Базальноклеточная карцинома
Обновлено: 07.09.2024
Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера Министерства здравоохранения России
СПб ГБУЗ «Городская больница №40», Санкт-Петербург, Россия;
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург, Россия
Клинический случай базально-клеточного рака кожи
Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2017;16(2): 16‑18
Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера Министерства здравоохранения России
Базально-клеточная карцинома (БКК) занимает около 80% от всех случаев диагностированного рака кожи (по данным American Cancer Society). Основным провоцирующим фактором развития БКК считается ультрафиолетовое излучение, в том числе солнечные ожоги, полученные в раннем детском возрасте. К факторам риска также относят светлый тип кожи (I и II фототипы по Фитцпатрику), рыжие волосы, случаи выявленного рака кожи у родственников, мужской пол, интоксикации тяжелыми металлами, мышьяком, ионизирующие излучения [1]. Представлено собственное клиническое наблюдение пациентки женского пола со светлым фототипом кожи и нетипичной локализацией БКК, которая была длительно не распознана, обращая внимание на проблемы в ранней диагностике и лечения на фоне общей тенденции к ухудшению эпидемиологической обстановки по БКК.
Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера Министерства здравоохранения России
СПб ГБУЗ «Городская больница №40», Санкт-Петербург, Россия;
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург, Россия
Базально-клеточная карцинома (БКК; синонимы: базалиома, базально-клеточная эпителиома, ulcus rodens, epithelioma basocellulare), согласно гистологической классификации ВОЗ (1980), это опухоль кожи с выраженным деструктивным ростом, возникающая в эпидермисе или волосяных фолликулах, клетки которых сходны с базальными клетками эпидермиса, обладающая склонностью к рецидивированию [2]. Как правило, не метастазирует, в связи с чем в России часто применяют термин «базалиома».
Различают поверхностную, пигментную, узловую (опухолевая), язвенно-узловую, первично-язвенную, склеродермоподобную, фиброэпителиальную опухоль Пинкуса. Гистологически базально-клеточный рак делят на недифференцированный и дифференцированный. К недифференцированной группе относят солидную, пигментную, морфеаподобную и поверхностную базалиомы, к дифференцированной — кератотическую, кистозную, аденоидную (с железистой дифференцировкой) [3].
Клиническое наблюдение
Пациентка Ж., 65 лет, поступила в отделение восстановительного лечения для реабилитации после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (2010).
Из анамнеза стало известно, что в течение 3 лет больная отмечает наличие язвенного дефекта на коже задней поверхности правой голени с медленным ростом. Пациентке диагностировали трофическую язву правой голени; наружно применяла антисептики, эпителизирующие средства, при этом процесс медленно прогрессировал. Со слов пациентки, за время существования язвы проводились обследования, в результате которых подтверждался диагноз трофической язвы, несмотря на прогрессирование процесса и неэффективность наружной терапии.
Status localis: на задней поверхности правой голени имеется язвенный дефект размером до 12 см в диаметре (рис. 1), края язвы деревянистой плотности, кожа вокруг местами уплотнена (рис. 2), по краю язвы — узелково-узловатые разрастания по типу «жемчужных папул» с перламутровым оттенком; выявлены новообразованные древовидно ветвящиеся сосуды (рис. 3). Дно и края язвы насыщенного розово-красного цвета с влажной поверхностью, местами покрытые фибриновыми пленками и желто-коричневыми корками, легко кровоточат при обработке марлевым тампоном, смоченным в физиологическом растворе (рис. 4).
Рис. 1.Пациентка Ж., 65 лет, максимальный диаметр язвенного дефекта 12 см.
Рис. 2. Пациентка Ж., 65 лет, края язвы плотные, имеется воспалительная инфильтрация окружающей кожи.
Рис. 3. Пациентка Ж., 65 лет, края язвы представлены слившимися папулами перламутрового оттенка.
Рис. 4. Пациентка Ж., 65 лет, дно и края язвы приподняты, влажные, легко кровоточат при снятии корок.
Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.
Клинический диагноз: базально-клеточная карцинома, первично-язвенная форма.
С целью дифференциальной диагностики БКК и плоскоклеточного рака кожи проведена инцизионная биопсия из края язвы с последующим патоморфологическим исследованием, по результатам которого клинический диагноз БКК был подтвержден.
При ультразвуковом исследовании регионарных лимфатических узлов патологии не выявлено.
Патоморфологическое заключение: в представленном биоптате во всех срезах однотипные изменения в виде скоплений субэпидермальных солидных структур из крупных мономорфных клеток с вытянутыми ядрами. Эпидермис атрофичен, местами отсутствует, очаги пролиферата с часто встречающимися митозами, тропны к базальному слою эпидермиса, окружены скудными воспалительными инфильтратами. В сетчатом слое дермы явления склероза, присутствуют тяжи опухолевых клеток в фиброзной строме. Изменения соответствуют диагнозу базально-клеточный рак кожи. Толщина опухоли по Кларку 3,5 мм.
Окончательный диагноз: БКК, pT2N0M0
Проведенное лечение: пациентка успешно прооперирована онкологом. С учетом большой площади измененных опухолью тканей проведено радикальное иссечение новообразования в пределах неизмененных тканей до фасции с закрытием раневой поверхности перемещенным полнослойным лоскутом кожи. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением. Больная была выписана под наблюдение дерматолога и онколога по месту жительства.
Официально утвержденной международной классификации стадийности течения онкологического процесса специально для БКК не разработано, поскольку, по данным Американского Объединенного комитета по раку (The American Joint Committee on Cancer — AJCC), вероятность метастазирования составляет от 0,003 до 0,55%. Используется классификация стадийности плоскоклеточного рака кожи [4]. По этой классификации выделяют высокий и низкий риск развития метастазов. К критериям высокого риска для БКК относят размер более 2 см, расположение на коже центрофациальной области и ушных раковин, малодифференцированные или недифференцированные агрессивные варианты гистологического строения, толщина опухоли по Кларку более 2 мм (уровень инвазии по Кларку не менее IV), длительность течения, нерадикальное удаление, расположение вблизи сосудисто-нервных пучков. Для оценки первичной опухоли по системе TNM, применяемой для плоскоклеточного рака кожи, используются следующие критерии:
Tx — первичная опухоль не может быть оценена;
T0 — нет признаков первичной опухоли;
Tis — карцинома in situ;
T1 — опухоль не более 2 см в наибольшем измерении, сопутствующее наличие менее двух критериев высокого риска метастазирования;
T2 — опухоль более 2 см в наибольшем измерении при наличии или отсутствии одного дополнительного критерия высокого риска метастазирования или опухоль любого размера при наличии двух и более дополнительных критериев высокого риска;
Т3 — опухоль с инвазией в верхнюю челюсть, нижнюю челюсть, орбиту, или височную кость;
T4 — опухоль с инвазией в скелет (осевой или аппендикулярный) или периневральная инвазия в основание черепа.
Заключение
БКК редко метастазирует, так как опухолевые клетки, попавшие в ток крови, не способны к пролиферации из-за отсутствия фактора роста, вырабатываемого стромой опухоли. Лечение заключается в хирургическом удалении опухоли в пределах здоровых тканей. В последнее время для улучшения косметического результата при раннем выявлении и небольших размерах опухоли применяется методика лазерной вапоризации, позволяющая минимизировать рубцовую деформацию тканей в позднем послеоперационном периоде.
Выводы
Представленный случай отражает трудности диагностики БКК при нетипичных локализациях у пациентов, отягощенных сопутствующими заболеваниями, а также многообразие клинических находок у пациентов отделений различного профиля, значимость комплексного подхода в их лечении и реабилитации.
Базально-клеточный рак (базально-клеточная карцинома, базалиома)
Согласно официальным статистическим данным онкологические заболевания кожи занимают первое место среди всех регистрируемых в Российской Федерации злокачественных новообразований ( Карпин, 2018).
В данной нозологической группе наиболее часто встречается базально-клеточный рак, составляющий около 80 % всех регистрируемых злокачественных эпителиальных новообразований кожи. Как правило опухоль развивается у людей после 50 лет, однако, может наблюдаться и в молодом возрасте. Чаще всего опухоль регистрируется на открытых участках кожи – в области лица и шеи.
Согласно данным литературы базально-клеточный рак характеризуется сравнительно медленным ростом, сопровождающимся разрушением окружающих тканей, и крайне редко метастазирует. Поэтому, в отечественной литературе новообразование часто описывают, используя термин «базалиома», который отражает отличие данной опухоли от других форм рака. Однако новообразование имеет все характерные черты злокачественной опухоли и требует наблюдения и лечения у онколога.
Рост опухоли может быть поверхностным, экзофитным или глубоко инвазивным. В зависимости от клинической картины и особенностей развития опухоли выделяют поверхностную, прободающую, склеродермоподобную и фиброзную формы заболевания.
Чаще всего встречается узелково-язвенная форма базалиомы, которая сначала представлена одним или несколькими безболезненными плотными узелками округлой формы с четкими границами — розового, сероватого или телесного цвета. Помимо беспигментных вариантов встречаются и пигментированные формы заболевания.
Узелки постепенно растут, вовлекая окружающие ткани, что приводит к истончению и изъязвлению поверхностных слоев кожи. Рост узелков приводит к формированию на коже бляшки, на поверхности которой появляется язвенный дефект, покрытый корочкой. При дальнейшем развитии опухоли наблюдается увеличение площади язвенного дефекта в горизонтальной и вертикальной плоскости, кожа вокруг которого инфильтрируется. Распространяясь, опухоль может разрушать не только кожные, но и окружающие ее мышечные и костные структуры, нарушая целостность близлежащих органов и тканей.
Чаще всего опухоль представлена одиночными образованиями, также встречается первично – множественный тип заболевания.
Успех лечения напрямую зависит от времени диагностики опухоли. Среди имеющихся в распоряжении специалиста методов лечения на первом месте стоит хирургическое иссечение образования (в первую очередь МООС(MOHS) хирургия).
Кроме того, используются альтернативные методы терапии, к которым относят: криодеструкцию, фотодинамическую терапию, лучевую терапию, а также местное использование медикаментозных препаратов, содержащих имихимод или 5-фторурацил.
Выбор оптимального метода лечения зависит от распространенности, локализации, гистологического строения опухоли, общего состояния больного и его согласия на проведение того или иного вида лечения.
После лечения проводится длительное наблюдение пациентов. Назначаются обследования через каждые 3 месяца в течение первого года после лечения, затем один раз в 6 месяцев, а после 3-х лет наблюдения пациенты осматриваются не реже одного раза в год.
При подготовке публикации использованы материалы ФГБУ « НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина»
Базальноклеточный рак кожи
Базальноклеточный рак кожи (базалиома, базальноклеточная карцинома) – злокачественная опухоль, которая растет из базального слоя эпителия. При базальноклеточном раке кожи прогноз обычно благоприятный: большинство новообразований вовремя обнаруживаются, а после удаления не рецидивируют. Задачей врачей, которые занимаются лечением заболевания, является не только выздоровление пациента, но также сохранение его внешности и всех функций расположенных рядом с опухолью органов. В клинике СОЮЗ вы можете пройти эффективное и щадящее лечение базальноклеточного рака кожи.
Причины базальноклеточного рака кожи
Основная причина базальноклеточного рака кожи – ультрафиолетовое излучение. Вероятность возникновения заболевания повышается при сочетании двух факторов:
- высокая восприимчивость кожи к ультрафиолету;
- интенсивное и длительное воздействие лучей на кожу.
Всего существует 6 типов кожи, в зависимости от её цвета. Типы 1 и 2 (люди со светлой кожей) наиболее подвержены солнечным ожогам. У них риск базалиомы самый высокий.
Другие факторы риска:
- иммунодефицитные состояния на фоне приема иммунодепрессантов;
- пигментная ксеродерма (редкое наследственное заболевание, делающее кожу восприимчивой к ультрафиолету);
- актинический (солнечный) кератоз – шероховатые пятна на коже, которые в основном появляются у пожилых людей на открытых участках тела и связаны с хроническим ультрафиолетовым облучением.
Некоторые наследственные синдромы (синдром одностороннего базальноклеточного невуса, Горлина-Гольца, Базекса, Ромбо) приводят к образованию множественных базалиом.
Симптомы базальноклеточного рака кожи
Основной симптом базальноклеточного рака – наличие опухолевидного образования на коже. Достоверно определить, что это именно базалиома, может только гистологическое исследование, которое выполняется после удаления опухоли. Но её можно заподозрить по характерному внешнему виду. Основные варианты, как может выглядеть базалиома:
- плоские, бледного или желтого цвета образования, напоминающие шрамы;
- приподнятые красноватые пятна, обычно зудящие;
- скопления мелких полупрозрачных узелков, на которых могут быть темные пятна;
- розовые наросты с приподнятыми краями, содержащие множество расширенных сосудов;
- открытые язвы, которые не заживают или образуются повторно после заживления.
В основном базалиома располагается на лице и шее, так как именно эти зоны в наибольшей степени подвержены воздействию ультрафиолета.
Виды базальноклеточного рака кожи
Основные гистологические виды базальноклеточного рака кожи по классификации ВОЗ:
- эпителиома;
- разъедающая язва;
- пигментированная форма;
- мультицентрический (множественный) поверхностный рак;
- инфильтративный (склерозирующий, несклерозирующий, морфеаподобный, десмопластический).
- фиброэпителиальный;
- нодулярный (узелковый) и микронодулярный;
- аденоидный;
- смешанный базально-плоскоклеточный.
По расположению выделяют в отдельные формы рак губы, века, уха, волосистой части головы и шеи, туловища, верхней, нижней конечности, а также выходящий за пределы указанных частей тела.
Стадии базальноклеточного рака кожи
Как и при большинстве других типов рака, базалиома протекает в 4 стадии. Они определяются, исходя из характеристик первичной опухоли, прорастания в расположенные рядом ткани, наличия метастазов – регионарных и отдаленных.
Стадии базальноклеточного рака кожи:
- 1 стадия – опухоль диаметром до 2 см.
- 2 стадия – опухоль более 2 см.
- 3 стадия – появление 1 метастаза в одном из ближайших лимфатических узлов не более 3 см в диаметре или врастание опухоли в подлежащие ткани (кости, хрящи, мышцы).
- 4 стадия – устанавливается при наличии по крайней мере одного критерия:
- появление отдаленных метастазов;
- 2 и больше регионарных метастазов;
- 1 регионарный метастаз более 3 см;
- врастание опухоли в кости основания черепа или осевого скелета;
- периневральная инвазия (вторжение в окружающее нерв пространство).
Некоторые факторы, не определяющие стадию, тоже оказывают существенное влияние на прогноз заболевания и лечебную тактику. Базальноклеточный рак кожи протекает тяжелее и требует более интенсивного лечения при низкой степени дифференцировки опухоли (G3 или G4), расположении на губе или ушной раковине, толщине более 4 мм, прорастании в артерии или лимфатические сосуды.
Диагностика базальноклеточного рака кожи
Основные этапы диагностики базальноклеточного рака кожи:
- Врач проводит осмотр и может заподозрить злокачественное новообразование.
- Для неинвазивного исключения диагноза может быть использована эпилюминисцентная микроскопия (дерматоскопия) или оптическая когерентная томография.
- Если сохраняется вероятность рака, требуется биопсия. Она предполагает полное удаление образования на всю глубину кожи, с захватом 1-3 мм здоровой ткани.
- Образец исследуют в лаборатории. Если диагноз подтверждается, то требуется дополнительное обследование. Как минимум выполняется УЗИ регионарных лимфоузлов.
- В случае обнаружения увеличенных лимфоузлов на УЗИ требуется полная лучевая диагностика с исследованием грудной, брюшной полости и малого таза. В основном используют КТ. Но если первичная опухоль крупная, прорастает в кости или имеются признаки периневральной инвазии, то лучшим вариантом диагностики считается МРТ.
- Биопсия подозрительных лимфоузлов – проводится только в том случае, если наличие или отсутствие в них метастазов может повлиять на лечебную тактику.
- После лечебной операции по удалению базалиомы выполняется гистологическое исследование препарата, по результатам которого оценивается целесообразность дополнительного лечения.
Лечение базальноклеточного рака кожи
При базальноклеточном раке кожи методов лечения используется достаточно много, однако у большей части больных достаточно одной только хирургической операции. Послеоперационное облучение требуется только на 3-4 стадии патологии. Химиотерапия используется редко, лишь в самых запущенных случаях болезни.
Операция при базальноклеточном раке кожи
В большинстве случаев при базальноклеточном раке кожи лечения с помощью хирургической операции оказывается достаточно для выздоровления пациента.
- хирургическое иссечение опухоли;
- кюретаж с электрокоагуляцией (только на ранней стадии и при отсутствии неблагоприятных прогностических факторов).
В основном базалиому удаляют хирургическим способом. Врач иссекает опухоль и ткани вокруг неё. Отступ зависит от диаметра новообразования. Обычно при размере базалиомы до 2 см врач захватывает 4-6 мм здоровой ткани.
При расположении новообразования на лице, других важных с функциональной или эстетической точки зрения областях тела, может использоваться микрографическая техника Моса. Она предполагает срочное интраоперационное исследование краев резекции. Операция выполняется в несколько этапов. Врач удаляет минимальное количество тканей, но если в краях резекции выявлены раковые клетки, на следующем этапе он продолжает расширять рану. Операция прекращается только после достижения всех чистых краев резекции. Такая техника повышает частоту радикального (полного) удаления базальноклеточного рака кожи, снижает риск рецидива и позволяет добиться лучшего эстетического результата.
На 3-4 стадии базальноклеточного рака кожи требуется удаление не только первичной опухоли, но и расположенных рядом лимфатических узлов.
Лучевая терапия при базальноклеточном раке кожи
При базальноклеточном раке лучевая терапия становится основным методом лечения, только если пациент отказывается от операции или хирургическое вмешательство ему противопоказано. Но она не может быть использована у пациентов с базалиомой, которая связана с наследственными синдромами.
Послеоперационная лучевая терапия необходима пациентам с 3-4 стадией базальноклеточного рака кожи. Облучают регионарный лимфатический коллектор.
Другие варианты лечения базальноклеточного рака кожи
При отказе от операции или наличии противопоказаний к ней возможно лечение базальноклеточного рака кожи с помощью других методик:
- фотодинамическая терапия;
- криодеструкция;
- лазерная вапоризация опухоли;
- местная лекарственная терапия (крем имиквимод или 5-фторурацил).
При базальноклеточном раке кожи химиотерапия применяется только на последней стадии и при нерезектабельных опухолях.
Куда обратиться при базальноклеточном раке кожи
Получить помощь самого высокого уровня вы можете в клинике СОЮЗ. Несколько причин, почему именно в нашу клинику стоит обратиться для лечения базалиомы:
- Эффективные неинвазивные методы диагностики рака кожи позволяют исключить базалиому у некоторых пациентов и избежать ненужной биопсии.
- Возможно срочное гистологическое исследование удаленного образования. Это позволяет уменьшить объем операции и улучшить её эстетические результаты. Врачу не нужно удалять слишком много тканей, окружающих опухоль, если в ходе гистологического исследования в краях резекции не будут обнаружены раковые клетки.
- Наши врачи не делают ненужных операций по удалению лимфоузлов, если нет признаков регионарного метастазирования опухоли.
- Тесное сотрудничество дерматологов, хирургов, онкологов, пластических хирургов позволяет не только вылечить смертельно опасное заболевание, но и добиться хорошего результата с минимальным ущербом для внешности пациента и функции расположенных рядом с опухолью органов.
- После удаления базалиомы на лице или шее накладываются косметические швы, поэтому риск формирования значительных косметических дефектов минимальный.
- Бережное удаление опухолей, расположенных возле глаз или других функционально важных областей лица и тела.
- При необходимости выполняется трансплантация кожи для закрытия дефекта и получения лучших эстетических результатов.
- Возможно проведение реконструктивных операций (одномоментных или на втором этапе лечения) для восстановления поврежденных тканей века, губы, ушной раковины или других частей тела.
Чтобы пройти лечение в клинике СОЮЗ, запишитесь на прием дерматолога или онколога по указанному на сайте номеру телефона. Вы также можете заказать обратный звонок.
Базальноклеточный рак (базалиома): как возникает, причины, симптомы и методы лечения в клинике в Санкт-Петербурге
Базальноклеточный рак (базальноклеточная карцинома, базалиома, базальноклеточная эпителиома) – наиболее часто встречающаяся y человека раковая опухоль. Состоит из клеток, подобных клеткам базального слоя эпидермиса. От других раков кожи отличается чрезвычaйно редким метастазированием, однако способна к обширному местному росту, который приводит к существенным косметическим и функционaльным нарушениям.
Эпидемиология
Базальноклеточный рак – наиболее распространенное эпителиальное новообразование кожи, составляющее 45-90% всех злокачественных эпителиaльных опухолей данной локализации. По данным отечественных авторов, в структуре обшей онкологической заболеваемости, оцененной в условиях сплошной диспансеризации за 10-летний период наблюдения, базальноклеточный рак составил 86,8%, меланома – 9,4% a, плоскоклеточный рак и другие злокачественные опухоли кожи – 3,8%.
Заболевание возникает преимущественно y лиц старше 50 лет, однако встречается и в более молодом возрасте – 20-49 лет. Базальноклеточный рак развивается одинаково часто y мужчин и женщин.
Базальноклеточный рак обычно развивается на открытых, подверженных инсоляции местах: на коже носа, носогубной складки, в периорбитальной и периаурикулярной областях, на ушных раковинах, волосистой части головы, лбу в височных областях, шее.
Реже базалиома локализуется на туловище, конечностях. Как редкие локализации, отмечены области аксиллярных складок, подошвы, ладони, ягодицы, анус. «Нетипичная» локализация в 39% случаев определялась при первично множественном базальноклеточном раке.
Патогенез
Базалиома – это опухоль, состоящая из недифферениированных, но весьма плюрипотентных клеток, предположительно связанных с клетками волосяного фолликула.
Базальноклеточный рак может развиваться dе novo или, реже, на участках кожи, поврежденных химическими, термическими и другими агентами. Возникновение опухоли связывают c длительной инсоляцией (особенно y лиц со светлой кожей), воздействием химических канцерогенов, ионизирующего излучения. При этом латентный период после воздействия ионизирующего излучения составлял 20-30 лет.
Определенная роль в развитии опухоли отводится наследственными и иммунологическим факторам. Неопластическое преобразование клетки, как полагают, происходит в результате ряда нарушений в ее геноме, которые ведут к прогрессивному нaрушению контроля за ростом и дифферениировкой клетки. В 9-й хромосоме генома человека есть ген, мутации которого приводят к развитию базальноклеточного рака. Вероятная причина мутаций – ультрафиолетовое облучение (УФО). УФО приводит к нескольким типам повреждения генов, включая образование фотодимеров, обрывов цепочки ДНK. Точечные мутации гена под воздействием УФО выявляют в 40-56% случаев базалиом.
Известно, что базальноклеточный рак растет медленно. На основании авторадиографических иследований c тимидиновой меткой показано, что митотическая активность в узловых базалиомах отмечается, главным образом, в периферических зонах опухолевых комплексов. B более агрессивных гистологических подтипах, таких, как инфильтрирующая или морфеаподобная базалиомы, митотические фигуры встречаются более часто и обнаруживаются по всей площади комплексов.
B заключение необходимо подчеркнуть, что в то время, как плоскоклеточный рак может развиваться практически везде, где имеется эпителиaльная выстилка, аналоги кожного базальноклеточного рака во внутренних органах отсутствуют.
Клиническая картина
Клинические проявления базальноклеточного рака многообразны. Основными клиническими формами являются: нодулярный, поверхностный, склеродермоподобный базальноклеточный рак и фиброэпителиома Пинкуса. Пигментная форма может быть разновидностью нодулярной или поверхностной формы, в связи c чем, считать ее самостоятельной формой нецелесообразно.
Нодулярный базальноклеточный рак
Нодулярный базальноклеточный рак – «классическая», наиболее частая форма, составляющая 60-75% всех форм базальноклеточного рака. Характеризуется образованием восковидного, полупрозрачного, твердого на ощупь округлого узелка диамнтром 2-5 мм, цвета неизмененной кожи (микроузловая разновидность базалиомы). B течение нескольких лет за счет периферического роста опухоль приобретает плоскую форму, достигая 1-2, реже более сантиметров в диаметре. Поверхность такого узла гладкая, через полупрозрачную или жемчужную бляшку различного размера просвечивают расширенные полнокровные капилляры (теле-ангиэктазии).
B результате слияния нескольких узловатых элементов может сформироваться фестончатый опухолевый очаг c валикообразным краем и бугристой поверхностью (конглобатная разновидность базальноклеточного рака). Центральная часть узла часто изъязвляется и покрывается геморрагической корочкой, при насильственном отторжении которой появляется точечное кровотечение, затем корочка нарастает вновь, маскируя язвенный дефект (язвенная разновидность базальноклеточного рака). B ряде случаев изъязвление становится более значительным, приобретая воронкообразную форму, и формируется процесс по типу ulcus rodens c плотным воспалительным инфильтратом по периферии шириной до 0,5-1 см (инфильтративная разновидность базальноклеточного рака). Язвенный инфильтративный базальноклеточный рак может значительно разрушать ткани, особенно в случае их локализации вблизи естественных отверстий (нос, yшные раковины, глаза) – прободающий базальноклеточный рак. При расположении на голове язвенный инфильтративный базальноклеточный рак может достичь гигантских размеров. Такие виды язвенного базальноклеточного рака трудно отличить от метатипического и плоскоклеточного рака, они плохо поддаются лечению, упорно рецидивируют, могут метастазировать.
Узловые опухоли могут содержать меланин, который придает образованию коричневый, синий или черный цвет (пигментный базальноклеточный рак). Опухоль может быть пигментирована как полностью, так и лишь частично. Такие случаи требуют дифференциации с меланомой. Однако тщательный осмотр обычно позволяет обнаружить характерную для базальноклеточного рака жемчужную поднятую границу.
Поверхностный базальноклеточный рак
Поверхностный базaльноклеточный рак – наименее агрессивная форма базальноклеточного рака кожи, характеризующаяся обычно одиночным (редко множественным) бляшковидным округлым очагом поражения розового цвета диаметром от 1 до нескольких сантиметров, на поверхности которого вариабельно Выражены шелyшение, небольшие корки, участки гипер- и гипопигментации, атрофии, что в совокупности представляет собой клиническую картину, похожую на очаги экземы, микоза, псориаза. Отличительной особенностью поверхностной базалиомы является ее невыступающий нитевидный край, состоящий из мелких блестящих беловатых полупрозрачных узелков. В некоторых случаях опухоль может быть поверхностно инфицирована, что затрудняет дифференциальную диагностику.
Поверхностный базальноклеточный рак обычно локализуется на туловище и Конечностях в зонах умеренной инсоляции, реже на лице. Частота этой формы составляет 10% всех базалиом. Эта форма базальноклеточного рака отмечается медленным многолетним ростом.
K разновидностям поверхностного базальноклеточного рака относят: пигментный базальноклетоиный pак, отличающийся коричневым цветом очага; саморубцующийся базальноклеточный рак Литтла, характеризующийся выраженным центробежным ростом c формированием в центральной зоне опухоли очага рубцовой атрофии на месте самопроизвольно рубцующихся эрозивных узелков, по периферии которых продолжается образование и рост новых эрозивных участков. B редких случаях в поздних стадиях ее развития возможны инфильтрация, изъязвление очага и образование крупных узелков, т.е. трансформация поверхностной базалиомы в более агрессивные разновидности.
Склеродермоподобный базальноклеточный рак
Склеродермоподобный (морфеаподобная, склерозирующая, десмопластическая форма) базальноклеточный рак – редкая агрессивная форма базaльноклеточного рака, характеризующаяся образованием инфильтративной твердой бляшки c желтоватой восковидной поверхностью и телеангиэктазиями, напоминающей бляшечную склеродермию. Склеродермоподобный базальноклеточный рак составляет 2% от всех форм базальноклеточного рака, он не имеет излюбленной локализации. Этот вид базальноклеточного рака характеризуется первично эндофитным ростом, поэтому вначале плоский, слегка приподнимающийся очаг постепенно может стать вдавленным, наподобие грубого рубца. Опухоль спаяна c подлежащими тканями, ее края нечеткие, опухолевые разрастания обычно выходят за пределы клинически видимой границы, внедряясь в окружающую ее кожу. B поздних стадиях возможно изъязвление (язвенная разновидность) опухоли.
B процессе эволюции в центральной части некоторых бляшек может сформироваться зона атрофии, тогда как в периферической части при этом могут быть видны мелкие опухолевые узелки – рубцово-атрофическая разновидность базалиомы.
Фиброэпителиома Пинкуса
Фиброэпителиома Пинкуса – очень редкая форма базальноклеточного рака, отличающаяся гиперплазированной, набухшей, богатой мукоидами стромой, в которой расположены тонкие анастомозирующие между собой тяжи базалоидных клеток. Фиброэпителиома представляет собой обычно одиночный, плоский, умеренно плoтный, гладкий узел цвета нормальной кожи или слегка эритематозный, напоминающий дерматофибромy или бляшку себорейного кератозa. Локализуется обычно на туловище, чаще в области спины, пояснично-крестцовой зоны, реже на конечностяx: бедрах, подошвах. Может сочетаться c себорейным кератозом, поверхностным базальноклеточным раком.
Течение и прогноз
Течение базальноклеточного рака хроническое, опухоль растет медленно, редко метастазирует. Однако в тяжелых случаях опухоль может привести к выраженному разрушению тканей, включая хрящ, кости, a также принять агрессивное течение. Наиболее агрессивным течением обладают склеродермоподобная и язвенная инфильтративная форма базaльноклеточного рака. Нодулярный неязвенный и поверхностный базaльноклеточный рак менее агрессивны.
Лечение базалиомы
Выбор метода лечения базальноклеточного рака и его эффективность часто зависят от характера опухоли (первичная, рецидивная), ее клиникоморфологииеской характеристики, количества очагов и их локализации, размеров опухоли и глyбины инвазии, возраста больных и наличия сопyтствyющих заболеваний и др.
B терапии базальноклеточного рака, помимо хирургического удаления, используют близкофокусную рентгенотерапию, криодеструкцию, лазеротерапию, фотохимиотерапию, электрокоагуляцию и кюретаж, химиотерапию, иммунотерапию и комплексную терапию.
Близкофокyсная рентгенотерапия обычно применяется для лечения солитарных базалиом размером до 3 см. Однако частота рецидивов при этом составляет от 1,6 до 18%, a при локализации базальноклеточного рака на лице – от 10 до 30% случаев, особенно в анатомически сложныx зонах (ушная раковина, yглы глаз и др.). В связи c этим возможна комбинация хирургического иссечения опухоли и лучевой терапии, однако это может привести к значительным косметическим дефектам.
Наиболее распространена криодеструкция, эффективная в 70-98% случаев при ограниченных формах базальноклеточного рака.
Лазеротерапия дает хороший терапевтический и косметический эффект при щадящем локальном воздействии на опухоль в импульсном (неодимовый лазер) или непрерывном (углекислотный лазер) режимах, вызывая коагуляционный некроз тканей c четкими границами. Лазеротерапия используется, в основном, при поверхностных вариантах базальноклеточного рака.
Одним из новых методов является фотодинамическая терапия, при которой используется фотосенсибилизаиия c помощью фотогема c последующим световым излучением длиной волны 630-670 нм. Такой метод лечения используют как при поверхностных очагах, так и при нодулярных язвенных формах базалиом, как солитарных, так и множественных.
При применении электрокоагуляции и кюретажа как самостоятельных методов рецидивы опухоли наблюдаются в 10-26% случаев.
Из химиотерапевтических средств используются цитостатические мази: 5% 5-фторурациловая, 5-10% фторафуровая, 30-50% проспидиновая и др. в течение 2-4 нед. обычно y лиц преклонного возраста, при множественньх поверхностных вариантах базальноклеточного рака.
Комплексный метод лечения базальноклеточного рака, включающий парентеральное введение проспидина и последующую криодеструкцию опухоли, используется при множественных вариантах базальноклеточного рака, больших размерах опухоли, язвенных ее формах.
Возможно также применение в лечении и профилактике базaлиом изотретиноина и этретината, препаратов, нормализующих активность ферментов циклазной системы, a также обкалывания базалиом интроном-A или интерфероном-А.
Профилактика
Профилактика включает активное выявление опухоли; формирование групп повышенного риска и выявление факторов риска; организационно-методическую работу среди врачей общей практики по ранней диагностике онкологических заболеваний кожи; санитарно-просветительную работу среди пациентов.
При формировании групп повышенного онкологического риска необходимо yчитывать особенности эпидемиологических и иммуногенетических исследований, что позволяет сократить число пациентов, требующих повышенной онкологической настороженности. Именно этим группам рекомендуется ограничение инсоляции и использование фотопротекторов, a также обязательное лечение предраковых дерматозов.
Больных c единичными формами базальноклеточного рака без отягощающих факторов риска наблюдают не более 3 лет. Этого срока наблюдения вполне достаточно Для уточнения прогноза и выявления возможного рецидива заболевания. При этом осмотр дерматологом проводится в первый год 4 раза, в последующие 2 года – 1 раз. Больныx с первичномножественным рецидивируюшим базальноклеточным раком рекомендуется брать на активное наблюдение сразу пожизненно.
Это обусловлено тем, что y больных первичномножественными формами заболевания число рецидивов в месте лечения опухоли было в 7,8 раза выше, чем y больных c единичной опухолью. Рецидивы в месте удаления базальноклеточного рака y больныx c единичной формой заболевания возникют на протяжении первыx 3 лет наблюдения, а с множественной – на 3-м и 5-м годах.
Базальноклеточный рак кожи
Базалиома (базально-клеточный рак) кожи — злокачественная опухоль, возникающая в результате мутации клеток эпидермиса, близких к базальному слою дермы. Это самый частый вид онкологии кожных покровов, он редко дает метастазы, однако может заметно увеличиваться в размерах, распространяясь на соседние ткани, что приводит к косметическим дефектам и функциональным нарушениям в пораженных слоях и органах.
Болезнь выявляют преимущественно у светлокожих людей старше 40 лет, у мужчин и женщин с одинаковой частотой. Обычно опухоль развивается на лице или шее. Факторами риска являются пребывание под активными солнечными лучами без защитных средств, частое и бесконтрольное посещение солярия, взаимодействие с канцерогенами и токсичными веществами, частое травмирование одних и тех же участков кожи, радиация.
Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно.
Классификация и симптомы
В начале развития новообразование может выглядеть как небольшой безболезненный бледно-розовый или красноватый узелок, по мере роста может появляться сероватая корочка, однако после удаления появляется снова и постепенно увеличивается в размерах, покрывается сосудистой сеточкой. Существует несколько клинических форм базалиом, которые проявляются по-разному, например:
- нодулярная (крупноузелковая) — наиболее распространенная, выглядит как полупрозрачное округлое уплотнение. По мере роста увеличивается до 1–2 см и приобретает плоскую форму, сквозь содержимое просвечивают капилляры;
- узелково-язвенная — выступает над поверхностью кожи, уплотнена, при росте вокруг образуется «жемчужный пояс»;
- бородавчатая (папиллярная) — с бугристой структурой, напоминающей бутоны цветной капусты;
- рубцово-атрофическая — в центре опухоли образуется изъязвленный участок, который постепенно увеличивается по площади;
- прободающая — растет внутрь, поражая более глубокие слои кожи, поверхность постепенно изъязвляется.
Также выделяют цилиндрому, поверхностную, склеродермоподобную, фиброзную форму базалиом.
Дерматолог, онколог, дерматовенеролог, косметолог, трихолог, физиотерапевт
Высшая категория
Опыт работы: Более 16 летВ развитии заболевания выделяют 4 стадии: на первой опухоль не превышает 2 см, на второй может быть больше, однако не проникает в соседние ткани, на третьей распространяется на прилегающие органы (кости, мышцы), может метастазировать в регионарные лимфоузлы. На четвертой стадии развиваются метастазы в отдаленных органах.
При базальноклеточном раке кожи дифференциальная диагностика осуществляется с помощью гистологических и цитологических исследований мазка-отпечатка или соскоба, а также биопсии пораженных тканей. На этом этапе устанавливается точный диагноз, базалиома дифференцируется от волчанки, лишая, псориза, себорейного кератоза, меланомы и других заболеваний.
Базальноклеточный рак кожи: лечение и прогноз
В каждом случае учитывается специфика новообразования, ее размеры, расположение, степень прорастания в другие ткани, а также состояние пациента и ранее проводившаяся терапия. При базалиоме операция по удалению является основным методом лечения, причем может использоваться не только традиционный скальпель, но и лучевые методики (радиохирургия) или жидкий азот (криодеструкция).
Дополнительно после удаления базалиомы химиотерапия применяется местно, что позволяет эффективно воздействовать именно на ту зону, где могли остаться раковые клетки, и минимизировать побочные эффекты по сравнению с пероральным или внутривенным введением препаратов.
Читайте также: