Хирургическая анатомия нестабильности краниовертебрального сочленения

Обновлено: 28.04.2024

Краниовертебральный переход – это граница между основанием черепа и верхнешейным отделом позвоночника. Нормальное взаиморасположение данных костных структур обеспечивает адекватное пространство, содержащее нижние отделы ствола головного мозга и краниальный участок шейного отдела спинного мозга. Существует ряд приобретенных и врожденных аномалий развития, которые способствуют сужению данного пространства и приводят к перемежающейся или постоянной компрессии мозговых структур.Одной из подобных аномалий, нередко встречающейся в МРТ-диагностике, является платибазия.Представляет собой уплощение основания черепа, в большей степени задней черепной ямки. Платибазия может быть как врожденной (при болезни Дауна, в сочетании с аномалией Арнольда-Киари идр.), так и приобретенной (при фиброзной дисплазии, остеомаляции или как следствие длительной внутричерепной гипертензии в детском возрасте).Клинически данная дисплазия в большинстве случаев бессимптомна. Платибазия редко встречается изолирован

МРТ исследование краниовертебрального перехода

Существует ряд приобретенных и врожденных аномалий развития, которые способствуют сужению данного пространства и приводят к перемежающейся или постоянной компрессии мозговых структур.

Одной из подобных аномалий, нередко встречающейся в МРТ-диагностике, является платибазия.

Представляет собой уплощение основания черепа, в большей степени задней черепной ямки. Платибазия может быть как врожденной (при болезни Дауна, в сочетании с аномалией Арнольда-Киари идр.), так и приобретенной (при фиброзной дисплазии, остеомаляции или как следствие длительной внутричерепной гипертензии в детском возрасте).

Клинически данная дисплазия в большинстве случаев бессимптомна.

Платибазия редко встречается изолированно. В большей части случаев данная аномалия сочетается с базиллярной импрессией.

Базиллярная импрессия – это импрессия основания черепа в полость задней черепной ямки. Манифестирует чаще к 15-25 годам. Проявляется головными болями, стволовыми и мозжечковыми симптомами: атаксия, нистагм, парезы каудальной группы черепных. Возможны патологические рефлексы. При компрессии спинного мозга присоединяются пирамидные расстройства различной степени тяжести.

Клинический интерес представляет также такая патология краниовертебрального перехода, как ассимиляция атланта, т.е. частичное или полное сращение его с затылочной костью. Это приводит к ограничению движений в верхнем шейном и нестабильности в нижнем шейном отделах позвоночника. Кроме того возможна компрессия мозговых структур данной области с соответствующей клинической картиной.

Аномалия кранио-вертебрального перехода: ассимиляция С1, затылочной кости, зубовидного отростка С2 позвонка; базиллярная импрессия. Ротационное смещение С1 позвонка, гипертрофия боковых масс тела С1 позвонка. Стеноз большого затылочного отверстия. Очаговая миелопатия на уровне С2 позвонка.

Сращение правых отделов боковых масс атланта и основания затылочной кости (синостоз правого атланто-окципитального сочленения).

Кроме того, при исследовании краниовертебрального перехода возможно выявление различного рода объемных образований, поражающих оболочки или вещество головного и спинного мозга, а также аномалии развития мозговых структур задней черепной ямки.

Объемное образование по передней поверхности задней дуги атланта (менингиома)

Интрамедуллярное объемное образование шейного отдела позвоночника. Малая форма варианта Денди-Уокера.

Аномалия Арнольда –Киари.

МРТ исследование атланто-дентального сочленения

Атланто-дентальное сочленение представляет собой прочное соединение первых двух шейных позвонков: атланта и аксиса. Вместе с крепким связочным аппаратом они формируют прочный костно-связочный сустав, препятствуя чрезмерной подвижности атланта или зубовидного отростка.

Тем не менее повреждение данного сочленения за счет различных заболеваний и патологических процессов способствует нарушению прочности соединения и развитию патологической подвижности.

Вариант неполного слияния зубовидного отростка.

Возможно травматическое повреждение атланто-дентального сочленения с формированием вывиха, подвывиха или перелома зубовидного отростка. Переломы развиваются, как правило, при падении с высоты на голову, «хлыстовой» травме, ударах по согнутой голове.

Клинически характерно ограничение подвижности (пациенты придерживают голову руками), боль в шее и затылочной области.

При переломах со смещением отмечаются неврологические расстройства: тетрапарез, онемение конечностей, дисфагия, нарушение дыхания.

Транслигаментозный вывих зубовидного отростка.

Перелом зуба С2 позвонка

Артрит атланто-дентального сочленения

Атланто-дентальное сочленение достаточно часто подвергается повреждению у пациентов с ревматоидным артритом. Воспалительные изменения в суставе способствуют развитию эрозивных изменений зубовидного отростка, декальцификации и ослаблению связочного аппарата. Это может провоцировать развитие подвывиха или вывиха сустава, в том числе с компрессией мозговых структур.

При МРТ - исследовании четко визуализируется положение зубовидного отростка, состояние мягкотканых структур, степень паннуса, последствия подвывиха или вывиха (состояние спинного и продолговатого мозга, окружающих мягких тканей).

Хирургическая анатомия нестабильности краниовертебрального сочленения

Шейно-затылочная нестабильность ежегодно выявляется у большого количества пациентов и связана с высокими показателями смертности. Нестабильность возникает из-за нарушения связи анатомических структур в суставе между затылочной костью и шейными позвонками и является потенциально опасным состоянием, которое может развиваться в вывих или подвывих и приводить к повреждению спинного мозга, продолговатого мозга, шейных и черепных нервов.

Нестабильность появляется при разнообразных заболеваниях, которые включают в себя не только первичные состояния, такие как врожденные аномалии, спонтанные нарушения в атланто-осевом суставе, травматические вывихи, ревматоидный артрит, дегенеративные заболевания костной ткани, воспалительные и инфекционные процессы, новообразования, но и вторичные состояния, возникающие после удаления дуг шейных позвонков, декомпрессии, спондилодеза или иных хирургических вмешательств.

Пациенты с шейно-затылочной нестабильностью часто требуют оперативного вмешательства для стабилизации краниовертебрального сочленения. Форестер (Foerster) задокументировал первую шейно-затылочную стабилизацию в 1927 году, и с тех пор описано множество методов стабилизации. Эти методы развивались от применения костного трансплантата с титановой проволокой и наружного ортеза, до современной техники, использующей винты, стержни и пластины для внутренней фиксации без необходимости наружной стабилизации.

Внутренняя фиксация может занять ведущее место в лечении, поскольку наружная стабилизация с помощью ортеза часто не обеспечивает достаточной иммобилизации, и связана с риском осложнений и смерти.

Шейно-затылочная нестабильность может развиваться в результате разнообразных врожденных, дегенеративных, воспалительных, инфекционных, опухолевых или травматических процессов. У пациентов младшего возраста слабость и незрелость связочного аппарата в краниовертебральном сочленении является предпосылкой для развития шейно-затылочной нестабильности. Пациентам с шейно-затылочной нестабильностью назначается, в первую очередь, консервативная терапия, включающая в себя наружную иммобилизацию, лечебную физкультуру, изменение повседневной активности.

Однако у многих пациентов встречается стойкая нестабильность, часто требующая хирургической стабилизации посредством шейно-затылочного спондилодеза. Кроме того, пациентам с нестабильностью атланто-осевого сустава, которым не показана атланто-осевая стабилизация или у которых предыдущие попытки операций оказались безуспешны, также может потребоваться шейно-затылочный спондилодез.

Переход шейно-затылочной нестабильности в вывих или подвывих может приводить к серьезным повреждениям спинного мозга, продолговатого мозга и нервных корешков. Поэтому для пациентов с шейно-затылочной нестабильностью, жесткость и долговечность конструкции, установленной при хирургической стабилизации, имеет первостепенное значение. Со временем методы стабилизации перешли от применения полужестких конструкций из титановых проволок с наружным ортезом к современным методам жесткой внутренней фиксации, как было упомянуто выше.

Форестер первым разработал и применил методы шейно-затылочной стабилизации в 1927 году. На основании предложенных Форестером и др. методов Хемблен (Hamblen) разработал технику применения аутотрансплантата из гребня подвздошной кости, закрепляемого с помощью проволоки, для стабилизации шейно-затылочного сочленения. Данная методика Хемблена требует длительной наружной стабилизации с помощью гипсовой торакокраниальной повязки (корсет Минерва) на 4-6 недель, или с помощью жесткого воротника в течение дополнительных 3-6 месяцев.

В начале 1990-х гг., Jain et al. достигли стабилизации на участке между затылочной костью и позвонком С2, поместив фрагмент костной ткани кзади от большого затылочного отверстия. Этот «мост» или искусственный атлант был связующим звеном при стабилизации для соединения с дугой позвонка С2 при помощи проволоки.

В попытках улучшить методику внутренней фиксации, несколько авторов разработали методы применения титановой проволоки, крючков, стержней и костных трансплантатов. В 1993 году Sonntag и Dickman описали технику применения U-образных стержней с резьбой для стабилизации шейно-затылочного сочленения. Стержень с помощью проволоки, пропущенной в просверленные в затылочной кости отверстия, соединяли с проволокой, проходящей под дугами позвонков С1 и С2.

Затем удаляли кортикальную пластинку на участке стабилизации и для артродеза использовали измельченную костную ткань. Fehlings et al.. описали похожую технику, но для спондилодеза они также использовали костные трансплантаты и проволоку, соединяющую остистые отростки. Однако эти методы обеспечивали лишь полужесткую фиксацию и требовали послеоперационной наружной стабилизации.

В конце 1990-х гг., Faure et al. первыми разработали и применили технологию по использованию крючков, прикрепляемых к затылочной кости, дуговых крючков, фиксирующих дуги позвонков между собой, и стержней для окончательной стабилизации. Paquis et al. описал похожую технологию, где крючки прикручивали к стержню для улучшения стабилизации шейно-затылочного сочленения. Также они обосновали, что винты и стержни или пластины можно использовать и при шейно-затылочном спондилодезе.

а - Основные костные структуры, составляющие шейно-затылочное сочленение.
б - Срез через затылочную кость, демонстрирующий разницу толщины срединного затылочного гребня и более тонкой чешуи затылочной кости.

В 2003 году Singh et al. исследовали методику применения титановых петель с заранее заданной формой (OMI Loop, разработка компании Ohio Medical Instrument Company, США) при спондилодезе шейно-затылочного сочленения. Петлевая конструкция была разработана для незамедлительной фиксации шейно-затылочного сочленения с высококачественной стабилизацией костей и низкой вероятностью поломки конструкции. Hartsfill, Ransford и Luque усовершенствовали элементы конструкции для применения с теми же целями. Описанные методики были среди первых, не требующих послеоперационной стабилизации.

Применение винтов и пластин или стержней обеспечивает дополнительную жесткость шейно-затылочному сочленению и стало ведущей технологией, используемой при шейно-затылочном спондилодезе. Pait et al. описали метод «изнутри-наружу», при котором пластине, прикрепляемой к латеральной массе, задавалась такая форма, чтобы достигнуть затылочной кости и уровня шейного лордоза. Пластина закреплялась с помощью винтов со шлицевой головкой, установленных под затылочной костью в эпидуральном пространстве, проходящих через просверленные отверстия и фиксированных гайками с наружной стороны затылочной кости.

Данный метод обеспечивал абсолютную стабилизацию у пациентов с ревматоидным артритом. Кроме того, Vale, Cahill et al. описали технику применения Т-образной пластины, обеспечивающей жесткую стабилизацию шейно-затылочного сочленения, и которую можно прикрепить и к затылочной пластине, и к латеральным массам шейных позвонков с помощью винтов. Сегодня доступны несколько конструкций, состоящих из винтов и стержней, прикрепляемых к затылочной кости с помощью системы пластин. Эти конструкции обеспечивают незамедлительную жесткую фиксацию без необходимости продолжительной послеоперационной наружной стабилизации.

Было проведено несколько исследований биомеханики для оценки стабильности различных конструкций, используемых при спондилодезе. В 1999 году, Abumi et al. показали, что система, состоящая из затылочных пластин, стержней и винтов, обеспечивает наилучшую степень стабилизации и коррекции асимметрии в области шейно-затылочного сочленения.

Показано, что применение костных морфогенетических белков (также известных как цитокины) увеличивает вероятность успешного спондилодеза поясничного отдела позвоночника. В проведенном исследовании 53 пациентам ввели костный морфогенетический белок в дополнение к инструментальной установке аллотрансплантата, а 45 пациентам установили аутотрансплантат из гребня подвздошной кости по стандартной методике.

Среди пациентов, получивших костный морфогенетический белок, 88% показали успешный спондилодез уже в раннем послеоперационном периоде, и не было отмечено ни одного случая неблагоприятного исхода лечения, тогда как при применении аутотрансплантата из гребня подвздошной кости лишь 73% операций оказались эффективны. Когда костные морфогенетические белки начнут использовать на регулярной основе, возрастет вероятность успешного шейно-затылочного спондилодеза уже в раннем послеоперационном периоде.

Тем самым уменьшится вероятность неблагоприятного исхода лечения, необходимости повторного оперативного вмешательства и возникновения отсроченных осложнений.

Независимо от техники операции, применяемой при хирургической стабилизации шейно-затылочного сочленения, для успешного исхода необходимо соблюдать меры предосторожности в операционной. В частности, перед выполнением операции, хирургу необходимо определить оптимальное положение шейно-затылочного сочленения. Филлипс (Phillips) и др. писали, что «нейтральное» положение черепа относительно шейных позвонков является наиболее функциональным, и определили, что «нейтральным» рентгенологически является положение, при котором голова выровнена в сагиттальном направлении и находится в стандартном положении снятия боковой рентгенограммы.

Для описания данного положения указанные авторы использовали шейно-затылочный угол (относительно линии МакРэя [McRae] и верхнего края пластинки дуги позвонка С3) и расстояние между костными структурами. Кроме того, Таками (Takami) и др. определили, что правильное выравнивание угла краниовертебрального сочленения помогает предотвратить возникновение послеоперационных осложнений, таких как подвывих шейного отдела ниже осевого позвонка, нарушение глотания и дыхания.

Также, следует четко определять необходимость выполнения шейно-затылочного спондилодеза, поскольку эта процедура приводит к потере движения на 10-15° в сагиттальной плоскости. Выполнение шейно-затылочного спондилодеза у детей также может осложниться ограничением последующего роста; нарушением функции установленной конструкции со временем, что требует повторной операции; развитием вторичных деформаций шейного отдела ниже осевого позвонка. Однако в двух независимых исследованиях с изучением долговременного исхода показано отсутствие роста ограничения движения со временем у пациентов после атланто-осевого спондилодеза.

Возможные интраоперационные осложнения включают в себя венозное кровотечение, повреждение позвоночной артерии и разрыв твердой мозговой оболочки. Отсроченные осложнения представлены инфицированием раны, изменением нормального положения сустава в связи с неполной фиксацией конструкции и ее смещением, возникновением ложного сустава.

Шейно-затылочное сочленение представляет собой анатомически и биомеханически сложную часть позвоночника, оперативные вмешательства на которой имеют свои уникальные особенности. В связи с темой данной главы, будет обсуждаться хирургическая техника операций только задними доступами. Задний доступ к верхнему шейному отделу позвоночника и шейно-затылочному сочленению начинают с разреза кожи и рассечения подкожных тканей по бессосудистому срединному шву. Достигнув костных структур, вскрывают надкостницу, чтобы обнажить затылочную кость, задний край большого затылочного отверстия, заднюю дугу атланта, а также остистый отросток, пластинку и латеральные массы осевого позвонка.

После обнажения этих структур можно приступать к декомпрессии или исправлению нестабильности в зависимости от показаний.

Костные структуры шейно-затылочного сочленения представлены затылочной костью, атлантом и осевым позвонком. Затылочная кость является самой задней и нижней частью свода черепа. Изогнутая задняя поверхность кости, называемая чешуей, служит точкой прикрепления полуостистой мышцы и прямой мышцы головы, которые фиксируются к верхней и нижней выйным линиям соответственно. Затылочная кость имеет наибольшую толщину по срединной линии, где на внутренней стороне толстый гребень проходит под поперечным синусом; данное утолщение наиболее велико на уровне затылочного выступа (10-18 мм) и уменьшается ниже, по мере приближения к большому затылочному отверстию (3-8 мм).

С боковых сторон от срединной линии и ниже наружного затылочного выступа, затылочная кость резко становится тоньше, где ее толщина составляет 2-8 мм. Поэтому срединный затылочный гребень представляет собой наиболее толстую область для установки винтов при укреплении шейно-затылочного сочленения.

На нижней поверхности затылочной кости, с обеих сторон от большого затылочного отверстия расположены затылочные мыщелки. Мыщелки образуют суставы с верхними суставными поверхностями атланта. Хотя затылочные пластины обычно используют для укрепления шейно-затылочного сочленения, иногда не представляется возможной или нежелательна установка винтов в затылочную кость из-за анатомической неоднородности, предыдущих оперативных вмешательств на затылочной кости или нехватки поверхности для артродеза.

В некоторых случаях, авторы описывают установку винтов в затылочные мыщелки. Морфометрический анализ затылочного мыщелка выявил, что это прямоугольная структура, расположенная под углом около 20° в передне-заднем направлении. Средние размеры мыщелков были определены с помощью компьютерной томографии и при вскрытиях трупов, и составляют около 10 мм в высоту (краниокаудальный размер), 10 мм в ширину (срединно-боковой размер) и 22 мм в длину (передне-задний размер). Поэтому затылочные мыщелки могут служить дополнительным или альтернативным местом установки винтов при шейно-затылочном укреплении.

Под затылочной костью первый шейный позвонок, или атлант, образует суставы с затылочными мыщелками на обеих сторонах от большого затылочного отверстия. Задняя дуга атланта вытянута кзади и вместе с остистым отростком осевого позвонка является важным анатомическим ориентиром в начале оперативного вмешательства. Атланто-затылочная мембрана представлена тонким слоем, расположенным под шейной мускулатурой; сверху мембрана прикрепляется к заднему краю большого затылочного отверстия, а снизу — к верхнему краю дуги атланта.

Несколько важных сосудистых структур расположены около шейно-затылочного сочленения, в первую очередь — парные позвоночные артерии. Ниже уровня осевого позвонка позвоночные артерии, поднимаясь к черепу, проходят через поперечные отверстия шейных позвонков. На уровне осевого позвонка, артерии отклоняются в боковом и заднем направлениях и проникают в поперечное отверстие атланта.

По выходе из поперечного отверстия атланта, артерии следуют в медиальном и заднем направлениях в борозде на верхней поверхности задней дуги атланта, называемой бороздой позвоночной артерии; здесь расположен горизонтальный отрезок третьей части позвоночной артерии, и эта борозда обычно находится в 15-18 мм сбоку от срединной линии. Данный горизонтальный участок размещается кзади и немного ниже относительно атланто-затылочного сустава. Далее артерия направляется в медиальном и переднем направлениях, прободая атланто-затылочную мембрану, и входит в твердую мозговую оболочку.

Несколько венозных структур также расположено в шейно-затылочном сочленении. Как в атланто-затылочном, так и в атланто-осевом соединениях, эпидуральное венозное сплетение расположено позади сустава, прилежит к позвоночной артерии и может явиться источником обильного интраоперационного кровотечения. В большом затылочном отверстии может находиться краевой синус, а далее в боковом направлении определяется эмиссарная вена затылочного мыщелка. Расположение крупных внутричерепных синусов твердой мозговой оболочки также следует брать во внимание при планировании шейно-затылочного артродеза.

Поперечные синусы обычно проходят на уровне наружного затылочного выступа и следуют в боковых направлениях по внутренней поверхности затылочной кости. В редких случаях затылочный синус расположен по срединной линии затылочной кости, направляясь от большого затылочного отверстия к месту слияния синусов, а иногда сосуд расположен непосредственно внутри самой затылочной кости. Это следует учитывать при шейно-затылочном артродезе, потому что повреждение синуса при установке затылочной пластины по срединной линии приведет к возникновению кровотечения.

Вид сзади: расположение затылочных мыщелков на затылочной кости.
ПА, позвоночная артерия. Вид сзади: сложная траектория позвоночных артерий относительно костных структур шейно-затылочного сочленения.
ПА, позвоночная артерия. Указаны части позвоночной артерии (Ч1 —Ч4) Венозные сосуды шейно-затылочного сочленения, включая мыщелковую эмиссарную вену и эпидуральное венозное сплетение.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Атланто-аксиальная нестабильность, черепно-цервикальная декомпрессия

Атланто-аксиальная нестабильность или атланто-аксиальная сублюксация – это патологическое состояние, при котором возникает подвижность в сегменте С1-С2, компримирующая спинной мозг.

Атланто – аксиальная нестабильность является одной из аномалий (мальформацией) позвоночного столба, которую, как и другие аномалии краниовертебрального перехода, следует подозревать у всех карликовых пород собак с общим проприоцептивным парезом или тетрапараличом с дисфункцией центрального двигательного нейрона.

Атлантоаксиальный сустав обеспечивает вращение черепа. При этом позвонок С1 вращается вокруг зубовидного отростка С2, между ними отсутствует межпозвонковый диск, поэтому взаимодействие между этими позвонками осуществляется в основном за счет связочного аппарата. У карликовых пород собак врожденная нестабильность соединения первого и второго шейных позвонков объясняется следующими причинами (DeLachunta.2009):

Недоразвитие связок, удерживающих зуб эпистрофея.
Отсутствие зуба второго шейного позвонка, связанного с его постнатальной дегенерацией, мальформацией или аплазией.

Данные аномалии развития позвоночного столба являются врожденными, но травмы данной области могут форсировать появление клинических симптомов заболевания (Ellison, 1998; Gibson K.L, 1995).

Рентген диагностика атлантоаксиальной нестабильности, в плане принятия решения о проведении хирургической ее коррекции, не информативна и в нашей клинике не проводится. Наиболее полное представление о степени выраженности данной патологии, так же как и о наличии сопутствующих изменений в нервной системе, можно получить только на основании данных нейровизуальных исследований, таких как МРТ или КТ- томографии.

Применение нативного кт позволяет получить надежные доказательства (является методом выбора) наличия атланто-аксиальной нестабильности и оверлеппинга однако следует помнить, что последний может быть динамическим и меняться при определенных положениях головы.

Построение мультипланарных реконструкций на КТ особенно помогает при оценке типа повреждения и используется для получения дополнительных данных для хирургического лечения, а именно пространственных соотношений позвоночного канала, степень зрелости скелета, объем боковых масс атланта, объем и степень атрофии костей черепа. И поэтому по нашему убеждению – является ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ! Они как и трехмерные реконструкции поверхностей полезны для планирования хирургических операций на позвоночнике.

МРТ исследование пациентов с атланто-аксиальной сублюксацией

МРТ обеспечивает превосходное разрешение при исследовании нервной паренхимы и позволяет выявить другие патологии мозга, такие как дорсальную компрессию С1-С2, атланто-окципитальный оверлепинг, Киари и прочее.

Той терьер с атланто-аксиальной нестабильностью

Видео пациента через 3-4 недели после операции

Целью лечения пациента с острой компрессионной миелопатией является не только устранение прямой компрессии нервной ткани, но и восстановление нормальной ликворциркуляции на уровне краниовертебрального перехода. Для этого могут быть применены как консервативные так и хирургические методики. Консервативное лечение при атланто-аксиальной сублюксации с компрессией в нашей клинике не рассматривается. Мы считаем, что анкилоз за счет фиброзной ткани хоть и достижим, но прогноз на восстановление в целом большинством авторов отмечен как неблагоприятный.

В клинике «Самарская Лука» используется хирургическая коррекция данной патологии с помощью вентральной стабилизации С1-С2 реперными или спицами Киршнера с последующей их фиксацией костным цементом.

Техника артродеза атланто-аксильного сустава включает трансартикулярную фиксацию, установку 3 имплантов с закреплением костным цементом. Суставные хрящи удаляются, производится тракция и репозиция компонентов сустава, после чего последовательно, устанавливаются 3 спицы через сустав С1-С2 и в тело С2. Закладку аутотрансплантанта, равно как и шейные послеоперационные корсеты мы не используем.

Краниография собаки с вентральной стабилизацией С1-С2.

Интраоперационное - вентральная фиксация спицами Киршнера первого и второго шейного позвонка.

Укрытие металла костным цементом

Атланто-окципитальный оверлепинг

Атланто-окципитальный оверлеппинг или перекрытие, чем то напоминает базилярную импрессию у человека, и является врожденной аномалией краниовертебрального перехода у карликов. Суть ее заключается в компресии мозжечка со стороны первого шейного позвонка и дислокации его в полость черепа.

По мнению Дьюи она чаще всего атравматична, и протекает в купе с иными мальформациями, такими как нестабильность С1-С2, киари подобная мальформация и другие. Патофизиология оверлепинга у собак неизвестна,однако так же как и у людей немаловажную роль в ее возникновении играет затылочная дисплазия.

На мрт исследовании нашего пациента – здесь представлена сагитальная Т2 взвешенная последовательность, определяется смещение аксиального позвонка в дорсальном направлении по отношению к атланту, дислокация дорсальной дужки атланта к задней черепной ямке с тяжелой компрессией как мозжечка, так и спинного мозга.

Суть хирургической операции у таких пациентов заключается в устранении атлантоокципитального оверлеппинга. Собака принимает дорсальную позицию, после доступа в краниовертебральный переход выполняется резекция дорсальной дужки атланта, дислоцированного интракраниально. Укрытие титановой мембраной нами не выполняется. По мнению доктора Dewey большинстве случаев оверлепинг устраняется при стабилизации атланто-аксиально сочленения. И в большинстве случаев, этого бывает достаточно.

Дорсальная компрессия С1-С2

Впервые впадина Dewey (или дорсальная компрессия сегмента С1-С2) , по сути являющаяся врожденной аномалией краниовертебрального перехода, была описана несколько лет назад доцентом Корнельского Университета доктором ветеринарной медицины Кертисом Дьюи, и названа его именем. По сути впадина Dewey является одним из проявлений краниоцервикальной мальформации у собак, таких как киари-подобная мальформация, дислокация атланто-аксиального комплекса, атланто-окципитальный оверлепинг или импрессия, и прочие с вовлечением соответствующих структур головного и спинного мозга.

Подобная аномалия представляет собой дорсальную компрессию спинного мозга в сегменте между 1 и 2 шейными позвонками, приводящая к цервикальной сирингомиелии при значительно выраженном сдавлении. Аномальное утолщение желтой связки в купе с твердой мозговой оболочкой формирует дурально-фиброзный тяж, компримирующий нервные структуры. Лимфоцитарное воспаление дурально-фиброзного тяжа может вызывать различные степени сжатия от умеренного – компрессии только подпаутинного пространства до значимого сдавления ткани спинного мозга. Причина возникновения дурально-фиброзного тяжа до сих пор неизвестна. Однако считается что немаловажную роль в ее формировании отводится патологическая сублюксация в атланто-аксиальном или (и) в атланто-окципитальном комплексе.

Мрт пациента с краниоцервикальной мальформацией (Впадина Дьюи, сирингомиелия в шейном отделе)

Лечение аномалии дорсальной компрессии С1-С2 ставит в первую очередь ставит вопрос о необходимости и возможности проведения нейрохирургической коррекции. В целом, показаниями для проведение оперативного вмешательства считают признаки сдавления верхних отделов спинного мозга.

Впадина Dewey. Интраоперационный рентген.

Flash анимация дорсальной реконструкции С1-С2

Пациент с краниоцервикальной мальформацией (впадина Дьюи) до хирургической коррекции

Пациент после реконструкции краниовертебрального перехода (2 недели после хирургической операции)

МРТ краниовертебрального перехода и атланто-окципитального сочленения

Запишитесь на МРТ краниовертебрального перехода и атланто-окципитального сочленения

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

МРТ краниовертебрального перехода и атланто-окципитального сочленения является высокоинформативным методом диагностики заболеваний, травм и аномалий развития этой зоны. Симптомы различных заболеваний области соединения черепа с позвоночником во многом схожи, что затрудняет постановку правильного диагноза. МРТ позволяет максимально точно диагностировать неврологическую, нейрохирургическую и онкологическую патологию и назначить соответствующее лечение.

Преимущества:

Единственный метод, подтверждающий острый рассеянный энцефаломиелит и рассеянный склероз
Исследование безопасно и безболезненно, не требует введения контрастного вещества
Проводится без специальной подготовки

Краниовертебральным переходом называют переходную зону между основанием черепа и верхним отделом позвоночника, включающего и шейные позвонки.

Атланто-окципитальным (атланто-затылочным) сочленением называют сустав, который образован затылочными костями и первым шейным позвонком (атлантом).

Что показывает данное исследование

Проведение МРТ краниовертебрального перехода позволяет прицельно осмотреть шейный отдел позвоночника и основание черепа, оценить строение и структуру первых позвонков, состояние сосудов и спинного мозга. С помощью данного исследования выявляется:

костная патология и повреждения связочного аппарата;
степень смещения позвонков;
свежие и застарелые гематомы;
повреждения нервов, сосудов и мягких тканей;

Показания к проведению обследования

МРТ краниовертебрального перехода и атланто-окципитального сочленения назначается при подозрении на:

аномалии (врожденные и приобретенные) развития позвоночника и основания черепа;
артроз в районе краниовертебрального перехода;
грыжи межпозвонковых дисков;
опухоли и метастазы в шейном отделе позвоночника;
травмы и шейных позвонков (вывихи, переломы);
переломы мыщелков затылочной кости;
воспалительные заболевания структур позвоночного канала (ревматоидный артрит, синдром Рейтера, болезнь Бехтерева);
кровоизлияния;
ушибы мягких тканей в области краниовертебрального перехода;
опухоли, травмы и воспалительные процессы спинного мозга;

Также МРТ назначается при частых головных болях и головокружении с невыясненными причинами.

Как проходит обследование

МРТ краниовертебрального перехода проводится без специальной подготовки. Больного лишь просят удалить из карманов металлические предметы (очки, ножи, ручки, ключи) и снять бижутерию. Если на одежде имеются металлические детали, ее необходимо снять и переодеться в одноразовый стерильный костюм/халат. Пациента укладывают на стол томографа на спину и перемещают внутрь аппарата. Процедура длится 30 минут.

В кабинете предусмотрен климат-контроль. Пациент может выбрать желаемое освещение и визуальные эффекты, музыкальное сопровождение. Поддерживается постоянная аудиосвязь с медперсоналом.

После исследования и программной обработки врач описывает полученные снимки и дает необходимые рекомендации. Снимки при желании копируются на электронный носитель больного или распечатываются на плёнке.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Цены на МРТ краниовертебрального перехода и атланто-окципитального сочленения

Брюшная полость
МР-урография, без контрастирования 6 300 руб.
МР-урография (дополнительная программа к основному исследованию), без контрастирования 2 000 руб.
МР-холангиография (МРХПГ), без контрастирования 6 300 руб.
МР-холангиография (МРХПГ) (дополнительная программа к основному исследованию), без контрастирования 2 000 руб.
МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, без контрастирования 10 000 руб.
МРТ почек и надпочечников, без контрастирования 7 600 руб.
Верхняя конечность
МРТ грудинно-ключичных сочленений, без контрастирования 7 500 руб.
МРТ мягких тканей и костей одного предплечья, без контрастирования 8 900 руб.
МРТ мягких тканей и кости одного плеча, без контрастирования 8 900 руб.
МРТ одного локтевого сустава, без контрастирования 7 700 руб.
МРТ одного лучезапястного сустава (не включая кисть), без контрастирования 8 900 руб.
МРТ одного плечевого сустава, без контрастирования 7 700 руб.
МРТ одной кисти (не включая лучезапястный сустав), без контрастирования 8 900 руб.
Всё тело
МРТ всего тела, без контрастирования 32 400 руб.
МРТ скрининг всего тела (все тело с диффузией, МРТ головного мозга, трехмерная МР-ангиография артерий и вен головного мозга) 39 000 руб.
МРТ центральной нервной системы (МРТ головного мозга, артерии головы, вены головы, МРТ трех отделов позвоночника), комплексное обследование 18 500 руб.
МРТ всего тела, комплексное обследование (МР-диффузия, МРТ брюшной полости, МРТ забрюшинного пространства, МРТ малого таза и одна стандартная зона прицельно) 49 000 руб.
Лицо, шея, основание черепа
МРТ височно-нижнечелюстных суставов с функциональными пробами, без контрастирования 9 500 руб.
МРТ глазниц (орбит), без контрастирования 9 500 руб.
МРТ мягких тканей лица и лицевого скелета, без контрастирования 9 200 руб.
МРТ мягких тканей шеи, без контрастирования 9 200 руб.
МРТ носоглотки, без контрастирования 9 200 руб.
МРТ околоносовых пазух, без контрастирования 6 900 руб.
МРТ основания черепа, без контрастирования 7 100 руб.
МРТ ротоглотки, без контрастирования 9 200 руб.
Молочные железы
МРТ молочных желез для оценки целостности имплантов, без контрастирования 7 500 руб.
МРТ молочных желез, с контрастированием 15 500 руб.
Мягкие ткани
МРТ мягких тканей брюшной стенки, без контрастирования 8 100 руб.
МРТ мягких тканей грудной стенки, без контрастирования 7 400 руб.
МРТ мягких тканей одной области тела, без контрастирования 9 100 руб.
Нижняя конечность
МРТ мягких тканей и костей одной голени, без контрастирования 8 700 руб.
МРТ мягких тканей и кости одного бедра, без контрастирования 8 700 руб.
МРТ мягких тканей паховой и лобковой области, без контрастирования 8 900 руб.
МРТ обоих тазобедренных суставов, без контрастирования 11 100 руб.
МРТ одного голеностопного сустава (не включая стопу), без контрастирования 7 700 руб.
МРТ одного коленного сустава, без контрастирования 7 700 руб.
МРТ одной стопы (не включая голеностопный сустав), без контрастирования 7 700 руб.
МРТ-картирование суставного хряща, без контрастирования 6 500 руб.
МРТ одного тазобедренного сустава, без контрастирования 8 000 руб.
Периферические нервы
МРТ крестцового сплетения и его ветвей на уровне таза (седалищные, половые, бедренно-половые) (МР-нейрография), без контрастирования 9 000 руб.
МРТ плечевого нервного сплетения (с одной стороны), без контрастирования 9 000 руб.
МРТ седалищного нерва на всем протяжении (МР-нейрография), без контрастирования 13 000 руб.
Позвоночник
МРТ всех отделов позвоночника (шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчик), без контрастирования 18 000 руб.
МРТ грудного отдела позвоночника, без контрастирования 6 500 руб.
МРТ крестцово-подвздошных сочленений, без контрастирования 7 300 руб.
МРТ крестцового отдела позвоночника и копчика, без контрастирования 7 500 руб.
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника и копчика, без контрастирования 8 800 руб.
МРТ поясничного отдела позвоночника, без контрастирования 6 500 руб.
МРТ трёх отделов позвоночника (шейный, грудной, поясничный), без контрастирования 14 500 руб.
МРТ шейного отдела позвоночника и МР-ангиография артерий шеи, без контрастирования 9 500 руб.
МРТ шейного отдела позвоночника, без контрастирования 6 500 руб.
Сосуды
МР-ангиография артерий головного мозга, без контрастирования 6 500 руб.
МР-ангиография артерий шеи и головного мозга, без контрастирования 11 000 руб.
МР-ангиография артерий шеи, без контрастирования 6 900 руб.
МР-ангиография брюшной аорты, с контрастированием 15 600 руб.
МР-ангиография грудной аорты, с контрастированием 15 600 руб.
МР-венография (флебография) тазовых (подвздошных) вен, без контрастирования 8 000 руб.
МР-венография (флебография) тазовых (подвздошных), нижней полой и почечных вен, без контрастирования 14 000 руб.
МР-венография головного мозга, без контрастирования 2 000 руб.
Средостение
МРТ сердца, с контрастированием 19 100 руб.
МРТ средостения, без контрастирования 8 100 руб.
Таз
МРТ аноректальной (перианальной) области, без контрастирования 10 000 руб.
МРТ костей таза, без контрастирования 10 700 руб.
МРТ мошонки, без контрастирования 9 100 руб.
МРТ органов малого таза, без контрастирования 8 900 руб.
МРТ плода, без контрастирования 22 700 руб.
МРТ полового члена, без контрастирования 9 100 руб.
МРТ предстательной железы (мультипараметрическая), с контрастированием 14 000 руб.
Центральная нервная система и головной мозг
МР-трактография головного мозга, без контрастирования 15 500 руб.
МРТ гипофиза (турецкого седла), без контрастирования 6 500 руб.
МРТ головного и спинного мозга (всей ЦНС), с контрастированием 24 000 руб.
МРТ головного мозга обзорная и МР-ангиография артерий головного мозга, без контрастирования 9 000 руб.
МРТ головного мозга обзорная и МР-ангиография артерий и вен головного мозга, без контрастирования 10 500 руб.
МРТ головного мозга обзорная, без контрастирования 6 500 руб.
МРТ головного мозга при внутричерепных новообразованиях (включая перфузию), с контрастированием 14 300 руб.
МРТ головного мозга при рассеянном склерозе и других демиелинизирующих заболеваниях, с контрастированием 14 300 руб.
МРТ головного мозга при эпилепсии (эпипротокол), без контрастирования 7 400 руб.
МРТ конуса спинного мозга и спинномозговых корешков на уровне поясничного отдела позвоночника, без контрастирования 7 900 руб.
МРТ мосто-мозжечковых углов, черепно-мозговых нервов, в т.ч. при нейроваскулярном (вазоневральном) конфликте, без контрастирования 8 600 руб.
МРТ спинного мозга (грудной отдел), без контрастирования 7 300 руб.
МРТ спинного мозга (шейный отдел), без контрастирования 6 900 руб.
МРТ головного мозга высокого разрешения 9 600 руб.
Контрастирование
Внутривенное контрастирование полумолярным контрастным препаратом 8 100 руб.
Внутривенное контрастирование гепатоспецифичным контрастным препаратом (Примовист) 15 500 руб.
Эндоскопия
Капсульная эндоскопия 50 000 руб.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Наши специалисты:

ОБРАТНЫЙ ЗВОНОК

Работа по страховому полису ОМС

Наши опытные специалисты оказывают все виды услуг и оперативных вмешательств - лечение возможно провести в рамках страхового полиса ОМС и на платной основе для жителей Москвы, МО и жителей регионов РФ.

Акции

Аномалии краниоцервикального перехода

Аномалии краниовертебрального перехода – врожденные или приобретенные дефекты затылочной кости, большого затылочного отверстия или первых двух шейных позвонков, приводящие к уменьшению пространства для нижних отделов ствола головного мозга и шейного отдела спинного мозга. Эти дефекты могут приводить к болям в шее, сирингомиелии, поражениям каудальной группы черепных нервов, нарушениям функций мозжечка и спинного мозга и нарушениям кровообращения в вертебрально-базилярной системе. Диагностика производится с помощью магнитно-резонансного исследования (МРИ) или компьютерной томографии (КТ). Лечение часто требует исправления дефекта с последующей стабилизацией путем хирургического вмешательства или внешнего ортопедического устройства.

Нервная ткань податлива и чувствительна к компрессии. Краниовертебральные аномалии вызывают или способствуют компрессии шейного отдела спинного мозга или ствола головного мозга; некоторые виды этой патологии включают нижеследующие:

Сращение атланта (С1) и затылочной кости – если переднезадний размер большого затылочного отверстия позади зубовидного отростка составляет 19 мм, то может развиться компрессия спинного мозга

Базилярная инвагинация (внедрение затылочных мыщелков в полость задней черепной ямки): выпячивание зубовидного отростка через большое затылочное отверстие, обычно укорочение шеи и компрессия, которая может вовлекать мозжечок, ствол головного мозга, каудальную группу черепных нервов и спинной мозг

Мальформация Клиппеля-Фейля (сращение верхних шейных позвонков или атласа с затылком): деформация и ограниченное движение шеи, но обычно без неврологических последствий, но иногда сдавление шейного отдела спинного мозга после незначительной травмы

Платибазию (уплощение основания черепа таким образом, что угол, образующийся при пересечении плоскостей ската и передней ямки, составляет > 135 ° ) видно на изображении боковой поверхности черепа: сокращение шеи, обычно не вызывает симптомов, если только она не сопровождается базилярной инвагинацией

Этиология

Аномалии краниовертебрального перехода, среди которых многие могут быть врожденными или приобретенными.

Врожденные

Врожденные аномалии Обзор врожденных неврологических аномалий Врожденные аномалии мозга обычно вызывают тяжелые неврологические дефициты, а некоторые могут быть фатальными. Некоторые из наиболее серьезных неврологических аномалий (например, анэнцефалия. Прочитайте дополнительные сведения

Структурные скелета аномалии включают в себя следующие:

Ассимиляцию атланта (врожденное сращение атланта и затылочной кости)

Врожденную аномалию Клиппеля–Фейля (например, с синдромам Тернера Синдром Шерешевского-Тернера При синдроме Тернера девочки рождаются с одной или двумя частично или полностью отсутствующей Х-хромосомой. Диагноз ставят на основании клинических данных и цитогенетических анализах. Лечение. Прочитайте дополнительные сведения

Аномальную зубовидную кость (os odontoideum), частично или полностью замещающую зуб осевого позвонка

Платибазия Этиология Гидроцефалия развивается из-за накопления избыточного количества спинномозговой жидкости, вызывая расширение желудочков головного мозга и/или повышение внутричерепного давления. Первые проявления. Прочитайте дополнительные сведения

Системные расстройства, приводящие к нарушению роста и развития костной системы и развитию аномалий краниовертебрального перехода, включают в себя:

ахондроплазию Остеохондродисплазии (остеохондродиспластическая карликовость) Остеохондродисплазия включает аномальный рост костей или хряща, что приводит к недоразвитию скелета, часто коротким конечностям и карликовости. Диагноз ставят на основании данных медицинского. Прочитайте дополнительные сведения (нарушение эпифизарного роста кости, характеризующееся укороченными, плохо сформированными костями), которая в некоторых случаях вызывает сужение большого затылочного отверстия или сращение последнего с атлантом, приводя таким образом к компрессии спинного мозга или ствола головного мозга;

синдром Дауна Синдром Дауна (трисомия 21) Синдром Дауна является аномалией 21-й хромосомы, может проявляться нарушением умственного развития, микроцефалией, небольшим ростом и характерным внешним видом. Диагноз предполагают на основании. Прочитайте дополнительные сведения , которые могут приводить к подвывиху или дислокации атлантоосевого сустава.

Приобретенные

Приобретенные нарушения могут быть результатом травмы или заболевания.

Травмы могут вовлекать костно-связочный аппарат и обычно являются результатом дорожно-транспортных происшествий, падений и ныряний; некоторые травмы несовместимы с жизнью.

Ревматоидный артрит Ревматоидный артрит (РА) Ревматоидный артрит (РА) – хроническое системное аутоиммунное заболевание, поражающее прежде всего суставы. Патологические изменения при РА опосредовано цитокинами, хемокинами и металлопротеиназами. Прочитайте дополнительные сведения с поражением шейного отдела позвоночника могут вызывать дислокацию или подвывих атлантоосевого сустава, базилярную инвагинацию или платибазию.

Метастатические опухоли с поражением костей Метастазы костных опухолей Любая злокачественная опухоль может метастазировать в кость, но метастазы карцином встречаются наиболее часто, особенно тех, что возникают в следующих областях: Молочная железа Легкие Простата Почки Прочитайте дополнительные сведения

Медленно растущие опухоли краниовертебрального перехода (например, менингиома Менингиомы Менингиомы – это доброкачественные опухоли мозговых оболочек, способные сдавливать прилегающую ткань мозга. Симптомы зависят от локализации опухоли. Диагноз ставят с помощью МРТ с контрастным. Прочитайте дополнительные сведения ) могут сдавливать ствол мозга или спинной мозг.

Клинические проявления

Симптомы и признаки нарушений краниоцервикального перехода могут появиться после небольшой травмы шеи или спонтанно, они могут варьироваться в зависимости от степени компрессии и поражения вовлеченных структур. Сохранность варьирует от Степени сдавливания и затронутых структур.

Наиболее распространенными проявлениями являются:

Клиническая картина компрессии спинного мозга

Боль в шее часто распространяется и на руки, может сочетаться с головной болью (часто в затылочной области с иррадиацией в теменную); появление такого рода боли связывают с компрессией корешка С2 и большого затылочного нерва, а также локальной костно-мышечной дисфункции. Боли в шее и головные боли обычно усиливаются при движениях головой и могут провоцироваться кашлем или наклоном вперед. Если у пациентов с пороком Киари присутствует гидроцефалия, положение вниз головой может усугублять гидроцефалию и вызывать головную боль.

Компрессия спинного мозга Компрессия спинного мозга При различных повреждениях может развиться компрессия спинного мозга, вызывающая сегментарные нарушения чувствительности, двигательной и рефлекторной сферы, парезов сфинктеров. Диагноз ставится. Прочитайте дополнительные сведения вовлекает верхнешейный отдел. Дефициты включают

Спастический парез в руках и/или ногах, вызванный компрессией двигательных путей.

Поражение задних канатиков проявляется нарушениями суставно-мышечной и вибрационной чувствительности.

При сгибании шеи волна покалывания, идущая сверху вниз вдоль позвоночника, часто с распространением на руки и ноги (симптом Лермитта).

Нарушение болевой и температурной чувствительности (функция спиноталамического тракта) по типу "перчаток" и "чулок" возникает нечасто.

Внешний вид шеи и/или амплитуда движений могут быть изменены при наличии определенных аномалий (например, платибазия, базилярная инвагинация, мальформация Клиппеля–Фейля). Она может укорачиваться с ограничением подвижности (образование крыловидных кожно-мышечных складок на боковой поверхности шеи от грудинно-ключично-сосцевидной мышцы до плеча) или находиться в патологическом положении (например, кривошея при аномалии Клиппеля–Фейля). Возможно ограничение диапазона движений.

При компрессии головного мозга (например, вследствие платибазии, базилярной инвагинации или краниоцервикальных опухолей) возможны поражения мозжечка, ствола мозга и черепных нервов. Поражения ствола мозга и черепных нервов включают

Толчкообразный нистагм, направленный вниз (быстрый компонент направлен вниз)

Нарушение кровообращения в вертебрально-базилярной системе может быть спровоцировано изменением положения головы. Симптомы могут включать

Дроп-атаки (приступы падения)

Замешательство или изменённое состояние сознания

Сирингомиелия Патологическая полость в спинном мозге или стволе мозга Сирингомиелическая киста представляет собой заполненную жидкостью полость внутри спинного мозга (сирингомиелия) или ствола головного мозга (сирингобульбия). К предрасполагающим факторам развития. Прочитайте дополнительные сведения (полость в центральной части спинного мозга) часто встречается у пациентов с мальформацией Киари. Это может привести к

Сегментарному вялому парезу и атрофии, которые более выражены в дистальных отделах верхних конечностей

Потере болевой и температурной чувствительности, распространенная на участки тела в виде капюшона на шею и проксимальные отделы верхних конечностей.

Однако некоторая чувствительность сохраняется.

Диагностика

МРТ или КТ головного мозга и верхней части шейного отдела спинного мозга

При болях в шее или в затылке в сочетании с неврологическим дефицитом, соответствующим поражению верхних отделов спинного мозга, нижних отделов ствола или мозжечка, следует заподозрить аномалию краниоцервикального перехода. Дифференцировка с поражениями на более низком уровне шейного отдела обычно основывается на данных клинической картины (уровень поражения спинного мозга) и нейровизуализации.

Нейротомография

При подозрении на аномалию краниоцервикального перехода проводится КТ или МРТ верхних отделов спинного и головного мозга, особенно задней черепной ямки и собственно краниоцервикального перехода. Острый или резко прогрессирующий неврологический дефицит – неотложное состояние, требующее немедленной нейровизуализации. МРТ в сагиттальной плоскости лучше идентифицирует сопутствующие поражения нервной системы (например, изменения мозгового вещества, моста, мозжечка, спинного мозга, сосудистые аномалии и сирингомиелию). КТ точнее, чем МРТ, отображает костные структуры и более доступна в неотложной ситуации.

При невозможности проведения КТ и МРТ выполняют краниограммы в боковых проекциях, а также снимки шейного отдела спинного мозга в переднезадней и косых проекциях.

Если МРТ недоступна или малоинформативна, то выполняют КТ-миелографию (КТ после интратекального введения рентгеноконтрастного вещества). Если по данным МРТ или КТ можно предположить наличие сосудистой аномалии, то проводят магнитно-резонансную или вертебральную ангиографию.

Лечение

Репозиция и иммобилизация

В некоторых случаях – хирургическая декомпрессия и/или фиксация

При компрессии нервных структур лечение состоит из репозиции (тракция или изменение положения головы для восстановления нормального соотношения элементов краниовертебрального перехода и уменьшения выраженности сдавления нервных структур). После репозиции голову и шею фиксируют. Острая или внезапно прогрессирующая компрессия спинного мозга требует экстренной репозиции.

Если репозиция не позволила достичь уменьшения выраженности сдавления нервных структур, то применяют хирургические методы декомпрессии, используя передний или задний доступ. Если после оперативного вмешательства сохраняется нестабильность, необходима задняя фиксация (стабилизация). При некоторых заболеваниях (например, при ревматоидном артрите) внешняя иммобилизация редко приводит к успеху, чаще требуется задняя фиксация или передняя декомпрессия и стабилизация.

Для стабилизации на то время, пока кости не срастутся, применяют различные методы (например, пластины или винты). В общем необходимо добиться сращения для каждой из нестабильных областей.

Костная патология

При метастатических опухолях костей Лечение Любая злокачественная опухоль может метастазировать в кость, но метастазы карцином встречаются наиболее часто, особенно тех, что возникают в следующих областях: Молочная железа Легкие Простата Почки Прочитайте дополнительные сведения Кальцитонин, митрамицин и бисфосфонаты могут быть полезными в случае пациентов с болезнью Педжета Лечение Болезнь Педжета – хроническое заболевание скелета у взрослых, при котором происходит усиление метаболизма костной ткани. В результате костный матрикс замещается аномальными тканями, что приводит. Прочитайте дополнительные сведения

Ключевые моменты

Для диагностики краниовертебральных аномалий используют МРТ или КТ головного мозга и верхней части шейного отдела спинного мозга.

Необходимо восстановить нормальное положение и иммобилизировать сжатые нервные структуры.

Лечение большинства пациентов с тягой, иммобилизацией или, если снижение не успешно, хирургическим путем.

Читайте также: