Трехмерная эхокардиография при митральном и аортальном стенозе

Обновлено: 26.04.2024

Врожденные пороки сердца (пороки сердца) – аномальное строение камер сердца, крупных сосудов или клапанов (нередки и сочетания) вследствие генетической предрасположенности, нарушений внутриутробного развития, инфекционных, аутоиммунных, метаболических и других заболеваний, травм, полученных матерью во время беременности.

Поражения клапанов могут быть врожденными (из-за нарушений внутриутробного развития) и приобретенными, то есть возникающими в течение жизни под воздействием заболеваний, инфекций или травм. В большинстве случаев, сложные врожденные пороки требуют хирургической коррекции как у детей, так и взрослых.

Какие существуют врожденные пороки сердца

Причина возникновения порока сердца

Какие бывают последствия

Если деффект большой, то со временем возникает сердечная недостаточность.

Диагностика и лечение порока сердца

Своевременно распознать и устранить деффект могут кардиохирурги. В большинстве случаев, закрывают деффект рентгенохирурги с использованием катетерной техники, не прибегая к разрезу.

Деффект может появиться между желудочками сердца - деффект межжелудочковой перегородки.
Нередко деффекты сочетаются с аномалиями клпанного аппарата серодца или крупных сосудов.

Клапанный аппарат сердца состоит из четырех клапанов: митрального (двустворчатого), трикуспидального (трехстворчатого), аортального и клапана легочной артерии. От слаженной и правильной работы этих структур зависит работа сердца.

Существует два основных типа поражения клапана: недостаточность и стеноз.

В грудном сегменте аорта прикрепляется к задней стенке, ближе к позвоночнику. В этом месте порой аорта значително сужена, внутренние органы не получают достаточного количества артериальной крови. Раньше это состояние, называемое коарктацией аорты, устранялось только хирургическим путем. Но сегодня, в большинстве случаев, сужение при корактации аорты устраняют баллонной диллятацией и установкой каркаса-стента. Следует подчеркнуть, что если стеноз клапана является изолированным поражением, то это часто устранается баллонным расширением, минимально травматичным путем.

Как проявляются заболевания клапанов сердца

Чаще всего жалобы пациентов неспецифичны: одышка, учащенный пульс, аритмия, быстрая утомляемость, синюшность, головокружение.

Выраженность и характер симптомов зависят от расположения пораженного клапана. При пороках клапанов левой половины сердца (митральный и аортальный) в первую очередь страдают легкие, т.к. в их сосудах застаивается кровь, что проявляется одышкой. Так же возникают признаки недостаточного кровоснабжения всех органов и систем, в первую очередь, головного мозга и самого сердца. Возникает головокружение, обмороки, стенокардия. При нарушении работы клапанов правой половины сердца (трикуспидальный и клапан легочной артерии), происходит застой крови в сосудах большого круга кровообращения, т.е. страдают все органы, кроме легких. Развиваются отеки голеней и стоп, асцит (жидкость в брюшной полости), увеличение печени и т.д (УВЕЛИЧИВАЕТСЯ ПЕЧЕНЬ И Т.Д.).

Пороки клапанов сердца опасны своими осложнениями и влиянием на организм, поэтому главная профилактика патологических состояний – это регулярные обследования и лечение заболеваний, ведущих к формированию клапанных дефектов.

Объем обследования определяет врач. В перечень возможных диагностических процедур входят:

ЭКГ
Холтеровское мониторирование ЭКГ
Эхокардиография
Чреспищеводная эхокардография
3D-эхокардиография
3D допплеровское цветовое изображение
МРТ
Катетеризация сердца

Почему стоит пройти обследование в ФНКЦ ФМБА

Специалисты кардиохирургического отделения ФНКЦ ФМБА успешно применяют передовые методы лечения заболеваний клапанов сердца у взрослых (старше 18 лет). В нашей клинике проводятся уникальные операции с минимальной инвазией, а также качественная диагностика различных форм аритмии, ишемической болезни сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Трехмерная эхокардиография при митральном и аортальном стенозе

ВСЕВОЛОД СЕДОВ: «ЭХОКГ ДОЛЖЕН ДЕЛАТЬ КАРДИОЛОГ»

Возможности современной ультразвуковой диагностики сердца уникальны. Однако правильный результат может быть получен только при сочетании опыта оператора, его клинических знаний и умения оценивать ультразвуковое изображение. О том, что должен учитывать врач, направляя пациентов на ЭхоКГ, рассказывает профессор кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии Первого МГМУ имени И.М. Сеченова, д.м.н. Всеволод Парисович СЕДОВ.

– Всеволод Парисович, расскажите о показаниях к ЭхоКГ. В каких случаях врач общей практики или кардиолог должен направлять на ультразвуковое исследование сердца?

– Врач, использующий аускультацию в своей клинической практике, безусловно, может услышать грубые шумы в сердце, однако, как правило, он не в состоянии их правильно интерпретировать. Их причиной могут быть клапанные заболевания или пороки сердца (врожденные или приобретенные), диагностировать которые можно только инструментальными методами. Эхокардиография может предоставить врачу массу полезной информации, не требуя в отличие от лучевых методов значительных расходов и специального помещения.

Сегодня эхокардиография входит в обязательные стандарты при обследовании пациентов с гипертонической болезнью, с ИБС, клинически выраженной или предполагаемой на основе факторов риска. Однако таких больных необходимо направлять на исследование ЭКГ и ЭхоКГ, которые проводятся синхронно. Врач видит на дисплее и ультразвуковое изображение, и электрокардиографическую картину, что позволяет ему оценивать фазы сердечного цикла. Золотым стандартом для назначения ЭхоКГ служат пороки сердца – врожденные и приобретенные, а также варианты дилатационной, гипертрофической и рестриктивной кардиомиопатии. Эти виды патологий, к сожалению, часто пропускаются не только терапевтами, но и кардиологами. А ведь правильная интерпретация эхографических изображений и адекватная клиническая оценка играют существенную роль в планировании лечения – консервативного или оперативного.

Поражения сердечной мышцы при таких состояниях, как миокардит, различные формы кардиопатии (дилатационная, гипертрофическая кардиомиопатия, некомпактный миокард), также очень хорошо диагностируются при ЭхоКГ. Тем не менее стоит помнить о том, что наиболее точный метод для оценки морфологии миокарда и его структурных характеристик – это МРТ. Сочетание ЭхоКГ с МРТ позволяет получить больше информации об этих заболеваниях.

– Какие клинические симптомы должны служить поводом для направления на ЭхоКГ?

– Это прежде всего сердечный шум, острая боль в груди, одышка, нестабильность гемодинамики. Причем в последнем случае речь идет не об артериальной гипертензии, а о резких колебаниях АД – сегодня это 120/80 мм рт.ст., завтра 180/100, а через день 110/60 мм рт.ст. Эти случаи в обязательном порядке требуют уточнения морфологии и функции сердца с помощью ЭхоКГ.

– Насколько часто в вашей практике встречаются пациенты, которым ЭхоКГ следовало бы назначить намного раньше?

– Сейчас в основном все врачи знают возможности ЭхоКГ и, как правило, вовремя назначают пациентам с подозрением на сердечные заболевания это исследование, однако далеко не всегда оно выполняется квалифицированно. Нам очень часто приходится либо интерпретировать результаты по‑другому, либо заново обследовать пациента. Так что в основном проблема в кадрах, т. е. тех врачах, которые проводят ЭхоКГ.

В Европе и особенно в США этот метод отдан в руки специалистов со средним образованием, но очень квалифицированных. В России ЭхоКГ делают либо врачи функциональной диагностики, либо врачи ультразвуковой диагностики, и, конечно, они часто интерпретируют результаты не так, как кардиолог. Многое зависит и от клинического опыта оператора, его умения выделить сердце, найти правильную позицию, сечение и на основе полученных данных оценить наблюдаемые изменения сердца. Поэтому, с моей точки зрения, такой врач должен быть клиницистом, хорошо знать кардиологию.

Золотым стандартом для назначения ЭхоКГ служат пороки сердца – врожденные и приобретенные, а также варианты дилатационной, гипертрофической и рестриктивной кардиомиопатии

– В последние годы в профильных учреждениях можно сделать и трехмерную эхокардиографию, а также ЭхоКГ с контрастированием. В каких случаях предпочтительнее прибегать к этим методам?

– Действительно, это очень модные на сегодня модальности, которые могут дать в некоторых случаях более точную информацию. Однако в рутинной практике их не используют по нескольким причинам. Трехмерная кардиография, безусловно, позволяет лучше оценить морфометрические взаимоотношения различных областей сердца, камер и клапанов. Этот метод используется при планировании кардиохирургической операции, поскольку позволяет рассмотреть сердце со всех сторон, понять, как сформирован порок, получить количественные параметры, например длину створок и степень прогиба. Его используют и в послеоперационном обследовании, чтобы оценить достигнутый эффект. Однако в рутинной практике применять трехмерную ЭхоКГ достаточно сложно, потому что, во‑первых, она требует достаточно много времени, а, во‑вторых, пространственное и временное разрешение 3D‑датчиков значительно ниже, чем 2D.

Исследования с контрастированием в основном применяют при диагностике ИБС во время проведения стресс‑кардиографии. Кроме того, контрастная ЭхоКГ хорошо выявляет дефекты межпредсердной или межжелудочной перегородки. Она используется также для верификации гемодинамических нарушений, например при аортальных стенозах. В этих случаях контрастная ЭхоКГ служит хорошим подспорьем.

Нам очень часто приходится либо интерпретировать результаты ЭхоКГ по‑другому, либо заново обследовать пациента. Так что в основном проблема в квалификации тех врачей, которые проводят ЭхоКГ

– Эхокардиография – очень чувствительный метод, но все же, наверное, не универсальный. В каких случаях назначение ЭхоКГ не оправдано?

– Действительно, врачи очень любят направлять пациентов на ЭхоКГ для диагностики ИБС без инфарктов в анамнезе. Однако в этих случаях, когда налицо стенокардия, но нет признаков рубцовых изменений миокарда, возможности ЭхоКГ ограничены. Диагноз ИБС должен быть поставлен на основании целого комплекса обследований – клинического, электрокардиографического и эхокардиографического, как метода, дополняющего все остальные. Существует, правда, и другая возможность диагностики ИБС, когда ЭхоКГ назначается не в состоянии покоя, а под нагрузкой – стресс‑ЭхоКГ. В этих случаях шансы диагностировать ишемию миокарда значительно возрастают.

И, напротив, такой диагноз, как пролапс митрального клапана, с которым к нам очень часто направляют молодых пациентов, мы, как правило, не подтверждаем. Это так называемый случай гипердиагностики. У многих пациентов его «находят» на первичном обследовании из‑за несовершенства ультразвуковых приборов. До сих пор в некоторых медицинских учреждениях используют одномерную кардиографию, которая дает очень большой процент ошибок.

Еще один ошибочный диагноз, с которым часто приходят пациенты, – это митральная недостаточность. Если врач услышал систолический шум, первое, что он пишет, – недостаточность митрального клапана. Причем может быть указана и 1‑я, и 3‑я степень… А правильно оценить степень клапанного порока чрезвычайно важно. От этого зависит дальнейшая тактика лечения – терапевтическая или хирургическая. И метод ЭхоКГ в этих случаях может предоставить врачу наиболее полную информацию. С его помощью можно точно оценить выраженность клапанного поражения не только трансторакально (через переднюю грудную стенку), но и из пищевода (чреспищеводная ЭхоКГ).

– В каких еще случаях используется метод чреспищеводной ЭхоКГ?

– Пациента направляют на чреспищеводную ЭхоКГ при фибрилляции предсердий. Для восстановления синусового ритма может быть использовано как медикаментозное лечение, так и абляция. Но перед этим следует убедиться в отсутствии тромбов внутри сердца и, в частности, внутри ушка левого предсердия. А это ушко видно только из пищеводного доступа.

Еще одним показанием для проведения чреспищеводной ЭхоКГ служит инфекционный эндокардит. Кроме того, доступ через пищевод необходим для оценки функции клапана или его протеза после хирургической операции. Существуют и еще некоторые виды патологий, для диагностики которых используется чреспищеводная ЭхоКГ, – диссекция аорты, патология межпредсердной или межжелудочной перегородки и др.

Оценка клапанных пороков у онкологических пациентов имеет такое же большое значение, как и фракции выброса левого желудочка

– Показана ли ЭхоКГ пациентам с сахарным диабетом или выраженным ожирением? Ведь очень часто сердечная недостаточность у таких больных выявляется в 3‑й или 4‑й стадии и служит поводом для госпитализации.

– На этот вопрос я всегда отвечаю положительно. Конечно, у всех пациентов с сахарным диабетом и преддиабетом должны быть исследованы морфология и функция сердечной мышцы, поскольку сахарный диабет – значительный фактор риска развития ИБС. Причем к ее особенностям относится бессимптомное течение, т. е. на ЭхоКГ мы тестируем сердечную недостаточность без предшествующего болевого синдрома.

– Онкологическим пациентам ЭхоКГ проводится для оценки кардиотоксичности терапии. Однако многие кардиологи считают, что изменение фракции выброса левого желудочка, оцениваемое с помощью ЭхоКГ, менее чувствительный показатель, нежели продольная деформация левого желудочка. Насколько широко распространено в России это исследование?

– Да, действительно, продольная деформация, или продольный стрейн, более точно характеризует дисфункцию левого желудочка по сравнению с фракцией выброса, хотя бы потому, что этот показатель менее зависим от оператора. Уже накоплено достаточно данных, которые свидетельствуют об этом. Однако, к сожалению, не все аппараты УЗИ снабжены этой опцией – программой, которая позволяет измерять деформацию желудочка по своеобразным маркерам на ультразвуковом изображении сердца.

Тем не менее и измерение фракции выброса левого желудочка позволяет достаточно точно оценить его систолическую функцию. Проблема возникает скорее из‑за того, что исследования проводятся на несовершенной аппаратуре. Во многих учреждениях еще используют одномерный режим для оценки фракции выброса. Это неправильно, особенно у пациентов, находящихся на химио – или лучевой терапии. При одномерном режиме мы не видим всех сегментов левого желудочка, которые должны быть оценены. А их на сегодняшний день должно быть 17. Чем больше оператор посмотрит сечений сердца, тем объективнее он оценит сократимость миокарда. Исследование продольной деформации не требует множества измерений, но при этом позволяет более точно оценить систолическую функцию.

Кроме того, говоря об онкологических больных, надо помнить, что сердечная недостаточность может быть и с нормальной фракцией выброса. Такая ситуация возникает у тех пациентов, у которых в первую очередь нарушается диастолическая функция. В этом случае может помочь тканевой допплер, фиксирующий скорость движения фиброзного кольца митрального клапана и самих сегментов левого желудочка. Этот вид исследования помогает поставить диагноз диастолической сердечной недостаточности при нормальной фракции выброса у пациентов на лучевой или химиотерапии.

Следует также помнить, что развитие сердечной недостаточности при химиотерапии может происходить не сразу, а отсрочено – через несколько лет. В этих случаях через три‑пять лет возникает синдром дилатационной кардиомиопатии, вследствие которой не только нарушается систолическая и диастолическая функция, но формируются клапанные пороки – стеноз устья аорты, недостаточность митрального клапана и ряд других. Поэтому оценка клапанных пороков у онкологических пациентов имеет такое же большое значение, как и фракции выброса левого желудочка.

Я убежден, что эхокардиографию должен делать именно кардиолог, а не врач функциональной или ультразвуковой диагностики

– Исходя из этого, пациенты, когда‑либо получавшие лучевую или химиотерапию, должны ежегодно делать ЭхоКГ?

– Да. Онкологические пациенты должны проходить исследование ЭхоКГ каждый год. Но не только они. Ультразвуковое исследование показано также больным с сердечной недостаточностью, даже с сохраненной фракцией выброса, лицам, страдающим многолетней артериальной гипертонией, перенесшим инфаркт миокарда с развитием сердечной недостаточности. К обязательной группе относятся также пациенты после протезирования клапанов, с дилатационной кардиомиопатией, с обструктивными формами гипертрофической кардиомиопатии.

– ЭхоКГ применяется как метод оценки неотложных состояний?

– Конечно, метод очень полезен для диагностики острого инфаркта миокарда или диагностики его осложнений. Их достаточно много – это перикардит, тампонада сердца, острая сердечная недостаточность, разрыв сердечной мышцы. Эти осложнения, как и масса других, нуждаются в правильном ультразвуковом обследовании, а главное, в правильной интерпретации того, что мы видим.

– Наверное, сейчас самая больная тема – это не наличие ультразвукового аппарата в медицинском учреждении, а наличие опытного оператора, который может адекватно оценить полученное изображение?

– Да, сейчас практически во всех лечебных учреждениях есть аппаратура и врач, который может смотреть сердце с помощью ультразвука. Однако организационно это сделано не совсем правильно – я убежден, что эхокардиографию должен делать именно кардиолог, а не врач функциональной или ультразвуковой диагностики.

Однако в любом случае такому специалисту необходимо постоянное повышение квалификации. Они не должны вариться в собственном соку, находясь в своем учреждении. Сейчас очень много конгрессов, симпозиумов, где обсуждается ультразвуковая диагностика патологий сердца и где можно почерпнуть полезную информацию. Это и российский кардиологический конгресс, и ежегодный конгресс лучевой диагностики в «Крокус‑Сити», и масса региональных симпозиумов.

Я придерживаюсь такого мнения, что каждый врач должен уметь правильно интерпретировать ультразвуковое исследование. Для этого совсем необязательно быть оператором. И в Сеченовском университете, где я преподаю и ординаторам, и студентам, такой взгляд признается правильным.

Эхокардиография (НМО)

Учебная программа включает основные вопросы ультразвуковой диагностики различных заболеваний сердца. В ходе обучения детально разбираются методики выполнения исследования в различных режимах. У слушателя имеется возможность непосредственно на протяжении всего учебного цикла самостоятельно выполнять исследования при различной сосудистой патологии. Предусмотрена работа на симуляционном оборудовании, а также выполнение исследования в условиях операционной.

Документы, необходимые для оформления слушателя: ксерокопия диплома об образовании и паспорта с пропиской.

Отзывы слушателей:

"Обучение для тех, кто начинает эхо-кг очень познавательно, научили выполнять стандартный протокол исследования. Очень понятно для запоминания объясняли. После этого курса, я смогла начать проводить эхокардиографию и перестала бояться, что что-то делаю не так. Не хватает хотя бы одного практического занятия, где сам ученик выполнил бы протокол и Преподаватель проверил".

Анна Журавлева

Дата начала курса	Дата завершения курса
19.09.2022	24.09.2022
17.10.2022	22.10.2022
14.12.2022	19.12.2022
19.12.2022	24.12.2022

Врачи ультразвуковой диагностики, кардиологи, сердечно-сосудистые хирурги, анестезиологи-реаниматологи, специалисты по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению

Целью программы тематического усовершенствования является получение новых компетенций в соответствии с профессиональной частью ФГОС высшего профессионального образования по специальности 31.08.11 «Ультразвуковая диагностика» (Приказ Минобрнауки № 1053 от 25 августа 2014 года)

Аппаратура для обработки получаемой при УЗ-исследовании сердца информации. Принципы расчета одномерных, двухмерных эхокардиограмм, спектра допплеровского сдвига частот. Компьютерный анализ ЭХОКГ. Вопросы стандартизации.Нормальная УЗ анатомия сердца в М-режиме. Одномерная ЭХОКГ. Нормальная анатомия сердца в В-режиме. Двухмерная и трехмерная ЭХО-КГ. Позиции датчика. Стандартные сечения.

Фазовый анализ сердечной деятельности с помощью одномерной ЭХОКГ. Сегментарная сократимость миокарда левого желудочка. Варианты оценок. Качественный и количественный анализ изображений сердца в М- и В-режимах: аорты, аортального клапана, митрального клапана, трикуспидального клапана, клапана легочной артерии, левого и правого предсердий, левого желудочка, правого желудочка сердца.

Эффект Допплера. Допплерэхокардиография. Методики расчета показателей центральной гемодинамики и сократительной функции миокарда левого желудочка с использованием допплерэхо-КГ. Метод цветного допплеровского картирования потоков. Показания к применению при исследовании сердца. Технология исследования. Возможности и ограничения.

Ультразвуковая диагностика приобретенных пороков сердца. УЗ-признаки в М-, В-режимах, характер изменений внутрисердечных потоков при митральном стенозе, митральной недостаточности, трикуспидальном стенозе, недостаточности трехстворчатого клапана аортальном стенозе, аортальной недостаточности. Оценка степени регургитации. Расчеты площади митрального отверстия в М- , В-режимах, по допплер-ЭХОКГ.

Ультразвуковая диагностика врожденных пороков сердца. Дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, врожденная патология митрального, трикуспидального, аортального клапана, транспозиция крупных сосудов, аномалия Эбштейна, тетрада Фалло.

Ультразвуковая диагностика различных форм ишемической болезни сердца и кардиомиопатий. Виды нарушенной сократимости. Сегментарное деление левого желудочка. Понятие «локальной» сократимости. Признаки скрытой или ранней фазы нарушения сократительной функции миокарда. Рубцовые изменения миокарда. Поражение коронарных артерий по данным ЭхоКГ. Атероматоз корня аорты. Митрально- папилярная дисфункция. Аневризма ЛЖ и ее показатели. Синдром Дресслера. Разрыв миокарда ЛЖ. Псевдоаневризма. Разрыв створок митрального клапана. Постинфарктный дефект межжелудочковой перегородки. Визуализация коронарных артерий. Определение спектра потока в коронарных артериях.

Ультразвуковая диагностика опухолей сердца и заболеваний перикарда. Доброкачественные опухоли сердца (миксома, фиброма, липома, папиллярная фиброэластома, рабдомиома). Злокачественные опухоли сердца: лимфомы и саркомы. Метастатическое поражение сердца. Фибринозный перикардит. Экссудативный перикардит. Классификация степеней выпота в ЭхоКГ. Констриктивный перикардит. Признаки сдавления сердца. Опухоли перикарда. Кисты перикарда.

Ультразвуковая диагностика при инфекционном эндокардите. Поражение клапанов при эндокардите. «Вегетации» на клапане.

Ультразвуковая диагностика патологии восходящего отдела и дуги аорты и полых вен. Аневризма корня, восходящего отдела и дуги аорты. Абсцесс корня аорты. Расслаивающая аневризма аорты. Аневризма синусов Вальсальвы.

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. Aut culpa eos error facilis inventore iste laudantium nesciunt officia optio quaerat quod quos, recusandae rem totam ut veniam voluptatibus. Atque beatae, delectus dolore doloribus ipsa maiores omnis porro quo vel voluptatum.

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. Adipisci consequatur facilis ipsa ipsum maiores mollitia numquam pariatur praesentium sapiente unde! Animi aperiam commodi dicta ducimus error eveniet, illum labore minus nobis, nostrum optio rem unde vel? Adipisci explicabo facilis fuga in incidunt iusto, maxime non pariatur porro vel voluptas, voluptatum.

Трехмерная эхокардиография при митральном и аортальном стенозе

Предлагает пройти программу в клиниках диагностики (check-up) в клиниках Германии.

В стоимость включено:

Обследования и рекомендации
Перевод устный и письменный
Трансфер
Визовая поддержка

Дорогая Анжелика! Позвольте от всего сердца поблагодарить Вас, а также доктора А. Кутупа и весь медицинский персонал клиники Асклепиос за ту работу, которую Вы выполняете. Выполняете безупречно, несмотря на все сложности, которые возникли в мире за последние полгода.
За все время пребывания в клинике никто ни словом ни жестом не позволил себе проявить какую-либо небрежность или невнимательность. Все было исключительно вежливо, доброжелательно и, как и все у немцев, чрезвычайно досконально и добротно. За что я безмерно благодарен немецким врачам и всему мед. персоналу. Считаю, что такое отношение к своим пациентам отражает высшую степень профессионализма, благородства и порядочности.
Огромное Вам, человеческое СПАСИБО!
И в заключении. Я не знаю, что будет завтра, послезавтра или через год, но для меня, как человека, которого вернули к жизни руки доктора Кутупа, те чувства, которые я испытываю к нему, другим немецким врачам, да и не только к врачам, вряд ли уже когда-либо изменятся, несмотря на все политические бури.
Еще раз, примите от меня и моей семьи самые теплые и искренние слова благодарности и пожелания успехов в жизни.
С уважением, Сергей.
12.08.2022. Екатеринбург.

Хочу выразить вам огромную благодарность за организацию нашего пребывания в Гамбурге, за чёткую работу водителей!
А также качественный перевод документов!
До следующей встречи!

Хочу поделиться своим мнением по поводу поездки в Германию, аж на целых 10 дней. Я вылетала на лечение 21 марта 2022 года. Летели через Стамбул.
В аэропорту здесь, когда вылетали, проблем никаких не было. Просто на границе спросили цель поездки. Я сказала, как есть: «Медицина». Вопросов ко мне больше не было.
Долетели хорошо. В самолете тоже было все в порядке. Никто на нас внимания не обращал, никто к нам не придирался. В самолете было много иностранцев. С самолета на самолет в Стамбуле перешли очень быстро, прилетели в Германию. А там… все было как обычно! Нас встретил Эдик, поселил в заранее забронированную гостиницу Baseler Hof. В гостинице никаких вопросов тоже не было. Мы только показывали тест на коронавирус. Так же требовали обязательное ношение маски. Маски должны были быть не простые, а как респираторы.
В гостинице нам все улыбались и спокойно общались. Эта гостиница была незнакомая для меня. Раньше я останавливалась в других. Все везде было очень хорошо. Никаких претензий к нам не было.
Всего я пробыла в Германии 10 дней.
В больнице, как мне показалось, ко мне отнеслись даже еще лучше, чем в предыдущие года, так как я езжу на лечение уже 7 лет и есть, с чем сравнить.
Конечно, не скрою, ехать было страшно. Но в душе оставалось то, что я хорошо знаю Анжелику и, конечно, она нас ни в коем случае не оставила бы в какой-то сложной ситуации. Все было организовано, как обычно, хорошо. Прошла обследование, все консультации, свозили за лекарствами в аптеку.
Кушали мы в небольших кафе. Мы показывали тест и этого было достаточно.
Никаких изменений относительно того, как я летала раньше, я не заметила. Только в аэропорту на обратной дороге не работал аппарат, где заматывают чемодан. Пришлось самой заматывать…
Как относятся к русским? Сначала, я опасалась, как и что будет? Оглядывалась. Опасалась. Но ничего не было! И потом я успокоилась и везде ходила без опаски. И гуляла одна и в магазины ходила и, никто ко мне ни разу не подошел, никто не посмотрел, никто мне ничего не сказал, абсолютно все хорошо и нормально, как это всегда было в Германии. Как в старые времена.
В экономику и политику я не вдаюсь и никогда не буду. Это не мои проблемы и интересы. Пока гуляла, видела небольшую демонстрацию. Стояла, смотрела на нее. Я была совершенно одна. Никто ко мне не подошел, никто меня никуда не увел… Все было как обычно… Посмотрела, и пошла гулять дальше… По поводу русских.. Я знаю от окружающих людей, с кем общалась во время поездки, что было объявлено - к русским относиться хорошо.
Еще был интересный момент, когда мы уже были в Германии, отменили ношение масок, оставили их обязательными только в больнице.
Я передаю привет и огромную благодарность девочкам из офиса. Лене отдельное спасибо, она везде была со мной. Эдуарду привет и благодарность тоже. А Анжелике – держаться! Всех благодарю за поездку!

Пороки сердечных клапанов

Когда клапан не может закрываться должным образом (недостаточность клапана) или не полностью открывается, вследствие определенных заболеваний, затрудняя ток крови (клапанный стеноз), то тогда можно говорить о недуге под названием «пороки сердечных клапанов». В зависимости от тяжести болезни и на её основе может постепенно или в острой форме развиться сердечная недостаточность с соответствующей симптоматикой. Различают следующие виды заболеваний сердечных клапанов: клапанные стенозы, (аортальный стеноз, стеноз митрального клапана, легочной артерии, трехстворчатого клапана), а также клапанную недостаточность аорты, митрального клапана, легочной артерии, трёхстворчатого клапана.

Симптомы

Согласно классификации Нью-Йоркской Ассоциации Сердца (NYHA), симптомы клапанных заболеваний разделены по степени тяжести функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы на четыре основные группы. Легкая и умеренная формы клапанной недостаточности зачастую не вызывают никаких симптомов.

Классическим признаком заболевания является снижение работоспособности при физических нагрузках. Сюда относятся: одышка, учащенный пульс, аритмия, быстрая утомляемость, иногда головокружение. Если клапаны на левой стороне сердца (аортальный или митральный) не способны полноценно продвигать кровь, то она забрасывается назад в легочные сосуды, а лишняя жидкость просачивается сквозь капилляры в альвеолы, вызывая трудности при дыхании (одышку).

При тяжелой форме аортального стеноза в дополнение к одышке могут прибавиться стенокардия, головокружение и обмороки. Если имеются пороки клапанов правой стороны сердца (трехстворчатого или клапана легочной артерии), то здесь проявляются симптомы правосторонней сердечной недостаточности, а именно: скопление жидкости в брюшной полости (асцит), появление отеков в области голеней и лодыжек.

Причины и риски

Главными причинами приобретенной недостаточности сердечных клапанов являются:

ревматизм или воспаление соединительных тканей митральных и аортальных клапанов;
дегенеративные изменения в клапанах сердца (например, кальцификация, пролапс, синдром Марфана);
инфекционные заболевания сердечной мышцы: эндокардит, миокардит или то и другое вместе;
осложнения после болезней кардиологического характера (постинфарктное состояние, чрезмерное расширение клапанов в результате легочной гипертензии).

Обследование и диагноз

Для определения степени тяжести заболевания наряду с основным медицинским осмотром проводятся такие диагностические процедуры, как эхокардиография, а в отдельных случаях - МРТ или катетеризация сердца. Более полную картину морфологии сердечных клапанов можно получить с помощью чреспищеводной эхокардиографии. При выполнении этой процедуры ультразвуковой зонд вводится вниз по горлу в пищевод, который расположен в непосредственной близости от сердца, и звуковые волны помогают увидеть на мониторе четкое изображение миокарда. В настоящее время нередко используются такие новейшие способы диагностики, особенно перед операцией, как 3D-эхокардиография, и трехмерное допплеровское цветовое изображение. К традиционным методам исследования заболеваний сердечных клапанов относятся ЭКГ, а также непрерывный Холтеровский мониторинг длительной процедуры ЭКГ.

Лечение

Основой недостаточности сердечных клапанов является, как правило, механическая проблема, которая не поддается медикаментозному лечению. Исключение составляют лишь острые инфекционные заболевания клапанов сердца, например, инфекционный эндокардит, при котором приостановить дальнейшее развитие клапанной недостаточности можно только с помощью большой дозы антибиотиков.

С помощью лекарственной терапии можно устранить чувство дискомфорта, вызываемое дефектом сердечного клапана. Так например, при одышке применяются мочегонные препараты (диуретики); при ослаблении насосной функции сердечной мышцы и увеличении размера предсердий используются ингибиторы АПФ, АТ-антагонисты и бета- блокаторы; для замедления сердечного ритма при фибрилляции предсердий назначаются такие препараты, как бета-блокаторы или верапамил, лекарства из группы гликозидов, а с целью профилактики тромбоэмболии дополнительно применяются антикоагулянты с витамином К-антагонистом.

Хирургическая коррекция клапанной недостаточности представляет собой либо реконструкцию, либо замену клапанов. Реконструкция митрального клапана является одной из наиболее распространенных операций. Эффективным способом лечения заболеваний митрального клапана в настоящее время признан и одобрен к клиническому применению новый нехирургический метод лечения – чрескожная процедура Митра-Клип (MitraClip®). Она особенно успешно используется в лечении часто возникающей функциональной недостаточности митрального клапана. Способ MitraClip является важным терапевтическим вариантом для отдельных пациентов из группы высокого риска с застойной сердечной недостаточностью.

Заменить сердечный клапан можно хирургическим путем либо на механический, либо на протез из биологического материала.

Альтернативой операции на открытом сердце по замене аортального клапана является чрезкожная транскатетерная имплантация его биопротеза (transcatheter aortic valve implantation, TAVI) . Помещенный в металлическую сетку в свернутом виде и укрепленный на конце катетера, протез сердечного клапана продвигается через сосудистую систему трансартериально, - обычно через бедренную артерию – или трансапикально - непосредственно в полость сердца, до аортального клапана, где он устанавливается в позицию и разворачивается.

Течение болезни и прогноз

Прогноз при недостаточности сердечных клапанов зависит, в первую очередь, от того, какой именно клапан поражен, а также от степени повреждения сердечной мышцы. Запущенная болезнь может со временем привести к слабости миокарда и, в конечном итоге, к смерти. Легкая форма клапанной недостаточности, как правило, не подлежит хирургическому вмешательству и не опасна для жизни.

Комментарии

При наличии у пациента механического сердечного клапана необходим тщательный контроль за процессом антикоагуляции (торможение свёртывания крови) и своевременный прием назначенной дозы соответствующего лекарственного препарата (антикоагулянта). И механические и биологические протезы более склонны к бактериальным инфекциям, чем собственные сердечные клапаны, особенно, если бактерии размножаются в крови. В связи с этим пациентам, имеющим биологические или механические протезы клапанов, или перенесшим операцию по реконструкции клапанов с применением синтетических материалов, при наличии бактериальной инфекции, например, гнойного бронхита, гнойного воспаления придаточных пазух носа, инфекций мочевыводящей системы обязательно рекомендуется лечение с применением антибиотиков.

Читайте также: