Бесплодие неясного генеза

Обновлено: 28.04.2024

Диагноз идиопатическое бесплодие (другое название — бесплодие неясного генеза) ставится в случае, если диагностические методы современной медицины не позволяют установить его причину.

Диагностика

Методы лечения идиопатического бесплодия
Искусственная инсеминация в естественном цикле
Искусственная инсеминация в стимулированном цикле
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Вопрос-ответ

Причины бесплодия неясного генеза

Пациентов с диагнозом идиопатическое бесплодие можно разделить на две группы. К первой относят пары, у которых все в порядке с фертильностью, но зачатие в силу каких-то причин не происходит. Во вторую группу входят пациенты, у которых имеются объективные причины бесплодия, но их не удается выявить при помощи современных диагностических тестов. Постепенно эти методики совершенствуются, и с каждым годом число пар с диагнозом идиопатическое бесплодие уменьшается.

Следует понимать, что процесс зачатия — это огромная цепочка событий, которые должны следовать друг за другом в неизменном порядке. Любой сбой может привести к прерыванию всего процесса.

Наиболее часто встречаются следующие нарушения:

низкий запас ооцитов (сколько у женщины яйцеклеток может созреть, определяют с помощью УЗИ, анализа крови на АМГ и ФСГ);
недостаточный синтез гормонов, ответственных за созревание яйцеклетки;
генетические дефекты, возникающие при формировании яйцеклетки;
неполное созревание женской половой клетки;
не лопается фолликул;
маточная труба не захватывает яйцеклетку;
сперматозоид погибает во влагалище;
сперматозоид не смог преодолеть цервикальную слизь, либо, достигнув маточной трубы, не встретился с яйцеклеткой;
после оплодотворения яйцеклетка в силу каких-то причин не начала делиться;
эмбрион прекращает деление;
эмбрион не доставляется в матку или не имплантируется в ее стенку.

Малейшее нарушение в длинной цепочке событий может привести к тому, что беременность не наступит. Например, если посмотреть, сколько яйцеклеток у женщины могут созреть за менструальный цикл , то становиться ясно, что у большинства до овуляции из 10 развивающихся фолликулов обычно доходит 1—2. Причем при гормональных нарушениях даже этот единственный фолликул может вовремя не лопнуть, выпустив яйцеклетку, а превратиться в кисту. В тоже время встречаются «пустые» фолликулы, которые не содержат яйцеклетку. И в таком случае, даже если овуляция произошла, оплодотворение невозможно. Кроме того, не каждый ооцит способен оплодотвориться. Причины этого различны: незрелость, генетические патологии и многое другое.

Не всегда можно выяснить истинную причину нарушений, и пары с неясным бесплодием могут безрезультатно пытаться зачать на протяжении долгих лет.

Фактически ЭКО исключает сразу несколько факторов, которые могли быть задействованы в бесплодии и резко повышает шанс забеременеть. Современная медицина не стоит на месте, и продолжается разработка новых способов исследования, при помощи которых вероятность постановки диагноза идиопатического бесплодия с каждым годом будет уменьшаться. А парам с бесплодием уже сейчас предлагаются несколько различных методик, повышающих шанс зачатия.

Диагностика

Еще несколько десятилетий назад такой диагноз ставили примерно 30% бесплодных пар. В настоящее время, в связи с появлением новых методов обследования и усовершенствованием диагностического оборудования, идиопатическое бесплодие диагностируется только у 10% пар. Бесплодие считают идиопатическим, если после прохождения супружеской парой полного обследования не выявлено явных причин, по которым наступление беременности невозможно.

Такой диагноз может быть поставлен женщине, у которой:

регулярно, в соответствии с циклом, созревает яйцеклетка и происходит овуляция;
в крови отсутствуют антиспермальные антитела;
уровень гормонов в пределах нормы;
нет заболеваний матки и проблем с проходимостью фаллопиевых труб;
нет эндометриоза.

То есть, все анализы при бесплодии неясного генеза хорошие, но беременность все равно не наступает. Окончательный диагноз ставят после прохождения женщиной диагностической лапароскопии. Мужчине диагноз идиопатическое бесплодие ставят в случае, если показатели спермограммы в норме, а результаты анализа на антиспермальные антитела отрицательные. Если после обследования выясняется, что все показатели в норме, пара ведет регулярную половую жизнь без использования противозачаточных средств, а беременность не наступает в течение года и более, то врачи могут диагностировать бесплодие неясного генеза, лечение которого затруднено в силу того, что неизвестны его точные причины.

Бесплодие неясного генеза

Если семейная пара не может зачать ребенка в течение года или более, и врачи не обнаружили ни у женщины, ни у мужчины объективных причин для этого, им ставят диагноз – бесплодие неясного генеза. Если вам поставили диагноз «бесплодие неясного генеза», обратитесь в клинику «Скандинавия АВА-ПЕТЕР», чтобы узнать, какая терапевтическая методика предпочтительна для вас.

Как ставят диагноз «бесплодие неясного генеза»

Чтобы поставить этот диагноз, требуется несколько лабораторных исследований, применение ультразвуковых и рентгенографических обследований, а также малоинвазивное хирургическое вмешательство (лапароскопия).

С их помощью у женщин выявляют отсутствие:

Заболеваний, передающихся половым путем (хламидиоза, кандидоза, герпеса, микоплазмоза и других).
Эндометриоза – патологического разрастания эндометрия, выстилающего поверхность матки и фаллопиевых труб.
Нарушения проходимости маточных труб из-за эндометриоза, спаек, врожденной патологии или других причин.
Новообразований (кист, миом) на яичниках и полости матки.
Гормональных сбоев (в первую очередь, врачи проверяют уровень половых гормонов и гормонов щитовидной железы).
Антиспермальных антител (АСАТ) к сперме партнера.

Кроме того, у женщины устанавливают наличие регулярной овуляции, происходящей в один и тот же период в середине менструального цикла.

Мужчины сдают анализы крови, мочи и спермы, проходят ультразвуковое исследование половых органов с использованием допплерографии, а также осмотр андролога. Бесплодие неясного генеза ставят, если:

У мужичины тоже нет половых инфекций.
Нет воспалительных процессов половых органов.
Отсутствуют опухоли, патологии, структурные изменения половых органов.
Не нарушена целостность семявыносящего протока, семенных пузырьков.
Количественные и качественные показатели спермы в норме.
Не обнаружены антиспермальные антитела.

В последнюю очередь паре предлагают сделать генетическое исследование (кариотипирование).

Идиопатическое бесплодие – как лечить

Каждая десятая пара, имеющая проблемы с зачатием, не может обнаружить объективные причины для этого. Если диагноз «бесплодие неясного генеза» поставили паре, возраст которой не превышает 30 лет (в первую очередь, возрастное ограничение касается женщин), врачи могут рекомендовать продолжить попытки зачать ребенка самостоятельно. В остальных случаях специалист посоветует один из методов лечения бесплодия:

Женщине проводят стимуляцию овуляции, а сам процесс овуляции контролируют с помощью УЗИ. Сперму партнера вводят в полость матки с помощью шприца.

Яйцеклетки оплодотворяют в лабораторных условиях, через несколько дней один или два полученных эмбриона переносят в полость матки. Неиспользованные эмбрионы подвергают криоконсервации.

Запишитесь на прием в клинику «Скандинавия АВА-ПЕТЕР»

Современные технологии и опыт врачей-репродуктологов клиники «Скандинавия АВА-ПЕТЕР» могут помочь вам преодолеть диагноз «бесплодие неясного генеза». Запишитесь на консультацию, чтобы узнать, какой способ лечения бесплодия предпочтителен в вашем случае.

Бесплодие неясного генеза

Бесплодие – состояние, которое диагностируют после того, как партнеры в течение 12 месяцев (а если женщине больше 35 лет, то в течение 6 месяцев) регулярно занимаются сексом без использования контрацепции, но беременность у женщины так и не наступает.

Чаще всего в причинах удается разобраться – во время обследования выявляют определенные нарушения у одного из партнеров или у обоих.

Но, по разным данным, в 10–30% случаев установить, почему пара бесплодна, не получается. Это и есть случаи бесплодия неясного генеза.

Многие люди, получив такой диагноз, сильно расстраиваются. Ведь даже врач не может сказать, почему у них не получается зачать ребенка, и это несмотря на то, что потрачено много времени и денег на обследование.

Но на самом деле не всё так мрачно.

Даже в таких случаях шансы забеременеть есть.

Существуют эффективные методы лечения.

Бесплодие неясного генеза и идиопатическое бесплодие – это одно и то же?

Обычно эти два термина употребляют как синонимы. Слово «идиопатический» обозначает состояние, которое возникает само по себе, без видимых причин.

Врач устанавливает такой диагноз, когда, помимо того, что женщине не удается забеременеть, соблюдается ряд условий:

регулярный нормальный менструальный цикл;
регулярные овуляции;
нет анатомических нарушений в органах малого таза;
нет патологий слизистой оболочки матки;
маточные трубы нормально функционируют и проходимы;
нет миом, полипов, синехий;
нет спаек в малом тазу;
нет острых и хронических заболеваний органов малого таза;
отсутствуют антиспермальные антитела в секрете шейки матки;
нет нарушений в гормональном фоне и обмене веществ;
не выявлено HLA-совместимости женщины и мужчины.

нет отклонений в спермограмме;
нет острых и хронических заболеваний органов репродуктивной системы.

В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) для такого диагноза предусмотрено два кода: N97.9 (женское бесплодие неуточненное) и N97.8 (другие формы бесплодия).

Что может скрываться под диагнозом «бесплодие неясного генеза»?

Многие ученые и врачи считают, что диагноз «бесплодие неясного генеза» зачастую устанавливается необоснованно. Во-первых, будет ли найдена причина, зависит от того, насколько внимательно врач относится к пациенту, назначил ли он все необходимые диагностические процедуры, учел ли все возможные факторы. Во-вторых, возможности медицины не безграничны: даже самые современные исследования и лабораторные анализы не всегда способны выявить изменения в репродуктивной системе на тонком уровне. Иными словами, если есть какое-то явление, то у него всегда имеются причины – вопрос в том, получается ли их обнаружить, приложены ли для этого усилия и задействованы ли все современные возможности.

К наиболее распространенным потенциальным причинам бесплодия неясного генеза относят:

нарушения овуляции;
низкое качество яйцеклеток;
низкое качество спермы;
недостаточное количество половых актов или половые акты, которые постоянно «не попадают» в дни овуляции;
патологии матки и фаллопиевых труб, которые не удается диагностировать.

Соматические заболевания

Известно, что самые разные заболевания, не связанные с репродуктивной системой, способны приводить к снижению фертильности. И они могут вносить свой вклад в диагноз «бесплодие неясного генеза». Механизмы, посредством которых общее состояние здоровья влияет на способность зачать и родить ребенка, пока еще изучены недостаточно хорошо, ученые продолжают работать на этой проблемой.

Так, исследование, проведенное в 2016 году, показало, что среди женщин с бесплодием неясного генеза в шесть раз чаще встречается целиакия – непереносимость глютена. Известно, что на фертильность влияют сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, аутоиммунные заболевания.

Легкий эндометриоз (I–II стадии)

Тяжелый эндометриоз влияет на фертильность явно, и это очевидно для любого врача. Выраженные эндометриоидные гетеротопии могут нарушать овуляцию, приводить к закупорке фаллопиевых труб.

С легким эндометриозом всё не так однозначно. Он зачастую не мешает яйцеклетке покидать яичник и преодолевать маточные трубы, не вызывает симптомов. Тем не менее, есть некоторые основания полагать, что он может быть причиной некоторых случаев бесплодия неясного генеза. В настоящее время ученые и врачи не могут точно сказать, способен ли легкий эндометриоз влиять на женскую фертильность, и нужно ли его устранять с помощью лапароскопических операций.

Среда в женских половых органах

После эякуляции сперматозоиды должны проделать довольно сложный путь, чтобы добраться до яйцеклетки. И здесь они могут встретить непреодолимое препятствие в виде слизи, которая находится во влагалище, в шейке матки. Например, эта слизь может быть слишком вязкой или содержать антитела, которые атакуют сперматозоиды. Для диагностики таких состояний существует посткоитальный тест, но обследование не всегда способно обнаружить проблему.

Качество яйцеклеток

Существуют специальные исследования, которые помогают проверить, происходят ли у женщины овуляции, какой запас яйцеклеток остался в её яичниках. Но нет анализов, которые помогли бы оценить качество яйцеклеток. А оно может оказаться низким из-за возраста, некоторых заболеваний, других факторов. Чтобы проверить яйцеклетки, нужно их извлечь, а это делают только во время ЭКО.

Качество сперматозоидов

Многие нарушения со стороны мужских половых клеток можно выявить с помощью спермограммы и других специальных анализов. Но вполне могут существовать проблемы, которые не обнаруживаются во время обследования.

Проблемы с эндометрием

Чтобы наступила беременность, одного только оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом недостаточно. Получившийся эмбрион должен успешно имплантироваться – внедриться в эндометрий (слизистую оболочку матки). И о нарушениях в эндометрии, способных стать причиной бесплодия, пока ещё известно, видимо, далеко не всё.

Например, в 2016 году были опубликованы результаты исследования, которое показало, что в эндометрии женщин с бесплодием неясного генеза чаще, чем у женщин с нормальной фертильностью, обнаруживается вирус герпеса человека 6-го типа (ВГЧ-6). Насколько велика его роль, нужно ли проводить соответствующий скрининг, и как это лечить – пока непонятно.

Проблемы с эмбрионом

Нарушения могут возникать и на ранних стадиях развития эмбриона, когда его клетки в силу генетических нарушений не делятся должным образом, и он не может нормально развиваться. В таких случаях происходит выкидыш в самом начале беременности, и женщина может о нём даже не знать. Подобные нарушения диагностируют во время ЭКО. Можно определить хромосомный набор эмбриона до переноса в матку – провести так называемое преимплантационное генетическое тестирование.

Неизвестные факторы

Современным врачам известно многое о мужской и женской фертильности, но, конечно же, не всё. Возможно, есть причины бесплодия, о которых пока никто не знает. А значит, их не получится и выявить. Во время оплодотворения и на ранних этапах развития эмбриона происходит множество сложных биохимических процессов, на это влияют многие гены. Всё учесть невозможно.

Какие методы лечения может предложить врач?

При бесплодии без видимых причин применяются те же методы лечения, что и у всех бесплодных пар:

Внутриматочная инсеминация в естественном цикле. Суть процедуры состоит в том, что сперму партнера или донора вводят в полость матки женщины с помощью шприца и катетера во время овуляции. Шансы на успешное оплодотворение повышаются за счет того, что непосредственно в матку сразу попадает много сперматозоидов.
Внутриматочная инсеминация в стимулированном цикле. Женщине вводят препараты (кломифена цитрат или гонадотропины), чтобы стимулировать созревание фолликулов в яичниках. Это ещё больше повышает шансы.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – процедура, во время которой из яичника с помощью иглы извлекают яйцеклетки (обычно после гормональной стимуляции) и искусственно оплодотворяют спермой партнера или донора. В течение пяти дней эмбрионы развиваются в специальных условиях, а затем их переносят в матку.
Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ) – процедура, во время которой сперматозоид искусственно вводят в яйцеклетку с помощью специальных инструментов.

Иногда проблема разрешается самостоятельно. Пара продолжает попытки зачать ребенка естественным путем, и рано или поздно в ряде случаев это получается. Например, в 2012 году ученые из Австралии провели исследование, и на основе наблюдения за женщинами в возрасте от 28 до 36 лет сделали вывод, что 40% женщин с бесплодием в анамнезе могут в будущем родить без какого-либо лечения. Авторы работы отметили, что у этих женщин скорее можно говорить о субфертильности, то есть о снижении фертильности, чем об истинном бесплодии.

Как можно повысить шансы на наступление беременности?

Если у вас диагностировано бесплодие неясного генеза, вы можете повысить шансы на наступление беременности и рождение ребенка, придерживаясь некоторых рекомендаций:

рассчитывайте «окно овуляции» – это можно сделать с помощью специальных калькуляторов; вероятность зачатия наиболее высока, если заниматься сексом в день овуляции и за три дня до него»;
поддерживайте нормальный вес;
не курите;
соблюдайте принципы здорового питания;
регулярно занимайтесь спортом;
не употребляйте алкоголь;
избегайте контакта с вредными химическими соединениями;
своевременно обращайтесь к врачу, если появились симптомы заболеваний органов репродуктивной системы.

Несмотря на то, что основная причина бесплодия неясного генеза неизвестна, на фертильность влияют и другие факторы, которые тоже вносят свой вклад. Тут может быть важна любая мелочь.

Если зачать всё же не получается

Бывают ситуации, когда ни один из вышеперечисленных методов лечения бесплодия не помогает. В таком случае врач предложит воспользоваться донорскими половыми клетками или сперматозоидами. В настоящее время в России существуют специализированные криобанки, которые предоставляют донорский материал. Одним из крупнейших является «Репробанк». У нас представлена обширная база доноров. О каждом из них можно получить подробную информацию, прочитать анкеты, посмотреть детские фото.

А если вы откладываете рождение ребенка и боитесь, что можете столкнуться с проблемой бесплодия в будущем, то у вас есть возможность «застраховать» свое репродуктивное здоровье, сохранив половые клетки или эмбрионы в «замороженном» состоянии. Такая услуга также доступна в «Репробанке».

Бесплодие неясного генеза

Бесплодие – распространенная проблема среди и мужчин, и женщин. При лечении бесплодия важно устранить его причину. Именно поэтому бесплодие неясного генеза, называемое также идиопатическим бесплодием, из-за отсутствия определенных причин затруднительно в лечении.

Что представляет собой идиопатическое бесплодие

В начале XX века случаев диагностирования беспричинного бесплодия было гораздо больше, чем сегодня. Это связано с тем, что в настоящее время выработано достаточно много способов диагностики, следовательно, гораздо больше случаев бесплодия поддается объяснению и последующему лечению. Более того, открывается все больше его новых причин, что сделало диагноз «бесплодие неясного генеза» редкостью.

Данный диагноз ставят в том случае, если два здоровых партнера при регулярных сексуальных контактах длительное время не могут зачать ребенка. Врачи не исключают в качестве причины элементарное невезение. В большинстве же случаев бесплодие неясного генеза объясняют генетической несовместимостью партнеров, но эта проблема мало изучена на данный момент.

Причины бесплодия неясного генеза

Говорить определенно о причинах идиопатического бесплодия невозможно, поскольку его название говорит само за себя: ясных причин такого бесплодия нет. Считать ли бесплодие беспричинным, дают понять сведения о состоянии здоровья партнеров и промежуток времени, в течение которого были совершались попытки зачатия ребенка. Если никаких преград для зачатия не наблюдается и оно не происходит в течение настолько длительного срока, что объяснить неудачу невезением или стечением обстоятельств невозможно, остается говорить о бесплодии неясного генеза.

Отследить причины, по которым зачатие не происходит, бывает сложно. Это связано с тем, что для зачатия необходима слаженная работа физиологических и гормональных процессов, и если хотя бы один из них собьется, беременность может не наступить. Диагностировать подобные случаи достаточно сложно, и в этой ситуации врачи ставят диагноз «идиопатическое бесплодие».

Основная сложность лечения идиопатического бесплодия связана с тем, что неизвестны причины, которые необходимо устранить. Но медицина находится в состоянии постоянного развития, поэтому случаев беспричинного бесплодия встречается все меньше. Это надежда для женщин, которые не могут забеременеть по неясным причинам.

На данный момент выделяют следующие потенциальные причины идиопатического бесплодия:

не выявленные ранее патологии у одного из потенциальных родителей;
отвержение эмбриона эндометрием из-за иммунологических нарушений;
генетические нарушения, препятствующие оплодотворению или развитию плода;
генетическая несовместимость партнеров.

Медицинская статистика располагает фактами, когда абсолютно здоровые партнеры, не сумевшие зачать ребенка, в будущем успешно делают это с другими партнерами. Одним из косвенных доказательств генетической несовместимости становятся безуспешно проведенные процедуры ЭКО.

Симптомы и признаки

Судить о причинах бесплодия неясного генеза отчасти невозможно из-за того, что определенных симптомов и признаков нет. Результаты исследований, анализов и других диагностических мероприятий не выявляют патологий. А симптом бесплодия неясного генеза только один – отсутствие беременности.

Возможно лишь понять, что имеются какие-то отклонения, по имеющимся статистическим данным. Если после двух лет постоянных попыток зачатия и стабильной половой жизни беременности нет, можно с уверенностью говорить о беспричинном бесплодии. Если не получается зачать ребенка на протяжении года, думать о данном диагнозе рано: это только повод детально обследоваться у гинеколога и репродуктолога.

Диагностика

Диагностика бесплодия неясного генеза сводится к исключению общеизвестных причин, которые устранимы с помощью целенаправленного лечения. Для диагностики бесплодия необходимы следующие обследования:

Проблемы с зачатием чаще всего провоцируются плохим состоянием здоровья, и их необходимо исключить в первую очередь.

Осуществляется для оценки подвижности сперматозоидов в шейке матки.

Анализ на антиспермальные антитела

Антиспермальные антитела, содержащиеся в крови женщины, мешают зачатию ребенка.

Если нет овуляции, зачатие произойти не может.

Если они обнаружены, достаточно будет просто вылечиться.

При неправильной работе эндокринной системы гормональные процессы, необходимые для зачатия, не происходят.

Выявляет возможные механические преграды для зачатия – например, аномалии строения репродуктивных органов.

Назначается для исключения эндометриоза и других патологий эндометрия, которые мешают успешному зачатию.

Тест на генетические заболевания и сходство антигенов

В ряде случаев зачатие может не происходить из-за наличия болезней генетического характера и генетической несовместимости супругов.

Бесплодие признают беспричинным, если вышеперечисленные исследования не выявили никаких отклонений и патологий.

Лечение бесплодия неясного генеза

Лечение при данном диагнозе затруднительно, но возможно, и даже с положительным результатом. В случае бесплодия неясного генеза врач стремится исключить даже самые незначительные патологии, которые в норме зачатию не мешают. При беспричинном бесплодии используются следующие методы лечения:

При бесплодии неясного генеза хирургическое рассечение спаек и прочистка труб проводятся даже в том случае, если нет прямых показаний. Малейшие спайки или незначительная непроходимость, а также другие отклонения устраняются с помощью лазерных и других методов хирургии.

Отчасти хирургической процедурой можно назвать ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). В этом случае семенная жидкость доставляется в матку с помощью медицинского инструментария. Если ЭКО помогает забеременеть, можно судить о непроникновении сперматозоидов к яйцеклетке во время естественного процесса.

Для бесплодия неясного генеза медикаментозное лечение проводится по аналогичной для обычного бесплодия схеме. Использовать сразу все виды медикаментозного лечения бесплодия невозможно, поэтому здесь ответственность полностью ложится на врача.

Например, отсутствие патогенной флоры и других признаков половых инфекций еще не говорит о том, что их нет. Поэтому может быть назначена соответствующая терапия, направленная на лечение скрытых заболеваний.

Но чаще всего проводится гормональная терапия, которая наиболее эффективно способна повысить возможность успешного зачатия. Гормональная терапия благотворно влияет на состояние эндометрия, что способствует успешного прикрепления к нему эмбриона.

Также к медикаментозной терапии относят стимуляцию суперовуляции, которую назначают перед проведением ЭКО для успешного зачатия. В данном случае гормональная терапия создает большую нагрузку на организм женщины, поэтому считается крайней мерой. Собственно, и само экстракорпоральное оплодотворение – последний шанс зачать ребенка для тех, кто не может сделать это естественным путем.

Это самый распространенный метод лечения, который предполагает применение комплекса препаратов, содержащих гормоны, витамины и способствующих укреплению иммунитета. Комплексная терапия оказывает воздействие на все системы организма и значительно повышает шансы зачатия.

Во время комбинированной терапии настоятельно рекомендуется отслеживать овуляцию и продолжать попытки зачать ребенка.

Как любая нетрадиционная медицина, народное лечение не самый эффективный способ. Само по себе такое лечение не способно принести положительные результаты, но может повысить эффективность других методов при точных следованиях рекомендациям врача. Следует обсуждать такую терапию со своим врачом еще и по той причине, что народные методы имеют собственные противопоказания – например, при индивидуальной непереносимости компонентов они даже вредны.

В народной медицине используется сок калины и облепихи, отвары подорожника. Их можно использовать в комплексе с вышеперечисленными методами лечения при отсутствии противопоказаний.

Результаты лечения бесплодия неясного генеза во многом зависят от квалификации врача, поэтому вопрос выбора клиники или центра репродукции особенно важен.

ЭКО при бесплодии неясного генеза

Идиопатическое бесплодие – это отсутствие беременности без видимых причин, то есть когда результаты обследований не выявляют возможных препятствий для зачатия. Все еще остается распространенным диагнозом, несмотря на развитие ВРТ и способов диагностики. В этом случае врач-репродуктолог, подбирая подходящую программу ЭКО, ориентируется на возраст будущих родителей, общее состояние здоровья, прошлый неудачный опыт ЭКО, если он был.

Когда ставится диагноз «бесплодие неясного генеза»?

Основных критериев постановки диагноза два:

Отсутствие диагностированной беременности в течение года при регулярной половой жизни без применения контрацепции.

Если возраст партнеров больше 35 лет, то обследования можно начинать раньше – через 6 месяцев ненаступления беременности, так как в этом случае для женщины более важно не терять время и быстрее начать лечение.

Полное здоровье обоих партнеров. Отсутствие выявленных проблем со здоровьем, которые могут препятствовать зачатию ребенка.

С появлением доступных генетических тестов сюда стали включать и обследования кариотипа обоих супругов. После этого частота диагноза «идиопатическое бесплодие» снизилась с 15 % (от числа всех пар с таким диагнозом) примерно до 8 %, так как в ряде случаев причина крылась именно в генетике.

Одна из причин большого количества неудачных ЭКО

Как проявляется бесплодие?

Есть три возможных варианта:

Зачатие вообще не происходит. Это может быть как женский (связанный с проходимостью труб либо с состоянием яйцеклеток), так и мужской фактор. Иногда сочетание двух факторов.

Оплодотворение яйцеклетки происходит, но она не может имплантироваться в эндометрий. Даже при достаточной толщине эндометрия какие-либо его дефекты могут воспрепятствовать имплантации.

Оплодотворенная яйцеклетка закрепляется в эндометрии, но вскоре перестает развиваться и гибнет. Причина может быть связана с генетическим либо хромосомным набором эмбриона (большинство хромосомных нарушений приводят к выкидышу на очень раннем сроке) либо с тем, что оболочка эмбриона по неизвестным причинам уплотняется. Тогда по мере роста эмбрион не может ее прорвать и гибнет.

Каковы критерии наступления беременности?

Самый простой способ диагностировать беременность в домашних условиях – это тест-полоска, реагирующая на гормон ХГЧ, который появляется в моче беременной женщины уже через 2 недели после зачатия. Тесты начинают работать, как правило, с 1-го дня задержки. В это время УЗИ еще не информативно, так как размер плодного яйца слишком мал. Но женщины, которые долго и безуспешно пытаются забеременеть, нередко делают тесты даже до задержки.

Иногда на тесте может появиться слабо выраженная вторая полоска (признак беременности), а через 1–2 дня начинается менструация. Такие случаи часто называют «биохимической беременностью»: зачатие произошло, уровень ХГЧ немного повысился, что и дало слабый положительный результат теста, но затем беременность практически сразу самопроизвольно прервалась. Это нормальное явление примерно в 50 % случаев всех зачатий (и в абсолютном большинстве случаев прерывание проходит совершенно незаметно). Если же ситуация повторяется, то причина идиопатического бесплодия может крыться в невозможности развития оплодотворившейся яйцеклетки. Врачу-репродуктологу эта информация способна много дать при планировании лечения. Сопоставив все факторы, врач может посоветовать дополнительные обследования – к примеру генетические, либо биопсию эндометрия.

Психологическая помощь при бесплодии неясного генеза

Один из спорных моментов в лечении бесплодия – это актуальность психологической помощи.

Нужна ли помощь психолога семейной паре при долгом и безуспешном планировании? Во многих случаях – да. Невозможность реализовать желание стать родителями часто вызывает тревожность, чувство отчаяния и даже депрессивные симптомы. Партнеры могут пойти на консультацию вместе или по отдельности.

Но это не означает, что проблема кроется в психике. Сейчас зачастую можно услышать мнение о том, что в бесплодии неясного генеза виновато именно психологическое состояние (причем чаще всего говорят в таком ключе о состоянии женщины, а не обоих партнеров). Эта точка зрения не имеет научного обоснования. Нет никакой гарантии, что, проходя личную терапию у психолога, пара сможет устранить факторы, препятствующие зачатию. Даже высокий уровень стресса чаще всего не вызывает бесплодия (хотя, безусловно, наносит вред здоровью и может стать причиной временного сбоя менструального цикла). Тем более нет никаких доказательств, что те или иные негативные установки могут мешать наступлению беременности. Что касается различных вебинаров, интернет-марафонов и других форм групповой терапии, на фоне долгого безрезультатного лечения они способны даже навредить, то есть ухудшить психологическое состояние, а время для лечения может быть упущено.

Адекватная работа психолога проходит всегда индивидуально и никогда не заменяет собой медицинское лечение, а лишь помогает пройти его.

Во многих случаях психологическую поддержку может оказать врач-репродуктолог. Ведь опыт работы с парами с диагнозом «бесплодие» позволяет очень глубоко изучить эту проблему. Кроме того, врач никогда не посоветует заменить лечение психотерапевтической работой – хотя бы потому, что нет никаких научных доводов в пользу такого выбора.

Какой протокол выбирают при бесплодии неясного генеза?

Если ЭКО проводится впервые, то ориентируются на возраст пары, результаты обследований и общее состояние здоровья. Но, как правило, бесплодие неясного генеза означает, что со здоровьем все в порядке (то есть исключен мужской фактор, а у женщины сохранен овариальный резерв). Поэтому в качестве первого выбора может быть предложена классическая программа ЭКО.

Свежий или криопротокол?

Сегодня оптимальнее всего применять криопротокол во всех случаях, когда получено несколько эмбрионов.

Эффективность программ ЭКО достаточно высока, поэтому было решено отказаться от переноса 3 и более эмбрионов. Ведь если закрепятся и начнут развиваться все, это создаст высокий риск для здоровья и женщины, и детей. Поэтому более оправдана такая тактика:

При хорошем овариальном резерве и отклике на стимуляцию можно получить до 8–10 эмбрионов в одном протоколе.

Затем проводится свежий перенос одного из них (если нет противопоказаний к переносу в этом же цикле), остальные помещаются в криохранилище.

Таким образом сокращается число стимуляций, которые проходит женщина. После всего одной стимуляции можно проводить последовательно несколько переносов. Вероятность успеха после каждого переноса около 50 %, поэтому несколько переносов в сумме дают очень высокие шансы на успешную беременность.

Врач может порекомендовать дополнительные обследования и процедуры в ходе протокола ЭКО для исключения тех или иных негативных факторов.

Этот вид обследования проводится один раз в жизни (результат не имеет срока давности). Может выявить носительство генов тех или иных заболеваний. При носительстве обычно нет никаких симптомов, но заболевание передается детям – по этой причине раз за разом беременность может прерываться на очень раннем сроке.

Это исследование хромосомного профиля будущих родителей. Хромосомные нарушения часто возникают спонтанно (то есть появляются впервые у детей полностью здоровых родителей). Но в некоторых случаях могут при бессимптомном носительстве становиться причиной бесплодия.

ПГС эмбриона рекомендуется при бесплодии неясного генеза, особенно при нескольких неудачных попытках ЭКО в прошлом. После проведения этого обследования до переноса допускают только эмбрионы с правильным набором хромосом, что повышает шансы на успешное развитие беременности.

Два фактора повышают плотность оболочки эмбриона:

Возраст женщины на момент начала программы ЭКО больше 37 лет.
Криоконсервация эмбриона.

Если оболочка слишком плотная, развивающийся эмбрион не может прорвать ее и погибает в первые дни после переноса. Чтобы исключить эту причину неудачного ЭКО, проводится хетчинг.

Суть процедуры состоит в том, что эмбрион помещают под микроскоп с многократным увеличением и с помощью лазерного луча наносят на его оболочку надрез. Надрез не повреждает эмбрион, так как только истончает оболочку, а не прорезает ее насквозь. После этого эмбрион переносят в полость матки женщины. Хетчинг увеличивает шансы на имплантацию.

Читайте также: