Ушиб легкого

Обновлено: 28.04.2024

Ушиб грудной клетки является одним из наиболее распространенных видов травм, вызванных падением, ударом или другим механическим воздействием на грудь. Повреждение мягких тканей может сопровождаться деформацией кровеносных сосудов, мышц, нервных окончаний, переломом ребер, разрывом внутренних органов.

Симптомы ушиба грудной клетки

Основными признаками ушиба груди являются:

тупая боль в груди, которая появляется сразу после травмирования и особенно сильно чувствуется при кашле, глубоком вдохе, наклоне, других движениях корпуса;
кровоподтек в ушибленном месте (гематомы может и не быть, но риск повреждения органов при этом сохраняется);
отечность (увеличение объема) мягких тканей.

Повреждение легких при ушибе грудины проявляется в следующем:

поверхностная боль может сопровождаться более глубокими болями;
снижается артериальное давление, учащается пульс;
у пациента появляется одышка, он ощущает нехватку воздуха;
губы синеют, лоб покрывается испариной;
больной может отхаркивать кровью.
нарушение ритма сердца

Повреждение сердца в связи с травмой грудины может быть:

стенокардическим — характеризуется болью в области сердца;
инфарктоподобным — у больного отмечается одышка, возбуждение, лихорадка.

Разновидности ушибов груди

В зависимости от места поражения ушибы грудной клетки можно разделить на:

правосторонний — риск повреждения легкого с возможным разрывом и кровотечением;
левосторонний — риск повреждения сердца и смертельного исхода.

Ушиб может быть открытым с поверхностными ранами или закрытым, при котором отмечаются внутренние повреждения мягких тканей, костей, органов.

Врачи выделяют 3 степени ушибов:

Легкая — лечение возможно в домашних условиях.
Средняя — возможны осложнения, поэтому лечение необходимо проводить амбулаторно.
Тяжелая — обязательна госпитализация пострадавшего.

Первая помощь при ушибе грудины

В случае сильного травмирования грудной клетки следует вызвать «Скорую помощь». До приезда бригады нужно сделать следующее:

устроить пострадавшего в полусидячем положении, обеспечить ему покой;
приложить к поврежденному месту холодный компресс, который поможет уменьшить отек и гематому;
если боль сильная, дать больному обезболивающее средство и обязательно сообщить об этом прибывшим медикам.

Далее пациентом должен заниматься врач-травматолог. Сотрудник «Скорой помощи» на месте примет решение о необходимости госпитализации или порекомендует обратиться для лечения к специалисту.

Прием ведут врачи-травматологи

Бурмакин Денис Иванович — заместитель директора по медицинской части, врач травматолог-ортопед. Большой опыт работы в неотложной травматологии, детской ортопедии, реабилитации после травм.

Брюханов Анатолий Валентинович — врач микрохирург.

Брюханов Владимир Иннокентьевич — врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория, заслуженный врач РФ, стаж работы более 35 лет.

Зотов Вячеслав Викторович — врач травматолог-ортопед.

Климов Владимир Александрович — врач травматолог-ортопед. Оперирующий травматолог-ортопед.

Поспелов Юрий Владимирович — врач травматолог-ортопед.

Щербович Дмитрий Анатольевич — врач травматолог-ортопед, мануальный терапевт, физиотерапевт, первая врачебная категория, стаж работы 13 лет. Заведующий отделением реабилитации.

Диагностика ушиба грудной клетки

В случае ушиба грудной клетки мы советуем вам обратиться в многопрофильный медицинский центр КИТ для обследования и исключения риска серьезного травмирования внутренних органов. Наш врач соберет анамнез, выяснит обстоятельства получения травмы и даст рекомендации по лечению.

Пальпация поврежденного участка позволит определить целостность костей.

Рентгенография подтвердит или опровергнет первоначальный диагноз, даст возможность выявить переломы ребер. В случае недостаточности информации мы проведем компьютерную томографию, которая поможет оценить состояние костных тканей.

Для исключения риска повреждений внутренних органов или определения степени тяжести травмы легкого или сердца, врач также может назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Помните, что не стоит пускать всё на самотек и пренебрегать тщательной диагностикой и обследованием в клинике. Сильный ушиб может спровоцировать аритмию и другие нарушения сердечного ритма, что станет причиной серьезных заболеваний в будущем.

Лечение ушиба грудной клетки

Легкий ушиб груди можно лечить в домашних условиях, но под наблюдением врача и после точной постановки диагноза. После проведения всех диагностических обследований наш врач предложит оптимальный вариант лечения.

При легком ушибе мы советуем курс холодных компрессов, которые помогут устранить боль в груди и отечность. Через несколько дней холодные компрессы нужно заменить на теплые, чтобы убрать гематомы на теле.

На первой консультации врач примет решение о необходимости приема обезболивающих препаратов, выпишет мази и противовоспалительные средства для устранения симптомов. При необходимости больному будут рекомендованы упражнения специальной дыхательной гимнастики.

В случае ухудшения самочувствия пациенту лучше обратиться к доктору снова, он может назначить дополнительное обследование или скорректировать терапию.

При ушибах средней степени лечение осуществляется исключительно специалистом. Наш врач будет вести наблюдение за процессом выздоровления, но лечиться пациент сможет также в домашних условиях. Для облегчения состояния больного ему порекомендуют ношение тугой повязки, сон на жестком матрасе (под поясницу можно подложить подушку), использование лекарственных препаратов, средств народной медицины.

В тяжелых случаях пострадавшего помещают в стационар. Хирургическое вмешательство необходимо при:

остановке сердца,
сохранении гематомы более 1 недели,
эмфиземы (повышенном вздутии тканей легких),
пневмотораксе (скоплении воздуха в плевральной области),
гемотораксе (скоплении крови),
тромбоэмболии (закупорке сосуда тромбом).

После выздоровления мы рекомендуем нашим пациентам пройти курс реабилитационного массажа и ЛФК.

Отсутствие должного лечения, несоблюдение рекомендаций доктора, несвоевременное обращение к травматологу могут привести к следующим последствиям:

обильным кровотечениям,
скоплению крови, газов в грудной клетке, пневмоторакс, гидроторакс
некрозу тканей,
повреждению легких, сердца,
хроническим болезням и патологиям в работе данных органов,
возникновению тромбов,
появлению хронической одышки,
развитию рака в связи с образованием уплотнений в мягких тканях,
инфаркту, инсульту,
смертельному исходу.

Поэтому мы настоятельно рекомендуем сразу после получения травмы обратиться к нам для консультации и обследования, особенно при наличии таких симптомов, как боль в грудной клетке, отек тканей, гематома.

Ушиб легкого

ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского» ДЗ Москвы

Легочные кровоизлияния при закрытой травме груди

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;(10): 69‑72

ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского» ДЗ Москвы

Доля механических повреждений груди в структуре травматизма мирного времени в настоящее время составляет 35-45% общего числа повреждений [1]. В то же время еще в 70-е годы этот показатель не превышал 12,5% [2]. Более 70% случаев закрытых травм груди встречаются в развитых странах и являются в основном следствием дорожно-транспортных происшествий [3]. От 35 до 75% погибших вследствие повреждений имеют торакальную травму, причем в 25% наблюдений она служит непосредственной причиной смерти [4].

Легкие, занимающие большую часть плевральной полости и располагающиеся в непосредственной близости от костного каркаса, повреждаются в большинстве наблюдений тяжелых травм груди прямо или косвенно. При этом чаще возникают ушибы и разрывы, значительно реже образуются полости в легком 5.

Ушиб легкого, впервые подробно описанный Morgagni в 1761 г. [9], - наиболее распространенный вид повреждения легкого при закрытой сочетанной травме (17-70%), он служит одним из важнейших факторов, определяющих возникновение осложнений и летальный исход в посттравматическом периоде 11. Анализ литературы свидетельствует о терминологической путанице таких понятий, как «ушиб», «контузия», «разрыв», «гематома» легкого [12].

В современных публикациях травматические полости в легком обозначаются как полостные легочные образования, псевдокисты, псевдокистозные гематомы, травматические кисты, травматические полости легкого, пневматоцеле, гемопневматоцеле и др. [6-8, 13, 14]. В эксперименте V. Lau и D. Viano [15] было доказано, что тяжесть и распространенность повреждения легкого зависят от двух факторов - скорости удара и степени эластичности грудной клетки. Высокая скорость повреждающего фактора приводит к альвеолярной травме или субплевральным гематомам, тогда как низкая скорость - к центральным разрывам легкого или разрывам крупных бронхов. Эластичность грудной клетки у молодых людей обусловливает полную передачу силы удара на легкое, которое разрывается из-за резкого увеличения внутритканевого давления, в то время как костный каркас остается целым. Этим объясняется тот факт, что большинство пострадавших с гематомами легких - лица моложе 30 лет [5, 8, 14, 16].

В случае внутритканевых разрывов легкого происходит образование полостей, заполненных воздухом (пневматоцеле), кровью (гематома) или кровью с воздухом (гемопневматоцеле) [17]. Внутритканевые разрывы легкого зачастую сопровождают ушиб легкого [18].

До недавнего времени считалось, что легочные кровоизлияния не приводят к тяжелым респираторным нарушениям, но в то же время являются одним из основных факторов риска развития инфекции и формирования абсцесса легкого [19, 20].

Использование различных методов лучевой диагностики играет огромную роль в определении повреждений легких при закрытой травме груди [17]. Большое количество диагностических ошибок на догоспитальном (30-70%) и госпитальном (20-50%) этапах диктует необходимость постоянного совершенствования и определения возможностей диагностических методов.

На повреждение сосудов легкого при закрытой травме груди, особенно при контузионных повреждениях легких, указывает кровохарканье [21]. Частота кровохарканья при закрытой травме груди варьирует от 3,7 до 50% и более [22]. Однако отсутствие этого симптома не исключает повреждения легкого.

Клинические проявления легочного кровоизлияния после закрытой травмы развиваются не сразу, и более чем в половине наблюдений начальная стадия протекает бессимптомно [23]. При обширном ушибе легкого клиническая картина очевидна и развивается раньше, в течение 3-4 ч после травмы [24]. Гипоксемия, как правило, нарастает в течение 24-48 ч. В целом нарастание клинической симптоматики в течение нескольких дней приводит к значительному ухудшению состояния пациента и смерти при отсутствии адекватного лечения [12, 25]. Поскольку клинические проявления неспецифичны, а физикальное обследование при сочетанной травме груди весьма затруднительно, диагностика закрытых повреждений легких вызывает определенные сложности. По мнению A. Exadaktylos и соавт. [26], причина высокой летальности при контузии легких связана с недиагностированными повреждениями.

Основными методами диагностики повреждения легких при закрытой травме груди являются лучевые, включающие стандартное рентгенологическое исследование (РИ), мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ), ультразвуковую диагностику.

При РИ в ближайшие 24 ч видны одиночные малоинтенсивные или многочисленные сливающиеся фокусы затенения без четких границ. В последующие дни иногда развиваются ателектазы долек, сегментов и даже долей. Особенностью ушиба легкого является полное исчезновение его рентгенологических проявлений в течение 7-10 дней, что дает основание считать неправомочным обозначение этих повреждений как «травматическая пневмония» или «контузионная пневмония» [2]. Диагностическая ценность РИ в выявлении повреждений легких остается очень низкой. Так, M. Kunisch-Hoppe и соавт. [27] установили, что чувствительность рентгенографии в определении ателектазов и ушибов легких составляет 32 и 43% соответственно. Диагностическая ценность метода значительно снижается при сочетанной травме, когда невозможно выполнение полипозиционной рентгенографии [28, 29].

Значительные трудности при РИ представляет дифференциальная диагностика изменений при легочных кровоизлияниях и прогрессирующей посттравматической пневмонии [30]. Применение стандартного РИ позволяет поставить диагноз ушиба легкого только в поздние сроки, когда произошло уплотнение легочной ткани [31]. L. Omert и соавт. [32] считают, что лишь в 20% наблюдений для уточнения характера изменений, выявленных по данным РИ, необходимо проведение МСКТ. В свою очередь B. Marts и соавт. [33] полагают, что среди всех методов диагностики повреждений легких приоритет принадлежит только МСКТ как высокоинформативному и чувствительному методу исследования. МСКТ, несомненно, является более точным методом диагностики, чем РИ, ее своевременное проведение зачастую позволяет вовремя предотвратить развитие тяжелых респираторных осложнений [25]. Важным преимуществом МСКТ является возможность не только визуально оценить исследуемый объект, но и провести его прямой денситометрический анализ с измерением коэффициента ослабления в единицах Хаунсфилда, что существенно увеличивает объективность исследования по сравнению с обычным РИ и другими методами лучевой диагностики [34, 35]. G. Voggenreiter и соавт. [36] пришли к выводу, что МСКТ имеет огромное значение в первичной диагностике повреждений легких, поскольку при анализе результатов РИ и МСКТ установлено, что в 52% наблюдений при стандартной рентгенографии грудной клетки не были обнаружены изменения, в то время как по данным МСКТ были выявлены множественные повреждения, среди которых 8% потенциально угрожающих жизни. A. Exadactylos и соавт. в 2001 г. и G. Gavelli в 2002 г. также пришли к заключению, что МСКТ должна быть выполнена во всех наблюдениях, в которых есть хотя бы какие-то диагностические сомнения после РИ [24, 26]. Технология МСКТ, обладающая целым рядом преимуществ по сравнению с РИ, позволяет быстро и с высокой точностью оценить изменения в легких при закрытой травме груди, что способствует широкому применению этого метода в клинической практике [37, 38]. В связи с этим авторы говорят о МСКТ груди как о «золотом стандарте» диагностики контузионных поражений легких.

Ранняя диагностика повреждения легких имеет большое значение, поскольку оно может привести к развитию тяжелых осложнений, таких как острое повреждение легких (ОПЛ), острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), пневмония, абсцедирование или ателектаз, а летальность может достигать 90% [12, 39, 40].

Основной задачей при лечении ушиба легких является активная профилактика ателектаза, отека, пневмонии, абсцедирования и развития ОРДС [41].

Помимо высоких показателей смертности, такие состояния, как ОПЛ и ОРДС, связаны с большими экономическими затратами. Исследование M. Treggiari и соавт. [42] показало, что экономические затраты на лечение пациентов при развитии ОПЛ/ОРДС после тяжелой травмы груди составили 36 713-59 633 долларов США, что намного больше, чем при отсутствии ОПЛ/ОРДС (24 715 долларов США).

Лечение, как правило, консервативное и направлено на предотвращение дыхательной недостаточности и обеспечение достаточного насыщения крови кислородом (оксигенации) [43]. Проводят ингаляцию кислородом для поддержания насыщения крови кислородом более 90% [12].

При неэффективности лечения и ухудшении состояния пациента с острой тяжелой дыхательной недостаточностью рекомендовано проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации [44].

В литературе не существует единой точки зрения на проведение инфузионной терапии пациентам с ушибом легкого [45]. С одной стороны, чрезмерное введение в организм большого количества жидкости приводит к гиперволемии и нарастанию гипоксии вследствие развития отека легких [46, 47]. С другой стороны, снижение объема циркулирующей крови может вызвать гиповолемический шок, в связи с чем большинство исследователей сходятся во мнении, что при большой потере крови необходимо проводить инфузионную терапию [47].

Во многих лечебных учреждениях при лечении пациентов с ушибом легкого используют профилактическое введение антибиотиков, в других учреждениях антибиотики назначают только при появлении признаков инфекции [12, 48, 49]. В свою очередь S. Cohn [50] не рекомендует профилактическое применение антибиотиков, поскольку это может привести к развитию устойчивых штаммов бактерий.

Консервативное лечение при ушибе легких, если течение травмы не сопровождается осложнениями, позволяет добиться регрессии патологического процесса у большинства пострадавших [43, 51]. Рентгенологические изменения, вызванные ушибом легкого, в результате проводимого лечения разрешаются у большинства пациентов на 9-12-е сутки, но в отдельных наблюдениях в связи с тяжестью имеющихся нарушений - на 15-19-е сутки [21, 51, 52].

Лечение пострадавших с внутрилегочной гематомой в остром периоде не отличается от такового при ушибе легкого. Обязательными считаются назначение антибиотиков широкого спектра действия и адекватная санация дыхательных путей от крови и слизи [21].

Хирургическая тактика при внутрилегочной гематоме определяется в зависимости от времени, прошедшего с момента травмы. При контузионных поражениях легких и внутритканевых разрывах хирургическое лечение предпринимают только при продолжающемся легочном кровотечении, некупируемом пневмотораксе.

Серьезным осложнением гематомы легкого является ее нагноение. Отсутствие бронхиального дренажа и нагноение гематомы - это одно из показаний к оперативному вмешательству.

Массивные разрывы легких, расположенные в центральных их отделах, могут приводить к повреждению крупных сосудов и бронхов [12], в результате чего развивается легочное кровотечение, образуются массивные полости, заполненные воздухом, и довольно редко бронхолегочные свищи - все это требует немедленного хирургического вмешательства.

Наиболее распространенным показанием к вмешательству при травмах груди является остановка внутриплеврального кровотечения. Необходимо отметить, что в имеющихся данных литературы не уточнены критерии перехода к другим методам лечения, не конкретизированы показания к их выполнению. Наиболее сложно в экстренной торакальной хирургии определить показания к торакотомии.

Считается, что большинство оперативных вмешательств лучше производить в первые 4 сут после травмы, когда в плевральной полости еще не развился инфекционный процесс, хотя отдельные положения продолжают дискутироваться.

Как показывает анализ отечественной и зарубежной литературы, проблема повреждений легких при закрытой травме груди остается одной из актуальных в современной хирургии.

Высокие показатели частоты повреждений легких при закрытой травме груди, осложнений и смертности пациентов диктуют необходимость совершенствования лечебно-диагностической тактики у этой категории пострадавших.

Консервативное лечение позволяет добиться регрессии патологического процесса у большинства пострадавших. При этом высокий процент гнойно-септических осложнений при неадекватном лечении пациентов с легочным кровоизлиянием диктует необходимость ранней диагностики этого вида повреждения и разработки алгоритма профилактики. Наиболее сложным моментом при лечении пациентов с закрытыми повреждениями легких является определение показаний к торакотомии.

Ушиб легкого

Ушиб легкого является частой и потенциально смертельной травмой грудной клетки, происходящей по причине значительной тупой или проникающей травмы грудной клетки. У пациентов могут наблюдаться перелом ребра Перелом ребер Тупая травма грудной клетки может привести к перелому одного или нескольких ребер. (См. также Обзор торакальной травмы (Overview of Thoracic Trauma)). Этот рентгеновский снимок грудной клетки. Прочитайте дополнительные сведения (ОРДС).

Симптомы ушиба легких включают болевые ощущения (в основном по причине травмы вышерасположенной грудной стенки) и в некоторых случаях одышку. Отмечается чувствительность стенки грудной клетки; другие физические признаки могут наблюдаться по причине сочетанных повреждений.

Диагностика контузии легкого

Диагностика обычно осуществляется на основании результатов рентгенографических исследований грудной клетки

Ушиб легкого следует подозревать в случае, если после травмы грудной клетки развивается респираторный дистресс, в частности, при прогрессирующем ухудшении симптомов. Обычно проводят рентгенографию грудной клетки, совместно с пульсоксиметрией. Ушибы вызывают затемнение легочной ткани при исследованиях визуализации, но это затемнение может не быть очевидным в период от 24 до 48 часов, поскольку такое затемнение усиливается со временем. КТ является высокочувствительным методом, но обычно проводится для оценки других повреждений.

Следует осуществлять контроль пациентов на предмет развития дыхательной недостаточности с проведением последовательных клинических оценок и пульсоксиметрии. Если отмечается гипоксемия или одышка, показано измерение содержания углекислого газа или газового состава артериальной крови.

Лечение контузии легкого

Поддерживающий уход с использованием анальгетиков и кислорода

В некоторых случаях применяют механическую вентиляцию

Пациентам с ушибами лёгкие анальгетики даются по мере необходимости для облегчения глубокого дыхания. Дополнительный кислород (O2) назначают при легкой гипоксемии (SaO2 от 91 до 94%). Обычными показаниями для назначения механической вентиляции являются умеренная или тяжелая гипоксемия (обычно при PaO2 65 или SaO2 90%, при дыхании воздухом в помещении) и гиперкапния. Пациенты с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – ограничение воздушного потока, вызванное воспалительным ответом на вдыхаемые токсины, чаще всего сигаретный дым. Менее распространенными причинами. Прочитайте дополнительные сведения находятся в группе повышенного риска необходимости применения механической вентиляции Обзор искусственной вентиляции легких (Overview of Mechanical Ventilation) Можно провести следующую механическую вентиляцию: Неинвазивную, с использованием различных типов лицевых масок инвазивная, с применением эндотрахеальной интубации Правильный выбор и использование. Прочитайте дополнительные сведения .

Ушиб легкого

8335 12 Августа

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Ушиб: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Ушиб — закрытое механическое повреждение внутренних тканей или органов без значительного нарушения их структуры. Для ушибов характерна внезапность, быстрота и кратковременность действия травмирующего фактора. Ушибы носят большей частью местный характер. Наиболее уязвимы дерма и расположенные под ней сосуды, что приводит к образованию гематом и отеков. В результате сильного ушиба могут быть травмированы внутренние органы. Тяжесть процесса определяется видом поврежденной ткани или органа, на которые воздействует травмирующий агент (кожа, подкожная клетчатка, мышцы, паренхиматозные или полые органы, головной или спинной мозг и др.).

В тех случаях, когда повреждение носит тяжелый характер, происходят множественные разрывы мелких сосудов с последующим кровоизлиянием и нарушением функции органа.

Причины появления ушибов

Ушиб считается наиболее распространенным видом бытовых травм и возникает, как правило, при падении или ударе о твердые предметы. У детей первых лет жизни преобладают бытовые, игровые травмы, ушиб мягких тканей лица и шеи. В более старшем возрасте основными считаются транспортные, спортивные и уличные травмы.

Ушиб легкого и/или ушиб сердца в результате механического воздействия на грудную клетку является потенциально опасной травмой - подавляющее большинство пострадавших составляют водители, ударившиеся грудью о рулевую колонку автомобиля.

Ушиб поверхностных мягких тканей всегда сопровождается отеком места повреждения в результате пропитывания кожи лимфой, кровью и местного асептического воспаления. Выраженность отека зависит от площади повреждения подкожной клетчатки в месте ушиба. Так, например, в области свода черепа ввиду тонкого слоя подкожной жировой клетчатки отек незначительный, тогда как даже слабые ушибы лица сопровождаются сильным отеком.

В результате ушиба головы может развиться сотрясение мозга.

Сильное глубокое кровотечение нередко приводит к дополнительной травме соседних тканей в результате их сдавливания, что сопровождается постепенным усилением боли и нарушением функции травмированного органа.

Нередко в месте травмы наблюдаются ссадины и неглубокие раны, которые служат входными воротами для возбудителей инфекции.

Классификация заболевания

Ушибы различаются по степени тяжести:

первая — легкое повреждение без нарушения целостности кожного покрова либо с незначительными царапинами и ссадинами, практически безболезненное, самостоятельно заживающее на протяжении нескольких дней;
вторая — ушиб мышц, сопровождающийся сильной болью, образованием отеков и гематом;
третья — в результате ушиба могут быть повреждены связки и сухожилия;
четвертая — ушиб внутренних органов с сильным отеком и болезненными ощущениями, с возможностью нарушения работы поврежденных органов.

Кровоизлияние в месте ушиба проявляется сине-багровым пятном, цвет которого постепенно меняется на зеленоватый и желтый. В зависимости от локализации ушиба синяк и припухлость могут проявиться незамедлительно, как происходит в случае повреждения подкожной клетчатки и верхних слоев кожи. В случае ушибов глубоко расположенных тканей гематома формируется спустя несколько часов и даже суток.

Травмы мягких тканей сопровождаются болью различной интенсивности. Так, при ушибах крупных нервов и их окончаний боль всегда резкая, простреливающая. При ушибах туловища и конечностей могут возникать напряженные гематомы с распирающими болями, иногда с поверхностным онемением.

Отек, сопровождающий ушиб, снижает подвижность травмированных тканей, создавая дискомфорт во время движения или поворота туловища (например, при ушибе ребер). Самую сильную боль пострадавший испытывает сразу после ушиба мягких тканей, а через пару часов она стихает. При надавливании болезненность увеличивается.

При ушибе сустава через несколько часов после травмы его объем увеличивается, нарушается функция, усиливается боль (особенно при движении).

Сильная боль возникает при ушибе надкостницы, наружных половых органов, крупных нервных стволов.

Симптомы ушиба и закрытого перелома очень схожи между собой: сильная боль, отек, ограничение подвижности. Но если в случае ушиба боль стихает в течение 2–3 часов, то при переломе она, напротив, может усиливаться.

Общее состояние больных при ограниченных, поверхностных ушибах обычно не страдает. Но при множественных ушибах тела, больших или нагноившихся гематомах, гемартрозе (кровоизлиянии в полость сустава) возможна лихорадка с температурой до 38°С и выше, обусловленная всасыванием продуктов распада крови.

Симптомы ушиба легких включают повышенную чувствительность и болевые ощущения в области грудной клетки, ребер и в некоторых случаях одышку. Другие физические признаки могут наблюдаться по причине сочетанных повреждений.

Диагностика ушиба

Основные методы диагностики:

Рентгенологическое исследование структуры легких с целью диагностики различных патологий.

Ушиб легкого ( Контузия легкого , Сотрясение легкого )

Ушиб лёгкого – это повреждение лёгочной ткани с сохранением целостности висцеральной плевры, возникающее в результате тупой травмы или сдавления грудной клетки. Сопровождается болями в груди, одышкой, в ряде случаев – кровохарканьем. Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза, осмотра, результатов рентгенологического исследования и компьютерной томографии грудной полости, бронхоскопии. Лечение травмы легкого проводится консервативно, с применением анальгетиков, антибиотиков, кортикостероидов, физиотерапии, ЛФК. При необходимости осуществляется респираторная поддержка.

МКБ-10

Общие сведения

Ушиб (контузия, сотрясение) лёгкого относится к закрытым травматическим повреждениям грудной клетки. Чаще всего встречается у пострадавших в дорожно–транспортных происшествиях. По данным медицинской статистики, ушиб легкого наблюдается у 30-55% пациентов с торакальными травмами. Нередко сочетается с переломами рёбер, иногда − с разрывом лёгкого. При обширных повреждениях и размозжениях лёгочной паренхимы в 50-60% случаев развивается жизнеугрожающее состояние – острый респираторный дистресс–синдром. У 10-40% травматологических больных контузия лёгочной ткани заканчивается летально.

Причины ушиба лёгкого

Травматическое повреждение лёгких происходит в результате механического воздействия на грудную клетку. К контузии приводит сильный удар тупым предметом или взрывной волной в область груди. Ушиб возникает как на стороне воздействия, так и в противоположном лёгком (из-за противоудара). Наиболее часто причиной такого рода травм являются автокатастрофы. Подавляющее большинство пострадавших составляют водители, ударившиеся грудью о рулевую колонку. Выраженное сотрясение лёгких, вплоть до размозжения тканей, возникает в результате падения с высоты на спину или живот, а также при сдавлении грудной клетки тяжёлыми предметами.

Патогенез

Сильный удар в грудную клетку травмирует её костный каркас. Внутренняя поверхность прогнувшихся рёбер повреждает лёгкое, вызывая его ушиб. Травмируется сосудистая сеть, лёгочная паренхима пропитываются кровью. Тяжёлая травма нередко сопровождается отрывом бронхов. Из-за рефлекторного смыкания голосовой щели нарастает внутригрудное давление, ведущее к разрыву межальвеолярных перегородок. В результате этого образуются кисты, заполненные воздухом (пневмоцеле) и кровью (гематоцеле). От противоудара возникают аналогичные повреждения с другой стороны. Происходит смещение органов грудной полости и ушиб лёгких о контрлатеральную половину грудной клетки, позвоночник. Пропитанная кровью лёгочная ткань частично теряет эластичность, что приводит к нарушению газообмена и кислородному голоданию.

Классификация

Характер травматического повреждения ткани лёгких зависит от размеров поверхности воздействующего предмета и силы удара. Исходя из площади травматической инфильтрации паренхимы, ушиб лёгких бывает ограниченным и обширным. Распространённость и локализация зоны ушиба имеет клиническое и прогностическое значение. Массивная контузия лёгочной паренхимы нередко приводит к смерти пострадавшего на месте происшествия. По тяжести течения выделяют три степени патологического процесса:

Лёгкая степень. Ограниченный ушиб локализуется поверхностно, в периферических участках лёгкого. Занимает 1-2 лёгочных сегмента. Дыхательная недостаточность отсутствует.
Средняя степень. Зона ушиба распространяется на несколько сегментов. Возможны отдельные фокусы размозжения паренхимы, повреждения сосудов среднего калибра. Присутствует умеренная дыхательная недостаточность. Насыщение крови кислородом 90–95%.
Тяжёлая степень. Наблюдается обширное поражение альвеолярной ткани с размозжением, повреждением прикорневых структур, магистральных сосудов. Развивается острая дыхательная недостаточность, содержание кислорода в периферической крови резко снижается.

Симптомы ушиба лёгкого

Клинические проявления при незначительной контузии лёгких могут отсутствовать. Пациенты часто не придают значения болевому синдрому при ограниченном поверхностном повреждении лёгкого, принимая его за признак ушиба грудной стенки или перелома ребра. Боль локализуется на стороне поражения, усиливается при глубоком вдохе, нажатии на грудную стенку, наклонах и движениях туловища. Интенсивность болевого синдрома зависит от площади и глубины ушиба. Выраженная двусторонняя торакалгия появляется при обширной травматизации лёгочной ткани.

Кровохарканье (кашель с примесью крови в мокроте) свидетельствует о среднетяжёлом или тяжёлом характере травматического процесса. Возникает в течение первых суток после травмы, может быть однократным или повторяющимся в течение 1-7 дней. Отсутствие кровохарканья не исключает контузию лёгких. Другими специфичными симптомами серьёзного повреждения респираторной системы являются признаки «шокового» лёгкого. Пострадавшего беспокоит прогрессивно нарастающая одышка, тахикардия, снижение артериального давления. Кожные покровы пациента бледнеют, появляется цианоз. Косвенными признаками закрытой лёгочной травмы могут служить кровоподтёки в месте удара.

Осложнения

Ограниченный поверхностный ушиб лёгкого обычно протекает без последствий. При отсутствии своевременной медицинской помощи среднетяжёлая лёгочная травма чревата опасными осложнениями. Самым частым из них (25-30% пострадавших) является посттравматическая пневмония, способная самостоятельно привести к гибели больного. Нередко лёгочный ушиб завершается формированием участков пневмофиброза. После травмы иногда остаются заполненные воздухом полости. При субплевральном расположении такие кисты могут стать причиной пневмоторакса. Приблизительно 5% пациентов, получивших ушиб лёгкого, становятся инвалидами из-за развивающейся впоследствии хронической лёгочно-сердечной недостаточности. Без адекватного лечения «шоковое» лёгкое обязательно приводит к летальному исходу.

Диагностика

При подозрении на ушиб лёгкого пациента обязательно осматривает торакальный хирург или травматолог. Уточняются обстоятельства травмы. При осмотре необходимо обратить внимание на цвет кожных покровов, наличие гематом, ссадин в области груди и спины, позу пострадавшего. Из-за болевого синдрома при одностороннем ушибе пациент щадит травмированную половину грудной клетки, поддерживает её рукой. Дыхательная недостаточность вынуждает больного занимать положение сидя с опущенными вниз ногами (ортопноэ). Для уточнения диагноза требуется проведение:

Физикального исследования. Пальпаторно определяется усиление боли при надавливании на грудь или спину в проекции ушиба. Нередко удаётся прощупать места переломов рёбер. При аускультации выслушиваются влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы в повреждённом лёгком.
Лабораторных анализов. Клинический анализ крови малоинформативен сразу после травмы. Выполняется для исключения сопутствующего внутреннего кровотечения. На лёгочное повреждение может указывать наличие эритроцитов в анализе мокроты. Исследование газового состава крови позволяет уточнить степень гипоксемии. Для быстрого определения насыщения крови кислородом используется пульсоксиметрия.
Лучевых методик. Участки инфильтрации лёгочной ткани, соответствующие зоне ушиба, определяются на рентгенограмме через 24-48 часов от момента травмы. Рентгенография легких позволяет выявить пневмо- и гемоторакс, повреждение костного каркаса. При тяжёлой травме органов дыхания предпочтительнее выполнить компьютерную томографию. Она помогает определить наличие пневмоцеле, ателектазов, отдифференцировать ушиб от разрыва лёгкого.
Эндоскопии бронхов.Бронхоскопия является вспомогательным методом. Назначается по показаниям. При наличии кровохарканья помогает выявить источник кровотечения. Отёк и гиперемия слизистых оболочек бронхов являются косвенными признаками ушиба респираторных органов. Одновременно выполняется лечебная санация бронхов.

КТ ОГК. Контузионный очаг в нижней доле правого легкого (красная стрелка) у пациента с торакальной травмой: перелом ребра справа (синяя стрелка), пневмоторакс справа (зеленая стрелка).

Лечение ушиба лёгкого

При отсутствии жалоб пациент с подозрением на ушиб ткани лёгкого госпитализируется в отделение хирургии или травматологии на 1-2 суток под наблюдение. Пострадавшему с диагностированным травматическим повреждением дыхательной системы рекомендуется полный покой. Обычно назначается консервативное лечение. Основные принципы медикаментозной терапии:

Адекватное обезболивание. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты. При выраженном болевом синдроме, сопутствующих переломах рёбер, позвоночника выполняются лечебные субплевральные блокады межрёберных нервов. При неосложнённом небольшом лёгочном ушибе для выздоровления достаточно ограничить физическую активность пациента и назначить анальгетики.
Купирование острой дыхательной недостаточности. Назначается оксигенотерапия через носовой катетер. Для улучшения функции газообмена используются кортикостероидные гормоны. Для стабилизации гемодинамики применяется инфузионно-трансфузионная терапия. При нарастании дыхательных расстройств пострадавший переводится на искусственную вентиляцию лёгких.
Профилактика пневмонии. Нарушение дренажной функции респираторного тракта является показанием для санации дыхательных путей. При появлении первых клинических и рентгенологических признаков пневмонии назначаются антибиотики широкого спектра действия, обычно цефалоспоринового ряда.

Показанием для хирургического вмешательства являются отрывы крупных бронхов, повреждения магистральных сосудов. В восстановительном периоде широко используются физиотерапевтические процедуры (магнитолазерная терапия, спелеолечение), массаж, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика. Рекомендуются регулярные пешие прогулки, плавание.

Прогноз и профилактика

Ограниченный ушиб паренхимы лёгкого разрешается полностью и без каких-либо последствий в течение двух недель. Прогноз при повреждениях средней степени тяжести в основном благоприятный. Однако отсутствие эффективного лечения, пожилой возраст и сопутствующая патология нередко провоцируют развитие тяжёлых последствий. Причиной смерти становятся обширные глубокие ушибы с разрывами и размозжением лёгочной паренхимы. Соблюдение мер личной безопасности, правил охраны труда помогают избежать травм. Своевременное обращение в лечебное учреждение и выполнение рекомендаций медицинского персонала являются профилактикой осложнений.

1. Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим с повреждениями груди в чрезвычайных ситуациях (проект)/ Саввин Ю.Н. Краснов С.А., Поярков А.М. – 2015.

3. Ранняя функционально-лабораторная диагностика ушиба легких у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой/ Немченко Н.С. и осавт.// Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2013 - №1(41).

Читайте также: