Хромофобные аденомы гипофиза: этиология, клиника и проявления

Обновлено: 16.06.2024

Аденома гипофиза – доброкачественная опухоль, происходящая из его передней доли. Гипофиз представляет собой железу внутренней секреции, находящуюся в костном ложецентральной части основания черепа (турецкое седло).

Орган эндокринной системы, размеры которого не превышают в нормальном состоянии 15 мм, управляет множеством физиологических процессов в организме, в том числе регулирует обмен веществ, отвечает за формирование скелета, мышечной системы, функциональность репродуктивной системы, а также обеспечивает сопротивляемость стрессовым воздействиям. На долю аденомы гипофиза приходится около 10% всех внутричерепных новообразований, диагностируемых в нейрохирургии. Возраст риска, когда опухоль развивается наиболее часто, это промежуток от 25 до 50 лет, но в последние годы наблюдается тенденция к омоложению заболевания. Аденома гипофиза все чаще встречается в детском и подростковом возрасте.

Классификация

По величине опухоли классифицируют аденому следующим образом:

  • 16–25 мм – небольшие образования;
  • 26–35 мм – опухоли среднего размера;
  • 36–59 мм – крупные патологии;
  • более 50 мм – гигантские очаги.

Микроаденомы – это образования размером до 10 мм, не вызывающие изменения размеров турецкого седла. Опухоли подразделяются на гормонально-неактивные формы (не вырабатывающие гормонов) и гормонально-активные, то есть продуцирующие гормоны в чрезмерном количестве. В зависимости от того, какой гормон вырабатывается аденомой, различают следующие образования:

  • пролактиномы (синтезируют гормон пролактин);
  • тиреотропиномы (вырабатывается в избытке тиреотропный гормон, изменяющий нормальную работу щитовидной железы, в результате чего развивается болезнь тиреотоксикоз);
  • гнадотропиномы (стимулируют синтез гонадотропина хорионического);
  • соматотропиномы (избыток соматропного гормона провоцирует заболевание акромегалию);
  • аденокортикотропиномы (чрезмерное количество адренокортикотропного гормона вызывает неправильную работу надпочечников, в результате чего развивается болезнь Иценко-Кушинга).

Кроме перечисленных видов аденом, в гипофизе встречаются образования, стимулирующие выработку сразу нескольких гормонов. На долю гормонально-неактивных опухолей и аденом, синтезирующих гормон пролактин, приходится порядка 40% от общего количества диагностируемых новообразований данной категории.

По характеру распространения гормонально-активные аденомы могут быть:

  • эндоселлярными (не выходят за пределы гипофизарной ямки);
  • эндоэкстраселлярными (выходят за контуры турецкого седла) и распространяются
  • одним из следующих способов:
  • в полость черепа;
  • под твердую мозговую оболочку;
  • в сторону пазух носа;
  • в область решетчатого лабиринта или глазницу;
  • в область задней черепной ямки.

По гистологическому признаку новообразования могут быть хромофобными, базофильными, ацидофильными, аденогипофизарными.

Признаки развития аденомы гипофиза

Клинические проявления аденомы гипофиза напрямую зависят от типа новообразования. Существенные нарушения в работе организме наблюдаются при аденомах, синтезирующих гормоны.

Следствиями заболевания являются такие патологии, как акромегалия и гигантизм, проявляющиеся непропорциональным увеличением размеров конечностей, диспропорциями скелета и черепа. Гиперпролактинемия характеризуется снижением половых функций, бесплодием у женщин, импотенцией у мужчин.

Болезнь Иценко-Кушинга, которая также попадает в перечень распространенных патологий, развивающихся вследствие аденомы гипофиза, приводит к атрофии мышечных тканей, неравномерному ожирению, ослаблению стенок кровеносных сосудов. Патологию легко определить по внешним признакам: лунообразному лицу, румяным щекам, отвислому животу, изменению внешнего вида кожных покровов.

При нарушениях функции щитовидной железы, вызванной аденомой гипофиза, наблюдается повышенная нервозность, беспричинное беспокойство, усиленный аппетит, слезливость, перепады настроения, нарушения сердечного ритма, повышенная потливость.

При гормонально-неактивных формах аденомы гипофиза (НАГ) наиболее распространенными признаками развития заболевания являются снижение остроты зрения (вплоть до полной слепоты), приступы сильной головной боли, не устраняемой после приема анальгетиков, кратковременные нарушения сознания. Эти симптомы становятся более выраженными по мере роста опухоли, которая все больше сдавливает близлежащие ткани мозга, чаще всего затрагивая зрительный нерв.

Аденомы различаются степенью агрессивности: есть опухоли, которые быстро увеличиваются в размерах и сдавливают ткани, другие новообразования не склонны к росту. К редким случаям относят злокачественную трансформацию новообразований с образованием метастатических очагов в головном мозге.

Все гормонально-активные аденомы гипофиза воздействуют на определенные органы-мишени, нарушая их функционирование за счет патологического изменения гормонального фона. Вторичные патологии схожи по симптомам с другими эндокринными заболеваниями, поэтому для установления правильного диагноза необходимо проведение дифференциальной диагностики.

Причины развития аденомы гипофиза

Медицинской наукой точной не установлено, какие причины приводят к развитию аденомы гипофиза. Эта область продолжается находиться в поле зрения исследователей. В перечень факторов, которые могут с высокой долей вероятности привести к появлению болезни, ученые относят:

  • травмы головы;
  • инфекции, поражающие головной мозг;
  • внутриутробные инфекции;
  • частые случаи беременности;
  • наследственность;
  • длительный прием гормональных препаратов;
  • истощение нервной системы, частые стрессы.

Аденома гипофиза у женщин встречается в 1,8–2,3 раза чаще, чем у мужчин.

Диагностика

Комплексная диагностика – основа правильной постановки диагноза. Для определения гормонального статуса назначается анализ крови с оценкой методом РИА (радиоиммунная оценка гормонов). Анализ позволяет определить уровень содержания тропных гормонов гипофиза.

МРТ является основным методом диагностики, с помощью которого выявляются аденомы гипофиза разных размеров. Компьютерную томографию применяют реже и в основном в тех случаях, когда необходимо провести визуализацию твердых тканей, стенок турецкого седла и образований, которые распространились за его пределы.

КТ-ангиография является одним из важнейших методов диагностики, проводимых перед плановыми операциями по поводу удаления крупных аденом гипофиза. Хирург должен знать, как расположено образование по отношению к мозговым артериям и зрительному нерву. Протоколы визуализации используются непосредственно во время оперативного вмешательства.

Динамическая магнитно-резонансная томография с контрастным усилением считается наиболее информативным методом для оценки небольших образований в области гипофиза. С помощь томографа можно определить границы и размеры опухоли, при этом обеспечивается высокая четкость разрешения на снимке.

Лечение гормонально-активных опухолей

Лечение аденомы гипофиза разрабатывается в индивидуальном порядке и только после получения точных диагностических заключений. Основными методами являются хирургия, лекарственная и лучевая терапия.

Например, пролактиному лечат консервативно, с применением антагонистов дофамина. Если терапия не даст результатов, назначают хирургическую операцию. Облучение показано в тех случаях, когда вышеуказанные методы терапии не привели к достижению запланированного результата либо операция была выполнена недостаточно эффективно (остались фрагменты опухоли). Лучевая терапия продолжается до начала уменьшения размера опухоли и распада ее тканей, что сопровождается восстановлением физиологически нормального гормонального баланса.

В лечении аденомы гипофиза используются стереотаксические методы, когда радиолуч направляется непосредственно в область локализации новообразования с прицельно точной фокусировкой. Такой подход позволяет сохранить окружающие ткани в здоровом состоянии.

Лучевая терапия подразделяется на несколько методов:

  • радиологическая хирургия (лучевое воздействие применяется в течение одного сеанса);
  • радиотерапия (назначается комплекс процедур с определенным интервалом).

Радиохирургическое лечение аденомы гипофиза осуществляется, в зависимости от показаний и возможностей клиники, с помощью медицинского оборудования «Гамма-нож», дистанционной гамма-терапии, протонного пучка, линейного ускорителя.

Соматотропинома, осложнениями которой являются акромегалия, гигантизм и ожирение, лечится, главным образом оперативным путем. Основной хирургический метод – эндоскопия с эндоназальным доступом (через носовые пазухи). Консервативное лечение назначается в рамках программы подготовки к операции, а также в тех случаях, когда операция проведена недостаточно радикально. Через полгода после хирургического вмешательства показана повторная диагностика методом МРТ с целью обнаружения возможного рецидива.

Кортикотропинома, вызывающая чрезмерное накопление гормона кортизола, который синтезируют надпочечники, встречается чаще всего у женщин возраста 20–45 лет. При отсутствии адекватного лечения развиваются такие осложнения как сахарный диабет, сердечная недостаточность, ожирение, остеопороз и другие опасные патологии. Хирургическое удаление новообразования размером до 1 см приводит к полному восстановлению здоровья.

При наличии противопоказаний проводят лучевую терапию либо назначают лечение медикаментозными препаратами.

Противопоказания к хирургическому лечению

Хирургическое лечение при аденоме гипофиза в большинстве случаев является самым эффективным способом. На основании диагностики разрабатывается схема удаления опухоли (открытая или эндоскопическая хирургия с выбором оптимального доступа).

Противопоказаниями к радикальному лечению являются:

  • преклонный возраст;
  • сердечная и почечная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • заболевания органов кроветворения;
  • невылеченные инфекции любой локализации;
  • постинфарктные и постинсультные состояния;
  • системные заболевания, протекающие в тяжелой форме.

В случае невозможности проведения хирургической операции назначаются другие методы, позволяющие остановить прогрессирование патологического процесса, смягчить симптомы заболевания.

Лечение гормонально-неактивных форм аденомы гипофиза

Гормонально-неактивные аденомы гипофиза составляют 25% всех аденом (частота распространения – 6 случаев на 1 млн населения в год). Наиболее редким заболеванием у взрослых является краниофариигиома. Другие виды новообразований без гормональной активности (гемангиома, дисгерминома, гарматрома) выявляются несколько чаще.

Симптомами, указывающими на развитие опухолей данной группы, являются нарушение менструального цикла у женщин, снижение эректильной функции у мужчин. Другие признаки аденомы гипофиза – слабость, гипотония, повышенная утомляемость. Если новообразование появилось в детском возрасте, наблюдается задержка роста и полового развития. Нарушение водного обмена и неврологическая симптоматика проявляются у 75% пациентов. При активном росте опухоли усиливаются тошнота и рвота, а наиболее серьезным последствием является паралич черепно-мозговых нервов.

Золотой стандарт лечения – хирургическое удаление опухоли. Лучевую терапию назначают при диагностировании остатков аденомы или в случаях рецидива. После хирургического вмешательства пациент наблюдается у врача, через полгода проводится обследование методом МРТ. Прогноз зависит от локализации и размеров аденомы гипофиза.

При успешно выбранной тактике лечения и правильно проведенной операции происходит полное выздоровление, восстановление трудоспособности. Если в результате прогрессирования аденомы гипофиза утрачены зрительные функции и появились стойкие неврологические нарушения, то больной получает бессрочную инвалидность.

Когда надо обращаться к врачу?

Аденома гипофиза сопровождается эндокринными нарушениями, которые всегда вызывают негативную симптоматику. Обязательно запишитесь к врачу, если наблюдается снижение или увеличение веса без изменения режима питания, ухудшение зрения, изменение внешнего вида кожных покровов, головная боль, расстройства половых функций. Вам назначат ряд исследований, на основании которых специалист поставит точный диагноз. Чем раньше вы обратитесь в медицинскую клинику, тем быстрее получите заключение, тем более коротким и результативным будет лечение.

Первый прием у терапевта. Далее, на основании жалоб и результатов осмотра, специалист выпишет направление к профильному врачу. Женщины проходят обследование у гинеколога-эндокринолога, мужчины – у андролога. Возможно, потребуются консультации врачей других специализаций.

Аденома гипофиза

Аденома гипофиза

Аденома гипофиза – доброкачественное новообразование, которое развивается из клеток передней доли гипофиза. Во многих случаях существует бессимптомно в течение десятков лет и обнаруживается случайно, но у ряда людей сопровождается определенными проявлениями, существенно снижающими качество жизни.

Чтобы избежать осложнений этого заболевания, при появлении характерных для него симптомов следует обратиться к врачам эндокринологу, окулисту или невропатологу (в зависимости от проявлений) сети медицинских центров «СМ-Клиника». Врач проведет обследование, выставит верный диагноз и назначит наиболее эффективную в вашей ситуации схему лечения аденомы гипофиза.

О заболевании

Гипофиз представляет собой отдел головного мозга, один из главных органов эндокринной системы, железу, отвечающую за выработку гормонов роста, репродуктивной сферы и обмена веществ. Четыре из пяти опухолей гипофиза составляют аденомы. Они развиваются у людей обоих полов, чаще в возрасте от 30 до 40 лет, у детей – достаточно редки.

Порядка 20% аденом гипофиза у мужчин и женщин никак себя не проявляют и оказываются случайной диагностической находкой при обследовании в связи с иной патологией.

В зависимости от происхождения выделяют такие виды аденом гипофиза:

  • первично-гипофизарные (патологически делящиеся клетки изначально локализуются в гипофизе);
  • вторичные (возникают вследствие гиперфункции гипоталамуса или гипофункции периферических органов эндокринной системы).

Также опухоли различают по размеру:

  • микроаденомы (менее 10 мм в диаметре);
  • макроаденомы (более 10 мм в диаметре);
  • гигантские макроаденомы (6 см и более).

По клинической симптоматике новообразования этой зоны мозга бывают двух типов – гормонально активные и неактивные. Первые возникают в случае поражения отделов железы, продуцирующих тот или иной гормон, во втором случае опухолевый процесс затрагивает клетки, не вырабатывающие гормоны, что, безусловно, отражается на клинической картине заболевания.

Классификация гормонально активных аденом гипофиза включает такие виды опухолей:

  • продуцирующие пролактин – пролактиномы (35-45%);
  • продуцирующие гормон роста – соматотропиномы;
  • вырабатывающие АКТГ – кортикотропиномы;
  • продуцирующие половые гормоны – гонадотропиномы;
  • вырабатывающие гормоны щитовидной железы – тиреотропиномы (1-2%);
  • смешанные (секретирующие одновременно несколько гормонов).

Симптомы

Признаки аденомы гипофиза можно объединить в две большие группы: офтальмо-неврологические и эндокринные. Первые возникают при сдавливании растущим новообразованием близлежащих отделов мозга и зависят от того, функция каких участков ЦНС страдает. Вторые же представляют собой симптомы гиперпродукции того или иного из указанных выше гормонов.

Так, офтальмо-неврологическими симптомами аденомы гипофиза могут стать:

  • головные боли, особенно в лобной и/или височной областях, стойкие, не реагирующие на прием анальгетиков;
  • тошнота, рвота;
  • снижение остроты зрения;
  • двоение в глазах;
  • изменение полей зрения;
  • глазодвигательные нарушения (ограничения объема движений глазных яблок);
  • стойкая заложенность носа (при прорастании новообразования в ткани решетчатой или клиновидной пазух);
  • при поражении гипоталамуса – нарушения сознания.

Проявления эндокринно-обменного синдрома напрямую зависят от клеточного строения гормонально-активной опухоли:

  • при пролактиноме симптомами аденомы гипофиза у женщин становятся нарушения менструального цикла, бесплодия, галакторея, себорея, ожирение, нарушение либидо, у мужчин – увеличение в размерах грудных желез (гинекомастия), галакторея, эректильная дисфункция, снижение полового влечения;
  • соматотропинома сопровождается увеличением роста – гигантизмом (у детей) и размеров отдельных частей тела – акромегалией (у взрослых); у пациентов повышается масса тела, возможно развитие сахарного диабета, патологии щитовидной железы, повышенной жирности кожи, гипергидроза, полиневропатии;
  • при кортикотропиноме пациенты предъявляют жалобы на ожирение с отложением жира в виде фартука, растяжки на бедрах и животе, повышение артериального давления, частые переломы костей, участки атрофии, повышенную пигментацию кожи, склонность к гнойничновым и грибковой природы поражениям;
  • тиреотропинома характеризуется симптоматикой гипотиреоза (общей слабостью, вялостью, отечностью, заторможенностью, пониженным настроением) или тиреотоксикоза (раздражительностью, потливостью, бессонницей, дрожанием в теле, ощущением сердцебиения);
  • гонадотропинома продуцирует преимущественно неактивные биологически гормоны, поэтому ее основные проявления офтальмо-неврологического характера; иногда она сопровождается галактореей и признаками синдрома гиперстимуляции яичников.

Причины аденомы гипофиза

Точные причины образования аденом гипофиза ученым пока не ясны. Известно, что эта опухоль в большинстве случаев не носит наследственный характер, однако может являться проявлением ряда генетически обусловленных синдромов. Повышают риск ее развития такие факторы:

  • травмы головы;
  • инфекционные заболевания центральной нервной системы (энцефалиты, менингиты, лептоспироз и другие);
  • прием оральных контрацептивов;
  • патологическое течение беременности и родов;
  • отравления ядами и токсинами;
  • изменение выработки гормонов периферическими эндокринными железами.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:


Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика аденомы гипофиза в «СМ-Клиника»

Неврологи центра «СМ-Клиника» помогут выявить аденому гипофиза и своевременно начать лечение. В арсенале наших врачей – все необходимые методики исследования и лабораторные анализы. Многолетний опыт докторов позволяет учесть особенности заболевания, верифицировать его вид согласно классификации и выставить пациенту точный диагноз.

Женщины и мужчины с симптомами аденомы гипофиза, как правило, первично обращаются к неврологу, офтальмологу или эндокринологу – это зависит от специфики клинической симптоматики. В идеале для уточнения и подтверждения диагноза такие пациенты нуждаются в осмотре каждого из этих специалистов.

Прежде всего, врач беседует с пациентом: выясняет жалобы, уточняет как давно и в каком порядке они возникли, как видоизменялись со временем, чем пациент пытался облегчить свое состояние и с каким результатом. Специалист интересуется сопутствующими болезнями человека и наследственностью – патологией, которой страдают его родственники. Затем он проводит объективное обследование – осматривает пациента, оценивая его телосложение, цвет и иные характеристики кожи, проводит пальпацию и перкуссию пораженной части тела (при необходимости).

На основании полученных данных врач в уме формирует некую возможную картину заболевания, предполагает, какие патологии могут иметь место у его пациента, и в зависимости от этого назначает программу обследования, позволяющую уточнить диагноз. Она может включать в себя:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови (показатели белкового, углеводного, липидного обмена, определение количества гормонов – половых, тиреоидных, глюкокортикоидных);
  • радиоиммунологическое исследование уровня гормонов гипофиза с помощью меченного радиоактивного изотопа;
  • рентгенологическое обследование (основной способ диагностики аденомы гипофиза головного мозга) – рентгенография, МРТ, компьютерная томография, ангиография сосудов головного мозга – в зависимости от клинической ситуации;
  • консультации профильных специалистов – эндокринолога, рентгенолога, офтальмолога.

Только комплексный, индивидуально ориентированный подход к диагностике дает возможность врачу выставить верный диагноз и назначить пациенту эффективное лечение.

Мнение эксперта

Как специалист, хочу отметить, что у мужчин аденома гипофиза часто дебютирует нарушениями половой функции – эректильной дисфункцией и снижением полового влечения. Эти симптомы обычно расцениваются как функциональные нарушения либо признаки инфекционно-воспалительных болезней половой системы. Мужчина теряет время, проходя не нужные ему обследования и получая терапию не по показаниям, а новообразование постепенно растет и диагностируется уже на стадии макроаденомы.

Чтобы избежать такой ситуации, мужчинам следует быть внимательными к своему здоровью и озвучивать врачу все имеющиеся у них нарушения, все симптомы нездоровья. Врачи же, в свою очередь, должны мыслить шире и проводить качественную дифференциальную диагностику возможных патологий, в случае сомнений – рекомендовать консультации профильных специалистов для исключения того или иного заболевания.

Аденома гипофиза

Аденома гипофиза головного мозга является доброкачественным новообразованием. Патология протекает бессимптомно или с ярко выраженными признаками. Образовывается аденома из клеток передней доли гипофиза. Заболевание чаще всего регистрируется в 20-50 лет. ⁠

Аденома гипофиза

Содержание статьи

  1. Причины аденомы
  2. Стадии развития и классификация заболевания
  3. Симптомы патологии
    1. Симптомы соматотропиномы
    2. Симптомы кортикотропиномы
    3. Проявление тиреотропиномы
    4. Признаки гонадотропиномы
    5. Клинические признаки хромофобной аденомы
    6. Признаки микроаденомы

    Причины аденомы

    Точные причины развития патологии неизвестны. Специалисты выделяют ряд факторов, которые могут стать пусковым крючком для ее образования:

    • инфекции головного мозга;
    • последствия травмы головы;
    • нейроинфекции;
    • нарушение регулятивной функции гипоталамуса.

    В детском возрасте аденомы регистрируются крайне редко. Согласно данным ВОЗ эта патология встречается чаще у женщин, чем у мужчин.

    Запишитесь на онлайн консультацию, если вас интересуют причины развития заболевания. Наши неврологи объяснят возможные причины, факторы и группы риска по заболеванию, ответят на вопросы любой сложности. Наши врачи работают для вас круглосуточно.

    Стадии развития и классификация заболевания

    Аденомы гипофиза классифицируются по различным признакам: по этиологии, размеру, активности. По происхождению выделяют следующие виды аденом гипофиза:

    Появляются непосредственно в гипофизе

    Обусловлены гиперфункцией гипоталамуса, недостаточной функцией периферических эндокринных желез

    В зависимости от размера образования аденомы могут быть: микроаденомы - размер до 10 миллиметров и макроаденомы - более 60 миллиметров.

    По гормональной активности могут быть неактивные, которые не вызывают повышенную секрецию гипофиза и активные. Вторые подразделяются:

    Аденома, вырабатывающая пролактин. Встречается в 45 процентах всех случаев аденом

    Опухоли, секретирующие соматотропный гормон. Вызывают акромегалию

    Продуцируют АКТГ. Следствием является болезнь Иценко-Кушинга

    Вырабатывают большое количество ТГ. Встречаются лишь у 2 процентов

    Новообразования состоят из гонадотрофов. В большинстве своем не активны

    Секретируют два и более гормонов гипофиза

    Пример Пациент предъявляет жалобы на ухудшение зрения, двоение в глазах, периодическую тошноту, рвоту, головокружение, повышенную утомляемость. На приеме у окулиста: астигматизм. При обследовании на КТ выявлена аденома гипофиза. Доставлен в больницу в отделение нейрохирургии. Проведена операция по удалению аденомы. Последствия - правосторонняя аносмия. В реабилитационный период состояние пациента значительно улучшилось.

    Симптомы патологии

    Признаки аденомы разнообразны. Они зависят от степени эндокринных нарушений. Небольших размеров неактивная опухоль может не проявляться. Гормонально неактивная аденома больших размеров при интенсивном росте с последующим выходом за пределы турецкого седла, даст офтальмологические симптомы:

    • частичное выпадение полей зрения;
    • острота зрения сохранена;
    • нисходящая атрофия зрительных нервов;
    • слепота.

    Если опухоль растет в сторону гипоталамуса, наблюдаются:

    • гиперфагия;
    • эмоциональная нестабильность;
    • расстройства сна.

    Если новообразование давит на третий желудочек, появятся следующие клинические признаки:

    • головные боли распирающего характера;
    • тошнота, рвота;
    • головокружения;
    • сонливость;
    • чувство давления на глазные яблоки.

    При большой выработке пролактина, женщины сталкиваются с нарушением менструального цикла, бесплодием, снижение вторичных половых признаков. У мужчин проявляется в гинекомастии, снижением потенции, либидо, бесплодием.

    Симптомы соматотропиномы

    Клинические проявления зависят от времени возникновения этой аденомы. Может проявляться в патологическом росте хрящей, мягких тканей, костей, внутренних органов, ухудшении работы дыхательной системы, метаболические, эндокринные нарушения, кардиомиопатией, нарушениями мозгового кровообращения. Все эти признаки характерны для людей в возрасте после формирования костного роста. У подростков и детей развивается гигантизм.

    Симптомы кортикотропиномы

    Для нее характерно отложение жира на животе, бедрах, ягодицах в виде фартука. Появляется жировой горбик на спине. Лицо становится отечным, полнокровным. На животе и бедрах появляются стрии багрового цвета. Следующие болезни развиваются при кортикотропиномах:

    • сахарный диабет;
    • артериальная гипертензия;
    • сердечная недостаточность;
    • остеопороз.

    Проявление тиреотропиномы

    Первичная тиреотропинома становится причиной тиреотоксикоза, который проявляется следующими симптомами:

    • тахикардией;
    • тремором;
    • раздражительностью, потливостью;
    • нарушением сна, снижением веса.

    Для вторичной характерно слабость, вялость, пастозность, набор веса, заторможенность, снижение веса, ухудшение памяти.

    Признаки гонадотропиномы

    Для нее характерна повышенное выделение биологически неактивных гормонов. Аденома больших размеров усиливает неврологические симптомы: тошноту, головные боли, головокружения, тошноту, расстройства глотания, речи, мимики.

    Клинические признаки хромофобной аденомы

    Хромофобная аденома проявляется в височных болях, ухудшении зрения, импотенции, бесплодии. В начале заболевания отмечается ожирение. Кожные покровы сухие, бледные. У мужчин может проявляться в старческом виде. Развивается кахексия, выпадение волос на всем теле, брадикардия, пониженное АД. При надавливании на соски может появляться молокообразная жидкость.

    Признаки микроаденомы

    Микроаденома гипофиза головного мозга проявляется в снижении либидо, гинекомастии, аменорее, лишнем весе, бессоннице, гипертонии, у женщин - оволосение по мужскому типу, у мужчин - на лобке по женскому типу. Кистозная микроаденома способна стать причиной появления сахарного диабета.

    Запишитесь на онлайн консультацию, если вы обнаружили у себя один из перечисленных симптомов аденомы гипофиза. Наши врачи помогут разобраться в многообразии клинических проявлений патологии, подберут клиники для прохождения обследования. предоставят второе мнение независимых экспертов.

    Диагностика заболевания

    Постановка диагноза происходит комплексно на основании осмотра, анамнеза жизни и болезни, клинических анализов, обследований. Для подтверждения диагноза назначают:

    • МРТ головного мозга;
    • УЗИ-диагностика органов грудной клетки, брюшной стенки, щитовидной железы;
    • пероральный тест толерантности к глюкозе с последующей оценкой уровня соматотропина;
    • анализ уровня кортизола в слюне;
    • стимуляционные тесты с тиреотропин-лизинг гормоном;
    • рентген, КТ головного мозга.

    Микроаденому гипофиза дифференцируют от кисты гипофиза, интраселлярной краниофарингиомы и иных патологий, в том числе и новообразований.

    Осложнения аденомы

    Выделяют неврологические, гормонозависимые. К первым относят эмоциональную нестабильность, плохой сон, бессонницу, снижение внимания, памяти, проблемы с обонянием, эпилепсию, обонятельные галлюцинации.

    При поражении ствола мозга развиваются:

    • нарушение терморегуляции;
    • нейроэндокринные нарушения;
    • вегето-сосудистые симптомы.

    Поражение черепно-мозговых нервов появляются бульбарные нарушения: затрудненное глотание, смазанная речь, слюнотечение, нарушение мимики.

    Если опухоль гипофиза проникает в орбиту глаза, то возникает экзофтальм со стороны поражения.

    Важно! Следствием аденомы гипофиза может стать гипопитуитаризм. Он возникает из-за сдавления опухолью здоровых тканей гипофиза или из-за кровоизлияния в аденому.

    Лечение заболевания

    Выделяют три способа терапии: медикаментозный, лучевой, оперативный. Целью лечения является устранение симптомов, выравнивание уровня гормонов, минимизация возможных осложнений. Благодаря приему препаратов удается снизить уровень пролактина. Если же эффекта не наблюдается - прибегают к хирургическому вмешательству. Успех и положительная динамика при подобном лечении зависит от размера опухоли, наличия атипичных клеток. Медикаментозное лечение сохраняется в послеоперационный период если удаление аденомы гипофиза было частичной и сохранено повышенное выделение соматотропного гормона. В случаях отсутствия положительной динамики и ответа на такое лечение, назначается лучевая терапия.

    Удаление опухоли, которая является гормонально неактивной показано в случаях ее интенсивного роста. больших размеров, при появлении неврологической симптоматики.

    Без своевременной терапии прогноз заболевания неблагоприятный.

    Частые вопросы

    Осложнениями могут быть атрофия зрительного нерва, слепота, образование кисты в гипофизе, кровоизлияние в микроаденому, психические расстройства.

    Аденопатия или лимфаденопатия - патологическое увеличение лимфатических узлов. Характеризуется повышенной болезненностью, изменением консистенции, увеличением местной температуры. Свидетельствует о сильных патологических процессах в организме.

    Рассосаться аденомы не могут. Со временем они уменьшаются в размере или остаются в первоначальном виде. Чаще всего отмечается их рост.

    Аденогипофиз - передняя часть гипофиза и занимает примерно 80 процентов всей массы железы. Задняя часть называется нейрогипофиз. Обе доли выделяют разные гормоны, имеют различное строение, происхождение.

    Заключение эксперта

    Аденома гипофиза имеет код по МКБ-10 D35.2 и является опухолью передней доли железы внутренней секреции. Чаще всего патология регистрируется у людей от 40-50 лет. Клинические признаки могут отсутствовать в случаях, если размеры аденомы маленькие. Порой врачи обнаруживают ее случайно при обследовании пациента. Проявляется болезнь зрительными, эндокринными, неврологическими симптомами. Лечится при помощи медикаментов, лучевой терапии, операции.

    Опухоли гипофиза


    Большинство опухолей гипофиза – аденомы. Для них характерно наличие головной боли и эндокринопатий, возникающих, если опухоль вырабатывает гормоны или разрушает гормонпродуцирующую ткань. Диагноз ставится на основании МРТ. Лечение проводят путем коррекции любого вида эндокринопатии и путем хирургического вмешательства, лучевой терапии или назначения агонистов дофаминергических рецепторов.

    Большинство опухолей гипофиза и супраселлярной области являются аденомами. Гипофизарные опухоли редко бывают карциномами. В области турецкого седла могут развиваться также менингиомы, краниофарингиомы, дермоидные кисты, возможно метастатическое поражение.

    Аденомы могут быть секретирующими и несекретирующими. Секретирующие аденомы продуцируют гипофизарные гормоны; размер многих из них составляет 10 мм (микроаденомы). Секретирующие аденомы классифицируют по характеру гистологического окрашивания (например, ацидофильные, базофильные, хромофобные [неокрашивающиеся]). Продуцируемый гормон часто связан с этими характеристиками; так, ацидофильные аденомы чрезмерно вырабатывают гормон роста, а базофильные – адренокортикотропный гормон (АКТГ). Чаще всего встречается избыточная продукция пролактина.

    Любая опухоль, которая растет за пределы гипофиза, может сдавливать зрительные тракты, включая зрительный перекрест. Опухоли могут также сжать или разрушить ткани гипофиза или гипоталамуса, нарушая выработку гормонов или их секрецию.

    Симптомы и признаки опухолей гипофиза

    При растущей гипофизарной аденоме головная боль возможна и без повышения ВЧД. Если опухоль сдавливает зрительные тракты, то развиваются такие нарушения зрения, как битемпоральная гемианопсия, односторонняя атрофия зрительного нерва и контрлатеральная гемианопсия (см. картинку высшие зрительные пути - поражения по месту и соответствущие дефекты поля зрения Выше расположенные зрительные пути - локализация поражения и соответствующие дефекты полей зрения ).

    У многих пациентов вследствие дефицита или избытка гормонов возникают эндокринопатии

    При избыточном синтезе пролактина у женщин развивается аменорея Аменорея Аменорея (отсутствие менструаций) может быть первичной или вторичной. Первичная аменорея – это отсутствие менструации к возрасту 15 лет у пациенток с нормальным ростом и вторичными половыми. Прочитайте дополнительные сведения и галакторея Галакторея Галакторея – это выделение молока у любых мужчин, а также у женщин вне периода грудного вскармливания. Как правило, причиной галактореи является аденома гипофиза, секретирующая пролактин. Диагноз. Прочитайте дополнительные сведения , а у мужчин (реже) – эректильная дисфункция Эректильная дисфункция Эректильная дисфункция – это неспособность достижения или поддержания эрекции, необходимой для полового акта. Большинство случаев эректильной дисфункции связано с сосудистыми, неврологическими. Прочитайте дополнительные сведения и гинекомастия Гинекомастия На фотографии показано увеличенные ткани молочной железы у мужчины. Гинекомастия представляет собою гипертрофию железистой ткани грудных желез у мужчин. Ее необходимо отличать от псевдогинекомастии. Прочитайте дополнительные сведения

    Чрезмерная выработка гормона роста до полового созревания приводит к гигантизму Гигантизм и акромегалия Гигантизм и акромегалия – это синдромы, обусловленные избыточной секрецией гормона роста (гиперсоматотропизмом), причиной которой почти всегда является аденома гипофиза. До закрытия эпифиза. Прочитайте дополнительные сведения , после полового созревания – к акромегалии Гигантизм и акромегалия Гигантизм и акромегалия – это синдромы, обусловленные избыточной секрецией гормона роста (гиперсоматотропизмом), причиной которой почти всегда является аденома гипофиза. До закрытия эпифиза. Прочитайте дополнительные сведения

    При избыточной экспрессии АКТГ развивается синдром Кушинга Синдром Кушинга Синдром Кушинга – это сочетание клинических симптомов, вызванных хроническим повышением уровня кортизола или родственных ему кортикостероидов в крови. Болезнь Кушинга – это синдром Кушинга. Прочитайте дополнительные сведения

    В редких случаях кровоизлияние в гипофизарную опухоль вызывает апоплексию гипофиза, сопровождающуюся внезапной головной болью, офтальмоплегией и потерей зрения.

    Диагностика опухолей гипофиза

    МРТ со срезами толщиной 1 мм

    Вопрос об исключении опухоли гипофиза ставят при наличии головных болей, характерных расстройств зрения и эндокринопатии. Проводят нейровизуализационные исследования с толщиной среза 1 мм. МРТ более чувствительна, чем КТ, особенно для выявления микроаденом.

    Лечение опухолей гипофиза

    По возможности, хирургическое удаление опухоли

    При эндокринопатиях медикаментозное лечение

    Проводят лечение эндокринопатий.

    Опухоли гипофиза, секретирующие АКТГ, гормон роста или тиреотропный гормон, хирургически иссекают, как правило, используя транссфеноидальный доступ. Иногда, при хирургически недоступных или многоочаговых опухолях, необходима лучевая терапия.

    Дофаминергические агонисты (например, бромокриптин, перголид, каберголин) эффективны при аденомах, продуцирующих пролактин. Как правило, хирургического вмешательства и лучевой терапии не требуется.

    Ключевые моменты

    Большинство гипофизарных опухолей являются аденомами, которые могут быть секреторными или несекреторными.

    Секреторные аденомы могут привести к несахарному диабету, галакторее, синдрому Кушинга или гигантизму, или акромегалии.

    Любая гипофизарная опухоль может сжимать участки зрительного нерва, в результате чего возникают битемпоральная гемианопия, односторонняя атрофия зрительного нерва или контралатеральная гемианопия; или она может сжимать гипофизарную ткань, вызывая дефицит гормонов гипофиза.

    Оперативное удаление опухолей и лечение эндокринопатий; аденомы, продуцирующие пролактин, могут потребовать только лечение дофаминергическими агонистами.

    Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

    Аденома гипофиза

    Аденома гипофиза головного мозга — это опухоль гипофиза, которая берет свое начало в тканях передней доли мозгового придатка, отвечающей за продукцию шести гормонов — тереотропина, фоллитропина, соматотропина, лютропина, пролактина и адренокортикотропного гормона.

    Аденома гипофиза — что это такое?

    Аденома гипофиза головного мозга — это опухоль гипофиза, которая берет свое начало в тканях передней доли мозгового придатка, отвечающей за продукцию шести гормонов — тереотропина, фоллитропина, соматотропина, лютропина, пролактина и адренокортикотропного гормона.

    Согласно статистическим данным, заболевание чаще диагностируется у людей в возрасте от 30 до 40 лет. По распространенности оно составляет до 10% от других внутричерепных опухолей.

    Неврологи условно разделяют аденому гипофиза на два вида:

    • гормонально активную (не может самостоятельно продуцировать гормоны, поэтому лечится исключительно неврологами);
    • гормонально неактивную (как и здоровые ткани гипофиза, продуцирует гормоны, поэтому лечится совместно неврологами и эндокринологами).

    В свою очередь, гормонально активные аденомы с учетом секретируемых гормонов классифицируются на:

    • пролактиномы (пролактиновые аденомы);
    • соматотропиномы (соматотропные аденомы);
    • кортикотропиномы (кортикотропные аденомы);
    • тиреотропиномы (тиреотропные аденомы);
    • гонадотропиномы (гонадотропные аденомы).

    К гормонально неактивным опухолям относятся:

    • хромофобная аденома гипофиза;
    • онкоцитома.

    По размерам аденомы гипофиза бывают:

    • микроаденомами (диаметр не превышает 1 см);
    • макроаденомами (диаметр составляет от 1 до 3 см).

    Отдельной разновидностью макроаденомы являются мезоаденома. Это опухоль размером от 1 до 2 см в диаметре, находящаяся в пределах турецкого седла. Отдельно выделяют гигантские аденомы. Их размер — более 3 см.

    На фото аденома гипофиза выглядит как узел круглой либо овальной формы.

    Аденома гипофиза — причины возникновения

    До сих пор проводятся исследования, направленные на выявление причин, способствующих развитию аденомы гипофиза головного мозга. Считается, что болезнь могут спровоцировать:

    • нейроинфекции (бруцеллез, туберкулез, менингит, энцефалит, церебральная малярия, абсцесс мозга, нейросифилис);
    • отрицательное воздействие на плод в период внутриутробного развития.

    Сегодня есть данные, подтверждающие, что возникновению аденомы гипофиза способствует длительный прием оральных контрацептивов.

    Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.


    Симптомы аденомы гипофиза головного мозга

    Аденома гипофиза проявляется разными симптомами. Если из-за быстрого роста опухоли оказывается давление на внутричерепные структуры, находящиеся в области турецкого седла, болезнь заявляет о себе комплексом офтальмоневрологических признаков.

    Если аденома мозгового придатка является гормонально зависимой, на первый план в клинической картине выходит эндокринно-обменный симптомокомплекс. При этом изменения в состоянии больного могут быть связанными не с повышенной выработкой тропногогипофизного гормона (тиротропина), а с активацией органа-мишени, на который он воздействует.

    Также аденома гипофиза может проявляться признаками пангипопитуитаризма, который возникает в результате поражения тканей гипофиза увеличивающейся опухолью.

    Описание эндокринно-обменного синдрома аденомы гипофиза

    Аденома гипофиза, которая вырабатывает пролактин (пролактинома), у женщин характеризуется:

    • галактореей;
    • бесплодием;
    • нарушением менструального цикла;
    • аменореей.

    Также могут появиться:

    • аноргазмия;
    • себорея;
    • прыщи;
    • ожирение.

    У мужчин пролактинома проявляется:

    • гинекомастией;
    • галактореей;
    • снижением полового влечения;
    • импотенцией.

    Соматотропинома имеет свою симптоматику. У взрослых она приводит к акромегалии, у детей — к гигантизму. Помимо поражения скелета, опухоль гипофиза, продуцирующая гормон СТГ, может привести к:

    • сахарному диабету;
    • увеличению щитовидки;
    • ожирению;
    • гипергидрозу;
    • гирсутизму;
    • невусам и папилломам.

    Также возможно снижение чувствительности конечностей.

    Тиреотропинома носит первичный характер, поэтому у нее такие же симптомы, как у гипертиреоза. При вторичном развитии провоцирует гипотиреоз.

    Симптомы кортикотропиномы следующие:

    • усиленная пигментация кожи;
    • психические отклонения.

    Данная форма аденомы гипофиза склонна к трансформации в злокачественную опухоль.

    Гонадотропинома имеет неспецифические признаки и обычно определяется по наличию офтальмоневрологических симптомов.

    Описание офтальмоневрологического синдрома аденомы гипофиза

    Офтальмоневрологические признаки, возникающие из-за оказываемого новообразованием давления на соседние мозговые структуры, зависят от распространенности и направления роста аденомы. Обычно это:

    • сильные головные боли, сопровождающиеся тошнотой и локализующиеся в височной и лобной областях, позади глазницы;
    • сужение поля зрения, обусловленное сдавливанием перекреста зрительных нервов (находятся в области турецкого седла непосредственно под гипофизом). Со временем аденома гипофиза может привести к полной атрофии зрительного нерва;
    • глазодвигательные нарушения. Если опухоль распространяется в боковом направлении, она сдавливает ветви III-VI черепных нервов. Тогда развивается нарушение глазодвигательной функции и диплопия (двоение в глазах). Снижается острота зрения.

    В случае, когда аденома гипофиза проходит через дно турецкого седла и поражает клиновидную/решетчатую пазуху, пациент ощущает заложенность носа. Рост опухоли вверх приводит к повреждению структур гипоталамуса и последующему нарушению сознания.

    Диагностика аденомы гипофиза

    Лица, у которых подозревается наличие аденомы гипофиза, должны проконсультироваться с офтальмологом, неврологом и эндокринологом. Для визуализации опухоли осуществляется рентгенография турецкого седла. Исследование позволяет выявить костные симптомы:

    • остеопороз, разрушение спинки турецкого седла;
    • двуконтурность дна турецкого седла.

    К дополнительным методам относятся:

    • пневмоцистернография (демонстрирует смещение хиазмальных цистерн);
    • КТ черепа;
    • МРТ головного мозга.

    В 25-35% случаев аденома гипофиза имеет настолько малый размер, что ее не удается выявить даже с помощью компьютерной томографии. Если врач подозревает, что опухоль развивается в сторону кавернозного синуса, осуществляется ангиография мозга (контрастное рентгенологическое исследование кровеносных сосудов).

    Поставить верный диагноз, не проведя гормональных исследований, при аденоме гипофиза невозможно. С помощью радиологических методов проводится определение концентрации гормонов гипофиза в крови. Также может осуществляться оценка эстрадиола, Т3, Т4, пролактина, тестостерона, кортизола, то есть тех гормонов, которые продуцируются эндокринными периферическими железами.

    Если аденома гипофиза сопровождается офтальмологическими нарушениями, офтальмолог осуществляет оценку остроты зрения, периметрию, офтальмоскопию.

    Лечение аденомы гипофиза

    Консервативные методы лечения могут применяться в отношении микроаденом гипофиза. Они подразумевают использование антагонистов пролактина (Бромкриптин). Также возможно лучевое воздействие на новообразование, например:

    • гамма-терапия;
    • протонная или дистанционная лучевая терапия;
    • стереотаксическая радиохирургия (радиоактивное вещество вводится прямо в ткани аденомы).

    Если аденома гипофиза сопровождается осложнениями (нарушение зрения, кровоизлияние, образование кисты) или имеет большие размеры, обязательна консультация нейрохирурга, чтобы рассмотреть возможности хирургического лечения. Удаление опухоли может быть проведено трансназальным способом с помощью эндоскопического оборудования. Макроаденому удаляют путем трепанации черепа, то есть транскраниальным способом.

    Народные способы лечения аденомы гипофиза

    В народной медицине для лечения аденомы гипофиза используются разные рецепты:

    • на начальной стадии заболевания можно регулярно есть смесь из молотого имбиря, семечек тыквы, меда и семян кунжута;
    • смешать по 1 ч.л. мелиссы, подорожника, шалфея, валерианы, плодов рябины. Залить стаканом кипящей воды. Настаивать 1 час. Пить по 1/2 стакана перед едой 3 раза в день;
    • 10% настойку болиголова (можно свободно купить в аптеке) принимать по схеме: в первые дни по 1 капле, с каждым днем увеличивая на 1 каплю. Довести до 40 капель в день. С сорокового дня лечения начать уменьшать дозу на 1 каплю. Данный препарат изменяет формулу крови;
    • смешать по ложке сушеницы, календулы, ромашки, душицы, горицвета. 2 ст.л. сбора залить стаканом кипятка. Пить по 1/4 стакана за полчаса до еды;
    • смешать в равных пропорциях траву верблюжьей колючки, корни лопуха, солодки, петрушки, бедренцы-камнеломки. Залить 2 ст.л. травяной смеси 2 стаканами кипящей воды. Варить на слабом огне 25 минут. Настаивать 2 часа. Пить по 50 г 4 раза в день перед едой.

    Чем опасна аденома гипофиза

    Аденома гипофиза — доброкачественное новообразование, но из-за увеличения в размерах она может приобрести злокачественное течение за счет оказания давления на анатомические структуры, окружающие ее. Размер опухоли определяет, можно ли ее полностью удалить. Если диаметр аденомы превышает 2 см, велика вероятность возникновения послеоперационного рецидива (обычно наблюдается в течение пяти лет после хирургического вмешательства).

    Прогноз аденомы зависит от ее вида. Так, при кортикотропных микроаденомах полное восстановление эндокринных функций наблюдается в 85% случаев. При пролактиномах и самототропиномах данный показательгораздо ниже — 20-25%. Иногда случается кровоизлияние в аденому, тогда происходит самоизлечение.

    К наиболее распространенным осложнениям аденомы гипофиза относятся:

    • потеря зрения;
    • развитие злокачественной опухоли;
    • возникновение гипопитуитаризма.

    Профилактика аденомы гипофиза

    Профилактика аденомы гипофиза заключается в:

    • регулярном врачебном наблюдении;
    • исключении черепно-мозговых травм;
    • своевременном лечении инфекционных заболеваний;
    • отказе от длительного приема гормональных контрацептивов.

    Методов, позволяющих на 100% исключить развитие заболевания, не существует. Чтобы диагностика патологии была своевременной, рекомендуется при проявлении неврологических, гормональных и офтальмологических отклонений обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

    Читайте также: