Частота бронхо-плевральных свищей. Послеоперационные осложнения пульмонэктомии

Обновлено: 23.07.2024

Цель исследования: ретроспективно оценить результаты предоперационного обследования больных с хронической эмпиемой плевры и бронхоплевральным свищом (БПС) после пневмонэктомии и их влияние на выбор трансстернальной окклюзии в качестве основного метода лечения несостоятельности культи главного бронха.

Материал и методы. В ФГБУ “Институт хирургии им. А.В. Вишневского” в период с апреля 2005 г. до дек абря 2016 г. находилось на лечении 25 пациентов с хронической эмпиемой плеврой (>12 нед от начала заболевания) и БПС после пневмонэктомии. Основными методами предоперационной диагностики служили фибробронхоскопия и мультиспиральная компьютерн ая томография (МСКТ). Ретроспективно проанализированы результаты лечения БПС после пневмонэктомии путем трансстернальной окклюзии как метода лечения несостоятельности культи главного бронха.

Результаты. В зависимости от длины бронхиальной культи и диаметра БПС, оцененных при МСКТ, пациенты были разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошло 9 (36%) пациентов с длиной культи главного бронха более 20 мм. Всем пациентам с длиной культи ≥20 мм и диаметром свищевого отверстия более 3 мм выполняли трансстернальную окклюзию культи главного бронха. 2-ю группу составили 16 (64%) пациентов с длиной культи менее 20 мм, которым выполнена пластика культи при помощи перемещенного мышечного лоскута на сосудистой ножке (87,5%) или пряди большого сальника (12,5%). Послеоперационная летальность составила 2 (8%) из 25 (95% ДИ: 2,2–24,9) пациентов вследствие острого респираторного дистресс-синдрома и септических осложнений. Рецидив БПС отмечен у 2 (12,5%) из 16 пациентов (95% ДИ: 3,5–36) в группе контроля. При наблюдении пациентов в период от 18 до 110 мес рецидивов после трансстернальной окклюзии главного бронха отмечено не было.

Заключение. Рентгенологические методы визуализации являются “золотым стандартом” в диагностике эмпиемы плевры на фоне БПС. Дифференциальный подход, основанный на оценке факторов риска (этиология эмпиемы, длина культи главного бронха, диаметр бронхоплеврального соустья и исходное состояние остаточной плевральной полости), позволяет добиться снижения летальности и частоты рецидивов у пациентов с БПС.

Ключевые слова

Об авторах

Печетов Алексей Александрович – канд. мед. наук, заведующий отделением торакальной хирургии.

Грицюта Андрей Юрьевич – аспирант отделения торакальной хирургии.

Давыденко Павел Игоревич – канд. мед. наук, научный сотрудник отдела лучевых методов диагностики.

Список литературы

1. Watanabe Y., Matsuo K., Tamaoki A. Bronchial occlusion with endobronchial Watanabe spigot. J. Bronchol. 2003; 10: 264–267.

2. Bellato V., Ferraroli G.M., De Caria D., Infante M.V., Cariboni U., Spoto M.R., Alloisio M., Bordone G. Management of postoperative bronchopleural fistula with a tracheobronchial stent in a patient requiring mechanical ventilation. Intensive Care Med. 2010; 36 (4): 721–722. DOI:10.1007/s00134-010-1757-0.

3. Vallieres E. Management of empyema after lung resections (pneumonectomy/lobectomy). Chest Surg. Clin. N. Am. 2002; 12 (3): 571–585.

4. Ambruzzini P. Surgical treatment of fistulae of the main bronchus after pneumonectomy in tuberculosis (personal technic). Thorax Chirurgie. 1963; 10: 259–264.

5. Богуш Л.К., Семененков Ю.Л. Трансперикардиальный доступ для обработки культи главного бронха при свищах. Вопросы пульмонологии: Материалы IV Национальной сессии. Москва, 1967: 124–127.

6. Перельман М.И., Амбатьелло Г.П. Задний контрлатеральный доступ для закрытия бронхоплевральных свищ ей после пульмонэктомии. Хирургия. 1968; 4: 31–35.

7. Beltrami V., Angelici A., Bertagni A., Bezzi M., Ciulli A., Forte A., Gallinaro L., Illuminati G., Montesano G., Prece V. Transsternal approach to closure of bronchopleural fistulas after pneumonectomy. A fifteen cases report. Lung Cancer. 2000; 29 (1): 43–47.

8. Душко Н.Е. Лечение постпневмонэктомических бронхиальных свищей в торакальной онкохирургии: обзор литературы и собственный опыт. Клиническая онкология. 2015; 2 (18): 7–13.

9. Topcuoglu M.S., Kayhan C., Ulus T. Transsternal transpericardial approach for the repair of bronchopleural fistula with empyema. Ann. Thorac. Surg. 2000; 69 (2): 394–397.

10. Tsai F.C., Chen H.C., Chen S.H., Coessens B., Liu H.P., Wu Y.C., Lin P.C. Free deepithelialized anterolateral thigh myocutaneous flaps for chronic intractable empyema with bronchopleural fistula. Ann. Thorac. Surg. 2002; 74: 1038–1042.

11. Shapiro M., Swanson S.J., Wright C.D., Chin C., Sheng S., Wisnivesky J., Weiser T.S. Predictors of major morbidity and mortality after pneumonectomy utilizing the society for thoracic surgeons general thoracic surgery database. Ann. Thorac. Surg. 2010; 90 (3): 927–935. DOI:10.1016/j.athoracsur.2010.05.041.

12. Walsh M.D., Bruno A.D., Onaitis M.W., Erdmann D., Wolfe W.G., Toloza E.M., Levin L.S. The role of intrathoracic free flaps for chronic empyema. Ann. Thorac Surg. 2011; 91 (3): 865–868. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2010.10.019.

13. Chan D.T., Sihoe A.D., Chan S., Tsang D.S., Fang B., Lee T.W., Cheng L.C. Surgical treatment for empyema thoracis: is video-assisted thoracic surgery ‘‘better’’ than thoracotomy? Ann. Thorac. Surg. 2007; 84(1): 225–231. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2007.03.019.

14. Kim B.Y., Oh B.S., Jang W.C., Min Y.I., Park Y.K., Park J.C. Video-assisted thoracoscopic decortication for management of postpneumonic pleural empyema. Am. J. Surg. 2004; 188: 321–324.

15. Solaini L., Prusciano F., Bagioni P. Video-assisted thoracic surgery in the treatment of pleural empyema. Surg. Endosc. 2007; 21: 280–284.

16. Coote N., Kay E. Surgical versus non-surgical management of pleural empyema. Cochrane Database Syst. Rev. 2005; 4: CD001956.

17. Ricci Z.J., Haramati L.B., Rosembaum A.T., Liebling M.S. Role of computed tomography in guiding the management of peripheral bronchopleural fistula. J. Thorac. Imaging. 2002; 17: 214–218.

19. Refaely Y., Paley M., Simansky D.A., Rozenman Y., Yellin A. Transsternal transpericardial closure of a postlobectomy bronchopleural fistula. Ann. Thorac. Surg. 2002; 73: 635–636.

Частота бронхо-плевральных свищей. Послеоперационные осложнения пульмонэктомии

Частота бронхо-плевральных свищей. Послеоперационные осложнения пульмонэктомии

При сравнительном анализе частоты бронхо-плевральных свищей в зависимости от оставления культи главного бронха (первая группа) или же его полной ампутации (вторая группа) выявилась четкая закономерность, носившая высокодостоверный характер. Так, у 79 больных первой группы бронхо-плевральные свищи возникли после 13 операций, чго составило 16,4%. При этом справа они возникли у 6 (20,0%) и слева — у 7 больных (14,2%). Это совпадает или незначительно превышает усредненные данные публикаций большинства торакальных хирургов.

После 331 операции во второй группе бронхо-плевральные свищи осложнили течение послеоперационного периода у 5 больных, что составило 1,5%. При этом справа они возникли у 4 (3,6%) и слева — у 1 больного (0,4%). Таким образом применение методики полной ампутации главного бронха с плевризацией дефекта в средостении позволило снизить частоту формирования бронхо-плевральных свищей в послеоперационном периоде в 10 и более раз.

Небезынтересно я то, что на 37 операций пульмонэктомий. выполненных по двухэтапной методике обработки корня с применением на 1 этапе аппарата УКЛ, с разрушением танталового шва на II этапе и реампутацией главного бронха после удаления легочного препарата, мы вообще не имели ни одного свища.

Несколько иное положение сложилось с профилактикой я лечением других послеоперационных осложнений пульмонэктомий, многие из которых лежали в основе послеоперационной летальности. Операционная летальность существенного значения не имела. Так, по ходу операций погибли 2 больных из 450 оперированных. Оба случая большой давности и были связаны с погрешностями анестезии в период освоения эндотрахеального наркоза.

бронхо-плевральные свищи

Тем не менее, в послеоперационном периоде у наших больных имели место следующие осложнения: острый фибринолиз у 3, тромбоз легочной артерии у 1, гемоторакс у 33, хилоторакс у 4, синкопе у 5, отек мозга у 2, отек легкого у 25, острая сердечно-сосудистая недостаточность у 31, первичная несостоятельность культи бронха — у 5, острая дыхательная недостаточность у 25, пневмонии единственного легкого у 27, реактивация туберкулезного процесса у 10, желтухи у 42, почечная недостаточность у 1, острые психозы у 2, асептическое расхождение послеоперационной раны вследствие биологической инертности тканей при туберкулезе у 10, нагноение послеоперационных ран у 18 и периферические тромбофлебиты у 13 больных.

Эмпиемы полости плевры без формирования бронхо-плеврального свища возникли у 43 больных или в 9,5% случаев и у многих больных являлись продолжением первичных дооперационных эмпием плевры (плевропульмонэктомии).

Общая послеоперационная летальность составита 9,1% (41 больной). Как показал ретроспективный анализ, основными причинами летальных исходов явились: острый фибринолпз, тромбэмболия, отек мозга, синкопе, острая сердечно-сосудистая недостаточность и дыхательная недостаточность в результате неспецифических пневмоний в единственном легком. Безудержно прогрессировавшие эмпиемы плевры септического типа с бронхо-плевральными и плевро-торакальными свищами послужили причиной гибели всего 5 больных (12,1% от числа умерших).

Приведенный выше перечень осложнений, некоторые из которых привели к гибели больных, свидетельствует прежде всего о полиэтиологичности послеоперационных осложнений и, тем самым, подчеркивает различия в их патогенезе. В связи с этим какие-либо единые рекомендации по методике их профилактики невозможны. Вместе с тем совершенно ясно, что имеются довольно большие общие резервы снижения госпитальной летальности после пульмонэктомий. Это прежде всего предупреждение развития ряда из осложнений, формирование которых вовсе не является фатальным.

На этом пути, как нам представляется, не следует чрезмерно расширять противопоказания к операции, что несомненно улучшит ее результаты, но лишит последнего пути к спасению значительную группу тяжелых больных. Более целесообразным, видимо, следует считать активизацию высококвалифицированного наблюдения за больными и превентивное предельно напряженное применение целого комплекса средств и методик профилактики возможных послеоперационных осложнений.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

RU2558455C1 - Способ хирургического лечения бронхоплеврального свища, возникшего после полного удаления легкого - Google Patents

Links

  • Espacenet
  • Global Dossier
  • Discuss
  • 210000004072 Lung Anatomy 0.000 title claims abstract description 23
  • 206010053481 Bronchopleural fistula Diseases 0.000 title claims abstract description 15
  • 210000000621 Bronchi Anatomy 0.000 claims abstract description 32
  • 210000003281 Pleural Cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 20
  • 210000003437 Trachea Anatomy 0.000 claims abstract description 11
  • 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 11
  • 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 6
  • 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 5
  • 238000005755 formation reaction Methods 0.000 claims description 5
  • 238000007789 sealing Methods 0.000 claims description 3
  • 230000002792 vascular Effects 0.000 claims description 3
  • 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 5
  • 210000001370 Mediastinum Anatomy 0.000 abstract description 4
  • 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
  • 210000001519 tissues Anatomy 0.000 abstract description 3
  • 206010058046 Post procedural complication Diseases 0.000 abstract 1
  • 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
  • 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
  • 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 7
  • 230000003890 fistula Effects 0.000 description 7
  • 208000006588 Pleural Empyema Diseases 0.000 description 6
  • 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 5
  • 206010014568 Empyema Diseases 0.000 description 3
  • 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 3
  • 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
  • 206010011224 Cough Diseases 0.000 description 2
  • 229920004936 Lavsan® Polymers 0.000 description 2
  • 206010058467 Lung neoplasm malignant Diseases 0.000 description 2
  • 206010061309 Neoplasm progression Diseases 0.000 description 2
  • 206010037660 Pyrexia Diseases 0.000 description 2
  • 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 2
  • 238000002266 amputation Methods 0.000 description 2
  • 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
  • 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 2
  • 239000012530 fluid Substances 0.000 description 2
  • 230000002757 inflammatory Effects 0.000 description 2
  • 201000005202 lung cancer Diseases 0.000 description 2
  • 239000005020 polyethylene terephthalate Substances 0.000 description 2
  • 210000000683 Abdominal Cavity Anatomy 0.000 description 1
  • 208000007026 Bronchial Fistula Diseases 0.000 description 1
  • 240000002989 Euphorbia neriifolia Species 0.000 description 1
  • 206010017711 Gangrene Diseases 0.000 description 1
  • 231100000601 Intoxication Toxicity 0.000 description 1
  • 210000003097 Mucus Anatomy 0.000 description 1
  • 210000004910 Pleural fluid Anatomy 0.000 description 1
  • 208000005374 Poisoning Diseases 0.000 description 1
  • 206010036790 Productive cough Diseases 0.000 description 1
  • 208000008128 Pulmonary Tuberculosis Diseases 0.000 description 1
  • 206010037844 Rash Diseases 0.000 description 1
  • 210000003802 Sputum Anatomy 0.000 description 1
  • 210000000779 Thoracic Wall Anatomy 0.000 description 1
  • 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 1
  • 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
  • 230000000721 bacterilogical Effects 0.000 description 1
  • 230000003115 biocidal Effects 0.000 description 1
  • 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
  • 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 1
  • 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
  • 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
  • 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
  • 230000002349 favourable Effects 0.000 description 1
  • 230000005484 gravity Effects 0.000 description 1
  • 230000002008 hemorrhagic Effects 0.000 description 1
  • 230000003601 intercostal Effects 0.000 description 1
  • 230000035987 intoxication Effects 0.000 description 1
  • 231100000566 intoxication Toxicity 0.000 description 1
  • 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
  • 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 1
  • 238000001959 radiotherapy Methods 0.000 description 1
  • 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 1
  • 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
  • 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 1
  • 200000000019 wound Diseases 0.000 description 1

Images

Abstract

Description

Удаление легкого (пневмонэктомия) применяется в торакальных хирургических отделениях при раке легкого, в основном, в III стадии заболевания, удельный вес которых составляет более 30% (6), гангрене и распространенном туберкулезе легких. Тяжелым и опасным для жизни хирургическим осложнением пневмонэктомии является несостоятельность культи главного бронха удаленного легкого, которая приводит к формированию бронхоплеврального свища, развитию эмпиемы плевры, гнойно-септических осложнений. Частота их развития колеблется от 1,4% до 20%, составляя в среднем 9,4% (3, 5, 8, 11, 12, 13, 14). Летальность от гнойно-септических осложнений у больных после пневмонэктомии достигает по сводным статистическим данным 25,0-71,2%, составляя в среднем 56,6% (13).

Предложено множество хирургических методов лечения бронхоплевральных свищей, возникающих после пневмонэктомии.

Первые из них заключались в ушивании свища или реампутации культи бронха через остаточную плевральную полость на стороне операции (1, 10, 15). Они не имели успеха, так как доступ через инфицированную, эмпиемную плевральную полость приводил к прорезыванию швов и рецидиву свища, несмотря на то, что некоторые авторы предложили сочетать эти операции с различными вариантами миопластики, торакопластикой, удалением фиброзной капсулы эмпиемы (1, 7). Больные тяжело переносили эти операции, послеоперационная летальность была высокой.

Другим направлением в хирургическом лечении бронхоплевральных свищей являются способы реампутации культи бронха через неинфицированные ткани.

Предложен доступ к главным бронхам через стернотомию, аортокавальный промежуток средостения и через полость перикарда(2, 8, 16).

Существует способ реампутации культи главного бронха через контралатеральную неинфицированную плевральную полость (9), который можно считать прототипом представленного изобретения.

Однако оба последних способов хирургического лечения бронхоплеврального свища не могут применяться при короткой культе главного бронха. В настоящее время торакальные хирурги по онкологическим соображениям у больных раком легкого почти полностью удаляют главный бронх. Длинную культю бронха не оставляют и у неонкологических больных, чтобы не создавать условий для скопления слизи и развития воспалительных изменений, несостоятельности культи бронха.

Последние годы внимание торакальных хирургов привлек способ оментопластики культи бронха при хирургическом закрытии развившегося бронхоплеврального свища (4, 17). На наш взгляд, недостатком предложенного способа является тяжесть хирургического вмешательства для больных с гнойно-септическими осложнениями, учитывая необходимость осуществления доступа через 2 анатомические области: брюшную полость (лапаротомия) и средостение (стернотомия).

Задачей представленного изобретения является более эффективное хирургическое лечение бронхоплеврального свища, возникшего после удаления легкого (пневмонэктомии), независимо от длины оставшейся культи главного бронха и сведение к минимуму риска развития рецидива свища. Это достигается благодаря: 1) проведению хирургической операции через неинфицированную противоположную плевральную полость на тканях без воспалительных изменений (рис.1); 2) применению главного новшества, которое не использовалось ранее другими авторами, - выполнении циркулярной резекции бифуркации трахеи вместе с культей и свищом главного бронха удаленного легкого (рис.2); 3) формированию анастомоза между трахеей и главным бронхом единственного легкого конец в конец (рис.3) выше предварительно ушитого свищевого хода в полость эмпиемы плевры. В итоге швы трахеобронхиального анастомоза и швы, герметизирующие свищевой ход в остаточную плевральную полость, располагаются на разных уровнях (рис.3).

Хирургическая операция проводится под общим эндотрахеальным наркозом с интубацией и вентиляцией главного бронха оставшегося здорового легкого через оротрахельную трубку. Больной укладывается на операционный стол на боку, на стороне удаленного легкого. Рассекается грудная стенка со стороны здорового легкого по 5-му межреберию, вскрывается плевральная полость, выделяется бифуркация трахеи. Из главного бронха, оставшегося здорового легкого, интубационная трубка смещается в трахею, главный бронх пересекается. Для осуществления адекватной вентиляции единственного легкого через открытую операционную рану в пересеченный главный бронх вводится вторая специальная, удлиненная интубационная трубка и подсоединяется к наркозному аппарату, налаживается вентиляция легкого (шунт-дыхание через операционную рану). Затем пересекается трахея в надбифуркационном отделе, выделяется бифуркация трахеи вместе с культей главного бронха и удаляется. Свищевой ход в противоположную, инфицированную плевральную полость ушивается узловыми швами с герметизацией медиастинальным плевро-клетчаточным лоскутом на сосудистой ножке. Для восстановления естественной вентиляции легкого между главным бронхом и трахеей накладывается трахео-бронхиальный анастомоз конец в конец узловыми швами на атравматических иглах. При этом после формирования задней стенки анастомоза интубационная трубка, введенная через рану в главный бронх, удаляется и в главный бронх из трахеи вновь продвигается оральная интубационная трубка, налаживается вентиляция легкого. Завершается формирование передней и боковых стенок трахео-бронхиального анастомоза. Плевральная полость на стороне единственного легкого послойно ушивается и дренируется 2 силиконовыми дренажами для активной аспирации воздуха и жидкости. Дренаж оставляется и в остаточной полости плевры на стороне удаленного легкого.

Пример: Больной И., 49 лет, и/б №1148/81, поступил в РНЦРР 12.06.1981 г. с жалобами на повышение температуры тела до 38,5 град, озноб, кашель с гнойной мокротой, в течение последних 3 недель. Год назад до поступления больному в РНЦРР по поводу центрального рака верхней доли левого легкого в стадии T3N1M0 после предоперационной лучевой терапии была выполнена пневмонэктомия слева. Во время операции отмечалась выраженная ригидность главного бронха, культя бронха прошита аппаратом УО-40 и дополнительно ушита узловыми лавсановыми швами на атравматических иглах с укрытием жировым плевро-медиастинальным лоскутом на питающей ножке. В послеоперационном периоде длительное время отмечалась лихорадка, которая была купирована повторными плевральными пункциями и антибактериальной терапией. По данным бактериологического исследования плевральной жидкости, бронхоскопии и рентгенологического исследования данных за бронхо-плевральный свищ и эмпиему плевры не получено. Больной был выписан из клиники в удовлетворительном состоянии, в течение 1 года до последнего времени чувствовал себя удовлетворительно, проходил контрольные обследования в центре через 3 и 6 месяцев после операции. При поступлении в хирургическую клинику больной в состоянии гнойной интоксикации, откашливает большое количество гнойной, геморрагической жидкости. При рентгенологическом исследовании в левом гемитораксе определяется большая остаточная полость с горизонтальным уровнем, на томограммах - неровность контуров культи левого главного бронха. Проведенное обследование прогрессирование опухоли у больного не выявило. Проводилось консервативное лечение санацией плевральной полости на протяжении 5 месяцев, состояние больного улучшилось, однако закрытия бронхо-плеврального свища не наступило. Поэтому решено провести хирургическое лечение с целью ликвидации бронхо-плеврального свища.

Больному 21.10.1981 г. произведена циркулярная резекция бифуркации трахеи с удалением культи левого главного бронха со свищом доступом через контрлатеральную правую плевральную полость (рис.1, 2, 3, 4). Ушивание свищевого хода в левую плевральную полость с укрытием медиастинальным плевро-клетчаточным лоскутом на сосудистой ножке. Сформирован анастомоз между правым главным бронхом и трахеей конец в конец узловыми лавсановыми швами на атравматических иглах. Послеоперационное течение гладкое. В течение 3 недель проводилась санация левой плевральной полости. Швы зажили первичным натяжением. Через 4 недели выписан из отделения в удовлетворительном состоянии. Больной прожил после операции более 10 лет без признаков бронхоплеврального свища и прогрессирования опухоли.

1. Богуш Л.К., Северов В.С., Диденко В.Ф. Повторное ушивание культи главного бронха с иссечением свища после пульмонэктомии // Грудн. хирургия. - 1963. - №5. - с.54-59.

2. Богуш Л.К., Травин А.А., Семененнков Ю.А. Операции на главных бронхах через полость перикарда.// М.: Медицина, 1972. - 207 с.

3. Вагнер Е.А., Кабанов Н.П., Козлов К.И. и др. Лечение бронхиальных свищей. Пермь: Изд-во Пермского универс., 1993. 224 с.

4. Григорьев Е.Г., Капорский В.И., Аюшинова Н.И. и др. Внутрипросветная оментобронхопластика и миоплевроторакопластика после пневмонэктомии по поводу распространенной гангрены легкого // Грудная и серд.-сосуд. хирургия. 2006. №3. С.65-67.

6. Каприн Д.А., Старинский В.В., Петрова Г.И. Состояние онкологической помощи населению России в 2012 году//М. - 2013 г.

7. Колесников И.С., Горелов Ф.И. Оперативное лечение хронических эмпием и бронхиальных свищей после пневмонэктомии //Вестн. хирургии.- 1965.- №2. - С.55-60.

8. Перельман М.И., Богуславская Т.Б. Оперативные доступы к трахео-бронхиальным углам через грудину и переднее средостение для закрытия бронхиальных свищей после пульмонэктомии // В кн.: Актуальные вопросы туберкулеза легких. - М. - 1963.- вып.2. - С.169-175.

9. Перельман М.И., Амбатьелло Г.П. Трансстернальные и контрлатеральные операции при бронхиальных свищах после пульмонэктомии // Хирургия. - 1983. - №5. - С.83-85.

11. Репин Ю.М. Резекция культи бронха при свищах после удаления легкого у больных туберкулезом.// //В кн.: Вопросы туберкулеза легких. - Л.- 1964. - С.227-237.

13. Чичеватов Д.А., Горшенев Е.Н., Синев Е.Н., Сергеев И.В. Современная статистика послеоперационных бронхиальных свищей//Казанский мед. журнал.- 2005 г. - т.86. - №6. - С.491-493.

16. Topcuoglu M.S., Kayhan C., Ulus Transsternal transpericardial approach for the repair of bronhopleural fistula with empiema // Ann. Thorac. Surg. 2000. Vol.69. P. 394-397.

17. Yokomise H., Takahashi Y., Inui K. et al. Omentoplasty for postpneumonectomy bronchopleural fistulas // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1994. Vol.8. P. 122-124.

Claims ( 1 )

RU2014105683/14A 2014-02-17 2014-02-17 Способ хирургического лечения бронхоплеврального свища, возникшего после полного удаления легкого RU2558455C1 ( ru )

Частота бронхо-плевральных свищей. Послеоперационные осложнения пульмонэктомии

Исследовано 236 пациентов с диагнозом рак легких I-III стадии за период 2010–2017 гг. В работе описаны ближайшие результаты радикального хирургического лечения (пневмонэктомия, лоб- и билобэктомия) у больных раком легких I-III стадии. В зависимости от способа хирургического лечения пациенты были разделены на 3 группы. В первой группе больных (n=63) применялась только пневмонэктомия, закрытие культи бронха сшивающим аппаратом (УО–40). Во второй группе больных (n=143) выполняли лоб- или билобэктомию, закрытие культи бронха сшивающим аппаратом (УО–40). В третьей группе больных (n=30) выполняли лоб- или билобэктомию, закрытие культи бронха сшивающим аппаратом (УО–40) и отдельными П-образными узловыми швами (викрил 3-0) от 4 до 6 узлов. Всем больным после торакотомии выполняли дренирование плевральной полости двумя дренажами у куполу плевральной полости и в синус. Во всех трех группах послеоперационное лечение выполнялось по стандарту. Между группами не было выявлено значимых различий по полу, возрасту, характеру сопутствующей патологии. Радикальное оперативное лечение показано пациентам с резектабельным раком независимо от возраста, при этом самым эффективным хирургическим способом является лоб- или билобэктомия с закрытием культи бронха сшивающим аппаратом и отдельными П-образными узловыми швами.


1. Аксарин А.А. Средняя лобэктомия при немелкоклеточном раке легкого: эффективность и отдаленные результаты /А.А. Аксарин, М.Д. Тер-Ованесов, А.А. Мордовский // Московский хирургический журнал. – 2016. – № 2 (48). – С. 28–33.

2. Григорьев Е. Г. Оментобронхопликация после правосторонней пневмонэктомии по поводу немелкоклеточного рака легкого/ Е.Г. Григорьев, В.Н. Махутов, Е.А. Ильичева // Грудная и серд.-сосуд. хир. – 2006. – № 5. – С. 46–49.

в профилактике недостаточности культи главного бронха / Б.А. Королёв, А.В. Павлунин, А.А. Артифексова, Д.П. Коротин //Анналы хир. – 2010. – № 1. – С. 20–26.

кровообращения / Б.Н. Котив, И.И. Дзидзава, В.А. Попов, И.М. Кузнецов // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2016. – № 2(54). – С.241-246.

5. Мартынюк В.А. Профилактика развития бронхоплевральных свищей после пульмонэктомии / В.А. Мартынюк, П.П. Шипулин //Анналы хирургии. – 2012. – № 4. – С. 22-25.

развития бронхиального свища после пульмонэктомии / А.В. Проценко, Ю.В. Лукьянов // Онкология. – 2007. – Т. 9, № 4. – С. 361–364.

8. Черных А.В. Современные варианты лечения немелкоклеточного рака лёгкого // Вестн. Санкт-Петербургского университета. – 2009. – Сер.11, вып 2. – С.150-163.

off-pump coronary artery bypass grafting and pulmonary resection inpatients with concomitant lung cancer and unstable coronary heart disease. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2008; 34: 3, pp. 531-535.

10. Charyshkin A.L. The results of treatment of patients after median sternotomy/ A.L. Charyshkin, A.N. Yudin// Life Science Journal 2014; 11(11), pp. 342-345.

11. Charyshkin A.L. Results of surgical treatment of lung cancer in patients of different age groups / A.L. Charyshkin, E.A Toneev // International Journal of Biomedicine. 7(2) (2017), pp. 144-146. DOI: 10.21103/article7(2)_shc1.

Данные статистики показывают, что рак легкого является одним из самых распространенных онкологических заболеваний, и частота его продолжает расти 1.

Хирургическое лечение этой патологии продолжает оставаться основным, оно включает резекционные методы, такие как пневмонэктомия, лоб- или билобэктомия 5. Радикальное хирургическое лечение имеет негативные стороны: высокая травматичность, трофические и репаративные расстройства, гнойно-воспалительные осложнения достигают 30 % и дают летальность до 9 % 9. Бронхиальные свищи – самые грозные осложнения радикального лечения рака легкого [7, 10, 11]. Во многих хирургических клиниках мира, специализирующихся на лечении больных раком легкого, данное осложнение после пневмонэктомий достигает 12 % 2, а послеоперационная летальность – 50 % и выше 7. Из-за образования бронхиального свища через культю бронха циркулирует воздух, что способствует ухудшению общего состояния больных из-за развития дыхательной недостаточности и эндотоксикоза [8, 9, 11].

Хирурги, которые исследовали данное осложнение, считают основными этиологическими факторами образования бронхиальных свищей ухудшение репарации на фоне злокачественных новообразований, операционную травматичность удаления лимфатических коллекторов, нарушение кровоснабжения культи бронха [2, 4, 5]. Для снижения риска образования бронхиальных свищей после пневмонэктомий предлагаются различные методики укрепления культи бронха, которые на протяжении многих лет оптимизируются, что свидетельствует об актуальности и нерешенности данной проблемы 8.

Некоторые хирурги применяют для закрытия культи бронха перикард, что значительно уменьшает риск возникновения бронхиальных свищей после пульмонэктомии [5].

По данным зарубежных и отечественных клиник, летальность при циркулярной резекции не превышает 4 %. В структуре резекций легких у больных злокачественными новообразованиями легких количество выполненных лобэктомий достигает 70 %, летальность – 3 % [1, 2, 9].

Радикальные хирургические вмешательства у больных раком легкого с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией остаются предметом дискуссии 7.

В настоящее время совершенствование хирургического и консервативного лечения больных злокачественными новообразованиями легких сохраняет свою актуальность.

Целью нашего исследования явилось сравнительная оценка результатов хирургического лечения больных раком легкого I-III стадии.

Материалы и методы исследования

Мы провели проспективное и ретроспективное исследование 236 пациентов с немелкоклеточным раком легких I-III стадии за период с 2010 по 2017 год. Первоначальный выбор сделан из 310 больных.

Индикаторами включения в работу были: возраст больных от 39 лет и старше, оба пола, рак легких I-III стадии, радикальное хирургическое лечение (пневмонэктомия, лоб- и билобэктомия).

Пациенты в возрасте менее 39 лет, с неоперабельным раком легких, острыми нарушениями мозгового кровообращения и острой сердечно-сосудистой недостаточностью в анализ не включались.

Все анализируемые нами больные находились на стационарном лечении в Ульяновском областном онкологическом диспансере.

Для достижения цели настоящего исследования были применены клинико-лабораторные, рентгенологический, эндоскопический, ультразвуковой, гистологический методы исследования. По показаниям выполняли эхокардиографическое исследование.

Исследование больных раком лёгкого в предоперационном периоде включало клинико-инструментальную оценку местной и отдалённой распространённости опухолевого процесса, а также результаты лабораторного и функционального исследования органов и систем организма. Для этого использовали: рентгенографию в двух проекциях (прямой и боковой); контрастное исследование пищевода для оценки состояния бифуркационных лимфатических узлов; компьютерную томографию грудной клетки; цитологическое исследование мокроты; бронхологическое исследование; ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства, надключичных зон; трансторакальную (чрескожную) пункцию при периферической опухоли.

Предоперационная лучевая и/или химиотерапия не проводилась. В зависимости от способа хирургического лечения пациенты были разделены на 3 группы.

В первой группе больных (n=63) применялась только пневмонэктомия, закрытие культи бронха сшивающим аппаратом (УО–40).

Во второй группе больных (n=143) выполняли лоб- или билобэктомию, закрытие культи бронха сшивающим аппаратом (УО–40).

В третьей группе больных (n=30) выполняли лоб- или билобэктомию, закрытие культи бронха сшивающим аппаратом(УО–40)и отдельными П-образными узловыми швами (викрил 3-0) от 4 до 6 узлов.

Всем больным после торакотомии выполняли дренирование плевральной полости двумя дренажами у куполу плевральной полости и в синус.

Во всех трех группах послеоперационное лечение выполнялось по стандарту.

Все больные давали информированное добровольное согласие на хирургическое вмешательство и проводимое в послеоперационном периоде лечение (одобрено Этическим комитетом Института медицины, экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета в соответствии с законодательством РФ и в соответствии с Хельсинкской декларацией 1975 г.).

Статистическая обработка результатов производилась с помощью пакета программ Statistica 6. При сравнении полученных параметров нами использовался t-критерий Стьюдента для независимых парных выборок и х2-тест. Статистически значимыми признавались различия с уровнем доверительной вероятности не менее 95 % с учетом поправки Бонферрони для множественных сравнений.

Результаты и обсуждение

Исследуемые пациенты в трех группах были сопоставимы по возрасту (табл. 1) и полу (p<0,05), явно преобладали мужчины (табл. 2).

СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БРОНХОПЛЕВРАЛЬНОГО СВИЩА, ВОЗНИКШЕГО ПОСЛЕ ПОЛНОГО УДАЛЕНИЯ ЛЕГКОГО

Для просмотра информации о патентах вам необходимо зарегистрироваться и оплатить 30-ти дневный доступ. Разовый платеж составит 149 рублей (НДС не облагается).

Пробоотборник секционный для резервуаров

Пробоотборник относится к устройству для взятия проб в жидком и текучем состоянии, а именно к пробоотборникам для полуавтоматического отбора проб по всей высоте резервуара с нефтепродуктами. Пробоотборник секционный содержит пробоотборную колонну, систему управления трехходовыми кранами в виде.

Способ диагностики и прогноза при гиперпролиферативных заболеваниях молочной железы

Изобретение относится к медицине, а точнее к онкологии и лабораторной диагностике, и может быть использовано для диагностирования рака молочной железы. Сущность способа: определяют уровень экспрессии генов: MGB1, Ki67, Aurca, BIRC5, CCNB1, MMP11 в ткани молочной железы и при превышении уровня.

Способ приготовления набора концентрированного проявителя-регенератора для автоматической обработки рентгеновских фотоматериалов

Изобретение относится к способу приготовления набора концентрированного проявителя-регенератора для автоматической обработки рентгеновских фотоматериалов, обеспечивающего стабильность свойств набора проявителя при хранении не менее двух лет и не менее чем 3,3-кратную степень концентрации.

Полипептиды для лечения онкологических заболеваний

Изобретение относится к области биотехнологии и медицины. Отражены новые последовательности полипептида, способного ингибировать активность RAS-ГТФазы, включающего функциональный фрагмент и транспортную последовательность, при этом функциональный фрагмент включает аминокислотную.

Пробоотборник секционный для резервуаров

Пробоотборник относится к устройству для взятия проб в жидком и текучем состоянии, а именно к пробоотборникам для полуавтоматического отбора проб по всей высоте резервуара с нефтепродуктами. Пробоотборник секционный содержит пробоотборную колонну, систему управления трехходовыми кранами в виде.

Способ диагностики и прогноза при гиперпролиферативных заболеваниях молочной железы

Изобретение относится к медицине, а точнее к онкологии и лабораторной диагностике, и может быть использовано для диагностирования рака молочной железы. Сущность способа: определяют уровень экспрессии генов: MGB1, Ki67, Aurca, BIRC5, CCNB1, MMP11 в ткани молочной железы и при превышении уровня.

Способ приготовления набора концентрированного проявителя-регенератора для автоматической обработки рентгеновских фотоматериалов

Изобретение относится к способу приготовления набора концентрированного проявителя-регенератора для автоматической обработки рентгеновских фотоматериалов, обеспечивающего стабильность свойств набора проявителя при хранении не менее двух лет и не менее чем 3,3-кратную степень концентрации.

Способ детоксикации организма в хирургии местнораспространенного гипернефроидного рака

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и касается детоксикации организма в хирургии местнораспространенного гипернефроидного рака. С этой целью осуществляют дооперационное и послеоперационное внутримышечное введение натриевой соли 5-амино-1,2,3,4-тетрагидрофталазин-1,4-диона.

Способ детоксикации организма в хирургии инвазивного рака мочевого пузыря

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и касается детоксикации организма при хирургическом лечении больных инвазивным раком мочевого пузыря. С этой целью осуществляют дооперационное и послеоперационное внутримышечное введение натриевой соли.

Читайте также: