Ановуляция и дисфункция яичников. Влияние гипоталамуса и гипофиза на овуляцию

Обновлено: 25.04.2024

Медицинским термином «дисфункция яичников» обозначают нарушение деятельности этого внутреннего полового органа, выполняющего 2 ключевые функции в женском организме. К таким относят эндокринную – выделение половых гормонов, и генеративную (детородную) функцию, обеспечивающую развитие и созревание готовой к оплодотворению яйцеклетки. Дисфункция яичников не является конкретной патологией, это собирательное понятие, под которым подразумеваются любые нарушения в работе яичников. Развитие патологического процесса ведет к сбою менструального цикла, физиологическому отсутствию овуляции, секреторному или эндокринному бесплодию, проблемам с вынашиванием беременности.

Патогенез

Яичники – часть единой системы. Корректная работа половых желез зависит от слаженного функционирования многих структур, сами они оказывают влияние на гипоталамо-гипофизарную систему, деятельность надпочечников.

Дисфункция яичников может выступать причиной или следствием возникновения ряда осложнений:

разрастание клеток эндометрия (слизистой, выстилающей полость матки), появление гиперплазии, очагов эндометриоза, полипов, аденомиоза матки;
синдром поликистозных яичников;
мастопатия грудных желез ;
дисбаланс гормонов, повышение уровня андрогенов до характерных для мужчин концентраций;
менструальные расстройства ;
опухолевые образования в гормонально зависимых женских органах, рак;
вегетососудистые расстройства;
анемия;
внематочная беременность.

Классификация

В МКБ-10 дисфункция яичников включена в раздел «Нарушения других эндокринных желез», значится под кодом Е28. В данном подразделе содержатся диагнозы: избыток эстрогенов, андрогенов, гипоэстрогенизм, поликистоз , первичная яичниковая недостаточность, ановуляция, гиперфункция и пр.

В зависимости от того, в каком возрасте возникают функциональные нарушения, различают дисфункцию:

ювенильную – наблюдается у подростков при становлении функции яичников;
ановуляторную, синдром истощения, резистентные яичники – проявляются в репродуктивном возрасте;
климактерическую – связана с менопаузой, угасанием функций.

Причины дисфункции яичников

Пусковыми факторами, способными спровоцировать сбой гормонообразующей функции, служат:

инфекции, воспалительные процессы, затрагивающие детородные или органы мочевыделения;
аномалии развития, дефекты приобретенного характера, новообразования, повреждения слизистой, в т.ч. при установке и использовании внутриматочной спирали;
гормональное воздействие при приеме определенных лекарств, лучевое поражение, отравления;
эндокринные расстройства;
аборты;
истощение организма, нехватка витаминов, белков;
плохая экология, резкая смена климата;
физическое, эмоциональное переутомление, постоянные стрессы.

Симптомы

К характерным признакам дисфункции яичников относят следующие явления:

изменение менструальной функции (оценивается длительность фаз цикла, ритмичность чередования, объем потери крови) – задержки месячных, частые менструации (до 2 и более раз в месяц), их беспорядочное течение, чересчур обильные выделения, скудные;
отсутствие менструаций (срок более полугода);
кровотечения между регулярными менструациями;
тяжело протекающий ПМС – плаксивость, раздражительность, вялость и утомляемость, агрессивность, тошнота, головная боль;
потливость, вздутие, боль внизу живота или в поясничном отделе;
избыточный рост волос (по мужскому типу), ожирение.

Диагностика

Подбором диагностических процедур и схемы терапии занимается гинеколог (иногда с привлечением врача смежной специальности) либо специалист узкого профиля – гинеколог-эндокринолог. Определить состояние пациентки, выявить нарушения позволяет комплексная инструментальная диагностика в сочетании с лабораторными методами. Практикуется индивидуальный подход. Постановка диагноза начинается со сбора информации, визуального осмотра.

Перечень выполняемых манипуляций:

УЗИ – трансабдоминальное (поверхностно) или трансвагинальное (с ведением датчика во влагалище);
гистероскопия, выскабливание наружного слоя слизистой тела и шейки матки;
микроскопическое изучение взятого биоматериала;
анализ на гормоны – сдача крови, мочи;
лапароскопия;
ЭЭГ, КТ, МРТ гипофиза, исследование головного мозга.

Лечение

Дисфункция яичников сама по себе особого беспокойства женщине не доставляет, к значительным болезненным ощущениям обычно не приводит, но сопровождается целым комплексом нарушений, потому важно своевременно корректировать это состояние.
Цели и задачи терапии:

снятие болезненной симптоматики;
поиск и устранение первопричин выявленных нарушений;
нормализация гормонального фона, стимуляция овуляции;
восстановление цикла месячных;
профилактика рецидивов.

По показаниям назначают препараты антибактериального действия, общеукрепляющие средства, витаминные (группа С, В) и железосодержащие комплексы, применяют циклическую заместительную гормональную терапию. Для усиления эффекта проводят физиотерапию – электростимуляцию цервикального канала, иглорефлексотерапию, гирудотерапию. При сильном маточном кровотечении помощь оказывается в условиях стационара.

Внимание! Не занимайтесь самолечением. Для эффективного лечения необходимо пройти диагностику и посетить врача.

Гипоталамо-гипофизарная дисфункция

Основой репродуктивной системы женщины является взаимосвязанная цепочка нейроэндокринных органов – гипоталамус – гипофиз – яичник, правильное функционирование которой обеспечивает созревание полноценной яйцеклетки, изменение структуры эндометрия, необходимое для нормальной имплантации эмбриона, правильное функционирование эпителия маточных труб для продвижения оплодотворенной яйцеклетки в матку, имплантацию и сохранение ранней беременности.

Наивысшим органом регуляции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы является центральная нервная система, путем целого комплекса прямых и обратных взаимодействий обеспечивающая стабильную работу системы репродукции.

Гипоталамус (структура головного мозга) является центром регуляции менструального цикла. С помощью рилизинг-гормонов гипоталамус управляет работой нижележащей железы – гипофиза. Гипофиз, в свою очередь, регулирует работу всех желез внутренней секреции – вырабатывает фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), тиреотропный гормон (ТТГ). Под влиянием гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ и пролактина) осуществляются циклические изменения в яичниках: созревание яйцеклетки и овуляция. При большинстве гипоталамо-гипофизарных заболеваний у женщин развивается менструальная дисфункция вплоть до прекращения менструации.

Гипоталамо-гипофизарная недостаточность

Гипоталамо-гипофизарная недостаточность характеризуется снижением уровня гормонов гипоталамуса, приводящим к гипоменструальному и гиперменструальному (реже) синдрому – скудные или обильные со сгустками менструации.

У пациенток с гипоталамо-гипофизарной недостаточностью матка уменьшена в размерах, шейка матки имеет коническую форму, трубы удлиненные, тонкие, извитые, атоничные, влагалище узкое. Такое патологическое состояние называют половым инфантилизмом (недоразвитием). Такие анатомические особенности половых органов играют определенную роль в происхождении бесплодия, но приоритетное значение имеет отсутствие овуляции вследствие снижения уровня фолликулостимулирующего гормона и, как итог, низкого показателя эстрогенов крови.

Лечение эндокринного бесплодия проводится в зависимости от характера и локализации пораженного органа. При гипоталамо-гипофизарной дисфункции в сочетании с половым инфантилизмом только своевременное назначение гормонотерапии приводит к положительным репродуктивным прогнозам. Гормональная терапия обязательно должна проводиться под контролем гинеколога-эндокринолога с обязательной оценкой уровня эстрадиола крови.

Гипоталамо-гипофизарная дисфункция

Причинами дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы могут быть физический или психо-эмоциональный стресс, инфекционные заболевания (менингит, энцефалит), заболевания носоглотки (тонзиллит, гайморит), черепно-мозговые травмы, нарушение сна, голодание. В результате нарушается количество и цикличность синтеза половых гормонов. Клинические проявления гипоталамо-гипофизарной дисфункции с расстройствами менструального цикла: недостаточность лютеиновой фазы, ановуляторные циклы (отсутствие овуляции) или аменорея (отсутствие менструации). Отмечается повышенная секреция эстрогенов и высокий уровень пролактина и гонадотропина в крови (гормонов, синтезирующихся в гипоталамусе).

Недостаточное количество ФСГ приводит к отсутствию роста фолликулов, ановуляции и, как следствие, к ановуляторному бесплодию. При ановуляторном бесплодии всегда страдает рост и созревание эндометрия, то есть присоединяется маточный фактор бесплодия. К этой же группе можно отнести женщин с повышенным уровнем выработки яичниками андрогенов (гормонов, отвечающих за мужские половые признаки). Постоянно высокий уровень андрогенов приводит к хроническому подавлению овуляции и может вызвать гирсутизм (повышенное оволосение в нетипичных для женщин местах), угревую сыпь (акне), бесплодие, отсутствие менструаций в течение более чем 6 месяцев. У женщин с гипоталамо-гипофизарной дисфункцией лечение зависит от уровня гормонов в крови.

Гормональное обследование является приоритетным и необходимым условием успешного лечения гипоталамо-гипофизарной дисфункции. При наличии высокого уровня пролактина в крови в сочетании с ановуляцией перед назначением гормональной терапии проводится курс лечения, направленного на снижение выработки пролактина. Если после снижения уровня пролактина восстановления самостоятельной овуляции не произошло, решается вопрос о применении стимуляции функции яичников. На фоне гормональной терапии гиперпролактинемии также проводят стимуляцию овуляции определенными препаратами, что зачастую дает возможность зачать ребенка.

Недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла

Одной из причин гипоталамо-гипофизарной дисфункции является недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) менструального цикла. Эта патология возникает при выработке желтым телом недостаточного количества прогестерона, что приводит к неполноценному созреванию структуры эндометрия, необходимому для нормальной имплантации эмбриона, нарушению функционирования эпителия маточных труб для продвижения оплодотворенной яйцеклетки в матку, нарушению процессов имплантации из-за тонкой структуры и морфологического несоответствия эндометрия. Это может привести к эндокринному бесплодию, появлению мажущих кровянистых выделений за 4-5 дней до начала очередной менструации или же к самопроизвольной потере на ранних сроках беременности (6-8 недель).

Гормональным проявлением недостаточности лютеиновой фазы является снижение продукции прогестерона желтым телом, сопровождающееся нормальной или повышенной секрецией эстрадиола. На клеточном уровне недостаточность лютеиновой фазы проявляется усилением клеточных делений (эндометрий, молочная железа, миометрий). Клинически недостаточность лютеиновой фазы проявляется предменструальным синдромом, нарушениями менструального цикла, бесплодием, доброкачественными заболеваниями молочных желез (фиброзно-кистозная мастопатия, фиброаденома молочной железы), патологией эндометрия (полип эндометрия, гиперплазия эндометрия), патологией миометрия (миома матки).

Причинами бесплодия при недостаточности лютеиновой фазы являются недостаточная морфологическая зрелость эндометрия, затрудняющая нормальную имплантацию яйцеклетки, и низкий уровень прогестерона, недостаточный для поддержки беременности малого срока. Недостаточность прогестерона встречается в 25-30 % случаев эндокринного бесплодия. Лечение бесплодия у пациенток с недостаточностью лютеиновой фазы проводится путем назначения препаратов прогестерона во вторую фазу менструального цикла.

Диагностика гипоталамо-гипофизарной дисфункции

Для диагностики нарушений в гипоталамо-гипофизарной-яичниковой системе необходим весь спектр клинико-лабораторных, биохимических и гормональных исследований крови, рентгенологический снимок черепа (области турецкого седла, где находится гипофиз, с целью исключения пролактиномы). Информативным является измерение базальной температуры с построением графика. В период овуляции отмечается увеличение ректальной температуры в среднем на 1°С. При недостаточности лютеиновой фазы отмечается укорочение второй фазы цикла, разница температуры в обе фазы цикла составляет менее 0.6°С. Проводится ультразвуковое исследование роста фолликулов и толщины эндометрия в определенные дни менструального цикла. Проводится биопсия эндометрия за 2–3 дня до начала менструации, позволяющая определить морфологическое созревание эндометрия.

Информативным методом исследования гипофиза является компьютерная томография. Компьютерная томография области турецкого седла позволяет выявить изменения плотности гипофиза, дифференцировать микро- и макроаденомы, «пустое» седло и кисты от нормальной ткани гипофиза.

Для диагностики новообразований гипоталамо-гипофизарной области применяется магнитно-резонансная томография. Магнитно-резонансная томография позволяет различить стебель гипофиза, малейшие изменения структуры гипофиза, отдельные кисты, кистозную опухоль, кровоизлияния, кистозное перерождение гипофиза. Преимущество магнитно-резонансной томографии – в отсутствии рентгеновского облучения, что дает возможность многократно проводить обследование пациентки в динамике.

Ановуляция и дисфункция яичников. Влияние гипоталамуса и гипофиза на овуляцию

Ановуляция и дисфункция яичников — частые причины обращения к гинекологу. Наиболее распространенная форма дисфункции яичников, — СПКЯ, возникающий у 6-10% женщин. Дисфункция яичников может проявляться различными клиническими признаками: от аменореи до частых, нерегулярных и обильных менструаций. Кроме нерегулярных менструаций, многие женщины имеют патологию репродуктивной функции или другие эндокринные нарушения, например гирсутизм. Выбор терапии зависит от многочисленных факторов, в том числе клинических проявлений, возраста, желания родить ребенка и сопутствующих состояний.

Вне зависимости от этиологии существует ряд нарушений функций яичников, способных предшествовать развитию аменореи или проявиться во время восстановления после аменореи. Имеющиеся нарушения функций яичников клинически проявляются количественными или качественными изменениями менструального цикла. Удлинение фолликулярной фазы или неустойчивая ановуляция приводят к редким (циклы больше 35 дней) или частым обильным менструациям. Укороченная фолликулярная или лютеиновая фаза связана с частыми менструациями и предменструальным «мазанием».

Поскольку овуляторные расстройства проявляются различными клиническими признаками, связанными с множеством этиологических причин, содержание этой главы перекликается с другими главами, посвященными специфическим эндокринным расстройствам. Текущая статья не включает углубленный обзор этих близких по содержанию тем; скорее, она представляет собой краткий обзор, призванный помочь читателю понять патофизиологию ановуляции.

Чтобы подойти к проблеме ановуляции, необходимо иметь ясное представление о механизмах нормальной овуляции. Нарушения функции могут быть на всех трех уровнях, составляющих гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему.

Процесс, ответственный за овуляцию, начинается пульсирующим выбросом люлиберина из нейронов аркуатного ядра гипоталамуса в систему воротной вены. Циркулирующий в крови люлиберин вызывает выброс гипофизарных гормонов: ЛГ и ФСГ. Определенные амплитуда и частота выбросов люлиберина важны для нормального функционирования гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Как известно, на синтез люлиберина влияют многочисленные гормоны и медиаторы, к которым относятся дофамин, норадреналин, нейропептид Y и эндорфины.

Изменения факторов, участвующих в образовании этих гормонов и медиаторов, а также в доставке люлиберина к передней доле гипофиза, в конечном счете могут приводить к нарушению овуляции.

Подавление выброса люлиберина может быть обусловлено сильными стрессами (включая хронические заболевания) и расстройствами пищеварения, такими как нервная анорексия и булимия. Даже при нормальном ИМТ чрезмерные физические нагрузки или беспорядочное питание, в том числе нервная булимия, могут приводить к дисфункции яичников. Клинические признаки недостаточного синтеза люлиберина проявляются в диапазоне от олигоменореи до аменореи.
Поскольку содержание люлиберина невозможно измерить непосредственно, диагноз ставят методом исключения.

Если причиной аменореи стали расстройства гипоталамуса, у женщин редко возникают симптомы гипоэстрогении, например вазомоторные приливы. При хронической гипоэстрогении снижение нагрузки на ЭР вследствие даун-регуляции делает их относительно нечувствительными к обусловленным состоянием гипоталамуса вазомоторным симптомам, пусковой момент которых — низкое содержание эстрогенов. Вследствие того же феномена невысока эффективность индукции овуляции кломифена цитратом.

Избыточная секреция кортизола (из-за высокой активности кортиколиберина), большое количество эндогенного нейропептида Y и опиоидов (специфических эндорфинов), связанные с психологическим стрессом и расстройствами пищеварения, играют роль в подавлении активности люлиберина. Несколько реже травмы, инфекции или опухоли ЦНС могут препятствовать доставке люлиберина к передней доле гипофизу через систему портальной вены.

К гипоталамической дисфункции или недостаточности приводят серьезные травмы с поперечным разрывом ножки гипофиза, опухоли ЦНС, например краниофарингиомы или гамартомы, вызывающие сдавление, а также заболевания, при которых происходит инфильтративное поражение, например туберкулез или саркоидоз.

Наконец, гипогонадотропный гипогонадизм может быть результатом дефекта рецепторов к люлиберину или недостаточности люлиберина, вызванной нарушением миграции люлиберин-синтезирующих нейронов (синдром Кальманна). Обычно у женщин с этим синдромом отмечают первичную аменорею и недоразвитие вторичных половых признаков, а не вторичные расстройства яичников.

Недавно была показана роль лептина в поддержании массо-ростового индекса, регуляции аппетита и контроле репродуктивной функции. Лептин — белковый гормон, состоящий из 146 аминокислот, действие которого проявляется во многих тканях, но более всего — в жировой ткани. Он оказывает непосредственное стимулирующее воздействие на люлиберин, секрецию ЛГ/ФСГ в переднем отделе гипофиза и служит важным регулятором гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы посредством сложных эндокринных и паракринных механизмов. Лептин может действовать как сенсор дефицита энергии, ограничивая высокоэнергетические затраты на репродукцию во время голодания.

Концентрация лептина резко снижается при голодании, что быстро приводит к подавлению репродуктивной функции, гормонов щитовидной железы и гормона роста. Предварительные исследования позволяют предположить, что использование рекомбинантного человеческого лептина может оказаться эффективным при нейроэндокринных нарушениях, связанных с гипоталамической аменореей, в силу восстановления секреции гормонов, подобно тому, как это происходит в пубертатном периоде.

До и после периода репродуктивного возраста ановуляцию считают физиологическим явлением. С началом полового созревания гипоталамус освобождается от препубертатного подавления, и начинается пульсирующая секреция люлиберина. Пульсирующий выброс гормона происходит сначала ночью, а затем по мере полового созревания пульсирующая секреция происходит в течение всего дня. В ответ на увеличение секреции люлиберина из передней доли гипофиза начинается такой же пульсирующий выброс ЛГ и ФСГ, что приводит к синтезу половых стероидов, а в конечном итоге — к телархе и менархе.

Секреция ЛГ и ФСГ, вызванная стимуляцией люлиберином, изменяется в ходе полового созревания. Во время созревания гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы нередко возникают отклонения в функционировании яичников. В среднем период времени от начала менструаций до установления регулярных овуляторных циклов составляет 2-3 года.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Эндокринное бесплодие. Причины и симптомы.

Эндокринное бесплодие – это достаточно широкий термин. Сюда входит целая группа гормональных нарушений регуляции менструального цикла.

Проблема может находиться на разных уровнях: гипоталамус-гипофиз-яичники, ТТГ-щитовидка, АКТГ-надпочечники и некоторые другие. Но какой бы фактор не лежал в основе эндокринного бесплодия, в механизме развития патологии важнейшую роль всегда играет нарушенная работа яичников. А проявляется это либо полным отсутствием овуляции (ановуляция), либо нерегулярной овуляцией.

Такое явление, как ановуляция обычно связано с работой нервной системы, иммунных механизмов, эндокринных или репродуктивных органов. Ановуляция, вызывающая бесплодие, возникает чаще всего при наличии таких факторов:

- Гипоталамо-гипофизарная дисфункция. Она обычно сочетается с гиперпролактинемией. Выработка пролактина растет. Из-за этого гипофиз замедляет циклическое производство ФСГ и ЛГ. Деятельность яичников угнетается. Менструации у женщины становятся редкими (олиго-, опсоменорея). В итоге формируется стойкая ановуляция и далее можно говорить об эндокринном бесплодии.

- Гиперандрогения надпочечникового или яичникового характера. В организме женщины имеется определенное количество мужских гормонов. Они играют важную роль в половом созревании и регулируют работу яичников. Но их уровень должен быть очень небольшим. Но бывают случаи, когда надпочечники или яичники продуцируют слишком много этих гормонов. Из-за этого возникает дисфункция яичников и возможны проблемы с зачатием.

- Проблемы в работе щитовидной железы. У пациенток с токсическим зобом или гипотиреозом нередко наблюдается отсутствие овуляции. Если наступает беременность, она может закончиться выкидышем. Нередко отмечаются нарушения в развитии плода.

- Лишний вес. Как известно, жировая ткань обладает эндокринными свойствами. Она способна влиять на необменные процессы, регулируя деятельность репродуктивных органов. У женщин с ожирением неизбежно нарушается гормональный фон, наблюдаются сбои в менструальном цикле, что грозит эндокринным бесплодием.

- Дефицит жировой ткани. Недостаточный вес также опасен, как и лишние килограммы. Резкое похудение и нехватка жиров в рационе оказывают крайне негативное воздействие на работу яичников.

- Дисбаланс женских гормонов. Если в организме снижен уровень прогестерона и эстрогенов, нарушается секреторная трансформация эндометрия. Создаются препятствия для закрепления плодного яйца в матке. Результатом такой патологии становится невозможность выносить беременности или же бесплодие.

- Тяжелые заболевания других органов. Так, овуляторная функция нарушается при заболеваниях печени, например, при гепатите. Другими причинами являются аутоиммунные и злокачественные процессы в организме.

- Синдром резистентных яичников. Это состояние, при котором разрушается механизм связи между гипофизом и яичниками. Их рецепторы теряют чувствительность к гонадотропинам. Поэтому стимулирования овуляции не происходит. У женщины начинается аменорея, развивается эндокринное бесплодие. Половые признаки при этом развиты хорошо, и уровень гонадотропных гормонов достаточен. Рецепторные нарушения в яичниках могут возникнуть как осложнение гриппа, краснухи. Также причинами могут стать хроническое недоедание, нехватка некоторых витаминов, нервный стресс, неблагополучное течение беременности.

- Синдром истощения яичников – преждевременное прекращение функции яичников у женщин младше 40 лет, ранее имевших нормальную менструальную и репродуктивную функцию. Синдром истощения яичников проявляется вторичной аменореей, бесплодием, вегетососудистыми нарушениями.

- молочные железы бывают напряженными, в них ощущается тяжесть. Из-за повышения пролактина часто возникает галакторея (выделения из сосков).

Лечение эндокринного бесплодия проводит врач-эндокринолог, чаще всего совместно с акушером-гинекологом.

Ановуляция и дисфункция яичников. Влияние гипоталамуса и гипофиза на овуляцию

Зачатие ребенка, является актуальной проблемой для многих семей. Программа «Диагностика причин бесплодия», разработанная в Поликлинике Литфонда, позволяет эффективно помочь семейным парам выявить все факторы приведшие к бесплодию и решить эту проблему.

Какие существуют причины женского бесплодия?

Зачастую, причиной женского бесплодия являются гормональные нарушения. Это может приводить к отсутствию менструаций вообще, либо к отсутствию созревания яйцеклетки. При этом нарушения могут касаться как половых гормонов, так и любых других, например, щитовидной железы, поджелудочной железы.

Ниже на рисунке представлен менструальный цикл, развитие яйцеклетки, изменения в эндометрии и изменение гормонального фона (по 4 гормонам) у здоровой женщины.

Гормональные причины бесплодия

Гормональные причины бесплодия могут быть вызваны нарушениями нормы содержания в крови таких основных гормонов, как ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон), пролактин, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, ДЭА-сульфат и других. Как правило, всестороннее исследование гормонального статуса позволяет выявить данную причину и приступить к эффективному лечению выявленного(ых) нарушения.

Проблемы с овуляцией

Если у женщины отсутствует регулярный менструальный цикл, или если менструальный цикл меньше 21 дня или больше 35 дней, то есть риск, что яйцеклетка не созревает или нежизнеспособна.

При этом почти в половине случаев отсутствия овуляции яичники не вырабатывают зрелые фолликулы, из которых потом могли бы развиться яйцеклетки. Поэтому овуляция невозможна, зрелые яйцеклетки не появляются, сперматозоидам нечего оплодотворять. Это наиболее распространенная причина женского бесплодия.

Основная цель обследования женщин в этом направлении - проследить все этапы образования, созревания и выхода яйцеклетки, готовой к оплодотворению. Обследование может выявить нарушение на одном из этапов или опровергнуть наличие нарушения в созревании яйцеклетки.

Дисфункция яичников

Дисфункция яичников (нарушение процесса формирования «юной» яйцеклетки [фолликула]) в 20 % случаев бывает следствием нарушений выработки гормонов в системе гипоталамус-гипофиз. Если деятельность этой системы нарушена, в яичники не поступают соответствующие сигналы, а потому ритмичная выработка гормонов нарушается. Лютеинизирующий гормон (ЛГ) и Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) вырабатываются в слишком больших или слишком малых количествах, либо нарушается их соотношение. Соответственно, нарушается созревание фолликула, яйцеклетка либо не созревает вообще, либо нежизнеспособна.

Самый простой способ проконтролировать образование фолликулов – это ультразвуковое исследование (УЗИ) яичников, которое проводится на седьмой-девятый день менструального цикла. В одном яичнике должно образоваться, как минимум, несколько фолликулов.

Ранний климакс

Ранний климакс редко бывает причиной отсутствия овуляции. Обычный возраст женского климакса – 45-55 лет, но у некоторых женщин запасы яйцеклеток, по неясным причинам, исчерпываются раньше, менструации прекращаются до 45 лет. Многие врачи не склонны считать такое состояние нормой и говорят о синдроме истощения функции яичников. В ряде случаев это состояние удается преодолеть при помощи гормонального лечения, физиотерапии, даже активизации половой жизни.

Поликистоз яичников

Поликистоз яичников – это гормональные изменения приводящие к выработке множества недееспособных (нефункциональных) фолликулов.

Среди нескольких фолликулов должен созреть один – доминантный, то есть превосходящий остальные по размерам и непосредственно участвующий в овуляции. Происходит это ближе к середине менструального цикла (на 11-13 день). И это можно наблюдать в ходе ультразвукового исследования. Несвоевременность и неполноценность созревания доминантного фолликула может быть причиной бесплодия. Эта проблема бесплодия, называющаяся поликистозом яичников, встречается достаточно часто.

Поликистоз яичников приводит как к нарушениям в обмене гормонов, так и к изменениям в яичниках. Внешне он проявляется усиленным оволосением, нарушениями менструального цикла или даже аменореей, отсутствием овуляции, бесплодием. При поликистозе снижена выработка (ФСГ), хотя уровень (ЛГ), эстрогена и тестостерона в пределах нормы или повышен. Считается, что низкий уровень ФСГ вызывает постоянное недоразвитие фолликулов, вырабатываемых яичниками, а потому и отсутствие зрелых яйцеклеток. При этом образуется множество фолликулярных кист размером до 6-8 мм, которые легко можно увидеть с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Пораженный яичник обычно увеличен в 2 раза, его поверхность покрыта гладкой белой капсулой, через которую не может пройти даже созревшая яйцеклетка. Это заболевание успешно поддается эффективному и адекватному лечению.

Воспалительный процесс в яичниках

Созревший доминантный фолликул должен разорвать оболочку яичника. При воспалениях стенка значительно утолщается, соответственно, фолликул не может выйти из яичника. Это и есть еще одна причина бесплодия. Перед тем, как начать попытки забеременеть, необходимо провести анализ на наличие скрытых инфекций, в том числе половых, ведь именно они чаще всего вызывают вялотекущий воспалительный процесс в яичниках и влияют как на зачатие, так и на течение беременности.

Повреждение маточных труб

Повреждение маточных труб – их полная непроходимость, а также измененная подвижность трубы.

Вышедшая из доминантного фолликула и готовая к оплодотворению яйцеклетка направляется к маточным (фаллопиевым) трубам и находится там, ожидая сперматозоид. Естественно, если проходимость труб нарушена, оплодотворение будет крайне затруднено.

Чаще всего трубы бывают повреждены в результате воспаления, вызванного инфекциями, передающимися половым путем. При этом нарушения в трубах могут быть самые разные – от повреждения ресничек, выстилающих трубы изнутри, до образования гидросальпинкса (скопление жидкости в маточной трубе, запаянной в результате воспаления).

Для определения проходимости маточных труб применяют гистеросальпингографию. Суть этого метода заключается в том, что в полость матки вводится контрастное вещество, и под рентген-контролем проверяется движение контраста по маточным трубам и проникновение его в брюшную полость, также есть метод соногистерография – проверка проходимости маточных труб при помощи УЗИ.

Нарушения строения матки

Любые образования, деформирующие полость матки, действуют как внутриматочная спираль, не позволяя яйцеклетке прикрепиться к эндометрию. К подобным заболеваниям относят полипы слизистой матки, миому матки, эндометриоидные образования, а также врожденные аномалии развития матки – седловидную, двурогую матку, матку с неполной перегородкой, полное удвоение матки и другие.

Многие заболевания влияют на качество слизи шейки матки. Если она слишком густая, то сперматозоиды не могут преодолеть ее. Если же слизь ядовита для сперматозоидов (по химическому составу или из-за иммунных особенностей), то они просто погибнут.

Истинная эрозия шейки матки, а также полипы цервикального канала шейки могут быть причиной бесплодия за счет изменения показателей слизи, и поэтому требуют обязательного удаления до начала лечения бесплодия.

Эндометриоз

В норме, клетки эндометрия образуют внутреннюю поверхность матки, помогают эмбриону питаться, а в отсутствие беременности участвуют в менструации. При эндометриозе клетки эндометрия разрастаются, образуя нечто вроде полипов или глубоких "карманов" в толще матки, могут проникать в маточные трубы, яичники и даже в брюшную полость. Эндометриоз нарушает процессы созревания яйцеклетки, мешает слиянию яйцеклетки и сперматозоида, а также нарушает прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки.

Психологические причины

Психологические причины также бывают причиной бесплодия. Известны такие состояния, как аменорея военного времени, стрессовая аменорея, даже экзаменационная аменорея, когда из-за стресса нарушается работа функций гормонозависимых органов.

К психологическим относят причины идиопатического бесплодия (бесплодия неясного генеза). У женщины (реже у мужчины) подсознательно сложилось отрицательное отношение к возможной беременности, а потому организм сам, автоматически не позволяет совершиться процессам, приводящим к зачатию.

Если все те причины бесплодия, о которых уже сказано, у семейной пары отсутствуют, то в этом случае лечение бесплодия не требуется. Для зачатия тогда значимым фактором является синхронизация времени «встречи» сперматозоида с яйцеклеткой. Созревшая яйцеклетка может «ожидать встречу» со сперматозоидом от 12 часов до нескольких дней.

Абсолютное женское бесплодие (показание ЭКО)

Абсолютное женское бесплодие – отсутствие или стойкая непроходимость маточных труб – является показанием к экстракорпоральному оплодотворению с последующим переносом эмбрионов в матку матери (ЭКО).

При всех видах бесплодия, кроме абсолютного, как правило, удается провести лечение, позволяющее забеременеть естественным путем и подготовить организм к нормальному протеканию беременности и родов.

Тян Оксана Александровна

Волкова Полина Дмитриевна

Постникова Надежда Анатольевна

Моисеева Алла Витальевна

Заболотнова Ольга Валентиновна

Щелокова Елена Николаевна

Максимова Тамара Анатольевна

Читайте также: