Дефекты челюсти

Обновлено: 28.05.2024

По статистике близкий к идеальному прикус имеют не более пятнадцати процентов населения. Соответственно, остальные семьдесят пять процентов имеют те или иные отклонения от идеала. Но это не значит, что человек, имеющий неидеальный прикус обязательно становится пациентом врача-ортодонта.

Запись на приём

Один из самых «востребованных» разделов стоматологии – ортодонтия. По статистике близкий к идеальному прикус имеют не более пятнадцати процентов населения. Соответственно, остальные семьдесят пять процентов имеют те или иные отклонения от идеала. Но это не значит, что человек, имеющий неидеальный прикус обязательно становится пациентом врача-ортодонта. Всё зависит от степени выраженности аномалии и от того, насколько это вредит здоровью и качеству жизни.

Начнём с определения. Прикус – это взаимоотношение линий зубных рядов с учётом контакта при смыкании челюстей.

Идеальный прикус называют ортогнатическим. Признаки такого прикуса:

  • Линии дуг зубных рядов каждой челюсти имеют правильную форму;
  • Зубы верхней челюсти находятся над зубами нижней челюсти (то есть перекрывают их);
  • Резцы верхнего ряда перекрывают своих антагонистов примерно на треть их длины;
  • Между передними зубами верхней и нижней челюсти, при смыкании, не образуется выраженного зазора;
  • Между зубами в ряду нет слишком больших промежутков;
  • В зубном ряду нет скученности.

По физиологическим особенностям прикус также подразделяют следующим образом:

  • Прямой. Зубы верхнего ряда не перекрывают нижние, а смыкаются с ними в линию.
  • Прогнатический и бипрогнатический прикус. Резцы верхнего и нижнего зубного ряда имеют наклон к преддверию ротовой полости.
  • Опистогнатический. Резцы верхней и нижней челюсти направлением обращены внутрь ротовой полости.
  • Прогенический. При смыкании верхняя челюсть не перекрывает нижнюю; нижняя челюсть немного выдвигается за линию дуги верхней челюсти.

Указанные выше виды прикуса могут не оказывать негативного влияния на характер первичной обработки пищи, не влиять на качество речи и не менять эстетику формы лица. В этом случае ортодонтическое лечение не требуется.

Рассмотрим наиболее распространённые патологии прикуса.

Самые распространённые патологии прикуса

Глубокий прикус.

При глубоком прикусе форма дуг зубных рядов может быть нормальной; расположение зубов в рядах тоже может соответствовать норме. Аномалия прикуса выражается в большем чем на треть (часто – более чем на половину) перекрытии верхними зубами нижних.

Вследствие этого обстоятельства меняется форма лица (нижняя его часть визуально выглядит короче). Такой прикус провоцирует ряд нарушений в работе височно-нижнечелюстного сустава, влияет на повышенную стираемость эмали.

Глубокий прикус – наиболее часто встречающаяся среди патологий прикуса.

Открытый прикус.

Разделяют истинный или травматический открытый прикус.

В случае истинного типа аномалия вызвана нарушениями в формировании костной ткани. К травматическому типу могут привести повреждения молочных зубов или некоторые привычки детства (например, долгое сосание пальца).

Фронтальный открытый прикус выражается в таком положении передних зубов, при котором контакт отсутствует (зубы не смыкаются, между ними наблюдается некоторое пространство). При боковом открытом прикусе дефект наблюдается тот же, но относительно боковых зубов.

Такая аномалия вызывает ряд нарушений: затруднён нормальный приём пищи, затруднена речь, нет нормального положения губ /нормального смыкания губ, нарушена форма лица.

Считается, что открытый прикус – это наиболее сложная для исправления патология, особенно в случае аномалии истинного типа.

Перекрёстный прикус.

Аномалия отражена в названии: перекрытие челюстей происходит не равномерно, а как бы по перекрёстному принципу (наподобие ножниц).

Нарушения: неравномерная нагрузка на зубы, проблемы с дикцией, дисфункциональные явления в работе височно-нижнечелюстного сустава, проблемы с нормальной обработкой пищи.

Дистальный и мезиальный прикус.

Дистальный: чрезмерно развитая и выдвинутая верхняя челюсть.

Мезиальный: аналогичный дефект, но относительно нижней челюсти.

При такой патологии нарушается дикция, есть затруднения с приёмом пищи, меняется форма лица.

Самые распространённые патологии прикуса

При любых нарушениях прикуса риск развития различных заболеваний зубов возрастает.

По вопросам, касающимся ортодонтического лечения можно обратиться к специалистам клиник сети «Здоровая Улыбка».

Дефекты нижней челюсти

Дефекты нижней челюсти

Дефекты нижней челюсти возникают вследствие утраты костной ткани вследствие оперативного вмешательства, хронических воспалений, приобретенных травм, огнестрельных ранений или врожденных анатомических аномалий.

Архитектура черепа самая сложная среди всех костных структур человека. Особое значение имеет единственная подвижная кость черепа — нижняя челюсть. При дефектах нижней челюсти возникают значительные анатомо-функциональные нарушения жевательного аппарата, глотки и гортани.

Причины образования дефектов нижней челюсти

Дефекты нижней челюсти чаще бывают приобретенными, чем врожденными. Нарушения целостности костной ткани нижней челюсти наблюдаются по следующим причинам:

  • Большая потеря костной ткани может препятствовать регенерации альвеолярного отростка (костного края), сращивание краев не происходит из-за большого промежутка, образуя костные дефекты.
  • В случае небольшой утраты костной ткани (до 10 мм), сращивание отломков нижней челюсти не происходит из-за атрофии мягких тканей или присутствия инородных тел, образуется ложный сустав.

Классификация дефектов нижней челюсти

На классификацию дефектов влияют клинические особенности нижней челюсти, сколько имеется фрагментов нижней челюсти, наличие или отсутствие на участках зубов, место расположения дефектов и т.д.

По величине дефекты различают:

  • небольшие (до 2 см);
  • средней величины (2-6 см);
  • субтотальные (до 10-12 см);
  • до половины длины челюсти;
  • тотальные, могут быть с сохранением непрерывности костной ткани нижней челюсти (полостные, дырчатые, кистозные и краевые).

По состоянию прилегающих мягких тканей дефекты нижней челюсти можно разделить на два типа:

  • дефекты без повреждения мягких тканей;
  • дефекты с потерей мягких околочелюстных тканей (чаще всего возникают при удалении опухоли разной этиологии или в результате огнестрельного ранения).

Все эти дефекты могут располагаться в различных местах челюсти.

Симптомы дефектов нижней челюсти

Вследствие аномальной работы височно-нижнечелюстного сустава возможна дисфункция слухового аппарата и психоневрологические расстройства. Страдает коммуникативная функция и речеообразование, искажаются черты лица, наступает эстетическая ущербность и психическое изменение личности.

Диагностика дефектов нижней челюсти

Диагностика патологии в первую очередь заключается в исследовании прикуса — отмечается наличие, количество и устойчивость зубных единиц на фрагментах челюсти, также учитывается иммунное состояние организма.

Кроме визуального осмотра, изучения медицинской карточки пациента, необходимо провести ряд клинических обследований, способствующих определению правильной тактики лечения.

Диагностические методы заключаются в проведении:

  • Рентгенологического исследования;
  • МРТ, КТ челюсти;
  • КТ челюсти 3D – производят в случае если необходимо создание индивидуальных фиксаторов для соединения обломанных концов челюсти.

Лечение дефектов нижней челюсти

В зависимости от сложности патологии, лечение осуществляется ортопедическим или хирургическим способами.

Ортопедические методы лечения предполагают сохранность или восстановление естественного положения фрагмента челюсти и восстановление зубных единиц протезами.

Хирургическое лечение устраняет дефекты челюсти за счет восстановления анатомической целости и функции кости.

Основными принципами восстановительных операций считается соответствие пересаженной ткани форме, объему и функции восстанавливаемого фрагмента кости. Операция должна восстанавливать структуры и функции артикуляции сустава, прикус, функции жевания, свободного дыхания и движения головы, а также реабилитировать речеобразование.

Существуют различные способы восполнения дефектов и коррекции деформации нижней челюсти:

  • аутотрансплантация (пересадка фрагментов собственной ткани пациента);
  • аллотрансплантация (пересадка донорского костного трансплантата);
  • эндопротезировние имплантами;
  • смешанные способы костной пластики

Выбор оперативного метода зависит, от индивидуальных особенностей, локализации костного дефекта и состояния височно-нижнечелюстного сустава.

2019 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное, м. Щелковская

Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.

Дефекты челюсти

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия

Способ замещения дефекта нижней челюсти с применением индивидуального комбинированного эндопротеза

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия

Замещение дефектов нижней челюсти, возникающих в результате травм и воспалительных заболеваний кости, а также оперативных вмешательств по поводу опухолевых процессов, составляет важную медицинскую и научную проблему. В настоящей работе показаны результаты хирургического лечения 8 пациентов с применением комбинированного эндопротеза нижней челюсти, состоящего из индивидуальной титановой металлоконструкции и «титанового шелка». Данное решение обеспечивает возможность надежной фиксации мягкотканных структур нижней трети лица путем их подшивания, в том числе мимических и жевательных мышц, улучшая биологическую интеграцию эндопротеза. Комбинированная конструкция показала высокую эффективность восстановления как эстетических, так и функциональных характеристик нижней челюсти, а также хороший уровень «выживаемости» эндопротезов в отдаленном периоде наблюдения.

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва, Россия

Нижняя челюсть является опорным органом, к которому крепится веер жевательной мускулатуры, участвующий в формировании диафрагмы ротовой полости, и единственной костью, имеющей в своем составе мощный сосудисто-нервный пучок. Указанному органу присуще участие в сложнейшем комплексе биомеханической деятельности, которая обеспечивает функцию жевания, глотания, а также речевой артикуляции [1, 2].

Этиологическими причинами, приводящими к дефектам нижней челюсти, служат тяжелые техногенные травмы, опухолевые процессы твердых и мягких тканей, а также применение ряда химиопрепаратов, приводящих к нарушению структуры костной ткани [1, 3—6].

Следует отметить, что, по данным разных авторов, подобная категория больных достигает 20% от общего числа лиц с челюстно-лицевой патологией, особенно в онкологии и при устранении обширных посттравматических дефектов и деформаций [7, 8].

Помимо анатомических пропорций нижней зоны лица, указанные дефекты нарушают функции жевания, речи, а также отрицательно влияют на психоэмоциональное состояние пациента [9, 10].

Реконструктивные операции должны заменять опорные элементы скелета, восстанавливать структуру и функциональные свойства мягких тканей, устранять свищи и обеспечивать возможность восстановления зубного ряда. Изогнутая горизонтальная опора, или дуга, нижней челюсти должна обеспечивать внедрение зубных имплантатов, служить для поддержки дна полости рта, создавая опору для мышц языка и мышц дна полости рта, обеспечивая таким образом жевание, артикуляцию, глотание и дыхание. Таким образом, реконструктивная хирургия нижней челюсти должна предвидеть необходимость дальнейшей функциональной реабилитации, которая принимает не только медицинский, но и социальный характер.

Цель исследования — разработка способа замещения дефекта нижней челюсти с применением индивидуального комбинированного эндопротеза нижней челюсти, состоящего из титановой металлоконструкции с модифицированным покрытием из диоксида титана (Анатаз) и «титанового шелка».

Материал и методы

Исследование выполнено на базе отделения челюстно-лицевой хирургии Университетской клинической больницы № 4 ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет) в период с 2013 по 2018 г. В представленной публикации обобщен опыт применения комбинированного индивидуального эндопротеза, состоящего из титановой металлоконструкции с модифицированным покрытием из диоксида титана (Анатаз) и «титанового шелка».

Среди прооперированных было 6 женщин и 2 мужчин, их средний возраст составил 45,9±7,1 года (от 35 до 56 лет). Распределение приобретенных дефектов нижней челюсти по этиологии было следующим: дефекты вследствие хирургического лечения амелобластомы — у 4 пациентов; дефект тела и ветви нижней челюсти (состояние после секвестрнекрэктомии при посттравматическом остеомиелите) — у 2; медикамент-ассоциированный остеонекроз нижней челюсти — у 2.

Следует отметить, что изучение качества жизни (КЖ) пациентов с указанной патологией, на наш взгляд, является актуальной и неотъемлемой составляющей на различных этапах реабилитации. С этой целью мы применяли опросник SF-36 (Medical Outcomes Study Short-Form 36) — наиболее распространенное стандартизованное средство для изучения КЖ в популяции, позволяющее оценить различные составляющие жизни пациента в условиях заболевания [11].


Для создания индивидуальной конструкции нами был использован алгоритм, который включал следующие этапы: 1) выполнение мультиспирального компьютерно-томографического (МСКТ) сканирования с шагом среза 0,5 мм; 2) обработка данных МСКТ и построение виртуальной 3D-модели нижней челюсти; 3) распечатка пластмассовой стереолитографической модели нижней челюсти в натуральную величину для оценки степени поражения и определения объема резекции; 4) создание цифровой модели имплантата (эндопротеза); 5) изготовление окончательной металлоконструкции. В результате получали индивидуальный титановый эндопротез, максимально близкий (идентичный) по своей анатомической форме и размерам утраченному фрагменту нижней челюсти или части нижней челюсти (рис. 1). Рис. 1. 3-D-моделирование (а) и стереолитографическая модель нижней челюсти с предполагаемыми границами резекции и фиксированным индивидуальным эндопротезом (б).


Техника операции. Все операции выполняли с применением классического внеротового доступа со скелетированием необходимого участка тела и ветви челюсти. Интраоперационно эндопротез нижней челюсти плотно оборачивали «титановым шелком», который дополнительно фиксировали нерезорбируемым шовным материалом [12]. В область дефекта нижней челюсти устанавливали комбинированный эндопротез и фиксировали с помощью винтов к дистальному и проксимальному концам челюсти. Жевательные мышцы послойно укладывали и подшивали к сформированному рукаву из «титанового шелка», восстанавливая их анатомическую целостность. Операционную рану послойно ушивали (рис. 2). Рис. 2. Результаты лечения пациентки А., 28 лет. Fig. 2. The results of treatment of рatient A., 28 years old. а — данные компьютерной томографии при оценке новообразования нижней челюсти (амелобластома); б — рукав из «титанового шелка», размещенный на поверхности эндопротеза, для фиксации жевательной мускулатуры к искомым анатомическим областям; в — данные МСКТ после операции: достигнуты надежная первичная фиксация имплантата, восстановление анатомической целостности нижней челюсти; г — состояние пациентки через 4 года после операции.

Результаты и обсуждение

В раннем послеоперационном периоде мы отмечали типичные последствия подобных хирургических вмешательств в виде эстетических нарушений, характеризующихся опущением угла рта, гиперсаливацией, затруднением приема пищи, речевыми нарушениями. Пациентов выписывали на 12—14-е сутки в удовлетворительном состоянии с явлениями остаточного послеоперационного отека мягких тканей. При повторных осмотрах отмечены сохранение симметричности и амплитуды движений нижней челюсти, а также анатомически правильная фиксация жевательных мышц. При внешнем и внутриротовом осмотре отмечается удовлетворительное состояние тканей вокруг имплантата, в том числе отсутствие признаков воспаления и прорезания. Наблюдается хорошая амплитуда движений нижней челюсти. Все прооперированные пациенты находятся под динамическим контролем, среди них 2 со сроком наблюдения 4,5 года. Хороший эффект в отношении функционального состояния жевательного аппарата отмечают большинство пациентов.

История вопроса эндопротезирования нижней челюсти насчитывает несколько столетий и проистекает с этапов использования нержавеющей стали, целлюлозы и даже слоновой кости [13, 14]. В настоящее время данные материалы имеют лишь историческое значение, так как с середины ХХ века в качестве основного аллопластического материала для изготовления металлоконструкций для нижней челюсти прочно вошли титановые сплавы [15, 16]. В настоящее время не возникает сомнения, что использование эндопротезов из металлов и некоторых полимеров обладает рядом существенных преимуществ [17, 18]. Тем не менее в современной клинической практике находят применение и альтернативные методики — ауто-, алло- и ксенопластика костной тканью [19].

Известно, что реконструктивные операции с применением ауто- и аллокости при относительных преимуществах имеют и ряд недостатков. Во-первых, для аллотрансплантатов — отсутствие централизованного банка костных тканей. Во-вторых, для аутотрансплантатов — необходимость проведения дополнительной операции, трудности замещения обширных дефектов из-за ограниченности размеров донорского участка. И наконец, риск развития тканевой несовместимости или ВИЧ-инфицирования [19].

В последнее десятилетие для замещения дефекта лицевых костей, в частности нижней челюсти, все чаще применяются индивидуально изготовленные эндопротезы, созданные на основе 3D-моделирования и 3D-печати. Имплантаты, созданные путем аддитивных технологий, обеспечивают высокую точность повторения анатомической формы замещаемых тканей конкретного пациента и хорошие результаты в послеоперационном периоде и на протяжении ближайших 2—7 лет. В связи с этим они несут возможность восстановления сложной анатомической структуры, прочности органа, биологической инертности [20].

Тем не менее следует понимать, что дальнейшее сохранение остеокондуктивной функции, стабильности установки, отсутствие прорезывания (обобщенно — «выживаемость эндопротеза») во многом зависит от адаптированности его биомеханических свойств. Недостаточно адаптированный в биомеханическом отношении имплантат способен провоцировать непрогнозируемую мышечную активность или содействует атрофии близлежащих тканей, а также формированию грубой рубцовой ткани вокруг имплантата. Воспалительные реакции, возникающие в ответ на имплантацию, способствуют различным осложнениям — вплоть до отторжения имплантата [21, 22].

Среди специфических побочных эффектов и осложнений, которые встречаются при применении титановых конструкций, следует выделить контурирование эндопротезов через кожные покровы и слизистую оболочку рта вследствие атрофии последних [23]. При этом в большинстве случаев осложнения возникают ввиду недостаточной биологической интеграции материала и конфликта с прилегающей тканью. Происходит «разбивание» окружающих тканей вследствие различного модуля упругости титана и близлежащих тканей [24]. Использование «титанового шелка», обернутого вокруг эндопротеза в качестве искусственной надкостницы, формирует буферную зону, которая уравнивает различие в физических параметрах эндопротеза и окружающих его мягких тканей. Отсюда следует, что у больных, нуждающихся в замещении дефекта нижней челюсти, имеется высокий риск анатомо-функциональных нарушений, поэтому вопрос о выборе имплантата и способе операции, а также о способах профилактики осложнений очень важен.

Следующим этапом развития данного метода является достижение биологической интеграции и адаптации биомеханических свойств модели эндопротеза за счет модификации его поверхности и придания ей биомеханических и физико-химических свойств, способствующих улучшению адгезии макромолекул внеклеточного матрикса и активных биокомпонентов жидкостной среды [25—29]. Ряд экспериментально-клинических работ в последние годы направлен на активизацию интеграционных процессов путем механических, химических и электрических воздействий на поверхность подобных имплантатов и эндопротезов. Как правило, данная модификация заключается в создании пористости и рельефа поверхности. Пористость увеличивает общую площадь соприкосновения эндопротеза с окружающими тканями, определяет скорость проникновения биологических жидкостей и интеграцию материала, является важным элементом, определяющим химические процессы на поверхности эндопротеза и процессы заселения имплантата фибробластами или остеобластами [30—32].

В современной литературе приводятся данные о наличии пор на поверхности эндопротезов размером от 20 мкм до 3 мм. Таким образом, в макропористых материалах возникает естественная конвекция жидкости за счет капиллярных процессов. Отсутствие сквозных пор и наличие замкнутых полостей затрудняют выход продуктов метаболизма, что задерживает биологическую интеграцию [31, 33]. Вместе с тем общие правила биомеханики при замещении мягких тканей таковы, что биомеханические свойства эндопротеза должны быть сопоставимы с биомеханическими свойствами тканей, в которых размещается эндопротез.

В клинической работе использовался титановый эндопротез, изготовленный путем механической обработки титановой заготовки по индивидуальным математическим расчетам, со сферической конструкцией мыщелкового отростка и вспомогательного устройства в виде трикотажного титанового рукава из легкой титановой сетки с поверхностной плотностью 60—80 г/м 2 и толщиной титановой нити 60 мкм [12]. Еще одной особенностью устройства были атензионные свойства металлотрикотажа. Атензионный металлотрикотаж получается при различных агрессивных способах обработки титанового сетеполотна (например, химическое травление). Высокая пластичность («мягкость») металлотрикотажа минимизирует пружинные свойства, снижает вероятность биомеханического конфликта между тканью и слизистой оболочкой и позволяет размещать материал под слизистой оболочкой без риска ее травматизации.

Данный материал был ранее использован в пластической хирургии лица для коррекции птоза тканей лица после инсульта, а также широко применялся при герниопластике [34, 35].

Использование муфты из «титанового шелка» вокруг эндопротеза позволяет создать дополнительный самообновляющийся фиброостеоинтегративный слой на поверхности титанового эндопротеза и обеспечить возможность надежной фиксации веера жевательной мускулатуры, что способствует дальнейшей физиологичной интеграции эндопротеза в окружающие его мягкотканные структуры.

Предложенное техническое решение выполняет 2 задачи: восстановление опорной зоны и восполнение дефицита объема мягких тканей, восполнение возможного дефицита соединительной ткани, а главное, устранение разницы модулей упругости при контакте мягких тканей и титанового эндпротеза. В итоге все это улучшает эргономику эндопротезированной зоны, способствует профилактике рубцовой контрактуры в зоне жевательной мускулатуры, способствует благоприятному ангиогенезу, сокращает время операции. Благодаря физиологичности комбинированного титанового эндопротеза в среднесрочном периоде происходит благоприятное заживление операционной раны, снижается риск развития осложнений в виде инфильтрации и воспаления операционной раны, формирования свищевых ходов, лимфореи.

Применение «титанового шелка» в сочетании с эндопротезом создает армирующий эффект при пластике мягких тканей и жевательной мускулатуры, позволяя получить стойкий функциональный результат хирургического лечения за счет формирования прочной, но в то же время тонкой и гибкой соединительнотканной капсулы вокруг эндопротеза, что уменьшает возможность контурирования эндопротеза.

В ходе исследования была проведена оценка КЖ пациентов по показателям физических компонентов здоровья (физическое функционирование, ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, интенсивность боли, общее состояние здоровья), а также показателям психологических компонентов здоровья (жизненная активность, социальное функционирование, ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, психическое здоровье). Установлено, что у мужчин показатели шкал, относящиеся к психологическому компоненту, КЖ были выше, чем у женщин. Тем не менее в послеоперационном периоде отмечались стойкий косметический эффект, сохранение контуров нижней зоны лица, что в позволяло пациентам не испытывать затруднений при адаптации в социальной среде.

Предложенная методика устранения приобретенных дефектов нижней челюсти является достаточно перспективной и подлежит дальнейшему изучению.

Вывод

Использование комбинации эндопротез — «титановый шелк» позволяет в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах сохранить форму и объем нижней зоны лица, максимальную функциональную полноценность нижней челюсти и окклюзионные взаимоотношения на сохраненных после резекции зубах.

Предложенный способ обеспечивает формирование контуров нижней челюсти при помощи титановых имплантатов с сохранением и/или восполнением объема ротовой полости вследствие предотвращения дислокации мягких тканей, восстановления функции жевания и речи.

Формирование соединительнотканной капсулы на комбинированном эндопротезе обеспечивает дальнейшую жизнеспособность и «выживаемость», т. е. сохранность, его кондуктивной функции. Осуществляется профилактика таких осложнений, как истончение мягких тканей над поверхностью эндопротеза, его контурирование и прорезывание.

Отмечено улучшение психоэмоционального состояния больных, что обусловлено минимальными нарушениями конфигурации лица, непродолжительным периодом стационарного лечения, а также появлением ранней возможности рационального зубного протезирования.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Устранение дефектов челюстей

Микрохирургия в челюстно-лицевой хирургии. Микрохирургия – универсальный метод, применяемый практически во всех хирургических дисциплинах для устранения дефекта той или иной ткани.

В организме существуют более 400 донорских участков с осевым типом кровоснабжения, забрав ткань откуда, мы не вредим дальнейшему кровоснабжению всего органа.

В реконструкции челюстей основное место играет свойство лоскута с наличием такого количества и качества кости, которое позволит воссоздать анатомическую целостность твердых тканей и в дальнейшем возможность применения для дентальной имплантации и протезирования.

Для тотальных и субтотальных дефектов нижней челюсти предпочтителен малоберцовый кожно-костный лоскут. Малоберцовая кость обладает достаточно большими опорными свойствами, имея в наличие достаточное количество кортикального компонента, и легко поддается моделированию для воссоздания анатомических контуров.

Подвздошный (паховый) кожно-костный лоскут оптимален для реконструкции небольших дефектов нижней челюсти, в последних случаях возможно иногда применение свободной подвздошной кости.

Для тотальных и субтотальных дефектов верхней челюсти оптимальны лучевой кожно-костный и малоберцовый кожно-костный лоскуты. В тех случаях, когда дефект охватывает скуло-верхнечелюстной контрфорс в сочетании с дефектом альвеолярного отростка, возможно выполнить восполнение костного дефекта кортикально-губчатыми теменными трансплантатами и нижнечелюстными, взятыми с ветви и подбородочной области свободными трансплантатами, обладающими мезенхимальным происхождением, что оптимально для реконструкции средней зоны лица.

Безусловно, доминантной остается алгоритм, направленный на приживление лоскута на сосудистой ножке. Если приходится выбирать между удобством для последующей дентальной имплантации в виде наличия кортикальной пластинки костного компонента аутотрансплантата в области воссозданного альвеолярного отростка для последующей имплантации и от этого коим или иным образом снижается надежность работы сосудистого анастомоза, необходимо выбирать надежность приживления.

Часто возникают споры между хирургами-имплантологами и реконструктивными хирургами о том, как должна располагаться в области дефекта подвздошная кость, однако опыт показывает, что компромиссов не может быть, поскольку при тромбозе сосудистого анастомоза, теряется весь лоскут.

Необходимо также понимать, что расположение губчатого компонента в области альвеолярного отростка не мешает последующей имплантации, поскольку в течение 6 месяцев происходит образование новой. Для возвращения и нормализации функции жевания и способности питаться необходимо наличие:

  • губ и комплекса органов глотания, наличие челюстей, наличие зубов и прикус, обеспечивающий адекватное жевание;
  • наличие контрфорсов и стабилизация ВНЧС;
  • синхронность работы жевательных мышц;
  • психическое равновесие пациента.

В литературе мы не нашли определенного алгоритма или подходов, направленных на возвращение таких жизненно важных способностей как сосание и глотание, жевание и нормализация речевой функции. Для нормализации питания пациента необходимо наличие губ, в противном случае происходит слюнотечение с последующей мацерацией кожи и невозможность приема и отправления пищи в пищевод.

Пациенты с дефектами мягких тканей приротовой области постоянно страдают гастритами, воспалительными явлениями ротоглотки, поскольку вакуумное свойство эвакуации пищи в пищевод снижено, многие адаптируются глотать с открытым ртом, запрокидывая голову назад, у последних усвоение углеводов нарушено, поскольку слюна принимает участие в очищении полости рта от остатков пищи, налета и бактерий, благодаря буферным свойствам, она нейтрализует отрицательное действие сильных кислот и щелочей в пределах емкости буфера, обеспечивает поступление ионов, необходимых для реминерализации зубов, обладает противобактериальными, противогрибковыми и противовирусными свойствами.

Клод Бернар доказал, что мы распознаем функции органа, выявляя последствия его отсутствия. С точки зрения функционального возвращения способности питаться второе место нашего алгоритма занимает наличие челюстей.

Дефекты зубных рядов: окклюзия и прикусы

Дефекты зубных рядов

Дефекты зубных рядов — это нарушения в строении зубного ряда, которые оказывают негативное влияние на жевательную функцию зубов, дикцию человека, состояние ротовой полости или на внешний вид зубов. Дефекты зубных рядов могут проявляться в совершенно различных формах.

Как проявляются дефекты зубных рядов:

  • отсутствие одного или нескольких зубов в ряду;
  • неправильный прикус у пациента;
  • неправильное положение зуба в зубной лунке – альвеоле;
  • неправильная форма или строение зуба;
  • неправильное положение зуба в зубном ряду относительно других зубов.

Дефекты зубных рядов оказывают огромное влияние на состояние ротовой полости человека и даже на общее состояние организма.

Основные последствия дефектов в зубном ряду:

  • серьезные нарушения жевательной функции;
  • развитие различных заболеваний полости рта;
  • неправильный прикус вызывает нарушения дикции и речи;
  • нарушение слюноотделения;
  • смещение других зубов в ряду, повышение риска потери зубов;
  • атрофия или деформация кости челюсти;
  • головные боли.

Ещё один серьезный недостаток дефекта зубных рядов – это то, что любой дефект портит внешний вид улыбки.

Виды дефектов зубных рядов

Дефекты зубных рядов проявляются в двух видах: они могут быть включенные и концевые. Включенные дефекты по обеим сторонам окружены здоровым зубным рядом, концевые – дефекты ограничены только с передней стороны.

Дефекты зубных рядов могут быть как врожденные, так и приобретенные. Часто дефекты формируются в раннем возрасте (неправильный прикус или расположение зубов), а также могут быть следствием травм или разрушительного действия кариозных образований.

Вследствие зубных дефектов, особенно отсутствия зубов, зубная дуга видоизменяется. Сразу же начинаются нарушения жевательной функции зубов. Вследствие развития дефектов, одна сторона челюсти может совсем оказаться незадействованной в процессе пережевывания пищи, а другая тем временем оказывается «перегруженной». В результате начинают развиваться дефекты речи, лицевая асимметрия и дальнейшее смещение зубов. Если дефекты зубных рядов не устранить на ранних этапах, то могут развиться поражения пародонта и височно-челюстного сустава.

Окклюзия — распространенный дефект зубных рядов

Окклюзия - распространенный дефект зубных рядов

Окклюзия – один из самых распространенных типов дефектов зубных рядов. Сам термин «окклюзия» означает смыкание зубов нижней и верхней челюстей при различных движениях нижней челюсти.

Нижняя челюсть очень подвижна, и в целом комплекс движений, которые она может совершать по отношению к верхнему зубному ряду, называется артикуляцией. У каждого человека артикуляция индивидуальна. Обусловлено это тем, что нижняя челюсть занимает особое положение, при котором наблюдается различный контакт зубов.

Окклюзия бывает нескольких типов:

  • Передняя окклюзия зубов. В этом случае наблюдается выдвижение нижней челюсти вперед, нижний зубной ряд частично скрывает верхний.
  • Центральная окклюзия зубов. Нижняя челюсть занимает положение ровно по визуальному центру черепа. Центральное положение определяется по следующему положению зубов: зубы сомкнуты, боковые движения нижней челюсти все ещё могут совершаться.
  • Боковая окклюзия зубов. При перемещении нижней челюсти вправо или влево образуется именно такой тип окклюзии.
  • Задняя окклюзия зубов. Нижняя челюсть, перемещаясь из центрального положения спереди назад, образует этот тип окклюзии. В этом положении невозможны дальнейшие боковые сдвиги нижней челюсти.

Дефекты зубных рядов рождают некорректную окклюзию. Такие патологии, как отсутствие одного или нескольких зубов, неправильное положение зуба в альвеоле способствуют нарушению окклюзии – зубные ряды в сомкнутом состоянии при одном или всех типах окклюзии соприкасаются неправильно. При тяжелых дефектах зубных рядов можно наблюдать, что пациенту сложно вообще сомкнуть челюсти – это вызывает дискомфорт и болевые ощущения.

Неправильный прикус

Неправильный прикус

Когда зубы смыкаются в центральной окклюзии полностью (верхний и нижний зубные ряды плотно соединены), то они образуют прикус. Поскольку зубные ряды в центральной окклюзии могут смыкаться по-разному, то существуют и разные виды прикуса.

Правильный прикус представляет собой следующее положение зубных рядов: резцы нижней челюсти контактируют режущей поверхностью с бугорками резцов верхней челюсти. При этом перекрытие нижних резцов верхними составляет примерно треть от размеров нижних резцов. Но прикус индивидуален – его тип зависит от размеров зубов и их формы, количеством зубов в ротовой полости, размеров челюстных костей.

Если у пациента начинают развиваться дефекты зубных рядов, прикус может быть нарушен. Основные виды неправильного прикуса следующие:

  • открытый прикус — при смыкании зубных рядов обнаруживается вертикальная щелочка между зубами;
  • перекрестный прикус — нарушение центральной окклюзии, при котором наблюдается и ассиметричность лица, ограничение движений нижний челюсти вбок, понижение жевательной функции и перегрузка опорных зубных тканей;
  • глубочайший прикус – при таком виде прикуса верхний резцы перекрывают нижние больше, чем на треть, вплоть до полного перекрытия.

Неправильный прикус серьезно увеличивает нагрузку на зубы при употреблении пищи. Со временем зубы при неправильном прикусе становятся подвижными, оголяются шейки зубов, появляются болевые ощущения в жевательных мышцах и даже головные боли. Поэтому даже если внешне неправильный прикус вас не смущает, его все равно необходимо лечить, чтобы избежать проблем со здоровьем в будущем.

Как лечатся дефекты зубных рядов

Чаще всего дефекты зубных рядов лечатся при помощи специальных ортодонтических конструкций. В клинике Стоматология на Щелковской «Диамед» вы сможете пройти лечение прикуса вне зависимости от степени поражения. Мы используем новейшие технологии и проверенные способы лечения дефектов зубных рядов. Запишитесь на прием к стоматологу сегодня по телефону 8 (495) 033-00-63 или через форму записи онлайн. Если вы не знаете, какая именно проблема с зубами вас беспокоит, сообщите об этом администратору, вас направят к нужному специалисту.

Как лечатся дефекты зубных рядов

При легких нарушениях прикуса эффективным средством лечения патологии является ношение съемных капп. Каппы – это съемные тонкие, прозрачные пластинки, надевающиеся на зубной ряд. Они «подгоняют» положение зубов под правильное, которое во время ношения капп определяется при помощи компьютерных технологий. Ношение съемных капп имеет массу преимуществ – они практически не заметны визуально, их можно снимать во время приема пищи и проведения гигиены полости рта.

Брекеты – самый проверенный способ исправления неправильного прикуса. Но ношение брекетов предусматривает соблюдение особых правил гигиены полости рта на всем периоде лечения, а также проведение ряда оздоровительных процедур в ротовой полости после снятия брекетов.

Односторонние и двусторонние дефекты (частичное отсутствие зубов) устраняются путем бюгельного протезирования, при которых зубные протезы «покрывают» участки с отсутствующими зубами. Значительные дефекты подлежат лечению при помощи мостовидных протезов на имплантах.

Небольшие нарушения формы зуба или его положения в альвеоле лечатся при помощи виниров – несъемных керамических пластинок, фиксирующихся на передних зубах. Врачи также лечат дефекты зубных рядов при помощи вкладок и коронок (металлических, металлокерамических для боковых зубов или полностью керамических для передних зубов).

Любая форма лечения дефектов зубных рядов сопровождается проведением санации полости рта. Лечатся все диагностированные заболевания ротовой полости, кариес, снимается зубной налет и зубной камень, проводится укрепление зубов и десен. При необходимости удаляются зубы, которые не подлежат лечению. Наша стоматология оказывает полный комплекс услуг в области профилактики и лечения заболевания зубов и десен. Все необходимые работы будут проведены в нашей клинике в кратчайшие сроки.

Читайте также: