Уход за гастростомой и гастростомической трубкой

Обновлено: 26.04.2024

Одним из вариантов лечения непроходимости желудка и пищевода является наложение гастростомы. Благодаря такому вмешательству, создается искусственный ход через переднюю брюшную стенку, что позволяет пациенту нормально питаться, а врачу — проводить различные диагностические манипуляции. Операция может выполняться как при доброкачественных, так и при злокачественных заболеваниях.

Разновидности метода

Существуют временные и постоянные способы наложения гастростомы. В первом случае в желудок устанавливается резиновый катетер диаметром не более 1 см, через который вводится жидкая или полужидкая пища. Такой метод является относительно простым, но сопровождается физическим и психологическим дискомфортом для пациента, что связано с постоянным нахождением трубки в просвете желудка.

У каждого метода имеются свои достоинства, недостатки и особенности, поэтому выбор всегда осуществляется индивидуально.

Показания для наложения гастростомы

Метод применяется в самых разнообразных клинических ситуациях. Среди наиболее распространенных показаний к операции можно отметить:

Опухолевые процессы в пищеводе и кардиальном отделе желудка, которые не могут быть вылечены путем радикальной операции из-за массивного местного распространения.
Рубцовые стриктуры пищевода после травм и ожогов (с целью поддержания энтерального питания и бужирования).
Заболевания центральной нервной системы, опухолевые процессы головы и шеи, инсульты, которые привели к развитию ротоглоточной дисфагии.
Полная непроходимость пищевода у новорожденных (атрезия) — один из этапов подготовки к проведению пластической операции.
Бронхо-пищеводные и трахео-пищеводные свищи.

Кроме показаний, у метода есть и противопоказания, которые определяются индивидуально для каждого пациента.

Эндоскопическая гастростомия

В современной хирургии для наложения гастростом применяют эндоскопическую гастростомию, осуществляется она следующим образом:

Местная анестезия, при необходимости — седация пациента.
Выполнение операционного доступа — эпигастральная область слева от белой линии живота. Для проведения операции необходим эффект трансиллюминации на кожу передней брюшной стенки в зоне пункции желудка. Кожа разрезается на 1 — 2 мм длиннее диаметра гастростомической трубки.
Пунктирование желудка иглой — троакаром. Стилет извлекается, в желудок вводится проводник.
Захват проводника эндоскопической петлей, которую предварительно вводят в просвет желудка через инструментальный канал гастроскопа.
Выведение проводника через рот.
Прикрепление к проводнику гастростомической трубки и ее введение в просвет желудка, затем — на переднюю брюшную стенку.
Контрольный осмотр желудка при помощи эндоскопа.
Ушивание раны.

Реабилитацию пациента можно начинать уже через сутки после проведения оперативного вмешательства.

Подготовка к операции и послеоперационный период

Специфической подготовки перед наложением гастростомы не требуется. Если у пациента выявляются нарушения электролитного баланса, которые развились вследствие отсутствия адекватного энтерального питания, то предварительно выполняется их коррекция. Кроме того, перед операцией необходимо пройти лабораторное и инструментальное обследование, которое включает в себя:

Общий анализ крови и мочи.
Биохимическое исследование крови.
Фиброэзофагогастроскопия.
Электрокардиография.
Рентгенография органов грудной клетки и др.

За неделю до операции отменяется прием препаратов, влияющих на свертывающую способность крови. За сутки до установки гастростомы запрещен прием пищи, за 6 часов до вмешательства — воды.

В первый день после операции трубка для гастростомии остается открытой, конец ее погружают в сосуд-приемник. Затем начинают постепенное кормление через зонд, начиная с питательных смесей по 100 — 150 мл каждые 2 — 3 часа. К концу первой недели после вмешательства начинают питание по 400 — 500 мл жидкой или полужидкой пищей 4 — 5 раз в сутки. Если операция выполнялась на фоне тяжелого состояния пациента, то питательные смеси в первые сутки вводят капельно, с небольшими перерывами для контроля за опорожняемостью желудка. Постепенно таких больных переводят на стандартное дробное кормление.

Питание и уход за гастростомой

С целью снижения риска развития осложнений и сохранения нормального функционирования гастростомы, следует соблюдать следующие правила:

Всегда промывать катетер после каждого приема пищи, а также утром и вечером. Для этого нужно использовать теплую кипяченую воду.
Выпускать газы при помощи шприца Жане перед каждым кормлением.
После каждого приема пищи нужно очистить кожу вокруг стомы и затем просушить ее салфеткой. Рекомендуется также регулярно обрабатывать кожу раствором антисептика.
Фиксирующий диск гастростомы должен находиться на расстоянии нескольких миллиметров от поверхности кожи. При изменении веса, его нужно подтянуть или ослабить.

Питательная смесь для кормления вводится в резиновую трубку при помощи шприца Жане. Пища вводится медленно, по 100 — 150 мл каждые 5 минут. Специальные питательные смеси могут вводиться капельно.

Гастростома: питание и уход при БАС

Питание через гастростому является самым предпочтительным методом для больных БАС. Это единственный способ кормить людей сколько угодно долго по времени, в нужном количестве и без дискомфорта для самого человека.

Внимание! В каких случаях нужно срочно обратиться к врачу

При проведении гастростомии в желудок через переднюю брюшную стенку вводят трубку для питания. Трубка компактная, толщиной с шариковую ручку и очень гибкая. Ее не видно под одеждой.

Структура всей системы питания через гастростому выглядит так:

Есть два способа наложения гастростомической трубки: чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ) и рентгенологическая гастростомия (РГ). В нашей стране накоплен опыт установки гастростом методом ЧЭГ. Рассмотрим его подробнее.

Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ)

Процедура представляет собой небольшое хирургическое вмешательство под местным или легким общим наркозом.

При помощи эндоскопа производится осмотр желудка, после чего под анестезией делается отверстие в передней брюшной стенке.
Через это отверстие снаружи вводят проволочный направитель.
Проволочный направитель прикрепляется внутри желудка к эндоскопу, а на другом конце проволоки закрепляется трубка. Таким образом, трубка вводится в желудок при помощи эндоскопа и проволочного направителя.

Вся процедура проводится под местной анестезией и занимает примерно 10—15 минут, после чего пациент может вернуться в палату и отдохнуть. В случае дискомфорта можно принять антиспазматические и легкие обезболивающие средства.

Чтобы избежать чрезмерной подвижности трубки, она прикреплена к пластмассовому диску, а на конце трубки находится специальный колпачок, закрывающий внешнее отверстие.

При жизненной емкости легких менее 50% решение
о проведении ЧЭГ принимаются индивидуально,
врачи могут отказаться проводить эту процедуру при выраженных дыхательных нарушениях.

Рентгенологическая гастростомия (РГ)

Эта процедура проводится пациентам, у которых в связи со слабостью дыхательной мускулатуры есть затруднения дыхания в положении лежа. РГ выполняется сидя.

В желудок через носовую полость вводят тонкую назогастральную трубку.
Перед процедурой или уже после (через трубку) пациенту нужно выпить белую жидкость (барий), которая видна на рентгене. Это необходимо, чтобы на рентгене отображался толстый кишечник, который важно не задеть во время процедуры.
Далее через назогастральную трубку вводят воздух в желудок, чтобы тот расправился.
Следующим этапом дается анестезия и делается надрез. Затем в желудок вводится непосредственно питательная трубка. Процедура контролируется с помощью рентгена.
Наносится до четырех швов, которые через 10—14 дней удаляются.
Извлекается назогастральная трубка. Вся процедура занимает около 60 минут.

Правила, которым нужно следовать после установки гастростомы:

Первые несколько дней необходимо меньше двигаться, так как физическая активность замедляет заживление послеоперационной раны.
Место установки трубки нужно держать в чистоте.
Первые три дня следует избегать намокания послеоперационной раны.
Смена стерильных салфеток проводится ежедневно в течение двух недель.
При возникновении покраснения и отека следует обрабатывать кожу мазью Левомеколь один раз в день до тех пор, пока отек и покраснение не спадут.
Первые две недели не следует за один раз вводить более 200 мл (суммарный объем жидкости и пищи).

Как осуществляется питание через гастростому?

Существует два способа введения пищи — через шприц и через капельницу/дозатор.

Введение через шприц — болюсно (то есть отдельными порциями), но со скоростью не больше, чем 30 мл в минуту и с обязательным разделением общего объема смеси, вводимой за сутки, на несколько частей.

Например, если общий объем зондового питания составляет 1800 мл в сутки, то правильной будет следующая схема: 300 мл, вводимые в течение 5—10 минут, и так шесть раз в день.

При плохой переносимости болюсного введения (тяжесть в желудке, запоры или диарея, затруднение дыхания после приема пищи, тошнота) необходимо либо увеличить кратность введения, либо уменьшить скорость введения и перейти к медленному введению смесей длительно при помощи капельниц или специальных приборов-дозаторов.

Алгоритм приема еды через гастростому

Вам потребуется 2 шприца: один — для выпускания газов, промывания гастростомической трубки и приема воды, второй — для приема пищи.

Кормим болеющего в положении лежа на спине. Открываем крышку гастростомической трубки. Вставляем колбу шприца 1 (без поршня). Открываем зажим. Выпускаем газы.
Закрываем зажим, вынимаем колбу.
Открываем крышку, вставляем шприц 2 с едой, открываем зажим, медленно вводим еду (в течение 5 минут каждый шприц). Закрываем зажим, вынимаем пустой шприц. Вновь наполняем шприц едой и вводим также медленно. За один прием можно ввести от 1 до 2,5 шприца с едой.
Вставляем шприц 1 с водой (50—70 мл, 40—45 °C). Открываем зажим. Вводим порционно, три раза. Одной рукой медленно вводим воду, второй — перетираем стенки трубки друг о друга. После введения всей воды, закрываем зажим, достаем шприц и закрываем крышку трубки.

Как ухаживать за гастростомой?

Важно! Необходимо сохранять кожу вокруг стомы и под фиксирующим устройством сухой, так как постоянное намокание приведет к повреждению кожи.

Всегда мойте руки до и после приема пищи и кормления.
Все жидкости должны вводиться через трубку. По необходимости и обычная домашняя еда, и специальное питание (Нутридринк, Нутризон и др.).
После приема пищи или введения лекарств, трубку необходимо промыть теплой водой (50—70 мл). Если трубка не используется в течение дня, промывайте ее утром и вечером.
Для очистки трубки используйте обычную питьевую воду 40—45 °C из-под крана, фильтра или кипяченую, без добавок.
Чтобы трубка не деформировалась зажимом, его нужно передвигать вдоль трубки вверх-вниз через день.
Очищайте участок кожи вокруг отверстия (стомы) и под фиксирующим кольцом с помощью антисептика — Мирамистина, Хлоргексидина, перекиси водорода — и стерильных салфеток. Убедитесь, что участок кожи и фиксирующий диск хорошо просушены. После операции повторяйте эту процедуру как минимум два раза в сутки в течение 2 недель. После заживления раны — один раз в сутки.
1—2 раза в день поворачивайте трубку стомы вокруг своей оси на 360°, взявшись за ее диск. Следите, чтобы предохранительный зажим оставался на своем месте.
Следите за тем, чтобы фиксирующий диск находился на расстоянии около 2—3 мм от поверхности кожи. Если ваш вес изменится, то возникнет необходимость ослабить или затянуть потуже фиксирующее устройство.
Перед подачей питания надо выпустить газы в положении лежа, через шприц Жане пролить 30 мл воды.
Старайтесь не перегибать трубку и удерживайте ее вертикально во время питания.
Вводите пищу в трубку стомы через шприц Жане. Приготовленную еду необходимо хорошо измельчить блендером до однородной массы. Пища вводится медленно, порциями по 150—160 мл. На каждую порцию должно уходить не менее 4—5 минут. Специальное питание вводите капельно (!) с помощью специальных систем или пакетов с зондовым питанием, порциями по 150—160 мл. Соответственно, по времени на введение каждой порции требуется 30 минут и больше. После завершения приема пищи трубку стомы нужно хорошо промыть.
После каждого приема пищи убедитесь, что кожа вокруг стомы сухая и чистая. Если есть загрязнение или влага, необходимо очистить участок кожи и просушить его марлевой салфеткой.
При возникновении покраснения вокруг стомы необходимо сразу обработать кожу вокруг отверстия мирамистином или хлоргексидином и нанести на зону покраснения мазь Левомеколь или мазь Банеоцин. Повторять 2—3 раза в день до исчезновения покраснения. Обязательно сообщите о покраснении патронажной сестре Службы помощи больным БАС в Москве или Санкт-Петербурге.

Средства по уходу после установки гастростомы
1. Мирамистин, хлоргексидин, перекись водорода.
2. Мазь Бетадин.
3. Стерильные салфетки 7,5×7,5 см.
4. Дышащий пластырь, рулонный 2 м, ширина 10 см (Бинтли М, Омнификс).
5. Ватные диски прошитые.
6. Ватные палочки ушные.

Частые вопросы об использовании гастростомы

Поможет ли это вылечить БАС?

БАС будет продолжать прогрессировать независимо от типа питания, однако питание через гастростому или зонд может поддержать или увеличить вес, уменьшить общую слабость и чувство голода.

Смогу ли я что-либо принимать через рот при установленной гастростоме?

Некоторые люди с БАС продолжают принимать/пробовать пищу обычным способом, несмотря на то, что питаются с помощью гастростомы. Врач-диетолог сможет порекомендовать различные виды пищи и выбрать наиболее подходящие именно вам.

Буду ли я набирать вес?

Если вы сильно потеряли в весе, вы можете попросить диетолога помочь вам выбрать наиболее калорийные виды продуктов для восстановления. После выбора вида пищи, нужно подобрать ее количество и пропорции специально для поддержания веса на определенном уровне.

Если я не ем, необходимо ли мне следить за гигиеной рта?

О гигиене ротовой полости необходимо заботиться, даже если вы не употребляете пищу через рот. Нужно чистить зубы по крайней мере два раза в день. Остатки пищи можно удалить с языка мягкой зубной щеткой, и не забывайте полоскать рот при сухости ротовой полости.

Повлияет ли энтеральное питание на состояние моего кишечника?

Многие люди с БАС испытывают проблемы с кишечником. Существует несколько причин этого явления, например, ослабление мышц тазового дна, снижение потребления волокнистой пищи и/или жидкости. После установки гастростомы и начала энтерального питания пройдет какое-то время, прежде чем кишечник придет в норму. Однако консистенция стула при энтеральном питании будет отличаться от той, которая бывает при нормальном способе приема пищи. У некоторых людей начинается диарея, которую можно скорректировать, повысив уровень волокнистой пищи. Но нельзя злоупотреблять волокнистой пищей, иначе возможен запор.

Если у меня есть аллергия на некоторые виды продуктов, можно ли мне использовать энтеральное питание?

Можно. Подобрать вам необходимые и не аллергенные для вас продукты поможет диетолог. В стандартный набор питания через гастростому или зонд не входят орехи, глютен и лактоза. Вегетарианцам необходимо использовать в рационе продукты из сои.

Как мне принимать лекарства?

По возможности нужно принимать лекарства в жидкой форме. Если какое-либо лекарство недоступно в таком виде, вы можете растолочь таблетки, смешать с теплой водой и ввести в трубку шприцом.

Некоторые лекарства нельзя принимать через трубку, например, медленно рассасывающиеся.

Обратите внимание: таблетки нельзя смешивать с йогуртом, так как это приведет к перекрытию просвета трубы. Их можно смешать с йогуртом, только если вы принимаете их через рот.

Смогу ли я принимать душ при наличии гастростомы?

Первые три дня после установки гастростомы от душа лучше воздержаться. В течение первых трех — четырех недель вы можете принимать ванну так, чтобы уровень воды не доходил до уровня выхода трубки. По истечении этого времени вы сможете принимать душ и погружать трубку в воду, однако убедитесь, что отверстие трубки закрыто, а после контакта с водой высушите ее тщательно.

Можно ли мне плавать при наличии гастростомы?

Да. Условия такие же, как и в случае с душем.

Когда можно устанавливать гастростому или зонд?

Перед использованием данного метода рекомендуем вам посоветоваться с семьей, диетологом и лечащим врачом. Подумайте о том, какие изменения вам придется внести в свой образ жизни с таким видом питания.

Если вы все-таки решились, рекомендуем провести процедуру установки до того, как ваша ЖЕЛ будет меньше 50%, вы начнете сильно терять в весе и, тем более, перед тем, как у вас начнутся инфекционные осложнения в связи с попаданием пищи в дыхательные пути.

📬Вопросы и ответы по уходу за гастростомой и лечению осложнений

📝Гастростома – это отверстие в стенке желудка, сообщающееся с внешней средой, накладываемое для кормления пациента в случаях, когда кормление естественным путем невозможно.

📝Гастростомическая трубка - медицинское изделие, установленное в канал гастростомы и позволяющее вводить питание и лекарства непосредственно в желудок.

📝Гастростомия – один из видов хирургических вмешательств. Она не устраняет основное заболевание, но необходима детям с белково-энергетической недостаточностью при невозможности энтерального питания (через рот) вследствие различных причин (спинальная мышечная атрофия, множественные пороки развития, пациенты с нейрохирургической патологией и др.).

2️⃣Если какие-то ограничения/рекомендации для паллиативных пациентов, которые используют назогастральный зонд?

📝Назогастральный зонд представляет собой трубку из имплантационно-нетоксичного поливинилхлорида (ПВХ), полиуретана или силикона, которая вводится через носовой ход в пищевод и далее погружается в просвет желудка.

❌Длительное использование назогастрального зонда может привести к следующим осложнениям: пролежни; инфекции околоносовых пазух, глаза, уха со стороны стояния зонда; заброс содержимого желудка в пищевод, ротовую полость и лёгкие из-за частично открытого пищеводно-желудочного отверстия, аспирационные пневмонии. Кроме того, жесткий зонд может постоянно травмировать слизистую и даже вызывать эрозивно-язвенные изменения или желудочное кровотечение.

❗️Если использование назогастрального зонда прогнозируется на длительный период (более 1–2 месяцев), необходимо рассмотреть возможность и целесообразность установки гастростомической трубки. Помимо медицинских показаний, у нее есть и эстетическая составляющая — гастростомическая трубка спрятана под одеждой, что позволяет пациенту и семье быть более социализированными.

3️⃣Есть ли противопоказания для наложения гастростомы?

Да. В некоторых случаях наложение гастростомического отверстия затруднено, например, при коагулопатии, выраженном асците, воспалении кожи в месте имплантации, перитонеальном диализе, варикозном расширении вен желудка, выраженной гепато- или спленомегалии, ожирении высокой степени, «высоком» расположении желудка, предстоящем в дальнейшем использовании желудочного стебля, анатомических дефектах в результате предыдущей операции (резекции желудка) или воспаления, наличии баклофеновой помпы в месте предстоящей операции и др.

Все противопоказания -относительные❗️

4️⃣Как происходит замена гастростомическихтрубок?

Для постановки и для замены ЧЭГ нужен общий наркоз и госпитализация в клинику. Низкопрофильная баллонная гастростома может меняться без наркоза в домашних условиях, что крайне актуально для паллиативных пациентов.

В среднем, баллонную гастростому рекомендуют менять каждые 6 месяцев, ЧЭГ может быть заменена через 1,5–2 года.

5️⃣Могут ли возникнуть проблемы гастростомической трубкой?⠀

Да, иногда могут наблюдаться проблемы со стороны гастростомического отверстия (подтекание содержимого желудка, инфекция, грануляции) или со стороны гастростомической трубки (закупорка, диспозиция/выход трубки). В большинстве случаев проблемы возникают из-за несоблюдения правил ухода или рекомендаций производителя. При установке низкопрофильной баллонной гастростмы, как правило, данные осложнения крайне редки. Каждая гастростома подбирается индивидуально по размеру (длине) и диаметру.

Уход за дренажной гастростомической трубкой

Эта информация поможет вам ухаживать за дренажной гастростомической трубкой.

Информация о дренажной гастростомической трубке

Рисунок 1. Дренажная гастростомическая трубка

Дренажная гастростомическая трубка — это трубка, которая устанавливается в желудке для выведения желудочного сока и жидкостей (см. рисунок 1). Это помогает избавиться от тошноты и рвоты, связанных с непроходимостью кишечника. Благодаря этому вы будете чувствовать себя более комфортно.

Гастростомические трубки бывают различных видов. В зависимости от вида трубки у нее могут быть различные соединения. Медсестра/медбрат расскажет вам о виде гастростомической трубки, установленной у вас. Медсестра/медбрат также выдаст вам следующие принадлежности, которые вы возьмете домой:

1 упаковку марлевых салфеток 4 x 4 дюйма (10 х 10 см);
1 катушку пластыря шириной 1 дюйм (2,5 см);
1 шприц объемом 60 мл для промывания;
2 дренажных мешка;
2 заглушки для гастростомической трубки;
1 пластырь Cath-Secure ® ;
1 повязку Polyderm ™ .

Ваш врач также может назначить вам болеутоляющee лекарство для устранения дискомфорта вокруг места введения дренажной гастростомической трубки.

Уход за кожей вокруг места введения дренажной гастростомической трубки

Осматривайте кожу

Ежедневно внимательно осматривайте кожу вокруг места введения гастростомической трубки. Если вы заметите покраснение, отек или гной (густые, желтые или белые выделения), сообщите об этом медицинскому сотруднику.

Очищайте кожу

Ежедневно очищайте кожу в соответствии с указаниями ниже.

Снимите старую повязку вокруг гастростомической трубки. Это нормально, если на повязке остались пятна от жидкости или слизи. Засохшая кровь и корочка вокруг места введения гастростомической трубки также являются нормой.
Вымойте кожу вокруг места введения трубки водой с мылом, удалив жидкости и корочки. Осторожно промокните ее насухо.
Накройте место введения марлевой салфеткой 4 x 4 дюйма (10 х 10 см) или повязкой Polyderm из пеноматериала.
Согните трубку в кольцо и зафиксируйте ее с помощью обычного пластыря или пластыря Cath-Secure.

Уход за дренажным мешком

Опорожнение дренажного мешка

Опорожняйте дренажный мешок, когда он наполняется на ⅓–½ своего объема или примерно каждые 8 часов, в зависимости от того, что наступает раньше.

Очистка и замена дренажного мешка

Очищайте дренажный мешок один раз в день, если вы едите мягкую пищу. Если вы не принимаете пищу, очищайте мешок каждые 3-4 дня.

Чтобы очистить мешок:

Смешайте 1 часть белого уксуса с 3 частями холодной воды.
Замочите мешок в этом растворе на 10-15 минут.
Дайте ему просохнуть.

Когда вы очищаете и сушите мешок, и на вашей гастростомической трубке стоит заглушка (жидкость не выводится), у вас может возникать чувство тошноты и некоторый дискомфорт. Если вы чувствуете дискомфорт, подсоедините другой мешок.

Меняйте мешок один раз в неделю.

Промывание дренажной гастростомической трубки

Врач может дать вам инструкции по промыванию гастростомической трубки. В этом случае выполняйте указания ниже.

Промывайте гастростомическую трубку не реже одного раза в день. Вам может потребоваться промывать ее чаще, если:
- она забивается желудочным соком или слизью;
- вы испытываете тошноту;
- вы испытываете чувство насыщения, и оно не проходит после того, как вы переходите в сидячее положение.
1. Подготовьте необходимые принадлежности:
  - 30–60 мл воды (или объем, указанный вашим медицинским сотрудником);
  - 1 шприц объемом 60 мл;
  - 1 пластиковую заглушку для трубки;
  - 1 чистый дренажный мешок;
  - бумажные полотенца.
2. Опорожните дренажный мешок.
3. Вымойте руки теплой водой с мылом в течение как минимум 20 секунд.
4. Подложите бумажные полотенца под гастростомическую трубку для впитывания выделений.
5. Наберите 30–60 мл воды в шприц, соблюдая указания вашего медицинского сотрудника.
6. Закройте зажим на гастростомической трубке.
7. Отсоедините дренажный мешок от гастростомической трубки и отложите его в сторону.
8. Вставьте шприц в отверстие гастростомической трубки.
9. Откройте зажим на трубке и осторожно нажмите на поршень шприца.
10. Закройте зажим на гастростомической трубке.
11. Извлеките шприц и подсоедините дренажный мешок обратно к гастростомической трубке.
12. Откройте зажим на трубке и дайте жидкости стечь.
Употребление пищи и напитков с дренажной гастростомической трубкой
- Врач скажет вам, когда вы сможете начать пить прозрачные жидкости после процедуры. К прозрачным жидкостям относятся такие напитки, как имбирный эль, яблочный сок, кофе, чай, бульон, фруктовый лед и желе (например, Jell-O ® ).
- Принимайте сидячее положение, когда едите или пьете, чтобы пища и жидкости могли стекать в мешок. Оставайтесь в сидячем положении на протяжении 20–30 минут после еды. Если вы этого не сделаете, может появиться тошнота. Если вас тошнит, проверьте, не перегнулась ли гастростомическая трубка. После этого вам должно стать лучше.
- После того, как вы сможете пить прозрачные жидкости без каких-либо проблем, постепенно вводите в ваш рацион и другие жидкости. Если в течение 2 дней не возникало никаких проблем, можно начать употреблять мягкие или перетертые продукты питания. Измельчайте продукты в блендере или кухонном комбайне до пюреобразной консистенции. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Рекомендации по соблюдению пюрированных и механически щадящих диет.
- Если вы едите не перетертую в пюре пищу, ее необходимо есть очень маленькими кусочками и тщательно пережевывать. Съедайте очень маленькие порции за один раз. Не съедайте больше 4 чашек продуктов и не выпивайте больше 1 литра (33,8 унций) жидкостей в течение 24 часов. При каждом приеме пищи или напитков вы будете терять важные питательные элементы. Это происходит из-за того, что они вытекают в дренажный мешок вместе с пищей или жидкостями. Специалист из вашей лечащей команды научит вас правильно питаться.
Большая часть съеденного и выпитого вами вытечет через трубку в дренажный мешок. Например, если вы съели желе красного цвета, дренаж в мешке будет красным. Желудочный сок будет стекать в дренажный мешок даже если вы не ели. Цвет желудочного сока будет варьироваться от зеленого до темно-желтого.

Большинству пациентов во время пребывания дома необходимо вводить жидкости внутривенно, чтобы не наступило обезвоживание организма. Чтобы вводить жидкости, вам могут установить имплантируемый порт (например, Mediport ® ) или другое приспособление для внутривенного доступа, такое как центральный венозный катетер (central venous catheter (CVC)). При необходимости внутривенного доступа ваш врач обсудит с вами возможность его установки, пока вы находитесь в больнице.

Закрытие зажима на дренажной гастростомической трубке

Всегда открывайте дренажную гастростомическую трубку на ночь, чтобы предотвратить аспирацию. Аспирация — это попадание пищи, жидкостей или слюны в дыхательные пути.

В течение первой недели после установки дренажной гастростомической трубки закрывайте зажим на ней только тогда, когда вам нужно принять лекарство.

Прием лекарств с установленной дренажной гастростомической трубкой

Вы можете проглатывать таблетки, но перед этим вам необходимо закрывать зажим на трубке. Зажим должен оставаться закрытым в течение 15–30 минут после приема лекарства.

Гастростома – шанс на лучшую жизнь?

Данный заголовок — не фигура речи. Сегодня медицинское сообщество дружно склоняется к тому, что установка гастростомы детям с особенностями развития – это самый конструктивный на сегодняшний день вариант облегчить детишкам жизнь. О том, что такое гастростомия, и каковы её особенности, поговорим в этом материале.

Гастростомия – это операция по созданию искусственного входа в желудок. Гастростома – это отверстие в стенке желудка, сообщающееся с внешней средой, накладываемое для кормления пациента в случаях, когда кормление естественным путем невозможно.

Гастростомическая трубка — медицинское изделие, установленное в канал гастростомы и позволяющее вводить питание и лекарства непосредственно в желудок.

Наложение постоянной гастростомы показано при следующих состояниях:
- Неоперабельная опухоль глотки или пищевода.
- Опухоль средостения, сдавливающая пищевод.
- Опухоль входного отдела желудка.
- Рубцовые сужения пищевода, не поддающиеся бужированию.
- Пациенты с поражением нервной системы, у которых нарушен глотательный рефлекс (пациенты с инсультом, миастенией, боковым амиотрофическим склерозом, опухолями головного мозга).
В чём преимущество гастростомы перед назогастральным зондом?

Гастростома нужна для кормления или введения лекарств непосредственно через отверстие (стому) в брюшной стенке прямо в желудок. Многие дети, нуждающиеся в паллиативной помощи, при кормлении через рот имеют потенциальный риск удушья или заброса пищи в лёгкие (аспирации). Часто они и вовсе не могут принимать пищу обычным путём (через рот) и нуждаются в специальных трубках (назогастральный зонд, гастростомическая трубка, пр.).

Многие из детей-инвалидов имеют не только нарушение глотания, но и плохой аппетит, а потому страдают гипотрофией и нарушением роста, так как не получают нужного объёма питательных веществ и калорий. Это влияет и на иммунитет ребенка: он чаще болеет простудными заболеваниями.

Что касается назогастрального зонда, если его использование прогнозируется на длительный период (более 1–2 месяцев), необходимо рассмотреть возможность и целесообразность установки гастростомической трубки. Помимо медицинских показаний, у нее есть и эстетическая составляющая — гастростомическая трубка спрятана под одеждой, что позволяет пациенту и семье быть более социализированными. Длительное использование назогастрального зонда может привести к следующим осложнениям: пролежни; инфекции околоносовых пазух, глаза, уха со стороны стояния зонда; заброс содержимого желудка в пищевод, ротовую полость и лёгкие из-за частично открытого пищеводно-желудочного отверстия, аспирационные пневмонии. Кроме того, жесткий зонд может постоянно травмировать слизистую и даже вызывать эрозивно-язвенные изменения или желудочное кровотечение.

Гастростомическая трубка не только легка в обращении, но и упрощает навыки питания у ребёнка, — свидетельствует Екатерина Шустрова – мама ребёнка, у которого установлена гастростома, — нам сделали гастростомию больше года назад, и, благодаря ей, за этот период ребёнок начал кушать с ложки. Когда стоял зонд, это было невозможно. Есть ещё один важный момент: когда был установлн зонд, мы выходя на улицу, нередко ловили на себе чужие любопытные взгляды. Поверьте, это очень травматично! А гастростома никому не видна. К тому же она проста в использовании. Поэтому, когда мамы спрашивают у меня, что лучше установить ребёнку, я отвечаю, что я только за гастростому!

Аня Шустрова с мамой

Конечно, родителям не просто принять решение на операцию гастростомии. В некоторых европейских странах эта проблема решена достаточно конструктивным способом.

— В Германии, — рассказывает врач – стоматерапевт Благотворительного надомного хосписа «Дом Фрупполо» Благотворительного центра «Верю в чудо» Юлия Логунова, — чтобы убедить или помочь принять решение на операцию гастростомии родителям и медицинским сотрудникам на семинарах или конференциях предлагают установить друг другу назогастральный зонд и провести с этим зондом целый день. Решение об установке гастростомы ребёнку родители принимают сразу после того, как испытают воздействие зонда на себе. Они осознают, что чувствует ребенок каждый раз при введении зонда и нахождения с ним изо дня в день: дискомфорт, рвотные позывы, сухость в ротовой полости и другие малоприятные ощущения.

Аня до установки гастростомы

Как сообщила Юлия Логунова, В 2018 и 2019 годах по приглашению Школы Паллиативной Помощи в Калининград приезжал ведущий детский хирург из Центра им. Д. Рогачёва Илья Захаров, который провел показательные мастер-классы и обучил современной методике по установке низкопрофильной гастростомической трубки хирургов в Детской областной больнице — Теперь в Калининграде у нас есть хирург, которому мы доверяем наших подопечных детей – констатирует Юлия Логунова.

Как выбрать гастростомическую трубку?

— При выборе гастростомической трубки, — рекомедует Юлия Логунова, — я, как стоматерапевт, рекомендую родителям остановить свой выбор на баллонном фиксаторе. В отличии от трубок с внутренними пуговичными или крестовыми фиксаторами, замена трубки с баллоном не требует наркоза и хирургических вмешательств. Замену трубки с баллоном можно проводить в домашних условиях, избежав госпитализацию в клиники, что важно для детей, нуждающихся в паллиативной помощи.

Как считает Рустам Михайлов, менеджер по развитию бизнеса компании Avanos Medical, Inc. в России и СНГ, будущее за низкопрофильными гастростомическими трубками. Вот как он это обосновывает: Низкопрофильная гастростомическая трубка имеет несколько преимуществ перед обычной. Во-первых, это безопасность: минимизируется риск того, что пациент (особенно ребенок) выдернет трубку. Во-вторых, обеспечивается эстетичность (трубка не заметна под одеждой) и комфорт (трубка не цепляется за одежду, дает пациентам больше свободы и подвижности, не ограничивая движений, что особенно актуально для активных пациентов, а также при проведении различных процедур). Немаловажным преимуществом баллонной низкопрофильной гастростомической трубки является возможность ее замены амбулаторно или даже на дому (при условии проведения соответствующего обучения для лиц, осуществляющих уход за пациентом). Таким образом, можно избежать неудобств и рисков, возникающих при госпитализации в стационар и замене гастростомической трубки под наркозом. Дополнительный плюс низкопрофильной трубки – наличие клапана, который предотвращает вытекание содержимого желудка даже при открытой крышечке порта

Конечно, прежде, чем сделать выбор, следует получить рекомендации врачей и изучить данный вопрос самим родителям: это и правила ухода, и позиционирование со стомами, и профилактика осложнений

Конечно, при установке гастростомической трубки возможны осложнения, — говорит хирург Детской областной больницы Артем Айвазян, — это может быть и воздействие на организм ребёнка анестезии(в случае её применения), и повреждение кишечника, и кровотечение. Впрочем, риск этих осложнений минимален. И, кроме того, мы летаем самолётами, и пользуемся автотранспортом, невзирая на то, что время от времени случаются аварии и авиакатастрофы.

Школа для родителей

Как сообщила Юлия Логунова, у родителей есть возможность предварительно пройти обучение по уходу за гастростомой онлайн в Школе паллиативной помощи.

Курс состоит из 20 уроков и 22 видеороликов. Пройти его приглашают всех родителей детей, имеющих трахеостому и/или гастростому. Вы узнаете, какое домашнее оборудование необходимо при переводе ребенка с трахеостомой из больницы. Какие необходимы расходные материалы, как часто их менять и как правильно ими пользоваться. Узнаете, что такое мешок Амбу и амбутерапия. И многое другое, что позволит облегчить ежедневный уход за ребенком с трахеостомой и/или гастростомой. И, что важно – акцент будет сделан не на медицинских манипуляциях, а на важных ежедневных семейных ритуалах: например, на совместных играх и прогулках. Обучение бесплатное (!).

Читайте также: