Физиология мочевого пузыря. Иннервация мочевого пузыря
Обновлено: 26.04.2024
Мочевой пузырь - полый орган, стенки которого формируются гладкомышечными волокнами детрузора ("выталкивателя", мышцы, изгоняющей мочу), который переходит в уретру. Имеются два сфинктера - внутренний, гладкомышечный (непроизвольный) и наружный, образованный поперечно-полосатыми мышечными волокнами.
Иннервация мочевого пузыря обеспечивается вегетативными волокнами - симпатическими и парасимпатическими, которые обеспечивают функционирование детрузора и внутреннего сфинктера. А также соматическими волокнами, которые иннервируют наружный сфинктер, мышцы тазового дна и брюшной стенки. Все это находится под контролем корковых центров мочеиспускания.
Вегетативная иннервация мочевого пузыря. Парасимнатика.
Парасимпатический пузырный центр расположен в крестцовых сегментах спинного мозга S1-S4. В стенке пузыря имеются чувствительные рецепторы, которые способны отправлять импульсы в парасимпатический центр по мере сокращения или расслабления детрузора. Связь мочевого пузыря и парасимпатического центра осуществляется посредством тазового нерва. От этого же парасимптического центра двигательные сигналы поступают к мочевому пузырю и заставляют сокращаться детрузор и расслабляться внутренний сфинктер. То есть, парасимптикус отвечает за опорожнение пузыря.
Вегетативная иннервация мочевого пузыря. Симпатика.
Симпатический пузырный центр располагается на уровне Thl2-L2. В стенке пузыря имеются рецепторы, отправляющие сигналы в симпатический центр, также по мере изменения состояния стенки мочевого пузыря. Основной функцией симпатикуса является подавление активности парасимпатики и торможение непроизвольных сокращений детрузора и также повышение тонуса внутреннего сфинктера. Таким образом, симпатическое звено, в данном случае, отвечает за накопление мочи в мочевом пузыре.
Соматическая иннервация мочевою пузыря.
К поперечнополосатым мышцам, которые участвуют в акте мочеиспускания относятся -мышцы тазового дна, брюшной стенки и наружного сфинктера. Мотонейроны, которые иннервируют данную группу мышц, располагаются в передних рогах сегментов S1-S2. Волокна этих нейронов формируют срамной нерв, конечная ветка которого в виде промежностного нерва и достигает области мочевого пузыря, обеспечивая произвольное движение вышеперечисленных мышц.
Церебральные центры мочевого пузыря.
В головном мозге имеется как минимум два центра, отвечающих за акт мочеиспускания, это понтинный центр (мостовой), который обладает возбуждающим действием на мочевой пузырь, то есть запускает мочеиспускание. И корковый центр - это парацентральная долька (lobus paracentralis) и задние отделы второй лобной извилины.
Стимуляция области парацентральной дольки вызывает опорожнение мочевого пузыря, а кортикальный центр в лобной доле наоборот, подавляет процесс. В целом церебральный уровень отвечает за произвольность акта мочеиспускания, произвольно тормозя и запуская физиологический процесс.
Центральные (надсегментарные) поражения включают в себя повреждения на корковом уровне (лобная доля, парацентральная долька), стволовом уровне (мост), ниже мостового уровня (спинной мозг до уровня крестцового сплетения). При этом формируется гиперрефлекторный мочевой пузырь. Причинами могут быть парасагиттальная менингеома, аневризма передней соединительной артерии, нормотензивная гидроцефалия, ЧМТ.
Как уже было сказано выше, корковые центры мочеиспускания контролируют нижележащие структуры, формируют чувство позыва к мочеиспусканию и превращают данный акт в произвольный. Соответственно, при повреждении коркового уровня теряется произвольный контроль над мочеиспусканием, истечение мочи остается под контролем только нижележащих структур, а именно мостовых и периферических. То есть, моча накапливается в мочевом пузыре в достаточном объеме, вовремя включается симптическое торможение парасимптической порции, сфинктеры удерживают мочу, но сам позыв не формируется. В итоге моча внезапно выделяется в большом объеме, мочевой пузырь опорожняется вне воли человека и без остаточной мочи. Такое нарушение еще называют ургентным мочеиспусканием. Это сравнимо, например, с непроизвольным мочеиспусканием у детей, у которых также в начале нет коркового контроля. Подобные же нарушения возникают и при поражении мостового центра мочеиспускания. Что касается акта дефекации, то нарушения будут сходные с нарушением мочеиспускания -непроизвольное выделение стула.
Повреждения ниже мостового центра, но выше крестцового центра могут привести к своеобразным нарушениям мочеиспускания, которые чаще встречаются при рассеянном склерозе, опухолях спинного мозга, травмах. Если в патологический процесс вовлекается симпатическая составляющая вегетативной иннервации мочевого пузыря, то выпадает его функция. Вспомним, что в норме симпатикус сокращает внутренний сфинктер и подавляет парасимпатику и не дает сократиться детрузору. В итоге моча может накапливаться в мочевом пузыре. Если же выпадает функция симпатики, начинает господствовать парасимпатика. Даже малое количество мочи в мочевом пузыре начинает формировать позыв и активирует парасимпатику, детрузор сокращается, внутренний сфинктер начинает открываться. Пациент чаще, чем в норме ощущает позывы к мочеиспусканию. Эти позывы носят резкий характер, больному кажется, что он не сможет добежать до туалета и удержать мочу. Однако, при самом процессе мочеиспускания, мочи выделяется мало. Это так называемые императивные или ложные позывы, или синдром гиперрефлексии пузыря.
Периферические (сегментарные) поражения развиваются при повреждении крестцового сплетения и вызывают развитие гипорефлекторного мочевого пузыря. Повреждается непосредственно периферическая иннервация мочевого пузыря - выпадает функция парасимпатики (отвечает за сокращение детрузора и расслабление внутреннего сфинктера) и соматической иннервации (отвечает за сокращение и расслабление наружного сфинктера). Развивается при спинальных опухолях, выпячивании дисков, ишемии, травмах, полиневритах.
При выключении функции парасимпатической составляющей детрузор не в состоянии сократиться - стенка мочевого пузыря становится дряблой, перерастянутой. Моча «не выталкивается» из мочевого пузыря и накапливается. Внутренний сфинктер также функционирует в патологическом режиме и расслабляется по мере надавливания на него большим количеством мочи в мочевом пузыре. В итоге у пациента постоянное чувство наполненности мочевого пузыря, моча давит на сфинктеры и выделяется каплями (это называется парадоксальной ишурией) или слабо выделяется небольшими порциями. В мочевом пузыре постоянно остается остаточная моча, что ведет к развитию уроинфекций. При грубом повреждении периферических отделов, когда оба сфинктера находятся в гипотоничном состоянии и не способны вообще удерживать мочу в пузыре, моча будет выделяться постоянно небольшими порциями. Это, так называемое, истинное недержание мочи. Что касается дефекации, то нарушения носят схожий характер — оба сфинктера находятся в состоянии гипотонии, кал выделяется постоянно по мере поступления в прямую кишку небольшими порциями.
Парадоксальную ишурию не стоит путать со стрессовым недержанием. Периодическое выделение нескольких капель мочи возникает также вследствие слабости сфинктера у пожилых людей, при аномалиях, ятрогенных и других повреждениях, а также вследствие опущения уретры у пожилых или много рожавших женщин. Такое выделение мочи каплями чаще имеет место при повышении внутрибрюшного давления, например при подъеме тяжести, смехе или кашле. Его называют неудержанием при напряжении или стрессовым недержанием. Оно весьма распространено у лиц старше 65 лет и не является следствием повреждения структур нервной системы.
Физиология мочевого пузыря. Иннервация мочевого пузыря
Физиология мочевого пузыря. Иннервация мочевого пузыря
Мочеиспускание — процесс, в результате которого опорожняется наполненный мочевой пузырь. Процесс состоит из двух этапов. Первый этап — постепенное наполнение мочевого пузыря до тех пор, пока напряжение его стенок не достигнет предельного уровня, что приводит ко второму этапу, на котором благодаря рефлексу мочеиспускания происходит опорожнение мочевого пузыря или возникает осознанный позыв к мочеиспусканию. Несмотря на то, что рефлекс мочеиспускания регулируется автономной нервной системой с центрами в спинном мозге, он может быть заторможен или активирован под влиянием корковых или стволовых структур.
Мочевой пузырь и его иннервация
а) Физиологическая анатомия и нервные связи мочевого пузыря. Мочевой пузырь, изображенный на рисунке выше, представляет собой камеру из гладких мышц и состоит из двух основных частей: (1) тела, в котором собирается моча; (2) шейки — воронкообразного продолжения тела, идущего вниз и кпереди в область урогенитального треугольника, соединяясь с уретрой. Нижнюю часть шейки пузыря из-за связи с уретрой также называют задней уретрой.
Гладкую мышцу пузыря называют детрузором. Его мышечные волокна распространяются во всех направлениях, при сокращении мышцы давление в пузыре возрастает от 40 до 60 мм рт. ст. Следовательно, сокращения детрузора является главным моментом опорожнения пузыря. Гладкие мышцы детрузора, соединяясь в единое целое, создают между собой электрические контакты с низким сопротивлением. Следовательно, потенциал действия способен распространяться по детрузору от клетки к клетке, вызывая затем одновременное сокращение всего органа целиком.
На задней стенке пузыря, сразу выше шейки, находится небольшая треугольная область, называемая мочевым треугольником. Самый нижний угол треугольника обращен к задней уретре. Два мочеточника впадают в мочевой пузырь в области верхних углов треугольника. Опознать область треугольника можно по следующему признаку: слизистая оболочка, выстилающая пузырь изнутри, в области треугольника является гладкой в отличие от других частей, где она образует складки. Каждый мочеточник перед впадением в мочевой пузырь направляется к нему под косым углом, проходя в толще детрузора под слизистой на протяжении 1-2 см.
Длина шейки пузыря (задней уретры) составляет 2-3 см, ее стенка состоит из мышечных волокон детрузора, переплетенных с большим количеством эластических волокон. Мышечную ткань данной области называют внутренним сфинктером. Его тонические сокращения в норме не позволяют моче находиться в шейке и задней уретре, предотвращая таким образом опорожнение мочевого пузыря до тех пор, пока давление в нем не достигнет критической величины.
Задняя уретра, продолжаясь, прободает урогенитальную диафрагму, содержащую мышечный слой, называемый наружным сфинктером мочевого пузыря. Эта мышца — поперечнополосатая, ее сокращения — произвольные в отличие от других отделов мочевого пузыря, стенка которого содержит гладкие мышцы. Мускулатура наружного сфинктера находится под контролем нервной системы, подчиняясь сознанию. Такой осознанный контроль способен подавить непроизвольную попытку опорожнить мочевой пузырь.
б) Иннервация мочевого пузыря. Основная иннервация мочевого пузыря осуществляется тазовыми нервами, являющимися частью крестцового сплетения спинного мозга, в основном на уровне S2 и S3. В состав тазовых нервов входят как чувствительные, так и двигательные волокна. Информация о степени растяжения стенки мочевого пузыря распространяется по чувствительным волокнам. Сигналы о растяжении задней уретры особенно интенсивны, именно они в основном ответственны за активацию рефлексов, направленных на опорожнение мочевого пузыря.
Двигательные волокна тазовых нервов являются парасимпатическими, они заканчиваются в ганглиях стенки пузыря, откуда берут начало короткие постганглионарные волокна, иннервирующие детрузор.
Помимо парасимпатической иннервации с помощью тазовых нервов в нервной регуляции мочевого пузыря участвуют еще два вида волокон. Наиболее важными являются соматические двигательные волокна, иннервирующие с помощью срамного нерва произвольную скелетную мускулатуру наружного сфинктера пузыря. Мочевой пузырь также получает симпатическую иннервацию от подчревного нерва, содержащего волокна в основном от сегмента L2 спинного мозга. Эти симпатические волокна иннервируют преимущественно сосуды и мало влияют на сокращения стенки. В составе симпатических нервов содержатся также чувствительные волокна, способные играть важную роль в формировании ощущений переполнения пузыря и в некоторых случаях — боли.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Иннервация мочевого пузыря
Нервная регуляция функции мочевого пузыря обеспечивает чередование длительных периодов наполнения и коротких периодов опорожнения.
Парасимпатические(возбуждающие)волокнаиз крестцового отдела спинного мозга (рис. 27–1) в составе тазовых нервов направляются к мышце, выталкивающей мочу (m. detrusor vesicae). Возбуждение нервов приводит к сокращению детрузора и расслаблению внутреннего сфинктера пузыря.
Симпатические(задерживающие)волокнаиз боковых ядер нижнего отдела спинного мозга направляются в нижний брыжеечный узел. Отсюда возбуждение передаётся по подчревным нервам к мускулатуре пузыря. Раздражение нервов вызывает сокращение внутреннего сфинктера и расслабление детрузора, то есть приводит к задержке выделения мочи.
Чувствительные волокна. В составе тазовых нервов проходят также чувствительные нервные волокна, передающие информацию о степени растяжения стенки мочевого пузыря. Наиболее сильные сигналы о растяжении поступают из заднего отдела мочеиспускательного канала, именно они отвечают за возникновениерефлексаопорожнениямочевогопузыря.
Рис. 27–1. Иннервация мочевого пузыря
Соматические моторные волокна. В составе половых нервов проходят соматические моторные волокна, иннервирующие скелетную мускулатуру наружного сфинктера.
Мочеиспускательный рефлекс
Давление в мочевом пузыре, достигшее надпорогового уровня, вызывает раздражение рецепторов растяжения в стенке пузыря, особенно рецепторов в заднем отделе мочеиспускательного канала. Импульсы от рецепторов растяжения проводятся в крестцовые сегменты спинного мозга через тазовые нервы и рефлекторно возвращаются обратно к мочевому пузырю через парасимпатические нервные волокна тех же тазовых нервов. Если мочевой пузырь заполнен частично, мочеиспускательные сокращения сменяются расслаблением, давление возвращается к исходному уровню. Если мочевой пузырь продолжает заполняться мочой, мочеиспускательные рефлексы учащаются и вызывают прогрессивно возрастающие сокращения детрузорной мышцы. Первое сокращение мочевого пузыря активирует рецепторы растяжения, которые посылают еще больше импульсов, и происходит дальнейшее усиление сокращения. Этот цикл повторяется снова и снова, пока не будет достигнута сильная степень сокращения. Несколько секунд спустя или более, мочевой пузырь расслабляется. Таким образом, цикл мочеиспускательного рефлекса включает: быстрое нарастание давления, период удержания давления, возврат давления к исходному значению.
Произвольное мочеиспусканиеначинается следующим образом. Индивидуум произвольно сокращает мышцы живота, которые увеличивают давление в мочевом пузыре с последующим входом дополнительных порций мочи в шейку мочевого пузыря и наружный отдел мочевыводящего канала, растягивая их стенку. Это стимулирует рецепторы растяжения, которые возбуждают мочеиспускательный рефлекс и одновременно тормозят наружный сфинктер мочеиспускательного канала. Мышцы промежности и наружный сфинктер могут сокращаться произвольно, прекращая движение мочи в мочеиспускательный канал или прерывая уже начавшееся мочеиспускание. Хорошо известно, что взрослые способны удерживать наружный сфинктер в сокращённом состоянии, и они, соответственно, способны задерживать мочеиспускание, вызванное необходимыми обстоятельствами. После мочеиспускания мочеиспускательный канал женщин опустошается гравитацией. У мужчин оставшаяся в мочеиспускательном канале моча выталкивается несколькими сокращениями луковично-губчатых мышц.
Рефлекторный контроль. Рецепторы растяжения в стенке мочевого пузыря не имеют специальной регуляторной двигательной иннервации. Однако порог опорожнительного рефлекса, подобно рефлексам растяжения скелетных мышц, управляется активностью облегчающих и тормозящих центров ствола мозга. Облегчающие области локализованы в зоне моста и заднего гипоталамуса, тормозящие — в зоне среднего мозга и верхней лобной извилины.
Иннервация мочевого пузыря
Регуляция функции мочеиспускания осуществляется как
рефлекторными (непроизвольными), так и произвольными
механизмами. Известно, что в мочевом пузыре есть гладкие
мышцы (detrusor и внутренний сфинктер). Детрузор выполняет
функцию растяжения мочевого пузыря при накоплении в нем
мочи, а также сокращения при опорожнении его. Функцию удержания мочи обеспечивает сфинктер.
1 - ствол головного мозга; 2 афферентные пути; 3 - эфферентные
(пирамидные) пути; 4 - симпатический
ствол; 5 - подчревные нервы
(симпатическая иннервация); 6 - тазовые
нервы (парасимпатическая иннервация); 7
- срамные нервы (соматическая
иннервация); 8 -detrusor; 9 - сфинктер
мочевого пузыря.
Иннервацию мочевого пузыря можно разделить на 3 уровня:
1)
Соединение нейрона с пучком мышечных волокон, которые соединены
через варикозисы, а медиатором может быть ацетилхолин, или
норадреналин.
2)
Спинальные центры мочеиспускания, поясничные ганглии симпатического
ствола, пузырное сплетение и сами нервные волокна. Включает в себя
симпатическую и парасимпатическую иннервацию
3)
Образуется из центров мочеиспускания, расположенных в варолиевом
мосту, гипоталамусе, среднем мозге, лобной и теменой долях, зрительных
ядрах, мозжечке, ретикулярной формации. Этот уровень тормозит, или
активирует спинальные рефлексы мочеиспускания, а так же обеспечивает
соматическую иннервацию мышц тазового дна и наружного сфинктера
мочевого пузыря.
Мочевой пузырь имеет двойную вегетативную (симпатическую и парасимпатическую) иннервацию. Спинальный парасимпатический центр
находится в боковых рогах спинного мозга на уровне сегментов S2-S4. От него
парасимпатические волокна идут в составе тазовых нервов и иннервируют
гладкие мышцы мочевого пузыря, преимущественно детрузор.
Парасимпатическая иннервация обеспечивает сокращение детрузора и
расслабление сфинктера, т. е. она отвечает за опорожнение мочевого пузыря. Симпатическую иннервацию осуществляют волокна от боковых рогов
спинного мозга (сегменты Т11-Т12 и L1-L2), далее они проходят в составе
подчревных нервов (n. hypogastrici) к внутреннему сфинктеру мочевого пузыря.
Симпатическая стимуляция приводит к сокращению сфинктера и
расслаблению детрузора мочевого пузыря, т. е. она тормозит его опорожнение. Считают, что поражения симпатических волокон не приводят к
нарушениям мочеиспускания. Предполагают, что эфферентные волокна
мочевого пузыря представлены лишь парасимпатическими волокнами.
6. Спинальный рефлекс
Сокращение сфинктера сопровождается расслаблением
детрузора - мочевой пузырь наполняется мочой(симпатическая
часть). Когда он наполнился, сокращается детрузор и
расслабляется сфинктер, моча выводится(парасимпатическая
часть). По такому типу мочеиспускание осуществляется у детей в
первые годы, когда акт мочеиспускания не контролируется
сознательно, а осуществляется за механизмом безусловного
рефлекса. У здорового взрослого человека мочеиспускание
осуществляется по типу условного рефлекса: человек сознательно
может задержать мочеиспускание при возникновении позыва и
опорожнять пузырь по желанию.
7. Произвольная регуляция мочеиспускания
Осуществляется с участием корковых сенсорных и моторных зон.
Афферентная часть этого условного рефлекса начинается
рецепторами, которые находятся в участке внутреннего
сфинктера. Далее сигнал через спинномозговые узлы, задние
корешки, задние канатики, продолговатый мозг, мост, средний
мозг направляется к сенсорному участку коры (girus fornicatus),
откуда по ассоциативным волокнам импульсы поступают в
корковый двигательный центр мочеиспускания, который
локализируется в парацентральной дольке (lobulus paracentralis).
Эфферентная часть рефлекса в составе корково-спинномозгового пути
проходит в боковых и передних канатиках спинного мозга и заканчивается в
спинальных центрах мочеиспускания (S2-S4 сегменты), которые имеют
двустороннюю корковую связь. Далее волокна через передние корешки,
половое сплетение и половой нерв (n. pudendus) достигают внешнего
сфинктера мочевого пузыря. При сокращении внешнего сфинктера детрузор
расслабляется и наступает торможение позыва к мочеиспусканию. При
мочеиспускании напрягается не только детрузор, но и мышцы диафрагмы,
брюшного пресса, в свою очередь внутренний и внешний сфинктеры
расслабляются.
С момента рождения у ребенка процесс мочеиспускания происходит
спонтанно, как простой рефлекс, замыкающийся на уровне спинального
центра регуляции мочеиспускания.
В возрасте от 8 мес. До 1,5 лет в рефлекторную цепь включаются
подкорковые центры, а по мере включения элементов воспитания и корковые
условно-рефлекторные центры.
К 4 годам большинство детей контролируют мочеиспускание.
Супраспинальный контроль становится полным, если ребенок научился
вызывать мочеиспускание при небольшом наполнении мочевого пузыря.
10. Нейрогенный мочевой пузырь
Нейрогенный мочевой пузырь
Нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря нельзя рассматривать
как самостоятельное заболевание в общепринятом смысле этого
слова. Это собирательный синдром, объединяющий состояния,
возникающие в связи с врожденными или приобретенными
поражениями на различных уровнях нервных путей и центров,
иннервирующих мочевой пузырь и обеспечивающих функцию
произвольного мочеиспускания. Все формы нейрогенных
дисфункций объединяет факт разобщения мочевого пузыря как
рабочей системы с корковыми центрами, обеспечивающими
произвольный характер мочеиспускания у человека.
11. Классификация нейрогенных дисфункций мочевого пузыря
Незаторможенный корковый мочевой пузырь.
Рефлекторный спинальный мочевой пузырь.
Неадаптированный мочевой пузырь:
спинальный;
ганглионарный.
Арефлекторный мочевой пузырь:
спинальный;
ганглионарный;
интрамуральный первичный (мегалоцист);
интрамуральный вторичный (мионейрогенная атония).
Смешанный (арефлекторно-неадаптированный) мочевой пузырь.
Сморщенный мочевой пузырь.
12. Этиология
1)Воспалительно-дегенеративные заболевания и опухоли головного и
спинного мозга и их оболочек, внеспинальных и интрамуральных
центров мочевого пузыря и проводящих путей (частные формы энцефалит, диабетические и поствакцинальные невриты,
холестеатомы, туберкуломы, демиелинизирующие заболевания и т.
д.).
2)Травматические повреждения этих же образований в самом
широком смысле (инсульты, разрывы, сдавления, разрушения,
включая травму околопузырных нервных образований при тяжелых
родах или хирургических вмешательствах на органах таза).
3)Врожденные дефекты терминального отдела позвоночника и
спинного мозга.
4)Поражение интрамуральной нервной системы мочевого пузыря при
обструктивных уропатиях и врожденное недоразвитие пузырных
ганглиев.
При двустороннем поражении коры и ее связей со спинальными (крестцовыми) центрами мочеиспускания возникают нарушения мочеиспускания по
центральному типу, которые могут проявляться полной задержкой мочи
(retention urinae), возникающей в острый период болезни (миелит, спинальная
травма и т. п.). В этом случае угнетается рефлекторная деятельность спинного
мозга, исчезают спинальные рефлексы, в частности, рефлекс опорожнения
мочевого пузыря - сфинктер находится в состоянии сокращения, детрузор
расслаблен и не функционирует. Моча растягивает пузырь до больших
размеров. В таких случаях необходима катетеризация мочевого пузыря. В
дальнейшем (через 1-3 нед) повышается рефлекторная возбуждаемость
сегментарного аппарата спинного мозга и задержка мочи сменяется ее недержанием. Моча выделяется периодически небольшими порциями по мере
того, как она накапливается в пузыре; т. е. мочевой пузырь опорожняется автоматически, функционирует по типу безусловного (спинального) рефлекса:
накопление определенного количества мочи приводит к расслаблению
сфинктера и сокращению детрузора. Такое нарушение мочеиспускания называется периодическое (перемежающееся) недержание мочи
(incontinention intermittens).
В результате частичного поражения боковых канатиков спинного мозга на
уровне шейно-грудных сегментов возникают императивные позывы к
мочеиспусканию. В таких случаях больной ощущает позыв, но задержать его
сознательно не может. Это нарушение возникает вследствие усиления рефлекторного сокращения мочевого пузыря и сочетается с другими неврологическими проявлениями расторможения спинальных рефлексов: высокими
сухожильными рефлексами, клонусами стоп, защитными рефлексами
Если патологический процесс локализируется в крестцовых сегментах
спинного мозга, корешках конского хвоста и периферических нервах (n.
hypogastricus, n. pudendus), т. е. нарушается парасимпатическая иннервация
мочевого пузыря, возникают нарушения функции тазовых органов по
периферическому типу. В острый период болезни в результате паралича детрузора и сохранения эластичности шейки мочевого пузыря возникает полная
задержка мочи, или парадоксальная задержка мочи (ishuria paradoxa) с
выделением мочи каплями при переполненном мочевом пузыре в случае задержки мочеиспускания (за счет механического перерастяжения сфинктера
мочевого пузыря). В последующем шейка мочевого пузыря теряет свою
эластичность, а сфинктер в таком случае раскрытый, наступает денервация
внутреннего и внешнего сфинктеров, поэтому возникает истинное недержание мочи (incontinention vera) с выделением мочи по мере поступления ее в
мочевой пузырь.
Женский цистит-Анатомия и Физиология
Смотря на внутреннею стенку мочевого пузыря (Фиг.2), на его передненижнею арию, можно увидеть такназываемый тригон, то есть грубо триугольную зону, где по бокам меата открываются мочеточники (мочеточники это два канала через которых приходит моча произведённая в почках), и в медиальном – внутренний уретральный меат (это канал через который выходит моча).Стенки мочевого пузыря сделаны из 3х слоёв. Внутренний слизистый слой (так называемый уротелий), средний мышечный слой (детрузные мышцы) и внешний слой серозный (так называемый перицистий). Брюшная полость (мешок который содержит брюшные органы), покрывает только верхнюю стенку (таk называемый купол) мочевого пузыря.У женщин мочевой пузырь и уретра (Фиг.1) расположены в тазовой полости и имеют отношения с ампулой прямой кишки в задненижнем, с маткой в задневерхнем, с лобковым сращением спереди и с влагалищем спереди и ко дну.
Физиология иннерваций мочевого пузыря
(из руководящего указания Европейской Ассоциации Урологов)
Иннервация мочевого пузыря и тазовых органов, должна отвечать нужности интеграции урогенитальных функций с социальной жизнью. Иннервация мочевого пузыря и сексуальных орган приходит из фронтальной доли мозга к тазовым сплетений. Для физиологической ситуаций, парасимпатическая, симпатическая и соматическая системa должны постоянно взаимодействовать.
Преганглионарные парасимпатические волокна создают временное сокращение детрузора и расслабление шейки мочевого пузыря и уретральных волокон. Они происходят во втором, третьем и четвёртом крестцовом метамере (S2-S4). Их такое нижнее происхождение объясняется тем, что даже у пациенток с высокими травмами спинного мозга, некоторые функции мочевого пузыря остаются. Из этих арий волокна проходят прямо в тазовом нерве который, как мы уже видели, является частью тазового сплетения и имеет отношения с симпатическими волокнами.
Преганглионарные симпатические волокна принципиально ингибируют стимулы созданы парасимпатикой. Они происходят из десятого дорсального метамера до второго ломбардного метамера (T10-L2). Отсюда они проходят в ломбардные нервы до гипогастральнного сплетения, который в отношении с тазовом сплетением и достигает, непосредственно, стенку мочевого пузыря.
Соматические волокна ведут моторные стимулы к волонтёрным мышцам тазового пола и части уретры.
Происходя из второго, третьего и четвёртого крестцовых метамер (S2-S4), они проходят прямо в срамное сплетение и потом в срамном нерве (с волокнами мочевого пузыря, влагалище, клитора и т.д.). В дополнение, отдельное моторное ядро (ядро Онафа), локализировано спереди спинного мозга, всегда на уровне S2-S4, предоставляет волокнам функцию мочевого воздержания, которая так важна для психо-социальной функции.
Афферентная иннервация мочевого пузыря (от мочевого пузыря к мозгу)
Эфферентная иннервация мочевого пузыря (от мозга к мочевому пузырю)
Тазовые органы принимают иннервацию, так как было сказано выше, от симпатических и парасимпатических систем. Симпатические волокна доходят до Т11-L2 и входят в базу мочевого пузыря и уретру, в то время как парасимпатические моторные волокна доходят до S2-S4. Здесь необходимо заметить, происхождения анастомоза между симпатическими волокнами и мезентерической ганглии и гипогастральнных волокон. Этот анастомоз легко объясняет как болезненный стимул, уходящий от мочевого пузыря или уретры, могут также вовлечь кишечник и желудок.
Читайте также: