антибактериальные компоненты. Альтернативой полосканию может выступать применение спрея. Обычно схема лечения включает 2–3 сеанса полоскания по 1 минуте сразу после чистки зубов.

К методам местного лечения относят нанесение гелей с противовоспалительным и обезболивающим действием.

Окклюзионные средства позволяют снизить боль и ускорить заживление слизистых. Они образуют нерастворимую пленку на язве, защищают пораженную область от воздействия неблагоприятных факторов.

Местная глюкокортикоидная терапия используется на фоне иммунных заболеваний, а также при неэффективности стандартных мер. Они позволяют устранить боль и быстро снять воспаление, сократить период заживления. Такие средства используются только по показаниям, отпускаются по рецепту. В некоторых случаях целесообразно выполнить инъекции препарата под основание язвы, этим занимается врач.

Препараты для эпителизации применяются после снятия острого воспаления. Специалист назначит гель с обезболивающим и заживляющим действием, обычно это происходит на 5–6 сутки после начала комплексной терапии.

Местная лазерная терапия позволяет снять боль, ускорить процесс выздоровления, свести риск рецидива к минимуму.

Системное лечение афтозного стоматита у взрослых предусматривает прием следующих препаратов:

антигистаминные (противоаллергическое, противоотечное действие);
глюкокортикоиды (противовоспалительное, болеутоляющее действие);
иммуномодуляторы (с целью стимуляции защитных сил, ускорения выздоровления).

И если противоаллергические препараты могут быть рекомендованы любому пациенту даже при отсутствии информации о точных причинах стоматита, то остальные средства назначаются только по показаниям: при остром тяжелом протекании болезни, частых рецидивах, наличии тяжелых системных патологий. Дополнительным методом лечения служит витаминотерапия – прием витаминов С, группы В.

В дополнение к основному курсу лечения всем без исключения пациентам рекомендовано придерживаться гипоаллергенной диеты, отказаться от приема слишком горячих напитков и блюд, острой, раздражающей слизистую пищи. Лучше отдать предпочтение зубной пасте без лаурилсульфата натрия, этот компонент может провоцировать заболевание.

Важно продолжать гигиену полости рта, даже если это затруднительно. Чтобы облегчить процедуру чистки зубов, выберите мягкую зубную щетку. Если заболевание рецидивирует часто, необходимо обратить внимание на общее состояние здоровья, своевременно лечить зубы и десна, заменять пломбы и зубные конструкции.

Особенности лечения у детей

Врач-стоматолог расскажет, как лечить афтозный стоматит у ребенка. Вы можете обратиться к нему по направлению педиатра или самостоятельно, обнаружив характерные язвочки в полости рта. Схема лечения совпадает с той, что применяют в терапии взрослых пациентов, однако есть некоторые отличия: дети до определенного возраста не могут полоскать полость рта, поэтому предпочтение отдается препаратам для нанесения на язвы слизистой. В остальном схема терапии разрабатывается индивидуально с учетом степени тяжести, симптомов болезни, частоты рецидивов, наличия или отсутствия сопутствующих недугов у ребенка. Может применяться симптоматическая терапия для быстрого облегчения состояния малыша.

Специалисты клиник «СТОМА» успешно занимаются лечением афтозных стоматитов. Обращаясь к нам, вы получите квалифицированную помощь, подробные рекомендации о лечении и профилактике рецидива болезни, комплексную помощь стоматологов всех специализаций при необходимости.

Читайте также: