Установка назофарингеального воздуховода
Обновлено: 01.05.2024
• Острая дыхательная
недостаточность (ОДН) –
состояние, при котором даже
максимальное напряжение
функции аппарата внешнего
дыхания и компенсаторных
механизмов не обеспечивает
организм достаточным
количеством кислорода и не в
состоянии вывести необходимое
количество углекислого газа.
RC (UK)
ОДН
Вентиляци
онная
Центральн
ая
Нейромы
шечная.
Легочная
Торакоа
бдомин
альная.
Обструктивн
оконстриктив
ная
Паренх
иматоз
ная.
Рестрик
тивная
RC (UK)
8. По патогенезу
9. Причины гипоксемической ДН.(паренхиматозная)
• Характеризуется
преимущественным поражением
альвеол и капиллярного русла
малого круга кровообращения.
• пневмония;
• РДСВ
• кардиогенный отек легких.
RC (UK)
10. Причины гиперкапнической ( вентиляционной) ДН
• утомления/слабости дыхательных мышц;
• механического дефекта костно-мышечного
каркаса грудной клетки;
• нарушений функции дыхательного центра.
причины:
• ХОБЛ;
• поражение дыхательных мышц;
• ожирение;
• кифосколиоз
RC (UK)
Три стадии ОДН:
Начальная стадия характеризуется беспокойством,
эйфорией, иногда сонливостью, заторможенностью;
гиперемия и цианоз кожных покровов, акроцианоз,
обильный пот. Дыхание учащенное, раздувание крыльев
носа, тахикардия, АД умеренно повышено.
Стадия глубокой гипоксии: больные резко
беспокойны, возбуждены; диффузный диагноз, дыхание с
участием вспомогательной мускулатуры, резкая
тахикардия и артериальная гипертензия, иногда судороги,
непроизвольные мочеиспускание и дефекация.
Стадия гипоксической комы: сознание отсутствует,
арефлексия, мидриаз; кожа резко цианотична; АД
критически падает, пульс аритмичный; дыхание нередко
приобретает выраженный патологический характер
вплоть до терминальных (агональных) форм. Вскоре
наступает остановка сердечной деятельности и смерть.
RC (UK)
12. Клинические признаки и симптомы болезни
13. Одышка.
• При поражении крупных
дыхательных путей отмечается
инспираторная, а при нарушении
проходимости мелких (бронхиол)
– экспираторная одышка.
RC (UK)
14. Клинические эффекты гиперкапнии
тахикардия;
повышение сердечного выброса,
системная вазодилатация;
хлопающий тремор;
бессонница;
частые пробуждения ночью и
сонливость в дневное время;
утренние головные боли;
тошнота.
RC (UK)
15. Клинические проявления гипоксемии
• цианоз, который отражает ее
тяжесть и появляется обычно при
РаО2 < 60 мм рт. ст. и SаO2 < 90 %
(при нормальном уровне Hb)
• тахикардия и умеренная
артериальная гипотония.
• Нарушение памяти потеря сознания
RC (UK)
16. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ С ПОМОЩЬЮ ТЕХНИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПРИСПОСОБЛЕНИЙ
неинвазивн
ые
воздуховоды
ларингеальные
маски и
Комбитьюб.
инвазивные
интубациятрахеи,
конико- и
трахеотомия
(трахеостомиия).
RC (UK)
17. Простые приспособления для поддержания ДП
• Воздуховоды следует устанавливать
только пострадавшим в состоянии
комы, так как при сохранившихся
рефлексах верхних дыхательных путей
эти устройства способны
спровоцировать развитие
ларингоспазма или рвоты.
RC (UK)
18. Выбор воздуховода подходящего размера
19. Установка орофарингеального воздуховода
• При использовании воздуховода сначала быстро открывают рот
пострадавшего, затем вводят трубку поверх языка обратной
кривизной (выпуклостью вниз), далее ротационным
(вращательным) движением устанавливают ее в нужное
положение. Неправильное введение этого устройства может
вызвать западение языка в глотку и тем самым привести к
обструкции дыхательных путей. Также необходимо избегать
форсированной установки воздуховода, так как при этом легко
повреждаются губы и зубы. В процессе манипуляции нужно
RC (UK)
убедиться, что губы не попадают между зубами и трубкой.
20. S-образные трубки
• S-образные трубки представляют собой S-образные
приспособления для осуществления искусственного
дыхания изо рта в воздуховод.
• Для установки в дыхательные пути можно использовать
оба конца трубки, каждый из которых имеет свой размер.
• Техника введения S-образных воздуховодов не отличается
от применения вышепредставленных воздуховодов, а
RC (UK)
реанимация является более удобной.
21. Установка назофарингеального воздуховода
22. Ларингеальная маска
• Ларингеальная маска была
разработана доктором А. Брейном в
Лондоне в 1981 г. как альтернатива
лицевой маске.
• Она представляет собой трубку,
оканчивающуюся специфическим
утолщением с надувной манжеткой
особой формы, причем дистальный
конец ЛМ повторяет анатомическое
строение гортаноглотки.
• Оказывая небольшое давление на
окружающие ткани, манжетка ЛМ
герметизирует голосовую щель. Это
обеспечивает надежное
поддержание проходимости
RC (UK)
дыхательных путей.
23. Ларингеальная маска
• Главными преимуществами устройства являются
достаточная простота применения (может
вводиться неспециалистами без какой-либо
подготовки) и минимальное воздействие на
структуры ротовой полости. Установка ЛМ не
требует использования ларингоскопии, она
вводится вслепую. Это обусловлено тем, что при
правильном сдувании манжетки образуется
гладкая плоскость в виде клина, которая
позволяет легко проводить устройство над языком
и надгортанником.
RC (UK)
24. Техника установки ЛМ
1. Выбрать правильный размер (ширина чаши маски
должна соответствовать ширине красной каймы губ
и проверить герметичность манжетки (рис. а).
2. Взять маску так, как показано на рис. б.
3. Приподнять голову и открыть рот пациента (рис.в).
RC (UK)
25. Техника установки ЛМ
4. Прижать кончик ЛМ к твердому небу и, направляя маску
вверх указательным пальцем, удерживающим ЛМ в месте
соединения трубки и маски (как карандаш), провести ЛМ по
задней стенке глотки до появления характерного ощущения
сопротивления при вклинивании кончика маски в верхний
пищеводный сфинктер (рис. г).
• При введении указательным пальцем необходимо
постоянно прижимать ЛМ в краниальном направлении,
RC (UK)
следуя контурам твердого и мягкого нёба (рис. д)..
26. Техника установки ЛМ
5. При извлечении указательного пальца из
полости рта другой рукой слегка придержать
трубку, сохраняя давление в краниальном
направлении (рис. е).
• 6. После извлечения пальца из полости рта
раздуть манжетку и зафиксировать трубку.
Не желательно жестко фиксировать маску
до раздувания манжетки, так как при ее
заполнении ЛМ подвигается вперед (изо
рта) на 1,0-1,5 см.
Подтверждением правильного размещения ЛМ является
нормальное сопротивление при проведении ручной
вентиляции или наличие свободных дыхательных движений
при самостоятельном дыхании.
Описанная методика позволяет правильно устанавливать ЛМ
RC (UK)
с первой попытки в 90 % случаев.
27. Комбитьюб ) - двухпросветный воздуховод. При данном методе обеспечения проходимости дыхательных путей она будет гарантирована
28. Интубация трахеи
• Интубация трахеи является методом выбора восстановления
проходимости дыхательных путей.
• Введение в трахею трубки, снабженной раздувающейся
манжеткой, изолирует респираторный тракт от попадания в
ротоглотку рвотных масс, крови и других инородных тел,
поддерживает его проходимость, обеспечивает вентиляцию.
• Данная манипуляция выполняется с помощью специального
устройства -ларингоскопа, который позволяет увидеть структуры
полости рта, глотки и вход в трахею .
• Рис. Прохождение ларингоскопа: а - через язычок;
б - надгортанник; в - вход в пшцевод; г - голосовую щель.RC (UK)
29. Показания к интубации
Абсолютные:
1. СЛР
2. Глубокая кома разнообразного генеза с
нарушением проходимости верхних дыхательных
путей
3. Тяжелый аспирационный синдром (как правило,
встречается у пациентов в коматозном состоянии)
4. Тяжелая анафилаксия с нарушением
проходимости верхних дыхательных путей
(интубацию требуется выполнить как можно
раньше, до развития выраженного отека языка и
ВДП)
5. Тяжелая ЧМТ с угнетением сознания ниже 8
баллов по шкале Глазго.
RC (UK)
30. Показания к интубации
Относительные:
1. Шок различного генеза с признаками
выраженной дыхательной недостаточности
2. Острая первичная дыхательная
недостаточность вследствие различных причин
(пневмония, ХОБЛ, астматический статус)
3. Отек легких, рефрактерный к другим лечебным
действиям и требующий проведения ИВЛ
4. Эклампсия
5. Эпилептический статус
6. Тяжелые ожоги, термоингаляционная травма
7. Странгуляционная асфиксия.
RC (UK)
Оборудование для проведения оротрахеальной
интубации должно в себя включать:
1. ларингоскоп с набором прямых и изогнутых клинков;
2. эндотрахеальные трубки и шприц для раздувания
манжетки, кляп с марлевой тесьмой или лейкопластырь
для фиксации трубки;
3. проводник (стилет);
4. оснащение для санации (работающий аспиратор с
наконечниками и катетерами);
5. хирургический зажим и несколько средних салфеток;
6. дыхательный мешок Ambu или аналогичный с набором
масок и воздуховодов, желательно подключенный к
источнику кислорода
RC (UK)
32. Осложнения
1.
2.
3.
4.
Ошибочное введение трубки в пищевод.
Чрезмерно глубокое введение трубки. егком.
Недостаточно глубокое введение трубки.
При грубой интубации, применении трубки большего диаметра,
возникают различной степени повреждения гортани, голосовых
связок, слизистой трахеи, перфорация слизистой ротоглотки со
всеми вытекающими последствиями. Довольно часто в
экстренной ситуации встречаются повреждения зубов.
RC (UK)
34. Коникотомия
Коникотомия (крикотиреотомия) заключается в
вскрытии (проколе) перстнещитовидной
мембраны при невозможности интубации
трахеи или наличии обструкции в области
гортани. Основные достоинства этого метода
заключается в простоте технического
выполнения и скорости выполнения (по
сравнению с трахеостомией).
Схема коникотомии:
Перстнещитовидная мембрана располагается
между нижним краем щитовидного и верхним
краем перстневидного хряща гортани. В этой
области отсутствуют крупные сосуды и нервы.
1- дуга перстневидного хряща Коникотомия выполняется в положении
максимального разгибания головы назад. В
2- щитовидный хрящ
подлопаточную область лучше положить
небольшой валик.
Большим и средним пальцем необходимо зафиксировать гортань за
боковые поверхности щитовидного хряща. Над перстнещитовидной
мембраной делается поперечный разрез кожи. По ногтю указательного
пальца скальпелем перфорируют саму мембрану, после чего через
отверстие в трахею проводят пластиковую ил металлическую канюлю.
.Для облегчения коникотомии созданы специальные устройства —
коникотомы. Одноразовые наборы "Раrtex" для коникотомии состоят из ножа
для рассечения кожи, троакара и канюли.
RC (UK)
35. Частые причины обструкции ДП
• ВДП
– язык
– отёк мягких тканей, инородный
материал
– кровь, рвотные массы
• Larynx
– ларингоспазм, инородные тела
• Трахея и бронхи
– мокрота, отёк, кровь
– бронхоспазм
– желудочный аспират
RC (UK)
36. Обструкция верхних дыхательных путей
Большинство случаев обструкции дыхательных
путей инородным телом связано
с приемом пищи и происходит при свидетелях.
Принципиальным является
своевременное распознавание обструкции и
дифференциация от других состояний,
сопровождающихся острой дыхательной
недостаточностью, цианозом и
потерей сознания.
RC (UK)
37. Степени обструкции ВДП
•При обструкции легкой степени человек может ответить на
вопрос “Вы поперхнулись?”,
говорит, кашляет, дышит. В таком случае необходимо
поддерживать
продуктивный кашель и наблюдать за пострадавшим.
•При обструкции тяжелой степени человек не может
ответить на вопрос, не
может говорить, может кивнуть, не может дышать или
дышит хрипло, производит
беззвучные попытки откашляться, теряет сознание. Общим
признаком всех
вариантов обструкции является то, что, если она
происходит во время приема
пищи, человек хватается за горло.
RC (UK)
При обструкции тяжелой степени с
сохраненным сознанием необходимо
выполнить 5 ударов по спине (Рис. 20):
• встать сбоку и несколько позади
от пострадавшего;
• поддерживая пострадавшего одной
рукой за грудь, второй наклонить
его вперед настолько, чтобы,
когда инородное тело сместится,
оно выпало бы изо рта, а не опустилось
глубже в дыхательные
пути;
• нанести до пяти резких ударов
основанием
ладони в область между
лопаток;
• после каждого удара проверять,
не освободились ли дыхательные
пути;
стремиться, чтобы каждый удар был
результативным, и стараться добиться
восстановления
проходимости
дыхательных путей за меньшее число
ударов.
RC (UK)
39. Прием Геймлика
• встать сзади от пострадавшего и
обхватить
его на уровне верхней части
живота обеими руками;
• наклонить его туловище вперед;
• сжать руку в кулак и поместить его
между пупком и мечевидным отростком
грудины;
• обхватить кулак кистью второй руки
и сделать резкий толчок по направлению
внутрь и вверх;
• повторить манипуляцию до пяти
раз;
• если обструкцию устранить не удалось,
повторять попеременно по
пять раз удары по спине и толчки в Рис.
21.
RC (UK)
40. Определение
• Тромбоэмболия легочной артерии
(ТЭЛА) - острая или хроническая
эмболия основного ствола или
разветвлений легочной артерии
тромбом с обтурацией части
сосудистого русла и развитием
легочной гипертензии
RC (UK)
Жалобы*
Внезапная одышка (ортопноэ не характерно).
Страх.
Острая боль в груди.
Резкая слабость, головокружение.
При развитии инфаркта легкого
• Кашель.
• Боль в груди (чаще связанная с актом дыхания)
• Кровохарканье.
*Патогномоничных для ТЭЛА клинических признаков не существует, но ее
можно заподозрить на основании совокупности анамнестических данных,
результатов объективного обследования и электрокардиографических
симптомов.
RC (UK)
42. Физикальный осмотр
• Цианоз различной степени выраженности,
гипертермия (даже при наличии коллапса),
тахипноэ.
• При осмотре больного могут определяться
признаки легочной гипертензии и острого
легочного сердца – набухание и пульсация шейных
вен, расширение границ сердца вправо,
эпигастральная пульсация, усиливающаяся на
вдохе, акцент и раздвоение II тона на легочной
артерии.
• Ослабленное дыхание и/или мелкопузырчатые
хрипы на ограниченном участке, возможно
появление и сухих хрипов, шум трения плевры,
увеличение печени.
RC (UK)
Установка назофарингеального воздуховода
Назофарингеальные воздуховоды представляют собой гибкие трубки с одним расширяющимся концом (отсюда их синоним: назальные трубки) и скошенным другим концом, который вставляется через ноздри в глотку.
Установка фарингеальных воздуховодов (как назофаригальных так и орофарингеальных) является предварительным этапом контроля проходимости верхних дыхательных путей у пациентов с апноэ или тяжелой дыхательной недостаточностью, который также включает
Правильное положение пациента
Ручные приемы выведения нижней челюсти
Целью всех этих методов является устранение обструкции верхних дыхательных путей, вызванной расслабленным языком, лежащим на задней стенке глотки.
Показания к установке назофарингеального воздуховода
Самопроизвольно дышащие пациенты с обструкцией мягких тканей верхних дыхательных путей
Иногда для дилатации и обезболивания носового прохода при подготовке к назотрахеальной интубации
Назофарингеальные воздуховоды лучше переносятся чем орофарингеальные и более предпочтительны для пациентов с повышенным рвотным рефлексом.
Назофарнгеальные воздуховоды могут использоваться в тех случаях, когда не могут быть использованы орофарингеальные, например при травмах полости рта или тризме (ограничение открывания рта, в том числе при спазме жевательных мышц).
Искусственная вентиляция с помощью мешка Амбу может быть также проведена и через носоглоточные дыхательные пути.
Противопоказания к постановке назофарингеального воздуховода
Подозрение на перелом решётчатой пластинки решётчатой кости (основание черепа)
Cообщалось о проникновении назофарингеального воздуховода в свод черепа через поврежденную решетчатую пластинку, но эти случаи редки.
Значительная травма носа
Осложнения при использовании назофарингеального воздуховода
Рвоту и рвотные позывы у пациентов, находящихся в сознании
Оборудование для установки назофарингеального воздуховода
Перчатки, маска и халат
Полотенца, простыни или специальные приспособления, необходимые для установки шеи и головы в положение для интубации
Различные размеры носоглоточных дыхательных путей
Водорастворимый увлажнитель или гель с анестетиком
Аспиратор и канюля Янкувера; щипцы Магилла (если необходимо удалить легкодоступные инородные тела и у пациента нет рвотного рефлекса) — при необходимости очистить глотку
Назогастральный зонд для отведения газов из полости желудка – при необходимости
Дополнительные факторы при установке назофарингеальных воздуховодов
Для улучшения оксигенации и вентиляции могут быть использованы два воздуховода, по одному в каждой ноздре.
Ротоглоточные воздуховоды могут использоваться одновременно с носоглоточными дыхательными путями.
Носоглоточные дыхательные пути обычно могут использоваться даже при серьезных травмах челюстно-лицевой области.
Хотя иногда используются местные вазоконстрикторы и/или анестетики, доказательства того, что они уменьшают количество осложнений и боль отсутствуют.
Положение для установки назофарингеального воздуховода
Положение для интубации (позиция "принюхивания": голова согнута кпереди за счет сгибания в шейно-грудном отделе и разогнута кзади в атлантоокципитальном суставе) – только при отсутствии травмы шейного отдела позвоночника:
Положите пациента на спину на носилки.
Выровняйте верхние дыхательные пути для оптимального прохождения воздуха, поместив пациента в правильное положение для интубации. При правильном положении "принюхивания" внешний слуховой проход находится в одной линии с яремной вырезкой грудины. Для того, чтобы придать пациенту правильное положение для интубации, возможно, потребуется поместить сложенные полотенца или другие материалы под голову, шею или плечи, чтобы шея была приведена к телу, а голова запрокинута. Для пациентов, страдающих ожирением, может потребоваться много сложенных полотенец или специальное приспособление для того, чтобы поднять плечи и шею на необходимый уровень. Детям обычно подкладывают мягкий валик под плечи, чтобы придать правильное положение увеличенному затылку.
Положение головы и шеи для открытия дыхательных путей: положение человека, нюхающего утренний воздух
A: Голова пациента расположена на носилках; дыхательные пути сужены. B: Ухо и яремная ямка выровнены, пациент расположен лицом к потолку (в позиции человека, нюхающего утренний воздух), что позволяет открыть дыхательные пути. По материалам Levitan RM, Kinkle WC: The airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed. 2. Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007.
Назофарингеальные воздуховоды
Назофарингеальные воздуховоды классифицируются в зависимости от внутреннего диаметра (ID) в мм. При увеличении внутреннего диаметра длина воздуховода увеличивается. Традиционный метод выбора подходящего размера назофарингеального воздуховода (сравнение с мизинцем или величиной носового отверстия) не соответствует анатомическим особенностям дыхательных путей 327 . Как правило у взрослых наиболее распространенными являются назофарингеальные воздуховоды следующих размеров 2 и 3 мм ID. При установке назофарингеального воздуховода в 30% случаев из-за повреждения слизистой носоглотки может возникнуть кровотечение 328 . Кроме того слишком длинные воздуховоды могут вызвать защитные рефлексы и привести к рвоте и развитию ларингоспазма.
Кислородотерапия
При возможности используйте кислород в ходе СЛР. До настоящего времени нет сведений, которые бы рекомендовали использование определенной концентрации кислорода в ходе СЛР. Исходя из данных одного исследования, проведенного на животных 329 , и нескольких клинических наблюдений можно сделать вывод о неблагоприятном влиянии высоких концентраций кислорода после восстановления спонтанного кровообращения на общий исход 330 . Обычные лицевые маски обеспечивают максимальную концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси 50 %, несмотря на высокий поток кислорода. Лицевая маска с присоединенным дыхательным мешком в качестве резервуара обеспечивает при потоке кислорода 10-15 л/минуту концентрацию кислорода до 85 %. В начале реанимационных мероприятий используйте максимально возможную концентрацию кислорода. После того, как насыщение крови кислородом можно будет достоверно измерять с помощью пульсоксиметрии или анализа газов крови, концентрация кислорода во вдыхаемой смеси должна быть такой, чтобы обеспечивать сатурацию 94-98%.
Использование отсоса
Для удаления биологических жидкостей (например, кровь, слизь, желудочное содержимое) из верхних дыхательных путей используйте жесткий катетер достаточного диаметра. Пользуйтесь отсосом осторожно, так как если у пациента имеется сохраненные защитные рефлексы, то вы можете спровоцировать рвоту.
Вентиляция легких
У пациентов с отсутствующим или недостаточным спонтанным дыханием необходимо как можно раньше приступать к искусственной вентиляции легких. Для проведения дыхания «рот-в-рот» подходит выдыхаемый воздух. Так как концентрация кислорода в выдыхаемом воздухе составляет всего 16-17%, то нужно как можно быстрей переходить на вентиляцию с использованием кислорода.
Получившие распространение карманные маски схожи с анестезиологическими лицевыми масками, которые облегчают дыхание «рот-в-рот». В этих масках установлен клапан, который ограждает спасающего от воздуха, выдыхаемого пациентом. За счет того, что эти маски прозрачны, можно своевременно заметить кровь и рвотные массы. Некоторые маски оборудованы штуцером, через который можно дополнительно подавать кислород. Если маски не оборудованы этим штуцером, то все равно можно подавать кислород через шланг, который проводится под маской. При этом важно следить за достаточной герметичностью. Прижимайте маску с помощью обоих рук (рис.6).
Если дыхательный объем или скорость воздушного потока будет чрезмерной, то это может привести к повышению давления в дыхательных путях, что способствует перераздуванию желудка и связанной с этим регургитацией и аспирацией. Риск перераздувания желудка увеличивается при:
· неправильном положении головы и шеи, а также при обструкции дыхательных путях;
· низком давлении закрытия сфинктера пищевода (имеется у всех пациентов с остановкой кровообращения);
·
| Рис.6 Дыхание «маска-в-рот» |
С другой стороны, если скорость вдыхаемой кислородо-воздушной смеси будет низкой, то произойдет удлинение времени вдоха, что обусловит сокращение времени компрессий грудной клетки. Затрачивайте на каждый вдох около 1 секунды и вдыхайте такой объем, при котором происходит нормальная экскурсия грудной клетки. Эти достигается компромисс между адекватным дыхательным объемом, сниженным риском перераздувания желудка и достаточным временем для компрессий грудной клетки. При незащищенных дыхательных путях делайте по 2 искусственных вдоха через каждые 30 компрессий грудной клетки.
Дыхательный мешок
Дыхательный мешок можно подсоединять к лицевой маске, эндотрахеальной трубке или надгортанному воздуховоду. Без дополнительной подачи кислорода с помощью дыхательного мешка происходит вентиляция легких пациента окружающим воздухом (21% кислорода). Это процентное соотношение можно увеличить до 85 %, используя резервуарный дыхательный мешок и дополнительную подачу кислорода со скоростью 10 л/минуту.
Несмотря на то, что с помощью лицевой маски можно добиться более высокого процентного соотношения кислорода во вдыхаемой смеси, требуется определенное умение при использовании маски, особенно если вентиляцию проводит один человек, когда он одной рукой прижимает плотно маску к лицу пациента, а другой сжимает дыхательный мешок 331 . При неплотном прижимании маски к лицу развивается гиповентиляция, к тому же при незащищенных дыхательных путях воздух может попасть в желудок 332,333 . Это также снижает эффективность вентиляции и приводит к перераздуванию желудка с последующей регургитацией желудочного содержимого 334 . Давление на перстневидный хрящ может несколько уменьшить этот риск 335,336 . Но для этого нужен дополнительный обученный человек. Неправильное давление на перстневидный хрящ может затруднять вентиляцию пациента 335-340 .
Рекомендуется использовать методику, когда масочную вентиляцию проводят два человека (рис.7): при этом один человек удерживает маску, одновременно приподнимая нижнюю челюсть (прием Эсмарха), а второй сжимает дыхательный мешок. С помощью этой методики обеспечивается более плотное прижимание маски к лицу пациента и качественная вентиляция легких.
| Рис.7 Масочная вентиляция двумя работниками |
Аппараты ИВЛ
Проведено незначительное количество исследований, изучающих специальные аспекты вентиляции в ходе расширенной СЛР. Некоторые данные свидетельствуют о том, что профессиональные медработники часто делают очень много искусственных вдохов 243,341,342 , в то время, как другие исследования доказываю обратное 246,343,344 . Аппараты ИВЛ обеспечивают постоянный поток во время вдоха, при этом дыхательный объем зависит от времени вдоха (чем дольше время вдоха, тем больше объем вдоха). Так как давление в дыхательных путях во время вентиляции повышается, то часто выбирают режимы вентиляции по давлению, чтобы предотвратить развитие баротравмы у пациента.
Аппараты ИВЛ можно подсоединять как к лицевой маске, так и к другим воздуховодам (например, эндотрахеальная трубка, надгортанные воздуховоды). Начальные параметры должны быть следующие: дыхательный объем 6-7 мл/кг, частота дыхания 10 в минуту. На некоторых аппаратах ИВЛ имеется специальная маркировка, которая облегчает выбор параметров ИВЛ у пациентов различных возрастных групп. На других аппаратах ИВЛ необходимо устанавливать точные параметры режима вентиляции. При сохранном кровообращении параметры вентиляции можно корригировать с помощью анализа газов крови.
Аппараты ИВЛ по сравнению с другими альтернативными методами вентиляции имеют следующие преимущества:
· при вентиляции пациентов с незащищенными дыхательными путями у медработников освобождаются руки для удерживания головы пациента в нейтральной позиции;
· одной рукой можно надавливать на щитовидный хрящ, а другой в то же время удерживать лицевую маску;
· если пациент заинтубирован, то работники свободны для выполнения других заданий 345 ;
· после установки таких параметров вентиляции, как дыхательный объем, минутный объем вентиляции и частота вентиляции, они поддерживаются на постоянном уровне. Таким образом избегаются агрессивные режимы вентиляции;
· при использовании аппаратов ИВЛ в отличие от ручной вентиляции обеспечивается более низкое пиковое давление. При этом снижается внутригрудное давление, улучшается венозный отток, в итоге улучшается минутный кровоток.
В разных исследованиях, проводимых как на фантомах с симулированной остановкой кровообращения, так и на пациентах после перевода на ИВЛ работниками скорой помощи, выяснилось, что при использовании аппаратов ИВЛ по сравнению с масочной вентиляцией происходит меньшее перераздувание желудка 346,347 . Следует заметить, что до сих пор не проводилось исследований взаимосвязи использования аппаратов ИВЛ и перераздувания желудка у пациентов с остановкой кровообращения. Поэтому нет явных доказательств большей пользы использования аппаратов ИВЛ по сравнению с масочной вентиляцией.
Пассивная дача кислорода
Если обеспечена проходимость дыхательных путей, то один только непрямой массаж сердца, вероятно, сможет обеспечить и вентиляцию легких 348 . Кислород может пассивно подаваться, если установлена соответствующая эндотрахеальная трубка 349,350 , или через комбинацию надгортанного воздуховода и лицевой маски с присоединенным резервуарным дыхательным мешком 351 . Результаты одного исследования доказывают более высокую выживаемость и сохраненный неврологический статус после остановки кровообращения при пассивной даче кислорода через лицевую маску и воздуховод по сравнению с масочной вентиляцией. Так как было проведено только одно ретроспективное исследование, в ходе которого были отмечено большое количество различных методических проблем 351 , то на сегодняшний день имеется недостаточно данных, чтобы рекомендовать или опровергать эту методику. До тех пор пока не будет достаточно данных, пассивная дача кислорода без вентиляции пациента в ходе СЛР не рекомендуется.
Восстановление проходимости дыхательных путей и расширенная СЛР (ALS) у взрослых
Манекен Choking Charlie представляет собой торс взрослого человека, предназначенный исключительно для обучения выполнению приема Геймлиха (Heimlich Manoeuvre). Реалистичная анатомическая структура и ответная реакция при имитации абдоминальных толчков дают инструкторам прекрасный манекен для обучения навыкам этого приема для спасения жизни.
- Реалистичный торс манекена.
- Внешний вид взрослого мужчины.
- Обучение приемам Геймлиха с использованием имитаторов фрагментов пищи.
Комплектация:
Тренажер, детская присыпка, майка, 4 инородных тела и транспортная сумка.
Доступны для заказа:
- 102-00001 Манекен-тренажер Поперхнувшийся Чарли.
- 102-00150 Комплект инородных тел
Тренажер для крикотиреотомии
Навыки крикотиреотомии иглой и хирургической крикотиреотомии можно практиковать на этой модели, которая относится к серии манекенов взрослых для спасения/ травмы.
- Натуральная величина головы для крикотиреотомии.
- Анатомически точные ориентиры.
- Имитация легких.
- Крикотиреотомия иглой и хирургическая.
- Подходит к серии манекенов взрослых травма/спасение
- (исключая Tuff Kelly).
- Одна ригидная и одна мягкая трахеи.
- Заменяемая кожа шеи с памятью самовосстановления.
- Смонтирована на подставке.
Комплектация:
Тренажер поставляется с одной ригидной и одной мягкой взаимозаменяемой трахеей, баллоном легких, поддерживающим стержнем, кожей шеи и подставкой.
Доступны для заказа:
- 261-01001 Тренажер для крикотиреотомии.
- 261-01150 Жесткая трахея.
- 261-01250 Мягкая трахея.
- 261-01350 Кожа шеи.
Тренажер пневмоторакс
Тренажер пневмоторакса специально разработан для обучения профессионалов декомпрессии при напряженном пневмотораксе. Он представляет собой торс взрослого человека с двухсторонним напряженным
пневмотораксом и портами для декомпрессии в каждой подмышечной и подключичной области.
- Декомпрессия при напряженном пневмотораксе - с двух сторон по среднеподмышечной и среднеключичной линиям.
- Абдоминальный толчок.
Комплектация:
Тренажер включает рубашку, транспортную сумку и ремонтный комплект.
Доступны для заказа:
- 260-05001 Тренажер пневмоторакс
- 200-00150 Ремонтный комплект
- 250-21050 Любрикант 45 мл
Тренажер для интубации взрослого пациента LAMT
Предпочитаем реализм и многообразие
Близкое к реальной жизни обучение является ключевым моментом приобретения профессионализма в навыках поддержания проходимостью дыхательных путей. Реалистичная верхняя часть торса и голова тренажера Laerdal Airway Management Trainer имитирует осложнения, случающиеся при интубации и вентиляции.
- Реалистичные анатомические характеристики позволяют демонстрировать прием Селлика и ларингоспазм.
- Практические упражнения очистки обтурированных дыхательных путей и аспирации жидкости.
- Позволяет проводить зрительный контроль раздувания легких и аускультацию дыхательных шумов.
- Имитирует раздувание желудка и рвоту.
- Демонстрационная модель воздушных путей придается к каждому тренажеру.
- Опция модели бронхиального дерева дает возможность обучаться бронхоскопии.
Комплектация:
Тренажер на твердой пластине, демонстрационную модель воздушных путей, комплект для промывания, любрикант, имитатор рвотных масс, транспортный чемодан, руководство по использованию.
Доступны для заказа:
- 25 00 00 Тренажер для интубации взрослого пациента LAMT
- 250-21050 Любрикант 45 мл
- 25 90 00 Модель бронхиального дерева для LAMT
Тренажер - голова для трудной интубации трахеи
Он специально разработан для обучения медицинских работников навыкам поддержания проходимости дыхательных путей в трудных случаях.
- Ретроградная интубация
- Транстрахеальная струйная интубация
- Интубация через рот с использованием фиброоптической техники
- Интубация через нос с использованием фиброоптической техники
- Хирургическая крикотиреотомия
- Крикотиреотомия иглой
- Интубация с использованием стилета со световодом
- Постановка пищеводно-трахеальной комбинированной трубки Combitube
- Оротрахеальная интубация
- Назотрахеальная интубация
- Интубация по пальцу
- Постановка орофарингеального воздуховода
- Постановка назофарингеального воздуховода
- Техника аспирации
- Интубация правого главного бронха
- Вентиляция легких мешком через маску
- Дает возможность имитировать трудные варианты интубации трахеи за счет возникающего отека языка (инструктор раздувает его с помощью баллона).
- Возможность проведения коникотомии и вентиляции через коникотом
- Имитация пульса на сонной артерии (задается инструктором с помощью баллона)
Комплектация:
Тренажер, кожи шеи 6 шт., любрикант, мембрана 1 рулон, майка, сумка, руководство по использованию.
Доступны для заказа:
- 261-00001 Тренажер - голова для трудной интубации трахеи
- 200-00250 Крикотиреоидная мембрана (1 рулон)
- 381105 Кожа шеи (6 шт.)
- 250-21050 Любрикант 45 мл
Манекен-тренажер AT Kelly
Манекен AT Kelly Torso создан для реалистичной практики восстановления проходимости дыхательных путей
и катетеризации центральных вен.
- Интубация через рот, через нос, по пальцу.
- Установка орофарингеального/назофарингеального воздуховода.
- Интубация правого главного бронха.
- Декомпрессия напряженного пневмоторакса - с двух сторон по среднеключичной линии.
- Катетеризация подключичной и яремной вен справа.
Комплектация:
Тренажер, ремонтный комплект (пневмоторакс), любрикант, майка, сумка.
Доступны для заказа:
- 260-00001 Манекен-тренажер AT Kelly
- 200-00150 Ремонтный комплект
- 250-21050 Любрикант 45 мл
Манекен-тренажер 12 отведений ЭКГ
Этот манекен создан для реалистичной практики восстановления проходимости дыхательных путей, снятия и интерпретации 12 отведений ЭКГ и отработки алгоритма лечения острого инфаркта миокарда, включая проведение дефибрилляции.
- Интубация через рот, через нос, по пальцу.
- Установка орофарингеального/назофарингеального воздуховода.
- Интубация правого главного бронха.
- Компрессии грудной клетки
- Пульсация на сонной артерии (задается инструктором с помощью баллона)
- Наложение 12 отведений ЭКГ
- Различные варианты ЭКГ (сценарии) для обучения интерпретации
- Проведение дефибрилляции ручным и автоматическим дефибриллятором
- Проведение наружной кардиостимуляции с захватом и без
Комплектация:
Тренажер, блок дистанционного управления, батарейки «С», любрикант, сумка.
Доступны для заказа:
- 260-20001 Манекен-тренажер 12 отведений ЭКГ
- 250-21050 Любрикант 45 мл
| Современные медицинские манекены-тренажеры Оживленная Анна, Resusci Anne, базовые реанимационные мероприятия с использованием автоматического наружного дефибриллятора (АНД) Powerheart AED Cardiac Science, симуляционный центр, имитационное обучение, симулятор пациента SimMan, BLS и ALS фантомы, муляжи и роботизированные тренажеры фирмы Laerdal Medical AS, средства спасения: спинальный щит, дыхательные мешки, карманные маски и аспираторы, , ООО «ФАСТ», АНО «Учебно-методический информационный центр», Тюменская область, Пермский край, ХМАО, ЯНАО, Национальный совет по реанимации (НСР) и ERC (Европейский реанимационный совет), курсы провайдеров BLS&AED |
© 2010-2020 Все права защищены Копирование и перепечатка материалов, размещенных на сайте, без письменного разрешения владельца сайта запрещена и преследуется по закону
Воздуховод медицинский полимерный
Орофарингеальный воздуховод типа Гведела №0 (арт. 200 103)
Размер 0 длина 50 мм,
Цветоиндикация размера — синий.
Атравматичные скруглённые края. Для одноразового использования. Стерильный.
Производитель: "Пласти-Мед", Турция
Цена: 25,50 руб.
Орофарингеальный воздуховод типа Гведела №1 (арт. 200 104)
Размер 1 длина 60 мм,
Цветоиндикация размера — фиолетовый.
Атравматичные скруглённые края. Для одноразового использования. Стерильный.
Производитель: "Пласти-Мед", Турция
Цена: 25,50 руб.
Орофарингеальный воздуховод типа Гведела №2 (арт. 200 105)
Размер 2 длина 70 мм,
Цветоиндикация размера — белый.
Атравматичные скруглённые края. Для одноразового использования. Стерильный.
Производитель: "Пласти-Мед", Турция
Цена: 25,50 руб.
Орофарингеальный воздуховод типа Гведела №3 (арт. 200106)
Размер 3 длина 80 мм,
Цветоиндикация размера — зеленый.
Атравматичные скруглённые края. Для одноразового использования. Стерильный.
Производитель: "Пласти-Мед", Турция
Цена: 25,50 руб.
Орофарингеальный воздуховод типа Гведела №4 (арт. 200107)
Размер 4 длина 90 мм,
Цветоиндикация размера — жёлтый.
Атравматичные скруглённые края. Для одноразового использования. Стерильный.
Производитель: "Пласти-Мед", Турция
Цена: 28,50 руб.
Орофарингеальный воздуховод типа Гведела №5 (арт. 200108)
Размер 5 длина 100 мм,
Цветоиндикация размера — красный.
Атравматичные скруглённые края. Для одноразового использования. Стерильный.
Производитель: "Пласти-Мед", Турция
Цена: 28,50 руб.
Воздуховод полимерный ротовой Гведела полимерный стерильный (№000, 00, 0,1,2,3,4,5,6) "Alba Healthcare", США
Воздуховод медицинский одноразовый стерильный полимерный - применяются аналогично нестерильным воздуховодам для обеспечения проходимости дыхательных путей, а также, как соединители для кислородной и аэрозольно увлажняющей терапии.
Полимерный воздуховод ротовой Гведела - изготовлен из двух совместимых материалов с разными свойствами, соединенными при литье. Соединяет в себе 2 пластичных материала с различными физическими характеристиками: внутренний твердый для придания жесткости конструкции и наружный пластичный для предотвращения повреждения зубов. В результате этого ликвидирована отдельная часть, встречающаяся в традиционных конструкциях.
Воздуховод ротовой (орофарингеальный) одноразовый имеет физиологический изгиб трубки овального сечения, сплющенное в переднезаднем направлении и с косым срезом на внутреннем конце, замкнутый центральный канал, края воздуховода идеально гладкие, по цвету загубника (международная кодировка) различаются по размерам: от 000 до 6 (размеры от 40 до 120 мм.)
Длина размера воздуховода по номерам:
№000 - 40 мм (прозрачный)
№00 - 50 мм (синий)
№0 - 60 мм (черный)
№1 - 70 мм (белый)
№2 - 80 мм (зеленый)
№3 - 90 мм (желтый)
№4 - 100 мм (красный)
№5 - 110 мм (голубой)
№6 - 120 мм (оранжевый)
Стерилизация: Этилен оксид (газовая)
Упаковка: Индивидуальная, каждый воздуховод упакован в стерильную упаковку "полибэг", групповая уп-ка: 50 шт.
Срок годности: 5 лет
Производитель: "Alba Healthcare", США
Цена: 34,00 руб.
Воздуховод орофарингеальный "Бермана" | "MEDEREN", Израиль
Воздуховод Бермана от компании MEDEREN используется во время общей анестезии и для пациентов без сознания.
Воздуховод представлен двумя анатомически изогнутыми лепестками с разделением между ними, воздуховод имеет два открытых канала. Такая конструкция позволяет проводить дезинфекцию полости рта и горла с помощью дренажных катетеров, не мешая потоку воздуха. Воздуховод Бермана сделан из гладкого и закаленного белого полиэтилена с закругленными атравматичными краями.
Характеристики:
- Двусторонний канал позволяет вводить дренажные катетеры для очищения выделений
- Блокировка прикуса для предотвращения укуса языка и закупорки дыхательных путей.
- Автоматически изгибается по контуру глотки
- Одноразовый для использования одним пациентом
- Не содержат латекс
- Не токсичны, апирогенны
- Упаковка и размерный ряд:
блистер / групповая коробка (50 шт.) / транспортная коробка (500 шт.) - размер 000-3;
блистер / групповая коробка (30 шт.) / транспортная коробка (300 шт.) - размер 4-6;
- Регистрационное удостоверение РЗН № 2018/7567 от 13.11.2018
Производитель: "MEDEREN", Израиль
Цена: 25 ,00 руб. (ОСТАТКИ)
ВОЗДУХОВОД НАЗОФАРИНГЕАЛЬНЫЙ | MEDEREN, Израиль
Воздуховод назофарингеальный MEDEREN используется для восстановления проходимости дыхательных путей и механического вентилирования легких.
Воздуховод изготовлен из мягкого поливинилхлорида. Представляет собой гибкую трубку с косым срезом на дистальном конце и с ограничительным Y-образным кольцом на проксимальном.
Может применяться при повреждениях нижней челюсти или мягких тканей ротовой полости, при спазме жевательных мышц.
Воздуховод назофарингеальный вводится через нос пациента и применяется только при достаточной проходимости носовых ходов. Во время установки воздуховода следует быть предельно осторожными во избежание носового кровотечения.
Характеристики:
- Внутренние бороздки для плавного введения всасывающего катетера
- Размерный ряд от 3.0 до 9.0 (соответствует длине в см)
- Изделия стерильные, для однократного использования
- Не содержат латекс
- Не токсичны, апирогенны
- Упаковка: блистер / групповая коробка (10шт.) / транспортная коробка (100 шт.)
- Регистрационное удостоверение РЗН № 2018/7569 от 13.11.2018
Производитель: "MEDEREN", Израиль.
Цена: 195 ,00 руб. (СКИДКА! ОСТАТКИ)
Читайте также: