Гонадотропин-рилизинг гормон. Синдром поликистозных яичников (СПЯ) и кломифен

Обновлено: 27.04.2024

Новое об использовании метформина для лечения синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).

Применение антидиабетического препарата метформина является одним из основных направлений лечения гормональных нарушений при синдроме поликистозных яичников на Западе. К сожалению, этот вид терапии пока очень мало распространен в нашей стране. В Центре иммунологии и репродукции мы применяем метформин (сиофор, глиформин) с целью дополнительного средства восстановления овуляции и достижения беременности при СПКЯ с 1998 г. За это время мы на своем опыте убедились в благотворном действии препарата на гормональные и клинические показатели у больных. Данная подборка является переводом резюме нескольких недавних публикаций на эту тему.

Терапия метформином ведет к уменьшению проявлений гиперандрогении и гиперинсулинемии у пациенток с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ).

Kolodzieczyk B, Duleba AJ, Spaczynski RZ., et al // Fertil Steril. 2000 Jun; 73(6): 1149-1154

Цель исследования: оценить влияние 12-недельной терапии метформином на клинические и гормональные показатели при СПКЯ.

Вид исследования: проспективное.

Группа пациентов: 39 женщин с СПКЯ и гиперинсулинемией натощак.

Методы: 12 недель перорального приема метформина (500 мг 3 раза в день).

Главные критерии оценки результатов: уровень инсулина, тестостерона, ДЭА-сульфата, инсулиноподобного фатора роста-1 (ИФР-1), гонадотропинов, секс-стероидсвязывающего глобулина (СССГ) и клинические признаки, такие как: акне (угревая сыпь), гирсутизм, продолжительность менструального цикла. Была проведена оценка клинических признаков и уровня гормонов до начала терапии метформином и после ее окончания.

Результаты: Результатом терапии метформином явилось существенное снижение концентрации инсулина натощак и уровня общего тестостерона и повышение уровня СССГ, которое привело к уменьшению показателя свободного тестостерона. Кроме того, отмечалось существенное прогрессирующее снижение индекса массы тела, соотношения окружности талии/бедер, уменьшение проявлений гирсутизма, акне и нормализация менструального цикла. Не было отмечено изменений в уровне ЛГ и соотношения ЛГ/ФСГ. Множественный регрессионный анализ продемонстрировал, что наиболее существенное снижение и показателей общего и свободного тестостерона после терапии метформином наблюдалось у пациенток с выраженной гиперандрогенией. Ответ на применение метформина в группе пациенток с повышенным и нормальным уровнями ДЭА-сульфата был различным. В группе женщин с повышенным уровнем ДЭА-сульфата отмечалось меньшее количество случаев нормализации менструального цикла, увеличение уровня ИФР-1 после лечения и не отмечалось уменьшения проявлений гирсутизма.

Заключение: результатом терапии метформином у пациенток с СПКЯ явилось снижение концентрации инсулина, а также общего и биодоступного тестостерона, что привело к заметному клиническому уменьшению проявлений гиперандрогении. Реакция на лечение метформином зависит от степени гиперандрогении и функции надпочечников.

Влияние метформина на резистентность к инсулину и стероидогененез в яичниках у женщин с синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Unluhizarci K, Kelestimur F, Bayram F, et al // Clin Endocrinol. (Oxf.) 1999 Aug; 51(2):231-6

Цель исследования: Синдром поликистозных яичников является разновидностью функциональной яичниковой гиперандрогении и встречается приблизизительно у 5-10% женщин репродуктивного возраста. Инсулинорезистентность и гиперандрогенемия представляются почти универсальными составляющими синдрома поликистозных яичников. Нарушенная регуляция фермента цитохром Р450с17альфа вызывает повышенную выработку андрогенов яичниками при СПКЯ. Целью настоящего исследования было установить, повлияет ли снижение концентрации инсулина в результате воздействия метформина на снижение уровней ФСГ, ЛГ, 17-гидроксипрогестерона (17-ОНП) и андростендиона, а также на гиперреактивность теста с бусерелином у женщин с СПКЯ.

Методы: Наличие гиперинсулинемии у 16 женщин с СПКЯ было подтверждено пероральным тестом на толерантность к глюкозе (ПТТГ), и результаты были сравнены с показателями 13 здоровых женщин. Уровни ФСГ, ЛГ, 17-ОНП и андростендиона в пробе с бусерелином были измерены у всех женщин с СПКЯ до и после 12 недельной терапии метформином (500 мг дважды в день перорально).

Результаты: Результаты в группе пациенток с гиперинсулинемией сравнивались с результатами, полученными у здоровых женщин. Терапия метформином нормализовала менструальную функцию у 25% женщин с СПКЯ, а также улучшила чувствительность к инсулину и снизила базальный уровень инсулина и его уровень после нагрузки глюкозой. Однако ответные уровни гормонов (ФСГ, ЛГ, 17-ОНП и андростендиона) в пробе с бусерелином остались без изменений.

Выводы: очевидно, что СПКЯ часто связан с выраженным повышением резистентности к инсулину и гиперинсулинемией. Эти расстройства объясняют широкую распространенность нарушенной толерантности к глюкозе у женщин с СПКЯ, и в такой ситуации метформин оказывает благотворное действие на чувствительность к инсулину. Уменьшение гиперинсулинемии существенным образом не сказывается на активности фермента цитохром Р450с17альфа в яичниках. Однако метформин может быть использован для лечения пациенток с ожирением и СПКЯ в качестве адъювантной терапии. Желательно проведение долгосрочных исследований, направленных на выяснение механизма эндокринологических эффектов метформина у женщин, страдающих СПКЯ.

Инсулинорезистентность, синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и терапия метформином.

Pugeat M, Ducluzeau PH // Drugs. 1999; Suppl 1:41-6; discussion 75-82

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - одно из наиболее часто встречающихся нарушений функции яичников у женщин репродуктивного возраста. СПКЯ характеризуется хронической ановуляцией и избыточной продукцией андрогенов, клинически проявляющейся нерегулярным характером менструаций, гирсутизмом и появлением угревой сыпи. Инсулинорезистентность и как следствие этого гиперинсулинемия были выявлены у пациенток с СПКЯ, независимо от наличия просто избытка массы тела или явного ожирения. Поскольку инсулин оказывает прямое воздействие на продукцию андрогенов в яичниках in vitro, инсулинорезистентность может играть решающую роль в патофизиологии СПКЯ. И хотя молекулярные механизмы резистентности к инсулину при СПКЯ до конца неясны, у некоторых пациенток с СПКЯ было обнаружено избыточное инсулин-независимое фосфорилирование серина бета-субъединицы рецептора к инсулину, что позволило предложить новый механизм развития инсулинорезистентности. В последнее время был проведен ряд исследований влияния коротких курсов лечения препаратами, повышающими чувствительность к инсулину, на инсулинорезистентность при СПКЯ. Исследования с контрольными группами показали, что прием метформина, обеспечивая уменьшение массы тела, может снижать уровни инсулина натощак и после нагрузки. Другие исследования показали, что применение метформина в дозировке 500 мг три раза в день уменьшает секрецию инсулина и продукцию 17-альфа-гидроксипрогестерона яичниками с восстановлением самостоятельной или индуцированной кломифеном овуляции, независимо от потери веса. Эти данные позволяют рассматривать применение метформина и других повышающих чувствительность к инсулину лекарств в качестве нового подхода к лечению гиперандрогении яичникового генеза и нарушенной овуляции при СПКЯ. Они также позволяют предполагать, что длительный прием метформина может быть полезным в лечении инсулинорезистентности в плане снижения риска развития сахарного диабета (СД) 2 типа (инсулиннезависимого СД) и сердечно-сосудистых осложнений у этой группы пациенток.

Seal FG, Robinson RD, Neal GS // J Reprod Med. 2000 Jun; 45(6):507-510

Обоснование: Бесплодие - одно из основных проявлений СПКЯ, состояния, характеризующегося хронической ановуляцией, гиперинсулинемией и гиперандрогенемией. Гиперинсулинемия приводит к повышенной выработке андрогенов в яичниках, вызывая атрезию фолликулов и ановуляцию. Метформин, препарат, повышающий чувствительность к инсулину в тканях и снижающий уровень инсулина в сыворотке крови, восстанавливает овуляторную функцию и повышает фертильность у женщин с СПКЯ. Мы приводим три случая из нашей клиники, подтверждающих данную гипотезу.

Описание случаев. В клинике репродуктивной эндокринологии наблюдались три пациентки с документально подтвержденным диагнозом СПКЯ, длительно существующим бесплодием и клинически диагностированной инсулинорезистентностью.

У первой пациентки отмечалась гиперандрогения, кожные проявления инсулинорезистентности в виде acantosis nigricans, а также устойчивость к многочисленным курсам стимуляции овуляции кломифен-цитратом. У второй пациентки наряду с ановуляцией были выявлены гипертензия, гиперлипидемия и нарушение толерантности к глюкозе. Третья пациентка очень желала наступления беременности, но при этом она страдала плохо управляемым сахарным диабетом II типа.

Все больные получали метформин, в результате чего овуляция восстановилась, и наступила беременность.

Выводы: Три описанных случая отражают гетерогенную природу СПКЯ. Коррекция фонового нарушения — инсулинорезистентности - метформином привела к наступилению беременности. Эти наблюдения позволяют сделать предположение, что терапия метформином является полезным дополнительным компонентом лечения бесплодия у пациенток с СПКЯ.

Терапия метформином снижает реакцию цитохрома Р-450с17альфа в яичниках на стимуляцию хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ) у женщин с инсулинорезистентным СПКЯ.

la Marca A, Egbe TO, Morgante G, et al // Hum Reprod. 2000 Jan;15(1):21-3

Недавно было сделано предположение, что две составляющие СПКЯ: гиперинсулинемическая инсулинорезистентность и повышенная активность цитохрома Р-450с17альфа в яичниках — патогенетически взаимосвязаны друг с другом. Целью данного исследования явилась проверка гипотезы о взаимосвязи гиперинсулинемиии и повышенной активности цитохрома Р-450с17альфа. При этом использовался тест с ХГЧ, который является более приемлемым стимулятором функции яичников, чем гонадотропин-рилизинг гормон (Гн-РГ), в плане выявления изменений стероидогенеза в яичниках. В исследовании приняли участие 11 женщин с СПКЯ в сочетании с гиперинсулинемией. В/м им вводился ХГЧ (10000 ед.) и проводилось взятие крови в момент введения препарата и спустя 8, 12, 16 и 24 часа. На следующий день начинался курс приема метформин (500 мг трижды в день) продолжительностью 30 — 32 дня. По окончании курса повторно проводился тест с ХГЧ. У двух женщин после приема метформина восстановилась овуляция. Применение метформина вызвало уменьшение площади под кривой концентрации инсулина в пробе на толерантность к глюкозе (75 г глюкозы per os ) в течении 2ч, снижение уровня свободного тестостерона и увеличение концентрации секс-стероидсвязывающего глобулина (СССГ) в плазме крови. Уровень 17-гидроксипргестерона в плазме в ответ на введение ХГЧ оказался значительно ниже после применения метфомина . Данное исследование наглядно продемонстрировало, что применение метфомина ведет к снижению стимулированной активности цитохрома Р-450с17альфа в яичниках у женщин с СПКЯ.

Влияние метформина на инсулиноподобный фактор роста -1 (ИФР-1) и ИФР-1-связывающий белок при СПКЯ.

Целью данного исследования была проверка возможного влияния метформина на плазменную концентрацию ИФР-1 и ИФР-1-связывающего глобулина при СПКЯ. Это было открытое исследование, проводимое кафедрой акушерства и гинекологии университета города Сиены в Италии. 17 женщин с СПКЯ получали метформин в дозе 500 мг трижды в день. Терапия продолжалась 30-32 дня, после чего которой проводились контрольные измерения учитываемых параметров (плазменные концентрации ЛГ, ФСГ, эстрадиола, свободного тестостерона, ИФР-1, ИФР-1-связывающего глобулина, секс-стероидсвязывающего глобулина и инсулина). Терапия метформином привела к заметному уменьшению площади под кривой концентрации инсулина, снижению уровня свободного тестостерона и повышению концентрации секс-стероидсвязывающего белка в плазме крови. Также было отмечено статистически незначимое повышение уровня ИФР-1-связывающего глобулина и значимое увеличение концентрации ИФР-1 в плазме. Соотношение ИФР-1/ИФР-1-связывающий белок заметно снизилось по окончании курса терапии по сравнению с исходным значением этого показателя.

Представляется целесообразным применение препаратов, повышающих чувствительность к инсулину, таких как метформин, с целью разрыва патогенетической взаимосвязи между гирепинсулинемией и гормональными нарушениями при СПКЯ.

Влияние метформина на стероидогенез в надпочечниках у женщин с СПКЯ.

la Marca A, Morgante G, Paglia T, et al // Fertil Steril. 1999 Dec;72(6):985-9

Цель исследования: определить, вызывает ли применение метформина изменения в надпочечниковом стероидогенезе у женщин с СПКЯ.

Вид исследования: проспективное.

Место проведения: кафедра акушерства и гинекологии университета города Сиена, Италия.

Контингент исследуемых: 14 женщин с диагнозом СПКЯ.

Объект исследования: пробы крови, полученные за 15 мин. до начала введения АКТГ, непосредственно перед введением препарата и спустя 15, 30, 45 и 60 мин. после его введения. После терапии метформином в течении 30-32 дней (ежедневно 500 мг трижды в день) был проведен повтор вышеназванной пробы с АКТГ.

Основные оцениваемые параметры: уровень андрогенов надпочечникового происхождения перед началом пробы с АКТГ и после нее.

Результаты: овуляция в ответ на терапию метформином произошла у 2 женщин (14%). Было отмечено существенное снижение концентрации свободного тестостерона и повышение уровня секс-стероидсвязывающего белка в плазме крови. Применение метфомина вызвало заметное снижение уровней 17-альфагидроксипрогестерона, тестостерона, свободного тестостерона и андростендиона в ответ на введение АКТГ по сравнению с исходными показателями. Соотношение 17-альфагидроксипрогестерон/прогестерон, отражающее акативность 17альфа-гидроксилазы, и соотношение андростендион/17-альфагидроксипрогестерон, отражающее активность 17,20-лиазы, были заметно уменьшены после месяца применения метформина, что указывает на снижение активности данных ферментов.

Выводы: применение метформина у женщин с СПКЯ, которые не были специально отобраны по каким-либо дополнительным параметрам, привело к снижению активности стероидогенеза в ответ на введение АКТГ по сравнению с исходными показателями. Эти данные подтверждают предположение, что высокая концентрация инсулина при СПКЯ может вызывать повышение уровня андрогенов надпочечникового происхождения в плазме крови.

Гонадотропин-рилизинг гормон. Синдром поликистозных яичников (СПЯ) и кломифен

Гонадотропин-рилизинг гормон — декапептид. Его аналоги модифицированы заместителями в 6 и 10 аминокислотах для повышения эффективности и продолжительности его действия. Используемые в настоящее время препараты — гонадорелин (собственно GnRH), бусерелин, гозерелин и лейпрорелин. Постоянное применение агонистов GnRH может, в конечном счете, подавить синтез гипофизарных гонадотропинов после периода стимуляции.

Высокие уровни GnRH уменьшают чувствительность GnRH-рецепторов к гонадотропам, что ведет к гипогонадальному гипопитуарному состоянию. Ранее были предприняты попытки использовать этот эффект для контрацепции, вводя аналоги GnRH в форме назального спрея, аэрозоля и капель, однако было выявлено, что эти препараты могут вызвать выраженную эстрогенную недостаточность и, следовательно, привести к менопаузальным симптомам.

Прием рекомбинантного GnRH гонадорелина в пульсирующем режиме при дисфункции гипоталамуса..Интермиттирующий прием экзогенного GnRH стимулирует эндогенный синтез гонадотропина, сохраняет механизм обратной связи и, таким образом, предотвращает риск развития многоплодной беременности. Введение GnRH внутривенно или подкожно в таком режиме дает хорошие результаты — возобновление овуляции происходит в 90% случаев.

Если зачатия не требуется, заместительную терапию можно проводить с помощью КОК, чтобы обеспечить наличие гормонов, необходимых для сохранения плотности костей и здоровых сосудов. Сильнодействующие аналоги агониста GnRH применяют для десенсибилизации, уменьшения выработки гипофизарного гонадотропина и избытка половых гормонов.

Синдром поликистозных яичников (СПЯ) — распространенная причина бесплодия. Этот синдром ассоциируется с бесплодием, ожирением, инсули-норезистентностью, гирсутизмом и типичным гормональным профилем:
• высокий уровень LH (т.е. низкое соотношение FSH : LH);
• повышенные уровни эстрогенов и андрогенов;
• низкий уровень прогестерона.

Высокий уровень эстрогенов увеличивает риск эндометриальной карциномы, а высокий уровень андрогенов ведет к гирсутизму и возникновению акне. Лечение подбирают согласно симптомам с целью:
• предотвращения аменореи или олигоменореи и некупированного действия эстрогенов;
• индуцирования овуляции и фертильности;
• купирования вирилизирующего действия андрогенов.

Аменорея, олигоменорея и дисфункциональное маточное кровотечение лечат гестагенами, чтобы подавить действие эстрогенов. Овуляцию вызывают кломифеном или другими антиэстрогенами. Если кломифен не приводит к овуляции, показаны препараты гонадотропина, или интермиттирующий прием аналогов GnRH.

Кломифен применяют для лечения бесплодия у пациенток с синдромом поликистозных яичников. Кломифен — антиэстроген, противодействующий нормальной отрицательной обратной связи эндогенных эстрогенов с гипоталамусом и гипофизом, что приводит к повышенной выработке FSH, индуцирующей фолликулярный рост. Частота овуляции после приема кломифена составляет 70%, но беременность наступает только в 30% случаев.

Кломифен имеет длительный период полувыведения в плазме крови и может оказать антиэстрогенное действие на матку после успешной овуляции. Препарат можно использовать как антиэстроген при раке молочной железы. Кломифен пациенты переносят хорошо, побочные эффекты (увеличение яичников и вазомоторные симптомы, например приливы и сердцебиение) отмечаются только при высоких дозах препарата или после длительного лечения.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников - распространенное эндокринное заболевание, чреватое проблемами косметологического, репродуктивного и гормонального характера.

По статистике, от него страдает 6-10% женщин детородного возраста. Это наиболее частая причина нарушений овуляции и женского бесплодия. Заболевание сопровождается характерными изменениями яичников, которое обнаруживается на ультразвуковом исследовании.

Для большинства женщин с СПКЯ свойственны инсулинорезистентность - т.е. состояние, при котором организм не реагирует на действие гормона инсулина – и гиперинсулинемия.

Симптомы СПКЯ

Чрезмерный рост волос на лице, животе, бедрах, груди, пояснице, появление угревой сыпи, жирность кожного покрова, проблема выпадения волос.
Нерегулярный менструальный цикл, аменорея, маточное кровотечение.
Редкие овуляции либо полное их отсутствие, как результат — бесплодие.

СПКЯ обычно сопутствует увеличение массы тела, накопление подкожного жира, чаще всего в районе живота, состояние повышенной тревожности, депрессии, появление храпа, апноэ и других нарушений сна, жировая болезнь печени, диабет второго типа и различные обменные нарушения.

Болезнь может иметь различные проявления в зависимости от возраста больной и других факторов, что усложняет диагностику. Если вы заметили тревожные симптомы, не затягивайте с походом к гинекологу или эндокринологу. Вам будут назначены обследования, гормональные анализы, которые дадут возможность исследовать состояние эндокринной системы, поставить верный диагноз относительно наличия СПКЯ или других заболеваний щитовидной железы, гипофиза, надпочечников.

Синдром поликистозных яичников всегда вызывает осложнения, различные для каждого возраста. В более молодом — преобладают проблемы косметологического и репродуктивного характера. У старшей категории пациенток это заболевания сердечно-сосудистой системы, диабет второго типа, атеросклероз, болезни разных органов, повышение риска рака эндометрия. Чтобы поставить верный диагноз, нужен комплексный анализ общего состояния пациентки, консультации дерматолога, кардиолога, гинеколога, эндокринолога, других специалистов.

Изучению поликистозных яичников посвящено множество исследований, но причина его развития не выяснена до конца. Среди факторов, способствующих его развитию, называется и генетический.

Диагностика СПКЯ

Диагноз «синдром поликистозных яичников» ставится врачом на основании изучения анамнеза пациентки, в котором, как правило, бывают и нарушения менструального цикла, и аномальные кровотечения при менструациях, а также результатов гормонального обследования и УЗИ органов малого таза.

Гормональное обследование – анализ крови на гормоны – должно подтвердить или опровергнуть наличие гиперандрогении (т.е. избыток мужских гормонов в организме женщины), а кроме того – выявить уровень инсулина в ее крови.

УЗИ в этом случае помогает выявить стойкую ановуляцию и другие признаки поликистозных яичников, а также оценить состояние эндометрия.

Бесплодие и СПКЯ

Беременность и СПКЯ

Беременность при синдроме поликистозных яичников чревата серьезными осложнениями, может развиться диабет, наблюдаться повышенное давление, преэклампсия. Повышен риск преждевременных родов, осложнений у ребенка. Риски возрастают, если женщина страдает от ожирения.

Исходя из вышесказанного, Эндокринологическое общество дает рекомендации относительно подготовки к планированию беременности:

комплексное обследование;
отказ от вредных привычек;
пересмотр образа жизни с включением в него умеренных физических нагрузок;
переход на здоровое питание;
прием поливитаминных препаратов, как вариант, с фолиевой кислотой и т.п.

Риск выкидыша у беременных с таким синдромом составляет по одним исследованиям 15-25%, по другим — может возрастать до 50%. Беременные с СПКЯ должны находиться под особым наблюдением у гинеколога, как и у других врачей – это позволит предотвратить или своевременно выявить осложнения.

Лечение СПКЯ

Названная патология лечится в нашей клинике с применением комплексного подхода. Пациентку «ведут» сразу несколько специалистов: эндокринолог, акушер, гинеколог и другие. Какие исследования необходимо провести, решается в каждом случае индивидуально, как и курс лечения, назначаемый по результатам обследования.

Какого-то конкретного препарата, который идеально подходил бы для лечения всех женщинам с СПКЯ, не существует. Как правило, препаратом выбора в данном случае является контрацептив с антиандрогенным эффектом, т.е. понижающий уровень т.н. мужских гормонов в организме пациентки. Какой именно – зависит от особенностей состояния здоровья женщины, переносимости ею того или иного вещества в составе КОК, ее соматического статуса.

Данная патология должна лечиться с применением комплексного подхода и требует усилий сразу нескольких специалистов, в особенности, если речь идет о пациентке, планирующей беременность. Это и гинеколог, и акушер, и эндокринолог, и репродуктолог, а в ряде случаев – и косметолог, поскольку СПКЯ зачастую сопровождается серьезными косметологическими проблемами.

ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПРОВОДИТСЯ НА НОВЕЙШЕМ
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОМ ОБОРУДОВАНИИ

наши специалисты – кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории,
постоянные участники российских и зарубежных конгрессов и конференций с многолетним опытом работы;
мы используем только рекомендации ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения),
современные научно доказанные подходы и методики;
мы обеспечиваем полную анонимность и соблюдение врачебной тайны;
обследование и лечение проводится на новейшем высокотехнологичном оборудовании;
наши пациенты полностью информированы о ходе лечебно-диагностических
процессов;
мы гарантируем индивидуальный подход к каждому пациенту и обеспечиваем ему комфорт.

Елена Танчук

Наши специалисты - кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории, постоянные участники российских и зарубежных конгрессов и конференций с многолетним опытом работы. Мы используем только рекомендации ВОЗ, современные научно доказанные подходы и методики

Индукция овуляции

Стимуляция яичников и стимуляция овуляции представляют собой два разных процесса, проведение которых может требоваться у различных женщин в ходе лечения бесплодия.

Стимуляция яичников применяется для получения нескольких яйцеклеток (также называемых ооцитами). Это позволяет репродуктологу выбрать яйцеклетку наилучшего качества в ходе лечения с применением ВРТ, поскольку качество яйцеклеток может отличаться. 1,2

Индукция овуляции применяется с целью индуцирования созревания и овуляции фолликулов для высвобождения как минимум одной яйцеклетки. Затем яйцеклетка может быть оплодотворена в организме естественным образом, в ходе полового акта или с применением искусственного оплодотворения с внутриматочной инсеминацией (ВМИ). 1

Когда необходима стимуляция овуляции?

У некоторых женщин овуляция не происходит (ановуляция) или происходит нерегулярно (олигоовуляция). Это может являться следствием многих факторов, включая: 1

Нарушения гормонального баланса
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
Избыточную или недостаточную массу тела
Слишком частую/избыточную физическую нагрузку

Обычно овуляция достигается только приемом лекарственных препаратов от бесплодия, и применение вспомогательных репродуктивных технологий, таких как ЭКО и ИКСИ, не требуется. В зависимости от пациента для индукции овуляции могут использоваться кломифена цитрат или гонадотропины:

Кломифена цитрат - применяется в качестве первичной терапии1
Гонадотропины — препараты, которые могут назначаться отдельным пациенткам при ИО, которым требуется более эффективная стимуляция яичников в тех случаях, когда кломифена цитрат не дал положительных результатов. 1

Для предотвращения преждевременного высвобождения яйцеклеток (овуляции) врач может назначить гормональные препараты для подавления естественного менструального цикла1 (См. регулирование цикла ниже)

Лечение

Лечение с использованием кломифена цитрата

Если женщина прежде не проходила лечение от бесплодия или если она страдает синдромом поликистозных яичников, вероятнее всего, врач назначит ей препарат для начального лечения бесплодия - кломифена цитрат. 3 Он представляет собой пероральные таблетки, которые принимают в течение пяти дней на ранней стадии менструального цикла для стимуляции роста фолликулов. Это провоцирует мозг на продукцию гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), стимулирующего выработку фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). 1,4 Указанные гормоны стимулируют рост фолликулов и овуляцию яйцеклеток.

Побочные эффекты от приема кломифена цитрата включают: приливы, головные боли или нечёткость зрения, резкие перемены настроения, болезненность молочных желез и тошноту. 1 Поскольку кломифена цитрат стимулирует рост фолликулов, существует повышенный риск развития кист яичников, а также риск многоплодной беременности. 1

В зависимости от реакции вашего организма на кломифена цитрат ваш врач обсудит с вами другие препараты для лечения бесплодия, такие как гонадотропины. 1

Лечение с использованием гонадотропинов

Гонадотропины представляют собой естественным образом вырабатывающиеся в организме женщины гормоны. Лечение с применением гонадотропинов состоит в инъекциях указанных гормонов для стимуляции созревания яйцеклеток и овуляции.

Инъекции ФСГ вводятся на ранней стадии менструального цикла, обычно в течение недели или дольше. 1 Активируется старт созревания нескольких фолликулов. Инъекции ЛГ могут вводиться параллельно с ФСГ для дальнейшей стимуляции и созревания яйцеклеток. Когда яйцеклетки почти созрели, большинству женщин вводят одну стимулирующую инъекцию хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). 1 Это в свою очередь стимулирует яичники для полного созревания и высвобождения яйцеклеток. 1

Тесты на беременность измеряют уровень ХГЧ в моче или крови; поэтому важно проходить тест на беременность только по рекомендации вашего врача и не ранее, поскольку тест может среагировать на ХГЧ в стимулирующей инъекции и показать ложноположительный результат. 1

Поскольку гонадотропины оказывают более сильное воздействие, чем кломифена цитрат, существуют повышенный риск возникновения: 1

Синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) - состояния, при котором развивается большое количество фолликулов. СГЯ обычно обнаруживается быстро, но около 2% женщин может потребоваться обратиться за помощью в стационар.
Многоплодная беременность - рождение двойняшек или тройняшек может показаться привлекательным, однако это может привести к серьезным рискам для здоровья матери и детей.

Контроль менструального цикла

При росте слишком большого числа фолликулов врач может принять меры и отрегулировать дозировку ГТ во избежание возникновения многоплодной беременности и также назначить препараты, контролирующие стимулированный цикл.

Существуют два типа препаратов, используемых для управления циклом: агонисты и антагонисты. Оба типа препаратов являются высокоэффективными, специалист назначит наилучший препарат в каждом конкретном случае. 1

Что дальше?

Внутриматочная инсеминация (ВМИ)

Что необходимо при использовании внутриматочной инсеминации?

Стимуляция овуляции

Узнайте какие препараты используются при ВРТ

О компании
Глоссарий
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Контакты
Политика конфиденциальности
Условия использования
Карта сайта
Change cookie settings

Cookie Disclaimer

Наш веб-сайт использует файлы cookie. Файлы cookie позволяют нам отличать вас от других пользователей веб-сайта. Это помогает нам сделать навигацию по сайту более удобной для вас и позволяет сделать его лучше. Кликните здесь, чтобы узнать больше об используемых нами файлах cookie и о том, как их распознать.

Эта ссылка приведет вас к веб-сайту, на который не распространяются наши Политики и Условия конфиденциальности.

Merck не контролирует содержание и политику сторонних сайтов или ресурсов и не несет никакой ответственности за них или за любые потери или ущерб, которые могут возникнуть в результате их использования.

Ознакомьтесь с Политикой конфиденциальности и условиями связанного веб-сайта.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Синдром поликистозных яичников характеризуется небольшим ожирением, нерегулярными менструациями или их отсутствием и симптомами, вызванными высоким уровнем мужских половых гормонов (андрогенов). Он выражается нарушением менструального цикла и высоким уровнем мужских половых гормонов (андрогенов).

Как правило, женщины страдают ожирением, у них появляется угревая сыпь и мужские половые признаки — понижение тембра голоса, уменьшение размера молочных желез и избыточное количество волос на теле.

Врач часто ставит диагноз на основании симптомов, но также делает анализы крови для измерения уровня гормонов и ультразвуковое исследование.

Физическая нагрузка, снижение массы тела и прием эстрогена в сочетании с прогестином или прогестероном, либо монотерапия прогестином может уменьшить симптомы (в том числе избыточное количество волос на теле) и восстановить уровень гормонов до нормы.

Если женщина хочет забеременеть, снижение веса и прием кломифена, иногда в сочетании с метформином, может стимулировать выход яйцеклетки.

Синдром поликистозных яичников поражает около 5–10 % женщин. В Соединенных Штатах он является наиболее распространенной причиной бесплодия.

Синдром получил название от множества заполненных жидкостью мешочков (кист), которые часто развиваются в яичниках, приводя к их увеличению.

Знаете ли Вы, что.

Синдром поликистозных яичников является наиболее распространенной причиной бесплодия в Соединенных Штатах.

У многих женщин с синдромом поликистозных яичников клетки организма устойчивы к воздействию инсулина (называется инсулинорезистентностью или иногда преддиабетом). Инсулин помогает сахару (глюкозе) проникать в клетки, и они могут использовать его для получения энергии. Когда клетки устойчивы к его воздействию, сахар накапливается в крови, и поджелудочная железа вырабатывает больше инсулина , чтобы попытаться снизить уровень сахара в крови. Если устойчивость к инсулину становится средней или тяжелой степени, ставится диагноз «сахарный диабет».

Причины СПКЯ

Что вызывает синдром поликистозных яичников — не совсем понятно. Некоторые данные свидетельствуют о том, что нарушается функционирование фермента, контролирующего выработку мужских половых гормонов. В результате выработка мужских половых гормонов (андрогенов) увеличивается.

Высокие уровни мужских половых гормонов увеличивают риск развития метаболического синдрома Метаболический синдром Для метаболического синдрома характерны большая окружность талии (из-за избытка жира на животе), повышенное артериальное давление, устойчивость к воздействию инсулина (резистентность к инсулину). Прочитайте дополнительные сведения (с повышенным артериальным давлением, высоким уровнем холестерина и устойчивостью к воздействию инсулина ). Если уровни мужских половых гормонов остаются высокими, увеличивается риск развития диабета, заболеваний сердечно-сосудистой системы (включая атеросклероз Атеросклероз Атеросклероз представляет собой заболевание, при котором в стенках средних и крупных артерий появляются неравномерные отложения жирового материала (атеромы или атеросклеротические бляшки), что. Прочитайте дополнительные сведения ), а также повышенного артериального давления. Кроме того, некоторые из мужских половых гормонов могут быть преобразованы в эстроген , тем самым повышая уровни эстрогена . Вырабатывается недостаточно прогестерона , чтобы сбалансировать повышенный уровень эстрогена . Если эта ситуация сохранится долгое время, то слизистая оболочка матки (эндометрий) может стать очень толстой (заболевание, которое называется «эндометриальная гиперплазия»). Кроме того, увеличивается риск развития рака слизистой оболочки матки Рак матки Рак матки развивается в слизистой оболочке матки (эндометрии) и также называется раком тела матки. Рак тела матки обычно развивается у женщин после наступления менопаузы. Иногда он является. Прочитайте дополнительные сведения

Синдром поликистозных яичников также может повысить риск неалкогольной жировой болезни печени Жировая дистрофия печени (аномальное накопление жира внутри клеток печени, не связанное с употреблением алкоголя).

Симптомы СПКЯ

Симптомы синдрома поликистозных яичников обычно развиваются в период полового созревания и усугубляются со временем. Симптомы варьируют от женщины к женщине.

Как правило, менструации не начинаются в период полового созревания, и яичники не высвобождают яйцеклетку (то есть отсутствует овуляция) или нерегулярно высвобождают яйцеклетку. У женщин наблюдается нерегулярное вагинальное кровотечение или отсутствие менструации.

У женщин также развиваются симптомы, связанные с высоким уровнем мужских половых гормонов, именуемые «маскулинизацией» или «вирилизацией». Симптомы включают угревую сыпь, понижение тембра голоса, уменьшение размера молочных желез, а также увеличение мышечной массы и количества волос на теле (гирсутизм). Волосы растут как у мужчин (например, на груди и лице) и могут утончаться на висках.

Большинство женщин с синдромом поликистозных яичников имеют несколько избыточную массу тела, но некоторые имеют стройное телосложение. Выработка слишком большого количества инсулина способствует набору массы тела и затрудняет потерю массы тела. Избыток инсулина ввиду резистентности к инсулину может также вызвать потемнение и уплотнение кожи в подмышках, на задней части шеи и в кожных складках (расстройство под названием «акантокератодермия»).

Диагностика СПКЯ

Измерение уровня гормонов

Диагноз синдрома поликистозных яичников нередко ставится на основании симптомов.

Планово выполняется тест на беременность. Также проводятся анализы крови для определения уровня гормонов, например, фолликулостимулирующего гормона и мужских половых гормонов.

Проводится ультразвуковое исследование, чтобы увидеть, содержат ли яичники много кист и проверить на наличие опухоли в яичнике или надпочечнике. Эти опухоли могут вырабатывать избыток мужских половых гормонов и тем самым вызывать те же симптомы, что и синдром поликистозных яичников. Для выявления отклонений в яичниках может быть выполнено трансвагинальное ультразвуковое исследование. Трансвагинальное ультразвуковое исследование включает использование небольшого портативного устройства, которое вводится через влагалище для визуализации содержимого матки.

У женщин с этим синдромом измеряется артериальное давление и обычно уровень сахара и жиров (липидов), таких как холестерин, в крови, чтобы проверить наличие метаболического синдрома, который увеличивает риск развития ишемической болезни сердца.

Врачи также могут выполнять визуализационные обследования для проверки на наличие признаков ишемической болезни сердца. Визуализационные обследования включают коронарографию (рентгеновский снимок артерий, полученный после введения в артерию рентгеноконтрастного вещества, которое можно увидеть на рентгеновском снимке) и компьютерную томографическую (КТ) ангиографию (2- и 3-мерные изображения кровеносных сосудов, полученные после введения рентгеноконтрастного вещества в вену).

Врачи также могут выполнить анализы крови для диагностики синдрома Кушинга Синдром Кушинга При синдроме Кушинга наблюдается избыточный уровень кортикостероидов, как правило, из-за приема кортикостероидных препаратов или гиперсекреции надпочечниками. Синдром Кушинга обычно возникает. Прочитайте дополнительные сведения

Часто проводят биопсию слизистой оболочки матки (биопсия эндометрия), чтобы убедиться, что нет рака, особенно если у женщины наблюдается аномальное маточное кровотечение.

Лечение СПКЯ

Физические упражнения, коррекция диеты и снижение массы тела

Лекарственные препараты, такие как противозачаточные таблетки, метформин или спиронолактон

Лечение чрезмерного оволосения тела и угревой сыпи

Выбор лечения синдрома поликистозных яичников зависит от следующих факторов:

Тип и тяжесть симптомов

Планы женщины в отношении беременности

Общие рекомендации

Если уровень инсулина высокий, то может помочь его снижение. Физическая нагрузка (по крайней мере 30 минут в день) и сокращение потребления углеводов (которые содержатся в хлебе, макаронных изделиях, картофеле и сладостях) может помочь снизить уровень инсулина .

Снижение массы тела может помочь в следующем:

Снижение уровня инсулина настолько, что может начаться овуляция

Увеличение вероятности наступления беременности

Менструальный цикл становится более регулярным

Уменьшение роста волос и снижение риска утолщения слизистой оболочки матки

Однако снижение массы тела вряд ли принесет пользу женщинам с нормальной массой тела и с синдромом поликистозных яичников.

Лекарственные препараты

Женщинам, которые не хотят забеременеть, обычно назначают противозачаточные таблетки, содержащие только прогестин (синтетическую форму женского полового гормона прогестерона ), например, медроксипрогестерона ацетат, или содержащие эстроген и прогестин (комбинированные пероральные контрацептивы). Любое лечение может:

Снизить риск рака тела матки вследствие высокого уровня эстрогена

Сделать менструации более регулярными

Помочь снизить уровень мужских половых гормонов

Незначительно уменьшить количество избыточных волос на теле и угревую сыпь

Однако эстроген увеличивает риск инсульта и образования тромбов в венах ног или легких. Однако пероральные контрацептивы, содержащие эстроген, не назначаются женщинам, у которых началась менопауза или у которых есть другие существенные факторы риска развития нарушений со стороны сердца или кровеносных сосудов Факторы риска Ишемическая болезнь сердца представляет собой заболевание, при котором частично или полностью блокировано кровоснабжение сердечной мышцы. Сердечная мышца нуждается в постоянной доставке богатой. Прочитайте дополнительные сведения

Метформин, который используется для лечения сахарного диабета 2 типа, можно использовать для повышения чувствительности к инсулину , чтобы организм не вырабатывал такое большое количество инсулина . Этот лекарственный препарат может помочь женщинам похудеть, а овуляция и менструации могут возобновиться. Если женщина принимает метформин и не хочет забеременеть, она должна использовать методы контрацепции. Метформин оказывает незначительное влияние на рост волос, угревую сыпь или бесплодие, либо этот эффект отсутствует. При применении метформина женщинам необходимо периодически проводить анализы крови для измерения уровня глюкозы (сахара) и оценки функции почек и печени.

Новые лекарственные препараты, которые могут помочь женщинам с синдромом поликистозных яичников похудеть, включают лираглутид (используется для лечения сахарного диабета 2-го типа) и орлистат Лекарственные препараты Если женщина хочет забеременеть, то снижение массы тела может способствовать наступлению беременности. Если нет, то можно попробовать принимать кломифен (препарат для восстановления фертильности) или летрозол. Эти препараты стимулируют овуляцию. Если эти препараты неэффективны, и у женщины резистентность к инсулину , может помочь метформин, поскольку снижение уровня инсулина может вызвать овуляцию. Если эти лекарственные препараты неэффективны, можно попробовать принимать другие лекарственные препараты для восстановления фертильности. Они включают фолликулостимулирующий гормон (чтобы стимулировать яичники), агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) Лекарственные препараты, которые применяются для лечения эндометриоза

Если препараты для лечения бесплодия неэффективны или если женщины не хотят их принимать, можно попробовать провести хирургическое вмешательство (под названием «бурение яичников»). Оно выполняется с помощью лапароскопии. Врачи делают маленькие разрезы чуть выше или ниже пупка. Затем в брюшную полость через один разрез вводят тонкую визуализирующую трубку (так называемый лапароскоп). Через другой разрез вводят специальные инструменты, использующие электрический ток или лазер для разрушения небольших областей яичников, вырабатывающих мужские гормоны (андрогены). Таким образом, выработка андрогенов снижается. Снижение высокого уровня андрогенов у женщин с синдромом поликистозных яичников может помочь регулировать менструальные циклы и повысить шансы на наступление беременности. Требуется общая анестезия.

Лечение чрезмерного оволосения тела

Лечение избыточного оволосения на теле Лечение У мужчин количество волос на теле сильно варьируется (см. также Общие сведения о росте волос), но лишь немногие мужчины испытывают беспокойство по поводу избытка волос и обращаются к врачу. Прочитайте дополнительные сведения

Крем эфлорнитин может помочь удалить нежелательные волосы на лице.

Оральные контрацептивы могут помочь, но их необходимо принимать в течение нескольких месяцев, прежде чем появится какой-либо эффект, который часто бывает незначительным.

Спиронолактон — препарат, который блокирует выработку и действие мужских половых гормонов, может уменьшить количество нежелательных волос на теле. Побочные эффекты включают повышенную выработку мочи и низкое кровяное давление (иногда вызывает обмороки). Спиронолактон может причинить вред развивающемуся плоду, поэтому сексуально активным женщинам, принимающим этот лекарственный препарат, рекомендуется использовать эффективные методы контрацепции.

Ципротерон — мощный прогестин, который блокирует действие мужских половых гормонов, уменьшает количество нежелательных волос на теле у 50–75 % женщин. Он используется во многих странах, но не одобрен в Соединенных Штатах.

Агонисты и антагонисты гонадотропин-высвобождающего гормона изучаются в качестве метода лечения нежелательных волос на теле. Оба типа лекарственных препаратов ингибируют выработку половых гормонов в яичниках. Но эти лекарственные препараты могут вызвать потерю костной массы и привести к развитию остеопороза.

Снижение веса снижает выработку андрогенов и, таким образом, может замедлить рост волос.

Лечение угревой сыпи

Угревая сыпь Лечение Угревая сыпь — это распространенное заболевание кожи, которое проявляется в появлении прыщей и других изменений на лице и на верхней части тела. Угревая сыпь возникает в результате скопления. Прочитайте дополнительные сведения

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Читайте также: