Диафрагмальная грыжа

Обновлено: 25.04.2024

Под диафрагмальной грыжей подразумевают дефекты в виде отверстий или выпячиваний, вследствие чего органы не находятся на месте и перемещаются из грудной области в брюшную, и наоборот. К тому же, сейчас такое состояние встречается довольно-таки часто. К примеру, у 7-8 процентов пациентов, жалующихся на боль в грудной клетке или изжогу, при обследовании обнаруживают это заболевание.

Внимание!

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Диафрагмальная грыжа Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

Статьи на тему Диафрагмальная грыжа:

Причины, из-за которых возникает диафрагмальная грыжа

Симптомы грыжи диафрагмы

Диагностика диафрагмальной грыжи

Лечение диафрагмальной грыжи

Какой врач лечит Диафрагмальная грыжа

Доктор медицинских наук, профессор, получил высшую квалификационную категорию по хирургии. С 1993 года особый профессиональный интерес доктора составляют направления пластическая и реконструктивная хирургия. Проводит все виды пластических, реконструктивных и эстетических операций, в т. ч. по смене пола. С 1993 по 1995 год стажировался в Римском университете «la Sapienza». Занимает пост научного руководителя клинической базы кафедры в Республиканской клинической больнице МОЗ Украины и является профессором кафедры хирургии Национального медицинского университета имени А. А. Богомольца

Заслуженный врач Украины, выдающийся украинский пластический и реконструктивный хирург более с чем 20-летним опытом работы. Вице-президент Всеукраинской ассоциации пластических реконструктивных эстетических хирургов (ВАПРЭХ), кандидат медицинских наук. С 2005 по 2010 гг. был личным врачом президента Украины. Благодаря уникальному дару, колоссальном опыту и фундаментальным знаниям доктор Валихновский и его клиника с 2012 года были выбраны в качестве партнера и эксперта самых популярных телевизионных проектов – «Поверніть мені красу» («1+1»), «Я соромлюся свого тіла» («СТБ»), «Моє нове життя» («Украина»).

Детский врач-отоларинголог (ЛОР) высшей категории, кандидат медицинских наук, на протяжении 28 лет занимается лечением заболеваний у детей, связанных с ушами, горлом и носом. Специализируется на отоларингологии, фониатрии, отохирургии, пластической и реконструктивной хирургии

Известно, что диафрагма представляет собой анатомическую перегородку, которая отделяет грудную часть от брюшной. Состоит она из центральной соединительной ткани и поперечных мышц. Также она принимает участвие в дыхании, которое сокращается, когда увеличивается объем грудной клетки и расправляются легкие.

Причины, из-за которых возникает диафрагмальная грыжа

Это заболевание может встречаться в любом возрасте, и зависит грыжа от многих факторов, которые могут ее провоцировать. Итак, основными причинами могут быть:

генетические аномалии и отклонения, чаще встречаются у новорожденных, тогда имеет место врожденная диафрагмальная грыжа;
травмы, сопровождающиеся ударами или ранениями в областе груди;
хронические болезни желудочно-кишечного тракта (панкреатит, язвенная болезнь, холецистит);
возрастные отклонения диафрагмы, зачастую после 50-ти лет, так как теряется тонус диафрагмы;
длительное повышение внутрибрюшного давления, которое возникает из-за ожирения, хронических запоров, долгого кашля при хроническом бронхите, долгих и тяжелых родов у женщин, длительных физических нагрузок, подъема тяжестей;
нарушение некоторых участков дифрагмы, что приводит к образованию грыжевого мешка.

Разновидности грыж диафрагмы

Сегодня грыжа диафрагмы разделяется на несколько видов:

невропатическая – когда участки диафрагмы как бы «расслабляются», тем самым теряя свою эластичность;
врожденная;
травматическая – бывает истинной или ложной. Первые отличаются наличием грыжевого мешка, вторые – отверстием в диафрагме;
грыжа естественных отверстий - то есть, появление отверстий, когда через диафрагму проходит пищевод (так называемая грыжа пищевода).

Симптомы грыжи диафрагмы

Каждый тип диафрагмальной грыжи сопровождается характерными симптомами, по которым можно определить данное заболевание. Это может быть:

вздутие живота;
изжога – жжение повышается при наклонах тела. Обычно этот симптом связан с тем, что тонус кардинального сфинктера уменьшается – это клапан разделяющий желудок и пищевод;
частая отрыжка воздухом, то есть, воздух попадает в желудок;
анемия, как следствие длительного и небольшого кровотечения из пищевода, попавшего в грыжевый мешок;
боль в области груди - может быть следствием ущемления или сдавливания органов, которые находятся в грыжевом мешке. Чаще подвергаются такому ущемлению пищевод или кардинальный отдел желудка.

Когда диафрагмальная грыжа имеет небольшие размеры, то такие ощущения могут отсутствовать.

Диагностика диафрагмальной грыжи

По причине отсутствия специфических симптомов, диагноз «диафрагмальная грыжа» ставится на основании инструментальных исследований:

эндоскопическое исследование пищеварительного тракта – фиброэзофагогастродуоденоскопия. Заключается в эндоскопическом осмотре фиброгастроскопом слизистой пищевода, отделов желудка, которые выпячиваются;
измерение кислотности желудка и пищевода. Если уровень кислотности повышен, то возможно наличие грыжи.

Лечение диафрагмальной грыжи

Методы лечения зависят от степени выраженности и месторасположения. В частности, это:

консервативный метод терапии заключается в медикаментозном лечении симптомов и корректировки питания. Исключается копченая, острая, кислая еда. Медикаментозное лечение заключается в применении препаратов, снижающих кислотность (антрациды: альмагель, омез) и снимающих болевые ощущения (спазмолитики, например, но-шпа). Используется при грыжах небольших размеров и наличии противопоказаний к хирургической терапии;
хирургический метод терапии применяется при грыжах больших размеров, при ущемлениях пищевода или желудка. Заключается в устранении диафрагмальной грыжи и пластики грыжевого отверстия.

Характерность течения и лечения некоторых разновидностей диафрагмальных грыж

Диафрагмальная грыжа, развивающаяся у плода еще во внутриутробном развитии, называется врожденной. Является генетическим пороком, возникающим при формировании диафрагмы. Лечение проводится после родов и заключается в хирургическом вмешательстве. У ребенка после рождения удаляют дефект и делают пластику.

Тупая травма живота или длительная внутрибрюшная гипертензия ведет к возникновению травматической истинной приобретенной грыжи. Проявляется наличием в грыжевом мешке части пищевода или желудка. При грыжах небольших размеров возможно консервативное лечение. В других случаях – оперативное вмешательство путем усечения грыжи с последующей пластикой.

Проникающее ранение в грудную клетку или брюшную полость с травматическим повреждением диафрагмы может привести к травматической ложной приобретенной грыже. Вследствие этого появляется грыжевое отверстие без мешка, куда проникают из брюшной полости в грудную, внутренние органы. Лечение возможно только хирургическим путем для прекращения кровопотери, перемещение органов обратно в брюшную полость, и сшивания отверстия грыжи.

В случае расстройства диафрагмальной иннервации возникает невропатическая грыжа. Нарушение иннервации ведет к снижению тонуса мышц в месте нарушения и, как следствие, появляется грыжа. В зависимости от ее размеров возможно как консервативное, так и радикальное лечение.

В результате ослабления связок в месте прохождения пищевода через диафрагмальную перегородку может возникнуть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При такой грыже дно желудка или его кардиальный отдел выходят в грудную полость. Различают две разновидности грыжи пищеводного отдела: скользящая и статическая. Если часть желудка самопроизвольно возвращается в занимаемую им полость в норме, то это скользящая грыжа пищевода. Если же находится в грудной клетке постоянно, то это статическая грыжа. Часто, при такой грыже, возникают изжоги, появляется отрыжка, могут возникать боли в загрудинной области при глотании.

Оперативное вмешательство и пластика диафрагмы проводится в случае ущемления в грыжевом мешке части желудка.

Главное, помните: у детей диафрагмальная перегородка более слабая по сравнению с взрослыми. При внутрибрюшной гипертензии риск развития диафрагмальных грыж повышается. Поэтому не допускайте у ребенка значительного, длительного по времени напряжения мышц брюшного пресса (запор, кашель).

Лечение диафрагмальной грыжи

Диафрагмальная грыжа – это выпячивание органов полости живота, чаще нижней части пищевода и желудка, в грудную полость через естественные отверстия диафрагмы или ее истонченные участки. В 70% случаев встречаются грыжи пищеводного отверстия. Грыжевые выпячивания могут быть врожденными и приобретенными, например, вследствие травмы или возрастных изменений. Другие причины развития патологии – беременность, тяжелые роды, запоры, избыточный вес, хронический кашель и иные состояния, сопровождающиеся увеличением внутрибрюшного давления. Лечение диафрагмальной грыжи, как правило, оперативное, особенно при обширном дефекте грудобрюшной перегородки.

Пищеводно диафрагмальная грыжа

Пищеводно диафрагмальная грыжа особенно часто встречается после 40 лет. Основные симптомы – боль за грудиной, изжога, заброс в пищевод желудочного содержимого, затруднение глотания, ночной кашель из-за попадания в легкие частиц пищи. Из-за постоянного воздействия на слизистую пищевода кислого желудочного сока развиваются такие осложнения как хронический эзофагит, язвы слизистой, рубцовые изменения в стенках органа с развитием стеноза. Кроме этого, у таких больных в несколько раз повышается риск возникновения рака пищевода. Диафрагмальная грыжа желудка и пищевода лечится консервативным или хирургическим путем. Медикаментозная и симптоматическая терапия назначается при небольшой диафрагмальной грыже. Операция показана в том случае, если развиваются осложнения, в частности, стеноз.

Как лечить диафрагмальную грыжу?

Лечение диафрагмальной грыжи начинается с применения консервативных методов. Необходимо избегать повышения давления внутри брюшной полости: исключить тяжелые физические нагрузки, ликвидировать запоры, снизить вес. Медикаментозное лечение заключается в приеме противовоспалительных препаратов, средств, снижающих кислотность желудка, вяжущих средств. Показано диспансерное наблюдение больных с диафрагмальной грыжей. Операция проводится примерно 25% пациентов при неэффективности консервативной терапии. Доступ к месту вмешательства осуществляется через брюшную или грудную полость. Основная цель хирургического лечения – сузить пищеводное отверстие, фиксировать желудок в брюшной полости и восстановить нормальное анатомическое положение органов. Операции по ликвидации диафрагмальной грыжи желудка и пищевода делятся на суживающие грыжевые ворота, восстанавливающие топографическое расположение органных структур и радикальные, сочетающие в себе оба типа вмешательств. Врач определяет, как лечить диафрагмальную грыжу после детального обследования и выявления риска возможных осложнений.

Показания и противопоказания к операции

При диафрагмальной грыже хирургическое лечение необходимо при:

Хроническом эзофагите, резистентном к медикаментозной терапии;
Наличии грыж большого размера;
Угрозе ущемления грыжевого мешка;
Наличии осложнений (кровотечений с развитием анемии, стриктур пищевода, рубцовых изменений его слизистой, аспирационных пневмоний).

Противопоказанием к операции является тяжелое состояние больного, беременность, острые инфекционные заболевания. В случае возникновения состояний, угрожающих жизни: сильное кровотечение, перфорация и т.д., вмешательство проводится при любом состоянии пациента по неотложным показаниям.

Лечение при недостаточности пищеводного отверстия диафрагмы необходимо начать как можно раньше, тогда можно избежать хирургического вмешательства. При появлении первых симптомов патологии необходимо обратиться к специалисту и пройти обследование для уточнения диагноза и подбора адекватной терапии.

Диафрагмальная грыжа

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальная грыжа) возникает, если через пищеводное отверстие диафрагмы — отверстие, через которое пищевод из грудной полости проникает в брюшную — брюшная часть пищевода, часть желудка или брюшная часть пищевода вместе с частью желудка смещается в грудную полость. Иногда через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость могут смещаться и другие органы, расположенные в полости живота.

В начале заболевания смещение органов полости живота в грудную полость возникает периодически, под воздействием физических нагрузок, кашля, рвоты, переедания и т.д. Затем такое выпадение становится более частым или постоянным. Чаще всего встречается грыжа аксиальная или скользящая. При этом в пищеводное отверстие диафрагмы выпадает брюшная часть пищевода или конечный отдел пищевода с частью желудка.

Осложнением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего бывает рефлюкс-эзофагит, но может развиться пептическая язва пищевода, при длительном течении которой в свою очередь может произойти рубцовый стеноз (сужение) пищевода. Встречаются острое и хроническое кровотечение из пищевода, перфорация пищевода или ущемление грыжи в пищеводном отверстии диафрагмы.

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Причины диафрагмальной грыжи

Причиной диафрагмальной грыжи бывает повышенная эластичность тканей ограничивающих пищеводное отверстие диафрагмы. Такая эластичность может быть врожденной. Иногда встречается аномалия развития — так называемый «короткий пищевод с грудным желудком». Но чаще грыжа возникает в течение жизни пациента под воздействием условий, способствующих повышению внутрибрюшного давления: тяжелый физический труд, ожирение, асцит (накопление жидкости в брюшной полости), эндокринные заболевания. Иногда к грыже пищеводного отверстия диафрагмы приводит беременность. Имеет значение ослабление и истончение связок и соединительной ткани с возрастом.

Симптомы диафрагмальной грыжи

Одной из самых распространенных жалоб является изжога (возникает вследствие рефлюкса желудочного содержимого в пищевод).

Боль при грыже пищеводного отверстия диафрагмы возникает у 40 – 50% пациентов. Боль бывает довольно интенсивной, ощущается загрудинно, имеет жгучий характер и, поэтому, нередко путается пациентами с болью при стенокардии. Боль при грыже пищевода чаще всего связана с наклонами, физической нагрузкой и усиливаются в положении лежа. При перемене положения тела боль часто стихает.

Затруднение при прохождении пищи по пищеводу при грыже пищеводного отверстия диафрагмы носит перемежающийся характер. Часто провоцируется приемом очень холодной или наоборот очень горячей пищей, а также нервными перегрузками. Постоянный характер затруднений прохождения пищи по пищеводу должен насторожить в отношении осложнений.

При грыже диафрагмы изжога чаще возникает ночью или после еды. Так же изжога может возникнуть после физической нагрузки, при этом часто сопровождается болью.

Ещё одним частым симптомом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является отрыжка. Отрыжка — непроизвольное внезапное выделение газов через рот из желудка или пищевода, иногда с примесью содержимого желудка, встречается у 30 — 73% больных. Отрыгивание происходит желудочным содержимым или воздухом. Отрыжке, как правило, предшествует чувство распирания в подложечной области. Данное состояние возникает после еды или во время разговора. Прием спазмолитиков бывает неэффективным, облегчение приносит лишь отрыжка значительным количеством пищи.

Методы диагностики диафрагмальной грыжи

Диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы устанавливают при рентгеновском исследовании. Часто бывает достаточно обычной рентгеноскопии пищевода и желудка при помощи контрастирования барием.

Для уточнения диагноза проводят эзофагогасроскопию.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения диафрагмальной грыжи

Назначается диета с дробным питанием небольшими порциями, лечение запоров. Обязательно используется лечебная физкультура. Выполнение определенных упражнений позволяет избежать смещения желудка. Применяются препараты для уменьшения желудочной секреции и снижения кислотной агрессивности желудочного содержимого, нормализации дискинезий желудочно-кишечного тракта.

Возникновение осложнений грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является показанием для назначения оперативного лечения.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Диафрагмальная грыжа (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы)

Диафрагмальная грыжа — это выход внутренних органов из брюшной полости в грудную полость (заднее средостение). При этом содержимым грыжевого мешка могут быть желудок, кишечник, большой сальник.

Диафрагмальные грыжи бывают: травматические и нетравматические. Травматические грыжи связаны с повреждениями диафрагмы, которые могут произойти в результате ранения, падения с высоты или сдавления живота при автодорожных и иных травмах. В большинстве случаев травматические грыжи сочетаются с повреждениями нескольких органов. Лечение проводится только оперативное по неотложным показаниям.

Найти врача по направлению Диафрагмальная грыжа (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы)

Симптомы диафрагмальной грыжи

Проявление диафрагмальных грыж обусловлено перемещением в грудную клетку органов брюшной полости, их перегибом в грыжевых воротах, а также сдавлением легкого и смещением средостения в здоровую сторону. Симптомы зависят от того, какие органы были вовлечены в патологический процесс. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы больные жалуются на изжогу, отрыжку, боли в верхней части живота, грудной клетке и подреберье, одышку и сердцебиение после приема пищи, особенно обильной. Натощак, как правило, этих явлений не наблюдается. У некоторых больных после еды возникает рвота, приносящая облегчение. Характерными симптомами являются ощущаемые больными звуки «бульканья и урчания» в грудной клетке.

Диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Устанавливают на основании жалоб, анамнеза, осмотра и инструментальной диагностики, основными методами которой являются: компьютерная томография с использованием водорастворимого йодсодержащего препарата, полипозиционная рентгеноскопия пищевода и желудка при помощи контрастирования йодсодержащим веществом, эзофагогастродуоденоскопия.

Осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Чаще всего бывает рефлюкс-эзофагит, эрозийный эзофагит (эрозии в пищеводе), пищевод Баррета, пептическая язва пищевода, при длительном течении которой может произойти рубцовый стеноз (сужение) пищевода. Ущемление грыжи в пищеводном отверстии диафрагмы, что свою очередь может привести к очень серьезным последствиям (некрозу внутренних органов).

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

На первом этапе совместно с гастроэнтерологом применяются препараты для уменьшения желудочной секреции и снижения кислотной активности желудочного содержимого, нормализации желудочно-кишечного тракта. Показаниями к оперативному лечению являются отсутствие эффекта от консервативного лечения и развитие осложнений. В настоящее время существуют два основных метода хирургического лечения диафрагмальной грыжи (фундопликация по Nissen, фундопликация по Toupe), которые выполняются лапароскопическим способом. Своевременно выполненная операция избавляет пациента от вынужденного постоянного приема лекарственных препаратов, отказа от приема пищи (ввиду наличия рвоты) и возможных осложнений, которыми чревата запущенная форма диафрагмальной грыжи. После перенесенной операции пациент забывает о дискомфорте и продолжает вести нормальный образ жизни.

Диафрагмальная грыжа

Грыжа диафрагмы – протрузия органов брюшной полости в грудную клетку через дефект в диафрагме. Сжатие легких может привести к постоянной легочной гипертензии. Диагноз ставят на основании данных рентгенографии грудной клетки. Лечение подразумевает проведение восстановительной операции.

Обычно диафрагмальная грыжа локализуется в задне-боковой части диафрагмы (грыжа Бохдалека) в 95% случаев; в 85% случаев она расположена слева; в 2% случаев она двусторонняя. По приблизительным оценкам уровень заболеваемости составляет 1–4 на 10 000 живорожденных. Передние грыжи (грыжи Морганьи) гораздо менее распространены (5% случаев). Другие врожденные аномалии присутствуют примерно в 50% случаев, а надпочечниковая недостаточность является относительно распространённой патологией.

Петли тонкой и толстой кишки, желудок, печень и селезенка могут выпирать в плевральную полость на вовлеченной стороне. Если грыжа большая, а количество брюшного содержимого грыжи значительно, лёгкое на поражённой стороне гипопластично. Тем не менее, также может быть повреждено легкое на противоположной стороне. Другие легочные последствия включают недоразвитие легочных сосудов, что приводит к повышению легочно-сосудистого сопротивления и, следовательно, легочной гипертензии. Персистирующая легочная гипертензия Персистирующая легочная гипертензия новорожденных Персистирующая легочная гипертензия у новорожденных — персистирующее сужение легочных артериол, которое приводит к резкому сокращению легочного кровотока и шунтированию справа налево на уровне. Прочитайте дополнительные сведения приводит к право-левому шунтированию крови на уровне овального окна или через открытый артериальный проток, что препятствует адекватной оксигенации даже при ингаляции кислорода или искусственной вентиляции. Стойкая легочная гипертензия является основной причиной смерти среди младенцев с врожденной грыжей диафрагмы.

Симптомы и признаки диафрагмальной грыжи

Дыхательная недостаточность, как правило, наступает в первые несколько часов после рождения, а в тяжёлых случаях – сразу после родов. Когда после рождения новорожденный кричит и глотает воздух, желудок и петли кишечника быстро наполняются воздухом и увеличиваются, что приводит к острой дыхательной недостаточности, поскольку сердце и органы средостения сдвигаются вправо (при наиболее часто встречающейся левосторонней грыже), сжимая более здоровое правое легкое. Возможно формирование ладьевидного живота (за счет смещения органов брюшной полости в грудную клетку). Из-за вовлечения гемиторакса могут прослушиваться кишечные шумы (и отсутствовать дыхательные).

В менее тяжелых случаях легкое затруднение дыхания развивается через несколько часов или дней спустя, когда содержимое брюшной полости постепенно формирует грыжу дефект диафрагмы меньшего размера. В редких случаях, проявление порока откладывается на более позднее детство, иногда после перенесения инфекционного энтерита, который вызывает неожиданное выпячивание кишечника в грудную клетку.

Читайте также: