Жировая ткань в эмбриогенезе. Липома.

Обновлено: 01.05.2024

Атерома — наиболее частое хирургическое заболевание придатков кожи, встречающееся одинаково часто у лиц обеих полов. Представляет собой опухолевидное кистозное образование, происходящее из сальной железы.

Внутренняя поверхность атеромы выстлана плоским эпителием, в полости её выявляют детрит, ороговевшие клетки эпидермиса, капли жира, кристаллы холестерина. Среди факторов способствующих развитию атеромы наиболее часто выделяют неблагоприятное воздействие внешней среды (хроническая травма) и нарушение обмена веществ (повышенная кожная секреция, особенно в период полового созревания).

Располагается атерома чаще всего на участках кожи, содержащих большое количество сальных желез: кожа волосистой части головы, надбровных дуг, щек, носогубного треугольника, задней поверхности шеи, межлопаточного пространства, крестца, промежности, мошонки и половых губ. При осмотре атерома представляет собой опухолевидное образование округлой формы, мягкой консистенции размером от 5 до 40 мм и более. Кожа над атеромой обычно не изменена, однако в случае присоединения вторичной инфекции может иметь красноватый оттенок. Атерома подвижна вместе с окружающими тканями, безболезненна. Атерома может оставаться маленькой на протяжении многих лет, либо увеличиваться. Иногда атерома сообщается с поверхностью кожи через небольшое отверстие, через которое могут отделяться атероматозные массы. Часто атеромы нагнаиваются, кроме этого, может происходить разрыв атеромы в подкожную клетчатку. Атерома не является смертельно опасным заболеванием и показанием к ее удалению являются большой размер атеромы и желание больного (косметический эффект), абсолютным показанием к хирургическому лечению является инфицированние атеромы. Операция проводится обычно в амбулаторных условиях (при больших атеромах и сложной локализации может быть показана госпитализация) под местной инфильтрационной анестезией. Залогом успешного радикального лечения является удаление атеромы вместе с капсулой.

Липома

Липома (жировик, липобластома) — доброкачественная опухоль, развивающаяся из жировой ткани. Липому чаще диагностируют у женщин в возрасте от 30 до 50 лет; локализована в коже и подкожной жировой клетчатке любой анатомической области. Липома может развиваться в любом месте организма, где есть жировая ткань: подкожная клетчатка, забрюшинная клетчатка, околопочечная клетчатка, средостение, легкие, молочная железа и пр. Липома иногда достигает больших размеров.

Клинически подкожная липома проявляется в виде округлого, подвижного, не спаянного с окружающими тканями и кожей, безболезненного образования, при растягивании кожи над которым появляются втяжения, за счет дольчатого строения опухоли. Размеры липомы варьируют от горошины до головы ребенка, обычно от 1,5 до 5 см, встречаются также гигантские липомы. Обычно образование мягкой, мягко-эластической консистенции (lipoma molle), а при выраженном развитии соединительной ткани она становится более плотной (lipoma durum). Интрамуральная (инфильтрирующая) липома располагается в толще мышц, не имеет чётких границ. Множественные мелкие липомы, расположенные по ходу нервных стволов, иногда болезненны вследствие давления на нерв. Диагноз при глубоколежащих липомах затруднителен, устанавливают его только при гистологическом исследовании. Липома долгое время может оставаться неизменённой или расти очень медленно. Под влиянием травмы или без явной причины липома приобретает характер злокачественной опухоли с инфильтрацией соседних тканей. Лечение липомы исключительно оперативное. Никакими «народными средствами» вылечить липому невозможно.

При небольших по размеру опухолях с доступной локализацией оперативное лечение проводят под местной инфильтрационной анестезией в амбулаторном порядке. При больших липомах, липомах, расположенный в сложных анатомических областях (липомы шеи, подмышечной впадины), рекомендуется госпитализация и оперативное лечение в условиях стационар.

Классическое иссечение липомы с капсулой — является наиболее радикальным методом лечения. Под местной анестезией широким разрезом кожи липома вылущивается и удаляется вместе с капсулой, накладываются швы на подкожную клетчатку и кожу, при больших размерах опухоли на один-два дня оставляется дренаж. Достоинством данного подхода является высокий радикализм и отсутствие рецидивов опухоли, недостатки — недостаточный косметический эффект.
Фиброма
Фиброма — доброкачественная опухоль, образованная зрелыми элементами соединительной ткани. Возникает в любом возрасте, примерно с одинаковой частотой у мужчин и женщин. К собственно фиброме на сегодняшний день принято относить хорошо отграниченное разрастание зрелой и богатой коллагеном соединительной ткани, которое часто имеет ножку и расположено на поверхности тела и слизистых оболочках. Опухоль, как правило, не склонная к озлокачествлению, растет медленно и может достигать огромных размеров (головы взрослого человека), либо останавливать свой рост на определенном этапе. Клинически представляет округлое или овальное образование, гладкой или бугристой формы, плотной консистенции, безболезненное, часто на ножке. Локализоваться фиброма может в любой области, где есть соединительная ткань, чаще в коже или подкожной клетчатке.

Лечение фибромы оперативное, в зависимости от локализации и размеров может быть выполнено амбулаторно или требует госпитализации. При небольших размерах опухоли под местной анестезией производят ее иссечение вместе с фрагментом кожи и ножкой, либо вылущивают из окружающих тканей. Прогноз благоприятный, рецидивы очень редки.
Десмоид
Десмоид — соединительнотканное кистозное новообразование, содержащее элементы эктодермы. Развивается из сухожильных и фасциально-апоневротических структур, характерен инфильтрирующий рост.

Возникает при нарушениях эмбриогенеза обычно в местах слияния эмбриональных борозд и полостей, где образуются идущие вглубь складки эпидермиса. Может возникать в различных частях тела: на коже головы, в переднем средостении, яичниках, брюшной стенке, толще забрюшинной и тазовой клетчатки, реже в печени, почках, в костях черепа, головном мозге и его оболочках. Диагностируют чаще у рожавших женщин в возрасте 25-35 лет. По клиническому течению занимает промежуточное место между доброкачественно протекающей фибромой и фибросаркомой. Десмоиды иногда неправильно диагностируют как фибросаркому, однако они биологически доброкачественны.

Клинически десмоид — одиночная, плотная, безболезненная опухоль, расположенная обычно в грудной или передней брюшной стенке. Растёт медленно. Обычно имеет округлую, не всегда правильную форму, гладкую или слегка бугристую поверхность, плотноэластическую или тестоватую консистенцию. Диаметр его от нескольких миллиметров до 15 см и более. Десмоид бывает однокамерным, заполнен салоподобной либо желеобразной сероватой или буроватой массой, содержащей чешуйки эпидермиса, волосы, кристаллы холестерина, аморфный жир, костные включения, зубы. Внутренняя поверхность покрыта эпидермисом с придатками кожи. Стенка состоит из плотной соединительной ткани с участками обызвествления, иногда содержит хрящевую или костную ткань.

Обычно для десмоида характерен медленный рост и доброкачественное течение. Десмоид больших размеров может вызвать нарушение функции соседних органов, а длительное давление десмоида на кости может привести к их атрофии. Содержимое десмоида может прорваться в соседние полости или на поверхность кожи, в ряде случаев возможно гнойное воспаление десмоида. В 5-8% случаев наблюдают малигнизацию, при этом чаще развивается плоскоклеточный рак. Признаки малигнизации: быстрый рост опухоли, прорастание её в окружающие ткани, изъязвление и метастазирование. В диагностике большое значение имеет рентгенологическое исследование, эхотомография и КТ.

Карта сайта Правовая информация
2022 © Клиника лазерной хирургии "Реалмед"

Жировая ткань в эмбриогенезе. Липома.

Жировая ткань в эмбриогенезе возникает из мезенхимальных клеток липобластов, первоначально связанных со стенками капилляров.
Накопление жира в липобластах происходит на 12—13-й неделе внутриутробного периода; по одним данным, в форме мелких вакуолей, в дальнейшем сливающихся в одну крупную, по другим сразу в виде одной вакуоли, постепенно увеличивающейся. В эмбриональных жировых клетках много гликогена, который накапливается в них до начала отложения жировых веществ. Жир накапливается неравномерно, и в одной и той же дольке наряду со сформированными липоцитами могут находиться клетки, еще не содержащие жира, что придает жировой ткани в раннем эмбриональном периоде значительный полиморфизм. В ней, помимо волокнистой стромы, имеется аморфная слизистая промежуточная субстанция, содержащая мукоидные вещества, а также очажки кроветворения, скопления гистиоцитарных элементов. Некоторые авторы считают жировую ткань близкой к ретикулярной, а возможно, одной из ее разновидностей, другие - указывают на тесную генетическую связь жировой и волокнистой соединительной ткани. Для обычной жировой ткани характерно значительное преобладание нейтрального жира.

В организме взрослых людей иногда можно обнаружить островки бурого жира, морфологически и но составу жировых веществ напоминающего бурый жир животных, впадающих в зимнюю спячку.

Такие островки, определяемые только при микроскопическом исследовании, находят иногда в подкожной клетчатке шеи, спины, подмышечной области, вокруг надпочечников. У эмбрионов человека островки бурого жира встречаются всегда.

Микроскопически бурый жир отличается от обычного преобладанием в нем так наливаемых мультилокулярных жировых клеток, цитоплазма которых выполнена мелкими жировыми вакуолями, вследствие чею имеет пенистый вид, ядро расположено центрально. Клетки бурою жира меньше обычных липоцитов. Оии сгруппированы в дольки, обильно снабженные кровеносными капиллярами, к которым клетки тесно прилежат.

В буром жире преобладают фосфатиды, двоякопреломляющие липиды (особенно холестерин), много насыщенных жирных кислот, а также белковых веществ. О различном составе жира можно судить но окраске срезов нильским голубым, даюшим разные оттенки сине-фиолетового и оранжевого цвета.

Вопрос о том, является ли бурый жир особой разновидностью жировой ткани, или, как считают некоторые авторы, эмбриональной стадией обычной жировой ткани, в настоящее время можно считать решенным в пользу первого.

Липома одна из самых частых доброкачественных опухолей (30-40%) Может возникать всюду, где есть жировая ткань. При локализации в дерме обычно инкапсулирована, в других участках тела часто слабо отграничена. Редко встречается на конечностях и во внутренних органах, в частности, может развиваться в экстрадуральном пространстве, в костях. Рецидивирует часто из-за трудности удаления или же в связи с возможным (например, при забрюшинной локализации) озлокачествлением.

Липомы нередко бывают множественными, иногда развиваются симмет рично. Рост их не связан с общим состоянием организма; так. при истощении липомы не только не теряют жир, но продолжают его накапливать.

Макроскопически липома характеризуется узловатой формой, реже бывает нечетко отграничена. Узел дольчатого строения из-за соединительнотканных прослоек может достигать очень большого размера.

Микроскопически опухоль построена по тнпу обычной жировой ткани и отличается от нее различными размерами долек и жировых клеток. Последние то очень малы, то достигают гигантских размеров. Между обычными унилокулярными клетками (т. е. содержащими одну крупную жировую вакуоль) иногда встречаются мелкие группы мультилокуляриых клеток. Некоторые авторы считают мультилокулярные клетки камбиальными.

В липоме имеется обильная капиллярная сеть, оплетающая клетки. В соединительнотканных прослойках содержатся базофилы. Количество волокнистой соединительной ткани различно, вследствие чего опухоли имеют разную консистенцию и разделяются на мягкие и плотные, называемые также фибролипомами. Обилие сосудов в некоторых опухолях позволяет говорить об ангиолипомах.

При длительном существовании в липоме могут развиваться дистрофические изменения, обызвествление, а иногда и оссификация. Изредка наблюдают ослизнение отдельных участков, что сочетается с атрофией жировых клеток и выраженным отеком. Отличить такую липому от так называемой эмбриональной липомы не всегда возможно.

Интрамуральная (инфильтрирующая) липома отличается тем, что, располагаясь в толще мышц, она не имеет четких границ, симулируя инфильтрирующий рост.
Существуют многочисленные варианты зрелых жировых опухолей, отличающихся от описанной «классической" липомы как клиническими проявлениями, так и некоторыми морфологическими особенностями.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Липома

Липома – доброкачественное заболевание, характеризующееся развитием жирового новоообразования. Наиболее часто располагается в подкожно-жировой клетчатке, но также может произрастать во внутренних органах. Заболевание наиболее характерно для лиц пожилого и зрелого возраста.

Внешне липома выглядит, как плотный узел, при пальпации неприятных ощущений не вызывает. Узел не спаян с кожей и окружающими тканями. Размеры липомы варьируются, как правило, не превышают 2х сантиметров, однако, встречаются и большие размеры.

Иногда пациенты отмечают, что в разные периоды времени липома может изменять свои размеры, периодически увеличиваясь или уменьшаясь. Количество липом сугубо индивидуально – чаще всего липома – это единичное новообразование. Излюбленная локализация – спина, грудь, живот, изредка на конечностях.

Причины липомы

Причины развития такого доброкачественного новообразования до сих пор до конца не изучены. Специалисты считают, что основная проблема лежит в патологии эмбриогенеза. Также, возможная причина может быть связана с нарушением обменных процессов (метаболизм), гормональные дисфункции, климактерический период (у женского пола).

Некоторые заболевания могут стать пусковым механизмом для развития липомы – среди них – сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы, гипофиза.

Симптомы липомы

Как правило, липома никак не проявляет себя. Липома выглядит, как плотный узел, при пальпации неприятных ощущений не вызывает. Узел не спаян с кожей и окружающими тканями. Размеры липомы варьируются, как правило, не превышают 2х сантиметров, однако, встречаются и большие размеры.

Липома может образоваться в любом месте, где есть жировая ткань. По консистенции новообразование мягкое и эластичное. Иногда липомы могут причинять дискомфорт пациенту, становиться плотной. В основном липомы причиняют лишь косметический дискомфорт.

Липомы внутренних органов могут достигать значительного размера, именно поэтому они обнаруживаются лишь после того, когда значительно выросли в размерах.

Форма липомы, когда образуются множественные мелкие липомы, часто может быть болезненной ввиду близости липом к нервным окончаниям.

Диагностика липом

Опрос, осмотр пациента, сбор семейного анамнеза.
Физикальный осмотр, пальпация.
Ультразвуковая диагностика.
Рентгенография.
Биопсия.

Лечение липомы

Лечение липом может быть только с помощью хирургического вмешательства. Но для того, чтобы удалить липому, для этого должны быть показания:

Большой размер липомы.
Быстро увеличивающийся размер новообразования.
Близкое расположение липомы к нервам со сдавлением или к внутренним органам с нарушением функций этого органа.
Косметический дефект, причиняющий психологический дискомфорт пациенту.

Если липома небольших размеров – хирургическое вмешательство осуществляется под действием местной анестезии. В ходе операции липома удаляется непосредственно капсулой. Только этот способ может гарантировать, что в дальнейшем не будет рецидивов развития липомы.

Также в настоящее время широко применяются малоинвазивные методы удаления липомы, в ходе которых производят разрушение липомы внутри капсулы под контролем миниэндоскопа. Этот хирургический метод менее травматический, однако, является не таким радикальным, как первый.

Еще один способ – липосакция липомы. С помощью специального устройства – липоаспиратора через микроотверстие производят удаление содержимого капсулы. Данный метод наиболее гуманный по отношению к остаточным явлениям в виде косметических дефектов, однако при таком способе удаления наиболее часто случаются рецидивы.

Липома

Эта акция - для наших друзей в "Одноклассниках", "ВКонтакте", "Яндекс.Дзене", YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Второе мнение

Не уверены в правильности поставленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно проконсультируйтесь у н.

Кунижев Анатолий Султанович

Главный врач, врач-хирург, пластический хирург, директор по развитию многопрофильной клиники

Кандидат медицинских наук

Поповцев Максим Александрович

Врач-хирург, флеболог, онколог, специалист по УЗ-диагностике и лазерному лечению заболеваний вен

Научный сотрудник кафедры хирургии МПФ Первого Московского государственного медицинского университета

Самарцев Виктор Иванович

Врач-хирург, врач-пластический хирург

Высшая квалификационная категория, Член Общества Пластических, Реконструктивных и Эстетических хирургов России (ОПРЭХ)

Сычев Андрей Владимирович

Врач-хирург, флеболог, онколог, специалист по УЗ-диагностике

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургии Центральной государственной медицинской академии УД Президента РФ, член Российского общества хирургов, Российской ассоциации флебологов, Национальной коллегии флебологов

Амбулаторная хирургия. Проводим операции за 1 день

Мы в Telegram и "Одноклассниках"

"Доктор И", ТВ-программа, ТВЦ (март 2021г.)

Липома (жировая опухоль, жировик) - доброкачественное образование, образующееся в слое подкожной жировой клетчатки и способное проникать в более глубокие ткани между мышцами и сосудистыми пучками. Опухоль имеет мягкую консистенцию, а размеры ее варьируются от размеров горошины до размеров головки младенца. Обычно это безболезненное или малоболезненное образование.

Различают несколько видов липомы:

кольцевидная липома шеи («шея Маделунга») - липома, которая «опоясывает» шею по окружности
древовидная - липома внутри сустава, имеющая древовидные отростки
капсулированная – липома, возникающая из-за разрастания жировой ткани внутри капсулы органа
кавернозная (ангиолипома) – характерная большим количеством сосудов
болезненная – то есть «множественная» липома
фиброзная - плотная липома с разрастанием фиброзной (соединительной) ткани
липома на ножке - длительно существующая подкожная липома на кожной ножке и др.

Липома чаще возникает в местах, бедных жировой тканью (верхняя часть спины, плечевой пояс, наружная поверхность плеча и бедра). Жировик часто выглядит неэстетично, носит множественный характер, но не представляет серьёзной угрозы здоровью и, как правило, не перерождается в злокачественное образование. Однако наличие липомы может вызвать передавливание сосудов и нервов, привести к болям и нарушению питания окружающих тканей. Также сами липомы при хронической травматизации могут воспаляться и нагнаиваться.

Важная роль в развитии липомы отводится метаболическим изменениям, обусловленным нарушением гуморальной регуляции. Широко распространено мнение, что причина возникновения липом в «зашлакованности» организма, но научных подтверждений этой теории нет. Семейный липоматоз обусловлен наследственными факторами, наследуется по аутосомно-доминантному типу и начинает развиваться уже в возрасте 15-25 лет.

Единственным эффективным способом избавления от липомы является операция. В настоящее время используются как открытый, так и эндоскопический методы лечения липоматоза. Выбор операции проводится индивидуально для каждого пациента с учётом размера и местоположения «жировика». При тщательно выполненной операции наступает полное излечение, и липома не рецидивирует.

Операция проводится как под местным обезболиванием, так и с седацией (во сне) с использованием современных безопасных обезболивающих средств и хорошо переносится пациентами. Процедура длится от 15 до 30 минут, после чего пациент выписывается домой.

Сычев Андрей Владимирович

Врач-хирург, флеболог, онколог, специалист по УЗ-диагностике

Фибролипома (липома) молочной железы

Фибролипома молочной железы представляет собой опухоль доброкачественного происхождения, в состав которой входит как фиброзная, так и жировая ткань. Наибольшему риску возникновения этой патологи подвержены женщины, перешагнувшие сорокалетний рубеж.

Болевых ощущений данная опухоль почти не вызывает, в связи с чем обнаружить проблему удается далеко не сразу. При отсутствии лечения фибролипома, в некоторых случаях, способна перейти в злокачественную форму, поэтому своевременная диагностика является важнейшим методом предотвращения опасных последствий.

Причины

Причины развития фибролипомы точно не установлены. Одни исследователи полагают, что новообразование возникает в результате нарушений эмбриогенеза (внутриутробного образования нетипичных клеток жировой ткани в области молочной железы). Другие ученые считают, что основным фактором в развитии заболевания являются системные расстройства обмена. Кроме того, специалисты акцентируют внимание на возможной связи фибролипом молочной железы с изменениями гормонального фона – в пользу такой связи свидетельствует частая манифестация болезни в период гормональной перестройки организма (в климаксе или преклимаксе).

В числе других факторов, способствующих развитию фибролипомы, указывают заболевания гипофиза, щитовидной железы, печени и поджелудочной железы. Существуют предположения, что риск возникновения фибролипомы молочной железы возрастает при алкоголизме, сахарном диабете, проживании в неблагоприятных экологических условиях и длительном психоэмоциональном напряжении. В некоторых случаях выявляется наследственная предрасположенность.

Симптомы

Симптомы фибролипомы молочной железы не имеют яркой выраженности, поэтому при пальпации и самообследовании груди не всегда удается выявить патологию. Но если опухоль разрастается, то это приводит к деформации железы и симптоматика новообразования видна невооруженным глазом. Как правило, фибролипома развивается в глубоких слоях ткани, но иногда на поверхности груди видны изменения кожи, то есть косметические дефекты заболевания.

Фибролипома это патология, которая характеризуется длительным течением и превращением здоровых тканей в фибриновые волокна соединительных тканей. Существует высокий риск отложения солей кальция в ткани опухоли. В этом случае, новообразование вызывает болезненные ощущения и дискомфорт при ношении бюстгальтера. При подобной симптоматике фибролипому необходимо удалять, так как на ее фоне могут возникать другие виды опухолевых образований. Если в опухоль прорастают кровеносные сосуды, то это приводит к ее трансформации в ангиолипому, оперативное лечение которой сопровождается сильными кровотечениями.

Диагностика

Для того чтобы правильно поставить диагноз, зачастую достаточно внимательно осмотреть и пропальпировать молочные железы пациентки (прощупывается локальное уплотнение с четкими контурами, которое может быть подвижным). Женщины, как правило, не предъявляют жалоб, их больше беспокоит эстетический дефект (особенно если фибролипома достигает больших размеров).

Из дополнительных методов исследования информативны ультразвуковое исследование и маммография (рентген молочной железы). При ультразвуковом исследовании фибролипома имеет вид жировой ткани с низкой эхогенностью, имеющая неоднородную структуру.

Лечение

Удаление проводят при быстром росте патологии и в том случае, когда фибролипома достигает больших размеров, вызывая косметические дефекты и сдавливание тканей железы. Операция необходима при риске озлокачествливания опухоли. Высокий риск перерождения в рак, наступает в предменопаузальный период.

Если размеры образования не больше 2-3 см, то для рассасывания вводят лекарственные препараты. Курс лечения занимает около месяца с перерывами. Если образование имеет небольшие размеры и не доставляет неудобств, фибролипому можно оставить. Но в этом случае требуется тщательный медицинский контроль. Каждый квартал женщина должна проходить ультразвуковое исследование, несколько раз в год маммографию и анализы на онкомаркеры. Обязательной является онкоцитология отделяемого из соска.

После проведения хирургического лечения, пациентку ждет курс реабилитации. Для полного восстановления организма и предупреждения рецидивов фибролипомы, женщине назначают иммуномодулирующие и витаминные препараты. Обязательным является регулярный осмотр молочных желез. После операции необходимо 3-4 раза в год проходить осмотр у маммолога и проводить ультразвуковое исследование для своевременного выявления новых очагов патологии.

Читайте также: