Эозинофилы в отпечатках раны. Лимфоциты в цитологии раны

Обновлено: 25.04.2024

Клиника "Ститилаб" предлагает платные медицинские анализы в Самаре по доступным ценам. Вы можете заказать любой тип лабораторных исследований, как назначаемых нашими специалистами, так и врачами других клиник. Оценка биоматериалов производится при помощи современного оборудования и новейших технологий. Лаборатория готова предложить вам широкий спектр тестов и исследований в разных областях.

Обследование системы пищеварения

Диагностика нарушений углеводного обмена

Обследование щитовидной железы

Диагностика инфекционных осложнений

Общее состояние организма

Здоровый образ жизни

Обследование для госпитализации

Скрининг беременных для выявления хромосомных патологий у плода

Пренатальный скрининг трисомий

Комплексные анализы для детей

Диагностика аутоиммунных заболеваний

ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ, ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ И ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общеклиническое исследование мочи

Общеклинические исследования кала

Биохимия мочи и крови. Определение гормонов и онкомаркеров.

БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ

ТЯЖЕЛЫЕ МЕТАЛЛЫ, МИКРОЭЛЕМЕНТЫ (масс-спектрометрия с индуктивно связанной плазмой (ИСП-МС), атомно-абсорбционная спектромтерия (ААС))

Анализ содержания отдельных элементов

Аминокислоты и другие метаболиты

Метаболизм жирных и органических кислот

Микробные метаболиты по Осипову

Противомикробные (противопротозойные) препараты

Нейролептики (антипсихотические препараты)

Нестероидные противовоспалительные препараты

Другие лекарственные препараты

Наркотические и психоактивные вещества в моче

БИОХИМИЧЕСКИЕ И ГОРМОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧИ

БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ БИОЛОГИЧЕСКИХ ЖИДКОСТЕЙ

Ликвор (спинномозговая жидкость)

Гормоны жировой ткани

МАРКЕРЫ ОПУХОЛЕВОГО РОСТА

СЕРОЛОГИЯ И ИММУНОЛОГИЯ

Чувствительность к индукторам эндогенного интерферона

Чувствительность к препаратам интерферона

Чувствительность к иммуномодуляторам

ЦИК и система комплемента

РАННЯЯ КОМПЛЕКСНАЯ АУТОИММУННАЯ ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В РАЗЛИЧНЫХ ОРГАНАХ И СИСТЕМАХ

Аутоиммунная патология в эндокринологии и репродукции

Диагностика системных заболеваний

Диагностика ревматоидного артрита и других артропатий

Аутоиммунные заболевания печени и ЖКТ

Аутоиммунные маркеры поджелудочной железы

Аутоиммунные заболевания в неврологии (антитела к антигенам нервной ткани и скелетных мышц)

Аутоиммунные заболевания кожи

Определение антител к ВИЧ 1, 2

Вирус Эпштейн-Барр (инфекционный мононуклеоз)

Вирус Варицелла-Зостер (опоясывающий лишай)

Вирус клещевого энцефалита

Вирус инфекционной эритемы

Диагностика SARS-CoV-2 (COVID-19)

Антитела к простейшим, паразитам и грибам

ПЦР- ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИЙ

Системные вирусные инфекции

Вирусные инфекции респираторного тракта

Бактериальные инфекции респираторного тракта

Грибковые инфекции респираторного тракта

Диагностика SARS-CoV-2 (COVID-19)

Инфекции, передающиеся половым путем.

Исследование биоценоза урогенитального тракта у женщин и мужчин

Комплексные исследования возбудителей ИПП (ПЦР)

* Чувствительность определяется при обнаружении этиологически значимого возбудителя. Идентификация микроорганизмов при бактериологических посевах осуществляется до вида. Количество препаратов, к которым определяется чувствительность, зависит от вида выделенного микроорганизма.

ОТДЕЛЯМОЕ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

ВЕРХНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ

ОТДЕЛЯЕМОЕ ИЗ ГЛАЗА

ОТДЕЛЯЕМОЕ ИЗ УХА

Бактериологическое исследование материала с кожи, мягких тканей

ОТДЕЛЯЕМОЕ ИЗ РАНЫ

ГРУДНОЕ МОЛОКО (прием биоматериала осуществляется по адресу: г. Самара, ул. Алма-Атинская, 72)

СПЕРМА, СЕКРЕТ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Бактериологическое исследование биологических жидкостей (кроме флакона) (ликвор, синовиальная жидкость, содержимое плевральной, брюшной, перикардиальной полости, другие выпотные и пункционные жидкости и аспираты)

Дополнительные бактериологические исследования

* Скрининговые панели (IgE специфические)

Панели на пищевую непереносимость (IgG4)

ImmunoCAP ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПАНЕЛИ АЛЛЕРГЕНОВ (IgE специфические)

МИКСТЫ (смеси аллергенов)

* Миксты ингалляционных аллергенов (определение специфических IgE к смеси аллергенов, общий результат)

Миксты пищевых аллергенов (определение специфических IgE к смеси аллергенов, общий результат)

ImmunoCAP ИНГАЛЯЦИОННЫЕ АЛЛЕРГЕНЫ (индивидуальные)

* Пыльца трав и злаковых (IgE специфические)

Пыльца сорной травы (IgE специфические)

Пыльца деревьев (IgE специфические)

Бытовые аллергены (домашняя пыль, IgE специфические)

Грибковые и бактериальные аллергены (IgE специфические)

Аллергены животных и птиц (IgE специфические)

Аллергены насекомых (IgE специфические)

Паразитарные аллергены (IgE специфические)

ImmunoCAP ПИЩЕВЫЕ АЛЛЕРГЕНЫ ( индивидуальные)

Цитрусовые (IgE специфические)

Фрукты и сладкие бахчевые (IgE специфические)

Ягоды (IgE специфические)

Орехи (IgE специфические)

Овощи, бахчевые культуры, грибы и масляничные (IgE специфические)

Зелень, приправы и пряности (IgE специфические)

Бобовые и масляничные (IgE специфические)

Мука и крупы (IgE специфические)

Рыба и морепродукты (IgE специфические)

Яичные продукты (IgE специфические)

Молоко и молочные продукты (IgE специфические)

Мясо и птица (IgE специфические)

Какао, кофе, чай (IgE специфические)

Другие продукты и пищевые добавки (IgE специфические)

Антибактериальные препараты (антибиотики) (IgE специфические)

Другие противомикробные и противопротозойные препараты (IgE специфические)

Анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (IgE специфические)

Местные анестетики (IgE специфические)

Гормональные препараты (IgE специфические)

Витамины (IgE специфические)

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ IgG/IgG4 (DR.FOOKE)

Пищевые аллергены (IgG4 специфические)

Бытовые аллергены (IgG4 специфические)

Смеси (IgG4 специфические)

Антибактериальные препараты (антибиотики) (IgG4 специфические)

Анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (IgG4 специфические)

Местные анестетики (IgG4 специфические)

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ АЛЛЕРГЕНЫ IgG

Антибактериальные препараты (антибиотики) (IgG специфические)

Другие противомикробные и противопротозойные препараты (IgG специфические)

Анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (IgG специфические)

Местные анестетики (IgG специфические)

Гормональные препараты (IgG специфические)

DR.FOOKE ЛЕКАРСТВЕННЫЕ АЛЛЕРГЕНЫ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ IgE

Пищевые аллергены (IgE специфические)

Бытовые аллергены (IgE специфические)

Смеси (IgE специфические)

Неинвазивная пренатальная диагностика

Определение родства (Требуется заполнение анкеты)

Сердечно-сосудистая система, тромбозы

Факторы свертывающей системы

Отставание развития у детей и эпилепсии детского возраста

Определение генетически опосредованного риска развития сахарного диабета 1 типа

Определение генетически опосредованного риска развития сахарного диабета 2 типа

Системные генетические риски

Определение генетически опосредованного нарушения липидного обмена (эндотелиальная дисфункция)

Определение генетически опосредованного риска развития опухолей молочной железы и яичников

Определение генетически опосредованного риска развития опухолей органов ЖКТ, риск развития рака тела матки, предстательной железы, десмоидные опухоли

Определение генетически опосредованного риска развития меланомы

Определение генетически опосредованного риска развития рака щитовидной железы: медуллярный рак щитовидной железы

Определение генетически опосредованного риска развития лейкемии

Генетический риск нарушения репродуктивной функции

ДНК АНАЛИЗ НЕАУТОСОМНЫХ МАРКЕРОВ

Другие комплексные генетические исследования

Общие ультразвуковые исследования (УЗИ)

Ультразвуковые исследования мочевыделительной системы

Гинекологические ультразвуковые исследования (УЗИ)

Ультразвуковые исследования (УЗИ) при беременности

Ультразвуковые исследования (УЗИ) поверхностных структур

Какие анализы можете сдать в клинике

В нашем Медцентре вы можете сдать анализы:

на определение гормонального статуса;

ДНК анализы (установление отцовства);

анализы на онкомаркеры;

тесты на аллергены.

Как сдать анализы

Чтобы сдать анализы в Самаре в нашем Медицинском центре, вы можете предварительно позвонить и уточнить возможность проведения определенного исследования и его стоимость. Большая часть анализов проводится без записи, достаточно обратиться в рабочие дни по любому из указанных адресов утром с 8.00 до 12.00. Если требуется сдача специфических анализов, требующих подготовки, мы рекомендуем вам обратиться за консультацией к нашим специалистам.

Как получить результат

Уточнить информацию, где можно сдать анализы, в какие сроки они будут готовы и какой является цена на лабораторные исследования, можно по указанным телефонам или при личном обращении в наш Медицинский центр.

Эозинофилы в отпечатках раны. Лимфоциты в цитологии раны

Эозинофилы в отпечатках раны. Лимфоциты в цитологии раны

Эозинофилы (синонимы: оксифилы, ацидофилы) встречаются в отпечатках в небольшом количестве. Это крупные круглые клетки, с крупными зернами-гранулами в цитоплазме. Под микроскопом эозинофилы отмечаются в виде плода малины. Несмотря на значительный полиморфизм, их всегда бывает легко отличить от других клеток экссудата по крупной эозинофильной зернистости цитоплазмы.

Значение эозинофилов в ране недостаточно изучено. В литературе встречаются противоречивые данные. В большинстве случаев эозинофилы обнаруживают в отпечатках из свежих ран, при аллергических состояниях, они сопровождают острые процессы, протекающие в ране, и увеличиваются в количестве при обострениях раневого процесса. При инфекционных осложнениях отмечается резкое уменьшение количества эозинофилов (гипоэозинофилия). Они всегда скапливаются в местах тканевой регенерации.

Лимфоциты и моноциты постоянно обнаруживают в отпечатках в небольшом количестве. В первой фазе раневого процесса их бывает несколько больше, чем во второй фазе. Морфологически они вполне сходны с таковыми крови. Лимфоциты вырабатывают активные субстанции — трефоны и антитела, нейтрализирующие или расщепляющие антигены липоидного характера, а моноциты активно фагируют и переваривают микробы, эритроциты и другие клетки.

Не менее важное значение в раневом процессе имеют одноядерные клетки гистиоцитарного происхождения. Несмотря на значительный полиморфизм этих клеток, все они должны быть отнесены к тканевым гистиоцитам (полибластам). Тем не менее с клинической точки зрения имеется большая целесообразность разделить их на группы. Отдельным группам этих клеток присуще некоторое функциональное различие, сказывающееся на их морфологии.
Максимальное количество этих клеток обнаруживается в пролиферате (грануляционной ткани) и потому они становятся частой находкой в отпечатках раневой поверхности.

При хорошем клиническом течении раневого процесса и быстром заполнении раны здоровыми грануляциями отпечатки раневой поверхности содержат большое количество клеток, богатых протоплазмой, — полибластов, с очень крупным ядром, вследствии чего они резко выделяются среди вазогенных клеток воспалительного экссудата. Полибласты имеют округлую, неправильно контурованную, вытянутую, полигональную или отросчатую форму. Округлое, овальное, почкообразное, иногда неправильной формы, хорошо контурированное ядро располагается эксцентрично или на периферии клетки. Ядро содержит крупные глыбки хроматина и хорошо контурированные, окрашивающиеся в нежно-голубой цвет 2—3 ядрышка.

отпечатки раны

Протоплазма окрашивается в голубой или дымчато-голубой цвет (базофильно), часто содержит вакуоли и азурофильную зернистость в виде различных розовых глыбок. Протоплазма молодых клеток окрашивается более интенсивно. Эти клетки обладают способностью к прогрессивному развитию. В них нередко можно наблюдать прямое или непрямое (митоз) деление ядра.
Полибласты образуются частично из лимфоидных элементов — лимфоцитов путем гипертрофии ядра и протоплазмы, частично из тканевых гистиоцитов.

Роль полибластов в раневом очаге огромна. Они, по-видимому, вырабатывают иммунотела, т. е. участвуют в создании тканевого иммунитета, в очищении ран от микробов и мертвых клеток и в регенеративных процессах. В протоплазме полибластов нередко имеются вакуоли, появляющиеся в результате токсического воздействия среды или в результате фагоцитоза. В последнем случае вакуоли образуются на месте переваренных клеток и содержат различные плотные включения.

При наличии в ране микробов и мертвых тканей в отпечатках обнаруживается большое количество полибластов с выраженной функцией бактериофагии и особенно цитофагии (фагирующие макрофаги). Протоплазма таких клеток принимает характерное сетчато-пятнистое строение, красится базофильно, содержит вакуоли и различные плотные включения. Ядро имеет чаще неправильную форму и располагается в клетке эксцентрично. В протоплазме таких клеток содержатся различные фагированные и подвергающиеся перевариванию элементы: микробы, эритроциты, нейтрофилы, волокна фибрина и др. Таким образом, эти клетки принимают непосредственное участие в очищении раневого очага от микробов и мертвых тканей.

Клетки, фагоцитированные макрофагами, сохраняют некоторое время свои очертания и характерную окраску, а в дальнейшем превращаются в бесформенные глыбки хроматина или синеватые тяжи, которые становятся едва заметными к концу фаголиза.

На некоторых пиофлорограммах, окрашенных краской Гимзы, легко можно обнаружить макрофагов, «нагруженных» большим количеством микробов, вазогенными клетками или их ядрами и наряду с ними макрофагов, свободных от каких бы то ни было клеточных и микробных включений.

Массовое появление фагирующих полибластов в раневом очаге указывает на высокую защитную активность физиологической системы соединительной ткани, хорошую сопротивляемость организма инфекции и продолжающееся очищение раневого очага от мертвых и нежизнеспособных тканей. Появление большого количества этих клеток у тяжело больных лошадей с угнетением защитных реакций организма служат признаком повышения реактивной способности физиологической системы соединительной ткани и указывает на возможность клинического улучшения процесса в ближайшие дни.

В отпечатках с поверхности гранулирующих ран, имеющих выраженную тенденцию к рубцеванию, полибласты имеют вид вытянутых веретенообразных или сильноотростчатых клеток. Периферическая часть протоплазмы таких клеток красится менее интенсивно. Эти клетки напоминают внешним видом фибробласты и носят название профибробластов. Большое количество профибробластов в пиофлорограммах служит достоверным признаком активного заживления гранулирующей ткани (язвы) путем концентрического рубцевания.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Эозинофилы в отпечатках раны. Лимфоциты в цитологии раны

В статье представлены результаты сравнительного изучения динамики цитологических нормативов процесса заживления гнойных ран у больных с флегмонами челюстно-лицевой области в зависимости от методики послеоперационного ведения раны. Раскрыта динамика морфологических изменений раневого экссудата и поверхностного слоя грануляционной ткани. Оценены регенеративно-воспалительные процессы, протекающие в ране. Проанализированы количественные и качественные изменения нейтрофилов на раневой поверхности в динамике. Выявлен отчетливо выраженный фазный характер течения раневого процесса. Описаны различия во времени наступления различных фаз воспалительного процесса в результате применения вакуум-терапии по сравнению со стандартным методом лечения.


1. Агапов B.C. Пути совершенствования методов лечения больных с одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области / В.С. Агапов, И.А. Пиминова // Образование, наука и практика в стоматологии: сб. тр. II Всерос. науч.-практ конф., 9–11 февр. 2005 г.-М., 2005. – С. 16–17.

2. Балин В.Н. Современные средства для местного лечения гнойных ран челюстно-лицевой области в 1-ю фазу раневого процесса / В.Н. Балин, В.В. Михайлов // TERA MEDICA nova. – 2003. – №1(2). – С. 36–38.

3. Бажанов Н.Н. Обоснование применения мирамистина для лечения гнойной инфекции челюстно-лицевой области / Н.Н. Бажанов, М.Т. Александров, И.В. Черкесов // Образование, наука и практика в стоматологии: сб. тр. II Всерос. науч.-практ. конф., 9–11 февр. 2005 г – М., 2005. – С. 31–33.

4. Робустова Т.Г. Современная клиника, диагностика и лечение одонтогенных флегмон // Российский стоматологический журнал. – 2003. – № 4. – С. 11–16.

5. Bascones Martinez A., Aguirre Unzar J.M., Bermejo Fenoll A. et al Consensus statement on antimicrobial treatment of odontogenic bacterial infections // Med Oral Patol Oral Cir Bucal. – 2004 – Vol. 9, № 5. – P. 363–376.

6. Dirks S.J., Terezhaimy G.T. The patient with an odontogenic infection // Quintessence Int. – 2004. – Vol. 35, № 6. – P. 482–502.

Проблема ранней диагностики, рационального лечения и профилактики гнойно-воспалительных заболеваний лица и шеи остается одной из актуальных в челюстно-лицевой хирургии [1, 6]. Это объясняется изменением клинического течения воспалительных заболеваний, зависящего от наличия сопутствующей патологии, воздействия эндогенных и средовых факторов, снижающих иммунологическую реактивность организма [3, 4]. Сложная ситуация в современной хирургии обусловлена изменением этиологической и экобиологической сущности гнойно-воспалительных процессов в результате повышения резистентности микроорганизмов к применяемым антибактериальным препаратам и снижения иммунобиологической реактивности макроорганизма под влиянием техногенных факторов [2, 5].

Цель исследования

Изучить влияние вакуум-терапии на фазы раневого процесса при острых разлитых одонтогенных гнойно-воспалительных процессах челюстно-лицевой области.

Материалы и методы исследования

Нами была изучена динамика цитологических нормативов процесса заживления гнойных ран у 52 больных с одонтогенными флегмонами. Среди обследуемых было 25 женщин, и 27 мужчин. Возраст больных колебался от 19 до 58 лет. Все пациенты были разделены на две группы. В первой группе применяли традиционные методы послеоперационного лечения. Рану дренировали трубками из полихлорвинила, которые в последующем меняли на мазевые повязки. Ежедневно делали перевязки, рану промывали антисептиками, меняли дренажи.Во второй группе применяли вакуум-промывное дренирование с использованием предложенного на кафедре челюстно-лицевой хирургии и стоматологии СамГМУ устройства для вакуумной непрерывной терапии гнойных ран (патент на полезную модель RU 129818). В качестве дренажа использовали устройство из нетканого титанового материала капиллярно-пористой структуры – металлорезины (МР) (патент на полезную модель RU 129819).

Один конец дренажа из МР укладывали на дно раны, другой его конец через рану или через дополнительный разрез выводили на кожу. Рану закрывали наглухо адгезивной изолирующей плёнкой. К отводящей трубке присоединяли аспирационно-вакуумное устройство, обеспечивающее заданное стабильное отрицательное давление (– 125 мм рт.ст.) в герметичных полостях. Сбор биологического материала производили в контейнер. К приводящей трубке через систему подведения лекарственного препарата подключали программно-аппаратный комплекс для осуществления подачи лекарственного средства.

Предложенное дренажное устройство обладает высокой площадью пористости, равномерно адаптируется к краям раны, предотвращает возможность спадания и тромбирования, имеет возможность диализа раны и повторного использования. Стенки открытых пор дренажа прикрепляются к раневому ложу, в то время как внутренняя часть пор не входит в соприкосновение с раной. Таким образом, за счет локального отрицательного давления происходит растяжение и деформация ткани раневого ложа. Это вызывает деформацию клеток вакуумируемых тканей и стимулирует миграцию и пролиферацию клеток.

С целью определения эффективности выбранного способа лечения и суждения об иммунологических силах организма и регенеративных процессах в ране проводили цитологическое исследование мазков-отпечатков с раневой поверхности.

Перед изготовлением отпечатка осторожно удаляли с поверхности раны стерильным марлевым тампоном, увлажненным изотоническим раствором натрия хлорида, раневой экссудат, затем перпендикулярным прикосновением к поверхности раны стерильным и обезжиренным в спирт-эфире стеклом получали на последнем отпечаток. При этом не допускали сильного надавливания стеклом на раневую поверхность и скользящих движений во избежание деформирования клеток. С одного и того же участка раны последовательно брали 4-5 отпечатков. В первом отпечатке преобладали клетки раневого экссудата и гнойный детрит. В последующие отпечатки, особенно в последние два, попадали клетки и микроорганизмы, находящиеся на раневой поверхности, в том числе клетки пролиферата (поверхностного слоя грануляционной ткани), имеющие наибольшее диагностическое значение. Отпечатки брали с возможно большей поверхности или с нескольких участков раны, так как регенеративные процессы и распределение клеток по раневой поверхности неравномерны, а иногда противоположны.

Полученные препараты высушивали на воздухе, маркировали, окрашивали по методу Лейшмана, смывали дистиллированной водой, высушивали на воздухе. Цитологическое исследование проводили с помощью светового микроскопа «Zeiss».

Результаты исследования и их обсуждение

Цитологическое исследование процесса заживления ран при одонтогенных флегмонах осуществляли в динамике: мазки-отпечатки с раневой поверхности исследовали на 1-е, 3-и, 5-е, 7-9-е сутки после начала применения вакуум-терапии (табл. 1).

Сначала в препаратах наблюдали лейкоцитарную реакцию разной степени выраженности – от слабой до сильно выраженной (рис. 1), что соответствует ранней стадии воспалительного процесса (I тип цитограммы по Камаеву М.Ф., 1970).

При этом на 1-е сутки качественный состав лейкоцитов был резко сдвинут в сторону преобладания сегментоядерных нейтрофилов, что указывает на активность защитной реакции организма в борьбе с инфекцией. На фоне свободно лежащей микрофлоры определяли массивные скопления детрита. Такая картина оставалась практически неизменной и в последующие периоды взятия мазков-отпечатков, что свидетельствует о выраженных процессах фагоцитоза. Уже к 3-м суткам в препаратах чаще стали встречаться дегенеративно-измененные формы нейтрофилов, что соответствует дегенеративно-некротической стадии воспалительного процесса (II тип цитограммы).

Начиная уже с 3-х суток после начала применения вакуум-терапии происходило превращение моноцитов в макрофаги, обладающие большим спектром фагоцитарной активности.

В результате совместной деятельности нейтрофилов и макрофагов происходило уменьшение количества бактериальной флоры.

Таблица 1

Цитологическая картина в мазках-отпечатках с раневой поверхности при одонтогенной флегмоне после применения вакуум-терапии

Тимофеев 1-3 том / том 1 / 01. ОБСЛЕДОВАНИЕ ЧЕЛЮСТНО - ЛИЦЕВОГО БОЛЬНОГО / 1.3. ЦИТОЛОГИЯ РАН И ГНОЙНОГО ЭКССУДАТА

Хирургу любого профиля постоянно приходится иметь дело с лечением ран. От целесо­образности и эффективности применяемых методов лечения зависит длительность заживле­ния раны, а следовательно и продолжительность нетрудоспособности больного.

Для правильной оценки изменений в ране и результатов воздействия на нее в желаемом направлении, врачу необходимо иметь глубокие знания по патофизиологии, патоморфологии и клинике раневого процесса. Этому может способствовать изучение цитологии ран как показате­ля процесса ее заживления.

В 1913 г. Currel и Dehelly предложили метод цитологического исследования раневого от­деляемого. Этот метод получил распространение после опубликования М.П. Покровской и М.С. Макаровым в 1942 г. монографии " Цитология раневого экссудата как показатель процесса за­живления раны ". Авторы, по предложению Н.Н. Бурденко, поставили перед собой цель найти методику, позволяющую хирургу определять напряженность реактивных способностей организма, следить за динамикой процесса заживления раны.

Методика, предложенная М.П. Покровской и М.С. Макаровым (1942) заключается в следующем: предварительно обезжиренное, вымытое и проведенное через пламя горелки предметное стекло прикладывают к тому участку раны, который необходимо исследовать. На стекле, продвигая его вдоль раны, делают целый ряд мазков - отпечатков. В процессе нанесе­ния отпечатков послойно снимается сначала отделяемое раны, затем поверхность стекла при­ходит в непосредственное соприкосновение с тканями и на стекле остаются клетки экссудата и микроорганизмы, которые находятся на самой раневой поверхности. Затем рекомендуется маз­ки - отпечатки высушить на воздухе и погрузить в фиксатор (смесь эфира и этилового спирта поровну) на 15 минут или в чистый метиловый спирт на 5 минут. Окрашивание мазков - отпе­чатков осуществляется по методу Романовского-Гимза и по Граму (для выявления микроорга­низмов).

М.Ф. Камаевым (1970)предложен метод поверхностной биопсии, который заключается во взятии материала путем легкого соскоба поверхностного слоя раны специальным шпателем. Вместо такого шпателя можно пользоваться ручкой хирургического скальпеля. Полученный ма­териал переносят на стекло, равномерно распределяя тонким слоем, фиксируют и окрашивают по способу Романовского. Преимуществом такого метода является то, что удается получить клеточные элементы не только экссудата и поверхностного (зернисто- фиброзного) слоя раны, но и слоя новообразованных клеток. Поэтому можно получить больше данных о течении реге­неративного процесса в ране. Морфологический состав раневого экссудата представлен следующими клетками: нейтрофилами, моноцитами, плазматическими и гигантскими многоядерными клетками, эозинофилами.

Полиморфноядерные нейтрофильные лейкоциты (микрофаги) - это клетки сосу­дистого происхождения. Главное их назначение - это активный фагоцитоз микроорганизмов, попавших в рану. Наличие нейтрофилов в ране указывает на активность защитной реакции ор­ганизма в борьбе с инфекцией. Фагоцитированные микроорганизмы находятся на ранних ста­диях переваривания. Лишь при слабой сопротивляемости организма или высокой вирулент­ности микрофлоры можно видеть нейтрофилы, содержащие огромное количество микроорга­низмов, переваривание которых не доходит до конца. Массовое разрушение фагоцитов должно обратить на себя внимание хирурга, который должен принять меры к уменьше­нию интоксикации организма в ответ на внедрившуюся инфекцию. Для анаэробной ин­фекции характерна слабая воспалительная реакция, на месте ранения гноя нет, лишь есть кровянистое отделяемое, лейкоцитов в ране мало, фагоцитоз низкий.

Следует обращать внимание на появление нейтрофилов с пикнозом, гиперхроматозом и кариорексисом ядра. Такие массовые дегенеративные изменения клеток указы­вают на активизацию вирулентной микрофлоры.

Моноцитарные клетки раневого экссудата появляются в отпечатках позже полиморфноядерных нейтрофилов. К клеткам моноцитарного ряда относятся полибласты, гистиоци­ты (макрофаги Мечникова), профибробласты, фибробласты. Большое число полибластов с явлениями дегенерации указывает на высокую вирулентность микрофлоры. На­личие же макрофагов - благоприятный признак и указывает на эффективное лечение больно­го. Макрофаги исчезают из экссудата по мере того, как рана покрывается чистыми грануляция­ми. Количество профибробластов возрастает с освобождением раны от инфекции, а мас­совое их выявление наблюдается в активно эпителизирующихся ранах. Плазматические клет­ки, гигантские многоядерные клетки, эозинофилы, микрофлора раны также находится в ране­вом экссудате. Появление плазматических клеток в большом количестве указывает на медленное заживление раны, а гигантских многоядерных клеток на применение сильных антисептиков или наличии в ране инородного тела (шелковой или кетгутовой лигатуры). Нахо­ждение в мазках - отпечатках эозинофилов является благоприятным признаком.

В зависимости от цитологической картины заживления, раны подразделяются на опре­деленные периоды и фазы. Так, М.Ф. Камаев (1970) различает следующие периоды и фазы раневого процесса:

• I. Ранний период - продолжительность 12 часов. Основные данные цитограмм: клеточные элементы нормальной крови, фибрин.

• II. Дегенеративно- воспалительный период - продолжительность 5-8 дней. Данные цито­грамм: полиморфноядерные лейкоциты покрывают поле зрения, детрит, единичные одно­ядерные клетки.

Первая фаза - характеризуется наличием малоизмененных полиморфноядерных лей- коцитов в значительном или умеренном количестве, полибласты (3-5 в поле зрения); Вторая фаза - дальнейшее снижение количества лейкоцитов, их фрагментация и появ­ление клеток типа фибробластов и макрофагов.

М.И. Кузин и Б.М. Костюченок (1981) в динамике раневого процесса прослеживают три основных периода:

• 1) расплавление некротических масс и очищение от них раневого дефекта через воспале­ние;

• 2) пролиферация соединительнотканных элементов с формированием грануляци-онной тка­ни, которая выполняет рану;

• 3) фиброзирование грануляционной ткани с образованием рубца и эпителизацией последне­го.

При цитологическом исследовании мазков ВТ. Карпухин (1957) рекомендует учитывать количество и характер микрофлоры (стафилококки, стрептококки, смешанная флора и др.), степень фагоцитоза (завершенный, незавершенный, отсутствие его), клеточные элементы экссудата и степень их дегенерации. Подсчет рекомендуется проводить в 12-15 полях зрения, общее число клеток делится на количество полей зрения и получается среднее число. Микро­организмы автор учитывал методом "плюсов" : "+"- единичные колонии в поле зрения, "++"-часто встречающиеся колонии, "+++"- равномерно покрыт микробами весь препарат, "++++"-густо усеяны колониями все поле зрения. При учете нейтрофилов один плюс (+) соответствовал 10 клеткам, обнаруженным в поле зрения. Учитывая остальные клеточные элементы экс­судата один плюс (+) ставили при обнаружении одной клетки в поле зрения.

Для унифицирования методики подсчета клеточных элементов в цитограмме раневого экссудата Л.И. Абаскулиева (1962) предлагает обследовать мазки по специальной схеме.

Количественную, цитологическую и бактериологическую характеристику процесса зажив­ления гнойных ран лица и шеи дал В.И. Польский и соавт. (1965). Они впервые привели коли­чественные цитологические нормативы различных фаз течения гнойных ран.



Рис. 1.3.1. Скопление микроорганизмов во­круг Рис. 1.3.2. Наличие микроорганизмов в

лейкоцитов у больного с одонтогенным ра­невых отпечатках больного флегмоной.

абсцессом. Мазок гнойного экссудата. Макрофаг в состоянии фагоцитоза.

Микрофото. Ув. 90x10. Микрофото. Ув. 90x10.

Рис. 1.3.3. Наличие плазматических клеток в Рис. 1.3.4. Наличие фибробластов в отпе­чатках

отпечатках ран при неблагоприятном те­чении ран при благоприятном течении гнойно-

гнойно- воспалительного процесса мягких воспалительного процесса мягких тканей.

тканей. Микрофото. Ув. 90x10. Микрофото. Ув. 90x10.

Особый интерес представляет заживление гнойных ран челюстно- лицевой области у людей разного возраста. Результаты цитологического исследования, проведенных Ю.Ф. Григорчуком (1972,1974,1985) у больных с флегмонами челюстно-лицевой области пожилого и старческого возраста показали, что непосредственно после проведенной операции в препа­рате определялись многочисленные нейтрофильные лейкоциты (от 75 до 80 % ), большая часть которых оказалась дегенеративно- измененной. Встречались единичные эозинофилы, обильная микрофлора располагалась внеклеточно, фагоцитоз отсутствовал. Через сутки после начала лечения в препарате обнаруживалось множество нейтрофилов, меньшая часть которых была дегенеративно изменена. Они участвовали в фагоцитозе, который в большей степени был незавершенным. Количество микробной флоры уменьшалось. На 3-4 сутки в препаратах определялось увеличение числа нейтрофилов (80-90 %), лишь незначительная часть их оказа­лась измененной. Нейтрофильный фагоцитоз носил завершенный характер. В препаратах на­блюдались гистиоциты, моноциты, лимфоциты, скопление макрофагов. На 7-й день в препара­тах - соскобах и отпечатках с раневой поверхности можно обнаружить немногочисленные ней-трофилы, значительное количество макрофагов, ретикуло-эндотелиальные клетки, фиб-робласты. Микробная флора встречалась очень редко.

Представляют большой интерес исследования, которые проведены Е.К. Зеленцовой (1948) и А.А. Тимофеевым (1986,1988). Исследовали клеточный состав гноя при гнойно-воспалительных заболеваниях челюстей и околочелюстных тканей. При флегмонах, раз­вившихся на почве периодонтита или периостита, состав гноя, по мнению Е.К. Зеленцовой (1948), был следующим: сегментоядерные нейтрофилы, моноциты, лимфоциты, иногда эози­нофилы, плазматические клетки и нормобласты (значительное содержание нормобластов ука­зывает на раздражение костного мозга). При остеофлегмонах встречались миелобласты, промиелоциты. При лимфаденитах (гной взят пункцией) в мазке встречается большое количество средних и малых лимфоцитов. При аденофлегмоне - гной наводняется нейтрофильными лей­коцитами, моноцитами, лимфоцитами.

Для выяснения механизма образования гноя изучен морфологический его состав у боль­ных острыми одонтогенными гнойными лимфаденитами, абсцессами и флегмонами (Тимофеев А.А. 1986,1988). Цитологическими исследованиями у 105 обследуемых установлено, что гной­ный экссудат (рис. 1.3.5-1.3.9) при гнойных лимфаденитах и аденофлегмонах состоит из деге­неративно- измененных сегментоядерных нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, макрофагов, единичных эозинофилов, базофилов и плазматических клеток. Значительное число типичных и атипичных форм лимфоцитов (до 20-26 шт. на 100 подсчитанных клеток в мазке) указывает на то, что гнойник происходит из лимфатического узла. У больных одонтогенными абсцес­сами в гнойном содержимом встречаются дегенеративно-измененные сегментоядерные ней­трофилы, моноциты, макрофаги, а также единичные клетки лимфатического ряда, эозинофилы, плазматические клетки. Гнойный экссудат больных одонтогенными флегмонами был представлен почти одними дегенеративно- измененными сегментоядерными нейтрофилами. В маз­ке обнаруживали единичные моноциты, макрофаги и лимфоциты. Отмечена закономерность, что чем тяжелее протекал флегмонозный процесс, тем меньше сопутствующих дегенеративно-измененным сегментоядерным нейтрофилам клеток мы встречали (вплоть до полного отсут­ствия сопутствующих клеток).

Таким образом выяснено, что гнойный экссудат больных острыми одонтогенными гнойно-воспалительными процессами мягких тканей представлен только клетками крови. Костномозговых клеток, в отличии от Е.К. Зеленцовой (1948), в гнойном содержимом мы не обнаружили. Этот факт, по моему мнению, подтверждает правильное предложение М.М. Соловьева и И. Худоярова (1979) о том, что при острых одонтогенных воспалительных процессах в околочелюстных мягких тканях формируется "собственный" гной и его образование не связано с механическим проры­вом из лунки зуба в костномозговое пространство челюсти, а затем в околочелюстные мягкие ткани.



Рис. 1.3.5. Скопление лимфоцитов в гной­ном Рис. 1.3.6. Наличие макрофагов, лимфоци­тов

экссудате больного гнойным лимфа­денитом. и лейкоцитов разной степени дегене­рации в

Микрофото. Ув. 90x10. гнойном экссудате больного гной­ным

лимфаденитом. Микрофото. Ув. 90x10.



Рис. 1.3.7. Плазматическая клетка на фоне Рис. 1.3.8. Макрофаги в состоянии

дегенеративно измененных нейтрофилов. фагоцитоза. Мазок гнойного экссудата.

Мазок гнойного экссудата больного с Микрофото. Ув. 90x10.

аб­сцессом. Микрофото. Ув. 90x10.


Рис. 1.3.9. Дегенеративно измененные лей­коци-ты у больного с флегмоной. Мазок гнойного экссудата. Микрофото. Ув. 90x10.

Изучение клеточного состава гноя у больных острыми одонтогенными воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области показывает, что при эффективности лечебных ме­роприятий выявляются моноциты (полибласты, макрофаги и др.), что свидетельствует о про­буждении ретикуло-эндотелиальной системы, а количество фагоцитирующих нейтрофилов в этом случае резко уменьшено.

Изучено число тучных клеток экссудата в зависимости от стадии гнойного воспаления мягких тканей. Отмечено, что оно может иметь прогностическое значение (Сипейко Е.Н., 1975). Выявлено, что сразу после вскрытия гнойника число тучных клеток колеблется от 1-2 до 20-30 шт. По мере стихания острого воспаления и при очищении раны происходит быстрое увеличе­ние числа клеток до 100-120 шт. в нескольких полях зрения. Изучение раневого отделяемого экссудата свищей у больных с хроническим остеомиелитом указывает на значительное нарас­тание числа тучных клеток до 150-200 шт., в дальнейшем происходит уменьшение их числа до 105-130 шт. (в нескольких полях зрения).

Таким образом, используя цитологический метод исследования заживления гнойных ран челюстно- лицевой области, врачи хирурги - стоматологи могут объективно оценить эффективность проводимого лечения у больных в разных возрастных группах. До настоящего времени недостаточно исследована цитохимия клеточных элементов цитограммы, что могло бы дать более полное представление о функциональной морфологии раневого процесса. Дальнейшее изучение цитологии и цитохимии клеток поможет более тщательно наблюдать за динамикой течения раневого процесса и будет способствовать повышению эффективности проводимого лечения больных гнойно- воспалительными заболеваниями.

Эозинофилы в отпечатках раны. Лимфоциты в цитологии раны

Риноцитограмма – это исследование слизи из полости носа под микроскопом. Оно позволяет определить наличие в носовой слизи клеток, характерных для аллергических или инфекционных заболеваний, вызывающих ринит – воспаление слизистой оболочки носа. При длительном насморке в некоторых случаях определение вызвавшей его причины бывает затруднено. С этой целью и проводится риноцитограмма, которая позволяет выявить увеличенное количество эозинофилов, что служит дополнительным аргументом в пользу аллергической природы насморка. Аллергический и инфекционный ринит лечатся по-разному, именно поэтому важно определить причину насморка.
Референсные значения не приводятся.
Результат представляет собой описание общей цитологической картины с подсчетом количества лейкоцитов, эозинофилов, нейтрофилов, эпителия мерцательного, лимфоцитов, макрофагов, слизи, эритроцитов, дрожжевых грибов, флоры. Врач интерпретирует результат (диф. диагностика ринита), оценивая соотношение количества клеток.

Синонимы русские

Риноцитограмма, цитологическое исследование секрета из полости носа, мазок на эозинофилию, исследование соскоба со слизистой оболочки полости носа, исследование назального секрета.

Синонимы английские

Cytologic study of respiratory tract, Nasal Smear, Nasal smear for eosinophils, Eosinophil smear.

Метод исследования

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исключить использование назальных спреев, капель, содержащих кортикостероиды, в течение 24 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Риноцитограмма – исследование выделений из носа под микроскопом. С ее помощью можно выявить изменения, характерные для аллергических реакций организма или для инфекции. Таким образом устанавливают причину воспаления слизистой оболочки носа (ринита).

В норме все стенки полости носа покрыты слизистой оболочкой с секретом, способствующим удалению пыли и микробов. Секрет обладает таким свойством благодаря наличию мерцательного эпителия, имеющего реснички, которые способны колебаться и перемещать слизь вместе с пылью и микробами.

Тем не менее в норме в полости носа обитает большое количество микробов (некоторые виды стафилококков, стрептококков и др), не причиняющих человеку вреда из-за иммунного ответа организма. Если по каким-либо причинам местный иммунитет снижается, микробы могут приводить к воспалению, возникает острый ринит – расстройство функции носа, сопровождающееся воспалительными изменениями слизистой оболочки и насморком. Кроме того, ринит могут вызывать вирусы, передающиеся воздушно-капельным путем, в том числе возбудители ОРЗ.

Снижение местного иммунитета может быть вызвано переохлаждением организма, снижением общего иммунитета человека. Развитию насморка также способствует замедление движения мерцательного эпителия.

В результате ответа иммунной системы в слизистой носа повышается количество лейкоцитов – белых кровяных телец. Существует несколько их разновидностей, при бактериальных инфекциях главную роль в защите организма играют нейтрофилы, при вирусных – лимфоциты. Также могут появляться макрофаги.

При аллергии на организм воздействует определенное вещество (аллерген), например пыльца, шерсть, пыль и т. д., к которому возникает повышенная чувствительность иммунной системы. Такая реакция приводит к выделению в слизистой оболочке носа определенных веществ (гистамина, брадикинина), вызывающих симптомы аллергии. При этом большее значение в данном процессе имеют такие клетки иммунной системы, как эозинофилы (одна из разновидностей лейкоцитов). При аллергии они могут в большом количестве появляться в крови, а также накапливаться в носовой слизи.

Кроме того, существует вазомоторный (нейровегетативный) ринит, при котором воздействие холода, прием некоторых лекарств, воздействие других физических или психоэмоциональных факторов вызывает острое набухание слизистой оболочки носа и изменение тонуса сосудов носовой полости.

При этом во всех случаях ринита происходит образование и выделение большого количества жидкости, что мы и называем насморком.

Аллергическая природа ринита часто остается невыявленной, хотя она достаточно распространена. Риноцитограмма может помочь в диагностике: особенность эозинофилов, появляющихся при аллергическом рините, состоит в том, что при специальной окраске (по Романовскому – Гимзе) они окрашиваются в красный цвет и становятся доступными для подсчета под микроскопом.

Для чего используется исследование?

При длительном насморке в некоторых случаях определение вызвавшей его причины бывает затруднено. С этой целью и проводится риноцитограмма, которая позволяет выявить увеличенное количество эозинофилов, что служит дополнительным аргументом в пользу аллергической природы насморка. Аллергический и инфекционный ринит лечатся по-разному, именно поэтому важно определить причину насморка.

Когда назначается исследование?

При длительном насморке (несколько недель и более), сопровождающемся заложенностью носа, чиханием неустановленного происхождения.

Что означают результаты?

Референсные значения для различных видов микроорганизмов зависят от их локализации (точки взятия биологического материала).

  • Эозинофилы. Значительное повышение (более 10 % от общего количества лейкоцитов в мазке и более) количества эозинофилов свидетельствует в пользу аллергического происхождения насморка. В то же время следует иметь в виду, что отсутствие большого количества эозинофилов в мазке не позволяет достоверно исключить аллергическую природу заболевания. Уровень эозинофилов также может быть повышен при неаллергическом эозинофильном рините – заболевании, при котором другие признаки (помимо повышения количества эозинофилов в крови и носовой слизи) аллергии отсутствуют. Заболевание часто сопровождается полипами и отсутствием реакции на противоаллергические (антигистаминные) препараты.
  • Нейтрофилы. Увеличение количества данных клеток в мазке может указывать на то, что причиной насморка являются инфекционные агенты (бактерии или вирусы). Повышение уровня нейтрофилов особенно характерно для острой стадии заболевания.
  • Лимфоциты. Повышенное содержание лимфоцитов может быть связано с хроническим инфекционным воспалением слизистой оболочки носа. . Появление в мазке эритроцитов может свидетельствовать о повышенной проницаемости сосудистой стенки слизистой полости носа, что характерно для некоторых видов ринита, в частности вызванных дифтерией или гриппом.

Следует отметить, что повышение уровня нейтрофилов и лимфоцитов не является специфичным в отношении инфекции.

Отсутствие в мазке эозинофилов, нейтрофилов, других видов лейкоцитов может указывать на:

  • вазомоторный ринит – насморк, не связанный с аллергией или инфекцией;
  • ринит, связанный со злоупотреблением сосудосуживающими назальными спреями;
  • ринит, вызванный другими причинами (гормональными нарушениями, нарушениями психоэмоционального состояния, нарушениями анатомии носовых ходов и др.).

Что может влиять на результат?

Использование назальных спреев, особенно кортикостероидов, может приводить к ложноотрицательным результатам в отношении эозинофилии.

Тот же эффект иногда наблюдается при использовании таблеток, содержащих кортикостероиды, и антигистаминных (противоаллергических) препаратов.

Важные замечания

  • Следует оценивать результаты исследования, сопоставляя данные истории развития заболевания, других исследований и симптомы.
  • Для повышения достоверности результатов рекомендуется повторить обследование через 1-2 недели.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Врач-терапевт, врач общей практики, врач-оториноларинголог, аллерголог-иммунолог.

Читайте также: