Гранулематозный амебный энцефалит

Обновлено: 25.04.2024

Rarely, it can cause a serious infection of the brain and spinal cord called granulomatous amoebic encephalitis.

В редких случаях она может вызвать серьезную инфекцию головного и спинного мозга поз названием гранулематозный амебный энцефалит.

In most cases of amoebic dysentery, antibiotics are necessary to avoid the development of a recurrent or chronic infection.

В большинстве случаев амебной дизентерии антибиотики необходимы, чтобы избежать развития рецидивирующей или хронической инфекции.

There are gastrointestinal infections, parasitic diseases, amoebic dysentery, viral hepatitis A. It is recommended to use only bottled water.

Присутствуют желудочно-кишечные инфекции, паразитарные заболевания, амебная дизентерия, вирусный гепатит А. Рекомендуется использовать бутилированную воду.

The first type, amoebic dysentery or intestinal amebiasis, is caused by a single-celled, microscopic parasite living in the large bowel.

Первый тип, амебная дизентерии или кишечный амебиаз, вызвана одноклеточными микроскопическими паразитами, живущие в толстой кишке.

In countries where it is often rampant amoebic dysentery, insects contribute to the spread of protozoa on their paws.

В странах, где часто свирепствует амебная дизентерия, насекомые способствуют распространению простейших на своих лапках.

According to the WHO, only in C-40% of cases, amoebic liver abscess is preceded by intestinal amoebiasis.

Any of these sources can be deadly, but amoebic meningitis is generally more dangerous than the more-common viral or bacterial varieties because there's no clear treatment.

Любой из возбудителей может оказаться смертельным, но амебный менингит, как правило, более опасен, чем другие, более распространенные, вирусные или бактериальные разновидности, потому что не существует четкой схемы лечения.

Since people have headaches all the time, this is very weak evidence of amoebic infection, and therefore the posterior probability remains almost unchanged.

Поскольку головные боли бывают у людей постоянно, это очень слабые доказательства амебной инфекции, и поэтому апостериорная вероятность остается практически неизменной.

Certain parasitic or protozoal infestations, such as toxoplasmosis, malaria, or primary amoebic meningoencephalitis, can also cause encephalitis in people with compromised immune systems.

Некоторые паразитарные или протозойные инвазии, такие как токсоплазмоз, малярия, или первичный амебный менингоэнцефалит, также могут вызвать энцефалит у людей с ослабленной иммунной системой.

It's definitely amoebic and that means the drugs we're using should be working, but she's getting worse.

Она определенно амебная, и это означает, что лекарства, которые мы используем, должны работать, но ей становится хуже.

A consulting neuropathologist from Johns Hopkins suggested there might be an amoebic infection and later a drug for such infection was given to the patient.

«Консультант-невропатолог из Джонса Хопкинса предположил, что может быть амебная инфекция, а позже пациенту дали лекарство от такой инфекции.

Another CT scan showed the mass was increasing in size, and the neuropathologist at Johns Hopkins suggested it was an amoebic infection.

Еще одно компьютерное сканирование показало, что поражение увеличилось в размерах, и невропатолог из Университета Джона Хопкинса предположил, что это амебная инфекция.

Гранулематозный амебный энцефалит

Гранулематозный амебный энцефалит – это очень редкая, как правило, смертельно опасная, подострая инфекция центральной нервной системы (ЦНС), вызванная видами рода Acanthamoeba у иммунологически "скомпрометированных" или ослабленных хозяев, или Balamuthia mandrillaris.

Микроорганизмы Acanthamoeba и Balamuthia mandrillaris присутствуют повсеместно в воде, почве и пыли. Заражение людей весьма вероятно, но инфекция редка. Инфекция ЦНС, вызванная Acanthamoeba, в основном встречается только у пациентов с иммунодефицитными состояниями или ослабленных по другим причинам, но B. mandrillaris может поражать также здоровых людей. В одном случае амёбного энцефалита, который имел место в Техасе, возбудителем стала Sappinia pedata.

Жизненный цикл Acanthamoeba включает в себя только 2 стадии: цисты и трофозоиты (инвазивная форма). Трофозоиты образуют устойчивые к эрадикации цисты с двойной стенкой. Считается, что путь проникновения – кожа или нижние респираторные пути, с последующим гематогенным распространением в ЦНС. Цисты и трофозоиты могут быть обнаружены в тканях инфицированных пациентов.

Симптомы гранулематозного амебнего энцефалита

У пациентов с гранулематозным амебным энцефалитом начало внезапное, часто с фокальными неврологическими проявлениями. Нарушение умственной деятельности, приступы судорог и головная боль – распространенное явление.

Представители семейства Acanthamoeba и B. mandrillaris могут также вызывать поражения кожи. У пациентов могут быть язвенные поражения кожи, а позже развивается неврологическая симптоматика. У некоторых пациентов со СПИДом диссеминированная инфекция Acanthamoeba поражает только кожу.

Выживание у пациентов с диссеминированым заболеванием или поражением центральной нервной системы (ЦНС) очень маловероятно; смерть обычно наступает между 7 и 120 днём после начала заболевания.

Диагностика гранулематозного амёбного энцефалита

КТ и/или МРТ с контрастным усилением головы

Анализ спинномозговой жидкости

Биопсия измененной кожи

Часто диагноз гранулематозного амёбного энцефалита является посмертным.

Диагностика инфекций, вызываемых Acanthamoeba

У пациентов с инфекцией мозга, вызванной Acanthamoeba, на КТ с контрастом и МРТ могут обнаруживаться одно или несколько объемных повреждений с кольцевидным усилением, наиболее часто в височной и теменной долях. В спинномозговой жидкости (СМЖ) – повышенное число лейкоцитов (преобладают лимфоциты), но трофозоиты наблюдаются редко. Эти исследования помогают исключить другие возможные причины, но обычно не способны подтвердить диагноз.

Видимые поражения кожи часто содержат амебы и должны быть подвергнуты биопсии; если возбудители обнаружены, то они должны быть подвергнуты тест-культуре и проверены на чувствительность к препаратам. При подозрении на гранулематозный амебный энцефалит следует принять во внимание проведение биопсии головного мозга, которая часто бывает положительной.

Исследования, основанные на тестировании методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) доступны в специализированных консультативных лабораториях.

Диагностика инфекций, вызываемых B. mandrillaris

У пациентов с инфекцией мозга, вызванной B. mandrillaris на КТ и МРТ (оба исследования с контрастированием) обычно обнаруживаются множественные узловые повреждения с кольцевидным усилением. Кровоизлияния внутри повреждений являются важным рентгенологическим признаком. В СМЖ – повышенное число лейкоцитов (преобладают лимфоциты), уровень глюкозы в норме или понижен, а уровень белка часто значительно повышен. B. mandrillaris определяется редко. Микроскопическое исследование плюс ПЦР и иммуногистохимические методы могут идентифицировать B. mandrillaris при проведении биопсии очаговых поражений головного мозга или кожи.

Лечение гранулематозного амебного энцефалита

Комбинация лекарственных средств с милтефозином

Консультации с центрами по борьбе с заболеваниями и их профилактике (Centers for Disease Control and Prevention).

Другие препараты, которые были использованы в комбинации с милтефозином для лечения Acanthamoeba энцефалита (амебный энцефалит), включают пентамидин, сульфадиазин или триметоприм/сульфаметоксазол, флуцитозин, азол (флуконазол, итраконазол или вориконазол), рифампин и амфотерицин В.

При лечении энцефалита, вызванного B. mandrillaris, используются милтефозин в комбинации с другими препаратами, такими как флуцитозин, пентамидин, флуконазол и/или сульфадиазин в сочетании с азитромицином или кларитромицином, а также хирургическая резекция.

Случай энцефалита, вызванного Sappinia pedata, был успешно вылечен комбинацией азитромицина, пентамидина, итраконазола и флуцитозина с хирургической резекцией поражённых участков центральной нервной системы (ЦНС). Стоит также рассматривать добавление милтефозина в будущем.

Инфекции кожи и диссеминирования, вызванные видами Acanthamoeba или B. mandrillaris, обычно лечат теми же препаратами и хирургической обработкой кожних поражений.

Основные положения

Гранулематозный амёбный энцефалит – очень редкая, обычно смертельно опасная инфекция ЦНС.

Энцефалит, вызванный Acanthamoeba, в основном встречается только у пациентов с иммунодефицитными состояниями или ослабленных по другим причинам, но B. mandrillaris может поражать также здоровых людей.

Проводят КТ или МРТ, обе с контрастированием, выполняют исследование СМЖ для исключения других причин, а также с целью обнаружения амёб биопсию любых кожных поражений, если они присутствуют, или иногда мозга.

Для диагностического тестирования и оптимального лечения необходима консультация с ЦКЗ.

Лечение милтефозином в сочетании с другими препаратами (например, пентамидином, сульфадиазином, флуцитозином, азолами).

Амебная инфекция головного мозга Гранулематозный амебный энцефалит

Гранулематозный амебный энцефалит — крайне редкое заболевание центральной нервной системы, вызываемое двумя видами свободноживущих амеб, Acanthamoeba или Balamuthia mandrillaris, и обычно приводящее к летальному исходу. Обычно заболевание поражает людей с ослабленной иммунной системой либо слабым здоровьем.

Амебы проникают через кожу или легкие и попадают в головной мозг с кровотоком.

Симптомы гранулематозного амебного энцефалита начинаются постепенно и включают спутанность сознания, головную боль, помутнение зрения, судороги и язвы на коже.

Визуализирующие обследования и спинномозговая пункция могут помочь врачам исключить другие потенциальные причины. Если имеется кожная язва, из нее берут образец и исследуют под микроскопом для поиска амеб. Кроме того, диагностической ценностью может обладать биопсия головного мозга.

Врачи обычно используют комбинацию лекарств, включая милтефозин, для лечения инфекции.

Свободноживущие амебы — это простейшие, которые живут в земле или воде и не нуждаются в хозяине — человеке либо животном. Хотя они редко вызывают заболевания у человека, некоторые из видов таких амеб могут создать серьезную угрозу для жизни человека.

Амебы, которые вызывают гранулематозный амебный энцефалит, живут в воде, почве и пыли по всему миру. Многие люди подвергаются контакту, но немногие инфицируются. Обычно инфекция поражает людей с ослабленной иммунной системой либо слабым здоровьем, однако здоровые лица также могут заразиться Balamuthia mandrillaris.

Амебы проникают через кожу или легкие и попадают в головной мозг с током крови.

Гранулематозный амебный энцефалит отличается от первичного амебного менингоэнцефалита Амебная инфекция головного мозга: Первичный амебный менингоэнцефалит Первичный амебный менингоэнцефалит — это редкое заболевание, как правило, с летальным исходом вследствие инфицирования центральной нервной системы (спинного и головного мозга), вызванное. Прочитайте дополнительные сведения . Первичный амебный менингоэнцефалит, хотя и редко, может поражать здоровых людей, плавающих в пресной воде. Первичный амебный менингоэнцефалит вызван свободноживущей амебой Наegleria fowleri, которая попадает в центральную нервную систему через нос.

Симптомы

Симптомы гранулематозного амебного энцефалита проявляются постепенно. Характерны спутанность сознания, головные боли и судороги. У зараженного может быть слегка повышена температура, затуманенное зрение, изменения в поведении, проблемы с речью, координацией движений или зрением. Может наступить паралич одной стороны тела или лица.

Кроме симптомов, описанных выше, Balamuthia mandrillaris может вызывать раны на коже.

Большинство зараженных людей умирают обычно через 7–120 дней после появления первых симптомов.

Диагностика

Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография головного мозга

Биопсия кожных язв или очагов в головном мозге

Обычно выполняются такие процедуры, как компьютерная томография Компьютерная томография (КТ) При проведении компьютерной томографии (КТ), ранее называемой компьютерной аксиальной томографией (КАТ), рентгеновский источник и рентгеновский детектор вращаются вокруг пациента. В современных. Прочитайте дополнительные сведения (МРТ) головного мозга, а также спинномозговая пункция Спинномозговая пункция Для подтверждения диагноза, предполагаемого на основании медицинского анамнеза и неврологического обследования, может понадобиться выполнение диагностических процедур. Электроэнцефалография. Прочитайте дополнительные сведения

Амебы обычно присутствуют на поверхности кожных язв, которые подвергаются биопсии. Кроме того, диагностической ценностью может обладать биопсия головного мозга.

Гранулематозный амебный энцефалит часто диагностируется только после смерти.

Лечение

Гранулематозный амебный энцефалит и кожные язвы обычно обрабатывают комбинацией лекарственных средств, включая:

и один или несколько из нижеследующих:

пентамидин (обычно используется для лечения грибковых инфекций — противогрибковый препарат — или инфекций, вызываемых простейшими);

сульфадиазин или триметоприм/сульфаметоксазол (антибиотики);

флуцитозин (противогрибковый препарат);

флуконазол либо родственные ему препараты вориконазол или итраконазол (противогрибковые препараты);

амфотерицин B (противогрибковый препарат);

азитромицин или кларитромицин (антибиотики).

Некоторые из этих препаратов принимают внутрь, а другие вводят путем инъекций. Некоторые из них можно вводить несколькими способами.

Несмотря на то, что милтефозин может вызывать врожденные дефекты плода у беременных женщин, врачи часто используют его, потому что гранулематозный амебный энцефалит обычно приводит к летальному исходу без лечения, поэтому потенциальные преимущества терапии перевешивают риск. Женщины детородного возраста, принимающие этот препарат, должны применять эффективные методы контрацепции.

Иногда также необходимо хирургическое вмешательство.

При наличии кожных язв проводят их обработку.

Дополнительная информация

Центры по контролю и профилактике заболеваний: Гранулематозный амебный энцефалит (ГАЭ)

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Гранулематозный амебный энцефалит - Granulomatous amoebic encephalitis

А: T2-взвешенный МРТ показывает разжиженную, некротическую ткань мозга в результате ГАЭ, вызванного Balamuthia mandrillaris
B: T1-взвешенный МРТ показывает расширение и добавление некротических участков через 4 дня

Гранулематозный амебный энцефалит (GAE) [1] редко, обычно со смертельным исходом, от подострого до хронического Центральная нервная система болезнь, вызванная некоторыми видами свободноживущих амебы [2] родов Акантамеба, Баламутия и Саппиния педата. [3] [4] Этот термин чаще всего используется с Акантамеба. В более современных источниках термин «баламутиевый амебный энцефалит» (БАЭ) обычно используется, когда Balamuthia mandrillaris это причина. [5] [6] [7] [8]

Содержание

Симптомы и признаки

GAE начинается медленно, с такими симптомами, как головная боль, тошнота, головокружение, раздражительность и субфебрильная температура. Симптомы со стороны ЦНС зависят от инфицированной части мозга. Изменения в поведении - важный признак. Другие признаки ЦНС могут включать: припадки, очаговые неврологические признаки, диплопия (двойное зрение), параличи черепных нервов, атаксия, замешательство и изменения личности. [9]

Некоторые симптомы могут имитировать глиома (особенно глиома ствола мозга ) или другие заболевания головного мозга, которые могут помешать своевременной диагностике. Симптомы вызваны воспалительным некроз ткани мозга, вызванной соединениями, высвобождаемыми из организмов. [ нужна цитата ]

Диагностика

Врачам может быть сложно диагностировать это состояние, потому что это редкое заболевание. [10] А биопсия головного мозга выявит наличие заражения патогенными амебами. При ГАЭ они проявляются в виде общего воспаления и редких гранулы. При микроскопическом исследовании инфильтраты амебного кисты и / или трофозоиты будет видно. [ нужна цитата ]

Акантамеба

Противогрибковые препараты включая кетоконазол, миконазол, 5-флуцитозин и пентамидин показали свою эффективность против Акантамеба in vitro. [11]

Баламутия

Как с Акантамебаинфицирование мозга этим организмом приводит к высокому уровню смертности. Однако сообщалось о некоторых выживших: [ нужна цитата ]

Два пациента выжили после успешного лечения с помощью терапии, состоящей из флуцитозин, пентамидин, флуконазол, сульфадиазин, и азитромицин. Тиоридазин или же трифлуоперазин также был дан. Успешное лечение в этих случаях объяснялось "осознанием Баламутия как возбудитель энцефалита и раннее начало противомикробной терапии ». [12]

В одном случае клоксациллин, цефтриаксон, и амфотерицин B были опробованы, но этот протокол лечения не оказался эффективным. [13]

Прогноз

Саппиния педата может вызвать GAE, однако только один случай GAE из-за S. pedata когда-либо сообщалось об инфекции, и пациент выжил без каких-либо отдаленных последствий. [14]

Обнаружен новый вид амеб — переносчиков бактерий, вызывающих пневмонию

Ученые нашли новый вид амеб — Balamuthia spinosa. Доказано, что они выступают переносчиком бактерий Legionella pneumophila, которые вызывают у людей опасное инфекционное заболевание — легионеллез (разновидность пневмонии). Исследование проведено сотрудниками подведомственного Минобрнауки России Института цитологии (ИНЦ) РАН и Санкт-Петербургского государственного университета (СПбГУ).

Амебы — одноклеточные организмы размером от 20 до 700 микрометров. Они населяют различные среды обитания — воду, почву, поверхности деревьев, камней и других субстратов. Некоторые виды амеб патогенны (болезнетворны) для человека и животных.

«Род Balamuthia до недавнего времени включал всего один вид амеб, представители которого способны вызывать опасное заболевание — гранулематозный амебный энцефалит — у человека и животных. Новый вид амеб — Balamuthia spinosa — был обнаружен специалистами СПбГУ в донных отложениях из мелководных бухт Зунда, одного из проливов, соединяющих Балтийское и Северное моря. При исследовании генома нового вида специалистами нашего научного коллектива было обнаружено, что он, вероятно, является переносчиком бактерии, вызывающей так называемую «болезнь легионеров» — вид тяжелой пневмонии, которой подвержены в основном люди с ослабленным иммунитетом», — рассказывает ведущий научный сотрудник лаборатории цитологии одноклеточных организмов ИНЦ РАН Елена Насонова.

Речь идет о легионеллезе — остром инфекционном заболевании, которое вызывают бактерии рода Legionella.

Образцы природного материала, содержащие амеб, были получены в экспедиции в Европе. Фауну амеб побережья Зунда исследователи из СПбГУ совместно с зарубежными коллегами изучали с середины 1990-х годов. В образцах, отобранных в 2017 году, были обнаружены амебы, названные Balamuthia spinosa. Их не удалось вырастить в лабораторной культуре, так что исследователям пришлось иметь дело лишь с одиночными клетками. Первым делом их описали и документировали при помощи современных методов световой микроскопии.

Из одиночных клеток была выделена ДНК Balamuthia spinosa для дальнейшего секвенирования (расшифровки последовательностей) генов. Для этого ученые провели полногеномную амплификацию — многократное копирование всей имеющейся в пробе ДНК для увеличения ее количества до уровня, пригодного для дальнейшего анализа. Затем полученный материал был передан в ресурсные центры Научного парка СПбГУ, где с помощью массированного параллельного секвенирования ученые определили последовательность составляющих геном амебы нуклеотидов.

В ходе анализа большого массива данных научный коллектив определил систематическую принадлежность генетического материала и подтвердил, что обнаружен новый вид амеб. Однако, помимо генома амебы, специалисты ИНЦ РАН нашли в исследуемых образцах фрагменты геномов бактерий, среди которых одной из самых обильно представленных оказалась легионелла.

Существует вероятность, что Balamuthia spinosa попыталась «съесть» легионелл, но по какой-то причине не смогла их переварить. Поэтому последние остались существовать внутри амебы в качестве так называемых «эндобионтов» — организмов, обитающих внутри других живых организмов. В подобном виде клетки амеб могут носить в себе живых бактерий много лет и потом высвобождать их в окружающую среду. Этим и опасна для человека подобная форма сосуществования амеб и бактерий.

Эндобионты широко распространены среди амеб, поэтому, изучая геном амеб, исследователи одновременно исследуют метагеном — совокупный геном амебы и всех ее эндобионтов.

«Тот факт, что мы обнаружили фрагмент генома легионеллы в составе генетического материала, полученного от амебы, конечно, не означает, что сегодня эти амебы несут какие-то социально значимые угрозы. Однако существует необходимость изучать Balamuthia spinosa и другие виды амеб, которые могут представлять собой «резервуары» для переноса возбудителей инфекций, чтобы мы могли понимать механизмы и масштабы их возможного распространения», — поясняет Елена Насонова.

Сейчас ученые продолжают расшифровку и обработку полученного генетического материала.

Результаты исследования опубликованы в научном журнале Parasitology Research и поддержаны грантами Российского научного фонда № 19-74-20136 и № 20-14-00195.

Читайте также: