Триггерные точки тазобедренного сустава
Обновлено: 28.04.2024
Миофасциальный синдром - заболевание, которое сопровождается болевыми ощущениями в отдельных группах мышц и характеризуется возникновением мышечных уплотнений - триггерных точек. Они всегда болезненны и могут пребывать в активном или пассивном состоянии.
Что это такое?
Говоря простым языком, миофасциальный болевой синдром – это появление резкой и неожиданной боли, которая возникает при напряжении различных мышц, при этом в мышцах появляются плотные образования под названием триггерные точки.
Активную триггерную точку можно обнаружить при ощупывании. Если надавливать пальцем, то чувствуется уплотнение, которое наблюдается и в спокойном положении, и в напряженном. Такое уплотнение очень болезненно при давлении на него.
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ МИОФАСЦИАЛЬНОЙ БОЛИ
Причинами появления триггерных точек, сопровождающих МФБС, могут стать некоторые патологии:
| Остеохондроз | Способствуя защемлению нерва, он рефлекторно вызывает мышечный спазм |
| Патологии опорно-двигательного аппарата | Самые распространенные из них – плоскостопие и разная длина ног. В первом случае усиливается нагрузка на позвоночник и мышцы в целом, во втором – искривляется позвоночный столб. |
| Длительная иммобилизация (неподвижность) мышц | Например, при ношении гипса |
| Регулярное сдавливание мышц | Может быть спровоцировано ношением тесной одежды |
| Существенное переохлаждение мышц | |
| Постоянные стрессы | Мышечный спазм, спровоцированный эмоциональной нестабильностью, со временем полностью перестает поддаваться контролю со стороны человека. Даже по окончании воздействия стресса у тревожных личностей мышцы сокращены |
| Чрезмерная физическая нагрузка | На фоне малоподвижного образа жизни, травмы |
СИМПТОМЫ МФБС
- Возникают локальные боли при движении, сопровождающиеся жжением или покалыванием.
- Образуются триггерные точки.
- Снижается эластичность мышц, что ограничивает движения в поясничном отделе позвоночника и тазобедренных суставах.
- Нарушается микроциркуляция.
ВИДЫ МИОФАСЦИАЛЬНОГО СИНДРОМА
Миофасциальный синдром мышц классифицируют по месту локализации боли. Так, он может возникать в таких местах:
В мышцах лица и головы
Часто образование триггерных точек в мышечных тканях плеча, шеи и лица может вызывать головную боль. Во многих случаях она возникает вследствие сильного напряжения или мигрени. Боль в области лба и виска может свидетельствовать о наличии болевых точек в верхней трапециевидной мышце. А поражение синдромом мышц шеи вызывает спазм в затылке и орбитальной части головы.
В спине
В груди и в животе
Боли в этих частях тела могут свидетельствовать об опасных заболеваниях, например, об инфаркте миокарда. Но после должного обследования может оказаться, что проблема совсем другая. Триггерные точки в мышцах передней части грудной клетки в основном вызывают боли в груди. Болевые точки мышц живота часто напоминают признаки дисфункции желчного пузыря или инфицирования органов мочеполовой системы. Иногда миофасциальный синдром может развиваться вследствие некоторых заболеваний органов брюшной полости или грудной клетки. Поэтому для постановки достоверного диагноза врач должен провести обширное и тщательное обследование организма.
В шейном отделе и плечах
Миофасциальный синдром шейного отдела характеризуется образованием триггерных точек в верхней части трапециевидной мышцы и мускула, который поднимает лопатку. Больной обычно испытывает боль от задней поверхности шеи и до угла челюсти. Также она может возникать в углу между шеей и плечом. Боль может обострится во время движений этими группами мышц. Шейный миофасциальный синдром обычно развивается у офисных работников, у которых есть нарушение осанки.
В тазу и бедре
При нарушении функций тазобедренного сустава боль локализуется в паху и внизу передней поверхности бедра. В большинстве случаев люди, страдающие синдромом, жалуются на боли в наружном участке бедра.
Миофасциальный тазовый синдром являет собой хроническую патологию, которая возникает в результате постоянного спазма мышц малого таза. Встречается это довольно часто и в большинстве случаев связано с болезнями мочеполовой системы. Однако урологи и гинекологи диагностируют этот синдром редко. Следовательно, врачам необходимо обследовать более тщательно больных хроническим простатитом, циститом, уретритом, чтобы вовремя выявить миофасциальный синдром. в верхних и нижних конечностях.
В пояснице
Миофасциальный синдром пояснично крестцового отдела характерезуется ноющей или резкой острой болью в пояснице. Она усиливается при разгибании позвоночника, поворотах спины, длительном времени стояния и положении лежа на животе. Продолжительное мышечное напряжение может вызывать рефлекторное искривление позвоночника с последующим развитием в нем дегенеративно-дистрофических изменений.
Наиболее часто патологический процесс развивается в лицевых и спинных скелетных мышцах и всех отделах позвоночника.
ДИАГНОСТИКА
Диагностика мышечно-скелетной боли призвана исключить факторы риска, которые без адекватного лечения приводят к инвалидности: компрессионно-вертебральный (позвоночный, корешковый) синдром, спинальную патологию и факторы, вызывающие воспаление. В первую очередь необходимо провести обследование, выявить источник боли и подтвердить диагноз.
При первичной диагностике МФБС пальпацией выявляются триггерные точки. Далее диагноз миофасциального синдрома подтверждается такими инструментальными исследованиями, как УЗИ, термография мышц пояснично-крестцового отдела и электромиография (ЭМГ).
УЗИ помогает дифференцировать миофасциальный синдром от фибромиалгии и исключить разрывы мышц.
С помощью ЭМГ и термографии выявляется степень нарушения микроциркуляции, объективизируется симптоматика и производится топическая диагностика.
ЛЕЧЕНИЕ УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ТЕРАПИЕЙ
На сегодняшний день есть много вариантов лечения, но наиболее быстрый и эффективный современный физиотерапевтический метод - УВТ. Недавние исследования, проведенные в европейских странах, свидетельствуют о самой высокой эффективности ударно-волновой терапии при отсутствии побочных эффектов.
| Точки воздействия ударных волн при миофасциальной боли многообразны, что ведет к быстрому разрыву порочного круга боли и спазма. УВТ улучшает местное кровообращение и лимфоотток на уровне мелких сосудов, что способствует удалению накопившихся алгогенных веществ (вызывающих боль) и медиаторов воспаления. Также улучшается местный метаболизм, что ведет к уменьшению степени кислородного голодания в мышце. |  |
Ударно-волновая терапия обладает прекрасным спазмолитическим эффектом, который достигается как за счет механической стимуляции мышцы, так и рефлекторного воздействия через периферическую нервную систему за счет воздействия на механорецепторы давления и вибрации. Увт не просто сможет вылечить, но и по триггерным точкам продиагностировать, есть ли еще какие-либо заболевания.
Сеансы УВТ не требуют какой-либо предварительной подготовки, неинвазивны (не требуются уколы и другие нарушения целостности кожных покровов) и хорошо переносятся пациентами. Клинический эффект наступает достаточно быстро, зачастую уже во время самой процедуры!
Терапия позволит пациенту уменьшить частоту приема анальгетиков, а впоследствии и полностью от них отказаться. На данный момент УВТ в лечении миофасциального синдрома является самой эффективной. Мы избавим вас от боли!
Курс лечения включает в себя 3-5 процедур УВТ с интервалом в 5-7 дней. Применение Ударно-волновой терапии позволяет быстро купировать болевой синдром и устранить мышечный спазм, тем самым давая возможность пациенту избавиться от мучительной боли, скованности движений и значительно улучшить качество жизни.
НАШИ ВРАЧИ:
Лопатко Дмитрий Николаевич
Врач невролог, мануальный терапевт, гирудотерапевт, рефлексотерапевт, кинезиолог
Врач-невролог высшей категории. Владеет методиками лечения по следующим направлениям: мануальная терапия, прикладная кинезиология, остеопатия, гомеопатия, рефлексотерапия. Свои знания успешно применяет в лечении болевых синдромов, связанных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, патологией внутренних органов и психоэмоциональных нарушений. Имеет собственные наработки в лечении и диагностике нейростоматологических заболеваний. Автор патента на изобретение № 2010153976 / 14 – (078049) «Способ лечебного воздействия транскраниальной магнитной стимуляцией при прозопалгиях».
Специалист с опытом работы более 25 лет.
Проходил обучение и мастер-классы у проф. Васильевой Л.ФДжозефа, Шейфера, Кристофера Смита, Дэвида Лифа, Хосе Паломара.
Жимолостнов Андрей Васильевич
Врач физиотерапевт, специалист по ударно-волновой терапии, мануальный терапевт, подиатр (специалист по изготовлению индивидуальных стелек)
Проводит лечение и профилактику заболеваний опорно-двигательного аппарата, хронических заболеваний ЛОР-органов, и многих других при помощи различных физиотерапевтических методов.
Окончил Красноярский государственный медицинский институт, интернатуру.
Прошел повышение квалификации "Эндоскопия в педиатрии", в Новокузнецком государственном институте усовершенствования врачей.
Также окончил курсы "Детские инфекционные болезни", "Актуальные вопросы педиатрии", "Неонатология", "Пульмонология в педиатрии", "Врач восстановительной медицины", Красноярский государственный медицинский университет, "Физиотерапия", в Государственном научном центре РФ - Федеральный медицинский биофизический центр им А.И. Бурназяна.
Триггерные точки бедра и ягодиц
Триггерными точками (ТТ) называют болезненные уплотнения в мышцах, остро реагирующих на сдавливание. В области ягодиц или бедер они располагаются очень глубоко, что вызывает трудности при диагностике.
Часто источник боли выявить очень сложно, поскольку сам болезненный тяж находится далеко от места, где ощущается боль. Речь идет об отраженной боли, которая отдает – отражается – в отдаленные области при раздражении триггера.
Причины
Триггерные точки бедра и ягодицы появляются под действием нескольких факторов, среди которых:
- сидячий образ жизни, долгое нахождение в неподвижных позах;
- сидение на неровной поверхности, на толстом портмоне или бумажнике в заднем кармане брюк, из-за чего таз оказывается перекошен;
- неустойчивость, шаткость в положении стоя из-за проблем с поддержанием равновесия;
- разовые или систематические перегрузки поясницы, низа спины при выполнении бытовых и производственных задач;
- смещение крестцово-подвздошного сустава;
- компрессия спинномозговых нервов;
- неожиданное падение;
- долгая или быстрая ходьба, особенно по пересеченной местности;
- уколы раздражающих лекарств в малую ягодичную мышцу (ЯМ). Более подходящим местом для инъекций являются большая и средняя ЯМ: они в меньшей степени подвержены формированию ТТ.
Триггерные точки на ягодицах могут быть также следствием увлечения такими видами спорта, как бег, теннис и гандбол.
Симптомы
Наличие активных триггерных точек сопровождается достаточно яркой клинической картиной. Пациенты жалуются на болевой синдром в районе тазобедренного сустава, настолько сильный, что становится трудно ходить. Длительное существование триггеров способно привести к хромоте.
Боль обостряется при попытках лечь на больной бок и заставляет проснуться ночью, если человек все же повернулся. Если ТТ расположена в передней части малой ягодичной мышцы, болевые ощущения возникают после долгого сидения, при вставании со стула или выпрямлении спины.
Триггерные точки малой ягодичной мышцы вызывают особенно мучительные и непроходящие боли. Трудно найти позу, в которой боль ощущалась бы меньше, поэтому люди с такой проблемой не могут ни сидеть, ни лежать нормально..
Отраженная боль ТТ малой ягодичной мышцы начинается в пояснице и распространяется вниз по боковой и задней поверхности ноги. Болезненность может спускаться еще ниже и достигать голеностопа (лодыжки).
При расположении ТТ в передней части ЯМ боль отдает в нижнюю внешнюю часть ягодицы и может спускаться по наружной грани бедра до колена, голени и голеностопа. В отдельных случаях болеть может даже верхняя часть стопы. Отраженный болевой синдром ТТ малой ягодичной мышцы проявляется подобно защемлению седалищного нерва. Отличие состоит в отсутствии неврологической симптоматики – нога не немеет и не слабеет.
У нас в центре "БолиВспине" для лечения триггеров применяется два высокоэффективных метода:
- миофасциальный массаж с ишемической прессурой (это фактически точечный массаж с надавливанием на триггер и удержанием 40-90 секунд);
- метод "сухой" иглы (введение в триггер тонкой акупунктурной иглы).
Если вы обратитесь к нам, то получите полноценное лечение, которое подберет персонально для вас опытный врач. Его результаты будут зависеть от тяжести состояния и давности болезни. По завершении курса процедур вы получите рекомендации по физическим нагрузками образу жизни для поддержания достигнутого эффекта.
Миофасциальная боль
Было отмечено что почти у 44 миллионов американцев бывают миофасциальные боли. Исследования в клиниках показали, что у 30 % пациентов с жалобами на боль были активные миофасциальные триггерные точки. Данные же из клиники, специализирующейся на головной и шейной боли, свидетельствуют о миофасциальной этиологии боли в 55 % случаев. Таким образом, было определено, что активные миофасциальные триггерные точки часто играют роль в симптоматике у пациентов с головными болями напряжения, болями в области поясницы, болями в области шеи, при темпоромандибулярных болях, при болях в плече и предплечье,, тазовых болях.
Для интерпретации результатов исследований распространенности миофасциальных болей важно различать активные миофасциальные триггерные точки и латентные миофасциальные триггерные точки. Латентные миофасциальные триггерные точки характеризуются участками напряжения в мышцах, не сопровождающиеся болевыми проявлениями. Активные миофасциальные триггерные точки сопровождаются болевым синдромом, который четко воспроизводится при нажатии на эти точки. Исследования о частоте миофасциальных болевых синдромов при ревматологических заболеваниях не проводились. Но отдельные авторы считают что они нередко не диагностируются и не лечатся, но присутствуют как болевой компонент при системных ревматологических заболеваниях (СКВ, ревматоидный артрит, остеоартрит). В настоящее время, под миофасциальным болевым синдромом (МБС) обозначают любые региональные проявления с отраженной болью, исходящие от мягких тканей (мышцы, связки, сухожилия). Название же миофасциальный означает, что основным источником боли является конкретная скелетная мышца. Для диагностики такого синдрома необходимо физикальное обследование и пальпаторное определение мышечных уплотнений (узлов), называемых триггерными точками в расположении связок скелетных мышц.
Миофасциальная триггерная точка это гиперчувствительный плотный узелок, который при нажатии дает характерную отраженную боль. При глубокой пальпации непосредственно в области триггера полностью воспроизводится болевые проявления у пациента.
Теоретически, у человека с пальпируемой триггерной точкой, как правило, бывают неопределенные боли и в покое. Но определение с помощью пальпации позволяет определить точно, в какой мышце есть дисфункция. Считается, что триггерные точки чаще встречаются в постуральных мышцах.
Исследователи делят МБС на два типа: Первичный MБС, при котором главная жалоба – это специфичная - мышечная триггерная боль и отсутствии другой скелетно-мышечной патологии; и вторичный MБС, который более распространен, и характеризуется мышечной болью и наличием другого основного заболевания опорно-двигательного аппарата (ревматоидный артрит, стеноз спинномозгового канала, грыжи диска, спондилолистез, переломы позвонков).
Независимо от интерпретации MБС, триггерные точки отличаются от болезненных участков при фибромиалгии тем, что пациент испытывает только локальную болезненность, без отраженной боли.
МБС это часто диагноз исключения, означающий, что исключены другие заболевания.
Факторы риска
Определенных факторов риска развития МБС не отмечается. Диагноз миофасциальный болевой синдром может быть выставлен врачом любому пациенту с болями в мягких тканях. МБС встречается в любом возрасте, но чаще в среднем возрасте, одинаково как у мужчин, так и у женщин. У людей с нарушенной осанкой (округленные и перекошенные плечи, и избыточным наклоном головы) -более высокий риск появления дискомфорта в осевых постуральных мышцах и появления триггерных точек .
Этиология
Точного объяснение феномена триггерной точки пока не получено. Есть определенные результаты электромиографии триггерных точек которые выявили низковольтную активность этих точек, напоминающую потенциалы действия. Предполагается, что миофасциальная триггерная точка – это кластер многочисленных микроскопических очагов с интенсивной активностью по всему узелку. Считается, что эти очаги возникают из фокального нарушения обмена веществ вследствие травмы или частых воздействий. Факторы, обычно считающиеся в качестве предрасполагающих к формированию триггерной точки, включают ухудшение общего состояния организма, нарушение осанки, повторяющееся механическое воздействие нарушение сна дефицит витаминов.
Прогноз
В несложных случаях миофасциальные болевые синдромы удается вылечить с помощью коррекции факторов, вызвавших появление триггеров и лечения миофасциального синдрома. При неэффективном лечении, миофасциальный синдром может привести к стойкому болевому синдрому. В некоторых случаях, центральная сенсибилизация приводит к широко распространенному болевому синдрому -. фибромиалгии.
Симптомы МБС
Миофасциальный болевой синдром боли может возникать из-за только одной триггерной точки, но обычно существует несколько триггерных точек, ответственных за любую боль в данной области. Это весьма распространенное явление, которое начинается с единственной триггерной точки с последующим развитием спутниковых триггерных точек, которые развиваются в течение длительного времени из-за механического дисбаланса, возникающего из-за сниженного диапазона движения и мышечной псевдослабости. Постоянное наличие триггерной зоны может привести к нейропластическим изменениям на уровне дорсального рога, которые заканчиваются усилением ощущения боли (происходит центральная сенсибилизация), с тенденцией распространения за пределы начально вовлеченной зоны. В некоторых случаях, сегментальная центральная сенсибилизация приводит к феноменам зеркальной боли (то есть, боль на противоположной стороне тела, в том же самом сегментальном расположении), а в других случаях, прогрессивное распространение сегментальной центральной сенсибилизации дает начало широко распространенной боли, которая характерна для фибромиалгии.
Боль в области поясницы
У боли в области поясницы существует много причин. Некоторые достаточно серьезны, такие как метастазы рака, остеомиелит, массивные грыжи диска (например, при синдроме конского хвоста), переломы позвонков, рак поджелудочной железы и аневризмы аорты. Однако обычная причина острой боли в пояснице - так называемое люмбаго. В 95 % случаев эта проблема излечивается в течение трех месяцев. В тех случаях, когда выздоровление не происходит, развитие хронического болевого синдрома в области поясницы обычно сопровождается обнаружением активных миофасциальных триггерных точек. Обычно в этот процесс вовлекаются группа мышц, quadratus lumborum; боль, исходящая от триггерных точек в этих мышцах, проявляется болями в пояснице, с редкой иррадиацией по ходу седалищного нерва или в пах. Триггерные точки с локализацией в мышце iliopsoas, являются также частой причиной хронической боли в области поясницы. Типичное распределение боли из мышцы iliopsoas - вертикальная связка в области поясницы и верхней части бедра. Триггерные точки исходящие из gluteus medius от подвздошного гребня являются частой причиной боли в области поясницы в крестце, с возможной иррадиацией в наружную часть бедра.
Боль в шее и плечах
Латентные триггерные точки - частая находка во многих мышцах задней части шеи и спины. Активные триггерные точки обычно располагаются в верхней части трапециевидной мышцы, мышцы поднимающей лопатку. Отраженная боль из трапециевидной мышцы обычно идет к задней поверхности шеи и к углу челюсти. Триггерные точки мышцы, поднимающей лопатку, вызывают боль в угле шеи и плеча; эта боль часто описывается как острая, особенно при активном использовании этой мышцы. Так как многие из мышц в этой области участвуют в постуральной функции, то их развитие нередко у работников офисов, у которых есть нарушения осанки. Поскольку верхняя трапециевидная и подниматель лопатки лопатки действуют синергично с несколькими другими мышцами (поднятии и фиксации лопатки,) возникновение одной триггерной точки инициирует появление спутниковых точек через смежные мышцы, участвующие в одном механизме движения.
Боль в бедре
Боль, являющуюся результатом нарушений функции тазобедренного сустава, обычно локализуется в нижней части передней поверхности бедра и в паху. Это локализация не характерна для миофасционального синдрома болей из мышцы iliopsoas. В большинстве случаев, пациенты жалуется на боль в наружной части бедра. У некоторых пациентах это происходит из-за trochanteric бурсита, но в большинстве случаев он связан с миофасциальными триггерными точками в смежных мышцах. Безусловно, обычные триггерные точки, дающие начало боли в наружной части бедра исходят из мышц gluteus medius и minimus в большой trochanter.
Тазовая боль
Гладкая мускулатура таза – нередкая зона расположения миофасциальных триггерных точек. В настоящее время, гинекологи и урологи стали чаще подозревать миофасциальные триггерные точки в генезе болевых синдромов, которые обычно связывали с простатитом, кокцигодинией, вульводинией. Наиболее показательным в этом плане является мышца levator ani. Триггерные точки в этой мышце могут сопровождаться болями в нижней части ягодиц.
Головные боли
Активные миофасциальные триггерные точки в мышцах шеи, плеча и лица - нередкий источник головных болей. Во многих случаях, головная боль имеет особенности, так называемая головная боли напряжения, но увеличивается подтверждение того, что миофасциальные триггерные точки могут инициировать головные боли при мигрени или быть составной частью механизма головной боли при головных болях напряжения и мигрени.Например триггерные точки в области сосцевидного отростка могут давать боль в области лица и в супраорбитальной области. Триггерные точки в верхней трапециевидной мышце могут давать боль в области лба или в виске. Триггерные же точки в мышцах шеи могут вызвать боль в затылочной и орбитальной области..
Боль в челюсти
Существует сложная взаимосвязь между нарушениями в темпоромандибулярном суставе и миофасциальными триггерными точками. Наиболее часто триггерные точки, ответственные за боль в челюсти располагаются в области massetters, крыловидной кости, верхним трапециевидным и верхнем sterno-cleido mastoid.
Боль в верхних конечностях
Мышцы, прикрепленные к лопатке, являются часто местом расположения для триггерных точек, которые могут вызвать боль в верхних конечностях. Эти мышцы включают subscapularis, infraspinatus, teres и serratus. Это весьма распространенная локализация триггерных точек в этих мышцах может быть причиной отраженной боли в руке и кисти.Нередко избыточное сгибание мышц шеи приводит к образованию тригггерных точек и появлению болей в локтевой части руки и в мизинце. Миофасциальные болевые синдромы верхних конечностей нередко диагностируют как плечелопаточный периартериит, шейную радикулопатию или синдром передней грудной клетки.
Боль в нижних конечностях
Триггерные точки в мышцах голени и бедра могут быть ответственными за боковую боль в бедрах и боковую коленную боль соответственно. Передняя коленная боль может следовать из триггерных точек в различных участках квадрицепса. Задняя коленная боль может следовать из триггерных точек в мышцах подколенного сухожилия и popliteus. Триггерные точки в передней tibialis и peroneus longus мышцы могут причинять боль в передней части ноги и боковой лодыжке соответственно. Миофасциальный болевой синдром, исходящий из этих мышц, как правило, обусловлен травмами лодыжки или чрезмерной ротацией ноги. Боль при ишиалгии может быть похожей на боль, спровоцированную триггерными токами из задней части мышцы gluteus minimus.
Боль в груди и боль в животе
Заболевания, оказывающие влияние на органы грудной клетки и органы брюшной полости являются обычными проблемами, с которыми сталкиваются в отделениях терапии. Например, боль в передней части грудной клетки - частая причина госпитализации с подозрением на инфаркт миокарда, но потом оказывается что инфаркта нет. В некоторых случаях, боль в груди вызвана триггерными точками в мышцах передней части грудной клетки. Триггерные точки в большой мышце груди могут вызвать боль в передней части грудной клетки и с иррадиацией в локтевую часть руки и, таким образом, симулировать приступ ишемии миокарда. Триггерные точки в мышце sternalis, как правило, вызывают ощущение болей за грудиной. Триггерные точки в верхних и более низких отделах прямых мышц живота могут быть похожими на дисфункцию желчного пузыря или инфекции мочевого пузыря соответственно. Важно отметить, что миофасциальные триггерные точки могут сопровождать заболевания органов грудной клетки и брюшной полости и постановка диагноза миофасциальный синдром в чистом виде должна быть основана только на адекватном обследовании.
Диагноз
Клинический диагноз миофасциальной боли в принципе зависит от врача, который может предположить эту причину, как возможную, для объяснения природы боли. Миофасциальные болевые синдромы боли могут быть похожими на большое количество других заболеваний, поэтому необходимо провести адекватное обследование. Миофасциальная боль характеризуется, как не интенсивное глубокое ощущение боли, которое усиливается при работе заинтересованных мышц и стрессах, что увеличивают ригидность мышц. Характерная клиническая особенность миофасциальной боли - обнаружение триггерной точки. Это - четкий очаг локальной болезненности в пределах мышцы. Иногда боль при пальпации может распространяться и воспроизводить симптомы у пациента. Но как правило, иррадиация боли не идет по тем же путям, что и кожная иннервация корешком. Пальпация обычно выявляет веревкообразное уплотнение мышечных волокон, часто называемых “тугой связкой”. Иногда, быстрый щелчок по этой связке или прокалывание иглой триггерной точки приводят к судорожному сокращению заинтересованной мышцы. Эта конвульсивная реакция может быть выявлена только в поверхностных мышцах. Миофасциальная боль часто следует за травмой мышцы или повторяющимися нагрузками. Нередко в современных клиниках проводились многочисленные дорогостоящие обследования, прежде чем выставлялся диагноз миофасциальной боли. У некоторых пациентов с наличием четкой причины скелетно-мышечной боли (например, ревматоидный артрит), может развиться миофасциальный болевой синдром который не диагностируется так, как есть основное заболевание. У миофасциальной боли есть определенные клинические особенности, которые помогают в постановке этого диагноза. Боль, как правило, описывается, как глубокое болевое ощущение, часто с чувством скованности в вовлеченной области; иногда это рассматривается как скованность в суставах. Миофасциальная боль усиливается при нагрузке заинтересованной мышцы, стрессов, воздействия холода или постурального дисбаланса. Иррадиация от триггерной точки может быть описана, как парестезия, таким образом быть похожей на симптомы при радикулопатии (поясничной или цервикальной). Слабость мышцы, возникающее вследствие ее малой нагрузки может привести к таким симптомам, как быстрая утомляемость, нарушение координации движений, нарушения сна. Пациенты с миофасциальной болью, вовлекающей мышцы шеи и лица, могут испытывать симптомы головокружения, шума в ушах и нарушения статики.
Характерные особенности миофасциальной триггерной точки:
- Фокус болезненности при пальпации заинтересованной мышцы
- Воспроизведение жалобы на боль при пальпацией триггерной точки (с усилием около 3-кг)
- Пальпация выявляет индурацию (уплотнение) смежной мышцы
- Ограниченный диапазон движения в заинтересованной мышце
- Часто псевдослабость заинтересованной мышцы (без атрофии)
- Часто отраженная боль при длительном (~5 секунд) давление на триггерную точку.
Лечение
Улучшение осанки и эргономики
Изменение эргономики рабочего места и осанки позволяет убрать один из возможных факторов появления триггерных точек. И возможность мышечной ткани избежать повышенной и неадекватной нагрузки позволяет в некоторых случаях избежать собственно лечения.
Мышцы, вовлеченные в миофасциальный болевой синдром находятся в состоянии постоянного сокращения, что приводит к энергетическому дисбалансу, особенно уровня АТФ в мышце, что приводит в итоге к сокращению количества миомеров из-за избыточного расхода АТФ. Эффективное растяжение достигается с использованием хлорэтила и последующим пассивным вытяжением заинтересованной мышцы. Другим методом является постизометрическая релаксация. Укрепление мышц необходимо потому что происходит вторичное ослабление мышц из-за болевых проявлений. Но нагрузка на уплотненные мышцы должна быть щадящей и не вызвать появление триггеров -спутников в смежных мышцах.
Блокада триггерных точек
Блокада триггерных точек является наиболее эффективным прямым воздействием и инактивацией этих точек. Тщательная техника выполнения блокады является основным залогом успеха и эффекта от блокады. Точная локализация триггерной зоны подтверждается, если удалось получить местную конвульсивную реакцию; однако это, возможно, не очевидно, если происходит прокалывание иглой глубже-лежащих мышц. Успешное устранение триггерной точки обычно заканчивается расслаблением плотного участка. Возможно и сухое прокалывание иглой, но более эффективно введение местного анестетика (лидокаина или новокаина). Введение местного анестетика позволяет получить моментальный эффект у пациента. Введение же кортикостериодов не оправдало себя и не позволило получить более стойкий эффект, чем анестетик. Возможность использования ботулотоксина пока изучается.
Медикаментозное лечение
В настоящее время, нет каких либо свидетельств того,что какие-либо медикаменты достаточно эффективны при миофасциальном синдроме. НПВС и другие анальгетики могут лишь снизить умеренный болевой синдром. Антидепрессанты показаны пациентам с нарушением сна из-за центрального механизма их воздействия. Кроме того, определенный эффект есть при применении миорелаксантов, несколько снижающих спазм мышц.
Психологические методы
В тяжелых случаях миофасциального болевого синдрома, которые не поддаются лечению, пациенты часто становятся беспокойными и подавленными. Эти нарушения настроения должны соответственно лечиться. Постоянная ригидность мышц усиливает боль миофасциальных триггерных точек, и может нередко эффективно быть излечена с помощью биологической обратной связью, поведенческой терапией и методами расслабления- медитации.
Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.
Триггерные точки тазобедренного сустава
ТЕРАПИЯ ТРИГГЕРНЫХ ТОЧЕК (ТТТ) запись закреплена
БОЛИТ ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ?
ПРОВЕРЬТЕ НАПРЯГАТЕЛЬ ШИРОКОЙ ФАСЦИИ!
В некоторых случаях боль может распространяться вдоль наружной стороны бедра до колена. Бывает также глубокая тупая боль позади тазобедренной области, между седалищной костью на этой стороне и большим вертелом.
состоянии, почти невозможно отклониться назад.
Стянутая мышца давит на тазовую кость, таз смещается вперед, а в нижней части спины появляется неестественный изгиб. Это же воздействие может создать впечатление укороченной ноги. Бедро приобретает высокую чувствительность, и на нем трудно лежать.
Боль от триггеров в напрягателе широкой фасции ошибочно принимают
за бурсит тазобедренного сустава или за признак истончения его хрящевой ткани.
Чрезмерная ходьба, бег или лазание создают избыточную нагрузку для напрягателя широкой фасции. Перегрузка ведет к тому, что последующее сидение заканчивается образованием пусковых точек из-за того, что мышцы остаются в укороченном состоянии.
То же самое происходит, если спать с поднятыми коленями. Эти мышцы напрягаются еще больше, если ходить или бегать по неровной земле. Им приходится трудиться больше, чтобы компенсировать походку в изношенной обуви или нестабильность ступни, вызванную
стопой Мортона.
При наличии признаков ограничения подвижности в бедрах позаботьтесь о том, чтобы не сидеть, скрючившись, и не спать свернувшись в позе эмбриона. Имейте в виду, что ходьба, бег и другие физические упражнения будут слишком вредными для мышц, лишенных эластичности и гибкости.
Чтобы определить, где находится брюшко напрягателя широкой фасции, с помощью отдельного сокращения этой мышцы, сначала отыщите большой вертел - костный выступ на вашем бедре.
Положите палец перед большим вертелом и переносите тяжесть тела с ноги на ногу. Мышца будет по очереди набухать и опадать.
Если вы просто повернете колено или стопу внутрь или поднимете ногу в сторону, мышца тоже сократится. Напрягатель широкой фасции - мышца,
работающая очень интенсивно.
Выполнять глубокий массаж этой мышцы пальцами не удастся, они не создадут необходимого рычага, но прибор Тера Кейнс этим справится, как и мячик для тенниса, прижатый к стене.
Триггерные точки могут быть расположены глубоко в толще этой мышцы. Если на бедрах есть толстая прослойка жира, можно воспользоваться еще более маленьким и жестким мячиком.
широкой фасции от триггерных точек страдают и несколько
других мышц.
Удостоверьтесь, что напряжение в области подвздошнобольшеберцовой связки с внешней стороны бедра вызвано напрягателем широкой фасции и большой ягодичной мышцей.
Боль в тазобедренном суставе
Боли в области тазобедренного сустава обычно вызваны триггерными точками в мышцах.
Именно триггеры ведут к ограничению подвижности в ТБ суставе, хрустам и потом приводит к артрозу этого сустава.
Чтобы лечить сустав - нужно лечить мышцы и связки вокруг этого сустава.
Рассмотрим, как это правильно делать.
Боль в тазобедренном суставе
содержание статьи
Причины болей в тазобедренном суставе - это триггерные точки в мышцах
Тазобедренный сустав является своеобразным соединением, опорой, где важные функции выполняют фасции, мышечные волокна и близлежащие ткани. Структуры составляют конструкцию, которая обеспечивает стабильность и подвижность опорно-двигательного аппарата в целом, поэтому причины, лечение болей в тазобедренном суставе могут затрагивать и другие системы. Сочленения являются самыми крупными в организме, из-за близкого расположения к позвоночнику, внутренним органам любые воспалительные процессы могут нарушать работу других систем. Зачастую причина патологии лежит не в нарушениях работы сустава, а в патологических процессах фасций, мышц, появлении триггерных точек. То есть болит не сам тазобедренный сустав, а это будет заболевание тканей вокруг сустава - миофасциальный синдром мышц и фасций вокруг этого сустава. Причем важно понимать, что это заболевание невоспалительное, то есть тянущая боль и дискомфорт в области тазобедренного сустава присутствуют, но истинного воспаления нет.
Боли в тазобедренном суставе -
смотрите видео с упражнениями и массажем
Виды болей в тазобедренном суставе
- Истинно воспалительные
- И миофасциальные (невоспалительные)
Чем снять боли в тазобедренном суставе?
- Уменьшает боль и дискомфорт.
- Укрепляет мышечные волокна, связки, фасцию, устраняет соединительные ткани, которые образуются от сидячего образа жизни.
- Укрепляет и стабилизирует хрящ, суставные сочленения.
- Приостанавливает деструктивные процессы в костях.
Боли в тазобедренном суставе у мужчин и у женщин
Принципиальной разницы в том, кто испытывает боли в тазобедренном суставе - мужчина или женщина, нет. Склонность к формированию и активации триггерных точек в мышцах вокруг тазобедренного сустава проявляется одинаково. Важно, что предшествовало появлению болевых ощущений.
При длительном нахождении в сидячем положении ягодичные и грушевидные мышцы находятся в состоянии компрессии, что способствует медленному формированию триггеров.
В группах риска находятся не столько по демографическому признаку, сколько по образу жизни.
Боли в тазобедренном суставе у женщин, мужчин ослабляются после самомассажа, но это не отменяет лечения, полноценной терапии с использованием лекарственных средств. При болезнях, затрагивающих ТБС, лечение должно быть комплексным – прием препаратов должен комбинироваться с физиотерапевтическим воздействием, лечебным массажем, другими процедурами.
Какой врач лечит боли в тазобедренном суставе
- устранение триггерных точек, уплотненных или узловых участков, где ощущается скованность, спазм, болезненность при соприкосновении; лучше всего проводить разминание триггеров резиновым мячом/массажером
- восстановление скольжения фасций. При различных воспалительных заболеваниях костей подвижность фасции ухудшается, за счет чего может наблюдаться ограниченность движений, неприятные ощущения при физической активности, позже – в состоянии покоя, если воспалительный процесс затрагивает оболочку;
- наладить анатомический объем растяжения мышечных волокон, который сокращается при сидячем образе жизни, недостаточной активности или болезнях, сопровождающихся ограничениями движений.
Боль при коксартрозе тазобедренного сустава
Наличие коксартроза тазобедренного сустава и наличие болей не всегда коррелируют. То есть, при проведении рентгенологического исследования можно выявить коксартроз тазобедренного сустава, но болей может не быть и наоборот: боли есть, а на МРТ или рентгене все хорошо. Это значит, что нет прямой связи между болями в тазобедренном суставе и наличии дегенеративно-дистрофических изменений.
Считается, что боль связана с износом суставных поверхностей тазобедренного сустава, и чем больше "стерся" хрящ, тем более выражены боли. Это неверно, ведь в хрящевой ткани болевых рецепторов нет, и болеть они (хрящи) не могут, болят именно мягкие ткани (мфшцы, фасция, надкостница, связочный аппарат), но не сам сустав.
- Улучшают подвижность спаек, которые образуются между мышечными волокнами в результате бездействия из-за болезни, сидячего образа жизни. Компрессии и выжимающий приемы способствуют разделению соединительной ткани, приводит в норму подвижность мышц и суставов
- Активируют чувствительность нервных волокон, приводят структуры в тонус, уменьшают проявления атрофии, налаживают приток крови к поврежденным зонам. В процессе упражнений мышцы «нагреваются», за счет чего приостанавливается течение дистрофических изменений, восстанавливается активность.
- Кровоснабжение тканей налаживается механическим путем в результате действия на поврежденные участки. При соприкосновении с кожей нормализуется чувствительность, микроциркуляция, улучшается трофика.
- Улучшается лечебный процесс, клиническое течение болезней, расширяются сосуды, которые отвечают за кровоснабжение и питание важных отделов.
Боли в тазобедренном суставе отдающие в ногу
- Сдвигание, аккуратные компрессии триггерных точек в области сустава при помощи ребра ладони или мяча для фитнеса. В процессе возникают болевые ощущения, которые позже сменяется облегчением;
- Компрессии, поглаживания в области поясницы, ягодиц, крестца;
- аккуратные нажатия в верхней трети бедра;
- особое внимание уделяется участкам, где ощущается напряжение, спазм, имеются нарушения чувствительности.
Боль в тазобедренном суставе при ходьбе
- При помощи фитнес-инвентаря массируют крупные группы волокон, где ощущается сильное напряжение или дискомфорт.
- Легкие надавливания носят динамический характер с постепенным увеличением силы компрессий.
- Направление движений – от передней поверхности бедра до крестца. Особое внимание уделяется грушевидной, запирательной, малой, большой и средней ягодичным мышцам.
- При точечном воздействии массируются не только волокна, но и триггеры, которые являются причиной дискомфорта.
Как лечить боли в тазобедренном суставе?
Способы лечения патологии
- ударно-волновая терапия. Физиотерапевтическая методика, при которой акустические волны воздействуют на ткани, устраняются очаги воспаления, расслабляются участки спазмов. В зависимости от частот, терапия может разрушать костные наросты, положительно влиять на течение дегенеративного процесса, восстанавливать метаболизм в тканях;
- обкалывание триггерных точек с использованием лекарственных средств. Во время инъекции в точку напряжения, являющуюся причиной дискомфорта, вводят лекарство, анальгетик. Процедура помогает вернуть активность, наладить самочувствие, убирает спазмы, способствует разрушению триггеров;
- постизометрическая релаксация, которая относится к мягким мануальным техникам. Воздействие на группы выполняется в два этапа – напряжение волокон во время задержки дыхания, растяжение пассивным способом при выдохе;
- лечебный массаж, миофасциальный массаж, миопрессура который выполняется специалистом с медицинским образованием. Перед тем, как записаться на процедуры, стоит посетить доктора. Уточняют, какие процедуры рекомендовано проводить в данной ситуации, от каких занятий лучше воздержаться.
Читайте также: