Интерстициальный кератит

Обновлено: 12.07.2024

Фликтены роговицы. Интерстициальный кератит

Фликтены маленькие желтоватые возвышения на лимбе роговицы; они могут переходить на роговицу и распространяться в центральном направлении. На прогрессирующем краю повреждения образуется маленькая роговичная язва, за ним тянется сосудистый пучок. Если раньше фликтенулезный кератоконъюнктивит считался знаком системного туберкулинового виража, то теперь он рассматривается как морфологическое проявление гиперчувствительности замедленного типа к различным антигенам.

У детей он часто бывает как реакция гиперчувствительности конъюнктивы или роговицы на продукты бактерий. Лечение заключается в устранении основного процесса, обычно стафилококкового блефарита или мейбомита, и в подавлении иммунного ответа местной кортикостероидной терапией. Иногда после лечения остается поверхностный стромальный паннус и рубец

Интерстициальный кератит. Это воспаление стромы роговицы, чаще сифилитического генеза: интерстициальный кератит — одно из характерных поздних проявлений врожденного сифилис. Изменения роговицы при врожденном сифилиее происходят в две фазы. Острая фаза возникает в возрасте 5-10 лет и отличается интенсивным кератитом, который может продолжаться несколько месяцев, значительно снижая зрение.

кератит у детей

Острый эффект сифилиса большей частью обусловлен иммунным ответом хозяина в виде мононуклеарных клеточных инфильтратов, пролиферативного изменения сосудов и иногда гранулем. Глубокое воспаление сопровождается болью, светобоязнью, слезотечением, перикорнеальной инъекцией и помутнением роговицы. Острый период сменяется хроническим со значительной регрессией процесса в роговице и параллельным улучшением зрения.
Хотя процесс в роговице со временем регрессирует, тем не менее остаются запустевшие сосуды, пятнистые рубцы на роговице — стигмы перенесенного заболевания.

Синдром Когана. Это несифилитический интерстициальный кератит, который сочетается с глухотой и вестибулярными симптомами. Его причина неясна, подозревается системный васкулит. Требуется незамедлительное лечение для предупреждения стойкой потери слуха. Как изменения роговицы, так и нарушение слуха могут отвечать на иммунносупрессивные средства.
Реже интерстициальный кератит наблюдается при других инфекционных заболеваниях, например туберкулезе или проказе.

Изменения роговицы при системных болезнях. При некоторых болезнях обмена веществ в детском возрасте отмечаются ясно видимые изменениям роговицы. При цистинозе на всей роговице происходит осаждение полихроматических кристаллов. Роговичный осадок, вызывающий разную степень помутнения, образуется также при мукополисахаридозах, особенно при мукополисахаридозе I типа (IH) (Гурлер), V типа (IS) (Шейе), мукополисахаридозе (IH/S) (Гурлер-Шейе), мукополисахаридозе IV типа (Моркио), VI типа (Марото-Лами), и иногда VII типа (Слай).

Роговичные отложения могут быть при генерализованном ганглиозидозе GM1. При болезни Фабри наблюдаются тонкие помутнения в виде завитушек или вееробразные; изменения роговицы имеют важное значение для идентификации носительства. Помутнение роговицы в виде брызг наблюдается при синдроме Блоха-Сульцбергера. При болезни Вильсона отчетливым роговичным симптомом является кольцо Кайзера-Флейшера, золотисто-коричневое кольцо по периферии роговицы в результате изменений в десцеметовой мембране. Пигментные роговичные кольца могут быть у новорожденных с холестатическим заболеванием печени. Изменения роговицы возможны при аутоиммунном гипопаратиреозе и лентовидной кератопатии с гиперкальциемией. Транзиторный кератит бывает при кори и иногда при коревой краснухе.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Медикаментозное и хирургическое лечение герпетических стромальных кератитов

Длительное, тяжелое течение герпетических стромальных кератитов, неэффективность противовирусной монотерапии у 35 —40% больных являются основанием для использования комбинированных методов лечения: противовирусных, иммуномодулирующих препаратов, глюкокортикостероидов, анти —СЭФР —терапии, лазерного воздействия, кератопластики [1 —6].

Оценить клинические проявления герпетических стромальных кератитов (ГСК), результаты медикаментозного и хирургического лечения.

Материал и методы

Клиническое течение ГСК изучено у 73 пациентов. Возрастные границы – от 16 до 74 лет, средний возраст – 43 года. Рецидивирующие формы заболевания наблюдались у 32 пациентов (59,3%). Диагноз герпетической инфекции подтверждался обнаружением вирусной ДНК методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) и специфических антител к ВПГ с помощью ИФА —диагностики.

Медикаментозное лечение 54 пациентов (мужчин – 30, женщин – 24) включало: противовирусную терапию (ацикловир внутрь или в/в; ганцикловир (вирган гель) 0,15%); кортикостероиды; НПВС; ингибиторы протеаз (в/в трасилол 10 тыс. КИЕ/мл, контрикал 10 тыс. АТрЕ ), иммунотерапию (полиоксидоний, ликопид), симптоматическое лечение. С целью уменьшения неоваскуляризации роговицы проводили анти —СЭФР —терапию: бевацизумаб (авастин) 0,1 мл (2,5 мг) перелимбально в зоне наибольшей васкуляризации.

Кератопластика выполнена 19 пациентам с ГСК (9 сквозных; 11 послойных, из них у 2 —х – послойная покровная кератопластика). У 4 пациентов послойная кератопластика выполнялась с применением автоматического ламеллярного микрокератома Moria.

Герпетический интерстициальный кератит (23 пациента) имел вид одиночного или множественных интерстициальных беловатых помутнений стромы, без признаков эпителиального изъязвления. Из них у 12 пациентов с рецидивами заболевания наблюдалась роговичная васкуляризациия. Проведение анти —СЭФР —терапии (авастин перелимбально) в сочетании с системным назначением ацикловира способствовало облитерации неоваскуляризации роговицы и в 2 раза сокращало частоту рецидивов ГСК.

Герпетический дисциформный кератит (24 пациента) характеризовался стромальным и эпителиальным отеком круглой или овальной формы, наличием преципитатов в зоне отека (рис. 1).

Комплексная терапия (ацикловир в/в); кортикостероиды субконъюнктивально; НПВС; ингибиторы протеаз внутривенно, местная и общая гипотензивная терапия способствовали повышению остроты зрения: при интерстициальном кератите – в среднем с 0,09 до 0,4; при дисциформном герпетическом кератите – с 0,04 —0,06 до 0,6 —0,7.

Герпетический некротизирующий кератит (3 пациента) имел вид гнойного роговичного воспаления (рис. 2). Эпителий над участком герпетического некротизирующего кератита был изъязвлен, окрашивался флюоресцеином.

Дифференциальная диагностика проводилась с микробными кератитами, акантамебой [4]. Назначение ацикловира внутрь (от 200 до 400 мг в день 5 раз в день), виргана геля 5 раз в день, местно кортикостероиды, симптоматическая терапия способствовали выздоровлению в течение 16 —18 дней.

Герпетический негранулематозный иридоциклит был диагностирован у 4 —х пациентов. У трех из них имело место повышение ВГД (35 —50 мм рт.ст.), обусловленное трабекулитом; при трансиллюминации обнаруживались пятнистые дефекты радужки [2]. Выздоровление с нормализацией ВГД в течение 1 —2 недель наблюдалось при приеме ацикловира внутрь (400 мг 5 раз в день) в сочетании с кортикостероидами (инстилляции, с/к инъекции).

Осложнения герпесвирусных заболеваний глаз

Нейротрофическая кератопатия развилась у 2 пациентов. Назначались лубриканты, препараты репаративной регенерации, проводилась обтурация слезных канальцев, временная блефарорафия.

Нейротрофическая язва с перфорацией наблюдалась у одного пациента; проведена послойная частичная кератопластика. Однако через месяц вновь появился участок расплавления роговицы в нескольких миллиметрах от трансплантата. В связи с угрозой перфорации выполнена центральная кровавая тарзорафия; язва эпителизировалась. Через год роговица спокойна, определяется глубокая умеренная васкуляризация. У 1 —й пациентки ГСК сопровождался формированием метагерпетической язвы в виде эпителиального стерильного безболезненного изъязвления на участке герпетического стромального поражения [3]. Использование заменителей слезы, препаратов репаративной регенерации, назначение лечебной контактной линзы вызвало эпителизацию язвенного дефекта через 5 мес.

У 2 —х пациентов дисциформный кератит осложнился буллезной кератопатией. Тяжелое, болезненное течение потребовало хирургического лечения – послойной покровной кератопластики. У 3 —х пациентов роговичная васкуляризация на участке некротизирующего герпетического кератита явилась причиной формирования вторичной липидной кератопатии.

Сквозная кератопластика была выполнена у 4 —х пациентов с герпетической язвой роговицы с прободением и у 5 пациентов – с глубокими сосудистыми бельмами в исходе ГСК. Послойная кератопластика выполнена у 3 —х пациентов с язвой роговицы и десцеметоцеле; у 4 —х пациентов – с сосудистыми бельмами, более интенсивных в повехностных слоях отделах стромы.

Качество прижившегося трансплантата у пациентов, после послойной кератопластики с использованием автоматического ламеллярного микрокератома Moria, было сравнимо со сквозной кератопластикой.

С целью уменьшения неоваскуляризации роговицы перед кератопластикой проводили лазеркоагуляцию или микроигольчатую диатермокклюзию, перилимбальное введение авастина. Для предупреждения отторжения трансплантата роговицы, рецидивов герпетической инфекции осуществляли мониторинг внутриглазного давления, назначали ацикловир в течение 12 —18 мес., противовоспалительную (кортикостероиды, НПВС), метаболическую терапию [1, 2, 4].

Острота зрения при благоприятном течении послеоперационного периода была выше у пациентов, перенесших сквозную кератопластику, но в то же время осложнения (формирование синехий, вторичная глаукома, кератоувеиты, помутнение трансплантата) наблюдались чаще по сравнению с послойной кератопластикой (43 и 18% соответственно). Прозрачное приживление трансплантата при последствиях глубоких стромальных герпетических кератитов наблюдалось в 50,3% случаев при сквозной кератопластике и 62,5% – при послойной.

1. Системная противовирусная и местная кортикостероидная терапия герпетических стромальных кератитов (ГСК) повышают эффективность лечения и предупреждают рецидивы заболевания.

2. Кератопластика показана пациентам с выраженным снижением зрения при стромальном рубцевании в исходе герпетического стромального кератита. В послеоперационном периоде необходимо длительное системное применение ацикловира.

3. Cочетание анти —СЭФР (бевацизумаб перелимбально) и противовирусной терапии (ацикловир внутрь) – эффективный метод облитерации неоваскуляризации роговицы и профилактики рецидивов ГСК.

Публикации в СМИ

Кератит — воспаление роговицы. Классификация • Бактериальные • Вирусные • Хламидийные • Аллергические • Кератиты, вызванные заболеваниями конъюнктивы, век, мейбомиевых желёз • Кератиты при общих инфекционных заболеваниях • Кератиты при паразитарных заболеваниях • Неврогенные • Кератиты при гипо- и авитаминозах • Идиопатические.

Характеристика отдельных видов

• Инфекционные кератиты бактериального происхождения •• Ползучая язва роговицы •• Диплобациллярный кератит •• Поражение роговицы синегнойной палочкой •• Кератиты, вызываемые стафилококком и стрептококком •• Кератит при гонобленнорее вызывается гонококком при прохождении плода через родовые пути. Как правило, поражены оба глаза. В развитии процесса наблюдают последовательно инфильтрацию, отёк, пиорею, гипертрофию фолликулов конъюнктивы. Роговица поражается в первые недели болезни. В центре роговицы мутнеет эпителий, образуется гнойная язва беловатого цвета, распространяющаяся по поверхности и в глубину роговицы. Возможна перфорация роговицы и панофтальмит ••• Лечение проводят совместно с венерологом. Назначают антибиотики в/м (например, ампициллин), сульфаниламидные препараты внутрь (например, сульфадиметоксин), сульфацетамид, гентамицин, хлорамфеникол, эритромицин в виде глазных капель ••• Профилактика — сразу после рождения в каждый глаз новорождённого закапывают по 1 капле 20% р-ра сульфацетамида •• Кератит при дифтерии конъюнктивы. Роговица вовлечена с первых дней. Обнаруживают поверхностные и глубокие инфильтраты бело-жёлтого цвета, превращающиеся в язву грязно-жёлтого цвета. Возможна перфорация роговицы. Лечение. Введение противодифтерийной сыворотки по Безредке (6000–12 000 МЕ): сначала 0,1–0,5 мл внутрикожно, через 1 ч — остальную дозу в/м; сыворотку закапывают также в конъюнктивальную полость. Местно — антибиотики и сульфаниламидные препараты (глазные капли, мази).

• Кератиты, вызванные заболеваниями конъюнктивы, век, мейбомиевых желёз •• Поверхностный краевой кератит — осложнение блефароконъюнктивита, заворота или выворота век. Причина — слущивание эпителия и присоединение патогенной флоры. Наблюдают краевые мелкие инфильтраты, изъязвление полулунной формы по краю роговицы. Характерна выраженная сосудистая инъекция. Лечение: глазные капли с антибиотиками, витаминами, ГК •• Кератит при лагофтальме — возникает при несмыкании век из-за поражения лицевого нерва, что приводит к высыханию роговицы и десквамации эпителия. Обычно в нижней части роговицы формируется матово-серый инфильтрат с тенденцией к образованию язвы. При присоединении вторичной инфекции — гнойное расплавление роговицы, образование грубого бельма. Лечение: устранение лагофтальма, препарат «искусственная слеза», антибиотики и сульфаниламиды в глазных каплях и мазях •• Мейбомиевый кератит — рецидивирующее заболевание вследствие нарушения секреции мейбомиевых желёз в виде краевых мелких поверхностных инфильтратов роговицы округлой формы и серо-жёлтого цвета. Профилактика — лечение блефарита.

• Кератиты при паразитарных заболеваниях •• Кератит при лейшманиозах — наблюдаются поверхностная и глубокая васкуляризация роговицы (паннус), эрозии, фликтены роговицы, в дальнейшем — абсцедирование. Одновременно могут возникать язвы век, узелковый склерит, язвы конъюнктивы •• Кератит при трипаносомозах — двусторонний интерстициальный кератит, сопровождаемый инфильтрацией роговицы, глубокой васкуляризацией, иритом •• Кератит при онхоцеркозе — в области лимба конъюнктива приподнимается в виде красного валика шириной 2–3 мм. Роговица: точечный кератит, слезотечение, блефароспазм, инфильтрация роговицы с носовой и височной стороны. В дальнейшем процесс захватывает всю роговицу, развивается паннус.

• Неврогенные кератиты возникают в результате поражения трофических волокон тройничного нерва, чаще в области ганглия тройничного нерва. В поверхностных слоях центральной части роговицы образуется обширная плоская язва без инфильтрации краёв и дна. Процесс вялотекущий, длительный, без субъективных ощущений. Чувствительность роговицы исчезает. При благоприятном течении язва заживает, оставляя нежное помутнение. При присоединении вторичной инфекции — гнойное воспаление роговицы. Лечение •• Местно — витамины, таурин, облепиховое масло, 20% гель солкосерила •• Резорбтивно — трифосаденин (по 1 мл 1% р-ра в/м в течение 30 сут, ретинол, тиамин, пиридоксин, аскорбиновая кислота •• Для профилактики инфицирования — антибиотики и сульфаниламиды в глазных каплях и мазях •• Диатермия на область шейных симпатических узлов.

• Кератиты невыясненной этиологии •• Розацеа-кератит наблюдают при розовых угрях лица; заболевание носит рецидивирующий характер ••• Этиопатогенез — снижение желудочной секреции, гиповитаминоз В2 ••• На фоне резкого раздражения глаза на роговице вблизи лимба образуются небольшие (до 1,5 мм) серовато-белые инфильтраты, резко ограниченные от нормальной ткани, несколько выступающие. К инфильтратам тянется пучок поверхностно расположенных сосудов, разветвляющихся на мелкие петли. При распаде инфильтратов образуются язвочки, на дне которых отлагаются соли кальция ••• Лечение — местно 1% р-р хинина, глазные капли с антибиотиками, сульфаниламидами, ГК, витаминами. Электрофорез с 1% р-ром дифенгидрамина чередуют с электрофорезом с 1% р-ром рибофлавина мононуклеотида (30 процедур). Через 1–1,5 мес — электрофорез с 0,1% р-ром гидрокортизона и электрофорез с 0,1–0,25% р-ром аскорбиновой кислоты (15 процедур). Применяют также выскабливание инфильтратов, коагуляцию расширенных поверхностных сосудов. Прометазин по 25 мг 2–3 р/сут, метилтестостерон 0,005 г 2–3 р/сут, биогенные стимуляторы, ретинол, рибофлавин, пиридоксин •• Нитчатый кератит — жалобы на зуд, жжение, светобоязнь, сухость в глазу, снижение слёзообразования ••• Конъюнктива гиперемирована, гипертрофия сосочков, тягучий нитчатый секрет конъюнктивы. Роговица матовая, истыкана, мелкие эрозии, больше в нижнем отделе. На роговице появляются тонкие тяжи, одним концом прикреплённые к роговице, а другим — свободно свисающие ••• Процесс двусторонний, наблюдают чаще у пожилых лиц. Одновременно поражаются слюнные и слёзные железы, а также слизистая оболочка дыхательных путей и ЖКТ (синдром Шёгрена) ••• Лечение — препараты искусственной слезы, витаминные капли, масло облепихи, ГК в каплях местно.

• Дистрофии роговицы наследственные: • задняя полиморфная, PPCD, PPD, 122000, 20p11.2 q11.2; • зернистая Гроеноу (тип I), 121900, TGFBI, CSD2, CDGG1, CSD, 601692 (дефект кератоэпителина), 5q31; • макулярная, MCDC2, 217800, 16q22; • Месманна, 122100, KRT12, 601687 (дефект кератина), 17q12; • Месманна, 122100, KRT3, 148043 (дефект кератина), 12q13; • сетчатая, тип I, 122200, TGFBI, CSD2, CDGG1, CSD, 601692 (дефект кератоэпителина), 5q31; • Тила Бенке, CDB2, CDTB, 602082, 10q24; • Шнайдера, SCCD, 121800, 1p36 p34.1; • Райс Баклерс, TGFBI, CSD2, CDGG1, CSD, 601692 (дефект кератоэпителина), 5q31

Диета. При гиповитаминозной этиологии — введение в рацион продуктов, богатых витаминами А, В1, В2, С, РР.

МКБ-10 • H16 Кератит • H19.1* Кератит, обусловленный ВПГ, и кератоконъюнктивит (B00.5+).

ПРИЛОЖЕНИЯ

Кератит интерстициальный — хроническая инфильтрация глубоких слоёв роговицы без образования язв. Этиология • Врождённый или приобретённый сифилис • Туберкулёз. Клиническая картина • Фотофобия • Боль • Слезотечение • Постепенное ухудшение зрения. Лечение • Этиотропное • Антибиотики, ГК и сульфаниламиды в глазных каплях и мазях. МКБ-10. H16.3 Интерстициальный кератит.

Кератоконъюнктивит весенний — двусторонний конъюнктивит в сочетании с изменениями эпителия роговицы; как правило, возникает весной и осенью и связан с действием аллергенов; заболевание встречается чаще у лиц мужского пола в возрасте 5–20 лет. Клиническая картина • Светобоязнь • Слезотечение • Блефароспазм • Выраженный зуд • Покраснение конъюнктивы • Вязкое слизистое отделяемое с большим количеством эозинофилов • Разрастания конъюнктивы, напоминающие булыжную мостовую • В зимние месяцы симптомы могут исчезать. Лечение — ГК местно (0,1% р-р дексаметазона 3–4 р/сут, 0,5% гидрокортизоновая глазная мазь 2 р/сут). Примечание. При применении ГК на протяжении нескольких недель необходимо периодическое определение ВГД. МКБ-10. H16.2 Кератоконъюнктивит.

Кератоконъюнктивит фликтенулёзный — конъюнктивит и кератит с дискретными воспалительными узелками треугольной формы, окружёнными разветвлёнными сосудами (фликтенами). Этиопатогенез — аллергическая реакция I типа на неизвестный аллерген, возможно, протеины стафилококка, микобактерий (туберкулёзная палочка) или других микроорганизмов. Клиническая картина • Блефароспазм • Тяжёлое слезотечение • Фотофобия • Боль. Лечение — местно ГК в сочетании с антибиотиками. МКБ-10. H16.2 Кератоконъюнктивит.

Лагофтальм («глаз заячий») — неполное смыкание век; сопровождается высыханием роговицы и конъюнктивы с развитием в них воспалительного и дистрофического процессов • Лагофтальм паралитический обусловлен параличом круговой мышцы глаза • Наследственная форма (*600990, Â ): огромные веки, двойной ярд ресниц, вывернутые нижние веки, расщелина губы/нёба, гиподонтия.

Паннус (кератит поверхностный диффузный сосудистый) — диффузное воспалительное помутнение поверхностных слоёв роговицы, субэпителиальный инфильтрат, врастание кровеносных сосудов.

Код вставки на сайт

Кератит

Кератит — воспаление роговицы. Классификация • Бактериальные • Вирусные • Хламидийные • Аллергические • Кератиты, вызванные заболеваниями конъюнктивы, век, мейбомиевых желёз • Кератиты при общих инфекционных заболеваниях • Кератиты при паразитарных заболеваниях • Неврогенные • Кератиты при гипо- и авитаминозах • Идиопатические.

Характеристика отдельных видов

• Инфекционные кератиты бактериального происхождения •• Ползучая язва роговицы •• Диплобациллярный кератит •• Поражение роговицы синегнойной палочкой •• Кератиты, вызываемые стафилококком и стрептококком •• Кератит при гонобленнорее вызывается гонококком при прохождении плода через родовые пути. Как правило, поражены оба глаза. В развитии процесса наблюдают последовательно инфильтрацию, отёк, пиорею, гипертрофию фолликулов конъюнктивы. Роговица поражается в первые недели болезни. В центре роговицы мутнеет эпителий, образуется гнойная язва беловатого цвета, распространяющаяся по поверхности и в глубину роговицы. Возможна перфорация роговицы и панофтальмит ••• Лечение проводят совместно с венерологом. Назначают антибиотики в/м (например, ампициллин), сульфаниламидные препараты внутрь (например, сульфадиметоксин), сульфацетамид, гентамицин, хлорамфеникол, эритромицин в виде глазных капель ••• Профилактика — сразу после рождения в каждый глаз новорождённого закапывают по 1 капле 20% р-ра сульфацетамида •• Кератит при дифтерии конъюнктивы. Роговица вовлечена с первых дней. Обнаруживают поверхностные и глубокие инфильтраты бело-жёлтого цвета, превращающиеся в язву грязно-жёлтого цвета. Возможна перфорация роговицы. Лечение. Введение противодифтерийной сыворотки по Безредке (6000–12 000 МЕ): сначала 0,1–0,5 мл внутрикожно, через 1 ч — остальную дозу в/м; сыворотку закапывают также в конъюнктивальную полость. Местно — антибиотики и сульфаниламидные препараты (глазные капли, мази).

• Кератиты, вызванные заболеваниями конъюнктивы, век, мейбомиевых желёз •• Поверхностный краевой кератит — осложнение блефароконъюнктивита, заворота или выворота век. Причина — слущивание эпителия и присоединение патогенной флоры. Наблюдают краевые мелкие инфильтраты, изъязвление полулунной формы по краю роговицы. Характерна выраженная сосудистая инъекция. Лечение: глазные капли с антибиотиками, витаминами, ГК •• Кератит при лагофтальме — возникает при несмыкании век из-за поражения лицевого нерва, что приводит к высыханию роговицы и десквамации эпителия. Обычно в нижней части роговицы формируется матово-серый инфильтрат с тенденцией к образованию язвы. При присоединении вторичной инфекции — гнойное расплавление роговицы, образование грубого бельма. Лечение: устранение лагофтальма, препарат «искусственная слеза», антибиотики и сульфаниламиды в глазных каплях и мазях •• Мейбомиевый кератит — рецидивирующее заболевание вследствие нарушения секреции мейбомиевых желёз в виде краевых мелких поверхностных инфильтратов роговицы округлой формы и серо-жёлтого цвета. Профилактика — лечение блефарита.

• Кератиты при паразитарных заболеваниях •• Кератит при лейшманиозах — наблюдаются поверхностная и глубокая васкуляризация роговицы (паннус), эрозии, фликтены роговицы, в дальнейшем — абсцедирование. Одновременно могут возникать язвы век, узелковый склерит, язвы конъюнктивы •• Кератит при трипаносомозах — двусторонний интерстициальный кератит, сопровождаемый инфильтрацией роговицы, глубокой васкуляризацией, иритом •• Кератит при онхоцеркозе — в области лимба конъюнктива приподнимается в виде красного валика шириной 2–3 мм. Роговица: точечный кератит, слезотечение, блефароспазм, инфильтрация роговицы с носовой и височной стороны. В дальнейшем процесс захватывает всю роговицу, развивается паннус.

• Неврогенные кератиты возникают в результате поражения трофических волокон тройничного нерва, чаще в области ганглия тройничного нерва. В поверхностных слоях центральной части роговицы образуется обширная плоская язва без инфильтрации краёв и дна. Процесс вялотекущий, длительный, без субъективных ощущений. Чувствительность роговицы исчезает. При благоприятном течении язва заживает, оставляя нежное помутнение. При присоединении вторичной инфекции — гнойное воспаление роговицы. Лечение •• Местно — витамины, таурин, облепиховое масло, 20% гель солкосерила •• Резорбтивно — трифосаденин (по 1 мл 1% р-ра в/м в течение 30 сут, ретинол, тиамин, пиридоксин, аскорбиновая кислота •• Для профилактики инфицирования — антибиотики и сульфаниламиды в глазных каплях и мазях •• Диатермия на область шейных симпатических узлов.

• Кератиты невыясненной этиологии •• Розацеа-кератит наблюдают при розовых угрях лица; заболевание носит рецидивирующий характер ••• Этиопатогенез — снижение желудочной секреции, гиповитаминоз В2 ••• На фоне резкого раздражения глаза на роговице вблизи лимба образуются небольшие (до 1,5 мм) серовато-белые инфильтраты, резко ограниченные от нормальной ткани, несколько выступающие. К инфильтратам тянется пучок поверхностно расположенных сосудов, разветвляющихся на мелкие петли. При распаде инфильтратов образуются язвочки, на дне которых отлагаются соли кальция ••• Лечение — местно 1% р-р хинина, глазные капли с антибиотиками, сульфаниламидами, ГК, витаминами. Электрофорез с 1% р-ром дифенгидрамина чередуют с электрофорезом с 1% р-ром рибофлавина мононуклеотида (30 процедур). Через 1–1,5 мес — электрофорез с 0,1% р-ром гидрокортизона и электрофорез с 0,1–0,25% р-ром аскорбиновой кислоты (15 процедур). Применяют также выскабливание инфильтратов, коагуляцию расширенных поверхностных сосудов. Прометазин по 25 мг 2–3 р/сут, метилтестостерон 0,005 г 2–3 р/сут, биогенные стимуляторы, ретинол, рибофлавин, пиридоксин •• Нитчатый кератит — жалобы на зуд, жжение, светобоязнь, сухость в глазу, снижение слёзообразования ••• Конъюнктива гиперемирована, гипертрофия сосочков, тягучий нитчатый секрет конъюнктивы. Роговица матовая, истыкана, мелкие эрозии, больше в нижнем отделе. На роговице появляются тонкие тяжи, одним концом прикреплённые к роговице, а другим — свободно свисающие ••• Процесс двусторонний, наблюдают чаще у пожилых лиц. Одновременно поражаются слюнные и слёзные железы, а также слизистая оболочка дыхательных путей и ЖКТ (синдром Шёгрена) ••• Лечение — препараты искусственной слезы, витаминные капли, масло облепихи, ГК в каплях местно.

• Дистрофии роговицы наследственные: • задняя полиморфная, PPCD, PPD, 122000, 20p11.2 q11.2; • зернистая Гроеноу (тип I), 121900, TGFBI, CSD2, CDGG1, CSD, 601692 (дефект кератоэпителина), 5q31; • макулярная, MCDC2, 217800, 16q22; • Месманна, 122100, KRT12, 601687 (дефект кератина), 17q12; • Месманна, 122100, KRT3, 148043 (дефект кератина), 12q13; • сетчатая, тип I, 122200, TGFBI, CSD2, CDGG1, CSD, 601692 (дефект кератоэпителина), 5q31; • Тила Бенке, CDB2, CDTB, 602082, 10q24; • Шнайдера, SCCD, 121800, 1p36 p34.1; • Райс Баклерс, TGFBI, CSD2, CDGG1, CSD, 601692 (дефект кератоэпителина), 5q31

Диета. При гиповитаминозной этиологии — введение в рацион продуктов, богатых витаминами А, В1, В2, С, РР.

МКБ-10 • H16 Кератит • H19.1* Кератит, обусловленный ВПГ, и кератоконъюнктивит (B00.5+).

ПРИЛОЖЕНИЯ

Кератит интерстициальный — хроническая инфильтрация глубоких слоёв роговицы без образования язв. Этиология • Врождённый или приобретённый сифилис • Туберкулёз. Клиническая картина • Фотофобия • Боль • Слезотечение • Постепенное ухудшение зрения. Лечение • Этиотропное • Антибиотики, ГК и сульфаниламиды в глазных каплях и мазях. МКБ-10. H16.3 Интерстициальный кератит.

Кератоконъюнктивит весенний — двусторонний конъюнктивит в сочетании с изменениями эпителия роговицы; как правило, возникает весной и осенью и связан с действием аллергенов; заболевание встречается чаще у лиц мужского пола в возрасте 5–20 лет. Клиническая картина • Светобоязнь • Слезотечение • Блефароспазм • Выраженный зуд • Покраснение конъюнктивы • Вязкое слизистое отделяемое с большим количеством эозинофилов • Разрастания конъюнктивы, напоминающие булыжную мостовую • В зимние месяцы симптомы могут исчезать. Лечение — ГК местно (0,1% р-р дексаметазона 3–4 р/сут, 0,5% гидрокортизоновая глазная мазь 2 р/сут). Примечание. При применении ГК на протяжении нескольких недель необходимо периодическое определение ВГД. МКБ-10. H16.2 Кератоконъюнктивит.

Кератоконъюнктивит фликтенулёзный — конъюнктивит и кератит с дискретными воспалительными узелками треугольной формы, окружёнными разветвлёнными сосудами (фликтенами). Этиопатогенез — аллергическая реакция I типа на неизвестный аллерген, возможно, протеины стафилококка, микобактерий (туберкулёзная палочка) или других микроорганизмов. Клиническая картина • Блефароспазм • Тяжёлое слезотечение • Фотофобия • Боль. Лечение — местно ГК в сочетании с антибиотиками. МКБ-10. H16.2 Кератоконъюнктивит.

Лагофтальм («глаз заячий») — неполное смыкание век; сопровождается высыханием роговицы и конъюнктивы с развитием в них воспалительного и дистрофического процессов • Лагофтальм паралитический обусловлен параличом круговой мышцы глаза • Наследственная форма (*600990, Â ): огромные веки, двойной ярд ресниц, вывернутые нижние веки, расщелина губы/нёба, гиподонтия.

Паннус (кератит поверхностный диффузный сосудистый) — диффузное воспалительное помутнение поверхностных слоёв роговицы, субэпителиальный инфильтрат, врастание кровеносных сосудов.

Интерстициальный кератит


Интерстициальный кератит – хроническое неязвенное воспаление средних слоев стромы роговицы, иногда сопровождающееся увеитом. Причина его обычно инфекционная. Симптомы включают светобоязнь, боль, слезотечение и затуманивание зрения. Диагностика включает обследование на щелевой лампе и серологические тесты для определения причины заболевания. Лечение этиотропное и может потребовать применения местных глюкокортикоидов.


Интерстициальный кератит, как проявление определенных роговичных инфекций, редко встречается в США. Большинство случаев возникают в детском возрасте как позднее осложнение врожденного сифилиса Врожденный сифилис Врожденный сифилис является мультисистемной инфекцией, вызывается Treponema pallidum и передается плоду через плаценту. К ранним симптомам относят: поражения кожи, лимфатических узлов. Прочитайте дополнительные сведения Borrelia. Ранние признаки включают сыпь в виде мигрирующей эритемы, которая может сопровождаться спустя несколько. Прочитайте дополнительные сведения . В редких случаях приобретенный сифилис Сифилис Сифилис вызывается спирохетой Treponema pallidum и характеризуется 3 последовательными клиническими, симптоматическими стадиями, отделенными периодами бессимптомной скрытой инфекции. Прочитайте дополнительные сведения , вирус простого герпеса Инфицирование вирусом простого герпеса (ВПГ) Вирусы простого герпеса (герпесвирусы человека типы 1 и 2) обычно вызывают рецидивирующую инфекцию, поражающую кожу, рот, губы, глаза и гениталии. Распространенные тяжелые инфекции включают. Прочитайте дополнительные сведения или туберкулез Туберкулез (ТБ) Туберкулез (ТБ) является хронической прогрессирующей микобактериальной инфекцией, часто имеющей латентный период после начального инфицирования. Чаще всего ТБ поражает легкие. Симптомы включают. Прочитайте дополнительные сведения

Симптомы и признаки интерстициального кератита

Частыми симптомами являются светобоязнь, боль, слезотечение и постепенное снижение зрения. Поражение начинается в виде участков воспаления в средних слоях стромы. В некоторых случаях (чаще всего при сопутствующем сифилисе) роговица приобретает вид матового стекла, мешая визуализации радужки. Новообразованные сосуды прорастают со стороны лимба (неоваскуляризация), приводя к появлению симптома «пятен цвета лосося» (зоны оранжево-красного окрашивания). При сифилитическом интерстициальном кератите часто наблюдаются передний увеит и хориоидит. Обычно воспаление и неоваскуляризация начинают уменьшаться через 1–2 месяца. Как правило, остается помутнение роговицы, вызывающее снижение зрения от незначительного до умеренного.

Диагностика интерстициального кератита

Помутнение роговицы и другие характерные симптомы, выявляемые при обследовании на щелевой лампе

Серологические исследования для определения этиологии

Необходимо установить точную этиологию заболевания. Специфическую этиологию можно установить при наличии стигм врожденного сифилиса, вестибулослуховой симптоматики, распространяющейся сыпи или контакте с клещами в анамнезе. Помимо этого, все больные проходят серологическое тестирование, включающее следующие анализы:

Тест на абсорбцию флуоресцирующих антител к трепонемам или анализ микрогемагглютинации Treponema pallidum являются обычными скрининговыми тестами.

Титр антител к возбудителям болезни Лайма

Исследование на вирус Эпштейна-Барра

Новые исследования, такие как реакция латекс-агглютинации на Treponema pallidum, иммуноферментный анализ на Treponema pallidum, хемилюминесцентный иммуноанализ и метод амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) также могут быть эффективны при диагностике сифилиса глаза.

У больных с отрицательными результатами серологических тестов может присутствовать синдром Когана Синдром Когана Синдром Когана – это редкое аутоиммунное заболевание, поражающее глаз и внутреннее ухо. Синдром Когана развивается у молодых людей в возрасте между 14 и 47 годами (80% случаев). Предполагается. Прочитайте дополнительные сведения – идиопатический синдром, включающий интерстициальный кератит и вестибулярно-слуховые нарушения. Для предотвращения возникновения хронического вестибулослухового дефекта при возникновении потери слуха, звона в ушах или головокружения требуется консультация отоларинголога.

Лечение интерстициального кератита

В некоторых случаях целесообразно применение местных кортикостероидов

Лечение основного заболевания может привести к излечению кератита. Часто рекомендуется дополнительное местное назначение глюкокортикоидов, таких как преднизолон 1%-ный 4 раза в день. Требуется консультация офтальмолога.

Основные положения

Редко встречающийся в США интерстициальный кератит вовлекает хроническое воспаление средних слоев роговицы.

Характерными симптомами являются светобоязнь, боль, слезотечение, постепенное снижение зрения, появление «пятен цвета лосося» и передний увеит.

Необходимо провести тесты на сифилис, болезнь Лайма и инфицирование вирусом Эпштейна – Барр.

Лечение должно выполняться офтальмологом; периодически назначаются местные кортикостероиды.

Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

Интерстициальный кератит глаза

Острый, сопровождающийся симптоматикой интерстициальный кератит наиболее часто встречается в течение первого или второго десятилетия жизни. Признаки перенесенного интерстициального кератита часто сохраняются в течение всей жизни.

ОБЪЕКТИВНЫЕ СИМПТОМЫ
Острая фаза
Основные. Выраженные кровеносные сосуды в строме роговицы и ее отек.
Другие. Клетки во влаге передней камеры, ее помутнение, нежные преципитаты на эндотелии роговицы, конъюнктивальная инъекция.
Хроническая фаза
Помутнение или рубцевание в глубоких слоях роговицы, кровеносные сосуды в строме роговицы, содержащие минимальное количество крови или вообще не содержащие крови («тени сосудов»), истончение стромы.

Рубцевание стромы при интерстициальном кератите
Интерстициальный кератит - стромальные гоморрагии

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ)
Чаще. Врожденный сифилис (обычно поражение двустороннее, часто появляется в течение первого или второго десятилетия жизни, поражает последовательно оба глаза, один после другого, в течение 1 года; часто встречается при позднем неактивном сифилисе, не характерен для острого сифилиса).
Реже. Приобретенный сифилис (одностороннее, часто секторное поражение); туберкулез (одностороннее, часто секторное поражение); синдром Когана (двустороннее поражение, головокружение, шум в ушах, снижение слуха, отрицательные результаты серологических реакций на сифилис, часто сочетается с системным васкулитом (в типичных случаях с узелковым полиартериитом), может возникать в любом возрасте); лепра; поражение, вызванное вирусом Herpes simplex; поражение, вызванное вирусом Herpes zoster, поражение, вызванное вирусом Эпштейна-Барр; болезнь Лайма.

ОБСЛЕДОВАНИЕ
При активном интерстициальном кератите и застарелом, ранее не леченом интерстициальном кератите:
1. Анамнез. Венерическое заболевание у матери во время беременности или у самого пациента? Плохой слух или шум в ушах?
2. Внешний осмотр. Посмотрите, нет ли седловидной деформации носа, зубов Гетчинсона, выступающего лба или других признаков врожденного сифилиса. Посмотрите, нет ли гипопигментированных участков поражения кожи или кожных очагов со сниженной чувствительностью и утолщенных складок кожи, выпадения бровей с височной стороны, выпадения ресниц, как при лепре.
3. Осмотр с помощью щелевой лампы. Оцените нервы роговицы на предмет наличия сегментарных утолщений, похожих на бусины на нити (лепра). Посмотрите, нет ли узелков на радужке (лепра) и гиперемии (сифилис). Измерьте ВГД.
4. Осмотр глазного дна с широким зрачком. Классический хориоретинит по типу «соль с перцем» или сифилитическая атрофия зрительного нерва.
5. Тест на венерические заболевания (VDRL, коррелирует с активностью заболевания) или тест на быстрые реагины плазмы (RPR); реакция иммунофлуоресценции с абсорбцией антител (FTA-abs) (тест остается положительным после лечения) или реакция пассивной микрогемагглютинации для выявления антител к Treponema pallidum (МНА-ТР).
6. Туберкулиновая проба.
7. Рентгенография грудной клетки, если тесты FTA-abs или МНА-ТР отрицательны или если туберкулиновая проба положительна.
8. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), антинуклеарное антитело, ревматоидный фактор, полный клинический анализ крови с формулой, титры на болезнь Лайма и поражение вирусом Эпштейна-Барр.

Тени сосудов роговицы

ЛЕЧЕНИЕ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОГО КЕРАТИТА
1. Острое заболевание:
- Местно циклоплегический препарат.
- Местно стероид (например. 1% раствор преднизолона ацетата каждые 2 часа в зависимости от выраженности воспаления).
- Лечить основное заболевание.
2. Застарелое неактивное заболевание с центральным рубцом. Пересадка роговицы может улучшить остроту зрения, если имеется минимальная амблиопия. Снижение остроты зрения в поздние сроки часто обусловлено катарактой.
3. Острое или старое неактивное заболевание:
- Если тест FTA-abs положителен и пациента не лечили по поводу сифилиса в прошлом (или нет уверенности в том, что лечение осуществлялось), имеются признаки активного сифилиса (например, активный хориоретинит или папиллит) или титр VDRL либо RPR положителен и не снизился до ожидаемого уровня после лечения, тогда показано лечение сифилиса.
- Если тест PPD положителен, пациент моложе 35 лет, и его не лечили по поводу туберкулеза в прошлом, или есть признаки активного системного туберкулеза (например, характерная картина на рентгенограмме грудной клетки), направьте пациента к терапевту для лечения туберкулеза.
- Если имеется синдром Когана, направьте пациента к отоларингологу и решите вопрос о наблюдении ревматолога.
- Если титры к болезни Лайма положительны, лечите болезнь Лайма.

НАБЛЮДЕНИЕ
1. Острое заболевание. Осматривайте сначала каждые 3-7 дней, затем каждые 2-4 недели. Частота применения стероидов медленно снижается по мере ослабления воспаления в течении нескольких месяцев( может занять до 2 лет). Тщательно следят за ВГД и снижают его медикаментозно, на основании степени повышения и состояния ДЗН.
2. Старое неактивное заболевание. Ежегодные осмотры, за исключением случаев, когда требуется лечение по поводу основного заболевания.

Читайте также: