Вывихи коленного сустава
Обновлено: 25.04.2024
Вывихи коленного сустава часто сопровождаются повреждением артерий или нервов. Вывихи коленного сустава потенциально влияют на жизнеспособность всей конечности. Во многих таких случаях вывихи могут вправляться спонтанно до обращения больного за медицинской помощью. Диагноз обычно ставится на основании результатов рентгенографии. Требуется обследование сосудов и нервов, повреждение сосудов исследуется с помощью КТ-ангиографии. Немедленное лечение состоит в закрытом вправлении и лечении сосудистых повреждений.
Большинство вывихов колена вперед наблюдаются при переразгибании; большинство вывихов колена назад являются результатом воздействия сил, направленных сзади на проксимальную область большеберцовой кости при слегка согнутом коленном суставе. Вывихи коленного сустава часто возникают при тяжелой травме (например, при высокоскоростном дорожно-транспортном происшествии), но иногда даже при легкой травме, например, вращательном движении ногой в колене при попадании ее в ямку происходит вывих в коленном суставе с сосудистыми и неврологическими осложнениями, особенно на фоне патологического ожирения ( 1 Общие справочные материалы Вывихи коленного сустава часто сопровождаются повреждением артерий или нервов. Вывихи коленного сустава потенциально влияют на жизнеспособность всей конечности. Во многих таких случаях вывихи. Прочитайте дополнительные сведения ).
При вывихе коленного сустава всегда повреждаются:
Структуры, поддерживающие коленный сустав, вызывая его нестабильность
Частым долгосрочным осложнением травмы коленного сустава оказывается нестабильность сустава вследствие обширного повреждения связок.
Другие часто повреждаемые структуры включают:
Подколенную артерию (особенно при переднем вывихе)
Малоберцовый и большеберцовый нервы
Повреждение подколенной артерии может первоначально распространяться только на интиму и, таким образом, не вызывает дистальный ишемии конечности, пока впоследствии не разовьется окклюзия артерии. При недиагностированном повреждении артерии имеется высокий риск развития ишемических осложнений, которые могут потребовать ампутации ноги.
Общие справочные материалы
1. Vaidya R, Roth M, Nanavati D, Prince M, et al: Low-velocity knee dislocations in obese and morbidly obese patients. Orthop J Sports Med 3 (4):2325967115575719, 2015. doi: 10.1177/2325967115575719
Симптомы и признаки вывиха коленного сустава
Вывих колена вызывает деформацию, заметную клинически. Тем не менее, некоторые вывихи спонтанно вправляются до момента медицинского обследования; в таких случаях колено остается выраженно отечным и массированно нестабильным.
При ощущении объемного образования в подколенной ямке можно подозревать гематому или повреждение подколенной артерии.
Диагностика вывихов коленного сустава
Сосудистая и неврологическая оценка
Вывих колена (а также разрыв передней крестообразной связки [ПКС] и/или задней крестообразной связки [ЗКС]) следует заподозрить, если поврежденное колено сильно нестабильно (см. также Растяжения коленного сустава и травмы мениска Вывихи коленного сустава и травмы менисков Травмы коленного сустава иногда приводят к повреждению наружных (медиальная и латеральная коллатеральные) или внутренних (передняя и задняя крестообразные) связок или менисков. Симптомы включают. Прочитайте дополнительные сведения ). При рентгенографии в передне-задней и боковой проекциях можно диагностировать вывихи, не вправившиеся спонтанно.
Особенно важно обследование сосудистой системы и неврологическая оценка.
Повреждение подколенной артерии следует заподозрить независимо от наличия признаков ишемии. Клиническая оценка дистального пульса не может полностью исключить травму подколенной артерии, даже если пульс находится в норме в течение некоторого периода времени.
Необходимо определить лодыжечно-плечевой индекс артериального давления Диагностика 0,9 и данные объективного обследования не указывают на ишемию.
Если ABI≤ 0,9, или если какие-либо данные свидетельствуют об ишемии, следует немедленно проконсультировать пациента у сосудистого хирурга. Медработники должны скрупулезно проверять наличие сосудистых травм, поскольку продолжительная ишемия значительно влияет на результат лечения. Если восстановление сосудистого повреждения хирургическим путем не производится в течение 8 часов, возрастает риск ампутации.
Вывих коленного сустава
Колени – это часть нижних конечностей, достаточно мощные суставы, которые держат вес корпуса и таза. Они достаточно подвижные и крепкие, повредить их в обычной жизни не так просто, и вывих коленного сустава может возникать в результате достаточно серьезных воздействий.
- серьезные ДТП с повреждением ног, резкими толчками в область коленей;
- падения на ноги или колени с высоты;
- сильные удары по области колена спереди (реже – сзади);
- резкие скручивающие, рывковые, неестественные движения в суставе в профессиональном спорте или командных играх.
Вывихи колена составляют около 2 — 3% от всех вариантов травм, но зачастую они не бывают одиночными, сочетаясь с травмой груди, таза или позвоночника, переломами трубчатых костей ног или рук.
Риск вывихов в колене повышается у не тренированных людей со слабыми связками, которые форсировано начинают занятия спортом, или у людей с порокам развития скелета (деформации коленной чашечки, дисплазия соединительной ткани).
Виды вывихов коленного сустава
Для того чтобы врач мог выбрать наиболее верную тактику лечения, все варианты вывихов колена классифицируют по определенным признакам. Это помогает определить – можно ли лечить пациента консервативно или придется делать операцию.
Возможна травма в области надколенника (она несколько легче) и поражение большеберцовой кости. Если затронута кость, придется делать операцию на колене, при таком вывихе рвутся связки, повреждаются нервы и крупные сосуды.
Есть также несколько типов вывиха, в зависимости от повреждений тех или иных связок. Важно подчеркнуть, что это мощный и укрепленный сустав, просто так кости не смещаются, обязательно травмируются связки и суставная сумка, надколенник.
- передний вывих – пожалуй, одна из распространенных травм, при нем происходит разрыв мощных крестообразных связок;
- задний – его диагностируют, если удар пришелся на подколенную ямку, страдают также крестообразные связки;
- наружный – при нем боковой удар разрывает переднюю крестообразную связку, частично страдает еще боковая связка (коллатеральная);
- внутренний – при нем из-за удара или резкого движения кости разрыв приходится в зоне медиальной коллатеральной связки.
Возможна травма с неполным вывихом (травматологи обычно называют это состояние подвывих колена) и полным, когда травма особенно серьезная. Поражение колена может быть закрытым, когда травмируются вязки и суставная капсула без разрыва кожи, а при открытом – сустав контактирует с окружающей средой, повреждены все ткани в области колена.
По причине возникновения вывихи в области колена делят на:
- травматический – его причина понятна из названия;
- патологический, который формируется на фоне болезней суставов – артритов, артрозов;
- врожденный – патология коленного сустава возникает в утробе матери, суставы недоразвиты, кости соединяются неправильно.
Особый вариант поражения коленного сустава – так называемый привычный вывих. Он формируется при постоянном травмировании коленей, если человек не менее 3 — 4 раз переносил разрывы связок или их растяжение. В этом случае сустав «разболтанный» и не может удержать на месте все свои части при малейшем неловком движении.
Симптомы вывиха коленного сустава
Во многом симптомы вывиха коленного сустава зависят от того, в каком возрасте и по какой причине получена травма. Если затронута только область надколенника, проявления будут не таким яркими и мучительными, как при вовлечении большеберцовой кости. Естественно, что самым первым и ярким проявлением будет острая, сильная боль. Она сопровождается следующими признаками:
- стремительно развивается отечность вокруг колена;
- появляется гематома, кровоподтеки под кожей из-за разрыва сосудов;
- нога в области сустава не двигается, любые попытки ею пошевелить отзываются острейшей болью;
- внешне сустав выглядит деформированным, голень и стопа может быть вывернута в сторону.
- нога может неметь, несколько короче по длине от голени до стопы.
В отдельных случаях на фоне стресса и боли, активного воспаления тканей в области пораженного сустава может слегка повышаться температура.
При подвывихе деформации сустава практически нет, отек не очень сильный, но боль резкая и не дает нормально двигать ногой.
Если повреждена большеберцовая кость, помимо писаных симптомов также возможны более специфические проявления:
- полная обездвиженность колена, любое движение ногой практически невозможно;
- пострадавшая нога явно короче здоровой;
- область надколенника резко смещена в сторону;
- кожа холодеет и бледнеет, нарушается ее чувствительность, может быть полный паралич ниже колена;
- по передней части голени видны бугры.
При заднем вывихе, если страдают сосуды и нервы видно резкое смещение надколенника, нога неестественно переразогнута, онемевшая, образуются гематомы, по передней части видны края бедренной кости в виде двух бугров.
Лечение вывиха коленного сустава
При подозрении на вывих колена важно немедленно обращаться в травматологию. Пострадавшего должен осмотреть травматолог или хирург-ортопед, чтобы исключить переломы и сочетанные травмы. При повреждении нервных стволов и сосудов могут понадобиться нейрохирург и сосудистый хирург.
Но перед тем как лечить травму, нужна полная и точная диагностика. Она и определит тактику лечения.
Диагностика
Опытный врач уже при первом осмотре пациента может заподозрить повреждение коленного сустава. Но подтвердить и уточнить тяжесть травмы может рентгенография. До ее выполнения вывих не вправляют, ногу стараются не трогать, чтоб не нанести лишней травмы. Каждый 10-й вывих сопровождается переломами.
Если рентген не дает четкой картины, выполняют МРТ или КТ сустава, ультразвуковое обследование или диагностическую артроскопию (осмотр полости сустава через прокол для введения аппарата камерой). Естественно, что артроскопию делают под местным обезболиванием и только в крайних случаях. При обнаружении определенных проблем она же позволяет сразу провести и лечебные действия.
Современные методы лечения
Тактика терапии определяется тяжестью и типом вывиха. Если он неполный, обычно проводят вправление вывиха и накладывают иммобилизационную повязку (или ортопедическую конструкцию), чтоб зафиксировать чашечку в ее законном месте.
Но полный вывих с разрывом связок, переломом костей – это показание к операции. Если ее не провести, можно остаться инвалидом. Сустав будет деформирован и неподвижен.
Вправление и наложение повязок – процедура болезненная, проводится только под обезболиванием. У детей это общий наркоз, у взрослых – местная анестезия. После вправления наложения фиксирующих повязок делают контрольные снимки, и только поле этого пациент идет домой на долечивание.
Если внутри полости сустава скопилась кровь, ее удаляют при атроскопии или пункции, так сустав будет заживать быстрее, он меньше болит. Затем будет наложен гипс или фиксирующая ортопедическая конструкция. Двигаться до снятия повязки нужно с применением костылей, чтоб разгрузить больной сустав.
Если выявлен разрыв связок, повреждение суставной сумки, поражены нервы, сосуды, вовлечена большеберцовая кость – это показания к операции. Ее же рекомендуют при застарелых вывихах и если обычное лечение не помогает.
Во время операции хирурги вправляют вывих, сшивают все сосуды и нервы, восстанавливают целостность связок. После наложения швов пораженная конечность обездвиживается, показано применение медикаментов, физиотерапии и ЛФК.
Все это нужно, чтобы ткани максимально быстро восстанавливались, не утрачивались функции колена, восстановилось кровообращение и тонус мышц. Первые занятия ЛФК проводит только опытный врач, он обучает пациента последующим самостоятельным упражнениям.
После операции показан прием обезболивающих, а потом курс хондропротекторов – препаратов для восстановления целостности суставов, а также поливитамины с минералами. По мере улучшения состояния применяют электрофорез, УФ-терапию.
Профилактика вывиха коленного сустава
Об особых мерах безопасности нужно помнить людям из группы риска. Так, особенно важна профилактика вывиха коленного сустава для профессионалов спорта – футболистов, хоккеистов, бегунов. Для предупреждения травмы помогают простые советы:
- ношение удобной обуви с нескользящей подошвой, плотная фиксация ноги в области голеностопа;
- ношение наколенников при опасных видах занятий, где высок риск падений;
- укрепление скелета и связок за счет регулярной физической нагрузки;
- использование тейпов, эластичных бинтов или ортопедических конструкций при больших нагрузках на колени.
Популярные вопросы и ответы
На вопросы, связанные с вывихом коленного сустава мы попросили ответить ответить врача травматолога-ортопеда Валентина Панова.
Как оказать первую помощь при вывихе коленного сустава?
Первая помощь при вывихе коленного сустава заключается в создании покоя для поврежденной конечности. Для этого используют подручные средства – длинные прочные предметы, к которым привязывают ногу, не давая ей сгибаться и разгибаться в колене. Пострадавшего необходимо доставить в больницу как можно скорее, потому что при вывихе коленного сустава иногда повреждаются крупные сосуды и нервы.
Какие могут быть осложнения при вывихе коленного сустава?
Полный вывих коленного сустава часто осложняется разрывами околосуставных и внутрисуставных связок. Внутрисуставные связки нужны нам для правильной работы колена, и поэтому сегодня мы их восстанавливаем в операционной. При сильном повреждении наружной боковой связки повреждается малоберцовый нерв, на голени пропадает чувствительность и перестают работать мышцы. Иногда в момент вывиха повреждаются подколенные сосуды и нервы, это опасное состояние, требующее быстрого вмешательства врача.
Вывих коленного сустава
При вывихе коленного сочленения кости смещаются и принимают неестественное положение, однако их целостность сохраняется. Сместиться могут любые суставные части, в том числе, сразу в нескольких направлениях. Если не оказать своевременную квалифицированную помощь, то последствия травмы оказываются весьма печальными. Ведь помимо костей страдают еще связочный и капсульный аппараты, нервы, сосуды. Вывихнуть колено можно, например, при падении с высоты, ударах в надколенную часть или неудачном приземлении в прыжке. Профессиональные спортсмены подвержены регулярным вывихам.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.
Симптомы вывиха колена
Вывих коленного сочленения считается одной из тяжелых травм. Ведь кости могут сдвинуться в любом направлении. Последствия этого непредсказуемы: от повреждения боковой и крестообразной связки до разрыва нервно-сосудистого пучка и обширного кровоизлияния в полость сочленения. Может онеметь стопа, посинеть кожа, наступить паралич голеностопа. Характерными являются такие симптомы вывиха коленного сустава:
- резкая нестерпимая боль;
- явное некачественное изменение формы колена;
- увеличение его размеров;
- обширный отек;
- затрудненность движений ноги;
- ее онемение ниже колена.
Побледнение или посинение кожи, частичная или полная потеря чувствительности в нижней части ноги, холодная стопа свидетельствуют о сдавливании кровеносных сосудов и нервов. Отек колена – явный признак попадания крови из поврежденных сосудов в полость сустава. Изменение формы и увеличения сустава указывает на смещение костей. Щелчки в чашечке при попытке двинуть ногой говорят о разрыве сухожилия.
Причины
Смещение костей в сочленении возникает при направленной, энергичной, кратковременной по действию травме. Например, при неудачном приземлении, ударе, падении либо резком мышечном сокращении при энергичном движении. Кости при этом сломаться не успевают, а только смещаются. Чаще всего вывих коленной чашечки случается у людей с:
- врожденной анатомической аномалией коленного сочленения;
- деформированными суставом;
- запущенными артрозами, артритами;
- неправильным сращением связок;
- нестандартным расположением надколенника;
- слишком эластичными связками.
При смещении костей в суставе их целостность обычно сохраняется, но повреждаются суставная капсула, связки, ткань мышц. Из-за этого сустав теряет свою прежнюю функциональность. Различают вывих:
- неполный и полный;
- открытый и закрытый;
- осложненный;
- привычный.
При неполном вывихе сустав смещается внутрь либо наружу, а контакт между суставными поверхностями костей частично сохраняется; при полном — подобный контакт отсутствует. При открытом вывихе происходит разрыв суставной сумки и кожи, при осложненном — повреждаются еще и мышцы, мениск колена. Привычный вывих наблюдается у людей с растяжением суставных связок.
К какому врачу обратиться?
Если после падения или удара колено распухло, приобрело неестественную форму, а любое движение ногой сопровождается сильной острой болью, то необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение к следующему специалисту:
Вывих коленного сустава: симптомы, методы лечения и реабилитации
Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу.
Причины вывиха коленного сустава
Классификация вывихов коленного сустава
Вывих коленного сустава – это смещение бедренной, большеберцовой кости или надколенника. Часто он сопровождается разрывом суставной капсулы, а также повреждением связок, сухожилий, кровеносных сосудов и нервов. При этом кожный покров может остаться целым.
Причины вывиха коленного сустава
Вывих коленного сустава, как правило, происходит вследствие травмы. Это может быть как дорожно-транспортное происшествие или производственная авария, так и сильный удар по ноге, прыжок с большой высоты, падение на колено или чрезмерная нагрузка в спортзале. Сама ситуация может показаться незначительной, но повреждение, наоборот, сильным.
В редких случаях вывих появляется без видимой причины на фоне прогрессирующего артрита или артроза коленного сустава.
Также выделяют врожденные вывихи колена, которые развиваются в результате аномалий эмбрионального развития или недоразвитости суставов. Их диагностируют сразу после рождения ребенка или вскоре после этого.
Симптомы вывиха коленного сустава
Симптомы вывиха могут немного отличаться в зависимости от типа смещения и тяжести травмы. В частности, при подвижности надколенника боль и другие признаки менее выражены, а при сдвигании бедренной кости происходит деформация и полное обездвиживание колена.
Симптомами вывиха колена являются:
резкая боль в момент травмы;
усиление боли при движении;
частичное или полное ограничение подвижности колена;
быстро нарастающий отек;
потеря чувствительности в ноге;
изменение длины ноги и пр.
Эти симптомы характерны для вывиха, подвывиха, перелома и некоторых других повреждений, поэтому нужно незамедлительно обратиться к врачу. Специалисты не рекомендуют самостоятельно вправлять вывих и лечить ушиб, так как без правильно поставленного диагноза и необходимого лечения существует высокий риск осложнений.
Первая помощь при вывихе коленного сустава
В случае травмы нужно сразу вызвать скорую помощь или быстро доставить пациента в клинику.
Специалисты «Oxford Medical» предупреждают, что при этом в первую очередь надо иммобилизировать (обездвижить) ногу и исключить любую подвижность. В качестве шины можно использовать подручные средства. Фиксировать ногу нужно от голеностопного сустава до тазобедренного.
Если доступа к медицинской помощи нет, пациент должен лечь на горизонтальную поверхность и немного приподнять ногу, что-то под нее подложив. При закрытой травме к колену можно приложить холодный компресс для уменьшения отека и боли. Открытую рану следует очистить, обработать антисептиком и закрыть стерильной повязкой.
Классификация вывихов коленного сустава
Чтобы подобрать оптимальный метод лечения, нужно провести диагностику и определить, какие структуры колена были смещены и насколько пострадали мягкие ткани.
При повреждении коленного сустава сместиться может:
Вывих надколенника считается менее серьезной травмой. Обычно после его вправления достаточно наложения шины для иммобилизации ноги. При сдвигании бедренной или большеберцовой кости многим пациентам требуется операция.
Лечение. Коленный сустав. Вывих надколенника
Описание заболевания, симптомы и причины, методы лечения.
Описание заболевания:
Надколенник — самая крупная сесамовидная кость скелета человека, располагающаяся в толще четырехглавой мышцы бедра. Кость прекрасно доступна для исследования и пальпации. Главной функцией надколенника является защита коленного сустава от боковых смещений и от механических ударов спереди.
Симптомы и причины:
Общие симптомы:
- интенсивная боль;
- нарастающий отек;
- деформация сустава;
- ограничения подвижности;
Чаще всего вывих коленной чашечки случается при занятие спортом. Также вывих может возникнуть при резком повороте ноги в коленном суставе, стопа которой твердо стоит на земле или при падении на колено.
Почему стоит обратиться за помощью к квалифицированному специалисту?
Отсутствии своевременного лечения может привести к инвалидности и затянуть дальнейший процесс реабилитации.
Методы лечения:
Консервативное лечение:
- заключается в вправлении вывиха (сначала сгибают ногу в тазобедренном суставе, для ослабления натяжения сухожилий главой мышцы бедра, далее травмированную конечность разгибают в коленном суставе и устраняют вывих, в конце накладывают гипсовую лонгету или одевают ортез с изменяющимся углом сгибания).;
- после вправления вывиха назначается контрольная рентгенограмма для подтверждения вправления вывиха;
- после этого пациент ходит в лонгете 4–6 недель, в ходе которых можно выполнять физиотерапевтические (интерференцтерапия, ультразвук с гидрокортизоном) и лечебные процедуры (массаж), направленные на устранение воспаления в коленном суставе и предупреждения возникновения контрактуры, и миостимуляцию, для поддержания главой мышцы бедра в тонусе и подготовки к активному этапу реабилитации.
Полная нагрузка на конечность разрешается через месяц после травмы. Все мероприятия проводятся только под контролем физиотерапевта и врача реабилитолога.
Хирургическое лечение:
Необходимо только в случае если консервативное лечение не принесло результатов или в случае повторных вывихов надколенника.
Главной задачей такого лечения является возвращение надколенника в центральное положение и нормализация конгруэнтности суставных поверхностей.
После оперативного вмешательства также показаны:
- иммобилизация в гипсовой лонгете 4–6 недель;
- курс физиотерапевтических процедур;
- курс лечебной гимнастики.
Через 8–10 недель пациент может возвращаться к полноценной нагрузке и совершать полный объем движений в коленном суставе. Подчеркнем, что лечение вывиха надколенника с учетом современных анестезиологических пособий не представляет столь серьезных переживаний для пациента, едва ли причинит ему боль.
Характеристики
Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.
Читайте также: