Трициклические антидепрессанты в профилактике мигрени. Метисергид в профилактике мигрени.

Обновлено: 03.05.2024

Профилактический (также называемый профилактический ) лечение мигрени может быть важным компонентом лечения мигрени. Такое лечение может принимать разные формы, в том числе все, от хирургии, приема определенных лекарств или пищевых добавок до изменения образа жизни, например, увеличения физических нагрузок и предотвращения триггеров мигрени.

Цели превентивной терапии - уменьшить частоту, болезненность и / или продолжительность мигрени, а также повысить эффективность абортивной терапии. [1] Еще одна причина для достижения этих целей - избегать чрезмерное употребление лекарств, головная боль (MOH), иначе известный как отскок головная боль, что является распространенной проблемой среди мигрени. Считается, что это происходит частично из-за чрезмерного использования обезболивающих и может привести к хронической ежедневной головной боли. [2] [3]

Стандарты проведения испытаний профилактических препаратов были предложены Целевой группой Международное общество головной боли Подкомитет по клиническим испытаниям. [4]

Содержание

Поведенческие процедуры

Упражнение в течение 15–20 минут в день может помочь уменьшить частоту мигрени. [5]

Рацион питания, визуализация, и самогипноз также являются альтернативными методами лечения и профилактики. Не было продемонстрировано, что общее ограничение питания является эффективным подходом к лечению мигрени. [6]

Сексуальная активность сообщалось, что часть мужчин и женщин, страдающих мигренью, в некоторых случаях значительно облегчает мигрень. [7]

Лекарства

В обзорной статье 2006 г. С. Моди и Д. Лоудера предлагаются некоторые общие рекомендации о том, когда врачу следует рассмотреть возможность назначения лекарств для профилактики мигрени:

После соответствующего лечения острой мигрени пациенты должны быть обследованы для начала профилактической терапии. Факторы, которые должны побуждать к рассмотрению вопроса о профилактической терапии, включают возникновение двух или более мигреней в месяц с потерей трудоспособности продолжительностью три или более дней в месяц; неэффективность, противопоказания или побочные эффекты от лечения острых состояний; использование абортивных лекарств более двух раз в неделю; и необычные состояния мигрени (например, гемиплегическая мигрень, мигрень с продолжительной аурой, мигренозный инфаркт). Также следует учитывать предпочтения пациентов и их стоимость . Терапию следует начинать с препаратов, которые имеют наивысший уровень эффективности и наименьший потенциал побочных реакций; их следует начинать с низких доз и медленно титровать. Полное терапевтическое испытание может занять от двух до шести месяцев. После того, как успешная терапия (например, снижение частоты мигрени примерно на 50 процентов или более) сохраняется в течение 6–12 месяцев, можно рассмотреть возможность прекращения профилактической терапии. [1]

Профилактические препараты необходимо принимать ежедневно, обычно в течение нескольких недель, прежде чем можно будет определить эффективность. Надзор со стороны невролог желательно. Можно использовать большое количество лекарств с различными механизмами действия. Выбор подходящего лекарства для каждого конкретного пациента - это вопрос проб и ошибок, поскольку эффективность отдельных лекарств сильно варьируется от одного пациента к другому. Часто профилактические препараты не нужно принимать бесконечно. Иногда бывает достаточно всего шести месяцев профилактической терапии, чтобы «разорвать цикл головной боли», и затем их можно прекратить.

Наиболее эффективные рецептурные лекарства включают несколько классов препаратов.

Бета-блокаторы

А метаанализ обнаружили, что пропранолол имел "общий относительный риск ответа на лечение (здесь он называется «отношением респондентов») »составлял 1,94. [8]

Противосудорожные препараты

Противосудорожные препараты, такие как вальпроевая кислота и топирамат. А метаанализ посредством Кокрановское сотрудничество довольно часто рандомизированные контролируемые испытания или же кроссоверные исследования, в которую вошли 1341 пациент, противосудорожные препараты "в 2,4 раза чаще наблюдалось снижение частоты встречаемости на 50% или более при приеме противосудорожных средств, чем при приеме плацебо" и количество, необходимое для лечения из 3.8. [9] Однако высказывались опасения по поводу маркетинга габапентин. [10]

Антидепрессант

Трициклические антидепрессанты (TCAs), такие как амитриптилин и новее селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин иногда назначают. [11] Трициклические антидепрессанты оказались более эффективными, чем СИОЗС. [12] Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина не более эффективны, чем плацебо. [13] Другой метаанализ обнаружил пользу от СИОЗС у пациентов с мигренью или головной болью напряжения; однако о влиянии СИОЗС только на мигрень отдельно не сообщалось. [14]

Другой

Был оценен широкий спектр других фармакологических препаратов для определения их эффективности в снижении частоты или тяжести приступов мигрени. [11] Эти препараты включают бета-блокаторы, антагонисты кальция, нейростабализаторы, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), другие антидепрессанты, и другие специализированные лекарственные препараты. [11] Консорциум США по головной боли перечисляет пять лекарств со средней и высокой эффективностью: амитриптилин, Divalproex, тимолол, пропранолол и топирамат. [11] Перечисленные препараты с меньшей эффективностью включают: аспирин, атенолол, фенопрофен, флурбипрофен, флуоксетин, габапентин, кетопрофен, метопролол, надолол, напроксен, нимодипин, верапамил и Ботулин А. [11] Кроме того, большинство антидепрессантов (трициклические, СИОЗС и другие, такие как Бупропион ) перечислены как «клинически эффективные на основе консенсуса опыта» без научной поддержки. [11] Многие из этих препаратов могут вызывать нежелательные побочные эффекты или могут быть эффективными при лечении сопутствующих состояний, таких как депрессия.

    был выведен с рынка США Новартис, но продается в канадских аптеках. Хотя он очень эффективен, он имеет редкие, но серьезные побочные эффекты, в том числе: забрюшинный фиброз. [15] остается доступным в США и является активным метаболитом метисергида. Считается, что он несет те же риски и преимущества, что и метисергид, но широко не изучался при мигрени. , который используется при лечении болезни Альцгеймера, начинает использоваться не по назначению для лечения мигрени. Он еще не одобрен FDA для лечения мигрени. можно принимать ежедневно в низких дозах, например 80 мг. Доказано, что антикоагулянты в составе ASA помогают некоторым мигрени, особенно тем, у кого есть аура. так же эффективно, как добавление пропанолол пациентам, которые не контролируются должным образом топирамат. В рандомизированное контролируемое исследование, обе группы сократили количество дней с мигренью вдвое. [16] поскольку препарат с медленным высвобождением изучается для профилактики мигрени. [17]

Медицинское оборудование

Чрескожная электрическая стимуляция нервов

А чрескожная электрическая стимуляция нервов устройство под названием Cefaly было одобрено Управление по контролю за продуктами и лекарствами в США 11 марта 2014 г. для профилактики мигрени; это было первое медицинское устройство, получившее одобрение FDA для этой цели. [18]

Нейростимуляция

Первоначально при нейростимуляции использовались имплантируемые нейростимуляторы, похожие на кардиостимуляторы, для лечения трудноизлечимых хронических мигреней. [19] [20] с обнадеживающими хорошими результатами. Но необходимая операция с имплантированными нейростимуляторами ограничивает показания до тяжелых случаев. [21]

Транскраниальная магнитная стимуляция

На 49-м ежегодном собрании Американское общество головной боли в июне 2006 г. ученые из Государственный университет Огайо Медицинский центр [22] представили медицинские исследования 47 кандидатов, которые продемонстрировали, что TMS - медицинская неинвазивная технология лечения депрессии, обсессивно-компульсивное расстройство и тиннитус, среди других болезней - помогли предотвратить и даже уменьшить тяжесть мигрени среди пациентов. Это лечение по существу нарушает фазу ауры мигрени до того, как у пациентов разовьется полномасштабная мигрень. [23]

Примерно в 74% случаев мигрени ТМС устраняет или снижает тошноту и чувствительность к шуму и свету. [24] Их исследования показывают, что у мигрени есть сильный неврологический компонент. Вскоре будет проведено более крупное исследование, чтобы лучше оценить полную эффективность TMS. [25]

Биологическая обратная связь

Некоторые успешно применяют биологическую обратную связь для контроля симптомов мигрени посредством обучения и практики. [26] Биологическая обратная связь помогает пациенту осознавать некоторые физиологические параметры, контролировать их и пытаться расслабиться. Этот метод считается эффективным для профилактики мигрени. [27] [28]

Хирургия

Были крупные фармакологический прогресс в лечении мигрени, но пациенты должны терпеть симптомы, пока лекарства не подействуют. Более того, часто они все еще испытывают плохое качество жизни, несмотря на агрессивный режим фармакотерапии. [29] Хирургия мигрени методы оказались наиболее эффективными у отдельных пациентов, часто приводя к постоянной профилактике мигрени. Наиболее эффективны те, которые включают хирургическое прижигание поверхностных кровеносных сосудов волосистой части головы (конечных ветвей наружной сонной артерии). [30] и удаление мышц в областях, известных как "триггерные сайты ". [31] [32] [33]

Артериальная хирургия

Хирургическое прижигание поверхностных кровеносных сосудов волосистой части головы (концевых ветвей наружной сонной артерии) проводится только в том случае, если достоверно установлено, что эти сосуды действительно являются источником боли. Это безопасная и относительно атравматичная процедура, которую можно проводить в дневном стационаре. [34]

Декомпрессия нерва

Хирургия мигрени что включает в себя декомпрессию некоторых нервы область вокруг головы и шеи может быть вариантом для некоторых людей, которым не помогают лекарства. [35] Это эффективно только для тех, кто хорошо реагирует на Ботокс уколы в определенные области. [32] [33]

Инъекция ботулинического токсина

Ботулинический нейротоксин (Ботокс) инъекции одобрены в США и Великобритании для профилактики хронической мигрени, [36] но не работают при эпизодической мигрени. [37] Несколько инвазивный хирургические процедуры в настоящее время исследуются. Один из них включает хирургическое удаление определенных мышц или рассечение конкретных черепно-мозговой нерв ветви в районе одного или нескольких из четырех идентифицированных триггерные точки. [32]

Закрытие открытого овального отверстия

Также, похоже, есть причинный связь между наличием открытое овальное отверстие и мигрени. [38] [39] Есть свидетельства того, что исправление врожденный порок сердца Открытое овальное отверстие (PFO) снижает частоту и тяжесть мигрени. [40] Однако недавние исследования рекомендовали соблюдать осторожность в отношении PFO закрытие при мигрени, поскольку существует недостаточно доказательств, чтобы оправдать эту опасную процедуру. [41] [42]

Альтернативная медицина

Иглоукалывание

Кокрановские обзоры показали, что иглоукалывание эффективно при лечении мигрени. [43] Использование «истинного» иглоукалывания кажется немного более эффективным, чем имитационное иглоукалывание, однако как «истинное», так и имитационное иглоукалывание, по крайней мере, столь же эффективны, как и лечение профилактическими препаратами, с меньшим количеством побочных эффектов. [44]

Добавки

Родные белокопытник содержит некоторые канцерогенные соединения, но его очищенная версия, Petadolex, не содержит. [45] Систематический обзор двух испытаний, в которых приняли участие 293 пациента (60 и 233 пациента), показал «умеренные доказательства эффективности . более высокой, чем рекомендованная, дозы патентованного экстракта корня Petasites Petadolex для профилактики мигрени». [46]

Каннабис был стандартным лечением мигрени с 1874 по 1942 год. [47] Сообщалось, что он помогает людям во время приступа, облегчая тошноту и притупляя головную боль, а также, возможно, полностью предотвращая головную боль при использовании как можно скорее после появления симптомов перед мигренью, таких как аура. [47] [48]

Пиретрум растение (Танацетум партениум ) - традиционное лечебное средство на травах, которое, как считается, снижает частоту приступов мигрени. [49] Для проверки этого утверждения был проведен ряд клинических испытаний, но в обзорной статье 2004 года был сделан вывод о том, что результаты были противоречивыми и неубедительными. [49]

Мануальная терапия

В систематическом обзоре говорится, что хиропрактические манипуляции, физиотерапия, массаж и расслабление могут быть столь же эффективными, как и пропранолол или же топирамат в предотвращении мигрени; однако у исследования были некоторые проблемы с методологией. [50]

Трициклические антидепрессанты в профилактике мигрени. Метисергид в профилактике мигрени.

Трициклические антидепрессанты в профилактике мигрени. Метисергид в профилактике мигрени.

Трициклические антидепрессанты считаются более эффективными средствами для профилактики хронических головных болей напряжения и хронической ежедневной мигренеподобной боли, в то время как бета-адреноблокаторы лучше действуют на классическую мигрень. Однако иногда трициклические антидепрессанты являются хорошими препаратами для профилактического лечения классической преходящей мигрени. Опыт авторов данной главы показывает, что для профилактики мигрени наиболее эффективны амитриптилин и доксепин, хотя это верно не для всех больных.

Фармакологическое действие трициклических антидепрессантов сложное. Эти средства ингибируют обратный захват 5НТ и норадреналина в нервных окончаниях, оказывают антихолинергический и седативный эффект, а также обладают свойствами бета-адреноблокаторов.

Рекомендуемая начальная доза амитриптилина составляет 25—50 мг на ночь. Обычно она хорошо переносится. Постепенно дозу можно увеличивать, добавляя 25 мг 1 раз в 1—2 недели до достижения максимальной дозы 300 мг/сут. Требуемая доза препарата определяется терапевтическим эффектом — профилактикой мигрени и выраженностью побочных явлений. Терапевтический эффект амитриптилина, как и пропранолола, обусловлен не только концентрацией препарата в крови, а во многом зависит от реакции идиосинкразии.

Если на фоне приема амитриптилина у больного продолжаются головные боли и нет побочных эффектов, то целесообразно продолжать увеличение дозы. При достижении дозы 200 мг/сут. необходимо определить концентрацию препарата в сыворотке. Если суммарный уровень амитриптилина и нортриптилина превышает 300 мг/мл, дозу следует снизить. Обычно суточную дозу делят на несколько приемов — 50% на ночь, остальную половину — в течение дня.

профилактика мигрени

К побочным эффектам трициклических антидепрессантов относятся седативное (сонливость) и антихолинергическое действие (сухость во рту, запоры, трудности или замедление мочеиспускания, нарушение аккомодации). Беспокойство и парадоксальная психостимуляция в виде бессонницы наблюдаются у 2—5% пациентов. Описаны редкие случаи развития поздней дискинезии после длительного приема трициклических антидепрессантов, а также снижение порога судорожной готовности. Есть единичные наблюдения внезапной смерти, связанной с приемом амитриптилина и имипрамина. Очень редко препараты вызывают тяжелые, угрожающие жизни нарушения сердечного ритма.

Единственным препаратом группы трициклических антидепрессантов, обладающим отрицательным воздействием на сердечную деятельность, является доксепин. Не рекомендуется его назначение пациентам старше 50 лет, страдающим заболеваниями сердца или имеющими высокий риск их развития. Следует соблюдать осторожность при назначении любых противомигренозных препаратов, указанных в табл. 49—5, больным этой группы.

Некоторые специалисты успешно применяют комбинированное лечение амитриптилином в дозе 75—150 мг/сут. с пропранололом в дозе 80—160 мг/сут. для профилактики головных болей. Однако в этих случаях возрастает риск развития привыкания.

Ципрогептадин. Фармакологически ципрогептадин имеет трициклическую структуру, но основное его действие — антигистаминное. Испытания показали, что он служит эффективным средством профилактики мигрени, уменьшая количество приступов более чем на 50% у 45—50% больных. Потенциальные побочные и токсические эффектам ципрогептадина такие же, как у амитриптилина, однако в целом они менее выражены. Эффективной терапевтической дозой ципрогептадина считается 12—24 мг/сут. При назначении более 40 мг обычно развиваются побочные эффекты, требующие снижения дозы.

Вальпроевая кислота. Эффективность вальпроевой кислоты в превентивном лечении мигрени впервые показана в 1987 году. Специальные исследования подтвердили эти данные, определив, что частота головных болей уменьшилась наполовину примерно у 50% больных, принимающих препарат.

Вальпроевая кислота и ее соли (депакин, конвулекс, конвульсофин, дипромал, апилепсин) хорошо переносятся больными. Некоторые формы препарата чаще вызывают тошноту и раздражение слизистой желудка. К основным побочным эффектам вальпроатов, помимо вышеперечисленных, относятся прибавка массы тела, тремор и выпадение волос. Эти симптомы обратимы и прекращаются после окончания лечения.

Вальпроевая кислота изменяет метаболизм карнитина, вызывая нарушения функции печени, что приводит к повышению концентрации аммиака в крови. Риск токсического поражения печени выше при комбинированной терапии несколькими препаратами, а также у детей по сравнению со взрослыми. В некоторых случаях прием вальпроатов приводит к угнетению костномозгового кроветворения.

Рекомендуемая доза депакина составляет 250 мг 2—3 раза в сутки. При необходимости можно увеличить дозу до 500 мг 3 раза в сутки. Неизвестно, приводит ли повышение дозы к увеличению эффективности средства.

Метисергид — блокатор серотониновых рецепторов, который в определенной степени блокирует и рецепторы норадреналина. Метисергид служит эффективным средством профилактики мигрени, уменьшая частоту приступов более чем на 50% у 50—60% больных. К сожалению, у него очень много побочных эффектов, ограничивающих применение. Основные нежелательные эффекты — тошнота и спастические боли в животе, которые беспокоят не менее 10—20% больных. Нередко также отмечаются побочные эффекты, связанные со спазмом сосудов — зябкость кистей и стоп, акропарестезии, полиневропатия, отеки конечностей. Возможны нарушения в психической сфере — диссоциация мышления, беспокойство, нервозность и в редких случаях — галлюцинации.

У больных, принимавших метисергид длительное время (более двух лет), может развиться воспалительный фиброз в ретроперитонеальном пространстве, в легких или в миокарде. Обычно такие тяжелые осложнения наблюдаются у пациентов, непрерывно использовавших метисергид 2—5 лет. Больным, употреблявшим метисергид более 6 месяцев, рекомендуется делать «лекарственные каникулы» продолжительностью, по крайней мере, один месяц. Общепринятая схема лечения следующая: 5 месяцев приема — 1 месяц перерыв. Лечение метилсергидом должно осуществляться под систематическим контролем креатинина в сыворотке крови.

Также иногда рекомендуют проверять состояние почек с помощью внутривенной ренографии или КТ-исследования. Примечание: Пять препаратов, описанных выше (пропранолол, амитриптилин, ципрогептадин, вальпроевая кислота и метисергид), являются наиболее эффективными средствами для превентивного лечения мигрени, уменьшая число приступов мигрени, по крайней мере, наполовину. Эти данные получены в исследованиях, которые показали, что у 58% больных из группы 1500 человек, принимающих метисергид, у 55% из группы численностью 100 человек, принимающих амитриптилин, у 51% из группы численностью 210 человек, принимающих пропранолол и у 48% из группы численностью 50 человек, принимающих ципрогептадин, количество приступов мигрени уменьшилось примерно на 50%.

Следует отметить, что не было выявлено четкой связи между дозами испытываемых препаратов и их антимигренозным действием. В соответствии с современными представлениями, для профилактических антимигренозных средств характерна реакция идиосинкразии.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Профилактическое лечение мигрени

В последние годы отмечается возрастающий интерес к проблеме профилактического (межприступного) лечения мигрени. Это связано с увеличением числа больных, страдающих частыми и тяжелыми приступами головных болей и нуждающихся в профилактическом лечении мигрени. Главная цель профилактического лечения – уменьшение частоты и тяжести мигренозных атак. Эффективное межприступное лечение способствует сокращению количества потребляемых анальгетиков, предупреждает развитие лекарственной зависимости и лекарственной формы головной боли, повышает качество жизни больных.

Ключевые слова

Полный текст

В последние годы отмечается возрастающий интерес к проблеме профилактического (межприступного) лечения мигрени. Это связано с увеличением числа больных, страдающих частыми и тяжелыми приступами головных болей и нуждающихся в профилактическом лечении мигрени. Главная цель профилактического лечения – уменьшение частоты и тяжести мигренозных атак. Эффективное межприступное лечение способствует сокращению количества потребляемых анальгетиков, предупреждает развитие лекарственной зависимости и лекарственной формы головной боли, повышает качество жизни больных. Основанием для назначения профилактического лечения являются следующие показания: – два приступа мигрени и более в месяц на протяжении последних 6 мес, с существенным ограничением дееспособности больного; – низкая эффективность препаратов, применяемых для лечения приступа и/или наличие противопоказаний к их применению; – применение лекарств, используемых для купирования приступа мигрени более 2 раз в неделю; – специальные обстоятельства: гемиплегическая форма мигрени или мигрень с редкими приступами, но с устойчивыми очаговыми неврологическими симптомами и высоким риском развития инсульта. Цели профилактического лечения в первую очередь должны достигаться путем модификации образа жизни (табл. 1) и только при необходимости добавлением медикаментов. Если изменение образа жизни не привело к уменьшению частоты и интенсивности приступов мигрени, то может быть применено медикаментозное лечение. Несмотря на значительный арсенал препаратов, используемых для профилактического лечения мигрени, высокоэффективная профилактика ее приступов представляет на сегодняшний день большие трудности. Это обусловлено недостаточной изученностью патогенеза мигрени, специфических механизмов действия лекарственных средств, а также индивидуальной чувствительностью больного к препаратам. Медикаментозная профилактика приступов мигрени может осуществляться эпизодически или постоянно, на протяжении длительного периода времени. Примером эпизодического превентивного лечения является ситуация, когда провоцирующий приступ мигрени фактор хорошо известен больному (физическая нагрузка, определенная пища и т.д.), но возникает не регулярно. В таких случаях для предупреждения приступа головной боли препарат принимается непосредственно перед действием провоцирующего фактора. Другой пример периодической профилактики мигренозного приступа это применение за 3–4 дня перед предстоящими месячными нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при менструальной форме мигрени. При наличии большого числа провоцирующих факторов, частого возникновения приступов мигрени, невозможности предвидеть их появление профилактическое лечение проводится регулярно, на протяжении нескольких месяцев и даже лет. Если согласно алгоритму (см. рисунок) принято решение начать профилактическую лекарственную терапию, первичный выбор препарата осуществляется с учетом сопутствующей патологии, сочетаемости с лекарствами, используемыми для купирования приступа, а также имеющихся данных о его клинической эффективности и спектре побочных эффектов. В большинстве случаев первое лекарство, используемое для профилактического лечения, следует назначать в минимальной дозе, а затем медленно повышать ее, "титруя" дозировку до получения положительного терапевтического результата или появления побочных эффектов. Доза первого препарата повышается, если желаемого уменьшения частоты и интенсивности головной боли не удается добиться в течение 1 мес. Обычно у больных с мигренью для получения терапевтического эффекта требуются более низкие дозы лекарства, по сравнению с дозами, необходимыми для лечения других болезней. Например, трициклический антидепрессант амитриптилин при депрессии обычно используется в дозе от 100 до 200 мг/сут, в то время как при мигрени он бывает эффективен в дозе 10–20 мг/сут. Кроме того, у больных мигренью побочные эффекты нередко появляются при назначении даже сравнительно небольших доз лекарств. Так, доза амитриптилина 25–50 мг является стартовой для лечения депрессии, но может вызвать серьезные побочные эффекты у пациента с мигренью. Препараты вальпроевой кислоты обычно эффективны при мигрени в дозе 500–750 мг/сут, в то время как для лечения эпилепсии и мании применяются в значительно более высоких дозах. Антиконвульсант топирамат эффективен при мигрени в дозе 50–100 мг/сут, а при эпилепсии в дозе 200 мг/сут и выше. Для получения максимального эффекта от профилактического лечения больные не должны злоупотреблять приемом анальгетиков или алколоидов спорыньи в больших дозах. Кроме того, оральные гормональные контрацептивы, гормональная заместительная терапия, вазодилататоры (нифедипин, нитраты) могут препятствовать действию профилактически назначаемых препаратов. Женщины, получающие превентивное лечение мигрени, должны позаботиться о надежной негормональной контрацепции, в случае возникновения беременности должны быть предупреждены о возможном негативном воздействии препаратов на плод. Результат профилактического лечения принято считать положительным в случае уменьшения частоты приступов мигрени или количества дней головной боли на 50% и более, по сравнению с исходным периодом. Для достижения положительного результата без развития побочных эффектов может потребоваться несколько месяцев. Окончательное заключение об эффективности первого выбранного лекарства и необходимости его замены или сочетания с другим препаратом можно делать в случае отсутствия терапевтического эффекта в течение 3 мес лечения. Не следует отказываться от выбранного препарата, если его доза не была повышена до индивидуально максимальной и хорошо переносимой. При отсутствии положительной реакции на лечение или появлении побочных эффектов рекомендуется выбранный препарат заменить на средство другого класса. В случае недостаточной эффективности, но хорошей переносимости первично выбранного препарата к нему можно добавить второе лекарство из другого класса. Комбинации двух средств из разных классов, но в низких дозах, могут дать более выраженный лечебный эффект при меньшей вероятности возникновения побочных явлений. Решение об увеличении или уменьшении дозы препарата должно приниматься на основе критической оценки соотношения эффективности проводимого лечения и степени риска развития побочных эффектов. Попытка уменьшить дозу и/или количество применяемых лекарств оправдана только после того, как положительный терапевтический результат поддерживается на желаемом уровне на протяжении 1 года. Внезапное прерывание лечения может привести к рецидиву мигрени, развитию синдрома отмены (b-блокаторы, клонидин, антидепрессанты). Принципы выбора препаратов для межприступного лечения Практически все применяемые сегодня препараты для межприступного лечения мигрени были выявлены случайно, в результате их клинического применения, а не созданы специально для этого показания. Для превентивной терапии мигрени применяются b-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, топирамат, вальпроевая кислота, антидепрессанты, антисеротониновые средства, клонидин, НПВП, препараты женских половых гормонов. Как отмечено, при выборе лекарства следует учитывать эффективность препарата, сопутствующую патологию, спектр побочных действий препарата, предыдущий опыт применения лекарств (табл. 2). В ряде случаев пациентам с трудно поддающейся лечению головной болью могут быть рекомендованы комбинации нескольких препаратов (табл. 3). Некоторые из них являются высокоэффективными и безопасными (например, b-блокаторы и циннаризин, b-блокаторы и антидепрессанты). В то же время с осторожностью надо относиться к совместному применению b-адреноблокаторов с верапамилом и дилтиаземом, так как сочетание с верапамилом повышает риск развития брадикардии и внутрисердечной блокады. Из-за высокого риска развития опасных побочных эффектов противопоказана комбинация ингибиторов МАО с ингибиторами обратного захвата серотонина. Клинический опыт свидетельствует, что большинство российских врачей для профилактики мигренозных приступов применяют антагонисты кальция, b-блокаторы, топирамат или комбинацию b-блокаторов с антидепрессантами или антагонистов кальция (циннаризин) с антиконвульсантами. Комбинация вальпроевой кислоты с антидепрессантами является логичной у пациентов с сопутствующей депрессией или манией. Сочетание метисергида и некоторых блокаторов кальциевых каналов (флунаризин, циннаризин) может уменьшить вазоконстрикторные побочные эффекты первого. Превентивное лечение может оказывать существенное влияние на выбор препаратов, используемых во время приступа. Некоторые сочетания взаимно полезны, а ряд комбинаций являются недопустимыми. Например, алколоиды спорыньи и агонисты 5НТ1B/1D-рецепторов могут усилить вазоспастические свойства метисергида и b-блокаторов, но в то же время имеются клинические свидетельства, что эффективность алколоидов спорыньи во время приступа значительно повышается на фоне предварительного применения метисергида. В связи с этим, с одной стороны, комбинация этих препаратов возможна и даже эффективна, а с другой – потребует от врача пристального контроля за ходом лечения. Таблица 1. Рекомендации по изменению образа жизни для предупреждения приступов мигрени Исключить или значительно ограничить потребление продуктов, содержащих тирамин (сыр, шоколад, какао, кофе, чай, маринады, цитрусовые, орехи, яйца, помидоры). Поддерживать адекватный режим питания (исключить диеты, длительный перерыв в приеме пищи). Ограничить потребление алкоголя, особенно красного вина. Прекратить или значительно уменьшить курение. Избегать физического переутомления, внезапного изменения образа жизни. Увеличить аэробную физическую активность (ходьба 30–45 мин не менее 4 дней в неделю). Нормализовать режим сна (вредны как недостаточный, так и избыточный сон). Предупреждать ситуации, приводящие к избыточному эмоциональному напряжению. Поддерживать потребление магния на уровне, необходимом для вашего здоровья (продукты питания, препараты, содержащие магний). Женщинам не использовать гормональные контрацептивные средства. Лечение сопутствующей артериальной гипертензии. Ограничить время контакта с источниками яркого света (солнечный свет, монитор компьютера, телевизор), резкого запаха (краски, парфюмерия), интенсивного шума. Алгоритм профилактического лечения мигрени. Таблица 2. Выбор препарата для межприступного (профилактического) лечения мигрени Препарат Клиническая эффективность * Побочные эффекты* Сопутствующее заболевание не рекомендованы рекомендованы b-Блокаторы** Пропранолол Тимолол Атенолол ++++ ++ Астма, депрессия, сердечная недостаточность, диабет, болезнь Рейно Гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца Антисеротониновые Метисергид Пизотифен Ципрогептадин ++++ ++++ Ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, болезни периферических сосудов Гипотензия Блокаторы кальциевых каналов Верапамил Флунаризин Циннаризин +++ + Гипотензия, брадикардия, запоры(для верапамила) Седация, паркинсонизм (для циннаризина) Мигрень с аурой, гипертоническая болезнь, астма, ишемическая болезнь сердца Антидепрессанты Трициклические антидепрессанты +++ ++ Задержка мочи, маниакальный синдром, блокады сердца Хроническая боль, депрессия, тревога, нарушения сна Ингибиторы обратного захвата серотонина ++ + Маниакальный синдром Депрессия, синдром навязчивых состояний Ингибиторы МАО ++++ ++++ Пациенты, нарушающие режим приема лекарства Рефрактерная депрессия Антиконвульсанты +++ +++ Болезни печени, Маниакальный синдром, Вальпроевая кислота Геморрагии эпилепсия, тревога Топирамат ++++ ++ Снижение массы тела Нефролитиаз НПВП Напроксен Диклофенак Индометацин ++ ++ Язвенная болезнь, гастрит Артриты, другие болевые синдромы Примечание. * – выраженность признака от + (минимальная) до ++++ (максимальная); ** – при мигрени эффективны b-блокаторы без внутренней симпатомиметической активности. Таблица 3. Комбинирование препаратов для межприступного лечения мигрени Рациональные сочетания Антидепрессанты b-Блокаторы Блокаторы Са-каналов Вальпроевая кислота Топирамат Метисергид Блокаторы Са-каналов Ингибиторы обратного захвата серотонина(флуоксетин) Трициклические антидепрессанты (амитриптилин) Топирамат Блокаторы Са-каналов Допустимые сочетания b-Блокаторы Блокаторы Са-каналов (циннаризин) Метисергид Ингибиторы МАО Амитриптилин, нортриптилин Недопустимые сочетания Ингибиторы МАО Ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин) Большинство трициклических антидепрессантов (за исключением амитриптилина, нортриптилина) Карбамазепин НПВП Литий Ингибиторы МАО увеличивают период полувыведения и распределение в тканях суматриптана, принятого внутрь, что повышает риск кумуляции препарата и развития побочных эффектов при его повторном применении. Меперидин и симпатомиметики, входящие в состав ряда комбинированных препаратов, применяемых для купирования приступа, потенцируют действие ингибитров МАО и повышают риск развития серотонинового синдрома или гипертонического криза. Одновременный прием НПВП, в том числе и аспирина, для профилактики и купирования приступа значительно повышает риск развития побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Совместное применение препаратов вальпроевой кислоты и барбитуратов потенцирует их супрессивное действие на центральную нервную систему. Имеется значительное число зарубежных и отечественных исследований, свидетельствующих об эффективности антагонистов кальция при профилактическом лечении мигрени. Проведены 45 контролируемых клинических испытаний антагонистов кальция при мигрени. Результаты двойных слепых плацебо-контролируемых исследований показали, что назначение флунаризина в дозе 10 мг в день оказалось эффективным у 46–48% больных. Однако сравнение флунаризина с пропранололом и метопрололом не выявило преимуществ антагониста кальция перед b-блокаторами. Следует отметить, что основным побочным эффектом флунаризина является развитие синдрома паркинсонизма, мышечная слабость и депрессия. В двойном слепом многоцентровом исследовании (Nimodipine European Study Group) было показано, что эффективность нимодипина (120 мг/сут) при лечении мигрени с аурой и без ауры не отличается от эффективности плацебо. Результаты трех плацебо-контролируемых исследований свидетельствуют, что верапамил в дозе 320 мг/сут оказался достоверно эффективнее плацебо при лечении мигрени, а в дозе 240 мг/сут достоверных различий не получено. Зарубежные публикации о лечении мигрени антагонистами кальция посвящены в основном флунаризину, не получившему широкого распространения в отечественной медицинской практике, в то время как большинство отечественных исследований посвящены циннаризину. Накопленные клинические данные показывают эффективность этого антагониста кальция примерно у 48% пациентов, что соответствует результатам лечения такими препаратами, какb-блокаторы и антидепрессанты. Однако применение циннаризина для профилактики мигрени ограничивается его седативным действием, особенно часто развивающимся при длительном применении препарата. Попытка нивелирования седативного эффекта циннаризина была реализована в препарате "Фезам". Препарат представляет собой удачную комбинацию фармакодинамических эффектов двух известных препаратов – циннаризина и пирацетама – в терапевтических дозах 25 и 400 мг соответственно. Фезам обладает антигипоксическим, метаболическим и сосудорасширяющим действием. Активизирующий эффект пирацетама уменьшает седативное действие циннаризина и позволяет фезаму оказывать нормотимическое действие, обеспечивая хорошую переносимость препарата при его длительном применении. Взаимное потенцирование фармакодинамических свойств двух препаратов обеспечивает выраженный антигипоксический эффект фезама. Эффективное действие препарата обусловлено метаболическими и сосудистыми эффектами пирацетама и циннаризина. Вызываемая циннаризином дилатация мозговых сосудов не приводит к снижению артериального давления, а входящий в состав фезама пирацетам повышает внутриклеточный метаболизм, оптимизирует внутриклеточное потребление глюкозы и энергообмен, ингибирует агрегацию тромбоцитов, стимулирует холинергические нейроны, улучшает межполушарную передачу. Не известно, какой из перечисленных механизмов действия обеспечивает эффективность препарата при мигрени. Нами проведено сравнительное исследование эффективности фезама (по 1 капсуле 3 раза в день) и циннаризина (75 мг/сут) при профилактическом лечении мигрени в течение 3 мес. Полученные результаты показали хорошую эффективность фезама и подтвердили эффективность циннаризина при лечении частых приступов мигрени. Через 3 мес лечения число пациентов с положительными результатами лечения (уменьшение частоты приступов на 50% и более) составило 49 и 47% соответственно, что сравнимо с эффективностью b-блокаторов и антидепрессантов при лечении мигрени. Следует отметить хорошую переносимость длительного применения фезама и достоверно меньшее число жалоб на сонливость и мышечную слабость в группе пациентов, получавших этот препарат по сравнению с группой, получавшей циннаризин. В этой же группе пациентов выявлено достоверное улучшение внимания и памяти, повышение толерантности к стрессам. Таким образом, комбинация циннаризина и пирацетама (фезам) подтвердила свою эффективность и безопасность при лечении пациентов с мигренью. Хорошо известно о связи женских половых гормонов (эстрогенов, прогестерона) и мигрени. В предпубертатном периоде мигрень встречается с одинаковой частотой как у мальчиков, так и у девочек, но после 15-летнего возраста она значительно преобладает у женщин. Первые приступы мигрени появляются с первыми менархе у 33% женщин. В дальнейшем приступы мигрени могут появляться за несколько дней до менструации, во время нее и реже в период овуляции. Мигрень, возникающая только в период месячных, часто сочетается с дисменореей и называется менструальной. Мигрень, появляющуюся за несколько дней до месячных, рассматривают как один из симптомов предменструального синдрома. Для этого периода также характерны дисфория (изменения настроения, депрессия, тревожность, напряженность, приступы плаксивости); чувство усталости или истощения; сонливость; боли в пояснице; отечный синдром; тошнота; булимия; употребление избыточного количества соли, сахара. Появление предменструального синдрома и менструальной мигрени связывают с недостатком прогестерона в конце лютеиновой фазы менструального цикла, а также повышением уровня простагладнинов и нарушением продукции эндорфинов. Поэтому в основу профилактики предменструальной и менструальной мигрени положен принцип возмещения эстрогенов и прогестерона перед менструацией и подавление синтеза простагландинов. НПВП подавляют синтез простагландинов и являются эффективными средствами профилактической терапии менструальной мигрени. Гормональная терапия мигрени проводится при отсутствии лечебного эффекта от применения НПВП или с целью усиления их действия, но только после консультации с гинекологом. Таким образом, сегодня для профилактического лечения мигрени предлагается широкий круг препаратов с разной степенью эффективности и переносимости. Поэтому выбор того или иного средства должен базироваться на результатах доказательных клинических исследований и личном опыте врача и пациента.

Профилактика мигрени

Профилактика (также называется профилактическое ) лечение мигрени может быть важным компонентом лечения мигрени. Такое лечение может принимать разные формы, в том числе все, от хирургического вмешательства, приема определенных лекарств или пищевых добавок до изменения образа жизни, например, увеличения физических нагрузок и предотвращения триггеров мигрени.

Целями профилактической терапии являются уменьшение частоты, болезненности и / или продолжительности мигрени, а также повышение эффективности абортивной терапии. Еще одна причина для достижения этих целей - избегать головной боли при чрезмерном употреблении лекарств (MOH), иначе известной как возвратная головная боль, которая является распространенной проблемой среди мигрени. Считается, что это происходит отчасти из-за чрезмерного использования обезболивающих и может привести к хронической ежедневной головной боли.

Стандарты проведения испытаний профилактических препаратов были предложены Целевой группой International Общество головной боли Подкомитет клинических испытаний.

Содержание

  • 1 Поведенческие методы лечения
  • 2 Лекарства
    • 2.1 Бета-блокаторы
    • 2.2 Противосудорожные препараты
    • 2.3 Антидепрессанты
    • 2.4 Прочие
    • 3.1 Чрескожная электрическая стимуляция нервов
    • 3.2 Нейростимуляция
    • 3.3 Транскраниальная магнитная стимуляция
    • 3.4 Биологическая обратная связь
    • 4.1 Артериальная хирургия
    • 4.2 Декомпрессия нерва
    • 4.3 Инъекция ботулинического токсина
    • 4.4 Закрытие открытого овального отверстия
    • 5.1 Иглоукалывание
    • 5.2 Дополнения
    • 5.3 Мануальная терапия

    Поведенческие методы лечения

    Упражнение для 15 –20 минут в день могут помочь снизить частоту мигрени.

    Диета, visualizat ion и самогипноз также являются альтернативными методами лечения и профилактики. Не было продемонстрировано, что общее ограничение питания является эффективным подходом к лечению мигрени.

    Лекарства

    Обзорная статья С. Моди и Д. Лоудера за 2006 г. предлагает некоторые общие рекомендации относительно того, когда врачу следует рассмотреть возможность назначения лекарств для профилактики мигрени:

    После надлежащего лечения острой мигрени пациенты должны быть обследованы для начала профилактической терапии. Факторы, которые должны побуждать к рассмотрению превентивной терапии, включают возникновение двух или более мигрени в месяц с инвалидностью, продолжающейся три или более дней в месяц; неэффективность, противопоказания или побочные эффекты от лечения острых состояний; использование абортивных лекарств более двух раз в неделю; и необычные состояния мигрени (например, гемиплегическая мигрень, мигрень с продолжительной аурой, мигренозный инфаркт). Также следует учитывать предпочтения пациента и стоимость. Терапию следует начинать с препаратов, которые имеют наивысший уровень эффективности и наименьший потенциал побочных реакций; их следует начинать с низких доз и медленно титровать. Полное терапевтическое испытание может занять от двух до шести месяцев. После того, как успешная терапия (например, снижение частоты мигрени примерно на 50 процентов или более) сохраняется в течение 6–12 месяцев, можно рассмотреть возможность прекращения профилактической терапии.

    Профилактические препараты следует принимать ежедневно, обычно для несколько недель, прежде чем можно будет определить эффективность. Желательно наблюдение невролога. Можно использовать большое количество лекарств с различными механизмами действия. Выбор подходящего лекарства для каждого конкретного пациента - это вопрос проб и ошибок, поскольку эффективность отдельных лекарств сильно варьируется от одного пациента к другому. Часто профилактические препараты не нужно принимать бесконечно. Иногда бывает достаточно всего шести месяцев профилактической терапии, чтобы «разорвать цикл головной боли», и затем ее можно прекратить.

    Наиболее эффективные рецептурные лекарства включают несколько классов препаратов.

    Бета-адреноблокаторы

    A метаанализ обнаружил, что пропранолол имел «общий относительный риск ответа на лечение (здесь это называется« соотношение ответивших ») »было 1,94.

    Противосудорожные средства

    Противосудорожные средства, такие как вальпроевая кислота и топирамат. метаанализ, проведенный Cochrane Collaboration десяти рандомизированных контролируемых исследований или перекрестных исследований, которые вместе включали 1341 пациента, обнаружено противосудорожные препараты имели «в 2,4 раза более высокую вероятность снижения частоты встречаемости на 50% или более при приеме противосудорожных средств, чем при приеме плацебо» и число, необходимое для лечения, равное 3,8. Однако были высказаны опасения по поводу сбыта габапентина.

    антидепрессанта

    трициклических антидепрессантов (ТЦА), таких как амитриптилин и более новых селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин, иногда назначают. Было обнаружено, что трициклические антидепрессанты более эффективны, чем СИОЗС. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина не более эффективны, чем плацебо. Другой метаанализ обнаружил пользу от СИОЗС у пациентов с мигренью или головной болью напряжения; однако о влиянии СИОЗС только на мигрень отдельно не сообщалось.

    Другое

    Для определения их эффективности в снижении частоты или тяжести приступов мигрени был оценен широкий спектр других фармакологических препаратов.. Эти препараты включают бета-блокаторы, антагонисты кальция, нейростабализаторы, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), другие антидепрессанты и другие специализированные лекарственные препараты. Консорциум США по головной боли перечисляет пять препаратов со средней и высокой эффективностью: амитриптилин, дивалпроекс, тимолол, пропранолол и топирамат.. Перечисленные препараты с меньшей эффективностью включают аспирин, атенолол, фенопрофен, флурбипрофен, флуоксетин, габапентин, кетопрофен, метопролол, надолол, напроксен, нимодипин, верапамил а также. Кроме того, большинство антидепрессантов (трициклические, СИОЗС и другие, такие как бупропион ) перечислены как «клинически эффективные на основе консенсуса опыта» без научной поддержки. Многие из этих препаратов могут вызывать нежелательные побочные эффекты или могут быть эффективными при лечении сопутствующих состояний, таких как депрессия.

      был снят с рынка США компанией Novartis, но доступен в канадских аптеках. Хотя он очень эффективен, он имеет редкие, но серьезные побочные эффекты, в том числе забрюшинный фиброз. остается доступным в США и является активным метаболитом метисергида. Считается, что он несет те же риски и преимущества, что и метисергид, но широко не изучался при мигрени. , который используется при лечении болезни Альцгеймера, начинает использоваться не по назначению для лечения мигрени. Он еще не одобрен FDA для лечения мигрени. можно принимать ежедневно в низких дозах, например 80 мг. Доказано, что антикоагулянты в составе ASA помогают некоторым больным мигренью, особенно тем, у кого есть аура. так же эффективно, как и добавление пропанолола пациентам, не получающим должного контроля топирамат. В рандомизированном контролируемом исследовании обе группы сократили количество дней с мигренью вдвое. как препарат с медленным высвобождением изучается для профилактики мигрени.

    Медицинские устройства

    Чрескожная электрическая стимуляция нервов

    A Чрескожная электрическая стимуляция нервов Устройство под названием Cefaly было одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в США 11 марта 2014 года для профилактики мигрени; это было первое медицинское устройство, получившее одобрение FDA для этой цели.

    Нейростимуляция

    В нейростимуляторе изначально использовались имплантируемые нейростимуляторы, подобные кардиостимуляторам, для лечения трудноизлечимых хронических мигреней с обнадеживающими хорошими результатами. Но необходимая операция с имплантированными нейростимуляторами ограничивает показания до тяжелых случаев.

    Транскраниальная магнитная стимуляция

    На 49-м ежегодном собрании Американского общества головной боли в июне 2006 г. Ученые из Медицинского центра Университета штата Огайо представили медицинские исследования 47 кандидатов, которые продемонстрировали, что ТМС - неинвазивная с медицинской точки зрения технология лечения депрессии, обсессивно-компульсивного расстройства и тиннитуса Среди прочих недугов - помогли предотвратить и даже уменьшить тяжесть мигрени среди своих пациентов. Это лечение по существу нарушает фазу ауры мигрени до того, как у пациентов разовьется полномасштабная мигрень.

    Было обнаружено, что примерно в 74% мигренозных головных болей ТМС устраняет или снижает тошноту и чувствительность к шуму и свету. Их исследования показывают, что у мигрени есть сильный неврологический компонент. Вскоре будет проведено более крупное исследование, чтобы лучше оценить полную эффективность ТМС.

    Биологическая обратная связь

    Биологическая обратная связь успешно используется некоторыми для контроля симптомов мигрени посредством обучения и практики. Биологическая обратная связь помогает пациенту осознавать некоторые физиологические параметры, контролировать их и пытаться расслабиться. Этот метод считается эффективным для профилактики мигрени.

    Хирургия

    В лечении мигрени были достигнуты серьезные фармакологические успехи, но пациенты должны терпеть симптомы до тех пор, пока лекарства начинают действовать. Более того, зачастую у них все еще остается плохое качество жизни, несмотря на агрессивный режим фармакотерапии. Хирургические методы лечения мигрени оказались наиболее эффективными у отдельных пациентов, часто приводя к постоянной профилактике мигрени. Наиболее эффективными оказались операции, связанные с хирургическим прижиганием поверхностных кровеносных сосудов кожи головы (концевых ветвей наружной сонной артерии) и удалением мышц в областях, известных как «триггерные участки ".

    Артериальная хирургия

    Хирургическое прижигание поверхностных кровеносных сосудов волосистой части головы (конечных ветвей наружной сонной артерии) проводится только в том случае, если достоверно установлено, что эти сосуды действительно являются источником боли. безопасная и относительно атравматичная процедура, которая может выполняться в дневном стационаре.

    Декомпрессия нерва

    Операция по поводу мигрени, которая включает декомпрессию определенных нервов вокруг головы и шеи, может быть вариант для некоторых людей, которым не помогают лекарства. Он эффективен только для тех, кто хорошо реагирует на инъекции ботокса в определенные области.

    Введение ботулинического токсина

    нейротоксин ботулина (Ботокс) инъекции одобрены в США и Великобританию для профилактики хронической мигрени, но, похоже, не работают при эпизодической мигрени. Несколько инвазивных хирургических процедур в настоящее время исследуются. Один из них включает хирургическое удаление определенных мышц или рассечение конкретных ветвей черепных нервов в области одной или нескольких из четырех идентифицированных триггерных точек.

    Закрытие открытого отверстия ovale

    Также существует причинная связь между наличием открытого овального отверстия и мигренью. Имеются данные о том, что коррекция врожденного порока сердца, открытого овального отверстия (PFO), снижает частоту и тяжесть мигрени. Однако недавние исследования рекомендовали проявлять осторожность в отношении закрытия PFO при мигрени, поскольку существует недостаточно доказательств для оправдания этой опасной процедуры.

    Альтернативная медицина

    Иглоукалывание

    Кокрановские обзоры показали, что иглоукалывание эффективно при лечении мигрени. Использование «настоящей» акупунктуры кажется немного более эффективным, чем фиктивная акупунктура, однако и «настоящая», и фиктивная акупунктура, по меньшей мере, столь же эффективны, как и лечение профилактическими препаратами, с меньшим количеством побочных эффектов.

    Добавки

    Родной белокопытник содержит некоторые канцерогенные соединения, но очищенная версия, Петадолекс, не содержит. Систематический обзор двух испытаний с участием 293 пациентов (60 и 233 пациента) показал «умеренные доказательства эффективности. более высокой, чем рекомендованная, дозы патентованного экстракта корня петасита Petadolex для профилактики мигрени».

    Каннабис был стандартным средством лечения мигрени с 1874 по 1942 год. Сообщалось, что он помогает людям во время приступа, снимая тошноту и притупляя головную боль, а также, возможно, полностью предотвращая головную боль при использовании сразу после возможно после появления симптомов перед мигренью, таких как аура.

    Пиретрум растительный (Tanacetum parthenium ) - традиционное лечебное средство на травах, которое, как считается, снижает частоту приступов мигрени. Для проверки этого утверждения был проведен ряд клинических испытаний, но в обзорной статье 2004 г. был сделан вывод о том, что результаты были противоречивыми и неубедительными.

    Мануальная терапия

    В систематическом обзоре говорилось, что хиропрактические манипуляции физиотерапия, массаж и расслабление могут быть такими же эффективными, как пропранолол или топирамат в профилактике мигренозных головных болей ; однако у исследования были некоторые проблемы с методологией.

    Читайте также: