Гортань. Топография гортани. Границы гортани. Хрящи гортани. Связки гортани.
Обновлено: 29.04.2024
У мужчин в верхнем отделе щитовидного хряща хорошо виден и прощупывается выступ гортани, или возвышение, — кадык, или Адамово яблоко (prominentia laryngea, s. pomum Ada-mi). У женщин и детей он менее выражен, мягкий и пальпа-торное его определение затруднено. В нижнем отделе гортани спереди между щитовидным и перстневидным хрящами можно легко прощупать область перстнещитовидной (lig. cricothyroi-deum), или конической, связки (lig. conicum), которую рассекают (коникотомия) при необходимости срочного восстановления дыхания в случае асфиксии.
Хрящи гортани.Скелет гортани составляют хрящи (cartilagines laryngis), соединенные связками (рис. 4.1). Различают три одиночных и три парных хряща гортани.
аТри одиночных:
1) перстневидный хрящ (cartilago cricoidea);
2) щитовидный хрящ (cartilago thyroidea);
3) надгортанник (epiglottis), или надгортанный хрящ (cartilago
epiglotica).
1) черпаловидные хрящи (cartilagines arytenoidea);
^) рожковидные хрящи (cartilagines corniculatae);
V клиновидные хрящи (cartilagines cuneiformis Wrisbergi).
| |
Рис. 4.1. Скелет гортани.
а — вид спереди; б — вид сзади: 1 — щитовидный хрящ, 2 — перстневидный хрящ, 3 — надгортанник (надгортанный хрящ), 4 — черпаловидный хрящ, 5 — кольца трахеи, 6 — подъязычная кость.
Перстневидный хрящ (cartilago cricoidea) является основой скелета гортани. По форме своей он действительно напоминает перстень, обращенный печаткой назад. Узкая часть, обращенная вперед, называется дугой (arcus), а расширенная задняя — пластинкой (lamina), или печаткой. Боковые поверхности перстневидного хряща имеют верхние и нижние суставные поверхности для сочленения с черпаловидными и щитовидным хрящами соответственно.
Щитовидный хрящ (cartilago thyroidea) — самый большой хрящ гортани, расположен над перстневидным хрящом (рис. 4.2). Свое название щитовидный хрящ подтверждает и внешним видом, и ролью по защите внутренней части органа. Две неправильной формы четырехугольные пластинки, из которых состоит хрящ, в месте сращения спереди по средней линии образуют выступ гортани, у верхнего края его имеется верхняя щитовидная вырезка (incisura thyroidea superior). На внутренней поверхности угла, образованного пластинками щи-
Рис. 4.2. Щитовидный хрящ.
товидного хряща, имеется возвышение, к которому прикрепляются голосовые складки. С обеих сторон задние отделы пластинок щитовидного хряща имеют отходящие вверх и вниз отростки — верхние и нижние рога (сотиа). Нижние — более короткие — служат для сочленения с перстневидным хрящом, а верхние направлены в сторону подъязычной кости, где соединяются с большими ее рогами щитоподъязычной мембраной. На наружной поверхности пластинок щитовидного хряща расположена косая линия (lima obliqua), идущая сзади наперед и сверху вниз, к которой прикрепляется часть наружных мышц гортани.
Надгортанник (epiglottis), или надгортанный хрящ (carti-lago epiglottica), представляет собой листовидной формы пластинку, напоминающую лепесток цветка. Широкая часть его свободно выстоит над щитовидным хрящом, расположена позади корня языка и называется лепестком. Узкая нижняя часть — стебелек (petiolus epiglottidis) — посредством связки прикрепляется к внутренней поверхности угла щитовидного хряща. Форма лепестка надгортанника колеблется в зависимости от того, насколько он запрокинут назад, удлинен или свернут, с чем иногда связаны ошибки при интубации трахеи.
Черпаловидные хрящи (cartilagines arytenoideae) имеют форму трехгранных пирамид, верхушки которых направлены вверх, несколько кзади и медиально. Основание пирамиды сочленяется с суставной поверхностью пластинки перстневидного хряща. К передневнутреннему углу основания — голосовому отростку (processus vocalis) — прикрепляется голосовая мышца, а к передненаружному — мышечному отростку — задняя и латеральная перстнечерпаловидные мышцы. К латеральной поверхности пирамиды черпаловидно-го хряща в области передненижней его трети, где расположена продолговатая ямка, фиксируется вторая часть голосовой мышцы.
Клиновидные хрящи (cartilagines cuneiformes Wrisbergi) располагаются в толще черпалонадгортанной складки.
Рожковидные хрящи (cartilagines corniculatae) располагаются над верхушкой черпаловидных хрящей. Клиновидные и Рожковидные хрящи — это небольшие по размерам сесамовид-ные хрящи, непостоянные по форме и размерам.
Суставы гортани. Вгортани имеются два парных сустава.
 |
Рис. 4.3. Связки гортани.
а — вид спереди; 6 — вид сзади: 1 — латеральная щитоподъязычная, 2 — перст-
нетрахеальная, 3 — перстнещитовидная, 4 — черпалонадгортанная складка.
1. Перстнещитовидный сустав (articulatio cricothyroidea) об
разован боковой поверхностью перстневидного хряща и ниж
ним рогом щитовидного хряща. Наклоняясь в этом суставе
вперед или назад, щитовидный хрящ тем самым увеличивает
или ослабевает натяжение голосовых складок, изменяя высоту
голоса.
2. Перстнечерпаловидный сустав coarytenoidea) образован нижней поверхностью черпаловидного
хряща и верхней суставной поверхностью пластинки перстне
видного хряща. Движения в перстнечерпаловидном суставе
(вперед, назад, медиально и латерально) определяют ширину
голосовой щели.
Связки гортани(рис. 4.3). Косновным связкам гортани относятся:
1) щитоподъязычная срединная и латеральная (lig. thyro-
hyoideum medianum et laterale);
1) черпалонадгортанная складка
8) язычно-надгортанная срединная и латеральная складки
Щитонадгортанная связка соединяет надгортанник со щитовидным хрящом в области верхнего его края.
Подъязычно-надгортанная связка соединяет надгортанник с телом подъязычной кости.
Перстнетрахеальная связка связывает гортань с трахеей. Она расположена между перстневидным хрящом и первым кольцом гортани.
Голосовая складка является верхнезадним пучком эластического конуса, она покрывает голосовую мышцу, которая натянута между внутренней поверхностью угла щитовидного хряща спереди и голосовым отростком (processus vocalis) черпаловидного хряща сзади.
Черпалонадгортанная складка расположена между боковым краем надгортанника и внутренним краем черпаловидного хряща.
Язычно-надгортанная срединная и латеральная складки соединяют срединную и боковую часть корня языка с передней поверхностью надгортанника, между ними имеются углубления — правая и левая ямки надгортанника.
Мышцы гортани(рис. 4.4). Все мышцы гортани можно разделить на две большие группы.
1- Наружные мышцы, участвующие в движении всей гортани в целом.
2. Внутренние мышцы, обусловливающие движение хрящей гортани относительно друг друга. Эти мышцы участвуют в обеспечении функций дыхания, звукообразования и глотания.
 |
Рис. 4.4. Мышцы гортани.
а — наружные мышцы: 1 — грудино-подъязычная, 2 — подбородочно-подъ-язычная, 3 — шилоподъязычная, 4 — двубрюшная, 5 — грудино-щитовидная, 6 — щитоподъязычная, 7 — грудиноключично-сосцевидная, 8 — перстнещито-видная, 9 — лопаточно-подъязычная; б — внутренние мышцы: 1 — косая чер-паловидная мышца, 2 — черпалонадгортанная, 3 — поперечная черпаловидная; 4 — задняя перстнечерпаловидная, 5 — перстнещитовидная.
Наружные мышцы. В зависимости от места прикрепления их можно подразделить еще на две группы.
1. К первой группе относятся две парные мышцы, один
конец которых прикрепляется к щитовидному хрящу,
а другой — к костям скелета:
• грудино-щитовидная (т. stemotheroidem);
2. Мышцы второй группы прикрепляются к подъязычной
кости и к костям скелета:
грудино-подъязычная (т. stemohyoideus); лопаточно-подъязычная (т. omohyoideus); шилоподъязычная (т. stylohyoideus); двубрюшная подбородочно-подъязычная
Внутренние мышцы. Выполняют в гортани две основные функции.
1. Изменяют положение надгортанника во время акта гло
тания и вдоха, выполняя клапанную функцию.
2. Изменяют натяжение голосовых складок и ширину голо
совой щели между ними (голосовая функция).
Положение надгортанника изменяют две пары мышц-антагонистов.
Черпалонадгортанная мышца (т. aryepiglotticus) расположена между верхушкой черпаловидного хряща и боковыми краями надгортанника. Будучи покрытой слизистой оболочкой, эта мышца формирует черпалонадгортанную складку в области бокового отдела входа в гортань. При акте глотания сокращение черпалонадгортанной мышцы приводит к оттягиванию надгортанника назад и книзу, благодаря чему вход в гортань прикрывается и пища смещается латерально в грушевидный карман ко входу в пищевод.
Группа мышц, выполняющая функцию голосового аппарата, более многочисленна, чем предыдущая, и делится на группы мышц: суживающие, расширяющие, напрягающие и расслабляющие голосовую щель.
Задняя перстнечерпаловидная мышца (т. cricoarytenoideus posterior). Эта мышца начинается на задней поверхности перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. При вдохе мышца сокращается, мышечные отростки черпаловидных хрящей при этом поворачиваются кзади, а голосовые отростки вместе с голосовыми складками
отходят в стороны, расширяя просвет гортани. При параличе этой мышцы закрывается просвет гортани и дыхание становится невозможным.
Щиточерпаловидная мышца (т. thyroarytenoideus) начинается на внутренней поверхности пластинок щитовидного хряща. Направляясь кзади и кверху, она прикрепляется к латеральному краю черпаловидного хряща. При сокращении черпаловид-ный хрящ вращается вокруг своей продольной оси кнаружи и смещается кпереди.
Топография гортани. Гортань подвешена к подъязычной кости щитоподъязычной мембраной; книзу она переходит в трахею, прикрепляясь к ней перстнетрахеальной связкой. Спереди гортань покрыта кожей, подкожной жировой клетчаткой, поверхностной пластинкой шейной фасции, мышцами. К нижней части перстневидного хряща спереди прикрепляется фасция щитовидной железы, боковые части которой покрывают гру-дино-щитовидную и грудино-подъязычную мышцы Переднебоковая поверхность гортани прикрыта грудино-подъязычной мышцей, а под ней располагаются грудино-щитовидная и щитоподъязычная мышцы. Сверху гортань граничит с гортаноглоткой, а снизу — со входом в пищевод. По бокам гортани лежат сосудисто-нервные пучки.
Кровоснабжение гортани. Осуществляется двумя артериями:
• нижней гортанной артерией (a. laryngea inferior).
Верхняя гортанная артерия является ветвью верхней щитовидной артерии (a. thyroidea superior), которая в свою очередь отходит от наружной сонной артерии. Верхняя гортанная артерия более крупная, чем нижняя. В составе сосудисто-нервного пучка гортани (верхние гортанные артерия и вена, внутренняя ветвь
верхнего гортанного нерва) артерия проникает в гортань через отверстие в наружной части щитоподъязычной мембраны.
Венозный отток обеспечивается краниально через верхнюю щитовидную вену (v. thyroidea superior) во внутреннюю яремную вену (v. jugularis interna), каудально — через нижнюю щитовидную вену (v. thyroidea inferior) в плечеголовную вену (v. brachiocephalica).
Лимфатическая система гортани делится на:
Отделы разделены голосовыми складками.
Более развита лимфатическая сеть верхнего отдела, особенно в области вестибулярных складок и желудочков гортани. Отсюда лимфа, конвергируя с другими лимфатическими сосудами, направляется вдоль сосудисто-нервного пучка гортани в глубокие шейные лимфатические узлы, расположенные вдоль внутренней яремной вены.
Лимфатические сосуды нижнего отдела проходят под и над перстневидным хрящом, собираясь в преднадгортанные лимфатические узлы. Кроме того, имеется связь с глубокими шейными лимфатическими узлами, расположенными вдоль внутренней яремной вены. Контралатеральное метастазирование осуществимо здесь благодаря существованию связи с пред- и паратрахеальными лимфатическими узлами. Большое клиническое значение имеет связь лимфатической системы нижнего отдела гортани со средостенными лимфатическими узлами.
Иннервация гортани. Иннервация мускулатуры гортани обеспечивается двумя ветвями блуждающего нерва:
• верхним гортанным нервом (п. laryngeus superior);
• нижним гортанным нервом (п. laryngeus inferior).
Верхний гортанный нерв является смешанным и отходит от блуждающего нерва в области верхнего узла блуждающего нерва (gangl. superior n. vagi). Позади большого рога подъязычной кости верхний гортанный нерв делится на две ветви: наружную ветвь (г externus) — двигательную, которая иннервирует перстнещитовидную мышцу, и внутреннюю ветвь (г. internus), проникающую через отверстие в щитоподъязычной мембране и Дающую чувствительные веточки к слизистой оболочке гортани.
Нижний гортанный нерв (п. laryngeus inferior), смешанный, иннервирует все внутренние мышцы гортани, за исключением перстнещитовидной мышцы, и обеспечивает чувствительную иннервацию слизистой оболочки нижнего этажа гортани, включая область голосовых складок.
Нижние гортанные нервы разных сторон являются продол-
жением правого и левого возвратных гортанных нервов, которые отходят от блуждающего нерва в грудной полости на разном уровне. Правый возвратный гортанный нерв отходит от блуждающего нерва на уровне подключичной артерии, левый — в месте огибания блуждающим нервом дуги аорты' Далее возвратные гортанные нервы обеих сторон поднимаются вверх к гортани, отдавая на своем пути многочисленные ветви к трахее и пищеводу. При этом правый располагается сбоку между трахеей и пищеводом, а левый лежит на передней поверхности пищевода слева.
Симпатические нервы отходят от верхнего шейного узла и шейно-грудного узла — gangl. cervicothoracicum (звездчатый узел — gangl. stellatum).
Полость гортани(cavitas laryngis). По форме напоминает песочные часы, сужена в среднем отделе и расширена кверху и книзу. По клинико-анатомическим признакам ее разделяют на три этапа (рис. 4.5).
1. Верхний — преддверие гортани (vestibulum laryngis) — рас
положен между входом в гортань и вестибулярными складками,
имеет вид конусовидной полости, суживающейся книзу.
2. Средний — голосовая щель (rima glottidis) — пространство
между голосовыми складками, через которое происходит сооб
щение с нижним этажом гортани.
3. Нижний — подголосовая полость, простирающаяся от го
лосовых складок до трахеи, имеющая вид конусообразной по
лости, расширяющейся книзу.
| |
Рис. 4.5. Этажи гортани. 1 — верхний; 2 — средний; 3 — нижний.
ventriculus laryngis (морганиевы желудочки), кнаружи и кпереди в которых имеется карман, восходящий кверху. В толще слизистой оболочки желудочков гортани находится скопление лимфаденоидной ткани. Ширина просвета гортани у мужчин составляет около 15— 22 мм, у женщин — 13—18 мм, у ребенка 10 лет — 8—11 мм. Слизистая оболочка гортани является продолжением слизистой оболочки полости носа и глотки и покрыта в основном многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием. Голосовые складки, верхняя часть надгортанника, черпалонад-
гортанные складки и гортанная поверхность черпаловидных хрящей выстлана многослойным плоским эпителием, что важно учитывать в диагностике опухолевых заболеваний.
106 Гортань, ее топография, отделы, строение, иннервация и кровоснабжение, лимфоотток. Возрастные особенности гортани.
Сама полость гортани по форме напоминает песочные часы: в среднем отделе она сужена, кверху и книзу расширена. Верхний расширенный /этдел полости гортани носит название преддверия гортани, vestibulum laryngis. Гортань занимает срединное положение в верхней части передней области шеи сразу ниже подъязычной кости. Гортань расположена на уровне IV—VI шейных позвонков. Верхнюю границу, или вход в гортань, aditus laryngis, ограничивают спереди надгортанник, epiglottis, по бокам черпаловидно-надгортанные складки, plicae aryepiglotticae, и сзади — верхушки черпаловидных хрящей, apex cartilaginis arytenoideae.
Перстневидный хрящ гортани, cartilago cricoidea, образует нижнюю границу, или основание гортани, на котором расположены щитовидный и черпаловидные хрящи.
Внизу перстневидный хрящ гортани прочно связан с трахеей посредством перстнетрахеальной связки, lig. cricotracheale. Форма хряща близка к форме перстня диаметром около 2—3 см. Более узкая часть кольца, обращенная кпереди, образует дугу, arcus, которая расположена на уровне VI шейного позвонка и легко пальпируется. Его задняя часть, пластинка четырехугольной формы (lamina cartuaginis cricoideae), вместе с черпаловидными хрящами составляет заднюю стенку гортани.
Преддверие простирается от входа в гортань до парной складки слизистой оболочки, расположенной на боковой стенке полости и носящей название plica vestibularis; в толще последней заложена lig. vestibulare. Стенками преддверия являются: спереди — дорсальная поверхность надгортанника, сзади - верхние части черпаловидных хрящей и plica interarytenoidea, с боков — парная эластическая перепонка, протягивающаяся от plica vestibularis до plica aryepiglottica и называемая membrana fibroelastica laryngis. Наиболее сложно устроен средний, суженный, отдел полости гортани — собственно голосовой аппарат, glottis. Он отграничивается от верхнего и нижнего отделов двумя парами складок слизистой оболочки, расположенных на боковых стенках гортани. Верхняя складка — это уже упомянутая парная plica vestibularis. Свободные края складок ограничивают непарную, довольно широкую щель преддверия, rima vestibuli. Нижняя складка, голосовая, plica vocalis, выступает в полость больше верхней и содержит в себе голосовую связку, lig.vocale, и голосовую мышцу, m. vocalis. Углубление между plica vestibularis и plica vocalis носит название желудочка гортани, ventriculus laryngis.
Между перстневидным и щитовидным хрящами гортани натянута перстнещитовидная связка, lig. cricothyroideum. Ее боковые отделы прикрыты одноименными мышцами, а срединный отдел связки, свободный от мышц, имеет форму конуса. Раньше перстнещито-видную связку называли lig. conicum. Отсюда произошло название операции вскрытия гортани — коникотомия.
Щитовидный хрящ гортани, cartilago thyroidea, — самый большой хрящ гортани. Он образует переднебоковую стенку гортани. Хрящ состоит из двух пластинок, lam. thyroideae, которые впереди соединяются почти под прямым углом. Выступающую вверху часть, prominentia laryngea, называют кадыком, или адамовым яблоком. Выступ гортани сильно выдается вперед у мужчин и малозаметен у женщин и детей. В передней части хряща имеется верхняя щитовидная вырезка, incisura thyroidea superior, хорошо определяемая пальпаторно. Щитовидный хрящ прочно связан с подъязычной костью щитоподъязычной мембраной, membrana thyrohyoidea, прикрытой одноименными мышцами. Эта мембрана прикрепляется к верхнему краю подъязычной кости сзади таким образом, что между ней и костью остается промежуток, нередко занятый слизистой сумкой, bursa retrohyoidea. Сумка может быть местом образования срединной кисты шеи, а при ее нагноении — флегмоны шеи.
Сосуды гортани. Кровоснабжение гортани. Нервы гортани. Иннервация гортани. Лимфоотток от гортани.
Кровоснабжение гортани обеспечивается аа. laryngea superior et inferior, которые отходят от верхней и нижней щитовидных артерий. Артерии гортани анастомозируют с одноименными ветвями противоположной стороны, а вены образуют сплетения. Отток венозной крови происходит по одноименным венам во внутренние яремные и плечеголовные вены.
Лимфоотток от гортани
Лимфоотток осуществляется в передние (предтрахеальные) и глубокие лимфатические узлы шеи, расположенные вдоль сосудисто-нервного пучка.
Нервы гортани. Иннервация гортани.
Гортань иннервируется верхним и возвратным гортанными нервами (ветви блуждающих нервов), а также ветвями от симпатического ствола. Поля иннервации гортанных нервов перекрывают друг друга в среднем отделе гортани. Верхний гортанный нерв, n. laryngeus superior содержит двигательные волокна для перс\тнещитовидной мышцы и чувствительные для слизистой оболочки верхнего этажа гортани. Все остальные мышцы гортани и, самое главное, голосовую мышцу иннервирует n. laryngeus recurrens. Часть его волокон обеспечивает чувствительную иннервацию слизистой оболочки гортани ниже голосовой щели, а также слизистую оболочку 1—3-го хрящей трахеи. Правый возвратный гортанный нерв, n. laryngeus recurrens dexter, отходящий от блуждающего нерва на уровне правой подключичной артерии, по трахеопищеводной борозде поднимается до уровня перстнещитовидного сустава, после чего проникает через заднюю стенку в полость гортани. Левый возвратный гортанный нерв, n. laryngeus recurrens sinister отходит от блуждающего нерва на уровне нижнего края дуги аорты, затем идет позади трахеи по передней стенке пищевода. Конечная ветвь левого возвратного гортанного нерва проникает в полость гортани так же, как и ветвь правого.
Анатомия гортани
Гортань (larynx) располагается на уровне 4 - 6 шейных позвонков, на передней стороне шеи. Гортань находится очень близко под кожей и легко прощупывается. Позади нее проходит пищевод, с которым гортань соединяется в глотке, это место называется входом в гортань, aditus laryngis. Справа и слева гортани проходят крупные кровеносные сосуды, а впереди расположены боковые доли щитовидной железы по форме напоминающие бабочку. Снизу гортань переходит в трахею.
Гортань выполняет три жизненно важные функции: защитную (заключается в защите от попадания пищи в трахею), дыхательную и голосообразующую. Несмотря на это строение гортани аналогично двигательному органу: это скелет в виде хрящей с сустававми и связками в местах соединения и мышцы, управляющие хрящами.
Хрящевой скелет гортани состоит из девят и хрящ ей: 3 -х непарны х ( перстеневидный, надгортанный и щитовидный) и 3 -х парны х ( черпаловидный, клиновидный и рожковидный).
Перстневидный хрящ ( cartilage cricoidea ) - гиалиновый, по форм е напоминает перст е н ь и является основой гортани . По бокам перстеневидный хрящ соединяется с черпаловидными и щитовидными хрящами , а снизу - с первым хрящевым кольцом трахеи.
Щитовидный хрящ ( cartilage thyroidea ) - самый крупный хрящ гортани, гиалиновый, состоит из двух прямоугольных пластинок, в переди срастающихся под углом. У мужщин в месте соединения формируется утолщение, выступ, называемый кадык или адамово яблоко.
Надгортанный хрящ или надгортанник ( cartilago epiglottis ) - эластичный хрящ по форме похожий на листок, располагается в самом верху гортани и выполняет важную роль - он прикрывает дыхательное горло во время глотания, защищая его от попадания пищи.
Черпаловидные хрящи ( cartilagines arytenoideae ) - имеют сложную форму и строение. По форме они напоминают неправильные пирамиды и соединяются снизу с перстеневидным хрящом. Состоят частично из гиалинового, частично из эластичного хряща. Черпаловидные хрящи имеют непосредственное отношение к голосо образованию .
Рожковидные хрящи ( cartilagines corniculatae ) - имеют форму конуса и располагаются в задней части гортани в толще черпалонадгортанной складки над черпаловидными.
Клиновидные хрящи ( cartilagines cuneiformes ) - располагаются там же, но перед черпаловидными хрящами. В редких случаях клиновидные хрящи могут отсутствовать.
Все хрящи гортани соедин ены между собой с помощ ью связок и суставных сочленений .
щитоподъязычная мембрана ( membrana thyrohyoidea )
щитоподъязычная связка ( thyrohyoideum medianum ) - между верхним рогом щитовидного хряща и подъязычной костью
щитонадгортанн ая связк а (thyroepiglotticum) - между надгортанником и щитовидным хрящом
подъязычно-надгортанн ая связк а (hyoepiglotticum) - между надгортанным хрящом и подъязычной костью
голосовые связки (vocalia) - между щитовидным хрящом и черпаловидными
преддверные связки (vestibularia) - над голосовыми связками параллельно им
перстенещитовидная связка (cricothyroideum) - между перстеневидным и щитовидным хрящами
перстнещитовидн ый сустав (articulatio cricothyroidea) - между нижним рогом щитовидного хряща и перстеневидным, поперечная ось вращения
перстнечерпаловидн ый сустав (articulatio cricoarytenoidea) - между основанием черпаловидного хряща и перстеневидным, вертикальная ось вращения
перстнетрахеальн ая связк а (cricotracheale) - между верхним кольцом трахеи и перстеневидным хрящом
перстнеглоточн ая связк а (cricopharyngeum) между пластинком перстенеглоточного хряща и глоткой
Дви гательные движения хрящей гортани обеспечивается наличием мышц . Все мышцы гортани делятся на две группы, в зависимости от их назначения: мышцы клапанного аппарата и мышцы голосового аппарата.
К лапанн ый аппарат . Мышцы клапанного аппарата отвечают за положение надгортанного хряща во время дыхания и глотания. Можно сказать, что клапанный аппарат выполняет защитную функцию гортани.
2) щитонадгортанная мышца (m. thyroepiglotticus) - поднимает надгортанный хрящ и открывает вход в гортань при актах дыхания и речи. Мышца начинается на внутренней поверхности угла щитовидного хряща и прикрепляется к передней поверхности надгортанного хряща.
Г олосово й аппарат . Мышцы голосового аппарата отвечают за степеньнатяжения голосовых связок, изменяя положение щитовидного и черпаловидных хрящей. Таким образом, голосовой аппарат обеспечивает голосообразующую функцию гортани.
1) мышцы, расслабляющие голосовые связки:
— голосовая мышца (m. vocalis) - помимо расслабления голосовых связок, принимает участие в суживании голосовой щели и располагается в толще голосовых связок, начинаясь от внутренней поверхности щитовидного хряща и прикрепляясь к голосовому отростку и черпаловидному хрящу;
— щиточерпаловидная мышца (m. thyroarytenoideus), она начинается на внутренней поверхности щитовидного хряща и прикрепляется к переднебоковой поверхности черпаловидного хряща;
2) мышцы, напрягающие голосовые связки:
— перстнещитовидная мышца (m. crirothyroideus) - наклоняет щитовидный хрящ кпереди, отдаляя его от черпаловидного хряща. Располагается на переднебоковой поверхности гортани, начинается от дуги перстневидного хряща и прикрепляется к нижнему краю щитовидного хряща;
3) мышцы, суживающие голосовую щель:
— боковая перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus lateralis) (рис. 200) - тянет черпаловидный хрящ в сторону, сближая голосовые отростки черпаловидных хрящей. Мышца начинается на боковой поверхности перстневидного хряща, а прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща;
— поперечная черпаловидная мышца (m. arytenoideus transversus) - сближа ет черпаловидные хрящи, натягиваясь между их задними поверхностями;
4) мышцы, расширяющие голосовую щель:
— задняя перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus posterior) - вращает черпаловидный хрящ, удаляя друг от друга голосовые отростки черпаловидных хрящей. Точка начала мышцы находится на задней поверхности перстневидного хряща, а место крепления — на мышечном отростке черпаловидного хряща.
Гортань. Топография гортани. Границы гортани. Хрящи гортани. Связки гортани.
Гортань занимает срединное положение в верхней части передней области шеи сразу ниже подъязычной кости. Гортань расположена на уровне IV—VI шейных позвонков.
Верхнюю границу, или вход в гортань, aditus laryngis, ограничивают спереди надгортанник, epiglottis, по бокам черпаловидно-надгортанные складки, plicae aryepiglotticae, и сзади — верхушки черпаловидных хрящей, apex cartilaginis arytenoideae.
Перстневидный хрящ гортани, cartilago cricoidea, образует нижнюю границу, или основание гортани, на котором расположены щитовидный и черпаловидные хрящи.
Внизу перстневидный хрящ гортани прочно связан с трахеей посредством перстнетрахеальной связки, lig. cricotracheale. Форма хряща близка к форме перстня диаметром около 2—3 см. Более узкая часть кольца, обращенная кпереди, образует дугу, arcus, которая расположена на уровне VI шейного позвонка и легко пальпируется. Его задняя часть, пластинка четырехугольной формы (lamina cartuaginis cricoideae), вместе с черпаловидными хрящами составляет заднюю стенку гортани.
Между перстневидным и щитовидным хрящами гортани натянута перстнещитовидная связка, lig. cricothyroideum. Ее боковые отделы прикрыты одноименными мышцами, а срединный отдел связки, свободный от мышц, имеет форму конуса. Раньше перстнещито-видную связку называли lig. conicum. Отсюда произошло название операции вскрытия гортани — коникотомия.
Щитовидный хрящ гортани, cartilago thyroidea, — самый большой хрящ гортани. Он образует переднебоковую стенку гортани. Хрящ состоит из двух пластинок, lam. thyroideae, которые впереди соединяются почти под прямым углом. Выступающую вверху часть, prominentia laryngea, называют кадыком, или адамовым яблоком. Выступ гортани сильно выдается вперед у мужчин и малозаметен у женщин и детей. В передней части хряща имеется верхняя щитовидная вырезка, incisura thyroidea superior, хорошо определяемая пальпаторно.
Щитовидный хрящ прочно связан с подъязычной костью щитоподъязычной мембраной, membrana thyrohyoidea, прикрытой одноименными мышцами. Эта мембрана прикрепляется к верхнему краю подъязычной кости сзади таким образом, что между ней и костью остается промежуток, нередко занятый слизистой сумкой, bursa retrohyoidea. Сумка может быть местом образования срединной кисты шеи, а при ее нагноении — флегмоны шеи.
Надгортанник гортани, epiglottiis, по форме напоминает язык собаки или листок; вверху он широк, внизу сужен в виде стебелька или ножки, прикрепленной к внутренней поверхности верхнего края щитовидного хряща. Надгортанник состоит из эластического хряща; он более мягкий, чем другие хрящи гортани. Его передняя поверхность (fades lingualis) обращена к языку, задняя (fades laryngea) — в полость гортани.
Кроме названных трех непарных хрящей гортани, в состав гортани входят три парных хряща гортани — черпаловидные, рожковидные [Santorini] и клиновидные [Morgagni—Wrisberg].
Гортань. Функции гортани
Функции гортани
• Проводит воздух
• Выполняет функцию «сфинктера», или
клапана, который регулирует поток
воздуха, или полностью закрывает
нижние дыхательные пути.
• Служит инструментом для
голосообразования
Топография гортани
Голотопия
Гортань располагается в передней области шеи.
Скелетотопия
У взрослых мужчин гортань находится на уровне С3 – С6.
У детей (после 7 лет) и взрослых женщин – несколько выше.
У детей первого года жизни верхняя часть гортани (вершина надгортанника)
располагается на уровне соединения зуба с телом С2.
Синтопия
Сверху гортань соединяется с подъязычной костью, снизу – с трахеей посредством
мембран и связок.
Спереди от гортани находятся кожа, подкожная клетчатка, фасции шеи (1-3),
мышцы, лежащие ниже подъязычной кости.
Сзади от гортани располагается глотка. По бокам гортани располагаются сосудистонервные пучки шеи и верхние части долей щитовидной железы.
Гортань сообщается с глоткой и с трахеей.
Щитовидный хрящ
Cartilago thyroidea
lamina dextra/sinistra
prominentia laryngea
incisura thyroidea superior
incisura thyroidea inferior
linea obliqua
tuberculum thyroideum superius/inferius
cornu superius/inferius
Перстневидный хрящ
Cartilago cricoidea
arcus cartilaginis cricoideae
lamina cartilaginis cricoideae
facies articularis arytenoidea
facies articularis thyroidea
Надгортанник
Epiglottis
cartilago epiglottica
petiolus epiglotticus
tuberculum epiglotticum
corpus adiposum preepiglotticum
Черпаловидный хрящ
Cartilago arytenoidea
basis cartilaginis arytenoideae
apex cartilaginis arytenoideae
facies articularis
facies anterolateralis
–
–
–
–
crista arcuata
colliculus
fovea oblongata
fovea triangularis
facies medialis
facies posterior
processus muscularis
processus vocalis
Мелкие хрящи гортани
• cartilago corniculata – рожковидный хрящ
• cartilago cuneiformis – клиновидный
хрящ
• cartilago triticea – зерновидный хрящ
Мембраны и связки гортани
Membrana thyrohyoidea
lig. thyrohyoideum medianum
lig. thyrohyoideum laterale
lig. cricothyroideum medianum
lig. cricotracheale
lig. thyroepiglotticum
lig. hyoepiglotticum
Устанавливающий и
напрягающий аппараты гортани
Устанавливающий аппарат обеспечивает изменение
ширины голосовой щели:
1. Перстне-черпаловидный сустав (art.
cricoarytenoidea).
2. Две группы мышц: суживающие и расширяющие
голосовую щель.
Напрягающий аппарат обеспечивает натяжение и
расслабление голосовых связок:
1. Перстнещитовидный сустав (art. cricothyroidea).
2. Две группы мышц: напрягающие и расслабляющие
голосовые связки.
Мышцы устанавливающего аппарата гортани
Мышцы, расширяющие голосовую щель
1.
m. cricoarytenoideus posterior – задняя перстнечерпаловидная мышца. Начинается на
задней поверхности пластинки перстневидного хряща, прикрепляется к задней
поверхности мышечного отростка черпаловидного хряща. Ф: отведение и латеральная
ротация черпаловидного хряща.
Мышцы, суживающие голосовую щель
1.
m. cricoarytenoideus lateralis – задняя перстнечерпаловидная мышца. Начинается на
верхней поверхности дуги перстневидного хряща, прикрепляется к передней
поверхности мышечного отростка черпаловидного хряща. Ф: отведение и медиальная
ротация черпаловидного хряща, в результате межперепончатая часть голосовой щели
суживается, а межхрящевая ее часть расширяется.
2.
m. thyroarytenoideus – щиточерпаловидная мышца. Начинается от внутренней
поверхности угла щитовидного хряща, прикрепляется к переднелатеральной
поверхности черпаловидного хряща. Часть волокон направляется веерообразно назад и
вверх в
толще черпалонадгортанной складки (pars thyroepiglottica) Ф: суживает
голосовую щель и вход в гортань.
3.
m. arytenoideus transversus – поперечная черпаловидная мышца. Натягивается между
латеральными краями задней поверхности черпаловидных хрящей. Ф: сближает
черпаловидные хрящи, суживает межхрящевую часть голосовой щели.
4.
m. arytenoideus obliquus – косая черпаловидная мышца начинается от мышечного
отростка черпаловидного хряща одной стороны, прикрепляется к задней поверхности
верхушки черпаловидного хряща противоположной стороны. Часть волокон
направляется вперед и вверх в толще черпалонадгортанной складки (pars aryepiglottica)
Ф: сближает черпаловидные хрящи, суживает голосовую щель и вход в гортань
Мышцы напрягающего аппарата гортани
Мышцы, натягивающие голосовые связки
1. m. cricothyroideus – перстнещитовидная мышца,
состоит из двух частей: прямой (pars recta) и косой
(pars obliqua). Мышца начинается от
переднелатеральной поверхности перстневидного
хряща, косая часть прикрепляется к малому рогу
щитовидного хряща, прямая – к нижнему краю его
пластинки. Ф: мышца действует на
перстнещитовидный сустав, тянет щитовидный
хрящ вперед и вниз, в результате голосовые связки
натягиваются.
Мышцы, расслабляющие голосовые связки
1. m. vocalis – голосовая мышца регулирует
натяжение голосовых связок
Полость гортани
сavitas laryngis
• Aditus laryngis
– plica aryepiglottica
•tuberculum corniculatum
•tuberculum cuneiforme
– incisura interarytenoidea
• Vestibulum laryngis
– plica vestibularis
• rima vestibuli
• Ventriculus laryngis
– sacculus laryngis
• Glottis – голосовой аппарат
– plica vocalis
• rima glottidis, seu vocalis
– pars intermembranacea
– pars intercartilaginea
– plica interarytenoidea
• Cavitas infraglottica
• Tunica mucosa
– glandulae laryngeales
• Membrana fibroelastica laryngis
– membrana quadrangularis
• lig. vestibulare
– conus elasticus
• lig. vocale
Терминология
Trachea – трахея
Pars cervicalis, seu colli – шейная часть
Pars thoracica – грудная часть
Cartilagines tracheales – хрящи трахеи
Ligg. anularia, seu trachealia – кольцевые связки,
связки трахеи
Paries membranaceus – перепончатая стенка
Bifurcatio tracheae – бифуркация (раздвоение) трахеи
Carina tracheae – киль трахеи
Tunica mucosa – слизистая оболочка
– Glandulae tracheales – железы трахеи
Топография трахеи
Голотопия
Трахея располагается в передней области шеи и в
грудной полости.
Скелетотопия
От нижнего края С6 до м/п диска Th 4-5
Синтопия
Шейная часть: спереди – перешеек щитовидной
железы, сзади – пищевод, по бокам сосудистонервные пучки шеи.
Грудная часть: спереди – грудина, тимус, дуга аорты и
ее ветви, левая плечеголовная вена, сзади –
пищевод, с боков – легкие и плевра, кровеносные
сосуды и нервы.
Терминология
Pulmo dexter/sinister
Basis pulmonis
Apex pulmonis
Facies costalis
– Pars vertebralis
• Facies mediastinalis
– Impressio cardiaca
Faciesw diaphragmatica
Facies interlobaris
Margo anterior
Margo inferior
Hilum pulmonis
Radix pulmonis
Lobus superior
Lingula pulmonis sinistri
Lobus medius pulmonis dextri
Lobus inferior
Fissura obliqua
Fissura horizontalis pulmonis dextri
Vasa sanguinea intrapulmonalia
Границы легких
Верхняя граница
соответствует куполу плевры
Сзади – шейка I ребра или остистый отросток
VII шейного позвонка
Спереди – на 3-4 см выше I ребра или на 1-2 см
выше ключицы
Задняя граница
Соответствует задней линии перехода реберной плевры в
медиастинальню
Вдоль позвоночного столба от купола плевры
до головки XI ребра
Границы легких
Верхняя, передняя и задняя границы легкого совпадают с
границами плевры.
Нижняя граница
Справа
Слева
Linea medioclavicularis
VI ребро
VI МРП
Linea axillaris anterior
VII ребро
VII МРП
Linea axillaris media
VIII ребро
VIII МРП
Linea axillaris posterior
IX ребро
IX МРП
Linea scapularis
X ребро
X МРП
Linea paravertebralis
XI ребро
XI МРП
Топография ворот и корня
легкого
Корень легкого соответствует уровню V, VI, VII
грудных позвонков
Компоненты корня легкого - сверху вниз
Слева: артерия, бронх, вена (АБВ)
Справа: главный бронх, легочная артерия,
легочная вена (БАВ)
Bronchi – Бронхи
Arbor bronchialis – бронхиальное дерево
Bronchus principalis dexter – правый главный бронх
Bronchus principalis sinister – левый главный бронх
Bronchi lobares et segmentales – долевые и
сегментарные бронхи
Bronchi intrasegmentales – внутрисегментарные
бронхи
Tunica fibromusculocartilaginea – фиброзно-мышечнохрящевая оболочка
Tela submucosa – подслизистая основа
Tunica mucosa - слизистая оболочка
Glandulae bronchiales – бронхиальные железы
Границы плевры- это проекции на грудную
клетку мест перехода одной части
париетальной плевры в другую
Верхняя граница
соответствует куполу плевры
Сзади – шейка I ребра или остистый отросток
VII шейного позвонка
Спереди – на 3-4 см выше I ребра или на 1-2 см
выше ключицы
Задняя граница
Соответствует задней линии перехода реберной плевры в
медиастинальню
Вдоль позвоночного столба от купола плевры
до головки XII ребра
Передняя граница
Соответствует передней линии перехода реберной плевры в
медиастинальную
Справа от купола плевры идет позади от грудино-ключичного
сустава, затем позади рукоятки грудины до места прикрепления
хряща II ребра, далее опускается позади тела грудины немного
левее средней линии до уровня VI ребра и переходит в нижнюю
границу
Слева от купола плевры идет позади от грудино-ключичного
сустава, затем позади рукоятки грудины до места прикрепления
хряща II ребра, далее опускается позади тела грудины немного
левее средней линии до уровня IV ребра, затем отклоняется
латерально, идет вниз по парастернальной линии до уровня VI
ребра и переходит в нижнюю границу.
.
Так как передняя граница левой плевры от IV до VI идет по
парастернальной линии, то в этом месте можно
проникнуть через грудную стенку в полость перикарда,
не вскрывая плевральной полости
Межплевральные поля – верхнее и
нижнее
Area interpleurica superior (area thymica)
Area interpleurica inferior (area pericardiaca)
Нижняя граница
соответствует линии перехода реберной плевры в
диафрагмальную
Справа
Слева
Linea medioclavicularis
VII ребро
VII МРП
Linea axillaris anterior
VIII ребро
VIII МРП
Linea axillaris media
IX ребро
IX МРП
Linea axillaris posterior
X ребро
X МРП
Linea scapularis
XI ребро
XI МРП
Linea paravertebralis
XII ребро
XII «МРП»
Плевральные синусы составляют часть плевральной полости,
образуются в местах перехода одного отдела париетальной
плевры в другой.
Реберно-диафрагмальный синус образуется реберной и
диафрагмальной плеврой на уровне прикрепления диафрагмы
в виде полукруга от хряща шестого ребра до позвоночника.
Глубина синуса – на уровне хряща VI ребра – 2 см, по средней
подмышечной линии при максимальном выдохе – 8 см. Легкие
не заполняют этот синус даже при максимальном вдохе
Сзади синус доходит справа до v.azygos, слева – до аорты.
Заднемедиальный участок его расположен соответственно
положению диафрагмы ниже уровня XII ребра, что следует
учитывать при оперативных доступах к почке.
Диафрагмо-медиастинальный и реберно-медиастинальный синусы
неглубокие, полностью заполняются легкими про вдохе
Средостение – это комплекс органов,
расположенных между правой и левой
плевральными полостями.
Средостение ограничено спереди –
грудиной, сзади – грудными позвонками,
с боков – медиастинальными плеврами,
снизу - диафрагмой.
Деление средостения
По старому:
Фронтальная плоскость, проходящая
через трахею и корни легких, делит
средостение на переднее и заднее.
Органы переднего средостения:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Трахея и главные бронхи
Сердце с перикардом и
начальными отделами
крупных сосудов.
Тимус
Диафрагмальный нерв
Перикардиальнодиафрагмальные сосуды
Внутренние грудные
кровеносные сосуды
Окологрудинные, передние
средостенные, верхние
диафрагмальные
лимфатические узлы
Органы заднего средостения:
1. Трахея и главные бронхи
2. Пищевод
3. Грудная часть нисходящей
аорты
4. Грудной проток
5. Непарная и полунепарная вены
6. Правый и левый блуждающие
нервы
7. Правый и левый симпатические
стволы
8. Правый и левый
внутренностные нервы
9. Лимфатические узлы: задние
средостенные,
предпозвоночные,
паратрахеальные,
трахеобронхиальные и
бронхолегочные
Деление средостения
По новому:
Mediastinum superius – верхнее средостение
Mediastinum inferius – нижнее средостение
Mediastinum anterius – переднее средостение
Mediastinum medius – среднее средостение
Mediastinum posterius – заднее средостение
Горизонтальной плоскостью, проходящей от
нижнего края рукоятки грудины к
межпозвоночному диску IV-V грудных
позвонков, средостение делится на верхнее
и нижнее.
В верхнем средостении располагаются:
1. Тимус
2. Крупные присердечные сосуды
3. Блуждающие нервы
4. Диафрагмальные нервы
5. Симпатические стволы
6. Грудной проток
7. Верхняя часть грудного отдела пищевода
Нижнее средостение, в свою очередь, делится на переднее, среднее и
заднее.
Переднее средостение располагается между телом грудины спереди и
передней частью реберной плевры сзади. Содержит:
1.
Внутренние грудные сосуды
2.
Лимфатические узлы (окологрудинные, передние медиастинальные,
предперикардиальные);
Среднее средостение соответствует расположению сердца с перикардом,
крупных присердечных сосудов, корней легких. Здесь также
находятся диафрагмальные нервы в сопровождении
диафрагмально-перикардиальных сосудов, лимфатические узлы
корня легкого
Заднее средостение ограничено спереди перикардом, сзади – грудным
отделом позвоночника и ребрами. Содержит:
1.
Пищевод
2.
Грудную часть нисходящей аорты
3.
Грудной проток
4.
Непарную и полунепарную вены
5.
Правый и левый блуждающие нервы
6.
Правый и левый симпатические стволы
7.
Правый и левый внутренностные нервы
8.
Лимфатические узлы: задние средостенные, предпозвоночные.
Читайте также: