Атрофический кольпит: причины, симптомы и лечение

Обновлено: 28.04.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Кольпит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Кольпит, или вагинит – это воспаление слизистой оболочки влагалища, вызванное различными инфекционными агентами. Заболевание могут провоцировать или усугублять термические и механические факторы: перегревание, переохлаждение, ежедневное использование гигиенических прокладок, ношение синтетического нижнего белья, тесных брюк, травматизация слизистой влагалища при половом контакте.

Причины появления кольпита

В норме влагалище женщины нестерильно, на его слизистой присутствует микрофлора. Основа нормальной микрофлоры влагалища здоровой женщины - лактобактерии. Они выполняют защитную функцию - обеспечивают кислую реакцию влагалищного секрета (она оптимальна для лактобактерий) и конкурируют с патогенными микроорганизмами за место и питательные вещества. В меньшем количестве во влагалище содержатся бифидобактерии, стафилококки, стрептококки, энтеробактерии, бактероиды, кандида и др.

Уровень женских половых гормонов эстрогенов влияет, в том числе, на свойства слизистой влагалища. Соответственно, при снижении их уровня (в первую очередь при климаксе) развивается атрофия слизистой, количество лактобактерий во влагалище уменьшается, что приводит к риску развития кольпита.

Возбудителями кольпита могут стать различные бактерии, а также грибы рода Candida. Сахарный диабет, онкологические заболевания, иммунодефицитные состояния, бесконтрольный прием антибиотиков, использование гормональных и противоопухолевых препаратов способствуют нарушению нормальной микрофлоры влагалища.

Классификация заболевания

По характеру течения выделяют острый и хронический кольпит.

В зависимости от возбудителя различают специфический и неспецифический кольпит.

Специфический кольпит возникает при заражении от полового партнера. Его вызывают патогенные микроорганизмы (гонококки, микоплазмы, хламидии и др.), которые в норме в организме отсутствуют.

Развитие неспецифического вагинита провоцируют так называемые условно-патогенные микроорганизмы. Они могут находиться во влагалище здоровой женщины, но в значительно меньшем количестве по отношению к лактобактериям. Под влиянием различных неблагоприятных факторов (при сниженном иммунитете, стрессовых ситуациях, переохлаждении) условно-патогенные бактерии становятся болезнетворными, их количество растет, и они провоцируют воспаление стенок влагалища. Чаще всего возбудителями неспецифического вагинита являются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и грибы рода Candida. Иногда грибковый вагинит (синонимы: вагинальный кандидоз, молочница) выделяют в отдельную группу.

Симптомы кольпита

Выраженность проявлений кольпита может быть различной – от минимального дискомфорта до значимых болевых ощущений и обильного отделяемого.

При возникновении кольпита женщина может испытывать жжение, зуд в области влагалища, которые сопровождаются гнойными или слизисто-гнойными выделениями (светлыми или желтовато-зеленоватыми с неприятным запахом) из половых путей. Возможна болезненность влагалища при половом акте.

При молочнице обычно преобладают жалобы на зуд и сухость влагалища, выделения обильные белые, крупицеподобные (так называемые творожистые).

При атрофическом вагините женщину беспокоит выраженный зуд и сухость влагалища; выделения при этом скудные, без запаха.

Диагностика кольпита

Диагноз «кольпит» устанавливает гинеколог по результатам осмотра и лабораторных исследований.

Врач обращает внимание на покраснение, отечность слизистой оболочки влагалища и шейки матки, патологическое отделяемое. Слизистая склонна к кровоточивости при прикосновении, возможны точечные кровоизлияния на ее поверхности, образование дефектов слизистой - эрозий и язв.

Дополнительный метод диагностики вагинита – кольпоскопия – прицельный, детальный осмотр шейки матки при помощи микроскопа. Этот метод позволяет выявить даже слабо выраженные признаки воспалительного процесса.

При подозрении на вагинит важна лабораторная диагностика. Для выявления возбудителя болезни проводится исследование на биоценоз (микробный состав) влагалища и определение чувствительности к антимикробным и антигрибковым препаратам (с микроскопией нативного препарата, окрашенного по Граму). При наличии кольпита в вагинальном мазке под микроскопом определяется повышенное количество лейкоцитов, а также патогенные бактерии.

В норме влагалище у новорождённых девочек в первые часы жизни стерильно. К концу первых суток после рождения оно заселяется аэробными и факультативно-анаэробными .

Лечение атрофического кольпита

Атрофический кольпит представляет собой не специфическое воспаление слизистой влагалища. В большинстве случаев он наблюдается в результате снижения уровня эстрогена в организме женщины, что приводит к структурным изменениям слизистой (истончению эпителиального слоя влагалища). Именно поэтому такая форма болезни чаще затрагивает пациенток, в организме которых происходят естественные возрастные или климактерические изменения. Таким кольпитом страдают и те, кто претерпевает искусственную менопаузу (например, в результате удаления яичников и др.). К другим причинам болезни относят:

облучение органов малого таза;
травмирование слизистых в результате неосторожных медицинских манипуляций, полового акта;
патологии эндокринной системы;
медикаментозное воздействие с целью подавления функции яичников.

Дополнительными факторами, предрасполагающими к формированию такого кольпита, служат ношение белья из синтетических тканей, нарушение правил гигиены, частое применение щелочных средств гигиены, общее ослабление иммунных сил. Последнее может быть связано с возрастными изменениями, в результате которых происходит обострение хронических заболеваний, снижение сопротивляемости инфекциям (ОРВИ, грипп, герпесвирусная инфекция и проч.).

Симптомы атрофического кольпита

По статистике атрофический кольпит развивается спустя 5 лет после окончания менопаузы. Нередко симптомы, протекающие на фоне прочих признаков возрастных изменений, попросту игнорируются женщиной. Однако появление любых признаков является поводом внепланового визита к гинекологу. К ним относят:

скудные бели, появляющиеся время от времени;
жжение, зуд, болезненность в области гениталий;
усиление зуда при мочеиспускании, подмывании с помощью мыла;
сукровичные выделения (они являются результатом истончения слизистой и появления микротравм и появляются после любого механического воздействия — введения гинекологического зеркала, интимной близости);
болезненность при половом контакте;
частые позывы к мочеиспусканию и недержание мочи при напряжении брюшных мышц (кашле, чихании).

В том случае, когда атрофическая форма сочетается с другими видами заболевания, могут наблюдаться и другие признаки (творожистые выделения, боль внизу живота и др.), повышение температуры тела. Присоединение вторичной инфекции не всегда связано с ведением половой жизни: даже соблюдение полового покоя не гарантирует отсутствие заражения, оно возможно при посещении общественных мест, бассейнов, пользовании общими с другим человеком предметами гигиены. Сенильный кольпит при отсутствии должного лечения склонен к частому рецидивированию, поэтому признаки могут наблюдаться время от времени, то ослабевая, то возвращаясь.

Диагностика заболевания

На первичном приеме специалист соберет анамнез, задаст необходимые вопросы и выслушает жалобы. Определить наличие воспалительного процесса он может с помощью обычного осмотра. У «старческого» кольпита есть вполне типичные признаки: бледность слизистой, наличие микротрещин, точечных кровотечений, сукровичных выделений. Присутствие гнойных включений, покраснение стенок влагалища и их отек косвенно указывают на присутствие вторичной инфекции. Белый налет и творогообразные выделения могут свидетельствовать о наличии кандидоза. Для подтверждения или опровержения предположений врач возьмет мазок, материал направляется в лабораторию на цитологию и микроскопическое изучение. Также потребуется оценка кислотного баланса влагалища и проведение кольпоскопии: исследования поверхности влагалища с помощью оптического увеличения.

На основе полученных результатов врач разрабатывает индивидуальную схему терапии и коррекции состояния.

Особенности лечения

Лечение атрофического кольпита имеет несколько целей:

Купирование воспалительного процесса, устранение неприятных симптомов;
Восстановление структуры и процессов питания слизистой оболочки;
Профилактика рецидивов.

В большинстве случаев основой терапии является назначение гормональных средств. Важно знать, что для эффективного устранения заболевания, недопущения рецидивов и улучшения общего самочувствия гормонозаместительная терапия должна носить длительный непрерывный характер (до 5 лет). Симптоматическая терапия состоит в применении местных средств: свечей, мазей с содержанием гормонов. Лечение присоединившейся инфекции заключается в применении противомикробных, противогрибковых, противовирусных средств с системным действием.

Дополнением могут служить и другие средства: легкие седативные препараты, уросептики (при недержании мочи).

Следует обратить внимание, что контроль эффективности лечения играет большую роль: необходимо регулярно проходить обследования, которые были назначены на первичном приеме.

Особенности негормональной терапии

Лечение атрофического кольпита может основываться на негормональных средствах. Это актуально в отношении пациенток, которым противопоказана гормонозаместительная терапия. В этом случае врач может подобрать препараты на основе фитоэстрогенов — растительных «аналогов» женских гормонов. По своей эффективности они несколько уступают синтетическим гормонам, но практически полное отсутствие побочных действий делает их оптимальным способом купирования неприятных симптомов. Также могут быть рекомендованы спринцевания с применением специальных растворов, средства для ускорения регенерации слизистой.

Профилактические меры

В связи с тем, что возрастной кольпит склонен к частым рецидивам, важно принять меры профилактики. В первую очередь для этого стоит регулярно посещать врача-гинеколога даже при отсутствии тревожных симптомов болезни. При назначении гормональных средств необходимо принимать их регулярно в соответствии с рекомендованной врачом схемой, они позволяют приостановить дистрофические изменения тканей, а также предупредить развитие других заболеваний, связанных с гормональной перестройкой.

Следует также отказаться от вредных привычек, соблюдать умеренную физическую активность и оптимальный рацион питания. Важно уделять внимание гигиене и качеству нижнего белья: отдавать предпочтение натуральным тканям.

Лечение в клинике "Семейный доктор"

Атрофический кольпит

Принимаем пациентов из всех городов и населенных пунктов Украины К нам приезжали больные из следующих городов:

Харьков, Одесса, Днепропетровск, Днепр, Донецк, Запорожье, Львов, Кривой Рог, Николаев, Мариуполь, Луганск, Винница, Симферополь, Херсон, Чернигов, Полтава, Черкассы, Житомир, Сумы, Хмельницкий, Черновцы, Горловка, Ровно, Днепродзержинск, Каменске, Кропивницкий, Кировоград, Ивано-Франковск, Кременчуг, Тернополь, Луцк, Белая Церковь, Краматорск, Мелитополь, Керчь, Никополь, Ужгород, Славянск, Бердянск, Алчевск, Павлоград, Северодонецк, Евпатория, Лисичанск, Каменец-Подольский, Бровары, Александрия, Красный Луч, Енакиево, Стаханов, Константиновка

Атрофический кольпит (сенильный кольпит, атрофический постменопаузальный кольпит) — патология, характеризующаяся протеканием в тканях влагалища дистрофических процессов и воспаления. Заболевание, как правило, диагностируется у пациенток старше 45 лет, развивается, обычно, спустя приблизительно 5 лет после наступления физиологической менопаузы или искусственной индукции прекращения менструаций. Вы подробно познакомитесь с тем, атрофический кольпит — что это, вследствие каких причин развивается, как проявляется и лечится.

Стоимость гинекологических услуг в клинике «Добрый прогноз»

Услуга	Цена в ГРН
Консультация гинеколога онлайн	от 590
Консультация оперирующего гинеколога Миргородской А.С.	590
Кольпоскопия	590
УЗИ органов малого таза (трансвагинально)	490

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ПАТОЛОГИИ

Главной причиной возникновения нарушения выступает значительное понижение уровня эстрогенов, развивающееся при наступлении менопаузы, облучении или удалении яичников, аднексэктомии. Именно поэтому в большинстве случаев диагностируется атрофический кольпит у женщин постменопаузального периода. В результате дефицита женских половых гормонов угнетается пролиферация эпителиального слоя влагалища, во влагалищных железах синтезируется недостаточное количество секрета, слизистая оболочка становится чрезмерно тонкой, сухой и легко травмируемой.

Патологические изменения состава влагалищной микрофлоры проявляются в уменьшении нормального содержания лактобацилл. Это, в сочетании с повышением рН и утратой гликогена, способствует активизации локальных условно-патогенных микроорганизмов и развитию попадающих извне болезнетворных бактерий. Инфекционные процессы развиваются вследствие травмирования слизистой при сексуальных контактах или в ходе гинекологических процедур. Вероятность возникновения воспаления влагалищной слизистой и развития хронического атрофического кольпита возрастает при наличии иммунодефицита и хронических форм соматических заболеваний.

Развитию патологии также способствуют такие причины:

эндокринные нарушения (сахарный диабет, пониженная функция щитовидной железы);
преждевременное наступление климакса;
нарушение функционирования или удаление яичников;
регулярное ношение нижнего белья из синтетических тканей;
интимная гигиена с применением гелей или ароматизированного мыла.

АТРОФИЧЕСКИЙ КОЛЬПИТ: СИМПТОМЫ

Обычно болезнь проявляется слабо выраженными симптомами, не вызывая у женщины особого дискомфорта. Периодически пациентки жалуются на появление белей, иногда в зоне вульвы ощущается зуд, жжение и болезненные ощущения, усиливающиеся после сексуального контакта, мочеиспускания или использования мыла для интимной гигиены. Поскольку слизистая оболочка влагалища очень подвержена микротравмам, после полового акта, дефекации или сильного физического напряжения часто появляются кровянистые выделения.

Травматические повреждения и кровоточивость слизистой сопровождаются асептическим и инфекционным воспалением. Вследствие постепенного нарастания атрофии мускулатуры мочевого пузыря и тазового дна возникают частые позывы к мочеиспусканию, а в отдельных случаях физические усилия влекут за собой недержание мочи.

КАК ДИАГНОСТИРУЕТСЯ ПАТОЛОГИЯ?

Для выявления нарушения необходимо пройти осмотр гинеколога, сдать мазки на микроскопическое исследование и цитологию, определить кислотность среды влагалища, провести кольпоскопию. При осмотре влагалища с помощью зеркал выявляется покрытая трещинками слизистая оболочка бледного оттенка, на которой обнаруживаются участки отсутствия эпителиального слоя, кровоточащие при прикосновении. При наличии инфекционного воспаления влагалище гиперемировано, наблюдаются выделения с примесями гноя. Постепенно прогрессирует атрофия тела и шейки матки. Также может диагностироваться сращение влагалищных сводов.

Возрастной атрофический кольпит отличается наличием большого количества петехий и чрезмерно расширенных капиллярных сосудов на патологически тонкой слизистой оболочке шейки матки. Внутренняя среда влагалища защелачивается (рН составляет 5,5-7, тогда как у женщин репродуктивного возраста этот показатель равняется 3,5-5,5). При микроскопии мазка обнаруживается значительное уменьшение титра нормальной влагалищной микрофлоры, лейкоцитоз, наличие различных видов условно-патогенных микроорганизмов.

АТРОФИЧЕСКИЙ КОЛЬПИТ: ЛЕЧЕНИЕ

Естественный вопрос, который часто задают пожилые женщины гинекологу, — как лечить атрофический кольпит? Нужно понимать, что прежде всего лечение должно быть направлено на восстановление трофики влагалищного эпителия и профилактику рецидивов воспаления влагалища.

Стандартным лечением выступает проведение местной и системной заместительной гормональной терапии[1]. К препаратам, использующимся для локальной терапии, относится эстриол, на протяжении двух недель вводимый во влагалище в виде мази или суппозиториев. Системные препараты представлены в форме таблеток или пластырей и постоянно применяются до 4-5 лет.

Для терапии также показаны фитоэстрогены, представляющие собой растительные гормональные соединения, содержащиеся в овощах, зелени и фруктах, некоторых лекарственных травах. В рацион пациентки с таким диагнозом, должны входить капуста, морковь, яблоки, бобовые, орехи, зеленые листовые овощи, гранаты. К лекарственным растениям с высоким содержанием фитоэстрогенов относятся подмаренник, тысячелистник, красная щетка, боровая матка.

При наличии противопоказаний к гормональной терапии (онкологические заболевания, кровотечения, склонность к тромбоэмболии и некоторые другие патологии) вместо препаратов, содержащих эстрогены, используют спринцевания и ванночки с отварами календулы, зверобоя, ромашки и других растений, оказывающих противовоспалительный эффект[2].

Для предупреждения травмирования стенки влагалища применяются разнообразные лубриканты. При проблемах с мочевыделительной системой показаны уросептики (офлоксацин, фуразолидон и другие).

ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ

Для предупреждения патологии в постклимактерический период женщине необходимо регулярно посещать гинеколога и своевременно начинать гормонозаместительную терапию. С помощью эстрогенных препаратов удается ослабить болезненные симптомы климакса, провести профилактику остеопороза и нарушения функций сердечно-сосудистой системы.Кроме того, следует вести образ жизни, предупреждающий чрезмерно раннее развитие климакса. С этой целью нужно отказаться от курения, соблюдать достаточную физическую активность, придерживаться правильного питания, максимально избегать стрессовых ситуаций и нервного перенапряжения. Также необходимо поддерживать иммунитет, заменить синтетическое нижнее белье хлопчатобумажным, тщательно следить за гигиеной репродуктивных органов.

Атрофический кольпит - симптомы и лечение

Что такое атрофический кольпит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лантуховой Элеоноры Сергеевны, гинеколога со стажем в 17 лет.

Над статьей доктора Лантуховой Элеоноры Сергеевны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Атрофический кольпит (вагинальная атрофия, генитоуринарный синдром) — это состояние влагалища, которое характеризуется атрофическими изменениями (истончением слизистой, сухостью, нарушением защитных функций тканей), и связано с дефицитом воздействия эстрогенов и других гормонов на слизистые. Чаще всего возникает в менопаузе.

Согласно МКБ-10 имеет код N95.2. Однако в настоящее время термин "атрофический кольпит" считается устаревшим: во-первых, атрофия не всегда сопровождается воспалением (кольпит), хотя оно и является предрасполагающим фактором [1] . Во-вторых, атрофические изменения происходят не только изолированно во влагалище, но и в мочеиспускательном канале, мочевом пузыре, мышцах и связках тазового дна. Это связано с общим эмбриональным происхождением органов полового тракта и мочевых путей, из-за чего на них воздействуют одни и те же гормоны [2] .

В 2014 году Международное общество по изучению сексуального здоровья женщин и Североамериканское общество по менопаузе рекомендовали заменить термин "вульвовагинальная атрофия" на термин "менопаузальный генитоуринарный синдром" (genitourinary syndrome of menopause) или "урогенитальный синдром", поскольку он характеризует комплексные изменения в половом и мочевом трактах, вызванные снижением уровня эстрогенов в постменопаузе [3] .

Основная причина развития генитоуринарного синдрома — возрастное снижение эстрогенов в пре- и постменопаузе. Схожие симптомы могут испытывать женщины репродуктивного возраста по следующим причинам:

приём препаратов для подавления синтеза гормонов (тамоксифен) при лечении миомы матки и эндометриоза;
химиолучевая терапия;
хирургическая менопауза;
операция на шейке матки;
преждевременная недостаточность яичников;
гипогонадотропная аменорея;
длительный приём глюкокортикоидов при системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит) и синдроме Шегрена (аутоиммунные процессы в эпителии);
аллергические реакции на контрацептивы или средства интимной гигиены с высоким щелочным значением pH;
послеродовый период и лактационная аменорея [4][12] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы атрофического кольпита

Самый ранний симптом недостаточности эстрогенов — снижение увлажнённости влагалища, замечаемое при половом акте. Другие частые симптомы атрофического кольпита (вагинальной атрофии):

сухость, зуд и жжение во влагалище;
диспареуния (болезненные ощущения во время полового контакта);
рецидивирующие вагинальные выделения (обильные, с неприятным запахом);
кровянистые выделения во время полового акта;
опущение стенок влагалища.

Симптомами атрофического цистоуретрита (эстрогендефицитных атрофических изменений в уретре и мочевом пузыре) являются:

поллакиурия — учащение позывов к мочеиспусканию в течение дня (более 6-8 эпизодов) с уменьшением количества мочи;
цисталгия — учащённое, болезненное мочеиспускание, сопровождающееся чувством жжения во влагалище в течение дня, боли в области мочевого пузыря и рези в уретре при мочеиспускании;
никтурия — учащение позывов к мочеиспусканию в ночное время.

Симптомы атрофического цистоуретрита могут быть изолированными или сочетаться с недержанием мочи при напряжении.

Признаки вагинальной атрофии наблюдаются у 15 % женщин в перименопаузе и у 40-75 % в постменопаузе. Частота различных симптомов неодинакова: сухость влагалища встречается у 55 % женщин; жжение и зуд — у 18 %; диспареуния — у 41 %; у 6-8 % женщин наблюдается повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям органов малого таза [12] .

На первый взгляд вышеуказанные симптомы не представляют существенной угрозы, однако значительно снижают качество жизни. При этом только каждая третья женщина знает о том, что эти жалобы обратимы, и только 25 % женщин получают медицинскую помощь [12] .

Патогенез атрофического кольпита

В основе развития атрофических изменений при данном заболевании лежит изменение гормонального фона.

Дефицит эстрогенов блокирует деление эпителиальных клеток стенки влагалища, в результате чего угнетается клеточная пролиферация (увеличение числа клеток и рост ткани) и образование гликогена — питательной среды для лактобактерий. Это приводит к почти полному исчезновению этих бактерий и нарушениям влагалищного микробиома, так как именно кисломолочные бактерии поддерживают оптимальный уровень pH и подавляют рост патогенной и условно-патогенной флоры. В дальнейшем изменение баланса микроорганизмов ведёт к развитию воспалительных процессов.

Поскольку рецепторы к эстрогенам содержатся в эндотелии сосудов (сосудистой стенке) и нервных клетках, при заболевании снижается кровообращение, развивается ишемия тканей, появляются симптомы жжения, зуда и боли.

В связи с единым эмбриональным происхождением мочеполовой системы данные изменения затрагивают не только влагалище, но и уретру, мочевой пузырь, мышцы и связки тазового дна.

В патогенезе также играет роль уменьшение количества альфа- и бета-адренорецепторов в мочеиспускательном канале, шейке и дне мочевого пузыря (адренорецеторы контролируют процесс наполнения мочевого пузыря); изменение чувствительности мускариновых рецепторов к ацетилхолину (М-холинорецепторы отвечают за сокращение гладкой мускулатуры мочевого пузыря), снижение чувствительности миофибрилл к норадреналину (миофибриллы обеспечивают сокращение мышечных волокон) [4] [16] .

Классификация и стадии развития атрофического кольпита

Урогенитальные расстройства вместе с изменениями кожи и её придатков (морщины, ломкость ногтей, выпадение волос, появление пигментных пятен) относятся к средневременным проявлениям климакса в возрасте 55-60 лет и обычно возникают после ранних симптомов климакса (приливов, потливости, головокружений, сердцебиения). Но возможны и индивидуальные колебания по времени их появления и степени выраженности [6] .

Различают три степени тяжести урогенитальных расстройств:

лёгкая степень — сочетание симптомов атрофического вагинита и "сенсорных" симптомов атрофического цистоуретрита без нарушения контроля мочеиспускания: сухость, зуд, чувство жжения во влагалище, неприятные выделения, диспареуния, поллакиурия, никтурия, цисталгия;
средняя тяжесть — сочетание симптомов атрофического хронического вагинита, цистоуретрита и недержания мочи при напряжении;
тяжёлая степень — симптомы атрофического вагинита и цистоуретрита в сочетании с недержанием мочи при напряжении и эпизодами неудержания мочи при переполнении мочевого пузыря (периодическая невозможность контролировать выделение мочи).

Осложнения атрофического кольпита

При отсутствии лечения генитоуринального синдрома возможно развитие выраженных изменений. К осложнениям заболевания относятся:

воспалительные процессы во влагалище (вагинит);
воспаления органов малого таза — матки, маточных труб и яичников;
уретрит; (воспаление мочевого пузыря); (воспаление в почках, развивается по восходящему пути);
появление изъязвлений, пролежней, свищей в урогенитальной области;
сращение слизистой влагалища;
пролапс (опущение влагалища) с полным выпадением стенок и матки;
нарушения мочеиспускания и дефекации [12] .

Диагностика атрофического кольпита

Диагностика урогенитальных расстройств основывается на данных анамнеза, осмотра и интерпретации симптомов. При осмотре легко заметна истончённая, ранимая слизистая; бледно-розовый, сухой, гладкий, без складок эпителий, при воспалении — локальные участки покраснений, кровоизлияний, выделения [12] . Для постановки диагноза используется индекс вагинального здоровья (VHI — vaginal heaith index, Bachmann, 1994) [7] [12] :

К объективной диагностике атрофического вагинита относятся:

определение pH вагинального содержимого;
микробиологическое исследование (посев);
микроскопическое исследование (мазок на флору);
исключение инфекций методом ПЦР (полимеразной цепной реакции);
цитологическое исследование;
расширенная кольпоскопия.

При выявлении атипичных клеток у женщин с атрофией необходимо проведение терапии локальными эстрогенами в течение семи дней и повторное цитологическое исследование — для исключения или подтверждения онкологических процессов [12] . Атрофические изменения иногда могут имитировать онкологические изменения при проведении цитологии и показывать ложные негативные результаты. После проведения лечебного курса местными эстрогенами происходит улучшение трофики тканей и подобные изменения проходят, если не являлись злокачественными. Тем не менее, такие обследования необходимо повторять регулярно, так как риск появления онкологических заболеваний с возрастом увеличивается.

При урологических симптомах проводят общий анализ мочи, посевы мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря, КУДИ (комплексное уродинамическое исследование), консультацию уролога. Для исключения кожных заболеваний при необходимости требуется консультация дерматолога.

Лечение атрофического кольпита

При наличии воспаления на фоне атрофии первым этапом проводится санация (устранение возбудителя инфекции), а затем — мероприятия по восстановлению микрофлоры и слизистой.

Лечение симптомов атрофии должно быть дифференцированным и индивидуальным.

При лёгких формах возможно местное применение негормональных лубрикантов. Положительным действием обладает половая жизнь на регулярной основе [13] . При отсутствии эффекта и более выраженных симптомах назначают терапию эстрогенами.

Согласно рекомендациям Международного общества по менопаузе, тренировка мочевого пузыря (поведенческая терапия, направленная на выработку головным мозгом контроля над мочеиспускательным рефлексом) эффективна при гиперактивном мочевом пузыре. Вагинальное применение эстрогенов более эффективно в отношении недержания, тогда как преимущества системной терапии эстрогенами при данном симптоме неочевидны [13] [15] [16] .

Урогенитальные расстройства являются независимым показанием к назначению гормональной терапии. Лучше всего атрофические изменения нивелируют эстрогены для местного применения (эстриол). Препараты эстриола для местного применения имеют минимальную системную абсорбцию (концентрация в плазме не превышает 20 пг/мл), а положительный эффект наступает быстро — через 2-3 недели. При этом у гормональной терапии не выявлено негативного влияния на эндометрий при длительном наблюдении (от 6 до 24 месяцев).

В случае местного применения низкой дозы эстрогенов дополнительное использование прогестерона не требуется. Применение локальных эстрогенов у женщин с онкологическими заболеваниями требует особой осторожности и необходимости консультации онколога [12] .

Эстрогены способствуют улучшению кровоснабжения влагалищной стенки, восстановлению функции слизистых оболочек урогенитального тракта, увеличивают количество лактобацилл и гликогена, поддерживают оптимальное количество коллагена, обеспечивающего достаточную толщину и эластичность эпителия, а также стимулируют секрецию иммуноглобулинов и повышают локальный иммунитет, препятствующий развитию рецидивирующей инфекции [12] . В настоящее время в России существуют препараты, содержащие только эстроген (свечи и крем, в составе которого присутствует антисептик хлоргексидин), эстроген-гестагеносодержащие капсулы с лактобактериями, а также вагинальные таблетки с эстриолом и лактобактериями.

К новым методам лечения умеренной и тяжёлой диспареунии относится одобренный FDA селективный модулятор эстрогеновых рецепторов — оспемифен для приема внутрь, но он имеет ряд противопоказаний и побочных действий.

Комплексное лечение различных расстройств мочеиспускания, помимо гормонотерапии, включает консультацию уролога и применение препаратов, оказывающих селективное действие на определённые рецепторы мочевого тракта (М-холинорецепторы, альфа-адренорецепторы, бета-3-адренорецеторы) [4] .

С целью лечения недержания мочи могут быть использованы инъекции препаратов на основе гиалуроновой кислоты. Востребована и биоревитализация гиалуроной кислотой, в результате которой происходит увлажнение слизистой оболочки, повышение тонуса мышц, усиление либидо. Данные методики имеют временный эффект, так как с течением времени происходит расщепление гиалуроновой кислоты ферментом нашего организма.

Эффективно применение собственной плазмы крови человека, то есть тромбоцитарной аутологичной плазмы — биологического стимулятора процессов регенерации.

Особой популярностью в настоящее время в профилактике и лечении вагинальной атрофии, недержании мочи и опущения стенок влагалища пользуются лазерные технологии (интимный лазерный фототермолиз).

Методика безопасна, безболезненна, имеет короткий курс реабилитации, проводится амбулаторно. В результате происходит улучшение состояния кожи и тонуса мышц, слизистая оболочка восстанавливает эластичность и натуральную лубрикацию, увеличивается её толщина и мягкость за счёт процессов неоколлагенеза и новой васкуляризации.

Прогноз. Профилактика

При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный — уменьшается выраженность генитоуринарного синдрома у 85 % женщин [4] .

При выраженных нарушениях (III-IV степени выпадения половых органов, когда опущение выходит за пределы половой щели, появлении изъязвлений, пролежней, свищей, сращений слизистой, а также при отсутствии желаемого результата от консервативной терапии) проводится хирургическое лечение, однако оно в некоторых случаях может быть не полностью эффективным, иметь рецидивы и осложнения. Для улучшения прогноза на этапах подготовки к оперативным вмешательствам и после операции проводится консервативная гормональная терапия.

Профилактика развития генитоуринарного синдрома основывается на систематических осмотрах и своевременном назначении гормональной заместительной терапии после наступления менопаузы.

Атрофический кольпит – симптомы и лечение

Атрофический кольпит – гинекологическое заболевание невоспалительной природы, сопровождающееся истончением слизистой влагалища. Характерные симптомы болезни: сухость, дискомфорт в области половых губ, болезненность во время полового акта. При наличии подозрительных симптомов необходимо как можно скорее обратиться к врачу-гинекологу. В лечебно-диагностическом центре «Медицина» работают лучшие гинекологи Москвы, которые в кратчайшие сроки установят правильный диагноз и назначат эффективную схему терапии. Лечение атрофического кольпита консервативное, проводится в домашних условиях, в госпитализации пациентки нет необходимости.

Определение болезни и причины ее возникновения

Атрофия влагалища является одним из первых симптомов наступления менопаузы. Заболевание диагностируется у 21% женщин в период перименопаузы, после прекращения менструаций жжение и зуд беспокоят 75% пациенток.

У женщин состав влагалищной микрофлоры напрямую зависит от гормонального фона и функции яичников. Именно яичники вырабатывают специфический гормон эстроген, стимулирующий накопление гликогена, который при слущивании клеток эпителия становится питательной средой для полезных бактерий, формирующих здоровую микрофлору влагалища. Однако при гормональном дисбалансе, наступающем в период перименопаузы, уровень эстрогенов в женском организме стремительно снижается, в результате чего возникает влагалищный дисбактериоз, который, в свою очередь, становится пусковым механизмом развития атрофического кольпита.

Основные причины патологии:

естественная или искусственная менопауза;
хронические инфекционные воспалительные процессы в слизистой влагалища;
преждевременное истощение яичников;
неконтролируемый прием оральных контрацептивов;
лучевая терапия;
послеродовое гормональное расстройство;
кормление грудью.

Симптомы атрофического кольпита

Первым симптомом атрофического кольпита является ощущение сухости и дискомфорта во время половой близости. Прогрессирование заболевания сопровождается зудом, жжением, болезненностью в области влагалища и вульвы.

В результате микротравмирования слизистой во время полового акта, периодически беспокоят мажущие кровяные выделения, не связанные с менструацией. Ранки, образовавшиеся на внутренних стенках влагалища, становятся входными воротами для болезнетворной инфекции. Присоединение инфекционного процесса сопровождается характерными выделениями с неприятным запахом. При запущенном неспецифическом воспалении развиваются дизурические расстройства, при мочеиспускании беспокоит сильный зуд, жжение.

Классификация и стадии развития атрофического кольпита

В международном классификаторе болезней МКБ 10 выделено 2 варианта течения заболевания:

Постменопаузальный атрофический вагинит.
Состояния, вызванные искусственной менопаузой.

Различают три стадии тяжести течения заболевания:

Осложнения атрофического кольпита

Игнорирование симптомов и отсутствие своевременного лечения приводит к развитию серьезных осложнений:

воспалительные процессы во влагалище, сложно поддающиеся лечению;
распространение воспалительного процесса на органы малого таза: матку, маточные трубы, яичники;
уретрит – воспаление мочеиспускательного канала;
цистит – воспаление мочевого пузыря;
пиелонефрит – воспаление почек;
незаживающие язвы, эрозии в урогенитальной области;
сращение стенок влагалища;
опущение влагалища с выпадением стенок и матки;
нарушение функции мочеиспускания и дефекации.

Лечение атрофического кольпита

Лечение атрофического кольпита консервативное, его главные задачи:

предотвратить дальнейшее истончение слизистой влагалища;
восстановить микрофлору;
купировать воспалительный процесс.

Для восполнения дефицита эстрогенов назначается гормональная заместительная терапия. Препараты подбираются индивидуально, с учетом характера течения заболевания и причин его возникновения. Пациенткам с ранними симптомами климакса показан прием комбинированных оральных контрацептивов.

Для борьбы с болезнетворной инфекцией используются антибиотики и антисептики в виде суппозиториев или таблеток. Дополнительные методы терапии, способствующие устранению патологических симптомов и профилактике осложнений:

плазмотерапия влагалища;
инъекции гиалуроновой кислоты;
интимный лазерный фототермолиз.

Стоимость

Стоимость лечения атрофического кольпита для каждой пациентки рассчитывается индивидуально с четом разных факторов:

степень запущенности заболевания;
наличие сопутствующих осложнений;
методы терапии;
индивидуальные особенности организма пациентки и пр.

Чтобы уточнить цены и записаться к врачу лечебно-диагностического центра «Медицина», позвоните по номеру телефона, указанному в разделе «Контакты».

Читайте также: