Целлюлит глазницы - лучевая диагностика

Обновлено: 25.04.2024

Рентгенография орбит проводится с целью исследования костей глазницы. В этой области явно или скрыто могут протекать воспалительные, дегенеративные, злокачественные и иные процессы, и при появлении подозрительных признаков показан именно этот вид диагностики. Несмотря на наличие лучевой нагрузки, рентгенография орбит является безопасным исследованием, не требующим специальной подготовки и восстановления.

Зачем делать рентгенографию орбит

Рентгенографию орбит проводят для уточнения или опровержения диагноза, оценки клинической картины и выявления опасных состояний. Рентген позволяет обнаружить инородные тела в области глазницы, осколки кости (к примеру, при травмировании костных структур), приобретенные аномалии строения скелета, опухоли, туберкулез глазницы, остеому и другие заболевания, требующие незамедлительного лечения.

Рентгенографию орбит делают по показаниям – на исследование направляет врач-офтальмолог, травматолог, хирург или терапевт.

Показания к рентгенографии орбит

Поводом для проведения исследования могут быть:

тупая травма области глазницы;
болевые ощущения в области глаз и бровей;
признаки перелома стенок глазницы;
признаки опухолевого процесса;
признаки воспалительного процесса;
врожденные и приобретенные аномалии строения области глазницы;
признаки развития осложнений при фибросаркоме, остеоме, нейрофиброме, глаукоме, катаракте и других болезнях глаз.

Что важно: рентгенография орбит позволяет выявить множество патологий на ранних этапах развития даже тогда, когда заболевание еще слабо дифференцируется по симптоматике.

Противопоказания и ограничения

Противопоказанием является беременность и период кормления грудью. Относительным противопоказанием может считаться острая почечная и печеночная недостаточность, требующая купирования, а также эпилепсия и тяжелое психическое расстройство.

Ограничения: рентгенографию орбит не следует проводить чаще 1 раза в 6 месяцев. Однако, если клинический случай требует отслеживания динамики течения болезни, исследование может быть проведено с большей частотой. Врач оценивает риски и принимает решение в индивидуальном порядке.

Подготовка к рентгенографии орбит

Специальная подготовка к диагностике области глазницы не требуется. Пациенту необходимо снять очки и металлические украшения с головы и шеи. Исследование орбит может быть выполнено в любое время суток.

Как проводится рентгенография орбит

Пациенту необходимо прибыть в клинику за 10 минут до назначенного времени. Врач-рентгенолог проводит предварительную беседу, после чего исследуемый снимает с области головы и шеи металлические аксессуары и украшения, располагается перед рентген-аппаратом и фиксирует свое положение. Для защиты внутренних органов пациент надевает свинцовый фартук.

По команде врача необходимо задержать дыхание на пару секунд – для получения снимков достаточно одного сканирования. Если же нужно рассмотреть область глазницы с разных углов, положение головы меняется, и рентген проводится еще раз.

Рентгенография орбит занимает не более 15 минут. После исследования можно возвращаться к обычным делам.

Результаты обследования

Получив снимки глазницы, врач-рентгенолог исследует их и подготавливает описание. Заключение выдается пациенту в течение 20-40 минут.

Результаты обследования не следует интерпретировать самостоятельно. Поставить диагноз может только врач – травматолог или офтальмолог.

Преимущества проведения рентгенографии орбит в клинике "Мать и дитя"

Группа компаний "Мать и дитя" является авторитетом в сфере оказания медицинских услуг. Рентгенографию орбит можно сделать в удобное для вас время – мы создали комфортные условия приема и позаботились о вашей безопасности.

рентгенография орбит проводится на рентген-оборудовании экспертного уровня;
строгое следование протоколам рентгенологического исследования;
предоставляется выбор клиники и врача;
приемлемая стоимость рентгенографии орбит;
возможность прохождения консультации травматолога или офтальмолога сразу после получения результатов КТ.

Так важно вовремя пройти диагностику! Обращайтесь в группу компаний "Мать и дитя", если требуется высокотехнологичное обследование органа зрения и костных структур!

Пресептальный и орбитальный целлюлиты

Пресептальная (периорбитальная) флегмона – это инфицирование века и близлежащей кожи кпереди от глазничной перегородки. Орбитальная флегмона – это инфицирование мягких тканей орбиты за глазничной перегородкой. В обоих случаях причиной развития заболевания может стать внешний очаг инфекции (например, рана), распространение инфекции из носовых пазух или зубов, либо метастатическое распространение инфекции из удаленного очага. Клинические проявления включают в себя боль и потемнение кожи в области век, а также отек прилежащих тканей. В случае флегмоны глазницы возможно повышение температуры тела, общая слабость, экзофтальм глазного яблока, нарушение движения глаз и снижение зрения. Диагноз выставляется на основании жалоб, осмотра и данных КТ или МРТ. Лечение производится антибиотиками и, в ряде случаев, путем дренирования флегмоны.

Пресептальный и орбитальный целлюлиты – это различные заболевания, имеющие ряд схожих клинических проявлений. Пресептальная флегмона, как правило, начинается поверхностно по отношению к глазничной перегородке, мембранный лист, который простирается от края глазницы до верхнего и нижнего века. Флегмона глазницы развивается глубже, кзади от глазничной перегородки. Оба заболевания распространены среди детей, но пресептальная флегмона встречается чаще.

Этиология пресептального и глазнично-ямкового целлюлита

Наиболее частыми причинами пресептальной флегмоны являются распространение инфекции из раны в области лица или век, укус насекомого или животного, конъюнктивит Обзор конъюнктивита (Overview of Conjunctivitis) Воспаление конъюнктивы обычно возникает вследствие инфекции, аллергических реакций или воздействия раздражающих агентов. Симптомы конъюнктивита включают гиперемию конъюнктивы; выделения из глаз. Прочитайте дополнительные сведения , халязион Халязион Халязион и ячмень начинаются с внезапно развивающегося местного отека век. Халязион вызывается неинфекционной окклюзией мейбомиевой железы, в то время как ячмень вызывается инфекцией. Оба состояния. Прочитайте дополнительные сведения .

Орбитальный целлюлит чаще всего вызван распространением инфекции из соседних пазух, особенно решетчатой пазухи. Реже причиной орбитальной флегмоны является прямое инфицирование в результате травмы (например, укус насекомого или животного, проникающее ранение века) либо гематогенное распространение инфекции из очага, расположенного в области лица или зубов.

Возбудители инфекции зависят от ее источника, а также от возраста пациентов. В случае синусита наиболее распространенным возбудителем является Streptococcus pneumoniae, тогда как при наличии инфекционного заболевания и предшествующей травмы основными возбудителями считаются Staphylococcus aureus и S. pyogenes. Ранее распространенным возбудителем являлась Haemophilus influenzae типа В, но в настоящее время заболеваемость снизилась в связи с активной вакцинацией. Грибковые инфекции встречаются главным образом среди пациентов с сахарным диабетом или иммуносупрессией. Причиной заболевания среди детей младше 9 лет чаще всего служит одиночный аэробный возбудитель, среди более взрослых пациентов, особенно в возрасте старше 15 лет, преобладают инфекции как аэробных, так и анаэробных (Bacteroides, Peptostreptococcus) возбудителей.

Патофизиология пресептальной и орбитальной флегмоны

Причиной развития флегмоны глазницы может стать большое число источников активной инфекции (например, синусит), пазухи лицевого скелета отделены лишь тонкой костной перегородкой. Подобные очаги называются субпериостальными абсцессами, хотя многие из них исходно стерильны, являют собой периостальные скопления жидкости, некоторые достаточно большие.

Орбитальная патология. Заболевания 6. Воспалительные заболевания орбиты - абсцесс. Орбитальный целлюлит. Фиброматоз. Воспалительная "псевдоопухоль". +

Воспалительные заболевания орбиты. Абсцесс.

Орбитальный целлюлит.

Фиброматоз.

На 4 картинке, на мой взгляд уже абсцесс, отграниченный капсулой, накапливающей контраст.

Здесь тоже абсцесс. Хорошо отграниченный процесс, если законтрастировать должна быть видна капсула.

ФЛЕГМОНА ГЛАЗНИЦЫ (орбитальный целлюлит) — острое гнойное диффузное воспаление клетчатки орбиты. Распространенность в общей популяции — менее 1%.
Причиной флегмоны глазницы в 70% случаев являются синуситы (особенно часто — этмоидит), гнойные инфекции зубов и челюстей, гнойничковые заболевания кожи лица и век (фурункулы, ячмени); флегмона слезного мешка, инфицированные травмы орбиты, реже — гнойные метастазы при сепсисе, осложнения при общих инфекциях (скарлатина, грипп, тиф), или прорыв субпериостального абсцесса в орбитальную клетчатку. Возбудителем чаще всего является стафилококк, реже — пневмококк. Инфекция распространяется по ходу лицевых вен (v.angularis), затем вен орбиты, не имеющих клапанов; образуется несколько мелких гнойничков, сливающихся в крупные абсцессы.

Симптоматика. Заболевание обычно одностороннее, начинается остро. Жалобы на слабость, тошноту, рвоту, головную боль, сильную пульсирующую боль за глазом, усиливающуюся при пальпации век и движениях глаза, двоение. Температура тела резко повышена, в анализе крови — лейкоцитоз, увеличенная СОЭ. В течение нескольких часов развивается резкий отек и гиперемия век, хемоз конъюнктивы глазного яблока, экзофтальм с частичным или полным ограничением подвижности глаза, зрение резко снижается.
Диагноз устанавливают на основании анамнестических данных о предшествующих воспалительных заболеваниях, характерной клинической картины (бурное развитие экзофтальма воспалительной природы, плотный отек век, раскрывающихся со значительным усилием; выраженные явления обшей интоксикации), наружного осмотра с применением векоподъемника, пальпации, исследования зрительных функций, УЗИ, рентгенографии, МРТ орбиты, придаточных пазух носа, пантограммы челюстей, общеклинического анализа крови. Необходима срочная консультация отоларинголога и стоматолога.
Дифференциальный диагноз проводят с гнойным тенонитом (при котором экзофтальм выражен слабее, венозный застой проявляется в меньшей степени), тромбофлебитом орбитальных вен, тромбозом пещеристой пазухи.
Плотный воспалительный отек орбитальной клетчатки может привести к сдавлению нервов, обеспечивающих трофику роговицы и к появлению ее изъязвления; возможен неврит зрительного нерва и тромбоз вен сетчатки, а также гнойный эндофтальмит и панофтальмит с исходом в атрофию глазного яблока. Тяжелым осложнением является двусторонний тромбоз пещеристых пазух, абсцесс мозга или сепсис.

Лечение следует начинать в течение первых часов заболевания. Назначают большие дозы антибиотиков внутрь, внутривенно или внутримышечно — кефзол, гентамицин, аугментин, сумамед. Показано немедленное вскрытие и дренирование придаточных пазух носа или абсцесса челюсти, при отсутствии эффекта может понадобиться вскрытие и дренирование абсцессов орбиты.
Прогноз в начальных стадиях и при своевременном лечении благоприятный. В поздних стадиях возможны септические осложнения с летальным исходом или снижение зрения вследствие атрофии зрительного нерва, бельма роговицы или субатрофии глазного яблока.

Комплексная ультразвуковая диагностика флегмоны орбиты

С целью изучения возможностей комплексного ультразвукового исследования в диагностике флегмоны орбиты проанализированы результаты обследования 60 человек (120 орбит): 25 здоровых лиц и 35 больных флегмоной орбиты. Всем пациентам провели стандартное офтальмологическое обследование и комплексное ультразвуковое исследование орбиты и глаза, включающее трехмерное сканирование, цветовое допплеровское картирование, энергетическую и импульсноволновую допплерографию сосудов орбиты. Комплексное ультразвуковое исследование позволило выявить характерные для флегмоны орбиты эхографические признаки, такие как расширение ретробульбарного пространства, повышение его эхогенности, снижение скорости венозного кровотока. С помощью комплексного ультразвукового исследования уточняли локализацию патологического процесса в орбите, определяли степени нарушения гемодинамики орбиты и вовлечения в воспалительный процесс глазного яблока, мышц орбиты, зрительного нерва, что обусловливало правильную лечебную тактику. Повторные эхографические исследования позволяли объективно оценить эффективность лечения.

Ключевые слова:
ультразвуковое исследование, флегмона орбиты (целлюлит орбиты), ретробульбарное пространство.

Литература:
1. Добромыльский Ф.И., Щербатов И.И. Придаточные пазухи носа и их связь с заболеваниями глазницы. М.: Медгиз, 1955. С. 70–77.
2. Бровкина А.Ф. Болезни орбиты. М.: Медицина,
1993. С. 128–129.
3. Ferguson M.P., McNab A.A. Current treatment
and outcome in orbital cellulitis // Aust. N. Z. J.
Ophthalmol. 1999. V. 27. № 6. P. 375–379.
4. Ben Simon G.J., Bush S., Selva D., McNab A.A.
Orbital cellulitis: a rare complication after orbital
blowout fracture // Ophthalmology. 2005. V. 112.
№ 11. P. 2030–2034.
5. Caruso P.A., Watkins L.M., Suwansaard P. et al.
Odontogenic orbital inflammation: clinical and CT
findings – initial observations // Radiology. 2006.
V. 239. № 1. P. 187–194.
6. Тарасова Л.П., Хакимова Г.М., Чернов С.В.
Флегмона орбиты: клиника, диагностика // Вестник офтальмологии. 2008. № 6. С. 33–36.
7. Кравченко Д.В. Лечебнодиагностический алгоритм при гнойном параназальном синусите и риносинусогенных осложнениях: Автореф. дис. …
докт. мед. наук. М., 2000.
8. Азнабаев М.Т., Суркова В.К., Жуманиязов А.Ж.
Диагностика и лечение острых воспалительных
заболеваний орбиты у детей // Вестник офтальмологии. 2005. № 2. С. 11–13.
9. Лучихин Л.А., Гилазетдинов К.С., Завгородний А.Э. Пре- и постсептальные орбитальные риносинусогенные осложнения / Вестник оториноларингологии. 2000. № 2. С. 23–27.

Ultrasound Diagnosis of Orbital Cellulitis

In this article the results of 60 persons (120 orbits) survey (25 healthy and 35 patients with orbital cellulitis) were analyzed with the aim of studying the diagnostic value of patients with orbital cellulitis ultrasound investigation. All patients have passed through standard ophthalmologic examination and ultrasound investigation of an orbit and an eye. Ultrasound examination has given a possibility to find out characteristic ultrasound signs of orbital cellulitis such as dilation of retrobulbar space, intensifying of ultrasound signal, the venous blood flow decreasing. Using ultrasound examination the localization of pathological process in an orbit was determined, the level of hemodynamic disorder in orbit and involving of an eye-bulbe, orbit muscles, and optic nerve in inflammatory process were defined. It helped to choose the correct medical tactic. Repeated ultrasound examinations allowed estimating objectively the efficiency of treatment.

Keywords:
ultrasound diagnosis, orbital phlegmon (orbital cellulitis), retrobulbar space.

Орбитальный целлюлит

Орбитальный целлюлит — это инфекция тканей орбиты позади орбитальной перегородки, которая может поражать веко, щеки и брови. Эта инфекция может быть вызвана местными травмами (укусы насекомых и проникающие травмы глаз) или распространением сопутствующих лицевых инфекций.

Эта инфекция может осложниться, приводя даже к потере зрения у пациента, поэтому очень важно знать симптомы и правильно их лечить.

Кроме того, нужно дифференцировать орбитальный целлюлит от периорбитального или прецептального целлюлита, который возникает перед орбитальной перегородкой, а не в ней.

Что вызывает орбитальный целлюлит?

Орбитальный целлюлит сопровождается появлением сопутствующих очагов инфекции, которая может быть вызвана:

Инфекция в пазухах (например, в случае синусита).
Проникающая травма глаза.
Укус животного или насекомого.
Буккальная или зубная инфекция.
Дерматологическая инфекция на лице.
Недавняя хирургия глаз или лица.
Инфекция слёзного протока.

Симптомы заболевания síntomas?

Факторы, которые необходимо учитывать при обнаружении этой патологии:

Покраснение и отёк век (эритема) вместе с любым из следующих симптомов:

Переднее смещение глазного яблока (проптоз).
Двойное зрение (диплопия).
Снижение подвижности глаз.
Повышение температуры.
Потеря зрения (в редких случаях)
Боль в области глаз.
Признаки первичной инфекции (выделения из носа и синусит).

Как ставится диагноз?

Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, очень важно быстро обратиться к офтальмологу, чтобы поставить диагноз. Офтальмолог осмотрит ваши глаза, нос, веки и лицо.

Диагноз будет поставлен, главным образом, после следующих результатов:

Клиническая оценка : врач-офтальмолог проверит ваше внутриглазное давление, подвижность глаз и состояние вашего зрения. Специалист может запросить анализ крови или посев для определения типа бактерий, вызывающих инфекцию (treptococcuspneumoniae, staphylococcusaureus, Streptococcuspyogenes и т. д.).
Визуальные тесты : если клинической оценки недостаточно, назначают компьютерную осевую томографию или, реже, МРТ для наблюдения за масштабами инфекции и пораженных участков.

Лечение орбитального целлюлита

После того, как патология была диагностирована, офтальмолог назначит наиболее подходящее лечение.

Прецептальный целлюлит лечится антибиотиками и амбулаторно (пациент лечится на дому)

Орбитальный целлюлит обычно лечится в условиях стационара. Лечение включает в себя:

Системные антибиотики: они обычно вводятся внутривенно и служат для борьбы с бактериальной инфекцией.
Стероидные препараты: можно назначать для уменьшения воспаления или отёка, вызванного инфекцией, через несколько дней после начала лечения антибиотиками.
Анальгетики: применяются для облегчения боли.

Аналогичным образом, в некоторых случаях необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству для декомпрессии орбиты и дренажа жидкости и абсцесса, если инфекция не проходит при фармакологическом лечении.

Как можно предотвратить орбитальный целлюлит?

Причиной этой патологии является осложнения сопутствующей инфекции или инфекции, вызванной проникающим глазным травматизмом.

Поэтому, при появлении каких-либо признаков инфекции в области лица, необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы предотвратить её распространение.

Рекомендуется использовать соответствующее защитное оборудование, если выполняются спортивные или рабочие мероприятия, которые могут представлять опасность для наших глаз и, таким образом, избежать любой травмы.

Эта патология обычно поражает детей. Важно проявлять бдительность, если у них появился какой-либо тип симптома, который может указывать на инфекцию, особенно в случае тех детей, которые склонны к синуситу.

Читайте также: